Valid DAFTAR TARIF PASIEN UMUM [PDF]

Citation preview

DAFTAR TARIF JASA PELAYANAN KLINIK PRATAMA MITRA 12 JOMBANG Pemberitahuan !!! Jasa pelayanan rawat jalan untuk seluruh peserta JKN KIS tidak ditarik biaya apapun, apabila benar-benar sesuai dengan indikasi medis. No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24.



URAIAN LAYANAN POLI UMUM Pendaftaran KIUP Surat Keterangan Sehat Konsultasi Pemeriksaan Dokter Pemakaian O2/jam Pemasangan Spalk Pemberian Obat Suppositoria Angkat Jahitan/Benang Hecting Perjahitan Ganti Balut/Rawat Luka Extraksi Kuku Exterpasi Spoeling Telinga Nebulizer Incisi Abses Cross Incisi Periksa Buta Warna Pemasangan Kateter Aff Kateter Pemasangan Infus Sircumsisi/Khitan Injeksi IM Injeksi IV



25. 26. 27.



PEMERIKSAAN LABORAT KGA Asam Urat Cholesterol



28. 29.



PAKET PEMERIKSAAN KGA, AU, Chol & Konsultasi Dokter LAYANAN POLI KIA Periksa Kehamilan (ANC)



TARIF 5000 5000 25.000 25.000 25.000 35.000 30.000 25.000 10.000 20.000 30.000 – 50.000 100.000 50.000 35.000 35.000 40.000 – 60.000 30.000 35.000 50.000 25.000 50.000 400.000 25.000 25.000 20.000 25.000 30.000 100.000 30.000



30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37.



Suntik KB 3 Bulan Suntik KB 1 Bulan Konsultasi Tes Kehamilan/PP Test Pasang IUD Aff IUD Pemeriksaan Gyn Periksa Post partum



30.000 30.000 30.000 25.000 350.000 150.000 30.000 25.000



38. 39. 40. 41. 42.



LAYANAN POLI GIGI Endodontia Mumifikasi Pulp Capping Relief of paint Sterilisasi Saluran Akar Pengisian Saluran Akar



75.000 100.000 75.000 75.000 150.000



43.



Periodontia Scalling tiap Regio



100.000



44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52.



Prosthodontia Partial Denture Aklirik/Gigi Pertama Partial Denture Aklirik/Gigi Selanjutnya Full Denture/Rahang Reparasi GTS/GTL/Penambahan Gigi Rebasing/Ganti Plat Full Denture Rilining Valplast Per Gigi Pertama Valplast Per Gigi Lanjutan Reparasi GTST Tambah Gigi



53. 54.



Bedah Mulut/Oral Surgery Ektraksi Gigi Dewasa Ektraksi Gigi Sulung



150.000 80.000



55. 56.



Konservasi Gigi Tumpatan Glass Lonomer Kecil Glass Lonomer Besar



100.000 150.000



350.000 100.000 1.500.000 200.000 200.000 200.000 750.000 200.000 200.000



Mengetahui, Penanggung Jawab Klinik Pratama Mitra 12



dr. Cut Ainunin Nova