TYA Clinical Pathway Ileus Obstruktif [PDF]

Citation preview

CLINICAL PATHWAY ILEUS OBSTRUKTIF Alegri



KEGIATAN 1. ASSESMEN AWAL Assesmen Awal Medis Assesmen Awal Keperawatan



Ruang Rawat / Kelas



URAIAN KEGIATAN



Pemeriksaan dokter IGD Assesmen awal DPJP Pencatatan identitas pasien Melakukan general inform consent Monitor TTV Monitor kesadaran dan defisit neurologis Pengkajian resiko Pemasangan akses vena Nyeri epigastrium atau nyeri diregio lain Muntah, keluhan tidak bisa buang air besar, perut kembung (distensi,bising usus turun/hilang) Hasil pemeriksaan colok dubur



Evaluasi feses (warna dempul, diare berdarah dll) Pemasangan NGT bila di perlukan Urine output dan pemasangan kateter bila diperlukan Intake nutrisi 2. PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboraturium Darah lengkap Elektrolit (hipokalemia, hipokhloremia dan azotemia)



BB (kg)



TB (cm)



Hari Rawat 1 Hari Sakit :



Hari Rawat 2 Hari Sakit :



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T



Y/T



Y/T



Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T



Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T



Radiologi



Serum amylase Blood Urea Nitrogen



Y/T Y/T



Y/T Y/T



Foto polos abdomen (foto posisi supine, posisi tegak abdomen atau posisi dekubitus) dan posisi tegak thoraks Enteroclysis CT-Scan CT enterography (CT enteroclysis) MRI USG Foto rontgen dada PA • CT Scan abdomen atas 3 fase (bila AFP meningkat atau terdapat nodul pada USG)



Y/T



Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Makanan Lunak Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Makanan Lunak Y/T



Y/T Y/T



Y/T Y/T



3. KONSULTASI Rehab Medik Interna Anastesi Bedah 4. ASSESMEN LANJUTAN a. Assesmen Medis Dokter DPJP Dokter non DPJP/dr.Ruangan b. Assesmen Keperawatan Perawat penanggung jawab Observasi TTV Observasi Keluhan Observasi Kenyamanan Observasi Tingkat Nyeri Observasi Eliminasi c. Assesmen Gizi Tenaga Gizi (Nutrisiomis) d. Assesmen Farmasi Rekonsiliasi Obat 5. DISCHARGE PLANNING Assesment Pulang Kritis Identifikasi Kebutuhan di Rumah



Pengawasan Obat, Diet, Aktivitas dan Peningkatan Status Fungsional Identifikasi Kebutuhan Supportif Support Sistem Keluarga, Finansial dan Alat Atau Transportasi yang digunakan 6. EDUKASI TERINTEGRASI Pengisian Form Informasi Edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai kondisi pasien dan rencana tatalaksana dan Edukasi Terintergasi (medis, keperawatan, gizi, farmasi) Edukasi medis, Keperawatan, Gizi dan Farmasi 7. TERAPI / MEDIKAMENTOSA Infus Ringer Laktat (RL) Normal Saline (NS) Ringer Asetat (RA) Injeksi Cetriaxone 1gr Ketorolac 3x30mg Antibiotik Analgetik Antiemetik Obat oral Domperidone Metoklopramid Phenothiazine Cannabinoid Steroid Tindakan IVFD Pasang Oksigen Pasang NGT Pasang Cateter Urine



Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T



Y/T



Y/T



Y/T



Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T



Rujukan



Hari Rawat 3 Hari Sakit :



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T



Tgl / Jam Masuk



Hari Rawat 4 Hari Sakit :



Tgl / Jam Rencana Rawat



Lama Rawat



Keluar Hari Rawat 5 Hari Sakit :



KRITERIA PULANG APS/Membaik/Meninggal/Rujuk



Hari Rawat 6 Hari Sakit :



Hari Rawat 7 Hari Sakit :



Y/T



Y/T



Y/T



Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T



Keterangan



dari UGD pasien rawat jalan Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi



Y/T



Sesuai indikasi



Y/T Y/T Y/T Y/T



Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi



Y/T Y/T



Y/T Y/T



Y/T Y/T



Y/T Y/T



Y/T Y/T



Sesuai indikasi Sesuai indikasi



Y/T Y/T



Y/T Y/T



Y/T Y/T



Y/T Y/T



Y/T Y/T



Y/T



Y/T



Y/T



Y/T



Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T



Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi



Y/T Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T



Sesuai indikasi Atas indikasi Emergency Atas indikasi Emergency Atas indikasi Emergency



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Makanan Lunak Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Makanan biasa Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Makanan biasa Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Makanan biasa Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Makanan biasa Y/T



Y/T Y/T



Y/T Y/T



Y/T Y/T



Y/T Y/T



Y/T Y/T



Sesuai indikasi Sesuai indikasi



Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi skrining malnutrisi



Sesuai indikasi Sesuai indikasi



Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T



Y/T



Y/T



Y/T



Y/T



Y/T



Y/T



Y/T



Y/T



Y/T



Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T



Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T Y/T



Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi



Di ttd oleh pasien atau keluarga dan pemberi informasi



Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi Sesuai indikasi