Unit Rawat Jalan [PDF]

Citation preview

UNIT RAWAT JALAN (URJ) Oleh : Tri Lestari, SKM



FUNGSI URJ DALAM PELAYANAN RM  Unit Rawat Jalan (URJ)atau Instalasi Rawat Jalan merupakan tempat pelayanan medis rawat jalan dengan beberapa jenis pelayanan medis.  Kegiatan utamanya adalah melayani pasien yang konsultasi atau berobat rawat jalan untuk di tentukan apakah perlu di rawat inap atau tidak,atau perlu di rujuk ke tempat pelayanan kesehatan yang lainnya  Biasanya poliklinik melayani pasien dengan jumlah yang banyak oleh karenanya perlu disiapkan kartu tunggu untuk memanggil secara berurutan agar tidak saling mendahului dan waktu tunggu tidak terlalu lama yang berakibat berjubelnya orang diruang tunggu.



Kedatangan pasien tersebut pun bermacam macam yakni atas kemauan sendiri atau rujukan yang dikirim oleh puskesmas atau rumah sakit lain, dokter atau bidan. Hal ini perlu dicatat karena penting untuk membangun jaringan pelayanan kesehatan dalam sistem rujukan di wilayah dimana rumah sakit berada



 Rekam medis rawat jalan dikatakan lengkap minimal berisi : Identitas pasien Anamnesis tentang keluhan utama, riwayat sekarang, riwayat penyakit yang pernah di derita, riwayat keluarga tentang penykit yang mungkin di turunkan/ kontak Pemeriksaan fisik, laboratorium dan khusus lainnya Doagnosis kerja / diferensial diagnosis Pengobatan/ tindakan Nama dan petugas yang bertanggung jawab.



TUGAS POKOK URJ 



    



 



Melakukan perekaman dan pencatatan hasil anamnesa, pemeriksaan, diagnosis, pengobatan dan tindakan yang telah dilakukannya kepada pasien termasuk penulisan ICD dan ICOPIM yang sesuai . Mentukan tindak lanjut dari hasil pemeriksaan apakah dirawat inap, rujuk, kontrol atau dinyatakan sembuh Membuat surat rujukan da jawaban rujukan Memberikan keterangan kesehatan sesuai kebutuhan membuat sensus harian, dan menyerahkan kebagian asembling berikut dokumen RM Bersama-sama bagian keuangan (kasir) melakukan kontrol pendapatan jasa pelayanan rawat jalan. bila diperlukan membuat visum et repertum. Bila diperlukan membuat informed consent



DESKRIPSI KEGIATAN POKOK    







Sebelum poliklinik dimulai, petugas menyiapkan formulir dan catatan yang digunakan. Menerima dokumen RM dari TPPRJ dengan mendatangani pada buku ekspredisi TPPRJ. Memanggil pasien secara berurutan agar tidak terjadi antrian yang panjang diruang poliklinik yang bersangkutan. Mengontol pembayaran jasa pelayanan rawat jalan yang dibawa oleh pasien dan dicatat di buku register rawat jalan. Petugas medis dan keperawatan mencatat hasil anamnese, pemeriksaan fisik, laboraturium, rentgen, pengobatan, tindakan dan menulis kode ICD dan ICOPIM











  



Bila akan dilakukan tindakan, sebelumnya pasien dan keluarga diberi informasi yang cukup dan dimintakan persetujuannya. Dalam hal ini dapat tertulis atau tidak bergantung kepada kasusnya. Apabila perlu dilakukan tindakan, buatlah pengantar pembayarantindakan jasa rawat jalan diserahkan kepada pasien untuk dibayarkan kekasir. Menulis nama dan tanda tangan pada formulir RM. Memutuskan perlu dirujuk atau tidak , perlu rawa inap atau tidak dan memberikan keterangan seperlunya kepada pesien Apabila perlu dirawat inap, buatah surat perintah dirawat (admission note), surat persetujuan rawat inap, kemudian pasien dipersilahkan menuju ke TPPRI dan dokumen RM dikirim ke TPPRI dengan menggunakan buku ekspedisi



 Apabila perlu dilakukan pemeriksaan penunjang, buatlah surat permintaan pemeriksaan penunjang, kemudian pasien dipersilahkan ke IPP  Apabila diperlukan pasien, buatlah surat keterangan sakit atau surat keterangan sehat, surat keterangan kematian  Mencatat kegiatan pasien rawat jalan ke dalam buku register pasien rawat jalan  Membuat SHRJ yg diserahkan ke bag assembling bersama dokumen rekam medis  Membuat Ringkasan Riwayat Penyakit Rawat Jalan (RRPRJ)  Membuat jawaban rujukan bila diperlukan  Menjumlah pembayaran jasa pelayanan poliklinik dan jasa tindakan poliklinik berdasarkan bukti pembayaran dari kasir untuk dicocokkkan dengan catatan kasir



FUNGSI-FUNGSI YANG TERKAIT Fungsi distribusi dokumen RM di TPPRJ Bagian Assembling RM Fungsi pemeriksaan penunjang (Lab & Radiologi) Fungsi penerimaan pembayaran (Kasir) Apotik TPPRI



INFORMASI YANG DIPERLUKAN MANAJEMEN  Identitas pasien  Jumlah kunjungan pasien URJ (per poliklinik) baru dan lama  Jumlah kasus lama, baru, konsul antar poliklinik dan konsul dari URI  Jumlah rujukan pasien dan asal rujukan serta jumlah yang dirujuk  Jumlah pasien rawat jalan askes, non askes  Riwayat penyakit, diagnosa/jenis penyakit, terapi, tindakan  Penanggung jawab pasien (dokter dan perawat)  Jumlah pembayaran jasa poliklinik dan tindakan poliklinik dari pasien rawat jalan



DOKUMEN DAN CATATAN YANG DIGUNAKAN              



Surat perintah dirawat inap (admission note) Surat persetujuan rawat inap Sensus harian rawat jalan Dokumen RM-rawat jalan Buku register poliklinik Buku resep Surat pengantar rujukan Surat jawaban rujukan Surat keterangan sakit/sehat Surat keterangan kematian Kartu tunggu pasien Buku ekspedisi dokumen rawat jalan Buku catatan tindakan rawat jalan Formulir pengantar pembayaran jasa pelayanan & tindakan



JARINGAN PROSEDUR YANG MEMBENTUK SISTEM    



Prosedur penyiapan dokumen dan catatan dipoliklinik Prosedur penerimaan dokumen RM dari TPPRJ Prosedur pemanggilan pasien rawat jalan Prosedur pelayanan medis rawat jalan dan pencatatan hasilnya  Pembuatan sensus harian rawat jalan dan pengirimannya  Pengembalian dok RM bersama sensus harian ke unit rekam medis  Prosedur pengontrolan pembayaran jasa rawat jalan



UNSUR PENGENDALI REKAM MEDIS RAWAT JALAN  Digunakannya catatan penggunaan dokumen rawat jalan  Digunakannya buku ekspedisi ntuk menerima dan menyerahkan dokumn rekam medis  Digunakannya catatan pembayaran pada buku register rawat jalan  Diisinya dengan lengkap dan tanda tangan hasil-hasil pemerisaan rawat jalan pada dokumen rekam medis rawat jalan



Mulai



Alur TPPRJ Pasien



Ya



KIB KIUP



Baru ?



Tidak



Cari No.RM lama



Simpan Req.slip Register



RM baru



Cari RM lama



RM Lama



URI URJ



Serahkan ke URI URJ



Sisfo di URJ



URJ TPPRI



REGISTER



IPP APOTIK ASSEMBLING



FILING KASIR



SENSUS HARIAN + 15DRM PASIEN PULANG



RanoCenter



Keputusan manajemen rawat jalan SENSUS HARIAN RJ REKAP  RL_01



•Jml pasien rawat jalan (RJ)/poliklinik •Jml pasien RJ yang dirujuk •Jml pasien baru/ poliklinik •Jml pasien lama/ poliklinik •Jml pasien/hari buka – tiap poliklinik



Laporan Kinerja poliklinik



KEPUTUSAN MANAJEMEN



1. Rasio pasien baru /Total kunjungan 2. Rasio pasien lama /Total kunjungan 3. Rasio pasien RJ yang dirujuk keluar/ Total kunjungan 4. Rasio pasien RJ/ hari buka – tiap poliklnik



1. Pengembangan pelayanan RJ 2. Evaluasi efisiensi pelayanan RJ 3. Evaluasi ketenagaan pelayanan RJ 5. Cakupan pasien/wilayah 4. Pemasaran sosial 6. Cakupan pasien/umur RJ 7. Cakupan pasien/seks 8. Cakupan pasien/bayar 16



RanoCenter