Ttu TPM [PDF]

Citation preview

LAPORAN PERJALANAN DINAS



NO



1.



Dasar



: Surat Tugas No:



2.



Tujuan Kunjungan



: Pengawasan TTU / TPM



3.



Hasil Kunjungan



: Dilaksanakan pada tanggal 10 s/d 11 Agustus 2015 sebagai berikut :



NAMA TTU / TPM



NAMA PEMILIK /



/



/ BOK, tanggal :



ALAMAT



HASIL PENGAWASAN



PENANGGUNG JAWAB



1



Rumah Makan



MASRIYANTI



PAGAR RUYUNG



Jl. Alianyang No. 39 RT. 59 RW. 01 Kelurahan Pasiran



1. Kebersihan halaman terjaga dengan baik. 2. Tidak mempunyai SPAL 3. Lantai dan dinding tempat produksi sudah kedap air, tidak mempunyai langit langit. 4. Peralatan memasak tidak terbuat dari bahan logam berbahaya 5. Wadah tempat penyimpanan matang dalam keadaan baik. 6. Tempat penyajian makanan bersih dan tertutup. 7. Penataan meja makan sudah tertata dengan baik dan rapi 8. Tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir. 9. Pencahayaan



dan



penerangan



diruangan mencukupi 10.Air yang digunakan untuk memasak menggunakan air PDAM, sedangkan untuk



mencuci



peralatan



menggunakan air sumur gali 11. Jamban leher angsa 12.Tersedia



tempat



sampah



dan



diangkut ke TPS setiap hari.



2



Pembuatan Tahu



TJONG TJIN



Jl. P. Diponegoro



KHIONG



No. 21 RT 48 RW 17 Kelurahan Pasiran



1. Kebersihan halaman masih kurang bersih 2. SPAL dalam keadaan baik dan terdapat tempat pengolahan limbah cair.



3. Hanya



sebagian



dinding



tempat



produksi yang sudah kedap air, tidak terdapat penutup langit langit. 4. Luas tempat produksi cukup luas 5. Wadah



tempat



penyimpanan



hasil



penyimpanan sudah



dalam



keadaan baik. 6. Kebersihan karyawan masih kurang baik, dan beresiko sebagai carier. 7. Pencahayaan



dan



penerangan



diruang kerja mencukupi 8. Air yang digunakan untuk memasak yaitu



air



PDAM



dan



mencuci



peralatan menggunakan air sumur bor 9.Jamban leher angsa sudah terpisah antara karyawan dengan pemilik. 10.Tempat sampah yang tersedia tidak memenuhi syarat akan tetapi sampah diangkut ke TPS setiap hari.



4.



Kesimpulan akhir



: 1. Dari hasil pengawasan TTU / TPM yang dilakukan dapat disimpulkan bahwa rurmah makan pagar ruyung dan pembuatan tahu telah memenuhi syarat. 2. Kebersihan TPM merupakan tanggung jawab pemilik atau pengelola.



Singkawang, 14 Agustus 2015 Pelapor



NURZANI NIP. 19740309 199803 2 003



IDNU FITRIADI, AMD. KL NIP. 19860611 200903 1 003



LAPORAN PERJALANAN DINAS



NO



1.



Dasar



: Surat Tugas No:



2.



Tujuan Kunjungan



: Pengawasan TTU / TPM



3.



Hasil Kunjungan



: Dilaksanakan pada tanggal 4 s/d 5 September 2015 sebagai berikut :



NAMA TTU / TPM



NAMA PEMILIK /



/



/ BOK, tanggal :



ALAMAT



HASIL PENGAWASAN



PENANGGUNG JAWAB



1



Pembuatan Mie



NG THO FA



Putih



Jl.Gn. Bawang



1. SPAL dalam keadaan baik



No. 53 RT 31 /



2. Lantai dan dinding tempat produksi



RW 13



sudah kedap air, mempunyai langit langit. 3. Peralatan memasak tidak terbuat dari bahan logam berbahaya 4. Wadah tempat penyimpanan hasil produksi sudah dalam keadaan baik. 5. Pencahayaan



dan



penerangan



diruangan mencukupi 6.Air yang digunakan untuk produksi dan mencuci peralatan menggunakan air PDAM 7. Jamban menggunakan leher angsa 8.Tersedia



tempat



sampah



dalam



keadaan baik 9.Kebersihan karyawan sudah baik



2



Pembuatan Tahu



A Ku



Jl. Gg. Sederhana RT 48 Kelurahan Pasiran



1. Tidak terdapat halaman yang cukup luas. 2. SPAL mengalir dengan lancar 3. Tempat produksi kurang bersih 4. Lanta sudah kedap namun dinding tempat produksi belum kedap air, tidak mempunyai langit langit. 5. Luas tempat produksi mencukupi. 6. Peralatan



untuk



produksi



sudah



bersih 7. Karyawan sudah bersih namun tidak menggunakan pakaian kerja 8. Tempat penyimpanan hasil produksi



sudah baik 9.Air yang digunakan untuk produksi menggunakan air hujan sedangkan mencuci peralatan menggunakan air sumur bor. 11. Jamban leher angsa 12.Tersedia tempat sampah kurang memenuhi syarat tetapi diangkut ke TPS setiap hari



4.



Kesimpulan akhir



: 1. Dari hasil pengawasan TTU / TPM yang dilakukan dapat disimpulkan bahwa kedua tempat pengolahan tahu dan pembuatan mie asin sudah dalam memenuhi syarat 2. Kebersihan TPM merupakan tanggung jawab pemilik atau pengelola.



Singkawang, 6 September 2015 Pelapor



NURZANI NIP. 19740309 199803 2 003



IDNU FITRIADI, A.Md. KL NIP. 19860611 200903 1 003



LAPORAN PERJALANAN DINAS



NO



1.



Dasar



: Surat Tugas No:



2.



Tujuan Kunjungan



: Pengawasan TTU / TPM



3.



Hasil Kunjungan



: Dilaksanakan pada tanggal 6 s/d 7 Juli 2015 sebagai berikut :



NAMA TTU / TPM



NAMA PEMILIK /



/



/ BOK, tanggal :



ALAMAT



HASIL PENGAWASAN



PENANGGUNG JAWAB



1



Rumah Makan



Hj. U Jamilah



“ Wandi”



Jl. Hermansyah RT 026 / RW 007 Kel. Melayu



1. Kebersihan halaman terjaga dengan baik. 2. SPAL dalam keadaan baik dan mengalir lancar 3. Lantai dan dinding tempat memasak sudah kedap air, mempunyai langit langit. 4. Tempat penyimpanan bahan mentah sudah baik 5. Peralatan memasak tidak terbuat dari bahan logam berbahaya 6. Wadah tempat penyimpanan matang dalam keadaan baik. 7. Tempat penyajian makanan bersih dan tertutup. 8. Penataan meja makan sudah tertata dengan baik dan rapi 9. Tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir. 10Pencahayaan



dan



penerangan



diruangan mencukupi 11.Air yang digunakan untuk memasak dan mencuci peralatan menggunakan air PDAM. 12.Jamban leher angsa dan terpisah antara karyawan dan pengunjung



2



Pembuatan Mie Asin



LIU PO HIN



Gg. Dwi Tunggal 1. Kebersihan halaman terjaga dengan No. 45 D. RT 32 RW



009



Melayu



baik.



Kel. 2. SPAL dalam keadaan baik dan lancar 3. Lantai dan dinding tempat produksi



masih kurang baik, tidak kedap air, tidak mempunyai langit langit. 4. Peralatan produksi tidak terbuat dari bahan logam berbahaya 5. Tempat penjemuran hasil produksi kurang bersih. 6. Pencahayaan



dan



penerangan



diruangan produksi mencukupi 7.Air yang digunakan untuk produksi dan mencuci peralatan menggunakan PDAM 8. Jamban leher angsa 9.Tersedia tempat sampah tetapi tidak memenuhi syarat 10 Tempat penyimpanan hasil produksi kurang baik karena tidak terlindung dari serangga. 11.Kebersihan karyawan sudah baik, tidak sebagai carier.



4.



Kesimpulan akhir



: 1. Dari hasil pengawasan TTU / TPM yang dilakukan dapat disimpulkan bahwa rumah makan wandi sudah dalam katagori tersebut memenuhi syarat sementara pembuatan mie asin tidak memenuhi syarat kesehatan. 2. Kebersihan Rumah makan merupakan tanggung jawab pemilik atau pengelola.



Singkawang, 20 Mei 2015 Pelapor



NURZANI NIP. 19740309 199803 2 003



LIZA HERMALYA, S.ST NIP. 19760420 200604 2 009



LAPORAN PERJALANAN DINAS



NO



1.



Dasar



: Surat Tugas No:



2.



Tujuan Kunjungan



: Pengawasan TTU / TPM



3.



Hasil Kunjungan



: Dilaksanakan pada tanggal 20 s/d 21 Mei 2015 sebagai berikut :



NAMA TTU / TPM



NAMA PEMILIK /



/



/ BOK, tanggal :



ALAMAT



HASIL PENGAWASAN



PENANGGUNG JAWAB



1



Pembuatan Tahu



TJHU LAN FA



Jl.Nyiur,No.74 RT 1. SPAL kurang baik dan lancar 59 Kelurahan Melayu



2. Lantai dan tempat produksi tidak kedap air,masih terdapat genangan air, tidak mempunyai langit langit. 3. Peralatan produksi tidak terbuat dari bahan logam berbahaya 4. Tempat penyimpanan bahan mentah dalam keadaan kurang baik. 5. Kebersihan karyawan masih belum baik. 6. Pencahayaan



dan



penerangan



diruangan produksi mencukupi 7. Air yang digunakan untuk produksi dan mencuci peralatan menggunakan perlindungan mata air kopisan. 8. Tersedia jamban leher angsa untuk karyawan 9. Tersedia tempat sampah yang tidak memenuhi syarat



2



Pembuatan Roti



KHO HONG TIONG



Jl. Said Harun.No 28, RT 40 Kelurahan Melayu



1. Kebersihan halaman terjaga dengan baik. 2. SPAL dalam keadaan kurang baik



dan lancar 3. Tempat produksi bersih 4. Lantai dan dinding tempat produksi sudah kedap air, mempunyai langit langit. 5. Luas tempat produksi mencukupi 6. Peralatan



untuk



produksi



dalam



keadaan baik 7. Karyawan kurang bersih dan tidak menggunakan pakaian kerja yang baik. 8. Tempat penyimpanan hasil produksi baik 9. Tidak tersedia tempat cuci tangan tidak dengan air mengalir. 10.Air yang digunakan untuk produksi dan mencuci peralatan menggunakan air PDAM 11. Jamban leher angsa 12.Tersedia tempat sampah tetapi tidak memenuhi syarat



4.



Kesimpulan akhir



: 1. Dari hasil pengawasan TTU / TPM yang dilakukan dapat disimpulkan bahwa tempat pembuatan tahu tidak memenuhi syarat sedangkan pembuatan roti sudah memenuhi syarat, 2. Kebersihan TPM merupakan tanggung jawab pemilik atau pengelola.



Singkawang, 22 Mei 2015 Pelapor



NURZANI NIP. 19740309 199803 2 003



IDNU FITRIADI,A.MD.KL NIP. 19760420 200604 2 016



LAPORAN PERJALANAN DINAS



NO



1.



Dasar



: Surat Tugas No:



2.



Tujuan Kunjungan



: Pengawasan TTU / TPM



3.



Hasil Kunjungan



: Dilaksanakan pada tanggal 3 s/d 4 Juni 2015 sebagai berikut :



NAMA TTU / TPM



NAMA PEMILIK /



/



/ BOK, tanggal :



ALAMAT



HASIL PENGAWASAN



PENANGGUNG JAWAB



1



Rumah Makan “ PANGAN SARI“



YANDI



Jl. GM. Situt, No 41



1. Kebersihan halaman terjaga dengan baik.



Kelurahan Pasiran 2. SPAL dalam keadaan kurang baik dan lancar 3. Lantai



tidak



kedap



air,



tidak



mempunyai langit langit. 4. Peralatan memasak tidak terbuat dari bahan logam berbahaya 5. Tempat



produksi



masih



kurang



bersih. 6. Tempat penyimpanan bahan mentah dalam keadaan baik. 7. Tempat penyajian makanan bersih dan tertutup. 8. Penataan meja makan sudah tertata dengan baik dan rapi 9. Tersedia tempat cuci tangan tidak dengan air mengalir.



10.Pencahayaan



dan



penerangan



diruangan mencukupi 11.Air yang digunakan untuk memasak dan mencuci peralatan menggunakan air PDAM dan air gallon 12. Jamban leher angsa 13.Tersedia tempat sampah tetapi tidak memenuhi syarat



2



Pembuatan Mie



NG BONG SIAT Jl. HM.Sirad Sood



Putih



MOI



No. 08 RT 47. Kelurahan Pasiran



1. Kebersihan halaman terjaga dengan baik. 2. SPAL dalam keadaan baik dan lancar 3. Lantai dan dinding tempat produksi kedap air,tidak mempunyai langit langit. 4. Luas tempat produksi masih kurang 5. Peralatan produksi tidak terbuat dari bahan logam berbahaya 6. Tempat penyimpanan hasil produksi dalam keadaan baik. 7. Penangan



hasil



produksi



masih



kurang baik 8. Tersedia tempat cuci tangan tidak dengan air mengalir. 9. Pencahayaan



dan



penerangan



diruang produksi mencukupi 10.Air yang digunakan untuk produksi menggunakan



air



PDAM



dan



mencuci peralatan menggunakan air sumur bor 11. Jamban leher angsa 12.Tersedia tempat sampah dengan baik 13. Kebersihan karyawan masih kurang baik.



4.



Kesimpulan akhir



: 1. Dari hasil pengawasan TTU / TPM yang dilakukan dapat disimpulkan bahwa rumah makan dan pembuatan mie putih tersebut masih belum memenuhi syarat.



2. Kebersihan TPM merupakan tanggung jawab pemilik atau pengelola.



Singkawang, 5 Juni 2015 Pelapor



NURZANI NIP. 19740309 199803 2 003



IDNU FITRIADI, AMD. KL NIP. 19860611 200903 1 003



LAPORAN PERJALANAN DINAS



NO



1.



Dasar



: Surat Tugas No:



2.



Tujuan Kunjungan



: Pengawasan TTU / TPM



3.



Hasil Kunjungan



: Dilaksanakan pada tanggal 5 s/d 6 Juni 2015 sebagai berikut :



NAMA TTU / TPM



NAMA PEMILIK /



/



/ BOK, tanggal :



ALAMAT



HASIL PENGAWASAN



PENANGGUNG JAWAB



1



Masjid “Baitul Huda”



Muslimin



Jl.Yos Sudarso RT 5 / RW 2 Kelurahan Kuala



1. Halaman



bersih,



tidak



terlihat



sampah berserakan 2. Bangunan kuat, kokoh, jauh dari sumber pencemaran. 3. Bagian



dalam



mesjid



bersih,



sepanjang shaf dilengkapi sajadah. 4. Pencahayaan dan sirkulasi udara dalam keadaan baik. 5. Lantai kedap air, terdapat langit langit 6. Tersedia tempat wudhu yang terpisah antara pria dan wanita dengan air



mengalir yang bersumber dari PAH dan air sumur 7. Tersedia jamban / WC yang terpisah bagi jamaah pria dan wanita 8.Terdapat rak penyimpanan sepatu / sandal bagi jamaah 9. SPAL mengalir lancar 10.Tersedia tempat sampah dengan baik



2



Rumah Makan



Tika



Jl. Yos Sudarso



“ IBU TIKA”



RT 6 / RW 2 Kelurahan Kuala



1. Halaman bersih, jauh dari sumber pencemaran 2. Bangunan masih semi permanen, tidak mempunyai langit – langit dan lantai tidak kedap air 3. Pencahayaan



mencukupi,



dan



sirkulasi udara lancar 4. SPAL tidak berfungsi dengan baik. 5. Tersedia tempat sampah tetapi belum memenuhi syarat 6. Air yang digunakan untuk memasak dan mencuci peralatan bersumber dari PAH dan PDAM 7. Tersedia



jamban



yang



masih



menyatu dengan rumah pribadi 8. Tempat produksi / memasak kurang baik karena sempit dan kotor 9. Tempat Penyimpanan bahan mentah kurang baik . 10.Makanan yang disajikan disimpan pada rak penyajian yang bersih dan tertutup 11.Peralatan memasak tidak terbuat dari logam berbahaya 12.Penataan ruang makan kurang baik dikarenakan luas ruangan



masih



kurang atau sempit 13. Tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir



4.



Kesimpulan akhir



:



1. Dari hasil pengawasan TTU / TPM yang dilakukan dapat disimpulkan masjid Baitul Huda sudah memenuhi syarat, sedangkan rumah makan Bu Tika masih belum memenuhi syarat. 2. Kebersihan TTU/TPM merupakan tanggung jawab pemilik atau pengelola.



Singkawang, 8 Juni 2015 Pelapor



MUJIYONO, A.MD.KL NIP. 19720525 199803 1 009



IDNU FITRIADI, AMD. KL NIP. 19860611 200903 1 003



LAPORAN PERJALANAN DINAS



NO



5.



Dasar



: Surat Tugas No:



6.



Tujuan Kunjungan



: Pengawasan TTU / TPM



7.



Hasil Kunjungan



: Dilaksanakan pada tanggal 8 s/d 9 April 2015 sebagai berikut :



NAMA TTU / TPM



NAMA PEMILIK / PENANGGUNG JAWAB



/



ALAMAT



/ BOK, tanggal :



HASIL PENGAWASAN



1



Rumah Makan



ARIS HARAHAP / Jl. Alianyang No.



“ SURYA “



SYAHRIAL



27 RT. 41 Kelurahan Pasiran



10.



Kebersihan



halaman



terjaga



dengan baik. 11.



SPAL dalam keadaan baik



12.



Lantai



dan



dinding



tempat



produksi sudah kedap air, tidak mempunyai langit langit. 13.



Peralatan memasak tidak terbuat



dari bahan logam berbahaya 14.



Wadah



tempat



penyimpanan



matang dalam keadaan baik. 15.



Tempat



penyajian



makanan



bersih dan tertutup. 16.



Penataan meja makan sudah



tertata dengan baik dan rapi 17.



Tersedia tempat cuci tangan



dengan air mengalir. 18.



Pencahayaan dan penerangan



diruangan mencukupi 10.Air yang digunakan untuk memasak menggunakan air gallon, sedangkan untuk



mencuci



peralatan



menggunakan air sumur gali 11. Jamban leher angsa 12.Tersedia tempat sampah dengan baik



2



Rumah Makan “ ONE”



SYAFRIL



Jl. Alianyang, RT 59. Kelurahan Pasiran



10.



Kebersihan



halaman



terjaga



dengan baik. 11.



SPAL dalam keadaan baik dan



lancar 12.



Lantai



produksi



dan



dinding



sudah



tempat



kedap



air,



mempunyai langit langit. 13.



Luas tempat produksi masih



kurang 14.



Peralatan memasak tidak terbuat



dari bahan logam berbahaya 15.



Wadah



tempat



penyimpanan



matang dalam keadaan baik. 16.



Tempat



penyajian



makanan



bersih dan tertutup. 17.



Penataan meja makan sudah



tertata dengan baik dan rapi 18.



Tersedia tempat cuci tangan



dengan air mengalir. 19. Pencahayaan



dan



penerangan



diruangan mencukupi 11.Air yang digunakan untuk memasak dan mencuci peralatan menggunakan air sumur gali 12. Jamban leher angsa 13.Tersedia tempat sampah dengan baik



8.



Kesimpulan akhir



: 3. Dari hasil pengawasan TTU / TPM yang dilakukan dapat disimpulkan bahwa kedua rumah makan tersebut memenuhi syarat. 4. Kebersihan Rumah makan merupakan tanggung jawab pemilik atau pengelola.



Singkawang, 10 April 2014 Pelapor



NURZANI NIP. 19740309 199803 2 003



IDNU FITRIADI, AMD. KL NIP. 19860611 200903 1 003



LAPORAN PERJALANAN DINAS



NO



5.



Dasar



: Surat Tugas No:



6.



Tujuan Kunjungan



: Pengawasan TTU / TPM



7.



Hasil Kunjungan



: Dilaksanakan pada tanggal 13 s/d 14 April 2015 sebagai berikut :



NAMA TTU / TPM



NAMA PEMILIK /



/



/ BOK, tanggal :



ALAMAT



HASIL PENGAWASAN



PENANGGUNG JAWAB



1



Rumah Bakso



LIU TJAN NGIAP



“ 68 “



Jl.P.Diponegoro



8. SPAL dalam keadaan kurang baik



No. 68 No. RT.47



9. Lantai dan dinding tempat produksi



Kelurahan Melayu



sudah kedap air, mempunyai langit langit. 10.



Peralatan memasak tidak terbuat



dari bahan logam berbahaya 11.



Wadah



tempat



penyimpanan



matang dalam keadaan baik. 12.



Penataan meja makan sudah



tertata dengan baik dan rapi 13.



Tersedia tempat cuci tangan



dengan air mengalir. 14.



Pencahayaan dan penerangan



diruangan mencukupi 8.Air yang digunakan untuk memasak dan



mencuci



menggunakan



air



PDAM, 9. Jamban leher angsa 10.Tersedia tempat sampah dengan baik



2



Pembuatan Roti “ NAM SIN”



Tjong Nyun Fa



Jl. Said Harun.No7 Kelurahan Melayu



10.



Kebersihan



halaman



terjaga



dengan baik. 11.



SPAL dalam keadaan kurang



baik dan lancer 12.



Tempat produksi kurang bersih



13.



Lantai



produksi



dan sudah



dinding kedap



tempat air,



mempunyai langit langit. 14.



Luas tempat produksi masih



PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG DINAS KESEHATAN



UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG BARAT Jalan Alianyang, Singkawang Telepon (0562) 639640 kurang 15.



Peralatan untuk produksi kurang



bersih 16.



Karyawan kurang bersih dan



tidak menggunakan pakaian kerja yang baik. 17.



Tempat



penyimpanan



hasil



produksi kurang baik 18. Tidak tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir. 10.Air yang digunakan untuk memasak dan mencuci peralatan menggunakan air sumur gali 11. Jamban leher angsa 12.Tersedia tempat sampah tetapi tidak memenuhi syarat



8.



Kesimpulan akhir



: 3. Dari hasil pengawasan TTU / TPM yang dilakukan dapat disimpulkan rumah bakso “68” sudah memenuhi syarat, sedangkan pembuatan roti “Nam Sin” tidak memenuhi syarat. 4. Kebersihan Rumah makan merupakan tanggung jawab pemilik atau pengelola.



Singkawang, 15 April 2014 Pelapor NURZANI NIP. 19740309 199803 2 003 LIZA HERMALYA, S.ST NIP. 19760420 200604 2 016



SURAT TUGAS Nomor



:



Tanggal



:



Yang bertanda tangan di bawah ini



Nama



:



U. BERRY SYAFARI, SKM



NIP



:



19760213 200012 1 001



Jabatan



:



Kepala UPT. Puskesmas Singkawang Barat



Memberikan tugas kepada : Tempat Tujuan



No



Nama / Nip



Tanggal



Maksud Perjalanan



1.



NURZANI Nip. 19740309 199803 2 003



6 s/d 7 Juli 2015



Kelurahan Melayu



Pengawasan TTU / TPM



2



LIZA HERMALYA, SST Nip. 19760420 200604 2 009



6 s/d 7 Juli 2015



Kelurahan Melayu



Pengawasan TTU / TPM



Pembiayaan perjalanan Dibebankan pada



: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kab/Kota Singkawang Tahun 2015



Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik- baiknya.



Kepala UPT Puskesmas Singkawang Barat



U. BERRY SYAFARI, SKM NIP. 19760213 200012 1 001



DAFTAR TIBA KUNJUNGAN NO



TANGGAL



TEMPAT TUJUAN



TTD / CAP



1



6 s/d 7 Juli 2015



Kelurahan Melayu



2



3



Kepala UPT Puskesmas Singkawang Barat



U. BERRY SYAFARI, SKM NIP. 19760213 200012 1 001



PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG DINAS KESEHATAN



UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG BARAT Jalan Alianyang, Singkawang Telepon (0562) 639640



SURAT TUGAS Nomor



:



Tanggal



:



Yang bertanda tangan di bawah ini Nama



:



U. BERRY SYAFARI, SKM



NIP



:



19760213 200012 1 001



Jabatan



:



Kepala UPT. Puskesmas Singkawang Barat



Memberikan tugas kepada : Tempat Tujuan



No



Nama / Nip



Tanggal



Maksud Perjalanan



1.



NURZANI Nip. 19740309 199803 2 003



10 s/d 11 Agustus 2015



Kelurahan Pasiran Pengawasan TTU / TPM



2



IDNU FITRIADI, A.Md.KL Nip. 19860611 200903 1 003



10 s/d 11 Agustus 2015



Kelurahan Pasiran Pengawasan TTU / TPM



Pembiayaan perjalanan Dibebankan pada



: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kab/Kota Singkawang Tahun 2015



Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik- baiknya.



Kepala UPT Puskesmas Singkawang Barat



U. BERRY SYAFARI, SKM NIP. 19760213 200012 1 001



DAFTAR TIBA KUNJUNGAN NO



TANGGAL



TEMPAT TUJUAN



1



10 s/d 11 Agustus 2015



Kelurahan Pasiran



2



3



Kepala UPT Puskesmas Singkawang Barat



U. BERRY SYAFARI, SKM NIP. 19760213 200012 1 001



TTD / CAP



PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG DINAS KESEHATAN



UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG BARAT Jalan Alianyang, Singkawang Telepon (0562) 639640



SURAT TUGAS Nomor



:



Tanggal



:



Yang bertanda tangan di bawah ini Nama



:



U. BERRY SYAFARI, SKM



NIP



:



19760213 200012 1 001



Jabatan



:



Kepala UPT. Puskesmas Singkawang Barat



Memberikan tugas kepada : Tempat Tujuan



No



Nama / Nip



Tanggal



Maksud Perjalanan



1.



NURZANI Nip. 19740309 199803 2 003



4 s/d 5 September 2015



Kelurahan Pasiran Pengawasan TTU / TPM



2



IDNU FITRIADI, A.Md.KL Nip. 19860611 200903 1 003



4 s/d 5 September 2015



Kelurahan Pasiran Pengawasan TTU / TPM



Pembiayaan perjalanan Dibebankan pada



: DIPA Satker Dinas Kesehatan Kab/Kota Singkawang Tahun 2015



Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik- baiknya.



Kepala UPT Puskesmas Singkawang Barat



U. BERRY SYAFARI, SKM NIP. 19760213 200012 1 001



DAFTAR TIBA KUNJUNGAN NO



TANGGAL



TEMPAT TUJUAN



1



4 s/d 5 September 2015



Kelurahan Pasiran



2



3



Kepala UPT Puskesmas Singkawang Barat



U. BERRY SYAFARI, SKM NIP. 19760213 200012 1 001



TTD / CAP