11 0 66 KB
TARIF TINDAKAN UMUM No 1 2 3 4 5 6
Keterangan Pelayanan Pasien Baru Rawat Jalan Pelayanan Pasien Lama Rawat Jalan Dokter Umum Perkunjungan Khitan/Smart Klamp Sirkumsisi/Sunat Manual Hecting 1 sd 5 5 sd 10 10 sd keatas 7 GantiPerban WTK (kecil) WTS (sedang) WTB (besar) 8 Angkat Jahitan 1 sd 5 5 sd 10 10 sd keatas 9 Insisi 10 Insisieksisi 11 Nebulizer 12 Home visit
Harga 11.000 6.000 39.000 850,000 650.000 - 950,000 110.000 165.000 220.000 44.000 55.000 77.000 17.000 33.000 55.000 83.000 110.000 55.000 110.000
TARIF LAYANAN TINDAKAN GIGI No
Keterangan
Harga
Tindakan Umum 1
Konsultasi
30.000
2
Anestesi lokal (tambahan citoject)
10.000
Tindakan Ortodonsi 1
Orto Removeable (rahang)
2
Retainer (rahang)
3
Orto Cekat (Metal)
4
Orto Cekat (Saphire)
5
Grinding
500.000
40.000
No
Keterangan
Harga
Tindakan Konservasi Gigi 1
Dressing + TS cavit
100.000
2
Pulp Capping + Lining GIC
100.000
3
Devitalisasi Pulpa + TS cavit
100.000
4
Tumpatan GIC Kecil
100.000
5
Tumpatan GIC Sedang
150.000
6
Tumpatan GIC Besar
200.000
7
Tumpatan LC/Komposit Kecil
150.000
8
Tumpatan LC/KompositSedang
200.000
9
Tumpatan LC/KompositBesar
250.000
10 Bongkar tumpatan/Buka Kamar Pulpa/Trepanasi
75.000
11 Preparasi Saluran Akar Tunggal
100.000
12 Preparasi Saluran Akar Ganda (2)
120.000
13 Preparasi Saluran Akar Ganda (3)
150.000
14 Obturasi Saluran Akar Tunggal
100.000
15 Obturasi Saluran Akar Ganda (2)
120.000
16 Obturasi Saluran Akar Ganda (3)
150.000
17 Veneer Komposit (gigi)
500.000
18 Crown akrilik
300.000
19 Crown/Veneer/Bridge PFM
1.100.000
20 Crown/Veneer/Bridge Emax
1.600.000
21 Crown/Veneer/Bridge Zirconia
2.100.000
22 In Office Bleaching
2.000.000
23 Pasak/Pin fiber
500.000
Tindakan Bedah Mulut 1
Ekstraksi Gigi Anak (CE)
80.000
No
Keterangan
Harga
2
Ekstraksi Gigi Anak (AL)
100.000
3
Ekstraksi Sisa Akar Permanen
100.000
4
Ekstraksi Gigi Permanen tanpa Penyulit
150.000
5
Ekstraksi Gigi Permanen dengan Penyulit
250.000
7
Operculectomy
250.000
8
Odontectomy (kelas 1A)
600.000
9
Perawatan Dry Socket
150.000
10 Kontrol Buka Jahitan
50.000
11 Hecting/Jahit
20.000
Tindakan Periodonsi 1
Scalling Sedikit
150.000
2
Scalling Sedang
200.000
3
Scalling Banyak
250.000
4
Gingivectomy (gigi)
100.000
5
Occlusal Adjustment/Grinding
30.000
Tindakan Prostodonsi 1
Veneer Komposit (gigi)
500.000
2
Crown akrilik
300.000
3
Crown/Veneer/Bridge PFM
1.100.000
4
Crown/Veneer/Bridge Emax
1.600.000
5
Crown/Veneer/Bridge Zirconia
2.100.000
6
Gigi Tiruan Lengkap acrilic /rahang
2.000.000
7
Plat Gigi Tiruan BahanAkrilik
400.000
8
Gigi Tiruan Akrilik Selanjutnya
100.000
9
Plat Gigi Tiruan Bahan Valplast
800.000
10 Gigi TiruanValplast Selanjutnya
150.000
No
Keterangan
Harga
11 Plat Gigi Tiruan Bahan Lucitone
900.000
12 Gigi Tiruan Lucitone Selanjutnya
150.000
13 Rebasing bahan akrilik (rahang)
500.000
14 Reparasi Akrilik (rahang)
300.000
BIAYA DAN TINDAKAN BIDAN No
Keterangan
Harga
1
Pelayanan Pasien Baru Rawat Jalan
10.000
2
Pelayanan Pasien Lama Rawat Jalan
5.000
3
Bidan Perkunjungan
20.000
JENIS TINDAKAN 1
Partus Normal
1.200.000
1
Paket Partus I
1.500.000
Partus Normal Kunjungan Nifas 3 hari Imunisasi Tindik/ sunat 2
Paket Partus II
1.825.000
Partus Normal Kunjungan Nifas 5 hari Imunisasi Tindik/ sunat cinderamata 1
JasaBidan (Konsultasi)
20.000
No
Keterangan
Harga
2
Periksa Hamil Pasien Baru
10.000
3
Periksa Hamil Paisen Lama
5.000
4
Periksa Hamil + Tindakan Imunisasi TT
25.000
5
Periksa Hamil + Tindakan VT (pemeriksaan dalam )
15.000
6
Kb Suntik 3 Bulan
30.000
7
Kb Suntik 1 Bulan
35.000
8
SuntikImunisasi TT
25.000
9
Kb Implan (Tindakan Pasang/ Aff)
100.000
10 Kb IUD (Tindakan Pasang/ Aff)
100.000
11 Imunisasi Bayi
25.000
12 Sunat
100.000
13 Tindik
100.000
14 Kontrol Nifas @hari
75.000
15 Jasa bidan partus untuk 2 bidan
1.200.000
16 Ganti verban post sc / perwatan luka post partum
40.000
Tarif Pemeriksaan Laboratorium No
Nama Pemeriksaan
Harga/Test
HEMATOLOGY 1
Darah Lengkap
92000
2
Darah Rutin
50000
3
Hemoglobin
15000
4
Hematocrit
15000
5
Trombosit
15000
6
Leukosit
15000
No
Nama Pemeriksaan
Harga/Test
7
Eritrosit
15000
8
LED
22000
9
Golongan Darah dan Rhesus
28000
10 Hitung /jenis
23000
11 Waktu Pendarahan
17000
12 Waktu Pembekuan
17000
KIMIA 13 Cholesterol Total
33000
14 HDL Chol. Direct
28000
15 LDL Chol.Direct
28000
16 Triglyceride
33000
17 Creatinine
35000
18 Uric Acid
20000
19 Urea
35000
20 Glucose Puasa
15000
21 Glucose 2 jam PP
15000
22 Glucose sewaktu
15000
23 GOT/AST
27000
24 GPT/ALT
27000
URINE SPESIMENT TEST 25 Urine Lengkap
40000
26 Protein Urin
23000
27 Glukosa Urin
23000
28 Sedimen Urin
28000
29 Tes Kehamilan
25000
No
Nama Pemeriksaan
Harga/Test
SEROLOGY 30 WIDAL
55000
31 HBsAg
100000
32 Amphetamine
66000
33 Morphine
66000
34 Methamphetamine
66000
35 Marijuana
66000
36 Cocaine
66000
37 Benzodiazepine
66000
38 Rheumatoid Factor (Rf)
60000
39 HIV
145000
40
BTA ( Sewaktu, Pagi, Sewaktu ) 3 tes
80000