00 Formulir Ews [PDF]

Citation preview

NRM Nama Tgl.Lahir Jenis Kelamin



RUMAH SAKIT HARAPAN BUNDA Jl. T.Umar No.181 - 211 Banda Aceh Telp (0651) 48114 Fax. (0651) 40856



: : : :



Formulir Early Warning System (EWS) Modifikasi* Pasien Dewasa (>12 tahun) 3



1 8 94-95



0 9-17 > 96



1 18-20



2 21-29



35.1-36



36.1-38



38.1-39



> 39



< 40



40-50



51-100



101-110



111-129



> 130



< 70



71-80



81-100



101-159



160-199



200-220



> 220



Tidak respon (U)



Respons terhadap nyeri (P)



Respons terhadap suara (V)



Sadar penuh (A)



Agitasi/ gelisah atau bingung



Gelisah/bingung yang baru timbul



Parameter



1.Respirasi (x/menit) 2.Saturasi 3.Suplemen O2 4.Temperatur (0C) 5.Laju jantung/nadi (x/menit) 6.Tekanan darah sistolik 7.Tingkat kesadaran (AVPU)



< 91



2 30



Tanggal Waktu Total Skor Parameter tambahan GDS Skor nyeri Urin output Intervensi* Penilai Skor 0 1-4



5-6



>7 Henti nafas/ jantung



Penilai



Intervensi*) Setiap intervensi harus dikerjakan – masukkan abjad ke tabel di atas  Lanjutkan monitoring tanda-tanda vital (TTV) secara rutin (setiap pergantian shift/ 8jam)  Assessment segera oleh perawat senior, lanjutkan monitoring TTV setiap 4 jam dan hitung skor EWS A= **  Bila skor tetap “3” pada tiga kali pengamatan berturut-turut, lapor Kepala Ruangan untuk Resiko memberikan penilaian terhadap pasien, jika diperlukan konsultasi ke dokter jaga rendah ** ***  Lapor Kepala Ruangan, Menko, dan Dokter Jaga Ruangan ** B=  Kepala Ruangan dan dokter ruangan melakukan penilaian segera terhadap pasien dan Resiko konsultasi kepada DPJP dan Spesialis terkait. sedang  Tingkatkan frekuensi monitoring TTV menjadi setiap 1 jam dan hitung skor EWS  Pertimbangkan perawatan HCU/ICU bila skor tetap “5” pada 3 kali pengamatan berturut-turut C=  Aktivasi Kegawatan Medik, panggil tim medis reaksi cepat, (respon maksimal 10menit), Resiko Resusitasi dan monitoring secara continue tinggi  informasikan dan konsultasikan ke DPJP E = Code Blue



 Lakukan RJP, Aktivasi Henti Jantung, respon tim henti jantung segera (maksimal 5 menit)



Tanda tangan



Penilai



Tanda tangan



Penilai



Tanda tangan



*) diadopsi dari MEWS Form of Nursing-Easton Hospital **) apabila di luar jam kerja, ataukepala ruangan tidak berada di tempat, laporan langsung ditujukan ke Menko



Mohon mengisi formulir ini dengan benar, lengkap dan Tulisan Jelas



004a/Rev/RMHB/2020



NRM Nama Tgl.Lahir Jenis Kelamin



RUMAH SAKIT HARAPAN BUNDA Jl. T.Umar No.181 - 211 Banda Aceh Telp (0651) 48114 Fax. (0651) 40856



: : : :



Formulir Modified Early Obstetric Warning System (MEOWS) 3



Parameter



1.Respirasi (x/menit) 2.Temperatur (0C) 3.Laju jantung/nadi (x/menit) 4.Tekanan darah sistolik 5.Tekanan darah diastolik 6.Tingkat kesadaran (AVPU)



2 39



3 > 30



35.1-36



0 9-14 36.1-38



< 40



40-50



51-100



101-110



111-129



> 130



71-80



81-100



101-159



160-199



200-220



> 220



< 45



46-89



90-99



100-109



> 110



< 35



< 70



Tidak respon (U)



7.Urine output mL/hr



- TD sistolik 10mmHg detik, ATAU takikardi > 5 detik, ATAU takikardi > diatas atau dibawah 20x diatas parameter HR 30x diatas parameter HR nilai normal sesuai umur sesuai usia, ATAU bradikardia (sesuai usia) - Takipnea > 10x diatas - Takipnea > 20x diatas - RR 5x dibawah parameter parameter RR sesuai parameter RR sesuai usia normal sesuai usia per usia per menit, ATAU per menit, ATAU menit disertai retraksi, - Menggunakan otot alat - Ada retraksi, ATAU grunting (mendengkur), bantu nafas, ATAU menggunakan FiO2 lebih ATAU menggunakan FiO2 dari 40% Menggunakan FiO2 lebih lebih dari 30% dari 50%



Tanggal Waktu Total Skor Intervensi* Penilai



Skor 0-2 3 4



>5 Henti nafas/ jantung



Penilai



Respiratory rate 60 50



90-160



TD Sistolik 50 60 70



80-140 60-130



80 90



30 30



Usia 0-3 bulan 4-12 bulan



Heart rate 100-180 100-180



1-4 tahun 5-12 tahun >12 tahun



40



Intervensi*) Setiap intervensi harus dikerjakan – masukkan abjad ke tabel di atas  Lanjutkan monitoring tanda-tanda vital (TTV) secara rutin (setiap pergantian shift/ 8jam) A = Resiko  Assessment segera oleh perawat senior, lanjutkan monitoring TTV setiap 2 jam dan hitung rendah  Lapor dokter jaga ** ***  Lapor Kepala Ruangan, Menko, dan Dokter Jaga Ruangan B = Resiko  Konsultasi kepada DPJP dan Spesialis terkait. sedang  Tingkatkan frekuensi monitoring TTV menjadi setiap 1 jam dan hitung skor PEWS C = Resiko tinggi E = Code Blue



skor PEWS



 Aktivasi Kegawatan Medik, panggil tim medis reaksi cepat, (respon maksimal 10menit), Resusitasi dan monitoring secara continue  informasikan dan konsultasikan ke DPJP  Lakukan RJP, Aktivasi Henti Jantung, respon tim henti jantung segera (respon maksimal 5 menit)



Tanda tangan



Penilai



Tanda tangan



Mohon mengisi formulir ini dengan benar, lengkap dan Tulisan Jelas



Penilai



Tanda tangan



004a/Rev/RMHB/2020