Tentiran Rad Foto Thorax A-28 [PDF]

Citation preview

RADIOLOGI NORMAL THORAX 



Pada foto thorax: o Thorax masuk seluruh lapang pandang paru (apex paru – sinus costophrenicus, diafragma juga harus masuk) o kV (daya tembus), mA (pewarnaan agar cukup) kalau 2 hal ini cukup maka gambar cukup. Pada pasien gendut, Kv harus tinggi agar bisa nembus jaringan. o



Cara menghitung costae: anterior (melengkung, kaya huruf V), posterior (kaya huruf A, costae 3 posterior overlap dengan klavikula)







Penyakit pada daerah thorax: o Metabolik: edema paru o Neoplasma: tumor, Ca, metastase o Trauma: emfisema subkutis, pneumothorax, hematotorax, tamponade jantung o Degeneratif: kalsifikasi, endplate sklerotik o Genetik: ASD, VSD







Daerah pada thorax:



Suprahiler Parahiler Paracardiac Corakan bronkovaskular normalnya: -







1/3 lateral cabang-cabang vaskularisasi menghilang Kalau nyambung  Pembuluh darah, kalau corakan terpisah-pisah  kemungkinan fibrosis Arahnya kebawah, karena gravitasi



Corakan bronkovaskular: o Meningkat: apabila lebarnya sampai ke tepi thorax masih ada o Dilatasi: PD lebar tapi di tepi sudah menghilang (biasa pada arteri pulmonum hipertension) o Cephalisasi: ke arah atas (cephal), tampakan yang menandakan adanya peningkatan vaskularisasi, terjadi pada kongesti paru (sebelum terjai odem paru)







Syarat foto thorax layak dibaca:



o Kondisi foto cukup (kV mA cukup): idealnya sebenarnya cukup sampai terlihatnya Vertebrae torakal 4 dan jantung o Identitas lengkap: nama, umur, kelamin, nomor register, jam dan tanggal ekspose, siapa yang ngirim. (Yang di underline itu identitas yang minimal harus ada) o Marker R/L o Meliputi semua lapangan thorax o Inspirasi cukup, bukan maksimal. Ditandai dengan costae 6 anterior memotong di 1/3 tengah diafragma kanan. o Simetris: trakea ditengah o Ga ada bayangan asing yang mengganggu (rambut, pernak pernik, peniti, kalung, payet payet) 



Posisi ideal: posisi PA (sinar dari belakang, tangan nekuk kearah depan, film didepan. Jantung lebih besar kalau AP karena film lebih dekat dengan jantung), posisi erect (berdiri)







Menghitung Cardio Thoracic Ratio (CTR) Syarat untuk ukur CTR: Psien posisi berdiri, hasil foto simetris dan inspirasi cukup. A: max 1/3 dari garis tengah ke ujung paru kanan B: max 2/3 dari garis tengah ke ujung paru kiri C: ujung paru kanan sd ujung paru kiri



CTR= (A + B / C) x 100% = ...... % 50-55% = Prominen



55%= Kardiomegali







Cara membaca foto thorax:



o Cor : ukuran (besar/kecil) : bentuk (double contour, LVH, grounded, boot shoe, kelainan letak spt dextrocardia) o Pulmo : Infiltrat +/: kontusio pulmoni (bentuknya kaya pneumoni  jadi ini DD nya) o Sinus : sharp (tajam) dan clear (bersih) : liat sinus belakang dengan posisi foto thorax lateral karena yang belakang lebih rendah posisinya o Diafragma : bentuk seperti kubah o Costae : fraktur +/-, osteolitik (penghancuran), osteoblastik (pertumbuhan) o Soft tissue : emfisema subkutis +/- (gambaran adanya udara, warna item, didalam kulit)



RADIOLOGI ABNORMAL THORAX (KHUSUS TB/KP) 



Lesi TB o Aktif: Bercak-bercak o Inaktif: Fibroinfiltrat  fibroindurasi  fibrolitik  kalsifikasi







Pada pleura bisa terdapat adanya penebalan, bisa terdapat adanya efusi pleura juga. Paru juga bisa kolaps. Intercostal space bisa menyempit karena adanya fibrosis.







TB Milier: biasanya di dd dengan metastase paru (lihat juga usianya). Kalau pada anak-anak sulit dibedakan dengan bronkopneumonia.



Membaca Foto Thorax Abnormal (khusus TB/KP) 1. Tn. Moch. Maksum -Terdapat infiltrat suprahiler dekstra



pada



daerah



-Infiltrat itu masih mmblobormblobor, batas garis ga tegas. Kalau fobrotik, batasnya sudah tegas. ,umculnya fibrotik dikarenakan proses yang sudah lama. -Kalau ada garis-garis  TB. Kalau ga ada garis-garisnya, cenderung ke pneumonia (gambaran radiologinya cepat berubah waktu ke waktu, kalau TB tetap aja bergaris sampai bulanbulan kedepan)



2. Ny. Arik -Terdapat garis tarikan suprahiler dekstra



didaerah



3. Tn. Abd. Azis -Terdapat batas-batas yang mulai menegas.



4. -Terdapat kalsifikasi (karena opaque nya udah melebihi warna tulang sekitarnya)



5.



L



-Paru kanan penuh dengan fibrosis  mediastinum tertarik  paru juga tertarik sehingga tdk ada gambaran jantung di kiri -Trakea tertarik -ICS kanan menyempit karna pleura ada fibrosis



-Boleh men dx Dextrocardia kalau memang ga ada kelainan di parunya.



6. Tn. Eko -Terdapat perselubungan di paru kanan daerah suprahiler dan paru kiri juga daerah suprahiler -Sinus costophrenicus dan sinus cardiophrenicus paru kanan tumpul (ada efusi), yang kiri lancip (normal)



7. Tn. Muhammad -Terdapat (schwarte)



penebalan



pleura



-Sudut sinus kostophrenicus dan cardiophrenicus paru dekstra tumpul



8. Tn. Tri Muslim -Paru kiri kolaps (ada batas tegasnya) (warna biru) -Terdapat efusi di paru kanan -Terdapat fibroinfiltrat kanan -Sinus costophrenicus kiri tumpul -Pada soft tissue ada gambaran emfisema sub cutis (warna merah)



9. Tn. Mudjikan -Terdapat indurasi di paru kanan dan kiri daerah suprahiler -Terdapat efusi pleura minimal



10. Tn. Achmad Faizur -Kemungkinan pasien ini berbaring lama jadi efusi ada dibawah/efusinya nyamping-nyamping makanya jadi kesamping samping cairannya. -Terdapat fibroinfiltrat di paru kanan



11. Ny. Partun -Terdapat bercak bercak granuler di kedua lapang paru (TB Paru tipe milier) -Terdapat efusi di paru kanan



Dd nya metastase (karena usia)



12. -Terdapat kalsifikasi, menandakan ini adalah KP lama (KP lama tidak aktif)



13. Ny. Iswati -Posisi AP -Trakea ga deviasi, hanya karna gambar ga simetris aja jadi terlihat sperti itu



RADIOLOGI ABNORMAL THORAX (selain TB) 1. An. Fiyah, 14 hari -Terdapat patchy infiltrat pada daerah suprahiler sinistra



-Patchy infiltrat: kata dr. Ning itu kaya ceplok-ceplok, kalo kata dr. Suharto itu kaya plenik plenik, ya intinya begitu lah. Tidak ada garis garis fibrousnya.



2. An Sultan -Kolaps paru kanan -Soft tissue: 







Di atas klavikula (supraclavikula) terdapat alat yang dimasukan untuk mengukur tekanan darah langsung dari arteri jantung. Di bagian bawah paru kanan terdapat lead EKG yang terpasang



3. Tn. X Cor: bentuk normal, ukuran membesar Pulmo: nampak hilus melebar dengan perselubungan perihiler simetris D&S Sinus: kostophrenikus D&S tumpul Tulang: dbn Soft tissue: dbn Kesimpulan: 1. Kardiomegali 2. Odem paru 3. Efusi pleura bilateral (cek mana yg lebih berat)







Odem Paru patofisnya: vena jantung dilatasi  lama kelamaan  masuk, merembes ke parenkim paru. Banyak di hilus karena disana banyak PD.







Cor: bisa membesar, bisa juga engga







Pulmo: perselubungan heterogen SIMETRIS karena proses sistemik. Kalau perselubungan 1 sisi bisa karna massa, aspirasi, pneumonia, dll.







Kalau odem berlanjut, maka akan merembes ke kavum pleura  jadi efusi pleura







Sebelum terjadi odem, lebih dulu terjadi kongesti paru. Saat kongesti paru, terdapat gambaran vena vena yang melebar kearah atas, disebut cephalisasi.







Tidak ada batas pasti dikatakannya efusi pleura minimal ataupun masif. Hanya saja sinus kostophrenikus akan menumpul jika terisi 200-250 cc cairan.



4. Tn. Karim Cor: bentuk normal, ukuran membesar (batas kiri tidak jelas) Pulmo: 







terdapat penebalan fissura intralobaris (ini tandanya sudah odem awal) bronkovaskular pattern mulai kabur



Sinus: kanan mulai tumpul, kiri masih bagus, tapi tertutupi jantung sedikit (kata dr. Ning kl gasalah gitu) Tulang dan Soft tissue: dbn Kesimpulan: Kardiomegali



Odem



paru



dan



5. Ny. Koesoemastoeti Cor: bantuk dan ukuran normal Pulmo: terdapat perselubungan homogen TIDAK SIMETRIS Sinus: kanan kiri tertutup perselubungan Tulang dan Soft tissue: dbn Kesimpulan: Pneumonia



Bedanya pneumonia dengan TB? Kalau TB ada fibrosnya (garis-garis), kalau pneumonia cuman perselubungan aja.



6. Tn. Masulius Cor: batas kiri tdk bisa di evaluasi, batas kanan kanan jantung terdapat dorongan Pulmo: kanan normal, kiri tertutup perselubungan Sinus: kanan tumpul, kiri tertutup perselubungan Tulang: ICS paru kiri lebih lebarlebar dibandingkan yang kanan (artinya ada penambahan volume) Softtissue: dbn Kesimpulan: Efusi pleura masif, di sisi kiri.







Kalau ada perselubungan masif, pertimbangkan 3 kemungkinan: 1. Efusi pleura masif: ada penambahan volume  ICS melebar, trakea terdorong 2. Pneumonia masif: hanya di paru, ga ada proses di pleura parietalis. Ga ada tarikan/dorongan di paru nya. Jadi ya ICS nya begitu aja. 3. Atelektaksis: ada pengurangan volume  ICS menyempit, trakea tertarik karna ada tarikan dari bagian yg sakit



7. Tn. X Cor: batas kanan terutup perselubungan, batas kiri normal Pulmo: perselubungan diseluruh lapangan paru kiri, perselubungan pada percardiac paru kanan Sinus: kanan tumpul, kiri tidakbisa dievaluasi Tulang: ICS paru kiri lebar-lebar Softtissue: dbn Kesimpulan: Efusi pleura masif



8. Ny. Suparti Cor: kanan kiri batas tidak dapat dievaluasi Pulmo: perselubungan di lapang paru kanan Sinus: kanan kiri tidak bisa dievaluasi Tulang: ? Softtissue: dbn Kesimpulan: Efusi pleura masif



9. Tn. Ferry Cor: batas kanan normal, batas kiri tdk dapat dievaluasi Pulno: paru kanan terdapat perselubungan didaerah parakardia, paru kiri N Sinus: kanan tdk bisa dievaluasi, kiri clear dan sharp Tulang: ? Softtissue: dbn Kesimpulan: efusi pleura kanan



10. Ny. Sulaimin Bulatan merah: diafragma kiri Terdapat gaster yang dilatasi Kesimpulan: Dextrocardia. Lainnya normal aja.



11. Ny. Kasini Cor: batas kanan tdk bisa di evaluasi, batas kiri ? Pulmo:  



perselubungan pd seluruh lapang paru kanan, trakea deviasi ke kiri ada potongan bronkovaskular ngadap depan lalu kepotong



Sinus: kanan tdk bisa dievaluasi, kiri sharp and clear Tulang ? Softtissue: dbn Kesimpulan: efusi pleura



12. Tn. X



Cor: bentuk N, ukuran membesar Pulmo: perselubungan simetris kanan kiri Sinus: kanan tertutup perselubungan, kiri juga. Perselubungan heterogen simetris Tulang dan softtissue: dbn Kesimpulan: Odema paru dengan dekom kordis juga efusi pleura bilateral, kanan lebih berat



Bulatan merah: ada cairan, ada efusi