Trauma Maksilofasial [PDF]

Citation preview

TRAUMA MAKSILOFASIAL oleh: Zainul Cholid Drg., Sp.BM



PENDAHULUAN 















Trauma menyebabkan kerusakan pada jaringan keras dan lunak Injuri pada jaringan keras di daerah wajah dapat mengakibatkan fraktur di daerah maksilofasial Fraktur di maksilofasial tergantung pada tipe injuri, arah dan besarnya kekuatan yang mengenainya Fraktur adalah hilangnya kontinuitas jaringan keras (tulang)



PENDAHULUAN 















Fraktur di daerah maksilofasial umumnya terjadi bersamaan dengan trauma pada bagaian tubuh lain. Di BM, ditujukan pada fraktur di sepertiga bagian tengah wajah dan sepertiga bawah Sering kali disertai komplikasi yang membahayakan jiwa. Dahulukan tindakan yang darurat.



PENATALAKSANAAN KEDARURATAN MEDIS 1. Penanganan sebelum kerumah sakit  Mempertahankan jalan nafas  Menghentikan perdarahan  Stabilisasi fraktur  Stabilisasi tulang belakang & cervikal  Transportasi cepat.



2. Resusitasi dan penanganan primer  Air ways, Breathing, Circulation  Resusitasi cairan  Pemantauan 3. Diagnosis dan penanganan sekunder  Pemeriksaan fisik secara menyeluruh  Thoraks foto  Pemeriksaan laboratorium  Resusitasi dan pemantauan lebih lanjut



4. Perawatan definitif  Pembedahan  Perawatan non operatif  Nutritional support 5. Rehabilitasi



Etiologi fraktur maksilofasial 1. Predisposing causes  Penyakit tulang yang umum seperti rieketsia, osteomalasia, fragilitas osium dan osteitis fibrosa  Penyakit lokal pada tulang seperti tumor ( karsinoma dan sarkoma ), kista dan osteomielitis



2. Exciting causes:  Langsung ( direct ) : fraktur yang pada daerah yang terkena trauma  tidak langsung ( indirect ) : fraktur yang terjadi pada daerah yang jauh dari trauma  fraktur yang disebabkan oleh kontraksi otot-otot



Umumnya Fraktur di regio maksilofasial disebabkan (Fonseca&Walker, 1991 ) 







  



43 % : Kecelakaan kendaraan bermotor ( lalu lintas ) 34 % : Penyerangan ( kriminalitas, perkelahian, tawuran ) 7 % : Kecelakaan kerja 7 % : Jatuh 4 % : Kecelakaan olah raga



Fraktur di maksilofasial 1.



Fraktur Dentoalveolar 2. Fraktur Mandibula 3. Fraktur Maksila



Diagnosis Didasarkan atas   



Anamnesis Tanda klinis (palpasi bimanual) Pemeriksaan radiologis



Pemeriksaan Bimanual



Tanda klinis fraktur        



Riwayat kerusakan Gangguan oklusi Gerakan abnormal Rasa sakit Krepitasi Hematoma Trismus Laserasi



  



  



Anastesi Ekimosis Hipersalifasi dan gangguan pernafasan Disability Oedema Diplopia



Radiografi        



Periapikal Panoramik Lateral oblique Posteroanteror/anteropesterior Water’s Submentoverteks CT scan CT 3 Dimensi



Klasifikasi fraktur dentoalveolar (Sanders, Brady, Johnson dalam Peterson, 2003) A. Crown craze or crack  Crack or incomplete # of the enamel without a loss of tooth structure  Horizontal or vertical B. Crown #  Confined to enamel  Enamel and dentin involved  Enamel, dentin and exposed pulp involved  Horizontal or vertical  Oblique ( involving the mesioincisal atau distoincisal angle) C. Crown-root #  No pulp involvement  pulp involvement D. Horizontal root #  Involving apical third l  Involving middle third  Involving cervical third  Horizontal or vertical



Klasifikasi Fraktur Mahkota (Honsik, 2004)



















Tipe 1: Fraktur hanya mengenai enamel Tipe 2: Fraktur mengenai enamel dan dentin Tipe 3: Fraktur mengenai enamel, dentin dan pulpa Tipe 4: Fraktur mengenai akar



Klasifikasi Fraktur Prosesus Alveolaris (Clark, 2005)







Klas 1 : Fraktur alveolar pada daerah edentulous







Klas 2 : Fraktur yang melibatkan regio bergigi dengan perubahan letak ringan







Klas 3: Fraktur yang melibatkan regio bergigi dengan perubahan letak sedang hingga berat







Klas 4: Fraktur prosesus alveolaris dimana satu atau beberapa garis fraktur bergabung dengan fraktur tulang fasial



Fraktur Dentoalveolar 



   



Fraktur gigi (enamel, sementum, dentin, pulpa, akar) Luksasi Avulsi Fraktur soket Seringkali berhub dgn trauma lain spt laserasi bibir & mukosa, fraktur maksila & mandibula



Tanda Klinis Fraktur Dentoalveolar Pendarahan Intraoral Gigi Malposisi Maloklusi Kegoyangan Sakit Perubahan sensasi di gigi



Klasifikasi fraktur mandibula (Fonseca & Walker, 1991 ) 1. Simple atau closed fracture fraktur yang tidak menyebabkan luka terbuka dan tidak berhubungan dengan lingkungan luar 2. Compound atau opened fracture fraktur yang menyebabkan luka terbuka melibatkan kulit dan periodontal ligamen shg berhubungan dengan tulang yang patah. 3. Comminuted fraktur fraktur dimana tulang menjadi pecah atau hancur 4. Greenstick fracture fraktur dimana satu sisi tulang patah sedang yang lainnya masih baik



5. Patologic fracture



Fraktur yang terjadi karena penyakit tulang dan tekanan 6. Multipel fracture Fraktur dimana dua atau lebih garis traktur pada tulang yang sama tetapi tidak berhubungan satu dengan lainnya 7. Impacted fracture Fraktur dimana satu fragmen terdorong masuk ke fragmen tulang lainnya. 8. Atrophy fracture fraktur spontan yang disebabkan atropi tulang pada daerah edentulous mandibula 9. Complicated atau complex fracture Fraktur dimana sumber traumanya melibatkan jaringan lunak atau bagian lainnya, seringkali simple atau coumpond



Klasifikasi Fraktur Mandibula Secara Anatomi



        



Midline Simpisis Parasympisis Body Angulus Ramus Prosesus kondilaris Prosesus koronoid Prosesus alveolaris



Insidensi Fraktur Mandibula (Peterson, 2003)



Klasifikasi fraktur mandibula berdasarkan arah garis fraktur



Fraktur yang menguntungkan



Fraktur yang tidak menguntungkan



Fraktur dengan efek otot yang menyebabkan fragmen fraktur tetap pada lengkung mandibula



Fraktur dengan efek otot yang menyebabkan fragmen fraktur terpisah Hampir sebagian besar fraktur angulus merupakan fraktur yang tidak menguntungkan dalam arah horisontal Hampir sebagian besar fraktur simfisis dan parasimfisis merupakan fraktur yang tidak menguntungkan dalam arah vertikal



Vertikal vaforable atau unfavorable



Horizontal vaforable atau unfavorable



FRAKTUR MAKSILA Le Fort I Le Fort II Le Fort III



FRAKTUR MAKSILA 



Le Fort I (horizontal): Fraktur dari septum nasal hingga tepi lateral piriformis, horizontal diatas apek gigi, melewati bawah zygomaticomaxillary junction, dan pterygomaxillary junction hingga pterygoid plates



Le Fort II (pyramidal): Meluas dari nasal bridge atau dibawah sutura nasofrontalis hingga processes frontal maxilla, inferolaterally ke tulang lacrimal dan inferior dinding orbital atau dekat dg foramen orbita inferior hingga dinding anterior sinus maxillary, dibawah zygoma, melewati fissura pterygomaxillary dan pterygoid plates







Le Fort III (transversal): Sutura nasofrontal dan frontomaxillary, meluas ke posterior diantara dinding medial orbita hingga nasolacrimal groove dan tulang ethmoid. Fraktur meluas ke dasar orbita hingga fissura orbital inferior, meluas ke superolaterally hingga dinding lateral orbita, ke zygomaticofrontal junction dan zygomatic arch. Intranasal, fraktur meluas ke dasar perpendicular plate tulang ethmoid, hingga vomer dan pterygoid plates sampai dasar sphenoid



Penatalaksanaan fraktur (Causon & Howell,1998)



PRINSIP :  REPOSISI / REDUKSI : mengembalikan fragmen tulang ke posisi anatomi  FIKSASI : membuat fraktur tetap dalam posisi anatomi hingga terjadi penyembuhan  IMMOBILISASI: Mencegah tulang yang patah bergerak selama periode penyembuhan 4-6 minggu  REHABILITASI: Mengembalikan ke fungsi normal setelah penyembuhan fraktur



Reduksi Close reduction  







Indikasi Gigi-gigi pada kedua rahang cukup dipakai sbg pegangan fiksasi Pasien edentulous dengan pergeseran minimal



Open reduction      



 







Indikasi Tidak cukup gigi sbg pegangan Frakt dr ramus ascendens/proc condylodeus dg displace besar Frakt corpus displ besar Frakt non union Frakt mal union Frakt fibrous union Bila terdpt otot-otot yang interposisi diantra fragmen tulang Bone graft



PERAWATAN DEFINITIF 



Fiksasi dan imobilisasi fraktur maksila  Fiksasi intra dan intermaksila:  Jelenko splint  Winter, jelenko atau erich  Fiksasi eksternal:  Pesawat kranio maksila: Kingsley splin, steinman pin, cranio facial wire,  Pesawat kranio mandibula: traction bandage, steinman pin, half pin  Fiksasi malar mandibular: dikemukakan oleh Gross  Fiksasi internal: dikemukaan oleh Adam



Perawatan definitif 



Fiksasi dan imobilisasi pada fraktur mandibula



















Indirect dental fixation 



Dental wiring dan intermaxillary fixation







Arch bar dan intermaxillary fixation: risdom wiring, cable arch wire (Kazajian), rigid arch bar & soft type arch bar.



Direct dental fixation 



Wiring gigi dg metode essig’s







Cast cap silver splint



Indirect skeletal fixation 



Circumferential wiring







Denture dg skeletal fixation







Eksternal pin fixation mis. Roger anderson apparatus



Direct skental fixation (open reduksi) 



Pemasangan bone plate







Interosseus wiring



CARA FIKSASI DAN IMOBILISASI



Bone plate fixation ( miniplate & microplate )



Contoh kasus



A



B



C



D



CARA FIKSASI DAN IMOBILISASI



Stou’s modification of eyelet technique of intermaxillary fixation



Kazanjian technique



Erich arch bar method



IMF: Intermaxillary Fixation IDW: Intradental Wiring



a. b. c.



Essig method Erns’t method Eyelet (Ivy) method



Eyelet ivy



Komplikasi fraktur maksilofasial 1. 2. 3. 4.



5. 6.



Infeksi (abses, osteomielitis, diabetes melitus) Non union Malunion Delayed union Trismus Kerusakan saraf