09 Lampiran Juknis PTPR 2020 [PDF]

Citation preview

DIREKTORAT JENDERAL SURVEI DAN PEMETAAN PERTANAHAN DAN RUANG KEMENTERIAN AGRARIA DAN TATA RUANG/ BADAN PERTANAHAN NASIONAL



LAMPIRAN



NORMA STANDAR PROSEDUR KRITERIA PETUNJUK TEKNIS PEMETAAN TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG TAHUN 2020



175



LAMPIRAN: CONTOH SURAT KEPUTUSAN PENYELENGGARAAN KEGIATAN PTPR



KOP SURAT -------------------------------------------------------------------------------------------------------------KEPUTUSAN KEPALA KANTOR WILAYAH BADAN PERTANAHAN NASIONAL PROVINSI………………………. Nomor: TENTANG PENYELENGGARAAN KEGIATAN PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 Menimbang



:



a. bahwa dalam rangka menjawab isu strategis pertanahan di RPJMN 2020-2024, Kementerian Agraria dan Tata Ruang/Badan Pertanahan Nasional (Kementerian ATR/BPN) melalui Rancangan Renstra 2024-2024 telah menetapkan tujuan kementerian yakni Menyelenggarakan Pengelolaan Pertanahan untuk Mewujudkan Kesejahteraan Rakyat, dengan Sasaran Terwujudnya Penguasaan, Pemilikan, Penggunaan dan Pemanfaatan Tanah yang Berkepastian Hukum dan Produktif; b. bahwa dalam rangka huruf a melalui Program Pengelolaan Pelayanan Pertanahan, Provinsi ………………………. melaksanakan kegiatan inventarisasi data dan informasi bidangbidang tanah dalam satu desa lengkap (prinsip desa lengkap), melalui kegiatan Peta Tematik Pertanahan dan Ruang (PTPR); c. bahwa kegiatan pada huruf b dilaksanakan melalui survei penguasaan, pemilikan, penggunaan dan pemanfaatan tanah berbasis bidang; d. bahwa untuk tertib administrasi pelaksanaan kegiatan dimaksud perlu ditetapkan Penyelenggaraan Kegiatan PTPR dengan Keputusan Kepala Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………., yang meliputi: Penetapan Lokasi Pekerjaan (Area of Interest/AoI) dan target/volume pekerjaan, Pembentukan Tim Pelaksana, dan Jadwal Pelaksanaan. Mengingat



:



1. Ketetapan Nomor IX/MPR/2001 tentang Pembaruan Agraria dan Pengelolaan Sumber Daya Alam; 2. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1960 tentang Peraturan Dasar Pokok-Pokok Agraria (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1960 Nomor 104, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 2043); 3. Undang-Undang Nomor 26 Tahun 2007 tentang Penataan Ruang; 4. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 2011 tentang Informasi



Geospasial; 5. Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997 tentang Pendaftaran Tanah; 6. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 2004 tentang Penatagunaan Tanah; 7. Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 tentang Perizinan Berusaha Terintegrasi secara Elektronik 8. Peraturan Presiden Nomor 27 Tahun 2014 tentang Jaring Informasi Geospasial Nasional (JIGN); 9. Peraturan Presiden Nomor 59 Tahun 2017 tentang Pelaksanaan Pencapaian Tujuan Pembangunan Berkelanjutan; 10.Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 45 Tahun 2016 tentang Pedoman Penetapan dan Penegasan Batas Desa; 11.Peraturan Menteri Agraria dan Tata Ruang/Kepala Badan Pertanahan Nasional Nomor 4 Tahun 2018 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Agraria dan Tata Ruang/ Kepala Badan Pertanahan Nasional Nomor 38 Tahun 2016 Tentang Organisasi Dan Tata Kerja Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Dan Kantor Pertanahan; 12.Keputusan Menteri Agraria dan Tata Ruang / Kepala Badan Pertanahan Nasional Nomor 293/KEP-4.1/VII/2018 Tentang Pengelolaan Data dan Informasi Geospasial Tematik di Kementerian Agraria dan Tata Ruang/Badan Pertanahan Nasional; 13.Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. Tahun Anggaran 2021. MEMUTUSKAN Menetapkan



KESATU



KEDUA



KETIGA



: KEPUTUSAN KEPALA KANTOR WILAYAH BADAN PERTANAHAN NASIONAL PROVINSI ………………………. TENTANG PENYELENGGARAAN KEGIATAN PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021. : Lokasi pekerjaan (Area of Interest/AoI) kegiatan PTPR adalah di Desa/Kelurahan ………………………. sebagaimana dimaksud pada Lampiran I Keputusan ini dengan target/volume pekerjaan sejumlah ………………………. bidang. : Membentuk Tim Pelaksana Kegiatan yang terdiri dari pejabat struktural dan pejabat fungsional di lingkungan Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. sebagaimana dimaksud pada Lampiran II Keputusan ini. : Tugas Tim Pelaksana Kegiatan adalah sebagai berikut:



a. Petugas Penyuluhan mempunyai tugas melakukan melakukan pendekatan yang dilakukan kepada masyarakat untuk memberikan pemahaman tentang pelaksanaan kegiatan; b. Petugas Bimbingan Teknis mempunyai tugas untuk melakukan peningkatan pengetahuan dan keterampilan bagi petugas survei dan pembantu lapangan; c. Petugas Survei Petugas mempunyai tugas mengambil data primer di lokasi kerja sesuai dengan Petunjuk Teknis (Juknis pelaksanaan kegiatan); d. Petugas Kendali Mutu mempunyai tugas mengawasi, mengevaluasi dan memastikan kegiatan pengambilan data lapangan sesuai dengan tahapan dan ketentuan yang tercantum dalam Petunjuk Teknis (Juknis pelaksanaan kegiatan); e. Pembantu Lapangan mempunyai tugas membantu petugas survei dalam melaksanakan pengambilan data primer. KEEMPAT



: Menetapkan sejumlah ………………………. (……………………….)) orang, yang berasal dari penduduk setempat di lokasi kerja dan atau tenaga vokasi di bidang survei dan pemetaan di Provinsi Kalimantan ………………………., yang bekerja selama ………………………. (……………………….) hari kalender, untuk menjadi Pembantu Lapangan dan diberikan honorarium sebagaimana dimaksud pada Lampiran III Keputusan ini.



KELIMA



: Menetapkan Jadwal Pelaksanaan kegiatan dimaksud pada Lampiran IV Keputusan ini.



KEENAM



: Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya Keputusan ini dibebankan pada Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. Tahun Anggaran 2021 dengan AKUN ……………………….



KETUJUH



: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila terdapat kekeliruan dalam penetapannya, akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.



PTPR



sebagaimana



Ditetapkan di ………………………. Pada tanggal ………………………. KEPALA KANTOR WILAYAH BADAN PERTANAHAN NASIONAL PROVINSI ……………………….



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



Tembusan: 1. Menteri Agraria dan Tata Ruang/Kepala Badan Pertanahan Nasional; 2. Wakil Menteri Agraria dan Tata Ruang/Kepala Badan Pertanahan Nasional; 3. Direktur Jenderal Survei dan Pemetaan Pertanahan dan Ruang; 4. Kepala Biro Perencanaan dan Kerja Sama Kementerian ATR/BPN; 5. Kepala Biro Organisasi dan Kepegawaian Kementerian ATR/BPN; 6. Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten/Kota yang bersangkutan; 7. Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara yang bersangkutan;



Lampiran I Keputusan Kepala Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. Nomor : ………………………. Tanggal : ……………………….



LOKASI PEKERJAAN (AREA OF INTEREST/AoI) PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 Desa Kecamatan Kabupaten Jumlah



: ………………………. : ………………………. : ………………………. : ………………………. bidang



Gambar: Lokasi Pekerjaan/AoI Kegiatan PTPR KEPALA KANTOR WILAYAH BADAN PERTANAHAN NASIONAL PROVINSI ……………………….



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



Lampiran 22 Keputusan Kepala Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. Nomor : ………………………. Tanggal : ……………………….



TIM PELAKSANA KEGIATAN PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 No



Nama/NIP



Jabatan



Sebagai*)



1 dst Keterangan: *) Sebagai: diisikan sebagaimana DIKTUM KETIGA KEPALA KANTOR WILAYAH BADAN PERTANAHAN NASIONAL PROVINSI ……………………….



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



Lampiran III Keputusan Kepala Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. Nomor : ………………………. Tanggal : ……………………….



HONORARIUM PEMBANTU LAPANGAN PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021



No.



Komponen Honorarium



Volume



Harga Satuan per Hari Kalender (Rp.)



1.



Transport Lokal (………………………. Orang x ………………………. Hari)



………………………. OT



150.000



2.



Uang Harian (………………………. Orang x ………………………. Hari)



………………………. OH



80.000



KEPALA KANTOR WILAYAH BADAN PERTANAHAN NASIONAL PROVINSI ……………………….



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



Lampiran 44 Keputusan Kepala Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. Nomor : ………………………. Tanggal : ……………………….



JADWAL PELAKSANAAN PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021



No



Kegiatan



Bulan ………………………. Minggu/Tanggal ……………………….



1



Penyusunan Bahan dan Pembuatan Peta Kerja



2



Penyuluhan



3



Bimbingan Teknis



4



Pengambilan Data/Survei Lapangan



5



Kendali Mutu



6



Pengolahan Data dan Penyusunan Laporan



KEPALA KANTOR WILAYAH BADAN PERTANAHAN NASIONAL PROVINSI ……………………….



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



LAMPIRAN: CONTOH PETA KERJA



_,



LAMPIRAN: CONTOH SURAT UNDANGAN PENYULUHAN



KOP SURAT -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nomor Sifat Lampiran Hal



: : : :



………………………. ………………………. ………………………. Undangan Penyuluhan



………………………., tgl/bln/thn



Yth. (daftar terlampir) di Tempat Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan Peta Tematik Pertanahan dan Ruang (PTPR) dalam rangka mendukung Program Pengelolaan Pelayanan Pertanahan oleh Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. Tahun Anggaran 2021, dengan ini kami mengundang Bapak/Ibu pada rapat yang diselenggarakan pada: Hari/Tanggal Waktu Tempat Agenda



: ………………………. : ………………………. : ………………………. : Penyuluhan dalam rangka sosialisasi kegiatan PTPR



Demikian disampaikan atas kerja sama Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.



KEPALA KANTOR WILAYAH BADAN PERTANAHAN NASIONAL PROVINSI ……………………….



………………………. (Nama) ………………………. (NIP) Tembusan: 1. ………………………. 2. ………………………. 3. ……………………….



Lampiran Undangan Penyuluhan DAFTAR UNDANGAN KEGIATAN PENYULUHAN PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 No



Kecamatan



Desa/Keluarahan



Jumlah (orang)



1 2 3 4 dst



KEPALA KANTOR WILAYAH BADAN PERTANAHAN NASIONAL PROVINSI ……………………….



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



LAMPIRAN: CONTOH SURAT UNDANGAN BIMBINGAN TEKNIS



KOP SURAT -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nomor Sifat Lampiran Hal



: : : :



………………………. ………………………. ………………………. Undangan Bimbingan Teknis



………………………., tgl/bln/thn



Yth. (daftar terlampir) di Tempat Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan Peta Tematik Pertanahan dan Ruang (PTPR) dalam rangka mendukung Program Pengelolaan Pelayanan Pertanahan oleh Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. Tahun Anggaran 2021, dengan ini kami mengundang Bapak/Ibu pada Bimbingan Teknis yang diselenggarakan pada: Hari/Tanggal Waktu Tempat Agenda



: ………………………. : ………………………. : ………………………. : Bimbingan Teknis penggunaan Aplikasi SiPertik dan Geoportal Tematik dalam rangka Pengambilan Data Lapangan



Demikian disampaikan atas kerja sama Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.



KEPALA KANTOR WILAYAH BADAN PERTANAHAN NASIONAL PROVINSI ……………………….



………………………. (Nama) ………………………. (NIP) Tembusan: 1. ………………………. 2. ………………………. 3. ……………………….



Lampiran Undangan Bimbingan Teknis DAFTAR UNDANGAN BIMBINGAN TEKNIS PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 No



Nama/NIP



Jabatan



Unit Kerja/Desa/Kelurahan/ Kecamatan



1 2 3 4 dst



KEPALA KANTOR WILAYAH BADAN PERTANAHAN NASIONAL PROVINSI ……………………….



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



LAMPIRAN: CONTOH SURAT TUGAS



KOP SURAT -------------------------------------------------------------------------------------------------------------SURAT TUGAS Nomor



Menimbang



:



a. bahwa dalam rangka Penyuluhan/Bimbingan Teknis/Pengambilan Data Lapangan/Kendali Mutu (pilih salah satu) kegiatan Peta Tematik Pertanahan dan Ruang (PTPR) dalam rangka mendukung Program Pengelolaan Pelayanan Pertanahan, Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………., Tahun Anggaran 2021; b. bahwa sehungan pada huruf a tersebut di atas, maka perlu menugaskan pejabat/pegawai untuk melaksanakan kegiatan tersebut.



Dasar : 1. Keputusan Kepala Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. Nomor ………………………. tanggal ………………………. tentang Penyelenggaraan Peta Tematik Pertanahan dan Ruang (PTPR) dalam rangka Mendukung Program Pengelolaan Pelayanan Pertanahan di Wilayah Provinsi …… …… …… …… …. Tah un Ang gara n 202 1; 2. Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Kantor



LAMPIRAN: CONTOH SURAT TUGAS



KOP SURAT ---------------------------------------------------------------------------------------------------Wil Anggaran ----------aya 2021 h



B a d a n P e r t a n a h a n



dengan AKUN …………… ………….



Kepala Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. d e n g a n i n i : M E M B E R I



N a s i o n a l P r o v i n s i … … … … … … … … … . T a h u n



T U G A S K e p a d a : D a f t a r T e r l



LAMPIRAN: CONTOH SURAT TUGAS



KOP SURAT ---------------------------------------------------------------------------------------------------a bilan Data Lapangan/Kendali ----------m Mutu (pilih salah satu) p i r Untuk



: M e l a k s a n a k a n



kegiatan Peta Tematik Pertanahan dan Ruang (PTPR) dalam rangka mendukung Program Pengelolaan Pelayanan Pertanahan selama ………………………. (……………………….) hari pada tanggal ………………………. s.d. ………………………. 2021 di ………………………. Demikian untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan selambat-lambatnya dalam waktu satu minggu setelah melaksanakan tugas/pekerjaan, harus membuat laporan tertulis atas hasil pekerjaan.



P e n y u l u h a n / B i m b i n g a n T e k n i s / P e n g a m



K E P A L A K A N T O R W I L A Y A H BADA N PERTA NAHA N NASIO NAL PROVI NSI



LAMPIRAN: CONTOH SURAT TUGAS



KOP SURAT ---------------------------------------------------------------------------------------------------……… ----------………… ………



Lampiran Surat Tugas Kepala Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. Nomor : ………………………. Tanggal : ……………………….



DAFTAR PELAKSANA KEGIATAN PENYULUHAN/BIMBINGAN TEKNIS/PENGAMBILAN DATA LAPANGAN/KENDALI MUTU (PILIH SALAH SATU) PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 No



Nama/NIP



Pangkat/Gol



Jabatan



1 2 dst



KEPALA KANTOR WILAYAH BADAN PERTANAHAN NASIONAL PROVINSI ……………………….



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



LAMPIRAN: CONTOH DAFTAR HADIR KEGIATAN PENYULUHAN DAFTAR HADIR KEGIATAN PENYULUHAN PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 Hari/Tanggal : ………………………. Tempat : ………………………. No



Nama



Unit Kerja/Desa/ Kelurahan/Kecamatan



1



Tanda Tangan 1. …………..



2



2. …………..



3



3. …………..



4



4. …………..



dst



Petugas Penyuluhan, Jabatan Petugas Penyuluhan



Jabatan Petugas Penyuluhan



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



Mengetahui: Kepala Desa/Lurah/Aparat yang berwenang



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



LAMPIRAN: CONTOH DAFTAR HADIR KEGIATAN BIMBINGAN TEKNIS DAFTAR HADIR KEGIATAN BIMBINGAN TEKNIS PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 Hari/Tanggal : ………………………. Tempat : ………………………. No



Nama/NIP



Unit Kerja/Desa/ Kelurahan/Kecamatan



Tanda Tangan



1



1. …………..



2



2. …………..



3



3. …………..



4



4. …………..



dst



Petugas Bimbingan Teknis, Jabatan Petugas



Jabatan Petugas



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



Mengetahui: Kepala Bidang Survei dan Pemetaan Pertanahan dan Ruang Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ……………………….



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



LAMPIRAN: CONTOH BERITA ACARA PENYULUHAN



KOP SURAT -------------------------------------------------------------------------------------------------------------BERITA ACARA PENYULUHAN PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 Pada hari ini ………………………. tanggal ………………………. bulan ………………………. tahun ………………………., kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1.



Nama NIP Jabatan



: ………………………. : ………………………. : ……………………….



2.



Nama NIP Jabatan



: ………………………. : ………………………. : ……………………….



Selaku Petugas Penyuluhan, telah melakukan penyuluhan kepada warga masyarakat tentang kegiatan Peta Tematik Pertanahan dan Ruang (PTPR) dalam rangka mendukung Program Pengelolaan Pelayanan Pertanahan di: Desa Kecamatan Kelurahan



: ………………………. : ………………………. : ……………………….



Demikian berita acara ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Petugas Penyuluhan, Jabatan Petugas Penyuluhan



Jabatan Petugas Penyuluhan



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



Mengetahui: Kepala Desa/Lurah/Aparat yang berwenang



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



LAMPIRAN: CONTOH BERITA ACARA BIMBINGAN TEKNIS



KOP SURAT -------------------------------------------------------------------------------------------------------------BERITA ACARA BIMBINGAN TEKNIS PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 Pada hari ini ………………………. tanggal ………………………. bulan ………………………. tahun ………………………., kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1. Nama NIP Jabatan



: ………………………. : ………………………. : ……………………….



2. Nama NIP Jabatan



: ………………………. : ………………………. : ……………………….



Selaku Petugas Bimbingan Teknis, telah melakukan peningkatan pengetahuan dan keterampilan bagi petugas survei dan pembantu lapangan (bimbingan teknis) kegiatan Peta Tematik Pertanahan dan Ruang (PTPR) dalam rangka mendukung Program Pengelolaan Pelayanan Pertanahan. Demikian berita acara ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.



Petugas Bimbingan Teknis, Jabatan Petugas



Jabatan Petugas



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



Mengetahui: Kepala Bidang Survei dan Pemetaan Pertanahan dan Ruang Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ……………………….



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



LAMPIRAN: CONTOH DAFTAR HADIR PETUGAS SURVEI LAPANGAN DAFTAR HADIR PETUGAS SURVEI PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 No



Nama



Jumlah (hari)



Bulan/Tanggal



1



2



3



4



dst



1



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



2



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



3



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



4



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



dst



Mengetahui: Koordinator Petugas Survei Lapangan



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



LAMPIRAN: CONTOH DAFTAR HADIR PEMBANTU LAPANGAN DAFTAR HADIR PEMBANTU LAPANGAN PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 No



Nama



Jumlah (hari)



Bulan/Tanggal



1



2



3



4



dst



1



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



2



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



3



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



4



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



ttd



dst



Mengetahui: Koordinator Petugas Survei Lapangan



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



LAMPIRAN: CONTOH LAPORAN PERJALANAN DINAS ………………………., tgl/bln/thn Kepada Yth. Kepala Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. Di ……………………….



LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS 1. Nama NIP Pangkat/Golongan Jabatan



: ………………………. : ………………………. : ………………………. : ……………………….



Nama NIP Pangkat/Golongan Jabatan



: ………………………. : ………………………. : ………………………. : ……………………….



Nama NIP Pangkat/Golongan Jabatan



: ………………………. : ………………………. : ………………………. : ……………………….



2. Tanggal pelaksanaan tugas



: ………………………. s.d. ………………………. 2021



3. Maksud perjalanan dinas



: Penyuluhan/Bimbingan Teknis/Pengambilan Data Lapangan/Kendali Mutu Pembuatan Peta (pilih salah satu) kegiatan Peta Tematik Pertanahan dan Ruang (PTPR) dalam rangka mendukung Program Pengelolaan Pelayanan.



4. Lokasi Tugas



: ……………………….



5. Dasar pelaksanaan



: Surat Tugas Kepala Kantor Kepala Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. Nomor ………………………. tanggal ……………………….



6. Hasil pelaksanaan tugas a. ………………………. b. ………………………. c. ……………………….



:



7. Dokumentasi: a. ………………………. b. ………………………. c. ………………………. Petugas Penyuluhan/Bimbingan Teknis/Pengambilan Data Lapangan/Kendali Mutu Pembuatan Peta (pilih salah satu), 1 ………………………. (Nama) ………………………. (TTD) ………………………. (NIP)



2 ………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



………………………. (TTD)



3 ………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



………………………. (TTD)



LAMPIRAN: CONTOH SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPD) Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPD) Halaman 1 KANTOR WILAYAH BADAN PERTANAHAN NASIONAL PROVINSI …………………….



Lembar Ke : ……………………. Kode No. : ……………………. Nomor SPD : …………………….



SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) 1



Pejabat Pembuat Komitmen



……………………./NIP. …………………….



2



Nama/NIP Pegawai yang Melaksanakan Perjalanan Dina



……………………./NIP. …………………….



3



a. b. c.



Pangkat/Golongan Jabatan/Instansi Tingkat Biaya Perjalanan Dinas



a. b. c.



……………………. ……………………. C



4



Maksud Perjalanan Dinas



5



Alat Angkutan Yang Digunakan



6



a. b.



Tempat Berangkat Tempat Tujuan



a. b.



……………………. …………………….



7



a. b. c.



Lama Perjalanan Dinas Tanggal Berangkat Tanggal Kembali/Tiba di Tempat Baru



a. b. c.



……………………. (…………………….) hari ……………………. tgl/bln/thn ……………………. tgl/bln/thn



8



Pangkat/Nama 1 2 3 4 5



9



Pembebanan Anggaran a. Instansi



a.



b.



b.



10



Akun



Penyuluhan/Bimbingan Teknis/Pengambilan Data Lapangan/Kendali Mutu Pembuatan Peta (pilih salah satu) kegiatan Peta Tematik Pertanahan dan Ruang (PTPR) dalam rangka mendukung Program Pengelolaan Pelayanan ……………………. Transportasi Udara/Darat



Tanggal Lahir



Keterangan



Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ……………………. …………………….



Keterangan Lain-lain *) Coret yang tidak perlu Dikeluarkan di: ……………………. Pada tanggal ……………………. Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan ……………………….



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPD) Halaman 2 I. (Nama Petugas) ………………………. NIP ……………………….



Berangkat dari



: ……………………….



Ke



: ……………………….



Pada tanggal



: ……………………….



Kepala Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ……………………….



: ……………………….



………………………. (Nama) ………………………. (NIP) Berangkat dari : ……………………….



Pada tanggal



: ……………………….



Ke



: ……………………….



Kepala



: ……………………….



Pada tanggal



: ……………………….



Kepala



: ……………………….



: ……………………….



Berangkat dari



: ……………………….



Pada tanggal



: ……………………….



Ke



: ……………………….



Kepala



: ……………………….



Pada tanggal



: ……………………….



Kepala



: ……………………….



II. Tiba di



III. Tiba di



IV. Tiba kembali di Pada tanggal



: ………………………. : ……………………….



Pejabat yang memberi perintah Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan ……………………….



………………………. (Nama) ………………………. (NIP



Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya. Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan ……………………….



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



V. Catatan lain-lain VI. PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.



LAMPIRAN FORMAT DAFTAR NOMINATIF PENDEK Nomor SPD : ……………………………………………… Maksud Perjalanan Dinas : Penyuluhan/Bimbingan Teknis/Pengambilan Data Lapangan/Kendali Mutu (pilih salah satu) kegiatan Peta Tematik Pertanahan dan Ruang (PTPR) dalam rangka mendukung Program Pengelolaan Pelayanan Pertanahan Pembebanan Anggaran Nomor PPK Nomor Surat Tugas



: : :



……………………………………………… (diisi dengan Nomor DIPA dan AKUN) ……………………………………………… ……………………………………………… Tujuan



No.



1



Nama



2



NIP



3



Pangkat



4



Tanggal



Hari



Penginapan



Uang Harian



Transportasi



Gol.



5



Jumlah Dari



Ke



Berangkat



Kembali



6



7



8



9



10



Perhari



Jml



Perhari



Jml



Perhari



Jml



11



12= 11*10



13



14=13*10



15



16=15*10



17=12+14+16



1 2 3 4 5 dst



Mengetahui, Kepala Bidang Survei dan Pemetaan Pertanahan dan Ruang Kanwil BPN Provinsi ………………………



Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan ……………………………………………



(Kota/Kabupaten), (Tanggal Bulan Tahun) Yang Mengajukan, …………………………………………………………… ……………………………………………………………



…………………………………………………..(Nama) …………………………………………………..(NIP)



…………………………………………………..(Nama) …………………………………………………..(NIP)



…………………………………………………..(Nama) …………………………………………………..(NIP)



LAMPIRAN: DOKUMEN PENCAIRAN PERJALANAN DINAS PENYULUHAN/BIMBINGAN TEKNIS/PENGAMBILAN DATA LAPANGAN (PETUGAS SURVEI LAPANGAN) Format Daftar Nominatif Pendek DAFTAR NOMINATIF PERJALANAN DINAS KEGIATAN: PERJALANAN DINAS BIASA PEMBUATAN PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. DIPA KANTOR WILAYAH BADAN PERTANAHAN NASIONAL PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 NOMOR DIPA ………………………. (tgl/bln/thn DIPA) AKUN ………………………. No.



Nama



NIP



Pangkat



Gol



Tujuan Dari



Ke



Tanggal



Lama Perjalan an (hari)



Jumlah (Rp.)



1 2 3 4 5 dst JUMLAH



………………………., tgl/bulan/thn Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan ……………………….



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



Format Kuitansi Penerimaan Perjalanan Dinas RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS Lampiran SPD Nomor Tanggal No



: ………………………. : ……………………….



Perincian Biaya



Jumlah



1



Uang Harian (UH) - …… hari x harga satuan UH



Rp.



2



Transportasi - …… hari x harga satuan



Rp.



3



Penginapan - …… hari x harga satuan UH



Rp.



JUMLAH



Rp.



Keterangan



Terbilang: ……………………….



………………………., tgl/bulan/thn Telah menerima sejumlah uang sebesar Rp. ……………………….



Telah dibayar sejumlah Rp. ………………………. Bendahara Pengeluaran



Yang Menerima



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



PERHITUNGAN SPD RAMPUNG Ditetapkan sejumlah : Rp. ………………………. Yang telah dibayar semula : Rp. ………………………. Sisa kurang/lebih : Rp. ………………………. Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan ………………………. ………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



Format Daftar Pengeluaran Riil Penerimaan Perjalanan Dinas



KOP SURAT -------------------------------------------------------------------------------------------------------------DAFTAR PENGELUARAN RILL Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : ………………………. NIP : ………………………. Jabata : ………………………. Unit Kerja : ………………………. Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) Nomor : ………………………. Tanggal : ………………………. Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi: 2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke negara. No.



Uraian



Jumlah



1



Transportasi Lokal PP ( …. kali x harga satuan)



Rp. ……………………….



2



Penginapan ( …. hari x harga satuan)



Rp. ……………………….



JUMLAH



Rp. ……………………….



Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.



Mengetahui/Menyetujui: Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan ……………………….



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



………………………., tgl/bulan/thn Pejabat Negara/Pegawai yang Melakukan Perjalanan Dinas



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



Catatan: Daftar Pengeluaran Riil dibuat biaya satuan yang dikeluarkan dalam rangka penyelenggaraan kegiatan tidak ada dalam SBM 2021.



LAMPIRAN: DOKUMEN PENCAIRAN PERJALANAN DINAS PEMBANTU LAPANGAN Format Surat Tugas Pembantu Lapangan



KOP SURAT -------------------------------------------------------------------------------------------------------------SURAT TUGAS Nomor Menimbang



:



a. bahwa dalam rangka pelaksanaan kegiatan Peta Tematik Pertanahan dan Ruang (PTPR) dalam rangka mendukung Program Pengelolaan Pelayanan Pertanahan, Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………., Tahun Anggaran 2021; b. bahwa sehungan pada huruf a tersebut di atas, dibutuhkan Pembantu Lapangan untuk kegiatan Pengambilan Data/Survei Lapangan.



Dasar



:



1. Keputusan Kepala Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. Nomor ………………………. tanggal ………………………. tentang Penyelenggaraan Peta Tematik Pertanahan dan Ruang (PTPR) dalam rangka Mendukung Program Pengelolaan Pelayanan Pertanahan di Wilayah Provinsi ………………………. Tahun Anggaran 2021; 2. Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. Tahun Anggaran 2021 dengan AKUN ……………………….



Kepala Bidang Survei dan Pemetaan Pertanahan dan Ruang Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. dengan ini: MEMBERI TUGAS Kepada



: Daftar Terlampir



Untuk



: Membantu pelaksanaan pengambilan data lapang kegiatan PTPR dalam rangka mendukung Program Pengelolaan Pelayanan Pertanahan selama ………………………. (……………………….) hari pada tanggal ………………………. s.d. ………………………. 2021.



Demikian untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.



………………………., tgl/bulan/thn Kepala Bidang Survei dan Pemetaan Pertanahan dan Ruang Kanwil BPN Provinsi ………………………. ………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



Lampiran Surat Tugas Pembantu Lapangan Nomor : ………………………. Tanggal : ………………………. DAFTAR PEMBANTU LAPANGAN YANG DITUGASKAN PADA KEGIATAN PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 No.



Nama



NIK



Domisili



1 2 3 4 5 dst Kepala Bidang Survei dan Pemetaan Pertanahan dan Ruang Kanwil BPN Provinsi ……………………….



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



Format Daftar Penerimaan Uang Harian dan Transport Lokal Pembantu Lapangan DAFTAR PENERIMAAN PERLENGKAPAN LAPANGAN PETUGAS LAPANGAN KEGIATAN PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 Akun: ………………………. DIPA Nomor ………………………. No.



Nama



Jumlah hari



Uang Harian Perhari



1



2



3



4



Jumlah 5=4*3



Uang Transport Perhari 6



Jumlah



Tanda Tangan



8=5+7



9



Jumlah 7=6*3



1 2 3 4 dst



Koordinator Petugas Survei Lapangan,



Mengetahui, Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan ……………………….



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



Format Daftar Penerimaan Uang Harian dan Transport Lokal Pembantu Lapangan DAFTAR PENERIMAAN PERLENGKAPAN LAPANGAN PETUGAS SURVEI LAPANGAN KEGIATAN PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 No. 1



Nama



Tanda Tangan 1 ……………………….



2 3



2 ………………………. 3 ……………………….



4 5



4 ………………………. 5 ……………………….



dst ………………………., tgl/bulan/thn Mengetahui: Koordinator Petugas Survei Lapangan,



………………………. (Nama) ………………………. (NIP)



LAMPIRAN: SKEMA/FORMAT LAPORAN AKHIR KEGIATAN



COVER DAN JUDUL KEGIATAN RINGKASAN LAPORAN DAFTAR ISI DAFTAR GAMBAR DAFTAR TABEL BAB I PENDAHULUAN I.1 UMUM I.2 PENGERTIAN UMUM I.3 DASAR HUKUM I.4 MAKSUD DAN TUJUAN I.5 RUANG LINGKUP I.6 WAKTU PELAKSANAAN I.7 LOKASI DAN VOLUME PEKERJAAN I.8 JADWAL PEKERJAAN BAB II KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN II.1 METODE PELAKSANAAN II.2 TAHAPAN KEGIATAN BAB III HASIL YANG DICAPAI BAB IV PENUTUP IV.1 KESIMPULAN IV.2 TINDAK LANJUT LAMPIRAN DOKUMENTASI



LAMPIRAN : FORMAT FORMULIR KENDALI MUTU



PERSIAPAN ADMINISTRASI



FORMULIR Kendali Mutu Ke: ……………. KENDALI MUTU PERSIAPAN ADMINISTRASI PEKERJAAN: ………………………………………………………………………………………………….. PELAKSANA PEKERJAAN: Pusat/Kanwil/Kantah/Penyedia



Tanggal Mulai Kendali Mutu: /



…………………………..



Petugas Kendali Mutu: 1. 2.



/



Lembar Formulir Ke: 1/dari 1 1.



2.



3.



4.



2)



Pendataan Persiapan Ada a. Daftar SDM Pelaksana sesuai dengan SK b. Daftar Ketersediaan Anggaran sesuai dengan POK 2) Surat Keputusan Penyelenggaraan Kegiatan PTPR Ada a. Surat Keputusan b. Peta Lokasi Pekerjaan (AoI) c. Tim Pelaksana Kegiatan d. Honorarium Pembantu Lapangan e. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan 2) Administrasi Persuratan Ada a. Surat Tugas Kegiatan b. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan c. Surat Perintah Perjalanan Dinas Surat pemberitahuan ke Pemerintah Daerah setempat d. atau stakeholder instansi terkait lainnya 2) Administrasi Keuangan Ada a. Daftar Nominatif b. Pengajuan Uang Muka Kerja (UMK) c. Kuitansi Pembelian Bermaterai Daftar Penerimaan Belanja Bahan d. (Untuk perlengkapan lapangan) Hasil penilaian CATATAN : (komentar/permasalahan/penjelasan)



Tanggal Koordinator



Petugas



1) 2) 3)



Tidak



2)



Tindak Lanjut/Keterangan



2)



Tindak Lanjut/Keterangan



2)



Tindak Lanjut/Keterangan



2)



Tindak Lanjut/Keterangan



Tidak



Tidak



Tidak



(diterima/ditolak)



Nama:



Ttd.:



1.



Nama:



Ttd.:



2.



Nama:



Ttd.:



Sesuai dengan dokumen kerangka acuan kerja, bahan perencanaan, dok peralatan, dan personil (terlampir) Isilah kolom dengan tanda √ Pilih salah satu yang paling sesuai



FORMULIR KENDALI MUTU PERSIAPAN TEKNIS



PERSIAPAN



Kendali Mutu Ke: …………….



PEKERJAAN: ………………………………………………………………………………………………….. Tanggal TE PELAKSANA Petugas Kendali Mulai Mutu: PEKERJAAN: KN



IS Pusat/Kanwil/Ka ntah/Penyedia



Kendali Mutu: /



…… …… …… …… ……..



1 . 2 .



/



Lembar Formulir Ke: 1/dari 3 2) 2) Ada Tidak



1. Dokumen dan Bahan Acuan Kendali Mutu Tindak Lanjut/Keterangan a. 2.



Peta Kerja (.pdf dan.mbtiles)



Dokumen Peta Kerja Tindak Lanjut/Keterangan a.



Ada Skala Peta Kerja 1:2.500



b.



Jumlah NLP Peta Kerja (.pdf) : .....Lembar



c.



Peta Dasar (Sumber) : .............................



d. e. f.



2)



Informasi Data Dasar pada Peta Kerja (Jaringan Jalan, Sungai, Batas Administrasi) Informasi Peta Lainnya (seperti : Kawasan Hutan, Tambang, dll) Informasi Peta Bidang Tanah Terdaftar (Online dan Offline)



g.



Peta Kerja dalam bentuk (.mbtiles) untuk aplikasi Sipetik



h.



Jumlah file Peta Kerja dalam bentuk (.mbtiles) : ......



Hasil penilaian (diterima/ditolak) CATATAN :



(komentar/permasalahan/penjelasan)



T a n g g a l Koordinator Ttd.:



Nama:



Tidak



2)



Petug Nam Ttd.: 2. Ttd.:



1) Sesuai dengan dokumen kerangka acuan kerja, bahan perencanaan, dok peralatan, dan personil (terlampir) 2) Isilah kolom dengan tanda √ 3) Pilih salah satu yang paling sesuai



FORMULIR KENDALI MUTU PERSIAPAN TEKNIS



PERSIAPAN TEKNIS



PEKERJAAN: ………………………………………………………………………………………………….. PELAKSANA PEKERJAAN: Pusat/Kanwil/Kantah/Penyedia …………………………..



3.



4.



Tanggal Mulai Kendali Mutu: /



Peta Kerja (.pdf) a.



Kendali Mutu Ke: …………….



/



Jumlah



Petugas Kendali Mutu: 1. 2. Lem bar Formul ir Ke: 2/dari 3 Satuan/ Luas Satuan/ Unit Area Unit



Jumlah NLP Peta Kerja (.pdf) :



Peta Kerja (.pdf) per Desa a.



Desa/Kelurahan................



b.



Desa/Kelurahan................



c.



Desa/Kelurahan................



d.



Desa/Kelurahan................



Jumlah



Satuan/ Unit



Luas Area



e. f. g. h. Hasil penilaian CATATAN



1) 2) 3)



(diterima/ditolak) :



(komentar/permasalahan/penjelasan)



Tanggal Koordinator



Nama:



Ttd.:



Petugas



1. Nama:



Ttd.:



2. Nama:



Ttd.:



Sesuai dengan dokumen kerangka acuan kerja, bahan perencanaan, dok peralatan, dan personil (terlampir) Isilah kolom dengan tanda √ Pilih salah satu yang paling sesuai



Satuan/ Unit



FORMULIR KENDALI MUTU PERSIAPAN TEKNIS



PERSIAPAN



Kendali Mutu Ke: …………….



PEKERJAAN: ………………………………………………………………………………………………….. Tanggal TE PELAKSANA Petugas Kendali Mulai Mutu: PEKERJAAN: KN



IS Pusat/Kanwil/Ka ntah/Penyedia



Kendali Mutu: /



…… …… …… …… ……..



/



1 . 2 . Lembar Formulir Ke: 3/dari 3



5. Persiapan Peralatan dan Perlengkapan Survei Tindak Lanjut/Keterangan a.



Perangkat Android yang kompatibel dengan Aplikasi SiPetik



b.



Komputer/Laptop yang terpasang Aplikasi ArcGIS



c.



Perlengkapan alat tulis



d.



Ada



2)



Tidak



2)



2)



Tidak



Instalasi dan verifikasi akun Aplikasi SiPetik dan Geoportal



6. Jadwal Pelaksanaan dan Mobilisasi Tindak Lanjut/Keterangan a.



Jadwal Pelaksanaan



b.



Mobilisasi Surveyor



c.



Rencana Basecamp jika dibutuhkan



Hasil penilaian (diterima/ditolak) CATATAN :



Ada



(komentar/permasalahan/penjelasan)



T a n g g a l Koordinator Ttd.:



Nama:



2)



Petug Nam Ttd.: 2. Ttd.:



1) Sesuai dengan dokumen kerangka acuan kerja, bahan perencanaan, dok peralatan, dan personil (terlampir) 2) Isilah kolom dengan tanda √ 3) Pilih salah satu yang paling sesuai



PENGAMBILAN



FORMULIR Kendali Mutu Ke: ……………. KENDALI MUTU PENGAMBILAN DATA PEKERJAAN: ………………………………………………………………………………………………….. PELAKSANA Tanggal Mulai Petugas D PEKERJAAN: Kendali Mutu: Kendali Mutu: A Pusat/Kanwil/Kantah /Penyedia T 1 . A …………………………..



/



/



2. Lembar Formulir Ke: 1/dari 1



1. Pengumpulan Data Sekunder Tindak Lanjut/Keterangan a. Data sekunder apa saja yang telah dikumpulkan (Sebutkan) Instansi mana saja yang telah dikunjungi untuk b. memperoleh data sekunder Format data sekunder yang diperoleh dalam bentuk c. Peta digital/peta hardcopy/tabulasi data d. Apakah tersedia sketsa bidang tanah dari desa? Berapa persentase dari keseluruhan AOI area yang sudah e. diperoleh data sekunder bidang tanah terdaftar dari KKP? 2. Pelaksanaan Survei Lapangan Tindak Lanjut/Keterangan a. Pemahaman surveyor tentang tugas dan fungsi di lapangan Informasi bidang tanah diperoleh dari informan yang b. kompeten c. Pembuatan sketsa bidang tanah dilakukan di atas Peta Kerja Delineasi bidang tanah di Aplikasi SiPetik dilakukan tepat di d. atas bidang tanah atau dalam jarak tertentu yang diperkenankan (jika tidak berikan alasannya) Tidak terdapat gap dalam delineasi bidang tanah yang e. berhimpitan Delineasi bidang tanah di Aplikasi SiPetik dengan kenampakan f. di lapangan/background citra satelit/foto udara g. Overlap hasil survei antar petugas survei Pengisian Formulir Lapangan pada Aplikasi SiPetik sudah h. dilakukan dengan lengkap, jika tidak semua atribut terisi di lapangan, sebutkan yang tidak diisi di lapangan Foto objek lapangan sudah diambil sesuai dengan jumlah i. yang dipersyaratkan Pengisian atribut dan data spasial sudah sesuai dengan j. kondisi riil di lapangan berdasarkan hasil sampling k. Apakah masih terdapat bidang tanah yang belum tersurvei? Pengiriman data ke server geoportal tematik dilakukan secara l. rutin. Berapa hari sekali ? m.



Apakah terdapat kendala di lapangan yang menghambat proses Survei Lapangan ? Bila ada sebutkan



2)



Ada



2)



Ya



2)



Tidak



2)



Tidak



Hasil penilaian (diterima/dit olak) CATATAN : (komentar/perma salahan/penjelasa n) Tanggal Koordin Na T ator Petugas 1. N T 2. N T 1) Sesuaiadengan dokumen kerangka acuan kerja, bahan perencanaan, dok peralatan, dan personil (terlampir) 2) Isilah kolom dengan tanda √ 3) Pilih salah satu yang paling sesuai



FORMULIR KENDALI MUTU PENGOLAHAN DATA



PENGOLAHAN



Kendali Mutu Ke: …………….



PEKERJAAN: ………………………………………………………………………………………………….. Tanggal D PELAKSANA Petugas Kendali Mulai Mutu: PEKERJAAN: A



T A Pusat/Kanwil/Ka ntah/Penyedia



Kendali Mutu: 1 .



………………………….. / /



Pengolahan dan Verifikasi Data Spasial dan Atribut 1. (berikan penjelasan di Kolom Tindak Lanjut/Keterangan jika Tidak Ada)



2. Lembar Formulir Ke: 1/dari 1



Ada2) Tidak2) Tindak Lanjut/Keterangan



a.



Pengisian dan penulisan teks atribut



b.



Korelasi pengisian atribut konsisten antar tema/informasi



c.



d.



Perbaikan isian di SiPetik, misal pengisi ulangan kekuranglengkapan data, penyeragaman penulisan nama dan terminologi sesuai kaidah yang baku Telah dilakukan



verifikasi di Geoportal Tematik e. Sinkronisasi data bidang tanah antar tim f.



Sinkronisasi bidang tanah dengan data dasar (seperti jalan, irigasi dan sungai)



g.



Topologi



h.



Sebutkan kendala dalam pengolahan data



Hasil penilaian (diterima/ditolak) CATATAN :



(komentar/permasalahan/penjelasan)



Koo Na Ttd



Pet Na Ttd 2. Ttd



1) Sesuai dengan dokumen kerangka acuan kerja, bahan perencanaan, dok peralatan, dan personil (terlampir) 2) Isilah kolom dengan tanda √ 3) Pilih salah satu yang paling sesuai