Template-Pernyataan Kesanggupan Aktif UKM jalur-prestasi-UNPAD [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Tempat, tanggal lahir Alamat (sesuai KTP/KK)



: ………………………………………………………………… : ………………………………………………………………… : …………………………………………………………………



Asal Sekolah : ………………………………………………………………… Prestasi Sains/Olahraga/Seni*) : 1. ……………………………………………………………… 2. ……………………………………………………………… 3. ……………………………………………………………… Pilihan Program Studi



: 1. ……………………………………………………………… 2. ………………………………………………………………



adalah peserta Seleksi Mandiri Universitas Padjadjaran (SMUP) Jalur Prestasi Kategori Sains/Olahraga/Seni*) Tahun Akademik 2020/2021. Jika diterima, maka saya bersedia mengikuti ketentuan-ketentuan sebagai berikut: 1. Sebagai Mahasiswa akan selalu bersikap dan berperilaku untuk selalu menjaga nama baik Universitas Padjadjaran sesuai dengan aturan dan kode etik yang diberlakukan oleh Universitas Padjadjaran; 2. Berdasarkan data prestasi yang dimiliki, selama menjadi mahasiswa Universitas Padjadjaran akan aktif mengikuti kegiatan kokurikuler, intrakurikuler, dan ekstrakurikuler secara optimal; 3. Menjaga dan berupaya meningkatkan Prestasi Akademik dan Olahraga/Seni*) sesuai kompetensi yang saya miliki demi mengharumkan nama Universitas Padjadjaran dan Jawa Barat; 4. Aktif bergabung dalam Unit Kegiatan Mahasiswa (UKM) sesuai data prestasi dan kemampuan yang saya miliki sesuai data yang telah diserahkan, dan selanjutnya wajib hadir dan berperan aktif pada setiap kegiatan UKM; 5. Jika dalam pelaksanaanya, saya tidak melaksanakan sesuai surat pernyataan ini, maka saya bersedia untuk menerima sanksi yang telah ditentukan. Surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa unsur paksaan dari pihak manapun yang terkait.



………., ……………2021 Mengetahui, Kepala Sekolah,



Orang Tua/Wali,



Peserta,



Meterai Rp. 10.000,-



............................................. Keterangan : *) : Coret yang tidak sesuai



.............................................



.............................................