04a. Derajat Luka Tekan [PDF]

Citation preview

Lampiran 5 Derajat Luka



STAGE OF PRESSURE ULCER / LUKA TEKAN STAGE I : Non Blanchable Erythema Kulit utuh/ intact dengan kemerahan yang tidak hilang meski ditekan, terlokalisasi, biasanya terdapat di permukaan tulang. Pigmen kulit tampak lebih gelap dan berbeda dari area sekitarnya. Kulit akan nyeri saat diraba, lembut dan hangat. STAGE II : Partial thickness Adanya kerusakan dari sebagian dermis , tampak adanya luka atau kulit yang tampak rusak dengan warna luka merah muda. Tidak ada pus, lukanya dapat berisi serum atau berbentuk bula. STAGE III : Full thickness skin loss Terdapatnya jaringan kulit yang hilang, lemak subkutan mungkin masih dapat terlihat namun tendon, tulang, maupun otot tidak terpapar. Kemungkinan juga terdapat adanya kawah kecil pada kulit STAGE IV : Full thickness tissue loss Adanya kehilangan jaringan total sehingga bagian tulang, tendon dan otot dapat terlihat dan terpapar. Pus atau cairan serta jaringan parut dapat ditemukan.



UNSTAGEABLE Jika luka/ ulkus ditutupi oleh jaringan nekrotik stage dari luka/ ulkus tidak dapat dinilai sampai dasar ulkus bisa terlihat.Tapi bila ada untuk sementara luka atau ulkus diklasifikasikan sebagai luka tekan stage IV. SUSPECTED DEEP TISSUE INJURY Luka nampak ungu dan merah tua pada area yang terlokalisir atau perubahan warna pada kulit yang intact atau blister yang disertai akumulasi serum / darah akibat kerusakan jaringan akibat akibat dari pressure dan atau shearing . Area ini mungkin disertai dengan nyeri, hangat atau dingin dibanding daerah sekitarnya Sumber : European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Advisory Panel. Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009. Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide.