Trauma Kepala [PDF]

Citation preview

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Trauma kepala meliputi trauma kepala, tengkorak dan otak. Trauma kepala paling sering terjadi dan merupakan penyakit neurologis yang serius diantara penyakit neurlogis lainnya serta mempunyai proporsi epidemik sebagai hasil kecelakaan jalan raya. Lebih dari setengah dari semua pasien dengan trauma kepala berat mempunyai signifikansi terhadap cedera bagian tubuh lainnya. Adanya shock hipovolemik pada pasien trauma kepala biasanya karena adanya cedera bagian tubuh lainnya. Sekitar 10% pasien dengan penurunan kesadaran yang dikirim ke Instalasi Gawat Darurat akibat kecelakaan lalu lintas selalu menderita cedera servikal, baik cedera pada tulang servikal, jaringan penunjang, maupun cedera pada cervical spine. Trauma servikal sering terjadi pada pasien dengan riwayat kecelakaan kendaraan bermotor dengan kecepatan tinggi, trauma pada wajah dan kepala, terdapat defisit neurologis, nyeri pada leher, dan trauma multiple (Grundy, 2002; Weishaupt N., 2010). Trauma medula spinalis adalah cedera pada tulang belakang baik langsung maupun tidak langsung, yang menyebabkan lesi di medula spinalis sehingga menimbulkan gangguan neurologis, dapat menyebabkan kecacatan menetap atau kematian (PERDOSSI, 2006). Spinal cord injury( SCI) adalah trauma yang menyebabkan kerusakan pada spinal cord sehingga menyebabkan menurunnya atau menghilangnya fungsi motorik maupun sensoris. Di Amerika sekitar 8000 kasus spinal cord injury (SCI) didiagnosis setiap tahunnya, dan lebih dari 80 % adalah laki – laki berusia sekitar 16 sampai 30 tahun. Trauma ini disebabkan oleh kecelakaan lalulintas 36 %, karena kekerasan 28,9 %, dan jatuh dari ketinggian 21,2 %, jumlah paraplegi lebih banyak dari pada tetraplegi dan



1



sekitar 450.000 penduduk di Amerika hidup dengan SCI (The National Spinal Cord Injury, 2001). Kemungkinan untuk bertahan dan sembuh pada kasus SCI, tergantung pada lokasi serta derajat kerusakan akibat trauma, dan juga kecepatan mendapat perawatan medis setelah trauma.Pada kasus trauma yang berat, kesembuhan tergantung pada luasnya derajat kerusakan, prognosis akan semakin baik bila pasien mampu melakukan gerakan yang disadari atau dapat merasakan sensasi dalam waktu yang singkat. B. Rumusan Masalah Permasalahan yang kami angkat dalam makalah ini adalah bagaimana asuhan keperawatan pada trauma kepala dan trauma tulang belakang. C. Tujuan Penulisan Adapun tujuan pembuatan makalah ini adalah sebagai berikut : 1. Tujuan umum : a. Untuk mengetahui gambaran konsep asuhan keperawatan trauma kepala dan trauma tulang belakang. 2. Tujuan khusus : a. Untuk mengetahui dan memahami tentang trauma kepala dantrauma tulang belakang, proses penyakit dan penatalaksanaan yang diberikan. b. Untuk mengetahui memahami mengenai asuhan keperawatan trauma kepala dan trauma tulang belakang. c. Mampu menerapkan proses asuhan keperawatan pada kasus dengan trauma tulang belakang



2



BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Trauma Kepala 1. Pengertian Cidera kepala yaitu adanya deformasi berupa penyimpangan bentuk atau penyimpangan garis pada tulang tengkorak, percepatan (accelerasi) dan perlambatan (decelerasi) yang merupakan perubahan bentuk dipengaruhi oleh perubahan peningkatan pada percepatan faktor dan penurunan kecepatan, serta rotasi yaitu pergerakan pada kepala dirasakan juga oleh otak sebagai akibat perputaran pada tindakan pencegahan (Doenges, 1989). Trauma kepala adalah suatu trauma yang mengenai daerah kulit kepala, tulang tengkorak atau otak yang terjadi akibat injury baik secara langsung maupun tidak langsung pada kepala. (Suriadi & Rita Yuliani, 2001) Cedera kepala atau cedera otak merupakan suatu gangguan traumatik dari fungsi otak yang di sertai atau tanpa di sertai perdarahan interstisial dalam substansi otak tanpa di ikuti terputusnya kontinuitas otak. (Arif Muttaqin, 2008)



Gambar 1.1 : trauma tulang kepala 2. Klasifikasi Klasifikasi trauma kepala berdasarkan Nilai Skala Glasgow (SKG): 1) Minor a. SKG 13 – 15



3



b. Dapat terjadi kehilangan kesadaran atau amnesia tetapi kurang dari 30 menit. c. Tidak ada kontusio tengkorak, tidak ada fraktur cerebral, hematoma. 2) Sedang a. SKG 9 – 12 b. Kehilangan kesadaran dan atau amnesia lebih dari 30 menit tetapi kurang dari 24 jam. c. Dapat mengalami fraktur tengkorak. 3) Berat a. SKG 3 – 8 b. Kehilangan kesadaran dan atau terjadi amnesia lebih dari 24 jam. c. Juga meliputi kontusio serebral, laserasi, atau hematoma intrakranial. 3. Etiologi Menurut Tarwoto (2007), penyebab dari Cedera Kepala adalah : a. Kecelakaan lalu lintas. b. Terjatuh c. Pukulan atau trauma tumpul pada kepala. d. Olah raga e. Benturan langsung pada kepala. f. Kecelakaan industri. 4. Patofisiologis Cedera memegang peranan yang sangat besar dalam menentukan berat ringannya konsekuensi patofisiologis dari suatu trauma kepala. Cedera percepatan (aselerasi) terjadi jika benda yang sedang bergerak membentur kepala yang diam, seperti trauma akibat pukulan benda tumpul, atau karena kena lemparan benda tumpul. Cedera perlambatan (deselerasi) adalah bila kepala membentur objek yang secara relatif tidak bergerak, seperti badan



4



mobil atau tanah. Kedua kekuatan ini mungkin terjadi secara bersamaan bila terdapat gerakan kepala tiba-tiba tanpa kontak langsung, seperti yang terjadi bila posisi badan diubah secara kasar dan cepat. Kekuatan ini bisa dikombinasi dengan pengubahan posisi rotasi pada kepala, yang menyebabkan trauma regangan dan robekan pada substansi alba dan batang otak. Cedera primer, yang terjadi pada waktu benturan, mungkin karena memar pada permukaan otak, laserasi substansi alba, cedera robekan atau hemoragi. Sebagai akibat, cedera sekunder dapat terjadi sebagai kemampuan autoregulasi serebral dikurangi atau tak ada pada area cedera. Konsekuensinya meliputi hiperemi (peningkatan volume darah) pada area peningkatan permeabilitas kapiler, serta vasodilatasi arterial, semua menimbulkan peningkatan isi intrakranial, dan akhirnya peningkatan tekanan intrakranial (TIK). Beberapa kondisi yang dapat menyebabkan cedera otak sekunder meliputi hipoksia, hiperkarbia, dan hipotensi.



5. Manifestasi Klinis a. Hilangnya kesadaran kurang dari 30 menit atau lebih b. Kebungungan c. Iritabel d. Pucat e. Mual dan muntah f. Pusing kepala g. Terdapat hematoma h. Kecemasan i. Sukar untuk dibangunkan j. Bila fraktur, mungkin adanya ciran serebrospinal yang keluar dari hidung (rhinorrohea) dan telinga (otorrhea) bila fraktur tulang temporal.



5



6. Pathway Trauma kepala



Ekstra kranial



Tulang kranial



Intra kranial



Terputusnya kontinuitas jaringan kulit, otot dan vaskuler



Terputusnya kontinuitas jaringan tulang



Jaringan otak rusak (kontusio, laserasi)



Gangguan suplai darah



-Perubahan outoregulasi Resiko infeksi



7. -Perdarahan 8. -Hematoma



-Odem cerebral



Nyeri



Iskemia Hipoksia



Perubahan sirkulasi CSS



Kejang



Perubahan perfusi jaringan



Gangg. fungsi otak



Gangg. Neurologis fokal



9. Peningkatan TIK



10. Girus medialis lobus 11. temporalis tergeser



12.



Herniasi unkus



Mual – muntah Papilodema Pandangan kabur Penurunan fungsi pendengaran Nyeri kepala



Defisit Neurologis



Gangg. persepsi sensori



Resiko kurangnya volume cairan Tonsil cerebelum tergeser



1. Bersihan jln. nafas 2. Obstruksi jln. nafas 3. Dispnea 4. Henti nafas 5. Perub. Pola nafas



Resiko tidak efektifnya jln. nafas



Kompresi medula oblongata



13. Mesesenfalon tertekan



Resiko injuri



Resiko gangg. integritas kulit



Immobilisasi Gangg. kesadaran Cemas



Sumber : WOC Trauma kepala



6



Kurangnya perawatan diri



7. Komplikasi Komplikasi lain secara traumatic : a. Infeksi sitemik (pneumonia, ISK, sepsis) b. Infeksi bedah neurologi (infeksi luka, osteomielitis, meningitis, ventikulitis, abses otak) c. Osifikasi heterotropik (nyeri tulang pada sendi sendi) Komplikasi lain: a. Hemorrhagie b. Infeksi c. Edema d. Herniasi e. Kegagalan nafas 8. Pemeriksaan Penunjang a. Laboratorium: darah lengkap (hemoglobin, leukosit, CT, BT) b. Rotgen Foto c. CT Scan d. MRI 9. Penatalaksanaan Secara umum penatalaksanaan therapeutic pasien dengan trauma kepala adalah sebagai berikut: 1. Observasi 24 jam 2. Jika pasien masih muntah sementara dipuasakan terlebih dahulu. 3. Berikan terapi intravena bila ada indikasi. 4. Anak diistirahatkan atau tirah baring. 5. Profilaksis diberikan bila ada indikasi. 6. Pemberian obat-obat untuk vaskulasisasi. 7. Pemberian obat-obat analgetik. 8. Pembedahan bila ada indikasi.



7



B. Konsep Trauma Tulang Belakang 1. Pengertian Cedera medula spinalis (CMS) atau spinal cord injury (SCI ) ditandai dengan adanya tetralegia atau paraplegia, parsial atau komplit, dan tingkatan atau level tergantung area terjadinya lesi atau CMS. Tetraplegia atau quadriplegia adalah kehilangan fungsi sensorik dan motorik di segmen servikal medulla spinalis. Sedangkan paraplegia adalah gangguan fungsi sensorik dan motorik di segmen thorakal, lumbal dan sakrum ( Kirshblum & Benevento, 2009). Cedera Medula Spinalis adalah cedera yang mengenai Medula Spinalis baik itu bagian servikalis, torakalis, lumbal maupun sakral akibat dari suatu trauma yang mengenai tulang belakang. (Arif Muttaqin,2008). Tulang belakang (vertebrae) adalah tulang yang memanjang dari leher sampai ke selangkangan. Tulang vertebrae terdiri dari 33 tulang, antara lain: 7 buah tulang servikal, 12 buah tulang torakal, 5 buah tulang lumbal, 5 buah tulang sacral. Diskus intervertebrale merupakan penghubung antara dua korpus vertebrae. Sistem otot ligamentum membentuk jajaran barisan (aligment) tulang belakang dan memungkinkan mobilitas vertebrae. Di dalam susunan tulang tersebut terangkai pula rangkaian syaraf-syaraf, yang bila terjadi cedera di tulang belakang maka akan mempengaruhi syaraf-syaraf tersebut (Mansjoer, Arif, et al. 2000).



Gambar 1.2 : trauma tulang belakang.



8



2. Etiologi Cedera tulang belakang terjadi sebagai akibat : 1. Jatuh dari ketinggian, misal pohon kelapa, kecelakaan ditempat kerja. 2. Kecelakaan lalu lintas 3. Kecelakaan olah raga Cedera terjadi akibat hiperfleksi, hiperekstensi, kompresi atau rotasi tulang belakang. Didaerah torakal tidak banyak terjadi karena terlindung oleh struktur torak. Fraktur dapat berupa patah tulang sederhana, kompresi, kominutif, dan dislokasi, sedangkan kerusakan sumsum tulang belakang dapat berupa memar, kontusio, kerusakan melintang, laserasi dengan atau tanpa gangguan peredaran darah, atau perdarahan. Kelainan sekunder pada sumsum tulang belakang dapat disebabkan oleh hipoksemia dan iskemia. Iskemia disebabkan hipotensi, udem, atau kompresi. Perlu disadari bahwa kerusakan pada sumsum tulang belakang merupakan kerusakan yang permanent karena tidak akan terjadi regenerasi dari jaringan saraf. 3. Manifestasi Klinis Gambaran klinik bergantung pada lokasi dan besarnya kerusakan yang terjadi. Kerusakan melintang manifestasinya : hilangnya fungsi motorik maupun sensorik kaudal dari tempat kerusakan di sertai syok spinal. Syok spinal terjadi pada kerusakan mendadak sumsum tulang belakang karena hilangnya rangsang dari pusat. Ditandai dengan : 1. Kelumpuhan flasid 2. Arefleksi 3. Hilangnya prespirasi 4. Gangguan fungsi rectum dan kandung kemih 5. Priapismus



9



4. Patofisiologi Cedera medula spinalis kebanyakan terjadi sebagai akibat cedera pada vertebra. Medula spinalis yang mengalami cedera biasanya berhubungan dengan akselerasi, deselerasi, atau kelainan yang diakibatkan oleh berbagai tekanan yang mengenai tulang belakang. Tekanan cedera pada medula spinalis mengalami kompresi, tertarik, atau merobek jaringan. Lokasi cedera umumnya mengenai C1 dan C,, C4, C6, dan Til atau L,. Mekanisme terjadinya cedera medula spinalis dapat dilihat pada Figur 3-3. Fleksi-rotasi, dislokasi, dislokasi fraktur, umurnnya mengenai servikal pada C5 dan C6. Jika mengenai spina torakolumbar, terjadi pada T12—L1. Fraktur lumbal adalah fraktur yang terjadi pada daerah tulang belakang bagian bawah. Bentuk cedera ini mengenai ligamen, fraktur vertebra, kerusakan pernbuluh darah, dan mengakibatkan iskemia pada medula spinalis. Hiperekstensi. Jenis cedera ini umumnya mengenai klien dengan usia dewasa yang memiliki perubahan degeneratif vertebra, usia muda yang mendapat kecelakaan lalu lintas saat mengendarai kendaraan, dan usia muda yang mengalami cedera leher saat menyelam. Jenis cedera ini menyebabkan medula spinalis bertentangan dengan ligamentum flava dan mengakibatkan kontusio kolom dan dislokasi vertebrata. Transeksi lengkap dari medula spinalis dapat mengikuti cedera hiperekstensi. Lesi lengkap dari medula spinalis mengakibatkan kehilangan pergerakan volunter menurun pada daerah lesi dan kehilangan fungsi refleks pada isolasi bagian medula spinalis. Kompresi. Cedera kompresi sering disebabkan karena jatuh atau melompat dari ketinggian, dengan posisi kaki atau bokong (duduk). Tekanan mengakibatkan fraktur vertebra dan menekan medula spinalis. Diskus dan fragmen tulang dapat masuk ke medula spinalis. Lumbal dan toraks vertebra umumnya akan mengalami cedera serta menyebabkan edema dan perdarahan. Edema pada medula spinalis mengakibatkan kehilangan fungsi sensasi.



10



5. Pathway



Trauma mengenai tulang belakang



Cedera kolumna vetebralis, cedera medula spinalis



Kerusakan jalur sipatetik desending



Kehilangan krontrol tonus vasomotor persarafan simpatis ke jantung



Reflek spinal



Terputusnya jaringan saraf medula spinalis



Paralisis dan paraplegi



Aktivasi sistem saraf simpatis



Kontriksi pembuluh darah



Resiko infark pada miokard



Penekanan jaringan setempat



Dekubitus



Resiko terhadap kerusakan integritas kulit



Hambatan mobilitas fisik



Perdarahan mikroskopis



Blok saraf parasimpatis



Reaksi peradangan



Kelumpuhan otot pernafasan



Edema pembengkakan



Syok spinal



Penekanan saraf dan pembuluh darah



Respon nyeri hebat dan akut



Penurunan perfusi jaringan



Nyeri Kelemahan fisik umum



Kemampuan batuk menurun, kurang mobilitas fisik



Resiko ketidakbersihan jalan nafas



Disfungsi persepsi spasial dan kehilangan sensori



Defisit perawatan diri



Reaksi anaestetik Ileus paralitik, gangguan fungsi rektum dan kandung kemih



Gangguan eliminasi urine



Ketidakseimbangan nutrisi



11



Gangguan pola nafas



Hipoventilasi Gagal nafas



Kematian



Koma Penurunan tingkat kesadaran



Perubahan sensori motorik



Asupan nutrisi tidak adekuat



Iskemia dan hipoksemia



Koping individu tidak efektif Resiko ketidakpatuhan terhadap penatalaksanaan



Resiko trauma (cidera) - Gangguan psikologis -Perubahan proses keluarga - Kecemasan klien dan keluarga - Resiko penurunan pelaksanaan ibadah spiritual



6. Komplikasi a. Neurogenik shock b. Hipoksia c. Gangguan paru-paru d. Instabilitas spinal e. Orthostatic hipotensi f. Ileus paralitik g. Infeksi saluran kemih h. Kontraktur i. Dekubitus j. Inkontinensia bladder k. Konstipasi (Fransisca B.Batticaca: 2008) 7. Pemeriksaan Penunjang 1. Sinar X spinal : untuk menentukan lokasi dan jenis cedera tulang belakang (fraktur atau dislokasi)



2. CT scan : untuk menentukan tempat luka/jejas 3. MRI : untuk mengidentifikasi kerusakan syaraf spinal 4. Foto rongent thorak : mengetahui keadaan paru 5. AGD : menunjukkan keefektifan pertukaran gas dan upaya ventilasi 8. Penatalaksanaan Medis Terapi dilakukan untuk mempertahankan fungsi neurologis yang masih ada, memaksimalkan pemulihan neurologis, tindakan atas cedera lain yang menyertai, mencegah, serta mengobati komplikasi dan kerusakan neural lebih lanjut. Terapi steroid, nomidipin, atau dopamin untuk perbaiki aliran darah koral spiral. Dosis tertinggi metil prednisolon/bolus adalah 30 mg/kgBB diikuti 5,4 mg/kgBB/jam untuk 23 jam berikutnya.



12



BAB III ASUHAN KEPERAWATAN A. Asuhan Keperawatan Trauma Kepala 1. Pengkajian a. Identitas 1) Identitas klien : meliputi nama, tanggal lahir, alamat, pendidikan, pekerjaan, umur, suku/bangsa. 2) Riwayat kesehatan: waktu kejadian, penyebab trauma, posisi saat kejadian, status kesadaran saat kejadian, pertolongan yang diberikan segera setelah kejadian. 3) Riwayat Penyakit Sebelumnya : Apakah pasien pernah menderita, Stroke, Infeksi Otak, DM, Diare/muntah, Tumor Otak, Trauma kepala.



b. Pemeriksaan fisik 1) Sistem respirasi : suara nafas, pola nafas (kusmaull, cheyene stokes, biot, hiperventilasi, ataksik) 2) Kardiovaskuler : pengaruh perdarahan organ atau pengaruh PTIK 3) Sistem saraf : Kesadaran  GCS. Fungsi saraf kranial  trauma yang mengenai/meluas ke batang otak akan melibatkan penurunan fungsi saraf kranial. Fungsi sensori-motor  adakah kelumpuhan, rasa baal, nyeri, gangguan diskriminasi suhu, anestesi, hipestesia, hiperalgesia, riwayat kejang. 4) Sistem pencernaan Bagaimana sensori adanya makanan di mulut, refleks menelan, kemampuan mengunyah, adanya refleks batuk, mudah tersedak. Jika pasien sadar  tanyakan pola makan? Waspadai fungsi ADH, aldosteron : retensi natrium dan cairan.



13



5) Kemampuan



bergerak



:



kerusakan



area



motorik







hemiparesis/plegia, gangguan gerak volunter, ROM, kekuatan otot. 6) Pemeriksaan 6B : a. Breathing Kompresi pada batang otak akan mengakibatkan gangguan irama jantung, sehingga terjadi perubahan pada pola napas, kedalaman, frekuensi maupun iramanya, bisa berupa Cheyne Stokes atau Ataxia breathing. Napas berbunyi, stridor, ronkhi, wheezing ( kemungkinana karena aspirasi), cenderung terjadi peningkatan produksi sputum pada jalan napas. b. Blood Efek peningkatan tekanan intrakranial terhadap tekanan darah bervariasi. Tekanan pada pusat vasomotor akan meningkatkan transmisi rangsangan parasimpatik ke jantung yang akan mengakibatkan denyut nadi menjadi lambat, merupakan tanda peningkatan tekanan intrakranial. Perubahan frekuensi jantung (bradikardia, takikardia yang diselingi dengan bradikardia, disritmia). c. Brain Gangguan kesadaran merupakan salah satu bentuk manifestasi adanya gangguan otak akibat cidera kepala. Kehilangan kesadaran sementara, amnesia seputar kejadian, vertigo, sinkope, tinitus, kehilangan pendengaran, baal pada ekstrimitas. Bila perdarahan hebat/luas dan mengenai batang otak akan terjadi gangguan pada nervus cranialis, maka dapat terjadi : Perubahan status mental, Perubahan dalam penglihatan, seperti ketajamannya, diplopia, kehilangan sebagian lapang pandang, foto fobia.



14



d. Blader Pada cidera kepala sering terjadi gangguan berupa retensi, inkontinensia uri, ketidakmampuan menahan miksi. e. Bowel Terjadi penurunan fungsi pencernaan: bising usus lemah, mual, muntah (mungkin proyektil), kembung dan mengalami perubahan



selera.



Gangguan



menelan



(disfagia)



dan



terganggunya proses eliminasi alvi. f. Bone Pasien cidera kepala sering datang dalam keadaan parese, paraplegi. Pada kondisi yang lama dapat terjadi kontraktur karena imobilisasi dan dapat pula terjadi spastisitas atau ketidakseimbangan antara otot-otot antagonis yang terjadi karena rusak atau putusnya hubungan antara pusat saraf di otak dengan refleks pada spinal selain itu dapat pula terjadi penurunan tonus otot. 2. Diagnosa Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul adalah: 1. Nyeri berhubungan dengan trauma kepala. 2. Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan edema serebral dan peningkatan tekanan intrakranial. 3. Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan tirah baring dan menurunnya kesadaran. 4. Resiko kurangnya volume cairan berhubungan mual dan muntah. 5. Resiko tidak efektifnya bersihan jalan nafas dan tidak efektifnya pola nafas berhubungan dengan gagal nafas, adanya sekresi, gangguan fungsi pergerakan, dan meningkatnya tekanan intrakranial.



15



C. Intervensi Keperawatan DX 1



Tujuan



Intervensi



Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 X 24 jam klien mampu mengontrol nyeri



Rasional



1. Atur posisi nyaman dan latih nafas dalam



nafas dalam dapat



2. Latih teknik relaksasi dan



membantu mengurangi



distraksi



rasa nyeri



3. Observasi status nyeri (skala,



kriteria hasil :



lokasi,dan waktu)



1)    Melaporkan nyeri hilang atau terkontrol



4. Berikan terapi obat analgetik



5.



pengobatan yang diberikan



Berikan



penkes



2. Teknik relaksasi dan distraksi dapat digunakan



sesuai order dokter



2)    Mengikuti program



1. Posisi nyaman dan



untuk mengalihka perhatian terhadap nyeri



mengenai



proses perjalanan nyeri



3. Mengetahui perkembangan klien dan sebagai bahan evaluasi keefektifan intervensi yang diberikan 4. Analgetik dapat mengurangi atau bahkan mengurangi nyeri 5.Menambah pengetahuan klien



2



1. Perfusi jaringan serebral 1. Bila akan memiringkan , harus 1.Bedrestbertujuan adekuat



yang



ditandai



dengan tidak ada pusing



pada anggota badan, fleksi kerja jantung;



hebat,



(harus bersamaan).



kesadaran



tidak



Tidak terdapat tanda-tanda peningkatan intrakranial.



mengatasi



keadaan high output, yang



2. Berikan pelembek tinja untuk disebabkan oleh tiroksin,



menurun 2.



menghindari adanya tekukan mengurangi kerja tisik, beban



tekanan



mencegah



adanya



maneuver. 3. Ciptakan



16



valsava anemia,



beri-beri,



dan



lainnya. lingkungan



yang 2.



memberikan



rasa



tenang,



gunakan



sentuhan nyaman



therapeutic,



4. Pemberian obat-obatan untuk tekanan



edema



atau



intrakranial



sesuai



intravena



3. Membantu vena



terapi dan



drainase



untuk mengurangi



konges serebrovaskular. 4.



program. 5. Pemberian



mencegah



hindari ketegangan.



percakapan yang emosional. mengurangi



dan



Mencegah



resiko



cairan ketidakseimbangan cairan antisipasi



kelebihan cairan karena dapat meningkatkan edema serebral. 3



6. Monitor intake dan out put. 1. Kebutuhan sehari-hari anak 1. Bantu dalam memenuhi terpenuhi yang ditandai kebutuhan aktivitas, makan – dengan berat badan stabil minum, atau tidak menunjukkan mengenakan pakaian, BAK penurunan berat badan



1. Memandikan klien merupakan, salah satu cara memperkecil infeksi nosokomial.



2. Membersihkan mulut 2. tempat tidur bersih, tubuh dan gigi klien, tempat tidur, dan kebersihan perawat dapatmenemukan anak bersih berbagai kelainan seperti perseorangan. 3. tidak ada iritasi pada kulit, adanya gigi palsu, karies Berikan makanan via buang air besar dan kecil gigi, krusta, gusi berdarah, dapat dibantu. parenteral bila ada indikasi. bau aseton sebagai ciri 2. Perawatan kateter bila khas penderita DM, serta adanya tumor. terpasang. dan



BAB,membersihkan



3. Kaji adanya konstipasi, bila 3. Kolonisasi bakteri pada kulit segera dimulai perlu pemakaian pelembek setelah lahir, walaupun tinja untuk memudahkan mikroorganisme tersebut tidak patogen BAB. 4. Libatkan orang tua dalam perawatan



17



pemenuhan



kebutuhan



sehari-hari



demonstrasikan, 4



1. Tidak ditemukan tandatanda kekurangan volume cairan atau dehidrasi yang ditandai dengan membran mukosa lembab 2. Integritas kulit baik 3. Nilai elektrolit dalam batas normal.



5



dan seperti



bagaimana cara memandikan. 1. Kaji intake dan out put.



1. Kebiasaan makan 2. Kaji tanda-tanda dehidrasi: klien akan memengaruhi keadaan nutrisinya. turgor kulit, membran mukosa, dan ubun-ubun 2. Makanan yang telah disediakan disesuaikan atau mata cekung dan out put dengan kebutuhan klien. urine. 3. Pemberian makanan 3. Berikan cairan intra vena pada klien disesuaikan sesuai program. dengan kebutuhan nutrisi dan diagnosis penyakit. 4. Kaji intake dan out put.



1. Pola nafas dan bersihan 1. KajiAirway, Breathing, jalan nafas efektif yang Circulasi. ditandai dengan tidak ada 2. Kaji anak, apakah ada fraktur sesak atau kesukaran cervical dan vertebra. Bila ada bernafas 2. Jalan nafas bersih 3. Pernafasan dalam batas normal.



1. Hipoventilasi biasanya terjadi atau menyebabkan akumulasi/atelektasis atau



pneumonia



hindari memposisikan kepala (komplikasi yang sering ekstensi dan hati-hati dalam terjadi). mengatur



posisi



bila



ada 2. Menggambarkan akan



cedera vertebra. 3. Pastikan



jalan



terjadinya gagal napas nafas



tetap yang



memerlukan



terbuka dan kaji adanya sekret. evaluasi dan intervensi Bila ada sekret segera lakukan medis dengan segera. pengisapan lendir. 4. Kaji



status



3.Berikan



pernafasan dengan cara yang tepat



kedalamannya, usaha dalam seperti bernafas. 5. Pemberian program.



18



oksigen dengan



kanul



oksigen, masker,intubasi oksigen



sesuai



D. Evaluasi Setelah mendapatkan intervensi keperawatan, maka pasien dengan trauma tulang belakang diharapkan sebagai berikut : 1. Rasa nyeri berkurang 2. Pasien mampu beraktifitas kembali secara bertahap. 3. Tidak ada dekubitus 4. Tidak ditemukan tanda-tanda kekurangan volume cairan atau dehidrasi 5. Jalan nafas efektif yang ditandai dengan tidak ada sesak atau kesukaran bernafas B. Asuhan Keperawatan Trauma Tulang Belakang 1. Pengkajian a. Identitas klien : meliputi nama, tanggal lahir, alamat, pendidikan, pekerjaan, umur, suku/bangsa. b. Riwayat kesehatan: waktu kejadian, penyebab trauma, posisi saat kejadian, status kesadaran saat kejadian, pertolongan yang diberikan segera setelah kejadian. c. Riwayat Penyakit Sebelumnya Apakah pasien pernah menderita :Stroke, Infeksi Otak, DM, Diare/muntah, Tumor Otak, Trauma kepala.



2. Pemeriksaan Fisik 1) Sistem respirasi : suara nafas, pola nafas (kusmaull, cheyene stokes, biot, hiperventilasi, ataksik) 2) Kardiovaskuler : pengaruh perdarahan organ atau pengaruh PTIK 3) Sistem saraf :



19



a. Kesadaran  GCS. b. Fungsi saraf kranial  trauma yang mengenai/meluas ke batang otak akan melibatkan penurunan fungsi saraf kranial. c. Fungsi sensori-motor  adakah kelumpuhan, rasa baal, nyeri, gangguan diskriminasi suhu, anestesi, hipestesia, hiperalgesia, riwayat kejang. 4) Sistem pencernaan a. Bagaimana sensori adanya makanan di mulut, refleks menelan, kemampuan mengunyah, adanya refleks batuk, mudah tersedak. Jika pasien sadar  tanyakan pola makan? b. Waspadai fungsi ADH, aldosteron : retensi natrium dan cairan. c. Retensi urine, konstipasi, inkontinensia. 5) Kemampuan bergerak : kerusakan area motorik  hemiparesis/plegia, gangguan gerak volunter, ROM, kekuatan otot. 6) Kemampuan komunikasi : kerusakan pada hemisfer dominan  disfagia atau afasia akibat kerusakan saraf hipoglosus dan saraf fasialis. 7) Psikososial  data ini penting untuk mengetahui dukungan yang didapat pasien dari keluarga. 3. Pola Aktivitas a. Aktivitas dan istirahat : kelumpuhan otot terjadi kelemahan selama syok spinal



b. Sirkulasi : berdebar-debar, pusing saat melakukan perubahan posisi, hipotensi, bradikardia, ekstremitas dingin atau pucat



c. Eliminasi : inkontinensia defekasi dan berkemih, retensi urine, distensi perut, peristaltic usus hilang



d. Integritas ego : menyangkal, tidak percaya, sedih dan marah, takut, cemas, gelisah dan menarik diri



e. Pola makan : mengalami distensi perut, peristaltic usus hilang



20



f. Pola kebersihan diri : sangat tergantung dalam melakukan ADL g. Neurosensori : kesemutan, rasa terbakar pada lengan atau kaki, paralisis flasid, hilangnya sensasi dan hilangnya tonus otot, hilangnya reflek, perubahan reaksi pupil, ptosis



h. Nyeri/kenyamanan : nyeri tekan otot, hiperestesi tepat di atas daerah trauma, dan mengalami deformitas pada darah trauma



i. Pernapasan : napas pendek, ada ronkhi, pucat, sianosis j. Keamanan : suhu yang naik turun. 4. Diagnosis Keperawatan 1. Nyeri akut b/d cedera psikis, alat traksi 2. Resiko Tinggi pola napas tidak efektif b/d kerusakan persarafan dari diagfragma, kehilangan komplit atau campuran dari fungsi otot interkostal. 3. Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan neuromuskuler ditandai dengan



ketidakmampuan



untuk



bergerak



sesuai



keinginan,



paralisis,atropi. 4. Resiko tinggi trauma b/d kelemahan temporer/ketidakstabilan kolumna spinalis. 5. Ketidakefektifanperfusi jaringan serebral yang berhubungan dengan peningkatan intracranial.



5. Rencana Keperawatan D X 1



INTERVENSI Tujuan Setelah dilakukan tindakan



Tindakan



Rasional



1.Atur posisi nyaman dan latih



1. Posisi nyaman dan nafas



21



keperawatan selama 2 X 24 jam klien mampu mengontrol nyeri kriteria hasil : 1)    Melaporkan nyeri hilang atau terkontrol 2)    Mengikuti program pengobatan yang diberikan



nafas dalam 2. Latih teknik relaksasi dan distraksi



dalam dapat membantu mengurangi rasa nyeri 2. Teknik relaksasi dan



3. Observasi status nyeri (skala, lokasi,dan waktu) 4. Berikan terapi obat analgetik sesuai order dokter 5. Berikan penkes mengenai proses perjalanan nyeri



distraksi dapat digunakan untuk mengalihka perhatian terhadap nyeri 3. Mengetahui perkembangan klien dan sebagai bahan evaluasi keefektifan intervensi yang



3)    Menunjukan penggunaan



diberikan



teknik relaksasi



4. Analgetik dapat mengurangi atau bahkan mengurangi nyeri 5. Menambah pengetahuan klien



22



2



1. Pola nafas dan bersihan 1. Kaji Airway, Breathing, jalan nafas efektif yang Circulasi. ditandai dengan tidak ada 2. Kaji anak, apakah ada fraktur sesak atau kesukaran cervical dan vertebra. Bila bernafas



dalam



terjadi atau menyebabkan akumulasi/atelektasis atau pneumonia



(komplikasi



ada hindari memposisikan yang sering terjadi).



2. Jalan nafas bersih 3. Pernafasan normal.



1. Hipoventilasi biasanya



batas



kepala ekstensi dan hati-hati 2. Menggambarkan akan dalam mengatur posisi bila terjadinya gagal napas yang ada cedera vertebra.



memerlukan evaluasi dan



3. Pastikan jalan nafas tetap intervensi medis terbuka



dan



kaji



dengan



adanya segera.



sekret. Bila ada sekret segera 3.Berikan oksigen dengan lakukan pengisapan lendir. 4. Kaji



status



cara yang tepat seperti



pernafasan dengan



kanul



oksigen,



kedalamannya, usaha dalam masker,intubasi bernafas. 5. Pemberian



4.Metode yang akan dipilih oksigen



sesuai tergantung



program.



dari lokasi



trauma, keadaan insufisiensi pernapasan, dan banyaknya fungsi otot pernapasan yang sembuh



3



setelah fase syok spinal. Mempertahankan kesejajaran 1. Pertahankan tirah baring dan 1. Menjaga kestabilan dari yang tepat dari spinal tanpa



alat-alat imobilisasi seperti



kolumna vertebra dan



cedera medulla spinalis lanjut



traksi,



membantu



halo



brace,



kolar



leher, bantal pasir dll.



proses



penyembuhan.



2. Tinggikan bagian atas dari 2. Membuat kerangka traksi atau tempat



keseimbangan



tidur jika diperlukan.



mempertahankan posisi



3. Ganti posisi, gunakan alat



23



pasien



dan



untuk tarikan



Bantu



untuk



miring



dan



traksi.



menahanseperti alat pemutar, 3. Mempertahankan selimut



terrgulung,



bantal



dsb.



posisis spinalis



4. Siapkan



pasien



untuk



tindakan



operasi,



seperti



laminektomi spinal atau fusi spinal jika diperlukan.



kolumna yang



tepat



sehingga



dapat



mengurangi



resiko



trauma. 4. Operasi



mungkin



dibutuhkan



pada



kompresi spinal atau adanya



pemindahan



fragmen



–



framen



tulang yang fraktur 4



Selamaperawatan



gangguan 1.



Kaji secara teratur fungsi



1. Berguna untuk



mobilisasi bisa diminimalisasi motorik.



membatasi dan



sampai cedera diatasi dengan



mengurangi nyeri yang



pembedahan.



ada



Instruksikan pasien untuk



memanggil bila minta



Kriteria hasil : tidak



2.



pertolongan. kontrakstur, 3.



kekuatanototmeningkat.



4.



spastisitas. 2. Gangguan sirkulasi dan



Lakukan log rolling. : Pertahankan sendi 90



derajad terhadap papan kaki. 5.



berhubungan dengan



Ukur tekanan darah sebelum



dan sesudah log rolling. 6.



Inspeksi kulit setiap hari.



7.



Berikan relaksan otot sesuai



24



hilangnya sensai resiko tinggi kerusakan integritas kulit. 3. Mengetahui adanya hipotensi ortostatik 4. Mencegah footdrop 5. Membantu rom secara pasif



pesanan seperti diazepam.



5



Setelah dilakukan tindakan



1. Inspeksi seluruh lapisan kulit



6. Mengetahui adanya



keperawatan diharapkan klien 2. Lakukan perubahan posisi



tanda-tanda infeksi



tidak terjadi gangguan



dan perbaikan luka



integrits



sesuai indikasi 3. Bersihkan dan keringkan



kulit selama perawatan Kriteria hasil :



kulit



terjadinya dekubitus



4. Jaga alas tidur agar tetap



Tidak ada dekubitus Kulit kering



7. Mencegah



kering



8. Membantu agar kuit tetap kering



5. Berikan terapi kinetic sesuai kebutuhan



9. Mengurangi terjadinya dekubitus pada kulit



6. Evaluasi Setelah mendapatkan intervensi keperawatan, maka pasien dengan trauma tulang belakang diharapkan sebagai berikut : 1. Rasa nyeri berkurang 2. Pasien mampu beraktifitas kembali secara bertahap. 3. Intake dan output seimbang dan nafas normal PENUTUP A. Kesimpulan



25



Berdasarkan pembahasan di atas dapat di simpulkan bahwa trauma spinal adalah injuri/cedera/trauma yang terjadi pada spinal, meliputi spinal collumna maupun spinal cord, dapat mengenai elemen tulang, jaringan lunak, dan struktur saraf pada cervicalis, vertebralis dan lumbalis akibat trauma berupa jatuh dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas, kecelakaan olah raga, dan sebagainya yang dapat menyebabkan fraktur atau pergeseran satu atau lebih tulang vertebra sehingga mengakibatkan defisit neurologi. B. Saran Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis menyarankan beberapa hal diantaranya : 1. Mahasiswa dapat memahami asuhan keperawatan pada klien dengan trauma kepala dan trauma tulang belakang 2. Mahasiswa dapat mengaplikasikan teori yang ada dalam paraktik keperawatan pada pasien dengan trauma kepala dan trauma tulang belakang. 3. Mahasiswa diharapkan dapat melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan trauma kepala dan trauma tulang belakang dengan baik



DAFTAR PUSTAKA



26



Batticaca, F. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persyarafan. Jakarta : Salemba Medika Brunner & Suddarth, 2008. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8 vol 3. Jakarta : EGC Doenges, Marilyn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan : pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. alih bahasa : I Made Kariasa, Ni Made Sumarwati, Edisi : 3. Jakarta : EGC.



27