Tugas Kelompok Keperawatan Bedah [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN SISTEM IMUNOLOGI PADA PASIEN MULTIPEL SKLEROSIS



Kelompok : 2 Disusun oleh: Agum satrio ( 18220001 ) : Agung sisen miliyanto ( 18220002 ) : Dora miranti ( 18220007 ) : Vina sagita ( 18220012 ) Prodi



: S1 Keperawatan



Semester



: 4 ( empat )



Dosen pembimbing : Ns. Dina mariana, S Kep, M Kep



YAYASAN KADER BANGSA UNIVERSITAS KADER BANGSA PALEMBANG FAKULTAS KEBIDANAN DAN KEPERAWATAN PRODI S1 KEPERAWATAN TAHUN AJARAN 2020/2021



KATA PENGANTAR



Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan karunia-Nya sehingga laporan yang membahas tentang “MULTIPEL SKLEROSIS” dapat selesai tepat pada waktunya. Terimakasih kami sampaikan kepada pihak-pihak yang telah membantu dalam proses penyusunan laporan ini, baik yang terlibat secara langsung maupun yang tidak. Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari kata sempurna karena keterbatasan yang kami miliki. Oleh karena itu, kritik dan saran yang sifatnya membangun dari para pembaca sangat kami harapkan agar terciptanya laporan yang lebih baik lagi.



DAFTAR ISI



KATA PENGANTAR……………………………………………………....2 DAFTAR ISI………………………………………………………………...3 BAB I PENDAHULUAN…………………………………………………...4 1.1 Latar belakang…………………………………………………………..4 1.2 Rumusan masalah……………………………………………………….4 1.3 Tujuan……………………………………………………………………5 BAB II PEMBAHASAN……………………………………………………..6 A. Definisi…………………………………………………………………..6 B. Etiologi…………………………………………………………………..6 C. Klasifikasi……………………………………………………………….7 D. Patofisiologi……………………………………………………………..8 E. Manifestasi klinis………………………………………………………..8 F. Penatalaksanaan……………………………………………………….12 G. Komplikasi……………………………………………………………...13 BAB III ASUHAN KEPERAWATAN………………………………..….14 1.Pengkajian………………………………………………………………..14 2. Diagnosa……………………………………………………………….....20 3. Intervensi ………………………………………………………………...21 4. Implementasi……………………………………………………………...24 5. Evaluasi…………………………………………………………………....25 BAB IV PENUTUP………………………………………………………….26 KESIMPULAN DAN SARAN……………………………………………..26 DAFTAR PUSTAKA……………………………………………………… .



BAB I PENDAHULUAN



1.1 Latar Belakang Multiple sclerosis (MS) adalah suatu penyakitdimana syaraf-syaraf dari sistim syaraf pusat (otakdan sumsum tulang belakang atau spinal cord) memburuk atau degenerasi. Myelin, yang menyediakan suatu penutup atau isolasi untuk syarafsyaraf, memperbaiki pengantaran (konduksi) dari impuls-impuls sepanjang syarafsyaraf dan juga adalah penting untuk memelihara kesehatan dari syaraf-syaraf. Pada multiple sclerosis, peradangan menyebabkan myelin akhirnya menghilang. Sebagai konsekwensinya, impuls-impuls listrik yang berjalan sepanjang syarafsyaraf memperlambat, yaitu menjadi lebih perlahan. Sebagai tambahan, syarafsyaraf sendiri menjadi rusak. Ketika semakin banyak syaraf-syaraf yang terpengaruh, seorang pasien mengalami suatu gangguan yang progresif pada fungsi-fungsi yang dikontrol oleh sistim syaraf seperti penglihatan, kemampuan berbicara, berjalan, menulis, dan ingatan. Kira-kira 350,000 orang-orang di Amerika mempunyai multiple sclerosis. Biasanya, seorang pasien didiagnosis dengan multiple sclerosis berumur antara 20 dan 50 tahunWanita lebih rentan terjangkit MS daripada pria, MS 50% lebih sering terjadi pada wanita daripada pria (3 berbanding 2). MS adalah penyakit orang dewasa muda; rata-rata usia terjadinya serangan adalah 22-39 tahun, tetapi jangkauan serangan sebenarnya sangat luas hingga mencapai kira-kira 10-59 tahun. 1.2 Rumusan Masalah 1.



Apa definisi dari multiple sklerosis ?



2.



Apa etiologi dari multiple sklerosis?



3.



Apa klasifkasi dari multiple sklerosis?



4.



Bagaimana patofisiologi dari multiple sklerosis ?



5.



Apa manifestasi klinis dari multiple sklerosis?



6.



Apa pemeriksaan diagnostic untuk multiple sklerosis ?



7.



Bagaimana penatalaksanaan dari multiple sklerosis?



8.



Apa komplikasi dari multiple sklerosis?



1.3 Tujuan 1



Untuk mengetahui definisi dari multiple sklerosis



2



Untuk mengetahui etiologi dari multiple sklerosis



3



Untuk mengetahui klasifkasi dari multiple sklerosis



4



Untuk mengetahui patofisiologi dari multiple sklerosis



5



Untuk mengetahui manifestasi klinis dari multiple sklerosis



6



Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostic untuk multiple sklerosis



7



Untuk mengetahui penatalaksanaan dari multiple sklerosis



8



Untuk mengetahui komplikasi dari multiple sklerosis



BAB II PEMBAHASAN



A.Definisi Multipel sklerosis yang dulu disebut juga sklerosis diseminasi adalah penyakit degeneratif, bersifat kronis dan progresif yang   merusak myelin pada sususan saraf pusat (Hickey, 2008) Multiple sclerosis (MS) merupakan keadaan kronis, penyakit degeneratif dikarakteristikkan oleh adanya bercak kecil demielinasi pada otak dan medulla spinalis. Demielinasi menunjukkan kerusakan myelin yaklni adanya material lunak dan protein disekitar serabut-serabut saraf otak. Myelin adah Substansi putih yang menutupi serabut saraf yang berperan dalam konduksi saraf normal (konduksi salutatory). MS merupakan salah satu gangguan neurologik dimana onset terjadinya multipel sklerosis rata-rata terjadi di usia 20 dan 40 tahun. Multipel sklerosis umumnya terjadi pada usia dewasa muda dan sekitar 20% mengalami  onset awal di usia 40 dan 50 tahun. Penyakit ini lebih sering terjadi  wanita dari pada pria. sklerosis multipel berasal dari banyaknya daerah jaringan parut (sklerosis) yang mewakili berbagai bercak demielinasi dalam sistem saraf. Pertanda neurologis yang mungkin dan gejala dari sklerosis multipel sangat beragam sehingga penyakit ini tidakterdiagnosis ketika gejala pertamanya muncul.



B. Etiologi Penyebab terjadi multipel sklerosis masih belum diketahui secara pasti. Namun, para ilmuwan memperkirakan bahwa terdapat beberapa faktor penyebab terjadinya multipel sklerosis. Penyebab MS belum diketahui secara pasti namun ada dugaan berkaitan dengan virus dan mekanisme autoimun (Clark, 1991).



Kerusakan myelin pada MS mungkin terjadi akibat respon abnormal dari sistem kekebalan tubuh, yang seharusnya melindungi tubuh dari serangan organisme berbahaya (bakteri dan virus). -



Gangguan autoimun (kemungkinan dirangsang / infeksi virus)



-



Genetik



-



Kelainan pada unsur pokok lipid mielin



-



Racun yang beredar dalam CSS



-



Infeksi virus pada SSP



Ada beberapa Faktor-faktor pemicu dan yang dapat memperburuk (eksaserbasi ) multipel sklerosis  yaitu : -



Kehamilan



-



Infeksi yang disertai demam



-



Stress emosional



-



Cedera



C. Klasifikasi Menurut Basic Neurologi (Mc. Graw Hill,2000),ada beberapa kategori sklerosis       multipel berdasarkan progresivitasnya adalah : 1. Relapsing Remitting sklerosis multipel Ini adalah jenis MS yang klasik yang sering kali timbul pada akhir usia belasan atau dua puluhan tahun diawali dengan suatu erangan hebat yang kemudian



diikuti



kesembuhan



semu



dengan adalah



kesembuhan setelah



semu.Yang



serangan



hebat



dimaksud



dengan



penderita



terlihat



pulih.Namun sebenarnya,tingkat kepulihan itu tidak lagi sama dengan tingkat kepulihan sebelum terkena serangan.sebenarnya kondisinya adalah sedikit demi sedikit semakin memburuk.jika sebelum terkena serangan hebat pertama penderita memiliki kemampuan motorik dan sensorik, Hampir 70% penderita sklerosis multipel  pada awalnya mengalami kondisi ini, setelah beberapa kali mengalami serangan hebat, jenis sklerosis multipel  ini akan berubah menjadi Secondary Progressiv sklerosis multipel 2. Primary Progresssiv MS Pada jenis ini kondisi penderita terus memburuk ada saat – saat  penderita tidak  mengalami penurunan kondisi, namun jenis sklerosis multipel  ini tidak



mengenal istilah kesembuhan semu. Tingkat progresivitanya beragam pada tingakatan yang paling parah, penderita sklerosis multipel jenis ini biasa berakhir dengan kematian. 3. Secondary Progressiv sklerosis multipel Ini adalah kondisi lanjut dari Relapsing Remitting sklerosis multipel. Pada jenis ini kondisi penderita menjadi serupa pada kondisi penderita Primary Progresssiv sklerosis multipel. 4. Benign sklerosis multipel Sekitar 20% penderita sklerosis multipel jinak ini. Pada jenis sklerosis multipel ini penderita mampu menjalani kehidupan seperti orang sehat tanpa begantung pada siapapun. Serangan – serangan yang diderita pun umumnya tidak pernah berat sehingga para penderita sering tidak menyadari bahwa dirinya menderita sklerosis multiple. D. Patofisiologi Neuron atau sel saraf memiliki sebuah badan sel.  Terdapat dua macam serabut saraf yang keluar dari badan sel yaitu dendrit dan akson. Dendrit berfungsi mengirimkan impuls ke badan sel saraf sedangkan akson berfungsi mengirimkan impuls dari badan sel ke jaringan yang lain. Akson ditutupi oleh lapisan lemak yang disebut lapisan myelin. Myelin merupakan kumpulan sel Schwan yang berfungsi melindungi akson dan memberikan nutrisi. Sel Schwan adalah sel glia yang membentuk selubung lemak. Myelin menfasilitasi dalam konduksi saraf. Pada kasus multipel sklerosis pemicu terjadinya kerusakan myelin belum diketahui secara pasti. Namun suatu teori menyatakan bahwa adanya serangan reaksi autoimun yang disebabkan oleh infeksi virus dan toksin lingkungan serta dipengaruhi oleh faktor genetik individu. Respon imun memicu kerusakan selaput myelin yang menyelimuti saraf pusat. Proses yang disebut demyelinasi ini disertai dengan edema dan inflamasi. Adanya inflamasi kronis dan terbentuknya jaringan parut menyebabkan konduksi impuls saraf menjadi terganggu atau menjadi lambat. Antibodi myelin protein spesifik ditemukan di serum dan cairan serebrospinal pada pasien yang menderita multipel sklerosis. Sel T limfosit merusak myelin juga dilibatkan dalam proses autoimun untuk



merusak myelin dan terjadi inflamasi. Remyelinasi sel saraf dapat terjadi tapi prosesnya lambat dan dapat terjadi perbaikan sehingga gejala yang terjadi dapat berkurang. E. Manifestasi Klinis Sindrom klinis pada MS secara klasik ditemukan adanya gangguan yang bersifat relaps dan remisi yang mengenai traktus-traktus sistem saraf dengan onset pada usia muda , dengan variasi gambaran klinis yang ditemukan sering beragam, variasi ini termasuk dalam hal onset usia,manifestasi awal, frekuensi, berat ringannya penyakit dan gejala sisa relaps, tingkat progresifitas dan banyaknya gejala neurology yang timbul. Variasi gambaran klinis ini menggambarkan banyaknya atau luasnya daerah system saraf yang rusak (MS plak). Secara umum seorang dokter mencurigai suatu kasus MS bila ditemukan gejala : -



Pasien mendapat 2 serangan dari gangguan neurologi (tiap serangan lebih dari 24 jam dan berlangsung lebih dari 1 bulan, atau



-



Perkembangan gejala yang progresif secara perlahan selama periode paling sedikit 6 bulan Multiple sclerosis memiliki kondisi yang sangat variabel dan gejalagejalanya bergantung pada area sistem syaraf pusat yang terserang. Tidak ada pola khusus pada MS dan setiap penderita MS memiliki kekhasan gejalanya sendiri-sendiri, yang bentuknya dari waktu ke waktu bervariasi dan tingkat keparahan serta jangka waktunya pun dapat berubah, dan semua variasi dan perubahan itu dapat terjadi bahkan pada penderita yang sama.Gejala-gejala umum tersebut adalah: 1. Gangguan Sensorik Gangguan sensorik merupakan gejala awal yang paling sering ditemukan pada MS (21-55%) dan berkembang/timbul hampir pada semua pasien MS. Biasanya pasien sering datang dengan keluhan rasa baal atau kesemutan dimulai pada satu kaki yang merambat keatas (ascending) pada satu sisi kemudian kesisi yang lain (kontra sisi).



-



Penglihatan kabur



-



Penglihatan membayang (diplopia)



-



Neuritis optikal



-



Pergerakan mata yang tak terkontrol



-



kebutaan (sangat jarang terjadi)



-



Hipestesi (baal), parestesi (kesemutan), disestesi (rasa terbakar). Hipestesi merupakan gejala yang tersering muncul. Gangguan ini dapat timbul disemua daerah distribusi, satu atau lebih dari satu anggota gerak,wajah atau badan (trunkal).



2. Gangguan Motorik Gejala awal motorik ditemukan pada 32-41% kasus MS dan lebih dari 60% kasus MS mempunyai gejala motorik.Gangguan motorik terjadi akibat terlibatnya traktus piramidalis yang menyebabkan kelemahan,spastisitas, gangguan gerakan tangkas, dan hiperfleksi. Gangguan inidapat timbul akut atau kronik progresif dengan kelemahan satu atau lebih anggota gerak, kelemahan otot wajah, kekakuan tungkai yang dapat menyebabkan gangguan dalam berjalan dan keseimbangan atau terjadi suatu spastisitas. Latihan atau panas biasanya menyebabkan gejala memburuk .



-



hilang keseimbangan tubuh



-



Gemetar (tremor)



-



ketidakstabilan kemampuan berjalan (ataksia)



-



kekakuan anggota tubuh



-



gangguan koordinasi



-



perasaan lemah: pada kasus tertentu hal ini dapat mempengaruhi kaki dan kemampuan berjalan



-



kekakuan otot yang dapat mempengaruhi mobilitas dan cara berjalan 3. Gangguan indra perasa



-



perasaan geli di beberapa bagian tubuh



-



perasaan seperti di tusuk-tusuk jarum



-



kebas (paraesthesia)



-



perasaan seperti terbakar



o



nyeri dapat menyertai penyakit MS, contohnya, nyeri di wajah (seperti trigeminal neuralgia), dan nyeri otot 4. Gangguan kemampuan berbicara



-



perlambatan cara berbicara



-



berbicara seperti menggumam



-



perubahan ritme berbicara



-



sulit menelan (dysphagia)



5. Gangguan berkemih dan BAB Gangguan berkemih merupakan salah satu gejala MS yang sering ditemukan.Pada saat awal terjadi “urgency dan frekuensi” kemudian terjadi inkontinensia urin. Konstipasi lebih sering ditemukan (39-53%) dibandingkan inkontinensia alvi. Hal diatas merupakan masalah yang serius bagi penderita MS karena dapat menyebabkan infeksi pada saluran kemih. -



Gangguan kandung kemih meliputi: sering buang air kecil, tidak dapat buang air kecil secara tuntas atau tidak bisa menahan air kecil.



-



Gangguan usus meliputi: konstipasi/sembelit, dan kadang-kadang diare. 6. Gangguan Seksual Gangguan seksual terjadi pada lebih dari 70% pasien MS. Disfungsi seksual merupakan gabungan dari berbagai masalah yang timbul baik masalah motorik dan sensorik maupun masalah psikologis penderita.



-



impoten



-



Berkurangnya kemampuan seksual



-



kehilangan gairah 7. Gangguan Kognitif dan Emosi Masalah kognitif seperti kesulitan berkonsentrasi,gangguan memori, dan gangguan mental terdapat pada 40-70 % pasien MS. Banyak penderita MS meninggalkan pekerjaannya akibat masalah diatas. Pada ± 10% kasus, disfungsi mental berat dan demensia dapat tejadi. Gangguan ini mungkin berhubungan dengan depresi yang dilaporkan ditemukan pada 25-50% kasus MS. Ada beberapa penelitian yang mengatakan bahwa depresi pada MS bukan karena masalah psikologi,umur atau lamanya menderita penyakit tetapi dipengaruhi oleh jumlah lesi yang ditemukan pada gambaran MRI (SwirskySacchetti T et al 1992). Atrofi otak, pembesaran ventrikel dan menipisnya korpus kalosum juga penyebab gejala gangguan kognitif diatas. 8. Gangguan Nervus Cranialis



-



Gangguan Penciuman :Gangguan penciuman sering ditemukan terjadi pada kasus MS.



-



Gangguan Penglihatan :



Neuritis Optika (ON) adalah gangguan penglihatan yang paling sering terjadi 1423% kasus dan 50% ,biasanya muncul secara akut atau subakut dan unilateral dengan diikuti rasa nyeri pada mata terutama dengan adanya gerakan bola mata. Neuritis Optika bilateral sangat jarang terjadi, bila ditemukan biasanya asimetris dan lebih berat pada satu mata. Neuritis optika bilateral biasanya terjadi pada anak dan ras Asia.



-



Gangguan Gerakan Bola Mata Gangguan gerakan bola mata sering terjadi pada pasien MS biasanya berhubungan dengan gangguan saraf penggerak bola mata, Nervus cranial VI,III dan jarang pada nervus VI. Nistagmus adalah gejala yang paling sering muncul (Dell’Osso,Daroff,Troost,1990) berupa “jelly like nystagmus”berupa gerakan cepat dengan amplitudo kecil, pendular. Internuklear ophtalmoplegia (INO) juga sering ditemukan, dan bila ditemukan bilateral biasanya didapatkan juga adanya nistagmus vertical dan upward gaze.



-



Gangguan Nervus Kranial lain. Gangguan sensasi pada wajah ,subjektif maupun objektif sering ditemukan. Ditemukannya trigeminal neuralgia pada dewasa muda mungkin merupakan gejala awal dari MS. Hemifasial spasme,paresis wajah tanpa adanya gangguan pengecap dapat ditemukan.Vertigo dilaporkan merupakan gejala yang ditemukan pada 30-50% kasus MS dan biasanya berhubungan dengan kelainan nervus kranialis, biasanya ditemukan hipo atau hiperakusis. Bisa juga terjadi gangguan pendengaran dan biasanya unilateral. Gangguan yang berhubungan dengan Nervus Kranial IX,X dan XII biasanya terjadi disfagia.dan biasanya merupakan gejala akhir yang muncul.



a. Pemeriksaan Diagnostik 1. Pemeriksaan elektroforesis terhadap CSS : Untuk mengungkapkan adanya ikatan oligoklonal ( beberapa pita imunoglobulin G [ IgG ] ), yang menunjukkan abnormalitas immunoglobulin. 2. Pemeriksaan



potensial



bangkitan



:



dilakukan



untuk



memebantu



memastikan luasnya proses penyakit dan dan memantau perubahan penyakit. 3. CT scan : dapat menunjukkan atrofi serabral 4. MRI untuk memperlihatkan plak-plak kecil dan untuk mengevaluasi perjalanan penyakit dan efek pengobatan.



5. Pemeriksaan urodinamik untuk mengetahui disfungsi kandung kemih 6. Pengujian neuropsikologik dapat  diindikasikan untuk mengkaji kerusakan kognitif. ( Mutaqin Arif, Asuhan keperawatan klien dangan gangguan system persyarafan,( 2008 ) hal 216 )



F.Penatalaksanaan Tujuan dari pengobatan atau penatalaksanaan multiple sklerosis adalah menghilangkan gejala dan membantu fungsi klien. A. Penatalaksanaan farmakoterapi 1. Terapi obat untuk fase akut : -Kortikosteroid dan ACTH : Digunakan sebagai agens anti-inflamasi yang dapat meningkatkan konduksi saraf. Pemberian awal dapat dimulai dari Metilprednisolon 0.5-1 g IV selama 3 -7 hari dan dosisnya diturunkan 60mg perhari selama 3 hari berturut-turut sampai 10 mg per hari. Dosis oral dapat diberikan sama dengan IV kecuali penurunan dosis 60 mg selama 5-7 hari. 2. Terapi obat untuk menurunkan jumlah kekambuhan -



Beta interferon ( betaseron ) : Digunakan dalam perjalanan relapsingremittting, dan juga menurunkan secara signifikan jumlah dan beratnya eksaserbasi. Interferon tidak dapat diberikan dengan dosis tunggal tetapi harus di kombinasikan dengan 3 jenis obat yaitu alfa, beta dan gamma interferon. Alfa dan beta diproduksi dari sel yang terinfeksi virus. Beta interferon menurunkan frekuensi kambuhnya MS. Rute pemberian obat melalui subkutan dan lebih baik lagi pemberian melalui intratekal atau IM. Dosis pada orang dewasa 3-9 juta unit SC 3x/minggu selama 6 bulan.  Obat lain yang dapat menurunkan frekuensi kambuhnya MS adalah : copolymer 1 dan azathioprine.



3. Baklofen : sebagai agens antispasmodicmerupakan pengobatan yang dipilih untuk spastisitas. Klien dengan spastisitas beret dan kontraktur memerlukan



blok saraf dan intervensi pembedahan untuk mencegah kecacatan lebih lanjut. 4. Imunosupresan (immunosuppressant) dapat menstabilkan kondisi penyakit 5. Terapi obat lain : cycloscospamid, total limpoid irradiation ( TLI). B. Terapi suportif 1. Terapi suportif diberikan untuk mencegah terjadinya komplikasi dan mempertahankan kondisi pasien agar tetap stabil. Fisioterapi dan terapi okupasi diberikan untuk mempertahankan tonus dan kekuatan otot serta ditambah



dengan



obat



untuk



relaksasi



otot



untuk



mengurangi



ketidaknyamanan dan nyeri karna spastik. C. Blok saraf dan pembedahan : Dilakukan jika terjadi spastisitas berat dan kontraktur untuk mencegah kerusakan lebih lanjut



G.Komplikasi Komplikasi yang biasanya terjadi pada multiple skleriosis adalah : 1. Disfungsi pernafasan 2.  Infeksi kandung kemih, system pernafasan dan sepsis 3.  Komplikasi dari imobilitas



BAB III ASUHAN KEPERAWATAN



Contoh Kasus Ny A usia 28 tahun datang ke poli neurologi RSCM dengan keluhan kelemahan kedua tungkai sejak ±1,5 tahun SMRS. Pada awalnya (Januari 2013) pasien merasakan kelemahan pada kaki kiri dan tangan kiri disertai rasa tebal sampai di lutut. Pasien tidak dapat bekerja lagi karena kelemahan kakinya, bila berjalan kaki kiri diseret. Rasa tebal menghilang sendiri 2 bulan kemudian tetapi rasa lemah masih tetap ada. Oleh keluarga dibawa berobat kedokter saraf dan dikatakan terkena virus, pasien diberi obat (nama obat tidak ingat) dan menurut keluarga keadaan pasien membaik. Kemudian pasien dapat bekerja lagi walaupun kelemahan tungkai masih ada. 1 bulan kemudian kaki kanan terasa lemah dan tebal diikuti oleh rasa tebal pada lengan kiri, rasa tebal dirasakan sampai dikepala. Oleh keluarga dibawa ke RS dan dirawat, pasien kemudian pulang dan dikatakan penyakit tidak dapat diobati. Pasien pulang kerumah dan berjalan sudah harus dipapah karena keempat anggota gerak sudah lemah terutama kedua tungkai. Pasien juga mulai mengeluhkan penglihatan mulai terganggu, pasien mengatakan penglihatan seperti ada kabut dan silau bila kena sinar, dan beberapa bulan kemudian pandangan pasien menjadi dobel bila melihat jauh dan pasien sering merasa berputar, keluhan penglihatan ini dirasakan pasien semakin memberat. Kelemahan kedua tungkai makin bertambah dan selama 1 tahun pasien hanya dapat duduk di tempat tidur dan menggunakan kursi roda bahkan sejak 6 bulan SMRS pasien sudah tidak dapat duduk lagi karena lemah. Sejak 2 bulan SMRS pasien mulai bicara tidak jelas dan pasien mengeluh sulit menelan dan sering tersedak, disekitar mulut pasien juga dirasakan tebal. Kesulitan BAB dan BAK pasien sering ngompol dan menurut keluarga pasien sering lupa terhadap sesuatu yang sudah dikerjakan sebelumnya. Pandangan pasien juga semakin kabur. Oleh keluarga pasien dibawa ke RSCM.



1.



PENGKAJIAN IDENTITAS



Nama



: Ny. A



Umur



: 28 Tahun



Jenis Kelamin



:P



Suku / Bangsa



: Indonesia



Agama



: Islam



Pekerjaan



: Ibu Rumah Tangga



Pendidikan



: SMA



Alamat



: Ds. Bendet Cukir, Jombang



No. Register



:-



Tgl MRS



: 23 Mei 2014



Tgl Pengkajian



: 23 Mei 2014



Diagnosa Medis



: Multipel Sklerosis



Keluhan utama : Klien datang dengan keluhan kelemahan kedua tungkai sejak ±1,5 tahun SMRS. 1.



Riwayat Penyakit Sekarang Pada awalnya (Januari 2013) pasien merasakan kelemahan pada kaki kiri dan tangan kiri disertai rasa tebal sampai di lutut, rasa tebal menghilang sendiri 2 bulan kemudian tetapi rasa lemah masih tetap ada. Oleh keluarga dibawa berobat kedokter saraf dan dikatakan terkena virus, pasien diberi obat (nama obat tidak ingat). 1 bulan kemudian kaki kanan terasa lemah dan tebal diikuti oleh rasa tebal pada lengan kiri, rasa tebal dirasakan sampai dikepala, oleh keluarga dibawa ke RS dan dirawat, pasien kemudian pulang dan dikatakan penyakit tidak dapat diobati. Kelemahan kedua tungkai makin bertambah selama 1 tahunpasien hanya dapat duduk di tempat tidur dan menggunakan kursi roda. Sejak 2 bulan SMRS pasien mulai bicara tidak jelas dan pasien mengeluh sulit menelan dan sering tersedak, disekitar mulut pasien juga merasakan tebal,oleh keluarga pasien dibawa ke RSCM.



2.



Riwayat Kesehatan Terdahulu



Riwayat sakit kepala sejak 8 tahun yang lalu dan dirasakan di belakang kepala, pasien minum obat-obat warung. Riwayat vaksinasi : Menurut orangtua pasien tidak mendapatkan vaksinasi saat balita. 3.



Riwayat Kesehatan Keluarga Orangtua pasien (bapak) pernah mengalami kelemahan kedua tungkai disertai rasa baal yang menjalar keatas tetapi sembuh tanpa pengobatan medis (pengobatan alternatif)



PEMERIKSAAN FISIK 4.



TANDA – TANDA VITAL 



Kesadaran







keadaan umum: lemah







TD



: 100/80 mmHg







Nadi



: 80 x/menit







Suhu



: 37 C







RR



: 18 x/menit



: komposmentis



PEMERIKSAAN PER SISTEM A. Sistem Pernafasan Hidung Inspeksi : tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada secret/ingus,tidak ada pemberian O2 melalui nasal/masker. Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan tidak ada fraktur tulang nasal Mulut Inspeksi : mukosa bibir lembab, menggunakan alat bantu pernapasan Leher Inspeksi : bentuk leher normal dan simetris Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa, tidak ada pembesaran kalenjer tiroid Faring Inspeksi : tidak ada kemerahan dan tanda-tanda infeksi/oedem Area Dada



Inspeksi



: tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan, pergerakan dada simetris, bentuk dada normal. Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan tidak ada kelainan pada dinding thorax. Perkusi : bunyi paru sonor pada seluruh lapang paru. Auskultasi : suara nafas vesikuler B. Kardiovaskuler Dan Limfe  Wajah Inspeksi : simetris dan konjungtiva merah muda Leher Inspeksi : tidak ada bendungan vena jugularis Palpasi : tidak ada nyeri tekan Dada Inspeksi : bentuk dada normal dan simetris Palpasi : tidak ada pembesaran ictus cordis Perkusi : adanya bunyi redup pada batas jantung dan tidak terjadi pelebaran atau pengecilan Auskultasi : bunyi jantung normal Ekstermitas atas Inspeksi :tidak ada varises, sianosis, clubbing finger, oedem Palpasi : suhu akral dingin Ekstermitas bawah Inspeksi : tidak ada varises, sianosis, clubbing finger, oedem Palpasi : suhu akral dingin C. Persyarafan Anamnesa : hilang keseimbangan, perubahan bicara, parastesia pada bagian wajah dan paralysis pada bagian tungkai. Pemeriksaan nervus  Nervus I olfaktorius(pembau) Klien bisa membedakan aroma saat di beri minyak wangi dan minyak kayu putih. 



Nervus II opticus(penglihatan) Ketajaman penglihatan : Penglihatan pasien kabur dan padangan menjadi dobel bila melihat



jauh. 



Nervus III oculomotorius Tidak terdapat edem kelopak mata dan kelainan bentuk bola mata.







Nervus IV toklearis



Bentuk pupil bulat isokor, ukuran pupil4mm/4mm dan reaksi pupil terhadap cahaya +/+







Nervus V trigeminus (sensasi kulit wajah) Reflek masester : + Sensibiltas wajah : Pasien tidak dapat merasakan tusukan benda tumpul dan tajam pada daerah sekitar wajah.







Nervus VI abdusen Gerakan bola mata pasien cepat (nistagmus) dan penglihatan ganda (diplopia)







Nervus VII facialis Pasien tidak bisa merengut dan menggembungkan pipi







Nervus VIII auditorius/akustikus Fungsi pendengaran baik  







Nervus IX glosoparingeal Reflek muntah : -







Nervus X vagus Pasien kesulitan menelan







Nervus XI aksesorius Pasien kesulitan untuk mengangkat bahu







Nervus XII hypoglosal/hipoglosum Bentuk lidah simetris, pasien mampu menjulurkan lidah dan menggerakkannya ke segala arah



Reflek Fisiologis : -



Bisep : -



-



Trisep : -



-



Patella : +



-



Archiles : +



Reflek Patologis : -



Babinski : +



-



Brudzinski I/II : -/+



-



Chadok : +



-



Oppenhiem : +



-



Gordon : +



-



Gonda : +



-



Rossolimo : +



-



Trommer : -



Tingkat Kesadaran (Kualitas) : Composmetis Tingkat Kesadaran (Kuantitas) : - GCS : E4M6V5 = 15 D. Perkemihan-Eliminasi Uri Anamnesa :Enurisis/ngompol dan inkontenensia urine Genetelia Eksterna : Inspeksi : tidak ada oedem dan tidak ada tanda-tanda infeksi Palpasi : tidak ada nyeri tekan atau tonjolan Kandung Kemih Inspeksi : terdapat ketegangan pada kadung kemih Palpasi : adanya tahanan lunak pada kandung kemih Ginjal Inspeksi : tidak ada pembesaran pinggang Palpasi : tidak ada nyeri tekan Perkusi : tidak nyeri ketok E. Sistem Pencernaan-Eliminasi Alvi Anamnesa : terjadi perubahan pola makan karena disfagia dan gangguan defekasi konstipasi Mulut Inspeksi : Mukosa bibir kering Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada rongga mulut, Lidah Inspeksi : tidak adasariawan dan lesi Palpasi : tidak ada oedem atau nyeri tekan Abdomen Inspeksi : tidakterdapat pembesaran abdomen (distensi abdomen), tidak ada luka. Auakultasi : peristaltic usus Perkusi : hipertympani Palpasi Kuadran I Hepar tidak terdapat hepatomegali dan nyeri tekan Kuadran II Gaster tidak ada nyeri tekan abdomen dan tidak terdapat distensi abdomen



Kuadran III Terdapat penumpukan feses Kuadran IV Tidak ada nyeri tekan pada titik Mc Burney F. Sistem Muskuloskeletal Dan Integumen Anamnesa :terdapat kelemahan ekstermitas pada kedua tungkai dan pasien menggunakan kursi roda Warna Kulit Tidak ada hiperpigmentasi dan hipopigmentasi, warna kulit sawo matang Kekuatan Otot 3



4 1



1



G. Sistem Endokrin dan Eksokrin Kepala Inspeksi : rambut lebat tidak ada kerontokan dan alospesia Leher Inspeksi : bentuk leher simetris. Palpasi : tidak ada pembesaran kalenjar tyyroid, dan tidak ada nyeri tekan. Ekstremitas bawah Palpasi : tidak terpat edem non piting H. Sistem Reproduksi Payudara Inspeksi : bentuk simetris, bersih, tidak ada masa dan tidak ada luka Palpasi : tidak ada benjolan dan pengeluaran cairan atau darah, tidak ada nyeri tekan Axilla Inspeksi : tidak ada benjolan Palpasi : tidak teraba benjolan Abdomen Inspeksi : tidak terdapat pembesaran perut Palpasi : tidak ada masa I. Persepsi Sensori Anamnesa : penglihatan pasien kabur dan ganda



Mata Inspeksi : bentuk mata simetris Kornea : normal berkilau transparan Iris/pupil : warna iris hitam reflek pupil isokhor Lensa : jernih dan transparan Sclera : putih Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan pembengkakan Penciuman-(hidung) Palpasi : tidak ada pembengkakan dan tidak ada nyeri tekan



2. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1) Hambatan mobilitas fisik b/d keterbatasan pada pergerakan fisik tubuh atau lebih ekstrimitas secara mandiri dan teraah III. INTERVENSI Inisial Pasien



: Ny A



Tanggal



: 23 Mei 2014



Diagnosa Keperawatan



: Hambatan Mobilitas Fisik



NIC



NOC



INTERVENSI



AKTIVITAS



OUTCOME



INDICATOR Setelah dilakukan tindakan keperawatan Hambatan Mobilitas Fisik pasien teratasi dengan kriteria hasil:



Terapi latihan: Ambulasi







Definisi : Peningkatan dari pemberian bantuan dengan cara berjalan untuk mempertahankan fungsi tubuh selama  pasien dirawat dan



Bantu pasien untuk duduk di tempat tidur maupun di kursi Konsultasika n dengan tim



Ambulas -



Berjalan dengan



i



langkah yang pelan (4) -



meningkatkan mobilitas (4)



NIC selama penyembuhan



NOC



fase











Terapi Latihan :  Mobilitas Definisi: pergerakan tubuh baik aktif maupun pasif untuk memelihara atau mengembalikan fleksibilitas 











fisioterapi untuk merencanaka n latihan Pastikan alat bantu dalam kondisi baik Sediakan alat bantu ambulasi seperti walker (alat bantu jalan) Jelaskan pada pasien tentang keamanan berpindah posisi serta teknik ambulasi Bantu pasien untuk berdiri dan mempertahan kan jarak langkah pada setiap ambulasi Tingkatkan ambulasi secara nandiri dengan sedikit bantuan



Tentukan pembatasan



Koordin -



meningkatkan



asi



kemandirian. (4)



pergerak an -



Memperkuat kontraksi otot (3)



-



Mengontrol pergerakan (4)



Mobilita -



Menyeimbangka



s



n pergerakan (4)



-



Keseimbangan (4)



-



Koordinasi (4)



-



Berjalan(4)



NIC



NOC



























pergerakan dan efeknya Jelaskan kepada pasien / keluarga tujuan dan rencana untuk berlatih Monitor ketidaknyam anan atau rasa sakit selam aktivitas Posisikan pasien seoptimal mungkin dalam melakukan pergerakan aktif dan pasif Lakukan latihan PROM atau bantu latihan AROM Instruksikan pasien atau keluarga bagaimana cara yang sistematis melaksanaka n PROM atau AROM Dorong



NIC



NOC











pasien untuk mencoba menggerakka n badan sebelum mulai ROM Motivasi untuk tetap melakukan pergerakan walaupun di tempat tidur atau diatas kursi dorong ambulasi, jika mampu Evaluasi kemampuan untuk melakukan mobilisasi secara aman dan berikan alat bantu berjalan.



IV. IMPLEMENTASI TGL/JAM 24 Mei 2014



IMPLEMENTASI      



      



 







membantu pasien untuk duduk di tempat tidur maupun di kursi mekonsultasikan dengan tim fisioterapi untuk merencanakan latihan memastikan alat bantu dalam kondisi baik menyediakan alat bantu ambulasi seperti walker (alat bantu jalan) menjelaskan pada pasien tentang keamanan berpindah posisi serta teknik ambulasi membantu pasien untuk berdiri dan mempertahankan jarak langkah pada setiap ambulasi mningkatkan ambulasi secara nandiri dengan sedikit bantuan mnentukan pembatasan pergerakan dan efeknya menjelaskan kepada pasien / keluarga tujuan dan rencana untuk berlatih memonitor ketidaknyamanan atau rasa sakit selam aktivitas meposisikan pasien seoptimal mungkin dalam melakukan pergerakan aktif dan pasif melakukan latihan PROM atau bantu latihan AROM meinstruksikan pasien atau keluarga bagaimana cara yang sistematis melaksanakan PROM atau AROM mendorong pasien untuk mencoba menggerakkan badan sebelum mulai ROM memotivasi untuk tetap melakukan pergerakan walaupun di tempat tidur atau diatas kursi dorong ambulasi, jika mampu meevaluasi kemampuan untuk melakukan mobilisasi secara aman dan berikan alat bantu berjalan.



PARAF



V. EVALUASI NO 1.



TGL/JAM 25 Mei 2014



CATATAN PERKEMBANGAN S: Klien  mengeluh kelemahan kedua tungkai bicara pasien tidak jelas pasien mengeluh sulit menelan dan sering tersedak, disekitar mulut pasien juga dirasakan tebal. Kesulitan BAB dan BAK pasien sering ngompol menurut keluarga, pasien sering lupa terhadap sesuatu yang sudah dikerjakan sebelumnya. Pandangan pasien juga semakin kabur danpandangan pasien menjadi dobel bila melihat jauh O: Kesadaran : komposmentis keadaan umum : lemah TD : 100/80 mmHg Pasien menggunakan kursi roda hilang keseimbangan dan parastesia pada bagian wajah inkontenesia urine A: Masalah klien belum teratasi. P: Rencana masih di teruskan. I : Melaksanakan tindakan yang telah ada. E : masih terdapat kelemahan pada tungkai



PARAF



BAB IV PENUTUP



Kesimpulan dan saran Sklerosis multipel  merupakan  penyakit degenerasi yang menyerang sistem saraf pusat yaitu otak dan medula spinalis . Penyakit ini ditandai dengan adanya kelemahan, mati rasa, hilangnya fungsi pendengaran dan penglihatan  yang biasanya terjadi pada umur 18-40 tahun. Banyak pasien yang menderita multipel sklerosis hidup normal diantara periode kambuhnya penyakit. Beberapa pasien yang penyakitnya lebih parah dibutuhkan perawatan yang intensif di rumah. Kebanyakan pasien yang menderita multipel sklerosis mengalami kelemahan, penurunan imunitas, gangguan perkemihan, disfungsi sexual, kelemahan, perubahan interaksi social. Pasien membutuhkan waktu untuk menyesuaikan diri dengan penyakit yang dialaminya, dan beberapa pasien perlu dilakukan konseling dan psikotherapi untuk mengatasi perubahan tubuh yang dialaminya.Walaupun obat untuk kesembuhan belum ada namun  penanganan medis dan  asuhan keperawatan yang tepat diperlukan agar pasien dapat menjalani aktifitas seharihari dengan optimal.



DAFTAR PUSTAKA Francis GS, D Pierre,Antel PJ. Neurology in Clinical Practise: Multiple Sclerosis,2 nd ed, Washington, Butterworth Heinemann,1996: p 1308-35 Pirko I,Noseworthy JH, Demyelinating Disorder of The Central Nervous System.Dalam : Goetz CG : Textbook of Clinical Neurology,2 nd ed, Pennsylvania, The Curtis Center Independence Square West Philadelphia,2003,p 1060-76 Multiple Sclerosis : What is Multiple Sclerosis, available from : http/www.Multiple Sclerosis.org Nowack JW, Multiple Sclerosis, available from : http/ www,emedicine.com