Tes Buta Warna [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON DINAS KESEHATAN



PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON DINAS KESEHATAN



Jl. Sunan Gn. Jati Ds. Kapetakan Kec. Kapetakan Kab. Cirebon



Jl. Sunan Gn. Jati Ds. Kapetakan Kec. Kapetakan Kab. Cirebon



Email : [email protected] Kode Pos 45152



Email : [email protected] Kode Pos 45152



UPT PUSKESMAS KEDATON



UPT PUSKESMAS KEDATON



SURAT KETERANGAN TES BUTA WARNA



SURAT KETERANGAN TES BUTA WARNA



Saya yang bertanda tangan di bawah ini, selaku Dokter Puskesmas Kedaton, dengan ini menerangkan bahwa :



Saya yang bertanda tangan di bawah ini, selaku Dokter Puskesmas Kedaton dengan ini menerangkan bahwa :



Nama



: DULANI



Nama



: SIGIT ADEPUTRA



Umur



: 18 Tahun



Umur



: 18 Tahun



Jenis Kelamin



: LAKI - LAKI



Jenis Kelamin



: LAKI - LAKI



Pekerjaan



:



Pekerjaan



:



Alamat



: Desa Pegagan lor Kecamatan Kapetakan Kabupaten Cirebon



Alamat



: Desa Pegagan Kidul Kecamatan Kapetakan Kabupaten Cirebo



.............................................................................. Saat ini dalam Keadaan BUTA WARNA / TIDAK BUTA WARNA, untuk Keperluan



.............................................................................. Saat ini dalam Keadaan BUTA WARNA / TIDAK BUTA WARNA, untuk Keperluan



MELAMAR PEKERJAAN Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.



MELAMAR PEKERJAAN



Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk diperguna sebagaimana mestinya.



Cirebon, 29 Nopember 2018 Yang Menyatakan *) Coret yang tidak perlu



Cirebon, 29 Nopember 2018 Yang Menyatakan *) Coret yang tidak perlu



dr. NUNING NURAINI AGUSTINA



dr. NUNING NURAINI AGUSTINA



RINTAH KABUPATEN CIREBON DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS KEDATON



Jati Ds. Kapetakan Kec. Kapetakan Kab. Cirebon



[email protected] Kode Pos 45152



ERANGAN TES BUTA WARNA



di bawah ini, selaku Dokter Puskesmas Kedaton,



an Kidul Kecamatan Kapetakan Kabupaten Cirebon



RNA / TIDAK BUTA WARNA, untuk Keperluan



LAMAR PEKERJAAN



mi buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan