15-Laporan COC Chelsya Julian-1840322015 [PDF]

Citation preview

LAPORAN AKHIR SIKLUS XIII: CONTINUITY OF CARE (CoC)



ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTAN (CONTINUITY OF CARE ) PADA NY.F MULAI TRIMESTER III (38 MINGGU) SAMPAI DENGAN PELAYANAN KB PASCA SALIN DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN (PMB) ASNAWATI, S.SiT KURAO, PADANG



Laporan Akhir Continuity Of Care (COC) Diajukan ke Program Studi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas untuk Melaksanakan Asuhan Continuity of Care



Oleh : Chelsya Julian No.BP. 1840322015



Pembimbing Lapangan



: Asnawati, S.SiT



Pembimbing Akademik



: Fitrayeni,S.KM,M.Biomed



PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS 2020



i



KATA PENGANTAR



Puji dan syukur kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat serta hidayah-Nya sehingga dengan izin-Nya penulis



dapat menyelesaikan proposal ini.



Shalawat dan salam untuk Nabi Muhammad SAW, semoga kita selalu dapat meneladani segala sisi kehidupan beliau. Berkat Rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan akhir siklus XII CoC dengan judul ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTAN (CONTINUITY OF CARE ) PADA NY.F MULAI TRIMESTER III (38 MINGGU) SAMPAI DENGAN PELAYANAN KB PASCA SALIN DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN (PMB) ASNAWATI, S.SiT KURAO, PADANG Proses penyusunan laporan ini tidak lepas dari dukungan dan bantuan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih kepada : 1. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas ibu dr. Rika Susanti, Sp.F yang telah memfasilitasi kami dalam menjalani pendidikan di Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2. Lusiana El Shinta Bustami, SST, M.Keb, Ketua Program Studi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas yang telah memfasilitasi dan membantu kami dalam menyelesaikan penulisan laporan akhir ini. 3. Fitrayeni, S.KM, M.Biomed sebagai Pembimbing Akademik Ibu bidan Asnawati, S.SiT yang telah membimbing dan memfasilitasi penulis dalam menyelesaikan laporan akhir ini. 4. Rafika Oktova, SST, M. Keb selaku Koordinator Siklus XIII Continuity of Care yang telah mengarahkan dan memfasilitasi dalam penyelesaian laporan ini. 5. Rafika Oktova, SST, M. Keb dan Ibu Erda Mutiara Halida, SST, M. Keb selaku tim penguji yang telah memeriksa dan memberi saran serta masukan dalam penyusunan laporan akhir ini. 6. Ibu F yang telah bersedia meluangkan waktu sebagai pasien dalam penulisan laporan akhir ini. 7. Seluruh dosen dan staf Program Studi Profesi Bidan Fakultas Kedokteran Universitas



Andalas



yang



berkontribusi



membantu



penulis



dalam



penyusunan laporan akhir ini. 8. Seluruh Staf PMB Asnawati,S.SiT yang telah membantu dan memfasilitasi dalam menyelesaikan laporan akhir ini.



ii



Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dari laporan akhir ini, baik dari materi maupun teknik penyajian, mengingat kurangnya pengetahuan dan pengalaman penulis. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun. Penulis berharap semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan di masa yang akan datang. Semoga semua bantuan, bimbingan, semangat dan amal kebaikan yang telah diberikan dijadikan amal shaleh dan diridhai Allah SWT. Padang, Juni 2020



Penulis



iii



DAFTAR ISI



PENGESAHAN PENGUJI ........................................................................................................ i KATA PENGANTAR................................................................................................................ii DAFTAR ISI........................................................................................................................... iv DAFTAR TABEL .................................................................................................................... vi DAFTAR LAMPIRAN............................................................................................................vii BAB I : PENDAHULUAN.................................................................................................... ..1 1.1 Latar Belakang....................................................................................................... ..1 1.2 Rumusan Lingkup Masalah ................................................................................... ..4 1.3 Tujuan .................................................................................................................. ..5 1.5 Manfaat ................................................................................................................ ..5 BAB II : TINJAUAN PUSTAKA............................................................................................. .7 2.1 Konsep Dasar Continuity of care (COC) ................................................................ .7 2.2 Asuhan Kebidanan pada Kehamilan ..................................................................... 9 2.3 Asuhan Kebidanan pada Persalinan...................................................................... 17 2.4 Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir .............................................................. 23 2.5 Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas..................................................................... 27 2.6 Asuhan Kebidanan pada Keluarga Berencana ...................................................... 29 2.7 Kerangka Konsep Asuhan Kebidanan ................................................................... 33 2.8 Pendokumentasian SOAP......................................................................................39 BAB III : Tinjauan Kasus ................................................................................................... 59 3.1 Dokumentasi ANC ................................................................................................. 59 3.2 Dokumentasi INC .................................................................................................. 64 3.3 Dokumentasi BBL...................................................................................................74 3.4 Dokumentasi PNC..................................................................................................79 3.5 Dokuemntasi KB.....................................................................................................84 BAB IV : Analisis Kasus ..................................................................................................... 87 iv



4.1 Asuhan ANC .......................................................................................................... 87 4.2 Asuhan INC ............................................................................................................ 89 4.3 Asuhan BBL...........................................................................................................91 4.4 Asuhan PNC..........................................................................................................95 4.5 Asuhan KB............................................................................................................97 BAB V : Penutup .............................................................................................................99 5.1 Kesimpulan...........................................................................................................99 5.2 Saran....................................................................................................................99



DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................101



v



DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Jadwal Imunisasi TT .......................................................................................... 12



vi



Daftar Lampiran Lampiran 1 Informed Consent pasien 1..........................................................................106 Lampiran 2 Informed Consent Pasien 2..........................................................................107 Lampiran 3 Informed Consent Pasien 3..........................................................................108 Lampiran 4 Informed Consent pasien 2..........................................................................109 Lampiran 5 Dokumentasi Pasien 1..................................................................................110 Lampiran 6 Soap dan Dokumentasi Pasien 2..................................................................117 Lampiran 7 Soap dan Dokumentasi Pasien 3..................................................................149 Lampiran 8 Soap dan Dokumentasi Pasien 4..................................................................187 Lampiran 9 Refleksi Kasus Pasien 1................................................................................225 Lampiran 10 Refleksi Kasus Pasien 2...............................................................................229 Lampiran 11 Refleksi Kasus Pasien 3...............................................................................233 Lampiran 12 Refleksi Kasus Pasien 4..............................................................................237 Lampiran 13 Media Konseling.........................................................................................241



vii



viii



BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kematian maternal menurut batasan dari The Tenth Revision of The International Classification of Diseases (ICD – 10) adalah kematian wanita yang terjadi pada saat kehamilan atau dalam 42 hari setelah berakhirnya kehamilan, tidak tergantung dari lama dan lokasi kehamilan, disebabkan oleh apapun yang berhubungan dengan kehamilan, atau yang diperberat oleh kehamilan tersebut, atau penanganannya, akan tetapi bukan kematian yang disebabkan oleh kecelakaan atau kebetulan (WHO,2015). Angka kematian dan kesakitan maternal dan bayi merupakan ukuran bagi kemajuan kesehatan suatu negara, khususnya yang berkaitan dengan masalah kesehatan ibu dan anak. Angka kematian maternal merupakan indikator yang mencerminkan status kesehatan ibu, terutama risiko kematian bagi ibu pada waktu hamil dan melahirkan (Saefudin, 2017) Berdasarkan data Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2017, angka kematian ibu (AKI) di Indonesia mencapai 305 per 100.000 kelahiran hidup (Kemenkes RI, 2017). Angka ini menunjukkan penurunan sebesar 15% dibandingkan dengan data SDKI 2012 dimana jumlah AKI sebanyak 359 per 100.000 kelahiran hidup. Meskipun mengalami penurunan, jumlah tersebut masih jauh dari target SDGs (Sustainable Development Goals) 2015-2030 yaitu menurunkan AKI menjadi 70 per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) berdasarkan SDKI 2017 yaitu 24 per 100.000 kelahiran hidup. Jumlah ini juga menunjukkan penurunan AKB sebesar 25% dibandingkan dengan data SDKI 2012 dimana AKB sebesar 32 per 100.000 kelahiran hidup. Meskipun AKB mengalami penurunan namun angka tersebut belum mencapai target SDGs 2015-2030 yaitu menurunkan AKB menjadi 12 per 100.000 kelahiran hidup (BKKBN, BPS, Kemenkes RI, 2018). Pada tahun 2017 jumlah kematian ibu di Sumatera Barat adalah 107 kasus, menurun jika dibanding tahun 2015 (111 kasus), sedangkan kasus kematian bayi di Sumatera Barat tahun 2017 adalah 700 kasus dengan kasus terbanyak Di Kota Padang yaitu 89 kasus (Dinkes Prov.Sumbar, 2018). Kematian Ibu dipengaruhi oleh status kesehatan secara umum, pendidikan dan pelayanan selama kehamilan dan melahirkan. Sensitifitas AKI terhadap perbaikan pelayanan kesehatan menjadikannya indikator keberhasilan pembangunan sektor kesehatan. Faktor yang mempengaruhi meningkatnya Jumlah kematian bayi di Provinsi



1



Sumatera Barat antara lain disebabkan oleh rendahnya tingkat pengetahuan, pemahaman, kesadaran dan kepatuhan masyarakat terhadap perawatan kehamilan sesuai standar, rendahnya tingkat pendidikan dan status ekonomi masyarakat terhadap perawatan kehamilan sesuai yang dianjurkan, kurangnya partisipasi keluarga, masyarakat dan lintas program dalam program kesehatan ibu dan anak, belum optimalnya pelayanan kesehatan terhadap ibu, bayi dan balita serta kurangnya kualitas pelayanan kesehatan terhadap ibu, bayi dan balita (Dinkes Prov. Sumbar, 2018). Bidan sebagai pemberi asuhan kebidanan memiliki posisi strategis untuk berperan dalam upaya percepatan penurunan AKI dan AKB. Untuk itu bidan harus memiliki kualifikasi yang diilhami oleh filosofi asuhan kebidanan yang menekankan asuhannya terhadap perempuan (women centred care). Salah satu upaya untuk meningkatkan kualifikasi bidan yaitu dengan menerapkan model asuhan kebidanan yang berkelanjutan (Continuity of Care/CoC) (American Academy,2015). Asuhan kebidanan yang komprehensif (Continuity of Care/CoC) dapat mengoptimalkan deteksi resiko tinggi maternal dan neonatal. Upaya ini dapat melibatkan berbagai sektor untuk melaksanakan pendampingan pada ibu hamil sebagai upaya promotif dan preventif dimulai sejak ditemukan ibu hamil sampai ibu dalam masa nifas berakhir melalui konseling, informasi dan edukasi (KIE) serta kemampuan identifikasi resiko pada ibu hamil sehingga mampu melakukan rujukan (Haggerty, 2015). Continuity of care merupakan hal yang mendasar dalam model praktik kebidanan untuk memberikan asuhan yang holistik, membangun kemitraan yang berkelanjutan untuk memberikan dukungan, dan membina hubungan saling percaya antara bidan dengan klien (Astuti, dkk, 2017). Menurut Reproductive, Maternal, Newborn, And Child Health (RMNCH) Continuity Of Care meliputi pelayanan terpadu bagi ibu dan anak dari prakehamilan hingga persalinan, periode postnatal dan masa kanak-kanak. Asuhan disediakan oleh keluarga dan masyarakat melalui layanan rawat jalan, klinik, dan fasilitas kesehatan lainnya (Van Walravwn, 2017). Deteksi dini gejala dan tanda bahaya selama kehamilan merupakan upaya terbaik untuk mencegah terjadinya gangguan yang serius terhadap kehamilan ataupun keselamatan ibu hamil. Faktor predisposisi dan adanya penyakit penyerta sebaiknya juga dikenali sejak awal sehingga dapat dilakukan berbagai upaya maksimal untuk mencegah gangguan yang berat baik terhadap kehamilan dan keselamatan ibu maupun bayi yang dikandungnya. (Weiss LJ, 2015).



2



Tahun 2017 ibu hamil yang ada di Provinsi Sumatera Barat sebanyak 120.868 orang dengan capaian K1 sebanyak 109.670 orang (90.7 %) dan K4 sebanyak 96.592 orang (79.9%). Jika dibanding tahun 2015 capaian ini lebih kecil, yakni K1 = 99 % dan K4 = 89 %. Sedangkan ibu hamil yang melakukan persalinan dengan tenaga kesehatan tahun 2017 adalah 94.549 orang dari 113.586 orang ibu bersalin. Ibu yang mendapatkan pelayanan kesehatan nifas sebanyak 84 %, masih di bawah target tahun 2017 (91%). Jumlah bayi tahun 2017 adalah sebanyak 97.067 orang. Bayi yang mendapatkan pelayanan kesehatan sebanyak 94.167 orang atau 95,6 %. Untuk capaian penggunaan KB pada tahun 2017, Pasangan Usia Subur (PUS) di Provinsi Sumatera Barat berjumlah 884.041. Peserta KB baru adalah PUS yang baru pertama kali menggunakan salah satu alat/cara kontrasepsi, sementara KB aktif adalah akseptor yang sedang memakai kontrasepsi. Pada tahun 2017, jumlah peserta KB baru 92.859 orang (10,5%) dan perserta KB aktif sebanyak 580.897 orang (65,7%) (Dinkes Prov. Sumbar, 2018). Dampak yang mungkin timbul jika tidak dilakukan asuhan kebidanan secara berkesinambungan akan mengakibatkan tidak terdeteksinya komplikasi secara dini, sehingga bisa berlanjut pada keterlambatan penanganan terhadap komplikasi tersebut. Sehingga menyebabkan morbiditas dan mortalitas tinggi. Komplikasi yang dapat timbul pada kehamilan diantaranya adalah anemia dalam kehamilan, hipertensi dalam kehamilan, perdarahan, abortus, PreEklamsi (PE), janin meninggal dalam rahim, adanya penyakit yang tidak di ketahui, dan lain-lain (Royal College, 2015). Agar tidak menyebabkan kejadian patologis atau kematian karena tidak terdeteksinya komplikasi sejak dini, upaya promotif dan prefentif sama pentingnya dengan upaya kuratif dan rehabilitative pada tiap siklus kehidupan dan tiap level pelayanan. Sehingga penting di lakukan continuity of care pada ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru lahir, ibu nifas, neonatus dan KB (Purwaseh, 2019). Perempuan yang mendapat pelayanan berkesinambungan dari bidan hampir delapan kali lipat lebih besar untuk melakukan persalinan di bidan yang sama. Perempuan dengan model pelayanan berkesinambungan yang dilakukan oleh bidan melaporkan kepuasan lebih tinggi terkait informasi, saran, penjelasan, tempat persalinan, persiapan persalinan, pilihan untuk menghilangkan rasa sakit dan pengawasan oleh bidan. Penelitian di Denmark memiliki kesamaan hasil penelitian bahwa dengan Continuity of care mendapatkan pengalaman yang membaik, mengurangi morbiditas maternal, mengurangi penggunaan intervensi pada saat persalinan termasuk



3



operasi Caesar, meningkatkan jumah persalinan normal dibandingkan dengan perempuan yang merencanakan persalinan dengan tindakan. Hasil yang signifikan ditemukan pada perempuan yang menerima pelayanan secara continuity of care secara women center meliputi dukungan, partisipasi daam pengambilan keputusan, perhatian terhadap psikologis, kebutuhan dan harapan pada saat akan melahirkan, informasi dan menghargai perempuan (Ningsih, 2017). Asuhan Continuity of care pada proposal ini bertepatan dengan wabah pandemi covid-19 sehingga asuhan yang seharusnya diberikan secara langsung kepada klien hanya bisa diberikan sebatas pemberian konseling secara online. Hal inilah yang menjadi masalah sehingga pada asuhan CoC ini dituntut agar lebih kreatif dan inovatif dalam memberikan konseling kepada klien. Berdasarkan uraian diatas, maka penulis tertarik memberikan asuhan kebidanan berkelanjutan/Continuity Of Care pada Ny. F hamil trimester III, bersalin, BBL, nifas dan Keluarga Berencana di PMB Asnawati, S.SiT Padang. 1.2 Ruang Lingkup Masalah Berdasarkan kondisi klien yang diberikan asuhan dalam latar belakang diatas dan besarnya manfaat CoC untuk memonitor kesehatan klien. Secara Continue of Care dalam hal ini dibatasi pada asuhan kebidanan sejak masa Ibu hamil trimester III UK 37-38 Minggu, bersalin, BBL, nifas, neonatus , dan Keluarga Berencana (KB) di PMB Asnawati, S.SiT Padang ? 1.2.1 Sasaran Sasaran asuhan kebidanan berkelanjutan/ Continuity Of Care pada Ny.F trimester III dengan UK 37-38 Minggu, dilanjutkan dengan asuhan persalinan normal, asuhan pada bayi baru lahir, asuhan kebidanan pada masa nifas, dan asuhan Keluarga Berencana (KB). 1.2.2 Tempat Asuhan kebidanan berkelanjutan/ Continuity Of Care dilakukan di Praktik Mandiri Bidan (PMB) Asnawati S.SiT yang berlokasi di Kurao Padang dengan alasan bahwa PMB Asnawati S.SiT sudah ada MOU dengan Prodi Profesi Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas serta bidan Asnawati sudah mengikuti pelatihan perseptor profesi bidan dengan pihak profesi bidan FK UNAND.



4



1.2.3 Waktu Asuhan kebidanan berkelanjutan/Continuity Of Care dilaksanakan dari bulan April - Mei 2020 di PMB Asnawati, S.SiT. 1.3 Tujuan 1.3.1 Tujuan Umum Memberikan asuhan kebidanan asuhan kebidanan berkelanjutan/Continuity Of Care pada Ny. F trimester III, bersalin, BBL, nifas dan Keluarga Berencana (KB) di PMB Asnawati, S.SiT Padang dengan pendekatan manajemen asuhan kebidanan dan pendokumentasian dengan metode SOAP. 1.3.2 Tujuan Khusus 1. Memberikan asuhan kebidanan berkelanjutan/Continuity Of Care Trimester III UK 38 Minggu pada Ny. F 2. Memberikan asuhan kebidanan berkelanjutan/Continuity Of Care bersalin pada Ny.F 3. Memberikan asuhan kebidanan berkelanjutan/Continuity Of Care bayi baru lahir pada bayi Ny.F 4. Memberikan asuhan kebidanan berkelanjutan/Continuity Of Care nifas pada Ny.F 5. Memberikan asuhan kebidanan berkelanjutan/Continuity Of Care Keluarga Berencana (KB) pada Ny.F 1.4 Manfaat 1.4.1 Bagi Penulis Untuk menambah pengetahuan dan pengalaman penulis dalam menerapkan ilmu yang diperoleh tentang asuhan kebidanan berkelanjutan/Continuity Of Care pada ibu hamil trisemester III, bersalin, BBL nifas, neonatus dan Keluarga Berencana (KB). Meningkatkan kreatifitas dan inovasi penulis dalam memberikan asuhan secara online terkait dengan adanya pandemi covid-19. 1.4.2 Bagi Lahan Praktek Sebagai masukan atau informasi bagi PMB mengenai evidence based asuhan kebidanan berkelanjutan/Continuity Of Care pada ibu hamil trisemester III, bersalin, BBL nifas dan Keluarga Berencana (KB). Membantu PMB dalam memberikan konseling



5



kepada klien secara online karena klien dibatasi untuk memeriksakan kehamilan pada saat pandemi covid-19. 1.4.3 Bagi Institusi Pendidikan Hasil studi kasus ini dapat sebagai pertimbangan masukan untuk menambah wawasan tentang asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas dan KB 1.4.4 Bagi Klien Sebagai dasar pengetahuan untuk meningkatkan keterampilan dan kemampuan menjalani dan menghadapi proses kehamilan, persalinan, perawatan bayi baru lahir, nifas dan masa antara dalam siklus kehidupan melalui konseling secara online sehingga pasien dapat mengetahui tindakan apabila mengalami keluhan tanpa perlu mengunjungi PMB pada masa pandemi covid-19 ini.



6



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Dasar Continuity Of Care 2.1.1 Pengertian Contiunity Of Care Continuity of Care adalah bagian dari filosofi kebidanan yang mempunyai arti bahwa seorang wanita mengembangkan kemitraan dengan bidan untuk menerima asuhan selama masa kehamilan, masa persalinan, dan masa nifas. Continuity of care memastikan ibu dan bayi mendapatkan asuhan yang terbaik dari bidan pada seluruh periode kehamilan dan melahirkan (American Academy,2015). Menurut reproductive, maternal, and child health (RMNCH) Continuityof care meliputi pelayanan terpadu bagi ibu dan anak dari prakehamilan hingga persalinan, periode postnatal dan masa kanak–kanak. Asuhan disediakan oleh keluarga dan masyarakat melalui layanan rawat jalan, klinik dan fasilitas kesehatan lainnya (Astuti 2017). Menurut WHO, dimensi pertama dari continuity of care adalah dimulai saat prakehamilan, selama kehamilan, persalinan, serta hari-hari awal dan tahun kehidupan. Dimensi kedua dari continuity of care yaitu tempat pelayanan yang menghubungkan berbagai tempat pelayanan mulai dari rumah masyarakat, dan sarana (Haggerty, 2015). 2.1.2 Dimensi Menurut WHO dalam Astuti (2017), dimensi pertama dari continuity of care adalah dimulai dari prakonsepsi, kehamilan, persalinan, tahun awal kehidupan. Dimensi kedua dari Continuity of care yaitu tempat pelayanan yang menghubungkan berbagai tingkat pelayanan mulai dari rumah, masyarakat, dan sarana kesehatan. Dengan demikian bidan dapat memberikan asuhan secara berkesinambungan. Sandall (2018) menjelaskan bahwa asuhan kebidanan berkesinambungan yang dilakukan oleh bidan setidaknya terdiri atas tiga elemen kunci: bidan koordinator, rekan bidan sebagai pasangan bidan koordinator, dan tim bidan. Asuhan ini menitikberatkan pada hubungan satu-satu, antara pasien dan pemberi asuhan, dengan harapan dapat terbangun “parnership” yang baik dengan pasien, sehingga terbina hubungan saling percaya. Upaya tersebut dapat dimulai dari kehamilan dan seterusnya (bersalin dan postpartum, serta masa menyusui), yang juga merupakan waktu yang paling tepat untuk bidan bekerja bersama dengan perempuan untuk



7



mendiskusikan harapannya dan ketakutannya akan proses kelahiran dan proses menjadi ibu, serta membangun kepercayaan dirinya. 2.1.3 Tujuan Continuity of Care Menurut Saifuddin (2009), tujuan umum dilakukan asuhan kehamilan yang berkesinambungan adalah sebagai berikut: 1.



Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi.



2.



Mengenal secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan, dan pembedahan.



3.



Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.



4.



Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI eksklusif.



5.



Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar tumbuh kembang secara optimal.



2.1.3 Cakupan Pelayanan Continuity of Care Menurut Prawirohardjo (2016), pelayanan kebidanan berkesinambungan dalam arti yang terbatas terdiri atas : 1.



Pengawasan serta penanganan wanita dalam masa hamil dan pada waktu persalinan,



2.



Perawatan dan pemeriksaan wanita sesudah persalinan,



3.



Perawatan bayi yang baru lahir, dan



4.



Pemeliharaan laktasi. Dalam arti yang lebih luas usaha-usaha dimulai lebih dahulu dengan peningkatan



kesehatan dan kesejahteraan para remaja sebagai calon ayah dan ibu, dan dengan membantu mereka dalam mengembangkan sikap yang wajar terhadap kehidupan kekeluargaan serta tempat keluarga dalam masyarakat. Termasuk pula bimbingan mereka untuk kelak menjadi ayah dan ibu yang baik serta pemberian pengertian tentang soal-soal yang bersangkutan dengan kesehatan reproduksi (Prawirohardjo, 2016). 2.1.4 Syarat Kontinuitas pelayanan kebidanan dicapai ketika hubungan berkembang dari waktu ke waktu antara seorang wanita dan sekelompok kecil tidak lebih dari empat bidan (Diana, 2017) :



8



1. Pelayanan kebidanan harus disediakan oleh kelompok kecil yang sama sebagai pengasuh dari awal pelayanan (idealnya, pada awal kehamilan), selama semua trimester, kelahiran dan enam minggu pertama pascabersalin. Praktik kebidanan harus memastikan ada 24 jam pada ketersediaan panggilan dari salah satu kelompok bidan diketahui oleh wanita. 2. Sebuah filosofi yang konsisten perawatan dan pendekatan yang terkoordinasi untuk praktik klinis harus dipelihara oleh pengasuh bekerja bersama, difasilitasi oleh reguler pertemuan dan peer review. Salah satu kelompok bidan akan diidentifikasi sebagai kesehatan profesional bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan perawatan dan mengidentifikasi siapa yang bertanggung jawab jika dia bukan pada call. 3. Bidan kedua harus diidentifikasi sebagai bidan yang akan mengambil alih peran ini jika bidan pertama tidak tersedia. Praktik harus memungkinkan kesempatan bagi perempuan untuk bertemu bidan lain tepat untuk mengakomodasi keadaan ketika mereka mungkin terlibat dalam perawatan. Bidan mengkoordinasikan perawatan wanita dan bidan kedua harus membuat komitmen waktu yang diperlukan untuk mengembangkan hubungan saling percaya dengan wanita selama kehamilan, untuk bisa memberikan yang aman, perawatan individual, sepenuhnya mendorong kaum wanita selama persalinan dan kelahiran dan untuk menyediakan perawatan yang komprehensif untuk ibudan bayi baru lahir selama periode postpartum. 4. Para bidan diidentifikasi sebagai bidan pertama dan kedua biasanya akan bertanggung jawab untuk menyediakan sebagian besar perawatan prenatal dan postnatal, dan untuk menghadiri kelahiran, dibantu: a. Standar untuk kesinambungan pelayanan tidak membatasi jumlah bidan yang dapat bekerja bersama dalam praktik. b. Bidan dari praktik-praktik yang berbeda kadang-kadang dapat berbagi pengasuhan klien. c. Hal ini konsisten dengan Indikasi Wajib Diskusi, Konsultasi dan Transfer Care. 2.2 Asuhan Kebidanan pada Kehamilan 2.2.1 Pengertian Kehamilan Kehamilan adalah suatu mata rantai yang berkesinambungan yang terdiri dari Ovulasi (pematangan sel) lalu pertemuan Ovum (sel telur) dan spermatozoa (Sperma) terjadilah pembuahan dan pertumbuhan. Zigot kemudian bernidasi (penanaman) pada



9



uterus dan pembentukan plasenta dan tahap akhir adalah tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba, 2015). 2.2.2 Pemeriksaan Antenatal care 1) Pengertian Antenatal Care (ANC) Antenatal Care adalah pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan untuk ibu selama kehamilannya dan dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan yang ditetapkan dalam Standar Pelayanan Kebidanan / SPK (Direktorat Bina Kesehatan Ibu, Kemkes RI, 2010 dalam Riskesdas 2013). Antenatal Care (ANC) merupakan suatu pelayanan yang diberikan oleh bidan kepada wanita selama hamil, misalnya dengan pemantauan kesehatan secara fisik, psikologis, termasuk pertumbuhan dan perkembangan janin serta mempersiapkan proses persalinan dan kelahiran supaya ibu siap mengahadapi peran baru sebagai orangtua (Wagiyo & Putrono, 2016). Antenatal care adalah pelayanan yang diberikan selama kehamilan secara keseluruhan bertujuan untuk memastikan kesehatan ibu dan bayi dalam keadaan baik. Layanan ANC meliputi pemberian pendidikan kesehatan, investigasi, pemeriksaan dan perawatan yang bertujuan untuk mengidentifikasi dan pencegahan masalah kesehatan terkait kehamilan.



pemeriksaan ANC yang



dilakukan pada trimester pertama memungkinkan tenaga kesehatan untuk mendeteksi secara dini komplikasi dan perawatan yang dibutuhkan selama kehamilan (Nachinab et al, 2019). 2) Tujuan Antenatal Care (ANC) Tujuan pelayanan antenatal terpadu menurut Kemenkes RI (2014) yaitu untuk memenuhi hak setiap ibu hamil memperoleh pelayanan antenatal yang berkualitas sehingga mampu menjalani kehamilan dengan sehat, bersalin dengan selamatdan melahirkan bayi yang sehat dan berkualitas. Sedangkan tujuan khusus adalah : 1. Menyediakan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif dan berkualitas, termasuk konseling kesehatan dan gizi ibu hamil, konseling KB dan pemberian ASI. 2. Menghilangkan “missed opportunity” pada ibu hamil dalam mendapatkan pelayanan antenatal terpadu, komprehensif, dan berkualitas. 3. Mendeteksi secara dini kelainan/penyakit/gangguan yang diderita ibu hamil.



10



4. Melakukan intervensi terhadap kelainan/penyakit/gangguan pada ibu hamil sedini mungkin. 5. Melakukan rujukan kasus ke fasiltas pelayanan kesehatan sesuai dengan sistem rujukan yang ada (Kemenkes RI, 2014). 3)



Standar Pelayanan Antenatal Di dalam Kemenkes RI (2014), dalam melakukan pelayanan antenatal



diupayakan untuk memenuhi standar kualitas yaitu: 1. Penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan janin. Penambahan berat badan yang kurang dari 9 kilogram selama kehamilan atau kurang dari 1 kilogram setiap bulannya menunjukkan adanya gangguan pertumbuhan janin. Pengukuran tinggi badan pada pertama kali kunjungan dilakukan untuk menapis adanya faktor risiko pada ibu hamil. Tinggi badan ibu hamil kurang dari 145 cm meningkatkan risiko untuk terjadinya CPD (Cephalo Pelvic Disproportion) (Kemenkes RI, 2014). 2. Pengukuran tekanan darah Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan untuk mendeteksi adanya hipertensi (tekanan darah ≥ 140/90 mmHg) pada kehamilan dan preeklampsia (hipertensi disertai edema wajah dan atau tungkai bawah; dan atau proteinuria) (Kemenkes RI, 2014). 3. Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LiLA) Pengukuran LiLA hanya dilakukan pada kontak pertama oleh tenaga kesehatan di trimester I untuk skrining ibu hamilberisiko KEK. Kurang energi kronis disini maksudnya ibu hamil yang mengalami kekurangan gizi dan telah berlangsung lama (beberapa bulan/tahun) dimana LiLA kurang dari 23,5 cm. Ibu hamil dengan KEK akan dapat melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR) (Kemenkes RI, 2014). 4. Pengukuran tinggi puncak rahim (fundus uteri) Pengukuran tinggi fundus pada setiap kali kunjungan antenatal dilakukan untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai atau tidak dengan umur kehamilan. Jika tinggi fundus tidak sesuai dengan umur kehamilan, kemungkinan ada gangguan pertumbuhan janin. Standar pengukuran menggunakan pita pengukur setelah kehamilan 24 minggu (Kemenkes RI, 2014).



11



5. Penentuan status imunisasi tetanus dan pemberian imunisasi tetanus toksoid sesuai status imunisasi Untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum, ibu hamil harus mendapat imunisasi TT. Pada saat kontak pertama, ibu hamil diskrining status imunisasi T-nya. Pemberian imunisasi TT pada ibu hamil, disesuai dengan status imunisasiTibu saat ini. Ibu hamil minimalmemiliki status imunisasi T2agar mendapatkan perlindungan terhadap infeksi tetanus. Ibu hamil dengan status imunisasi T5 (TT Long Life) tidak perlu diberikan imunisasi TT lagi (Kemenkes RI, 2014). Pemberian imunisasi TT tidak mempunyai interval maksimal, hanya terdapat interval



minimal.



Interval



minimal



pemberian



imunisasi



TT



dan



lama



perlindungannya dapat dilihat pada tabel berikut : Imunisasi TT



Tabel 2.1 Jadwal Imunisasi TT Selang waktu minimal pemberian imunisasi



TT 1



Lama perlindungan Langkah awal pembentukan kekebalan tubuh terhadap penyakit tetanus 3 Tahun 5 Tahun 10 Tahun ≥25 Tahun



TT 2 1 Bulan setelah TT 1 TT 3 6 Bulan setelah TT 2 TT 4 12 Bulan setelah TT 3 TT 5 12 Bulan setelah TT 4 Sumber : Kemenkes RI, 2014 6. Pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet selama kehamilan



Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu hamil harus mendapat tablet tambah darah (tablet zat besi)dan Asam Folat minimal 90 tablet selama kehamilan yang diberikan sejak kontak pertama (Kemenkes RI, 2014). 7. Penentuan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ) Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester II dan selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk mengetahui letak janin. Jika, pada trimester III bagian bawah janin bukan kepala, atau kepala janin belum masuk ke panggul berarti ada kelainan letak, panggul sempit atau ada masalah lain. Penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester I dan selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. DJJ lambat kurang dari 120 kali/menit atau DJJ cepat lebih dari 160 kali/menit menunjukkan adanya gawat janin (Kemenkes RI, 2014).



12



8. Pelaksanaan temu wicara (pemberian komunikasi interpersonal dan konseling, termasuk keluarga berencana) Temu wicara (konseling) dilakukan pada setiap kunjungan antenatal yang meliputi : a. Kesehatan ibu Setiap ibu hamil dianjurkan untuk memeriksakan kehamilannya secara rutin ke tenaga kesehatan dan menganjurkan ibu hamil agar beristirahat yang cukup selama kehamilannya (sekitar 9-10 jam per hari) dan tidak bekerja berat (Kemenkes RI, 2014). b. Perilaku hidup bersih dan sehat Setiap ibu hamil dianjurkan untuk menjaga kebersihan badan selama kehamilan misalnya mencuci tangan sebelum makan, mandi 2 kali sehari dengan menggunakan sabun, menggosok gigi setelah sarapan dan sebelum tidur serta melakukan olah raga ringan (Kemenkes RI, 2014). c. Peran suami/keluarga dalam kehamilan dan perencanaan persalinan Setiap ibu hamil perlu mendapatkan dukungan dari keluarga terutama suami dalam kehamilannya. Suami, keluarga atau masyarakat perlu menyiapkan biaya persalinan, kebutuhan bayi, transportasi rujukan dan calon donor darah. Hal ini penting apabila terjadi komplikasi kehamilan, persalinan, dan nifas agar segera dibawa ke fasilitas kesehatan (Kemenkes RI, 2014). d. Tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas serta kesiapan menghadapi komplikasi Setiap ibu hamil diperkenalkan mengenal tandatanda bahaya baik selama kehamilan, persalinan, dan nifas misalnya perdarahan pada hamil muda maupun hamil tua, keluar cairan berbau pada jalan lahir saat nifas, dsb. Mengenal tanda-tanda bahaya ini penting agar ibu hamil segera mencari pertolongan ke tenaga kesehtan kesehatan (Kemenkes RI, 2014). e. Asupan gizi seimbang Selama hamil, ibu dianjurkan untuk mendapatkan asupan makanan yang cukup dengan pola gizi yang seimbang karena hal ini penting untuk proses tumbuh kembang janin dan derajat kesehatan ibu. Misalnya ibu hamil disarankan minum tablet tambah darah secara rutin untuk mencegah anemia pada kehamilannya (Kemenkes RI, 2014). f.



Gejala penyakit menular dan tidak menular. Setiap ibu hamil harus tahu mengenai gejala-gejala penyakit menular dan penyakit tidak menular



13



karena dapat mempengaruhi pada kesehatan ibu dan janinnya (Kemenkes RI, 2014). g. Penawaran untuk melakukan tes HIV dan Konseling di daerah Epidemi meluas dan terkonsentrasi atau ibu hamil dengan IMS dan TB di daerah epidemic rendah. Setiap ibu hamil ditawarkan untuk dilakukan tes HIV dan segera diberikan informasi mengenai resiko penularan HIV dari ibu ke janinnya. Apabila ibu hamil tersebut HIV positif maka dilakukan konseling Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA). Bagi ibu hamil yang negatif diberikan penjelasan untuk menjaga tetap HIV negatif diberikan penjelasan untuk menjaga HIV negative selama hamil, menyusui dan seterusnya (Kemenkes RI, 2014). h. Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan pemberian ASI ekslusif Setiap ibu hamil dianjurkan untuk memberikan ASI kepada bayinya segera setelah bayi lahir karena ASI mengandung zat kekebalan tubuh yang penting untuk kesehatan bayi. Pemberian ASI dilanjutkan sampai bayi berusia 6 bulan (Kemenkes RI, 2014). i.



KB paska persalinan Ibu hamil diberikan pengarahan tentang pentingnya ikut KB setelah persalinan untuk menjarangkan kehamilan dan agar ibu punya waktu merawat kesehatan diri sendiri, anak, dan keluarga (Kemenkes RI, 2014).



j.



Imunisasi Setiap ibu hamil harus mempunyai status imunisasi (T) yang masih memberikan perlindungan untuk mencegah ibu dan bayi mengalami tetanus neonatorum. Setiap ibu hamil minimal mempunyai status imunisasi T2 agar terlindungi terhadap infeksi tetanus (Kemenkes RI, 2014).



k. Peningkatan kesehatan intelegensia pada kehamilan (Brain booster) Untuk dapat meningkatkan intelegensia bayi yang akan dilahirkan, ibu hamil dianjurkan untuk memberikan stimulasi auditori dan pemenuhan nutrisi pengungkit otak (brain booster) secara bersamaan pada periode kehamilan(Kemenkes RI, 2014). 9. Pelayanan tes laboratorium sederhana, minimal tes hemoglobin darah (Hb), pemeriksaan protein urin dan pemeriksaan golongan darah (bila belum pernah dilakukan sebelumnya)



14



Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada ibu hamil adalah pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus. Pemeriksaan laboratorium rutin adalah pemeriksaan laboratorium yang harus dilakukan pada setiap ibu hamil yaitu golongan darah, hemoglobin darah, dan pemeriksaan spesifik daerah endemis/epidemi (malaria, HIV, dll). Sementara pemeriksaan laboratorium khusus adalah pemeriksaan laboratorium lain yang dilakukan atas indikasi pada ibu hamil yang melakukan kunjungan antenatal. Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada saat antenatal tersebut meliputi: a. Pemeriksaan golongan darah Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil tidak hanya untuk mengetahui jenis golongan darah ibu melainkan jugauntuk mempersiapkan calon pendonor darah yang sewaktu-waktu diperlukan apabila terjadi situasi kegawatdaruratan (Kemenkes RI, 2014). b. Pemeriksaan kadar Hemoglobin darah (Hb) Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil dilakukan minimal sekali pada trimester pertama dan sekali pada trimester ketiga. Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui ibu hamil tersebut menderita anemia atau tidak selama kehamilannya karena kondisi anemia dapat mempengaruhi proses tumbuh kembang janin dalam kandungan. Pemeriksaan kadarhemoglobin darah ibu hamil pada trimester kedua dilakukan atas indikasi (Kemenkes RI, 2014). c. Pemeriksaan protein dalam urin Pemeriksaan protein dalam urin pada ibu hamil dilakukan pada trimester kedua dan ketiga atas indikasi. Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui adanya proteinuria pada ibu hamil. Proteinuria merupakan salah satu indikator terjadinya pre-eklampsia pada ibu hamil (Kemenkes RI, 2014). d. Pemeriksaan kadar gula darah. Ibu hamil yang dicurigai menderita diabetes melitus harus dilakukan pemeriksaan gula darah selama kehamilannya minimal sekali pada trimester pertama, sekali pada trimester kedua, dan sekali pada trimester ketiga (Kemenkes RI, 2014). e. Pemeriksaan darah Malaria Semua ibu hamil di daerah endemis Malariadilakukan pemeriksaan darah Malaria dalam rangka skrining pada kontak pertama. Ibu hamil di daerah non endemis Malaria dilakukan pemeriksaan darah Malaria apabila ada indikasi (Kemenkes RI, 2014).



15



f.



Pemeriksaan tes Sifilis Pemeriksaan tes sifilis dilakukan di daerah dengan risiko tinggi dan ibu hamil yang diduga menderita sifilis. Pemeriksaaan sifilis sebaiknya dilakukan sedini mungkin pada kehamilan (Kemenkes RI, 2014; Fowler et al, 2019).



g. Pemeriksaan HIV Di daerah epidemi HIV meluas dan terkonsentrasi, tenaga kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan wajib menawarkan tes HIV kepada semua ibu hamil secara inklusif pada pemeriksaan laboratorium rutin lainnya saat pemeriksaan antenatal atau menjelang persalinan. Di daerah epidemi HIV rendah, penawaran tes HIV oleh tenaga kesehatan diprioritaskan pada ibu hamil dengan IMS dan TB secara inklusif pada pemeriksaan laboratorium rutin lainnya saat pemeriksaan antenatal atau menjelang persalinan Teknik penawaran ini disebut Provider Initiated Testing and Councelling (PITC)atau Tes HIV atas Inisiatif Pemberi Pelayanan Kesehatan dan Konseling (TIPK) (Kemenkes RI, 2014). h. Pemeriksaan BTA Pemeriksaan BTA dilakukan pada ibu hamil yang dicurigai menderita tuberkulosis sebagai pencegahan agar infeksi tuberkulosis tidak mempengaruhi kesehatan janin. Selain pemeriksaaan tersebut diatas, apabila diperlukan dapat dilakukan pemeriksaan penunjang lainnya di fasilitas rujukan. Mengingat kasus perdarahan dan preeklamsi/eklamsi merupakan penyebab utama kematian ibu, maka diperlukan pemeriksaan dengan menggunakan alat deteksi risiko ibu hamil oleh bidan termasuk bidan desa meliputi alat pemeriksaan laboratorium rutin (golongan darah, Hb), alat pemeriksaan laboratorium khusus (gluko-protein urin), dan tes hamil (Kemenkes RI, 2014). 10. Tatalaksana khusus. Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal di atas dan hasil pemeriksaan laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada ibu hamil harus ditangani sesuai dengan standar dan kewenangan tenaga kesehatan. Kasus-kasus yang tidak dapat ditangani dirujuk sesuai dengan sistem rujukan. Menurut Departemen Kesehatan RI (2011) dalam Ningsih dkk. (2014) standar untuk pelayanan asuhan antenatal yang berkualitas adalah standar 14 T, yaitu: 1. Timbang berat badan (T1): ukur berat badan dalam kilo gram tiap kunjungan. 2. Ukur tekanan darah (T2): normalnya adalah 110/80 – 140/90 mmHg.



16



3. Ukur tinggi fundus (T3): dilakukan secara rutin untuk mendeteksi berat badan janin. 4. Pemberian tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan (T4). 5. Pemberian imunisasi TT (T5): sebanyak 2 kali terjadinya tetanus neonatorum dan tetanus pada ibu bersalin dan nifas. 6. Pemeriksaan Hb (T6): pada kunjungan pertama dan pada usia kehamilan 30 minggu. 7. Pemeriksaan VDRL (T7). 8. Perawatan payudara, senam payudara dan pijat tekan payudara (T8). 9. Pemeliharaan tingkat kebugaran / senam ibu hamil (T9). 10. Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan (T10). 11. Pemeriksaan protein urine atas indikasi (T11). 12. Pemeriksaan reduksi urine atas indikasi (T12). 13. Pemberian terapi kapsul yodium untuk daerah endemis gondok (T13) 14. Pemberian terapi anti malaria untuk daerah endemis malaria (T14). 4) Jadwal Pemeriksaan Kehamilan Sesuai dengan kebijakan Departemen Kesehatan, kunjungan pelayanan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali selama kehamilan. Kontak empat kali ini dilakukan dengan rincian satu kali pada trimester pertama (sebelum usia kehamilan 14 minggu) dan trimester kedua (selama usia kehamilan 14-28 minggu), kemudian minimal 2 kali kontak pada trimester ketiga yaitu selama kehamilan 28-36 minggu dan setelah usia kehamilan 36 minggu. Kunjungan antenatal bisa lebih dari 4 kali tergantung pada kondisi ibu dan janin (Kemenkes RI, 2014).



2.3 Asuhan Kebidanan pada Persalinan 2.3.1 Pengertian Persalinan Persalinan adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu). Lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Indrayani, 2016). 2.3.2 Tanda- Tanda Persalinan a. Terjadinya his persalinan His persalinan mempunyai sifat:



17



1) Pinggang terasa sakit menjalar kedepan. 2) Sifatnya teratur, interval makin pendek dan kekuatannya makin besar. 3) Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks. 4) Makin beraktivitas (jalan-jalan) kekuatan makin bertambah. b. Perubahan serviks Dengan his persalinan terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan pembukaan menyebabkan sumbatan lendir yang terdapat pada kanalis servikalis lepas dan bercampur darah (bloody show) karena kapiler pembuluh darah pecah(Indrayani, 2016). c. Pengeluaran cairan Pada beberapan kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan pengeluaran cairan.Namun, sebagian besar ketuban baru pecah menjelang pembukaan lengkap.Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan dapat berlangsung dalam waktu 24 jam. 2.3.3



Penyebab Mulainya Persalinan



a. Teori penuruna kadar hormon Hormon progesterone merupakan hormone yang mengakibatkan relaksasi pada otot-otot rahim, sedangkan hormone estrogen meningkatkan kerentanan otot rahim.Selama kehamilan, terdapat keseimbangan antara progesterone dan esterogen didalam darah.Progesterone menghambat kontraksi selama kehamilan sehingga



mencegah



ekspulsi



fetus.Sebaliknya



esterogen



mempunyai



kecenderungan meningkatkan derajat kontraktilitas uterus.Baik progesterone maupun esterogen diskresikan dalam jumlah yang secara progresif makin bertambah selama kehamilan. Namun disaat kehamilan mulai masuk usia disaat 7 bulan dan seterusnya, sekresi estrogen terus meningkat, sedangkan sekresi progesterone tetap konsta atau mungkin sedikit menurun sehingga terjadi kontraksi brakton hiks saat akhir kehamilan yang selanjutnya bertindak sebagai kontraksi persalinan (Mutmainnah, 2017). b. Teori oksiosin Menjelang persalinan terjadi peningkatan reseptor oksitosin dalam otot rahim sehingga mudah terangsang saat disuntikan oksitosin dalam menimbulkan kontraksi,



diduga



bahwa



oksitosin



dapat



menimbulkan



pembentukan



prostaglandin dan persalinan dapat berlangsung (Mutmainnah, 2017). c. Teori prostaglandin



18



Prostaglandin yang dihasilkan oleh dessiduas menjadi salah satu sebab permulan persalinan. Hal ini juga disokong dengan adanya kadar prostaglandin yang tinggi, baik dalam air ketuban muapun darah perifer ibu hamil sebelum melahirkan atau selama persalinan (Mutmainnah, 2017). d. Teori plasenta menjadi tua Plasenta yang menjadi tua seiring bertambahnya usia kehamilan menyebabkan kadar esterogen dan progesterone turun. Hal ini juga mengakibatkan kejang pada pembuluh darah sehingga akan menimbulkan kontraksi(Mutmainnah, 2017). e.



Distensi rahim



Seperti halnya kandung kemih yang bila dindingnya meregang karena isinya, demikian pula dengan rahim. Seiring bertambahnya usia kehamilan maka otototot rahim akan semakin meregang. Rahim yang membesar dan meregang menyebabkan iskemi otot-otot rahim sehingga mengganggu sirkulasi utero plasenter kemudian timbulah kontraksi(Mutmainnah, 2017). f. Teori iritasi mekanik Dibelakang serviks terletak ganglion servikale (fleksus frangker hauser). Bila ganglion ini digeser dan ditekan, misalnya oleh kepala janin maka akan timbul kontraksi (Mutmainnah, 2017). g. Pengaruh janin Hypofise dan kelenjar suprarenal janin juga memegang peranan dalam terjadinya persalinan pada janin anancepalus kehamilan lebih lama dari biasanya (Mutmainnah, 2017). 2.3.4 Mekanisme Persalinan Fisiologis Mekanisme persalinan adalah cara penyesuaian diri dan lewatnya janin melalui panggul ibu. Berikut adalah mekanisme persalinan: 1. Engagement Terjadi ketika diameter terbesar dari presentasi janin telah memasuki rongga panggul. Engagement telah terjadi ketika bagian terendah janin telah masuk station nol atau lebih rendah. Pada nulipara, engagement sering terjadi sebelum awal persalinan. Namun pada multipara dan beberapa nulipara, engagement tidak terjadi sampai setelah persalinan dimulai (Chunningham, 2015).



19



2. Descent Descent terjadi ketika bagian terendah janin telah melewati panggul. Hal ini terjadi karena tekanan cairan amnion, tekanan karena kontraksi, dan kontraksi diafragma saat ibu mengejan. a. Sinklitismus: ketika sutura sagitalis sejajar dengan sumbu jalan lahir b. Asinklitismus anterior: kepala janin mendekat ke arah promontorium sehingga os parietalis lebih rendah c. Asinklitismus posterior: kepala janin mendekat ke arah simfisis dan tertahan oleh simfisis pubis (Chunningham, 2015). 3. Fleksi Fleksi terjadi segeran setelah bagian terendah janin yang turun tertahan oleh serviks, dinding panggul, atau dasar panggul (Chunningham, 2015). 4. Putar paksi dalam Putar paksi dalam dimulai sejak bagian terendah setinggi spina ischiadika. Setiap terjadi kontraksi, kepala janin diarahkan ke bawah lengkung pubis dan kepala berputar saat mencapai otot panggul (Chunningham, 2015). 5. Ekstensi Oksiput akan melewati permukaan bawah simfisis pubis, setelah itu akan mengalami ekstensi sesuai dengan arah jalan lahir (Mutmainnah dkk, 2017). 6. Putar paksi luar Ketika kepala sudah lahir dengan oksiput anterior, maka bahu harus memutar pada dasar panggul agar dapat sejajar dengan diameter anteroposterior panggul. Rotasi eksternal kepala mengkikuti rotasi internal bahu bayi (Mutmainnah dkk, 2017). 7. Ekspulsi Setelah bahu keluar, kepala dan bahu diangkat ke atas tulang pubis Ibu dan badan bayi dikeluarkan dengan sanggah susur (Mutmainnah dkk, 2017). 2.3.5 Tahapan Persalinan a. Kala l Kala satu secara pasti kapan mulai terjadinya sangat sulit ditentukan.Umumnya didefinisikan sebagai permulaan ketika kontraksi menjadi kuat dan berjarak sekitar 3 sampai 5 menit secara teratur dan berakhir dengan pelebaran serviks penuh hingga 10 sentimeter.Ketika hamil, ibu mungkin mengalami kontraksi yang menyakitkan namun tidak mengarah pada pelebaran atau penipisan serviks, disebut sebagai



20



kontraksi palsu.Dengan demikian, pendefinisian onset persalinan sering bergantung pada data retrospektif atau subyektif.Friedman et al mendefinisikan awal persalinan sebagai mulai ketika wanita merasakan kontraksi yang signifikan dan teratur (Hutchison, 2019). Kala satu persalinan dibagi menjadi dua fase yaitu fase laten dan fase aktif. Fase laten umumnya didefinisikan sebagai pembukaan serviks hingga 4 cm, sedangkan fase aktif dimulai dari 4 cm hingga pembukaan serviks penuh (Thornton, 2019). Para Ahli lain juga berpendapat bahwa fase laten dimulai dari pembukaan 0 hingga 6 cm, sedangkan fase aktif dimulai dari 6 cm hingga pelebaran serviks penuh (Hutchison,2019). Fase laten umumnya jauh lebih lama dan kurang dapat diprediksi sehubungan dengan tingkat perubahan serviks daripada yang diamati pada fase aktif. Fase laten normal dapat berlangsung hingga 20 jam dan 14 jam pada wanita nulipara dan multipara, tanpa dianggap berkepanjangan. Pada fase aktif, serviks berubah lebih cepat dan dapat diprediksi sampai mencapai 10 sentimeter dan pelebaran serviks serta penipisannya selesai.Persalinan aktif dengan pelebaran serviks yang lebih cepat umumnya dimulai sekitar 6 sentimeter pelebaran. Selama fase aktif, serviks biasanya melebar pada kecepatan 1,2 hingga 1,5 sentimeter per jam. Multipara, atau wanita dengan riwayat persalinan pervaginam sebelumnya, cenderung menunjukkan pelebaran serviks yang lebih cepat (Hutchison,2019). b. Kala II Kala II disebut juga kala pengeluaran, kala ini dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses ini berlangsung 2 jam pada primgravida, dan 1 jam pada multigravida, gejala utama dari kala ll adalah: 1) His semakin kuat, dengan interval 2-3 menit dengan durasi 50-100 detik. 2) Menjelang akhir kala 1, ketuban pecah yang di tandai dengan pengeluaran cairan secara mendadak. 3) Ketuban pecah pada pembukaan merupakan pendeteksi lengkap diikuti keinginan mengejan karena fleksus frankerhaurser tertekan. 4) Kedua kekuatan, his dan mengejan lebh mendorong kepala bayi sehingga kepala bayi membuka pintu, sub occiput bertindak sebagai hipomoglion berturut-turut lahir dari dahi, muka, dagu yang melewati perenium. 5) Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putaran paksi luar, yaitu penyesuaian kepala pada punggung.



21



6) Setelah putar paksi paksi luar berlangsung maka persalinan bayi ditolong dengan jalan: a) Kepala di pegang pada os ciput dan di bawah dagu, ditarik curam kebawah untuk melahirkan bahu belakang. b) Setelah kedua bahu lahir, ketiak diikat untuk melahirkan sisa badan bayi. c) Bayi kemudian lahir diikuti oleh air ketuban (Mutmainnah, 2017). c. Kala III Setelah kala II, kontraksi uterus berhenti sekitar 5-10 menit.melalui kelahiran bayi, plasenta sudah mulai terlepas pada lapisan nitabich karena sifat retraksi otot rahim. Dimulai segera setelah bayi lahir, yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit, jika lebih maka harus di beri penanganan lebih atau dirujuk. Lepasnya plasenta sudah dapat diperkirakan dengan memperhatikan tanda-tanda: 1) Uterus menjadi bundar 2) Uterus terdorng keatas karena plsenta dilepas segmen bawah rahim. 3) Tali pusat bertambah panjang. 4) Terjadi pendarahan. Melahirkan plasenta dilakukan dengan dorongan ringan secara crede pada fundus uteri.Biasanya plasenta lepas dalam 6 sampai 15 menit setelah bayi lahir. Lepasnya plasenta secara sculhze, biasanya tidak ada pendarahan sebelum plasenta lahir dan banyak mengeluarkan darah setelah plasenta lahir, sedangkan cara Duncan yaitu plasenta lepas dari pinggir, biasanya darah mengalir keluar antara selaput ketuban (Mutmainnah, 2017). d.



Kala IV



Dimaksudkan untuk observasi karena pendarahan post partum paling sering terjadi pada pembukaan pertama. Observasi yang dilakukan adalah: 1) Tingkat kesadaran penderita 2) Pemeriksaan tanda-tanda vital, tekanan darah, nadi, dan pernapasan. 3) Kontrakksi uterus Terjadi pendarahan(Mutmainnah, 2017).



22



2.4 Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir 2.4.1 Pengertian Bayi Baru Lahir Bayi baru lahir (Neonatus) adalah bayi yang baru lahir mengalami proses kelahiran, berusia 0 - 28 hari, BBL memerlukan penyesuaian fisiologis berupa maturase, adaptasi (menyesuaikan diri dari kehidupan intra uterin ke kehidupan (ekstrauterain) dan toleransi bagi BBL utuk dapat hidup dengan baik (Marmi dkk, 2015). Bayi baru lahir normal adalah bayi yang baru lahir pada usia kehamilan genap 37-41 minggu, dengan presentasi belakang kepala atau letak sungsang yang melewati vagina tanpa memakai alat (Tando, Naomy Marie, 2016). Menurut Sarwono (2012) dalam buku Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir (Sondakh,2017) Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir cukup bulan, 3842 minggu denganberat badan sekitar 2500-3000 gram dan panjang badan sekitar 50-55 cm. Ciri-ciri bayi normal adalah, sebagai berikut : a. Berat badan 2.500-4.000 gram. b. Panjang badan 48-52. c. Lingkar dada 30-38. d. Lingkar kepala 33-35. e. Frekuensi jantung 120-160 kali/menit. f.



Pernapasan ±40-60 kali/menit.



g. Kulit kemerah-merahan dan lici karena jaringan subkutan cukup. h. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala baisanya telah sempurna. i. Kuku agak panjang dan lemas. i.



Genitalia: pada perempuan labia mayora sudah menutupi labia minora, dan pada lakilaki, testis sudah turun dan skrotum sudah ada.



j.



Refleks isap dan menelan sudah terbentuk dengan baik.



k. Refleks Moro atau gerak memeluk jikadikagetkan sudah baik. m. Refleks grap atau menggenggam sudah baik. l.



Eliminasi baik, mekonium keluar dalam 24 jam pertama, mekonium berwarna hitam kecoklatan (Tando, 2016).



2.4.2 Klasifikasi neonatus menurut Marni (2015) : A. Neonatus menurut masa gestasinya 1) Kurang bulan (preterm infant) : < 259 hari (37 minggu) 2) Cukup bulan (term infant) : 259-294 hari (37-42 minggu)



23



3) Lebih bulan (postterm infant) : > 294 hari (42 minggu) B. Neonatus menurut berat lahir : 1) Berat lahir rendah : < 2500 gram 2) Berat lahir cukup : 2500-4000 gram 3) Berat lahir lebih : > 4000 gram 2.4.3 Asuhan Pada Bayi Baru Lahir Asuhan bayi baru lahir adalah menjaga bayi agar tetap hangat, membersihkan saluran nafas, mengeringkan tubuh bayi (kecuali telapak tangan), memantau tanda bahaya, memotong dan mengikat tali pusat, melakukan IMD, memberikan suntikan vitamin K1, memberi salep mata antibiotik pada kedua mata, memberi immunisasi Hepatitis B, serta melakukan pemeriksaan fisik (Syaputra Lyndon, 2015). Asuhan pada bayi baru lahir antara lain : a) Menjaga bayi agar tetap hangat. Langkah awal dalam menjaga bayi tetap hangat adalah dengan menyelimuti bayi sesegera mungkin sesudah lahir, tunda memandikan bayi selama 6 jam atau sampai bayi stabil untuk mencegah hipotermi (Sondakh, 2017). b) Membersihkan saluran napas dengan menghisap lendir yang ada di mulut dan hidung (jika diperlukan). Tindakan ini juga dilakukan sekaligus dengan penilaian APGAR skor menit pertama. Bayi normal akan menangis spontan segera setelah lahir. Apabila bayi tidak langsung menangis, jalan napas segera dibersihkan (Sondakh, 2017). c) Mengeringkan tubuh bayi dari cairan ketuban dengan menggunakan kain atau handuk yang kering, bersih dan halus. Dikeringkan mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya dengan lembut tanpa menghilangkan verniks. Verniks akan membantu menyamankan dan menghangatkan bayi. Setelah dikeringkan, selimuti bayi dengan kain kering untuk menunggu 2 menit sebelum tali pusat diklem, Hindari mengeringkan punggung tangan bayi. Bau cairan amnion pada tangan bayi membantu bayi mencari putting ibunya yang berbau sama (Sondakh, 2017). d) Memotong dan mengikat tali pusat dengan teknik aseptik dan antiseptik. Tindakan ini dilakukan untuk menilai APGAR skor menit kelima.Cara pemotongan dan pengikatan tali pusat adalah sebagai berikut :



24



1.



Klem, potong dan ikat tali pusat dua menit pasca bayi lahir. Penyuntikan oksitosin dilakukan pada ibu sebelum tali pusat dipotong (oksotosin IU intramuscular)



2.



Melakukan penjepitan ke-I tali pusat dengan klem logam DTT 3 cm dari dinding perut (pangkal pusat) bayi, dari titik jepitan tekan tali pusat dengan dua jari kemudian dorong isi tali pusat kea rah ibu (agar darah tidak terpancar pada saat dilakukan pemotongan tali pusat). Lakukan penjepitan ke-2 dengan jarak 2 cm dari tempat jepitan ke-1 ke arah ibu.



3.



Pegang tali pusat diantara kedua klem tersebut, satu tangan menjadi landasan tali pusat sambil melindungi bayi, tangan yang lain memotong tali pusat diantara kedua klem tersebut dengan menggunakan gunting DTT (steril)



4.



Mengikat tali pusat dengan benang DTT pada satu sisi, kemudian lingkarkan kembali benang tersebut dan ikat dengan simpul kunci pada sisi lainnya.



5.



Melepaskan klem penjepit tali pusat dan masukkan ke dalam larutan klorin 0,5% f. Meletakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk upaya inisisasi menyusui dini (Sondakh, 2017).



e) Melakukan IMD, dimulai sedini mungkin, eksklusif selama 6 bulan dilanjutkan sampai 2 tahun dengan makanan pendamping ASI sejak usia 6 bulan. Pemberian ASI pertama kali dapat dilakukan setelah mengikat tali pusat. Langkah IMD pada bayi baru lahir adalah lakukan kontak kulit ibu dengan kulit bayi selama paling sedikit satu jam dan biarkan bayi mencari dan menemukan putting dan mulai menyusui (Sondakh, 2017). f)



Memberikan identitas diri segera setelah IMD, berupa gelang pengenal tersebut berisi identitas nama ibu dan ayah, tanggal, jam lahir, dan jenis kelamin (Sondakh, 2017).



g) Memberikan suntikan Vitamin K1. Karena sistem pembekuan darah pada bayi baru lahir belum sempurna, semua bayi baru lahir beresiko mengalami perdarahan. Untuk mencegah terjadinya perdarahan pada semua bayi baru lahir, terutama bayi BBLR diberikan suntikan vitamin K1 (phytomenadione) sebanyak 1 mg dosis tunggal, intra muscular pada anterolateral paha kiri. Suntikan vit K1 dilakukan setelah proses IMD dan sebelum pemberian imunisasi Hepatitis B (Sondakh, 2017).



25



h) Memberi salep mata antibiotik pada kedua mata untuk mencegah terjadinya infeksi pada mata.Salep ini sebaiknya diberikan 1 jam setelah lahir (Sondakh, 2017). i)



Menberikan imunisasi Hepatitis B pertama (HB-O) diberikan 1-2 jam setelah pemberian vitamin K1 secara intramuscular. Imunisasi Hepatitis B bermanfaat untuk mencegah infeksi Hepatitis B terhadap bayi, terutama jalur penularan ibubayi. Imunisasi Hepatitis B harus diberikan pada bayi usia 0-7 hari (Sondakh, 2017).



j)



Melakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir untuk mengetahui apakah terdapat kelainan yang perlu mendapat tindakan segera serta kelainan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan kelahiran. Memeriksa secara sistematis head to toe (dari kepala hingga jari kaki). Diantaranya : 1) Kepala: pemeriksaan terhadap ukuran, bentuk, sutura menutup/melebar adanya caput succedaneum, cepal hepatoma. 2) Mata: pemeriksaan terhadap perdarahan, subkonjungtiva, dan tanda-tanda infeksi 3) Hidung dan mulut: pemeriksaan terhadap labioskisis, labiopalatoskisis dan reflex isap d. Telinga: pemeriksaan terhadap kelainan daun telinga dan bentuk telinga. 4) Leher: perumahan terhadap serumen atau simetris. 5) Dada: pemeriksaan terhadap bentuk, pernapasan dan ada tidaknya retraksi 6) Abdomen: pemeriksaan terhadap membuncit (pembesaran hati, limpa, tumor). 7) Tali pusat: pemeriksaan terhadap perdarahan jumlah darah pada tali pusat, warna dan besar tali pusat, hernia di tali pusat atau selangkangan. 8) Alat kelamin: untuk laki-laki, apakah testis berada dalam skrotum, penis berlubang pada ujung, pada wanita vagina berlubang dan apakah labia mayora menutupi labio minora. 9) Anus: tidak terdapat atresia ani 10) Ekstremitas: tidak terdapat polidaktili dan syndaktili (Sondakh, 2017).



2.4.4 Pelayanan Kesehatan Neonatus. Pelayanan kesehatan neonatus menurut kemenkes RI, (2015) adalah pelayanan kesehatan sesuai standar yang diberikan oleh tenaga kesehatan kepada neonates sedikitnya 3 kali, selama periode 0 sampai dengan 28 hari setelah lahir. a. Kunjungan neonatus ke-1 (KN I) dilakukan 6-48 jam setelah lahir, dilakukan pemeriksaan pernapasan, warna kulit gerakan aktif atau tidak, ditimbang, ukur panjang badan, lingkar lengan, lingkar



26



dada, pemberian salep mata, vitamin K1, Hepatitis B, perawatan tali pusat dan pencegahan kehilangan panas bayi. b. Kunjungan neonates ke-2 (KN 2) dilakukan pada hari ke-3 sampai hari ke-7 setelah lahir, pemeriksaan fisik, melakukan perawatan tali pusat, pemberian ASI eksklusif, personal hygiene, pola istirahat, keamanan dan tanda-tanda bahaya. c. Kunjungan neonates ke-3 (KN 3) dilakukan pada hari ke-8 sampai hari ke-28 setalah lahir, dilakukan pemeriksaan pertumbuhan dengan berat badan, tinggi badan dan nutrisinya.



2.5



Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas



2.5.1 Pengertian Masa Nifas Masa nifas atau peurperium merupakan masa pemulihan kembali organ atau aat-alat reproduksi seorang ibu yang telah melewati masa persalinan kembali seperti sebelum hamil. Masa ini berlangsung dari setelah persalinan selesai sampai enam minggu berikutnya (Asih, 2016). A. Masa Post Partum a. Immediet post partum periode (24 jam pertama setelah melahirkan). b. Early post partum periode (hari kedua sampai ketujuh setelah melahirkan). c. Late post partum (minggu kedua/ketiga sampai keenam setelah melahirkan). 2.5.2 Adaptasi Psikologis Masa Nifas Menurut Rubin dalam (Rukh dan Sarwar, 2013) adaptasi psikologis menjadi 3 fase : a. Fase taking in, yaitu fase ketergantungan, hari pertama sampai dengan hari ketiga post partum, fokus pada diri sendiri, berperilaku pasif, dan ketergantungan menyatakan ingin makan dan tidur serta sulit membuat keputusan. b. Fase taking hold, yaitu fase transisi dari ketergantungan ke mandiri, dari ketiga sampai dengan kesepuluh post partum, fokus sudah ke bayi, mandiri dalam perawatan diri, mulai memperhatikan fungsi tubuh sendiri dan bayi, mulai terbuka dalam menerima pendidikan kesehatan. c. Fase letting go, yaitu fase dimana sudah mengambil tanggung jawab peran yang baru, hari kesepuluh sampai dengan enam minggu post partum, ibu sudah



27



melaksanakan fungsinya, ayah berperan sebagai ayah, dan berinteraksi dengan bayi. 2.5.3 Kunjungan Masa Nifas Kunjungan masa nifas dilaksanakan minimal 4 kali dengan waktu kunjungan ibu dan bayi baru lahir bersamaan yaitu. : a. Pelayanan pertama dilakukan pada waktu 6 - 48 jam setelah persalinan. b. Pelayanan kedua dilakukan pada waktu 3-7 hari setelah persalinan. c. Pelayanan ketiga dilakukan pada waktu 8-28 hari setelah persalinan. d. Pelayanan keempat dilakukan pada waktu 29-42 hari setelah persalinan untuk ibu dan bayi berumur lebih dari 28 hari (Kemenkes, 2019) Tabel 2.2 Pemeriksaan/ Layanan kunjungan Masa Nifas KF1 No



1



KF2



KF3



KF4



Jenis Pemeriksaan/Pelayanan



Pemeriksaan menggunakan formulir



6-48 jam



3-7 hr



8-28 hr



29-42 hr



V



V



v



v



pemeriksaan ibu nifas 2



Skrining status T dan berika imunisasi -



-



-



v



Td apabila diperlukan 3



Skrining status HIV, Hepatitis B, Sifilis



*



*



*



*



4



Skrining status TB



*



*



*



*



5



KIE Masa Nifas



V



V



v



v



6



Pencatatan pada Buku KIA dan Kartu V



V



v



v



Ibu V



: Pemeriksaan rutin



*



: Atas indikasi



Sedangkan menurut PMK No. 97 tahun 2014 tentang pelayanan kesehatan masa sebelum hamil, masa hamil, persalinan, dan masa sesudah melahirkan, penyelenggaraan pelayanan kontrasepsi, serta pelayanan kesehatan seksual pada



28



BAB II pasal 15 , Pelayanan kesehatan bagi ibu nifas dilakukan paling sedikit 3 (tiga) kali selama masa nifas meliputi: a. 1 kali pada periode 6 jam sampai dengan 3 hari pascapersalinan b. 1 kali pada periode 4 hari sampai dengan 28 hari pascapersalinan; dan c. 1 kali pada periode 29 hari sampai dengan 42 hari pascapersalinan.



2.6 Asuhan Kebidanan pada Keluarga Berencana 2.6.1



Pengertian Keluarga Berencana Berdasarkan Peraturan Kementerian Kesehatan No. 97 tahun 2014 Keluarga



Berencana (KB) merupakan upaya mengatur kelahiran anak, jarak dan usia ideal melahirkan, mengatur kehamilan, melalui promosi, perlindungan, dan bantuan sesuai dengan hak reproduksi untuk mewujudkan keluarga yang berkualitas. Pengaturan kehamilan adalah upaya untuk membantu pasangan suami istri untuk melahirkan pada usia yang ideal, memiliki jumlah anak, dan mengatur jarak kelahiran anak yang ideal dengan menggunakan cara, alat, dan obat kontrasepsi. Program Keluarga Berencana memungkinkan pasangan dan individu untuk memutuskan secara bebas dan bertanggung jawab jumlah anak dan jarak umur antar anak (spacing) yang mereka inginkan, cara untuk mencapainya, serta menjamin tersedianya informasi dan berbagai metode yang aman dan efektif. Hal ini dicapai melalui penggunaan kontrasepsi dan penanganan infertilitas. Namun, pada remaja, fokus dari kerangka strategis ini adalah pada kesehatan reproduksi, khususnya penyediaan informasi (BKKBN, 2015). 2.6.2 Tujuan Program KB 1. Tujuan umum : 1) Membentuk keluarga kecil sesuai dengan kekuatan sosial ekonomi suatu keluarga dengan cara pengaturan kelahiran anak agar diperoleh suatu keluarga bahagia dan sejahtera yang dapat memenuhi kebutuhan hidupnya. 2) Mewujudkan keluarga kecil bahagia sejahtera yang menjadi dasar bagi terwujudnya masyarakat yang sejahtera melalui pengendalian kelahiran dan pertumbuhan penduduk Indonesia.



29



1) Pengaturan kelahiran Upaya untuk membantu pasangan suami istri untuk melahirkan pada usia ideal, memiliki jumlah anak, dan mengatur jarak kelahiran anak yang ideal dengan menggunakan cara, alat, atau obat kontrasepsi. 2) Pendewasaan usia perkawinan Upaya untuk meningkatkan usia pada perkawinan pertama, sehingga mencapai usia minimal pada saat perkawinan yaitu 20 tahun bagi wanita dan 25 tahun bagi pria. 3) Peningkatan ketahanan dan kesejahteraan keluarga Membentuk keluarga berkualitas artinya suatu keluarga yang harmonis, sehat, tercukupi sandang, pangan, papan, pendidikan, dan produktif dari segi ekonomi. 4) Mencegah kehamilan karena alasan pribadi Upaya untuk membantu seseorang apabila kehamilannya dapat membahayakan ibu seperti terjadi komplikasi yang dialami ibu. 5) Membatasi jumlah anak Upaya untuk membantu pasangan suami istri untuk membatasi jumlah anak dengan menghentikan kehamilan apabila anak dirasa sudah cukup. 2.6.3 Jenis Kontrasepsi a. Metode Kontrasepsi sederhana Metode kontrasepsi sederhana terdiri dari 2 yaitu metode kontrasepsi sederhana tanpa alat dan metode kontrasepsi dengan alat. Metode kontrasepsi tanpa alat antara lain: Metode Amenorhoe Laktasi (MAL), Couitus Interuptus, Metode Kalender, Metode Lendir Serviks, Metode Suhu Basal Badan, dan Simptotermal yaitu perpaduan antara suhu basal dan lendir servik. Sedangkan metode kontrasepsi sederhana dengan alat yaitu kondom, diafragma, cup serviks dan spermisida (Ningsih, 2019). b. Metode Kontrasepsi Hormonal Metode kontrasepsi hormonal pada dasarnya dibagi menjadi 2 yaitu kombinasi (mengandung hormon progesteron dan estrogen sintetik) dan yang hanya berisi progesteron saja. Kontrasepsi hormonal kombinasi terdapat pada pil dan suntikan/injeksi. Sedangkan kontrasepsi hormon yang berisi progesteron terdapat pada pil, suntik dan implant (Ningsih 2019). a. Pil Progestin



30



Kerja utama POP dianggap menebalkan lendir serviks sehingga mempersulit penetrasi sperma dan memodifikasi endometrium sehingga menghalangi implantasi, selain itu juga mempunyai efek yang beragam pada tuba uterina (Fraser, 2015). Manfaat dapat digunakan saat menyusui, perlindungan terhadap PID, manfaat lain meliputi kemampuannya melindungi dari resiko kanker endometrium dan ovaarium (Fraser. 2015). Kerugiannya meliputi perdarahan yang tidak teratur, kadang kadang memanjang, oligomenorea, atau amenorea, kista ovarium fungsional (Fraser, 2015). Diminum setiap hari, tidak ada hari tanpa pil sehingga tablet diminum sepanjang periode. b. Suntik Progestin Metode suntikan progesteron bersifat ireversible sehingga beragam efek samping meliputi ketidaknyaman pada payudara, mul, muntah, depresi, atau perubahan suasana hati. Efek utama yang sering terjadi adalah menstruasi yang tidak teratur, peningkatan berat badan, dan kemungkinan berhubungan dengan penurunan kepadatan tulang (Fraser, 2015). Suntikan KB tidak menganggu kelancaran air susu ibu (ASI), suntikan KB ini juga mungkin dapat melindungi ibu dari anemia (kurang darah, memberi perlindungan terhadap radang panggul dan pengobatan kanker bagian dalam rahim (Ningsih, 2019) c. Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) Disetujui oleh FDA tahun 2006, Implanon (Organon, Roseland NJ) merupakan implan subdermal satu batang yang mengandung 68 mg progestin etonogestrel (ENG), dan dilapisi ethylene vinil acetate. Implan ditempatkan di permukaan medial lengan atas 6 sampai 8 cm dari siku pada lekukan biseps dalam 5 hari awitan mentsruasi (Cunningham, 2015). Progestin dilepaskan secara terus-menerus untuk menekan ovulasi sebagai aksi kontraseptif primert, walaupun penebalan mukus serviks dan atrofi endometrium menambah manfaatnya (Cunningham, 2015). d. Metode Kontrasepsi dengan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) IUD merupakan kontrasepsi sangat efektif dan berjangka panjang). Cara kerja alat kontrasepsi ini antara lain menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba falopi, mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai kavum uteri,



31



mencegah sperma dan ovum bertemu walaupun IUD membuat sperma sulit masuk ke dalam alat reproduksi perempuan dan mengurangi kemampuan sperma untuk fertilisasi, dan memungkinkan untuk mencegah implantasi telur dalam uterus (Ningsih, 2019). e.



Metode Kontrasepsi Mantap Metode kontrasepsi mantap terdiri dari 2 macam yaitu Metode Operatif Wanita (MOW) dan Metode Operatif Pria (MOP). MOW sering dikenal dengan tubektomi karena prinsip metode ini adalah memotong atau mengikat saluran tuba/tuba falopii sehingga mencegah pertemuan antara ovum dan sperma. Sedangkan MOP sering dikenal dengan nama vasektomi, vasektomi yaitu memotong atau mengikat saluran vas deferens sehingga cairan sperma tidak dapat keluar atau ejakulasi (Ningsih, 2019).



2.6.3 Konseling Keluarga Berencana Konseling merupakan aspek yang sangat penting dalam pelayanan Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi (KR). Dengan melakukan konseling berarti petugas membantu klien dalam memilih dan memutuskan jenis kontrasepsi yang akan digunakan sesuai dengan pilihannya. Langkah-langkah konseling KB (SATU TUJU): 1. SA: SApa dan Salam kepada klien secara terbuka dan sopan. Berikan perhatian sepenuhnya kepada mereka dan berbicara di tempat yang nyaman serta terjamin privasinya. Yakinkan klien untuk membangun rasa percaya diri. Tanyakan kepada klien apa yang perlu dibantu serta jelaskan pelayanan apa yang dapat diperolehnya. 2. T: Tanyakan pada klien informasi tentang dirinya. Bantu klienuntuk berbicara mengenai pengalaman keluarga berencana dan kesehatan reproduksi, tujuan, kepentingan, harapan, serta keadaan kesehatan dan kehidupan keluarganya. Tanyakan kontrasepsi yang diinginkan oleh klien. Berikan perhatian kepada klien apa yang disampaikan klien sesuai dengan kata-kata, gerak isyarat dan caranya. Dengan memahami pengetahuan, kebutuhan dan keinginan klien kita dapat membantunya. 3. U: Uraikan pada klien mengenai pilihannya dan beritahu apa pilihan reproduksi yang paling mungkin. Bantu klien pada kontrasepsi yang paling dia inginkan, serta



32



jelaskan pula jenis-jenis kontrasepsi lain yang ada. Uraikan juga mengenai resiko penularan HIV/AIDS dan pilihan metode ganda 4. TU: BanTUlah klien menentukan pilihannya. Doronglah klien untuk menunjukkan keinginan dan mengajukan pertanyaan. Tanyakan juga apakah pasangannya akan memberikan dukungan dengan pilihan tersebut. Yakinkan bahwa klien telah membuat keputusan yang tepat. 5. J: Jelaskan secara lengkap bagaimana cara menggunakan kontrasepsi pilihannya. Setelah klien memilih kontrasepsi pilihannya, jika diperlukan, perlihatkan alat/obat kontrasepsinya. Cek pengetahuan klien tentang penggunaan kontrasepsi pilihannya dan puji klien apabila dapat menjawab dengan benar. 6. U: Perlunya dilakukan kunjungan Ulang. Bicarakan dan juga buatlah perjanjian kapan klien akan kembali untuk melakukan pemeriksaan lanjutan atau permintaan kontrasepsi jika dibutuhkan. Perlu juga selalu mengingatkan klien untuk kembali apabila terjadi suatu masalah (Affandi, 2015).



2.7 Kerangka Konsep Asuhan Kebidanan I.



Pengkajian (Identifikasi Data Dasar)



1. Data Subyektif Data subyektif adalah informasi yang dicatat mencakup identitas, keluhan yang diperoleh dari hasil anamnesa langsung serta presepsi dan pendapat pasien/klien tentang kondisi kesehatan yang dialami. 1)



Identitas klien



a. Nama: untuk membedakan identitas klien yang satu dengan yang lain (Handayani & Mulyati, 2017) b. Usia : mengetahui resiko tinggi atau rendahnya kehamilan pada ibu (Handayani & Mulyati, 2017) c. Agama: Untuk mengetahui keyakinan ibu sehingga dapat membimbing dan mengarahkan ibu untuk berdoa sesuai dengan keyakinannya (Handayani & Mulyati, 2017) d. Pendidikan: mempengaruhi metode komunikasi yang akan disampaikan (Handayani & Mulyati, 2017)



33



e. Alamat: berfungsi sebagai data yang memberikan gambaran mengenai jarak dan waktu yang ditempuh klien menuju lokasi dan memberikan gambaran mengenai faktor budaya di daerahnya (Manuaba dkk, 2010). f.



Pembiayaan: berfungsi sebagai data yang memberikan gambaranmengenai kesiapan ekonomi pasien untuk mendapatkan pelayanan kesehatan (Manuaba dkk, 2010).



2) Alasan kunjungan: alasan kunjungan perlu dikaji agar petugas kesehatan dapat memberikan asuhan yang tepat sesuai dengan tujuan kedatangan ibu. Alasan kunjungan pada persalinan fisiologis adalah untuk memeriksakan keluhannya (Marmi, 2016). 3) Keluhan utama:alasan utama wanita datang ke rumah sakit/bidan ditentukan dalam wawancara (Oktarina, 2016). Selain itu dapat menjadi alasan yang membuat klien ingin diperiksa atau keadaan yang paling mengganggu klien selama kehamilan (misal muncul tanda-tanda persalinan, yaitu terjadinya kontraksi rahim, pengeluaran lendir disertai darah, dan pengeluaran cairan ketuban) (Marmi, 2016). 4) Riwayat menstruasi:pengkajian ini dilakukan untuk mengkaji kesuburan dan siklus haid ibu sehingga didapatkan hari pertama haid terakhir (HPHT) untuk menentukan



usia



kehamilan



dan



memperkirakan



tanggal



taksiran



persalinannya (Handayani dan Mulyati, 2017). 5) Riwayat perkawinan: mengkaji riwayat pernikahan bertujuan dalam memberikan konseling dan perawatan bayi baru lahir serta asuhan dalam perubahan psikologis terutama pada kehamilan yang tidak diinginkan, seperti hasil pemerkosaan atau kehamilan dari perkawinan yang sah atau tidak. Kehamilan pada usia terlalu muda 35 tahun berisiko terjadi perdarahan setelah persalinan. Data seputar pernikahan meliputi usia pertama menikah, banyak pernikahan, dan lama pernikahan perlu dikaji untuk menentukan umur berapa ibu pertama kali hamil (Handayani dan Mulyati, 2017). 6) Riwayat obstetri (Gravida (G)... Para (P)... Abortus (Ab)... Anak hidup (Ah)...) meliputi : asuhan kehamilan, persalinan, dan nifas sebelumnya, cara peralinan, jumlah dan jenis kelamin anak hidup,berat badan lahir bayi 4000 gram, cara pemberian asupan bagi bayi, dan informasi keguguran terakhir (Prawirohardjo, 2011). 7) Riwayat Kehamilan Sekarang: riwayat kehamilan dikaji untuk mengetahui beberapa kejadian maupun komplikasi yang terjadi pada kehamilan sekarang. Hal yang perlu dikaji meliputi gerakan janin untuk mengkaji kesejahteraan janin. Gerakan janin dapat dirasakan sejak usia 16-20 minggu (Hatini, 2018). Selain itu, riwayat ANC, imunisasi TT yang telah diperoleh, keluhan atau komplikasi selama kehamilan, obat yang dikonsumsi, dan kebiasaan merokok, minum jamu, alkohol dan sebagainya (Sulistyawati, 2017). 8) Riwayat Keluarga Berencana (KB). Riwayat keluarga berencana yang perlu dikaji meliputi :jenis metode yang dipakai, waktu, tenaga dan tempat saat pemasangan da kapan berhenti menggunakan KB, keluhan atau alasan berhenti (Sulistyawati, 2017). 9) Riwayat kesehatan: a. Riwayat kesehatan klien: untuk mengetahui apakah klien pernah menderita penyakit seperti hepatitis, penyakit jantung, stroke, hipertensi, epilepsi, atau kanker penyakit lain yang dapat berpengaruh terhadap pemilihan KB (Handayani dan Mulyati, 2017). b. Riwayat kesehatan keluarga; untuk mengetahui apakah ada anggota keluarga yang pernah mengalami penyakit menurun seeperti hipertensi, asma, jantung, hepatitis maupun kanker yang dapat berpengaruh terhadap pemilihan KB (Handayani dan Mulyati, 2017). 10) Pola Kebiasaan a. Pola Nutrisi: Makanan yang dianjurkan untuk orang dewasa yaitu menu makanan dan pengolahannya harus sesuai dengan Pedoman Umum Gizi Seimbang (Handayani dan Mulyati, 2017). b. Pola Eliminasi: frekuensi buang air kecil orang dewasa adalah 6-8 kali per hari, sementara frekuensi buang air besar orang dewasa adalah 1 kali per hari (Handayani dan Mulyati, 2017). c. Pola Istirahat: Pada wanita usia reproduksi (20-35 tahun) kebutuhan tidur dalam sehari adalah sekitar 8-9 jam (Handayani dan Mulyati, 2017). 11) Riwayat Psikososial Yaitu perlu dikaji yaitu respon ibu terhadap kehamilan ini, respon suami dan keluarg terhadap kehamilan ini, adat istiadat, budaya yang



35



dianut oleh keluarga yang berhubungan dengan kehamilan, susunan anggota keluarga yang tinggal serumah ataupengambilkeputusan dalam keluarga (Jannah, 2012). 2. Data Obyektif 1) Pemeriksaan umum Menurut Sulistyawati (2017), pemeriksaan umum yang dikaji didalamnya yaitu keadaan umum, kesadaran, tanda-tanda vital, tinggi badan, berat badan, dan lingkar lengan atas (LILA). a. Keadaan umum Data ini didapat dengan mengmati keadaan klien secra keseluruhan. Hasil pengamatan yang dilaporkan kriterianya adalah baik dan lemah. Dikategorikn baik apabila pasien memperlihatkan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, serta secara fisik pasien tidak mengalami gangguan dalam berjalan. Diketegorikan lemah apabila pasien kurang atau tidak memeberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, dan pasien sudah tidak mampu brjalan sendiri (Sulistyawati, 2017). b. Kesadaran Untuk mendapatka gambaran tentang kesadaran pasien. Penilaiannya yaitu ditentukan dengan melihat tingkat kesadaran, yaitu :composmentis, apatis, somnolen, delirium, sopor/semikoma, koma (Sulistyawati, 2017). c. Tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi pernapasan dan suhu tubu d. Berat Badan: pengukuran berat badan dilakukan menggunakan alat penimbang berat badan yang sudah di tera. Pengguna kontrasepsi hormonal perlu dilakukan pemantauan berat badan secara berkala karena salah satu efek samping kontrasepsi hormonal adalah peningkatan berat badan (Kemenkes RI, 2013). e. Lingkar lengan atas (LILA) Pengukuran LILA adalah suatu cara untuk mengetahui risiko kekurangan protein pada wanita usia subur (WUS). Pegukuran LILA dilakukan pada lengan bagian kiri, LILA kurang dari 23,5 cm merupakan indikator kuat untuk status gizi ibu yang kurang atau buruk, sehingga berisiko untuk melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR) (Sulistyawati, 2017). 2) Pemeriksaan fisik a. Kepala : bentuk kepala, rambut (warna dan kebersihan)



36



b. Muka : muka pucat atau tidak, cloasma grvidarum (pada ibu hamil), odema pada muka. c. Mata : bentuk mata, warna konjungtiva, normalnya merah muda, bila berwarna pucat, menandakan anemia dan bila berwana kuning menandakan hepatitis, bila berwarna merah kemungkinan ada conjungtivitis. d. Hidung : perlu dikaji untuk mengetahui apakah ada pembesaran polip pada hidung yang dapat berpengaruh pada jalan nafas. e. Gigi dan mulut : kebersihan mulut, lidah, dan geraham, karies gigi, perdarahan gusi dan stomatitis (bibir). f.



Telinga : perlu dikaji untuk mengetahui keadaan telinga apakah terdapat serumen atau tidak karena bisa berpengaruh pada pendengaran.



g. Leher : pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan pembesaran vena jugularis. h. Payudara : meliputi bentuk dan ukuran, hiperpigmentasi areola (pada kehamilan), keadaan puting susu, kolustrum atau cairan lain, retraksi, massa dan pembesaran payudara. i.



Abdomen : adanya bekas luka, pada ibu hamil bertujuan untuk mengetahui hiperpigmentasi (linea nigra dan striae gravidarum), tinggi fundus uteri (TFU) dengan tangan jika usia kehamilan 12 minggu, dan dengan pita ukur jika usia kehamilan lebih dari 22 minggu. Palpasi abdomen untuk mengetahui letak, presentasi, posisi (usia kehamilan lebih dari 36 minggu), DJJ dengan fetoskop jika kehamilan lebih dari 18 minggu.



j.



Genetalia : yang perlu dikaji yaitu luka, varises, kondiloma, cairan (warna, konsistensi, jumlah, bau), keadaan kelenjar bartolini (pembengkakan, cairan, bau), dan nyeri tekan.



k. Anus : perlu dikaji apakah ada hemoroid atau tidak. l.



Ekstermitas : odema kaki dan tangan, pucat pada kuku jari, varises, dan reflek patella.



3) Pemeriksaan penunjang a. Pemeriksaan laboratorium b. Pemeriksaan Ultra Sonografi (USG) (Sulistyawati, 2017).



37



II. Interpretasi Data Dasar Diagnosis dibuat secara tepat dan cepat setelah data dikumpulkan dan dianalisis. Data-data yang ada harus dipastikan dapat mendukung diagnosis dan diperhatikan adanya kemungkinan sejumlah diagnosis banding (Oktarina, 2016). Diagnosis ini dirumuskan menggunakan nomenklatur kebidanan. Diagnosa: pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi atau kesimpulan dari data subjektif dan objektif Ds: hasil pengkajian data subjektif dari klien yang menunjang penegakan diagnosis Do: hasil pengkajian data secara objektif dari petugas kesehatan yang menunjang penegakan diagnosis (Sondakh, 2013). III. Identifikasi diagnosa dan masalah potensial Pada



langkah



ini,



petugas



kesehatan



dituntut



untuk



mampu



mengantisipasi masalah potensial yang dapat terjadi jika masalah utama tidak dapat tertangani dengan baik. Sehingga langkah ini merupakan langkah yang bersifat antisipasi yang rasional (Megasari dkk, 2015). IV. Identifikasi Kebutuhan Segera Setelah menentukan diagnosa atau masalah potensial, maka selanjutnya petugas kesehatan harus menentukan tindakan segera yang harus dilakukan untuk menyelamatkan ibu dan bayi. Tindakan segera meliputi tindakan yang dilakukan secara mandiri, kolaborasi, atau rujukan (Megasari dkk, 2015). V. Perencanaan Asuhan atau Intervensi Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh, ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya. Semua perencanan yang dibuat harus berdasarkan pertimbangan yang tepat, meliputi pengetahuan, teori yang terbaru, evidence based, serta divalidasikan dengan asumsi mengenai apa yang diinginkan dan tidak diinginkan oleh pasien. Dalam menyusun perencanaan sebaiknya pasien dilibatkan, karena pada akhirnya pengambilan keputusan dalam melaksanakan suatu rencana asuhan harus disetujui oleh (Megasari dkk, 2015). VI. Pelaksanaan asuhan kebidanan Pada langkah ini, rencana asuhan menyeluruh dilakukan dengan efisien dan aman. Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian



38



dikerjakan oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya. Walau bidan tidak melakukannya sendiri, namun ia tetap memikul tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya (misalnya dengan memastikan bahwa langkah tersebut benar-benar terlaksana) (Arsinah dkk. 2010). VII. Evaluasi Pada langkah ke 7 ini dilakukan evaluasi efektivitas dari asuhan yang telah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan telah apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan apa yang telah diidentifikasi dalam masalah dan diagnosis. Rencana tersebut bisa dianggap efektif jika memang benar efektif dalam pelaksanaanya. Ada kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut telah efektif sedang sebagian belum efektif (Arsinah dkk. 2010).



2.8 Dokumentasi SOAP



2.8.1 Pendokumentasian SOAP Asuhan Kebidanan pada Kehamilan Asuhan Kebidanan Pada Ny. G...P…A…H… Usia Kehamilan …. Di……………………… Tanggal…… I. Data subyektif Data subjektif merupakan data langsung yang berhubungan dengan hasil anamnesa antara bidan dengan klien. Ekspresi pasien mengenai kekhawatiran dan keluhannya yang dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang berhubungan langsung dengan diagnosis. 1. Identitas a. Nama, untuk memudahkan dalam memanggil klien dan menghindari kekeliruan b. Umur, untuk mengetahui apakah umur ibu termasuk kelompok umur beresiko tinggi atau tidak c.Agama, untuk mengetahui kepercayaan yang dianut oleh ibu d. Pendidikan, sebagai acuan yang mempermudah bidan dalam memberikan KIE e. Pekerjaan, untuk mengetahui tingkat social ekonomi ibu f. Alamat, untuk memudahkan komunikasi dengan klien dan melakukan kunjunan rumah jika diperlukan.



39



2. Alasan Kunjungan/ Keluhan utama Keluhan utama merupakan alas an ibu datang ke fasilitas pelayanan kesehatan dan kebutuhan apa yang menjadi alasa ibu berkunjungan. Keluhan utama ditulis singkat dan jelas. 3. Riwayat Menstruasi Meliputi HPHT, menarche, siklus haid, lama haid, teratur/tidak menstru asi ibu, dismenorea, fluor albus. 4. Riwayat Obstetri Riwayat Gravida, Paritas, abortus dan jumlah anak hidup. Tempat persalinan, masa kehamilan, penyulit, BB/pb lahir anak, masalah pada kehamilan, persalinan dan nifas serta KB. 5. Riwayat kehamilan sekarang Meliputi keluhan, pergerakan anak yang dirasakan ibu pada usia kehamilan berapa minggu, penyuluhan yang ibu dapat, serta riwayat imunisasi TT, riwayat konsumsi jamu, alkohol, rokok, dll. 6. Riwayat Kesehatan ibu dan keluarga a. Riwayat kesehatan sekarang Riwayat kesehatan sekarang meliputi: penyakit jantung, hipertensi, DM, TBC, ginjal, Asma, Epilepsi, ati, Malaria, penyakit kelamin, HIV/AIDS b. Riwayat kesehatan yang lalu Riwayat kesehatan sekarang meliputi: penyakit jantung, hipertensi, DM, TBC, ginjal, Asma, Epilepsi, ati, Malaria, penyakit kelamin, HIV/AIDS. c. Riwayat penyakit keluarga Riwayat kesehatan sekarang meliputi: penyakit jantung, hipertensi, DM, TBC, ginjal, Asma, Epilepsi, ati, Malaria, penyakit kelamin, HIV/AIDS serta riwayat keturunan kembar. 7. Pola aktivitas sehari-hari Meliputi pola kebiasaan ibu, nutrisi ibu setiap hari (makan dan minum), pola istirahat dan tidur, eliminasi, dan personal hygiene. 8. Riwayat Psikososial dan Budaya Meliputi respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan dan kondisi yang dialaminya saat ini. Riwayat perkawinan ibu, kehamilan direncanakan atau tidak,



40



dan status spiritual ibu sesuai agamanya , dimana ibu ingin bersalin dan penolong yang dinginkan. II. Data Objektif Data



objektif



merupakan



data



yang



diperoleh



dari



hasil



observasi



yangdilakukan, hasil pemeriksaan pasien, pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan diagnostik lain berupa pemeriksaan penunjang, dll. 1. Pemeriksaan umum a. Keadaan umum Meliputi tingkat energi, keadaan emosi, postur tubuh ibu dan ekspresi ibu selama pemeriksaan. b. Kesadaran Merupakan pemeriksaan fisik yang bertujuan untuk memperoleh data dasar dalam menegakkan diagnosa, composmentis, apatis, somnolen, stupor, koma dan delirium. 2. Tanda-tanda vital Meliputi tekanan darah, temperatur tubuh ibu, frekuensi nadi, dan pernapasan. 3. Pengukuran Meliputi BB ibu sebelum hamil, BB sekarang, tinggi badan, dan lingkar lengan atas. 2. Pemeriksaan Fisik 1. Inspesksi a. Kepala



: Meliputi Keseimetrisan Wajah, Oedema Pada Wajah,



Muka, Cloasma Gravidarum, b. Mata



: Kesimetisan Mata, Konjungantiva Anemis Atau Tidak, Dan



Warna Sklera Ikterik Atau Tidak. c. Telinga



: Simetris, Bersih Atau Tidak, Pengeluaran Serumen.



d. Mulut



: Keadaan Bibir Pucat/Tidak, Karies Gigi Ada Atau Tidak



e. Dada/Payudara : Meliputi Bentuk Dan Ukuran Payudara, Hiperpigmentasi Aerola, Keadaan Puting, Pengeluaran Kolostrum Atau Cairan Lain, Retraksi Dinding Dada. f. Abdomen : Simetris, Ada Atau Tidaknya Linea Alba, Linea Nigra, Streck g. Ekstremitas : Oedema/Tidak, Terdapat Varises Atau Tidak, Jumah Dan Keadaan Jari, Gerakan Ekstremitas. 41



h.



Genitalia



: Meliputi Kebersihan Genitalia, Pengeluaran Ada Atau



Tidak, i.



Anus



: Meliputi Terdapat Hemoroid Atau Tidak



j. Punggung : Terdapat Kelainan Pada Punggung Atau Tidak. 2. Palpasi a. Leher : meliputi teraba atau tidaknya pembengkakan pada kelenjar tiroid dan limfe. b. Dada : meliputi nyeri tekan payudara, adanya massa, adanya kolostrum atau cairan lain. c. Abdomen : 1. Leopold I : untuk menentukan TFU dan bagian apa yang terdapat di fundus uteri. 2. Leoplod II : Untuk menentukan batas pada bagian samping kiri dan kanan perut ibu, untuk mengetahui bagian yang teraba pada bagian kanan dan kiri uterus ibu, dan menetukan letak punggung janin. 3. Leopold III : Untuk menentukan bagian terbawah janin. Menentukan bagian terbawah janin di atas simfisis ibu dan bagian terbawah janin sudah masuk pintu atas panggul (PAP) atau masih bisa digoyangkan. 4. Leopold IV : untuk mengetahui apakah bagian terbawah janin sudah masuk PAP atau tidak, dan seberapa masuknya bagian terbawah janin. TBJ : Taksiran berat janin, dilakukan untuk mengetahui berapa taksiran berat janin. Dengan mengurani TFU dalam cm dengan (11,12,13) tergantung seberapa penurunan kepala janin. Kemudian dikali denga 155. Mc Donald : Menurut Mc.Donald pemeriksaan TFU dapat dilakukan dengan menggunakan metlin (pita pengukur) d. Genitalia



: meliputi palpasi apakah terdapat pembengkakan pada kelenjar batholini dan kelenjar skene pada genitalia eksterna.



3. Auskultasi DJJ : meliputi pemeriksaan denyut jantung janin, frekuensi, intensitas, irama dan punctum maksimum. 4. Perkusi Meliputi pemeriksaan reflek patella ibu dengan menggunakan reflek hammer. 3. Pemeriksaan Penunjang



42



Pemeriksaan laboratorium yang bisa dilakukan pada ibu hamil, adalah pemeriksaan melalui sampel urin maupun sampel darah pada ibu hamil. Pemeriksaan urine pada ibu hamil antara lain untuk keperluan pemeriksaan tes kehamilan (PP Tes) pada awal kehamilan, warna urine, bau, kejernihan, protein dan glukosa urine. Pemeriksaan darah ibu hamil, antara lain bertujuan untuk pemeriksaan hemoglobin, golongan darah, hematokrit darah, factor resus, rubella, dan HIV. Pemeriksaan HIV harus dilakukan dengan persetujuan ibu hamil (Kemenkes RI, 2015). III. Assesment Merupakan hasil analisis dan diagnose dari anamnesa dan pemeriksaan fisik yang dilakukan bidan terhadap klien. Diagnosa merupakan pendokumentasian hasil analisis dan interprestasi (kesimpulan) dari data subjektif dan objektif (Fatimah, 2017). IV. Planning Pada langkah ini disusun perencanaan asuhan menyeluruh secara efisien dan aman yang sesuai dengan kebutuhan klien oleh bidan baik secara mendiri maupun berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya. 1. Jelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan kepada klien mengenai kondisi dirinya dan janinnya. 2. Jelaskan tentang kebutuhan nutrisi pada ibu hamil agar menjaga kebutuhan nutrisi ibu dan janin tetap terpenuhi. 3. Jelaskan kepada ibu P4K yaitu, Tempat, Penolong, Pendamping, Transportasi, biaya, Pendonor darah, serta pengambil keputusan didalam keluarga. Agar persiapan dan kebutuhan persalinan ibu dapat disiapkan sedini mungkin dan sebagai pencegahan bila terjadi komplikasi. 4. Anjurkan ibu untuk melakukan aktivitas fisik yang ringan dan berjalanjalan pagi untuk kenyamanan ibu dan membantu turunnya kepala janin. 5. Ajarkan tentang personal hygiene pada ibu serta menganjurkan ibu menjaga kebersihan dirinya. 6. Anjurkan ibu untuk isitirahat yang cukup sehingga badan ibu segar dan ibu tidak kelelahan 8. Berikan tablet Fe kepada ibu untuk memenuhi kebutuhan zat besi pada tubuh ibu dan mencegah terjadinya anemia pada kehamilan



43



9. Jelaskan pada ibu tentang tanda-tanda persalinan agar ibu bisa mengenali tanda tersebut dan waspada pada setiap tanda-tanda persalinan dan dapat segera ke fasilitas pelayanan kesehatan. Tanda-tanda persalinan diantaranya His semakin kuat, teratur dan sering, keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir, keluar cairan yang banyak dan tiba-tiba dari jalan lahir. 10. Jadwalkan kunjungan ulang berikutnya dengan ibu yaitu satu minggu lagi atau jika ibu merasakan keluhan. Evidence Based Pada Masa Kehamilan Asuhan antenatal yang tidak bermanfaat bahkan merugikan : 1. Menimbang BB secara rutin 2. Penilaian letak janin < 36 Minggu 3. Opname atau istirahat untuk anak kembar 4. Membatasi kegiatan seksual selama hamil 5. Aspirin untuk mencegah eklampsia 6. Suplemen kalsium untuk kaki kram 7. Pembatasan gizi untuk mencegah pre-eklampsia 8. Mengurangi garam untuk mencegah Hipertensi kehamilan Antenatal yang direkomendasikan 1. kunjungan antenal yang berorientasi pada tujuan petugas kesehatan terampil 2. Persiapan kelahiran (Kesiapan menghadapi komplikasi) 3. Konseling KB 4. Pemberian ASI 5. Tanda bahaya HIV/ AIDS 6. Nutrisi 7. Deteksi dan penatalaksanaan komplikasi yang diderita 8. TT 9. Asam folat (Yulizawati, et al, 2017)



44



2.8.2 Pendokumentasian SOAP Asuhan Kebidanan pada Persalinan Asuhan Kebidanan Pada Ny… G..P… A…H… Usia Kehamilan… Inpartu Kala… Fase… Dengan… I. Data Subjektif (S) Data subjektif merupakan informasi data yang diperoleh dengan anamnesa terhadap ibu/ keluarganya tentang apa yang dirasakan, dan apa yang telah dialaminya. Data yang dibutuhkan untuk data subyektif adalah: a. Nama, umur, dan alamat b. Gravida dan para c. HPHT (Hari Pertama Haid Terakhir) d. Kapan bayi akan lahir ( menurut taksiran ibu) e. Alergi obat-obatan f. Riwayat kehamilan sekarang. Yang ditanyakan antara lain: apakah ibu pernah melakukan pemeriksaan antenatal, adanya masalah selama hamil, kapan mulai terjadi kontraksi, apakah teratur, apa ibu masih merasakan gerakan janin, apakah ibu sudah mengeluarkan cairan (bila iya kapan, warna, dan baunya ), apa ibu mengeluarkanlendir dan darah dari vagina, kapan ibu terakhir makan atau minum dan apakah ibu mengalami kesulitan berkemih). g. Riwayat kehamilan sebelumnya ditanyakan, antara lain: apakah ada masalah selama persalinan atau kelahiran sebelumnya, berapa BB yang telah dilahirkan dan yang paling besar dan apakah ibu mempunyai bayi bermasalah pada kehamilan atau persalinan sebelumnya. h. Riwayat medis lainnya (masalah pernafasan, hipertensi, gangguan jantung, berkemih). i. Masalah medis saaat ini (sakit kepala, gangguan penglihatan, gangguan jantung, berkemih). II. Data Objektif (O) Data objektif merupakan data pemeriksaan fisik untuk menilai kesehatan dan kenyamanan fisik ibu atau janin. Informasi yang dikumpulkan dari pemeriksaan fisik akan digunakan bersama dengan informasi hasil anamnesa untuk proses membuat keputusan klinis untuk menentukan diagnosis serta mengembangkan asuhan yang paling sesuai. Dalam pemeriksaan fisik ini akan memberikan gambaran tentang:



45



a. Keadaan umum ibu. b. Tanda-tanda persalinan (pengeluaran lendir darah, pendataran dan pembukaan serviks, kemungkinan ketuban sudah pecah).



c. Kondisi janin (letak dan posisi janin, Denyut Jantung Janin/DJJ, gerakan janin). III. Assesment (A) Merupakan wujud analisis dari hasil pemeriksaan fisik dan anamnesa yang dilakukan bidan dengan klien. Merupakan kesimpulan dari data subjektif dan objektif. IV. Planning (P) Planning atau perencanaan adalah wujud dari pembuatan rencana asuhan yang menyeluruh dan sesuai dengan kebutuhan klien saat ini dan saat yang akan datang. Rencana asuhan didapat dan disusun berdasarkan hasil analisis dan interpretasi data (Asih, 2016). KALA 1 : 1. Menjelaskan pada ibu penyebab nyeri yang dirasakan yaitu adanya penekanan pada ujung-ujung syaraf dan ketegangan uterus saat berkontraksi. 2. Mengajarkan ibu teknik relaksasi dan pengaturan nafas pada saat kontraksi dengan cara ibu menarik nafas panjang melalui hidung dan dikeluarkan melalui mulut. 3. Menganjurkan ibu untuk miring ke kiri agar suplai oksigen ke janin menjadi lancar. 4. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum di sela-sela kontraksi agar ibu memiliki tenaga untuk mengedan. 5. Mengobservasi His, Nadi, DJJ setiap 30 menit, dan mengobservasi VT setiap 2-4 jam atau jika ada indikasi. 6. Menyiapkan alat dan bahan penolong persalinan 7. Mendokumentasikan hasil pemantauan kala 1 dalam partograf 8. Melakukan observasi tanda gejala kala 2 KALA 2 : 1. Melihat tanda dan gejala kala II Hasil : tampak tanda dan gejala kala II 108 - Adanya dorongan kuat untuk meneran - Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan vagina - Perineum menonjol Vulva, vagina dan spingter ani membuka



46



2. Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk mematahkan 1 ampul oksitosin dan memasukkan alat suntik sekali pakai ke dalam wadah partus set. Hasil : alat dan bahan telah siap 3. Memakai celemek plastic Hasil : celemek telah di pakai 4. Melepas semua perhiasan yang dipakai di tangan, lalu mencuci tangan di bawah air mengalir dengan tekhnik 7 langkah Hasil : tangan telah di cuci 5. Menggunakan sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi pada tangan kanan yang akan digunakan untuk pemeriksaan dalam. Hasil : sarung tangan telah dipakai 6. Mengambil alat suntik dengan tangan yang bersarung tangan, isi dengan oksitosin dan letakkan kembali kedalam wadah partus set. Hasil : spoit telah di isi dengan oksitosin dan telah di letakkan kembali di wadah partus set 7. Membersihkan vulva dan perineum, mengusapnya dengan hati-hati dari depan kebelakang dengan menggunakan kapas DTT. 109 Hasil : vulva dan perineum telah dibersihkan 8. Melakukan pemeriksaan dalam (PD) untuk memastikan pembukaan lengkap (bila selaput ketuban belum pecah dan pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi). Hasil : pemeriksaan dalam tanggal 17 Mei 2017 pukul 02.20 wita oleh mahasiswa “S” Pembukaan : 10 cm Ketuban : Pecah Presentase : Ubun-ubun kecil dibawah simpisis Penurunan : Hodge IV Pelepasan : Lendir, darah bercampur dengan air ketuban 9. Mendekontaminasi sarung tangan kotor kedalam larutan clorin 0,5 % dan membukanya secara terbalik, lalu rendam selama 10 menit Hasil : sarung tangan telah dibuka secara terbalik dan didekontaminasi di larutan clorin 0,5 % selama 10 menit. 10. Memeriksa DJJ setelah kontraksi, untuk memastikan DJJ dalam batas normal yaitu 120-160 x/menit 11. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin serta ibudalam keadaan baik. 12. Meminta keluarga untuk membantu menyiapkan posisi meneran (Bila ada rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu keposisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu merasa nyaman).



47



13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran, diantaranya : bimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinginan untuk meneran, berikan dukungan dan semangat atas usaha ibu untuk meneran, anjurkan ibu beristirahan diantara kontraksi dan anjurkan ibu untuk minum di sela-sela kontaksi. 14. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, letakkan handuk bersih diatas perut ibu. 15.Meletakkan yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu 16.Membuka partus set untuk memastikan kelengkapan alat dan bahan. 17.Memakai sarung tangan steril pada kedua tangan 18.Setelah kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lakukan penyokongan dengan melindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering, kemudian letakkan tangan yang lain pada kepala bayi dan lakukan tekanan yang lembut untuk mencegah terjadinya gerakan difleksi maksimal. 19.Memeriksa adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi. 20.Tunggu kepala sampai melakukan putaran paksi luar secara spontan. 21.Setelah kepala melakukan putaran paksi luar secara spontan, lakukan pegangan secara biparietal, dengan menempatkan kedua tangan pada sisi muka bayi. Anjurkan ibu menerang pada kontraksi berikutnya, dengan lembut tarik bayi kebawah untuk mengeluarkan bahu depan, kemudian tarik keatas untuk mengeluarkan bahu belakang. 22.Setelah kedua bahu bayi lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah, Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas. 23.Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut kepunggung, bokong, tungkai dan kaki serta pegang masing-masing kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya. 24.Melakukan penilaian sepintas, dengan menilai apakah bayi menangis kuat, bernafas tanpa kesulitan, bayi bergerak aktif dan bagiamana warna kulitnya. 25.Membersihkan dan keringkan bayi mulai dari muka, kepala, bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks caseosa.Ganti handuk yang basah dengan handuk kering dan biarkan bayi di atas perut ibu. 48



KALA 3 : 1. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak tidak ada lagi bayi dalam uterus 2. Memberitahu ibu bahwa ia akan oksitosin agar uterus berkontraksi baik. 3. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menuntikkan oksitosin). 4. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Dengan mendorong tali pusat kearah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama 5. Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat diantara 2 klem tersebut. 6. Lakukan pengikatan tali pusat dengan benang steril pada satu sisi kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya. Atau dilakukan penjepitan tali pusat dengan penjepit tali pusat. 7. Letakkan bayi secara tengkurap di dada ibu agar ada kontak kulit ibu dan bayi, Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel di dada/perut ibu. Usahakan kepala bayi berada diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari putting payudara ibu. 8. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan bersih lalu pasamh topi dikepala bayi. 9. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva. 10.Meletakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk mendeteksi, sementara itu tangan lain meregangkan tali pusat. 11.Setelah uterus berkontraksi, regangkan tali pusat kearah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang-atas (dorso cranial) secara hatihati (untuk mencegah inversion uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30 – 40 detik, hentikan peregangan tali pusat dan menunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan mengulangi prosedur. 12.Melakukan peregangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong meregangkan tali pusat



49



dengan arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorsokranial). 13.Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan hati-hati, pegang plasenta dengan kedua tangan dan lakukan putaran searah jarum jam untuk membantu pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban. 14.Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap, dan masukan kedalam kantong plastik yang tersedia. 15.Mengevaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. 16.Melakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan 17.Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam. 18.Biarkan bayi melakukan kontak kulit dengan ibu paling sedikit 1 jam 19.Setelah satu jam, lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes mata antibiotik profila ksis, dan vitamin K1 1 mg secara intramuskuler (IM) di paha kiri anterolateral. 20.Setelah satu jam pemberian suntikkan vitamin K, lakukan penyuntikan imunisasi hepatitis B pada paha kanan antero lateral secara intramuscular KALA 4 : 1. Lanjutkan



pemantauan



kontraksi



dan



pencegahan



perdarahan



pervaginam, 15 menit pada jam pertama pasca persalinan, dan 30 menit pada jam kedua pasca persalinan 2. Mengajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi 3. Mengevaluasi dan mengstimulasi jumlah kehilangan darah setiap 15 menit selama 1 jam pasca persalinan, dan setiap 30 menit pada jam kedua pasca persalinan. 4. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital ibu (kecuali pernapasan), tinggi fundus uteri, kontraksi uterus dan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pasca persalinan dan setiap 30 menit pada jam ke 2 pasca persalinan. 5. Periksa kembali bayi untukmemeasikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40- 60 x/menit) serta suhu tubuh normal yaitu (36.5o c - 37.5o c)



50



Evidence Based pada Persalinan 1. posisi saat persalinan selain terlentang ( duduk, posisi lateral dan jongkok) terbukti mempercepat kala II dan mengurangi kebutuhan harus dilakukan episiotomi 2. Tindakan episiotomi hanya bila dianggap perlu : akan mengurangi kebutuhan untuk menjahit akibat trauma, mengurangi trauma pada perineum bagian posterior, mrngurangi komplikasi akibat luka 3. Enema (Lavement) tidak ada cukup bukti bahwa enema harus rutin dilakukan pada setiap persalinan 4. Pencukuran rambut pubis seharusnya tidak dilakukan sebelum persalinan 5. Penjahitan perineum dengan teknik subkutikuler kontinu menyebabkan rasa nyeri lebih ringan dibandingkan teknik interupted, penggunaan benang vicryl atau dexon menyebabkan timbulnya rasa nyeri yang lebih sedikit dibandingkan catgut (Shinta prawitasari, 2016) 2.8.3 Pendokumentasian SOAP Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny…. Usia.. dengan… di…. Tanggal I. Data Subjektif (S) 1. Biodata



:



2. Keluhan



:



3. Riwayat kesehatan keluarga : meliputi riwayat kesehatan keluarga seperti penyakit sistemik, penyakit menular, dan penyakit keturunan. 4. Riwayat kehamilan sekarang 5. Riwayat persalinan sekarang : meliputi tanggal persalinan, tempat bersalin, jenis persalinan, penyulit dan komplikasi, dll. 6. Kebutuhan Dasar a. Pola nutrisi Setelah bayi lahir, segera susukan pada ibunya, apakah ASI ada dan cukup b. Pola eliminasi Proses pengeluaran defekasi dan urine terjadi 24 jam pertama setelah bayi lahir, konsistensinya agak lembek, berwarna hitam kehijauan. Selain itu, diperiksa juga urin normal yang dikeluarkan bayi adalah berwarna kuning. II. Data Objektif (O) 9. Pemeriksaan fisik umum



51



Kesadaran: composmentis. Suhu



: Normal (36,5-37,5oC)



Pernapasan



: Normal (40-60x/m)



Denyut jantung



: Normal (120-160x/m)



2. Pemeriksaan Antropometri Berat badan



: berat badan bayi normal yaitu 2500-4000 garam



Panjang badan



: panjang badan bayi lahir normal 48-52 cm



Lingkar kepala



: lingkar kepala bayi normal 33-38 cm



Lingkar lengan atas



: normalnya 10-11 cm



Ukuran kepala



:



a. Diameter sub oksipito bregmatika (9,5 cm) b. Diameter sub oksipito frontalis (11 cm) c. Diameter fronto oksipitalis (12 cm) d. Diameter mento oksipitalis (13,5 cm) 3. Pemeriksaan fisik Kepala Kepala



: Untuk melihat Adanya caput succedaneum, chepal hematoma, keadaan ubun-ubun, serta sutura



Muka



: Warna kulit merah.



Mata



:



Hidung



: Lubang simetris, bersih, tidak ada sekret



Mulut



: Reflek menghisap baik, adaya labio palatoskizis



Telinga



: Simetris, tidak ada serumen



Leher



: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe dan tidak ada pembesaran vena jugularis



Dada



: Simetris, tidak ada retraksi dada, gerakan dada, suara napas



Tali pusat



: Kebersihan talipusat, adanya tanda-tanda infeksi,dll



Abdomen



: Meliputi Simetris, adanya massa, tanda infeksi



Genetalia



: Untuk bayi laki-laki testis sudah turun, untuk bayi permpuan labia mayora sudah menutupi labia minora



Warna sklera putih, tidak ada subkonjungtiva, warna konjungtiva



perdarahan



52



Anus



: Tidak terdapat atresia ani, lubang anus ada atau tidak



Ekstremitas



: Tidak terdapat polidaktil dan sindaktil, meliputi gerakan tangan dan kaki, kesimetrisan.



4. Pemeriksaan Neurologi a. Reflek moro/terkejut b. Reflek menggenggam c. Reflek Rooting/mencari d. Reflek Mengisap/Sucking Reflek e. Glabella Reflek f. Tonick Neck reflek III. Assesment (A) Merupakan wujud analisis dari hasil pemeriksaan fisik dan anamnesa yang dilakukan bidan dengan ibu atau keluarga bayi. Merupakan kesimpulan dari data subjektif dan objektif. IV.Planning (P) Planning atau perencanaan adalah wujud dari pembuatan rencana asuhan saat ini dan saat yang akan datang. Rencana asuhan didapat dan disusun berdasarkan hasil analisis dan interpretasi data (Asih, 2016). a. Beritahu ibu hasil pemeriksaan b. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin tanpa jadwal (on demand) dan tanpa diberi susu formula c. Berikan penjelasan pada ibu cara menyusui yang benar d. Berikan penjelasan pada ibu ASI esklusif e. Anjurkan pada ibu menjaga personal hygiene pada bayi dengan mengeringkan tubuh bayi dan mengganti popok ketika basah atau habis BAB dan BAK f. Anjurkan pada ibu untuk menjemur bayinya setiap pagi kurang lebih selama 15 menit kisaran jam 10 g. Berikan KIE tentang perawatan bayi sehari-hari h. Beritahu ibu jadwal kunjungan ulang dan menganjurkan pada ibu untuk segera periksa apabila ada keluhan pada bayinya (Asih, 2016). Evidence Based Pada Bayi Baru Lahir 1. Memulai Pemberian ASI dini dan eklusif 53



2. Regulasi suhu bayi baru lahir dengan kontak kulit ke kulit 3. Penundaan pemotongan tali pusat 4. Inisiasi sayang bayi untuk melanjutkan inisiasi menyusu dini 5. Perawatan tali pusat yang kering dengan kasa steril 6. Stimulasi perkembangan dan pertumbuhan bayi 2.8.4 Pendokumentasian SOAP Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas Asuhan Kebidanan pada Ny…. Postpartum hari ke…. di…………………….Tanggal……………… a. Data Subyektif (S) 1. Identitas Nama



: untuk memudahkan dalam memanggil klien



Umur



: untuk mengetahui apakah umur



Agama



: untuk mengetahui kepercayaan yang dianut oleh ibu



Pendidikan : untuk mengetahu tingkat pendidikan ibu Pekerjaan : untuk mengetahui tingkat sosial ekonomi ibu Alamat



: untuk memudahkan komunikasi dengan klien dan melakukan



kunjungan rumah jika diperlukan 2. Alasan Kunjungan/ Keluhan utama Keluhan utama merupakan alasan ibu datang ke fasilitas pelayanan kesehatan dan kebutuhan apa yang menjadi alasa ibu berkunjungan. Keluhan utama ditulis singkat dan jelas 3. Riwayat Obstetri Riwayat Gravida, Paritas, abortus dan jumlah anak hidup. Tempat persalinan, Perdarahan pada masa kehamilan, penyulit, BB/PB lahir anak, masalah pada kehamilan, persalinan dan nifas serta KB 4. Riwayat persalinan sekarang Meliputi tanggan bersalin, jenis persalinan, perdarahan, penyulit atau komplikasi, dan data bayi yang dilahirkan. 5. Riwayat penyakit keluarga Riwayat kesehatan meliputi: penyakit jantung, hipertensi, DM, TBC, ginjal, Asma, dan hepatitis. 6. Pola aktivitas sehari-hari



54



Meliputi pola kebiasaan ibu, nutrisi ibu setiap hari (makan dan minum), pola istirahat dan tidur, eliminasi, dan personal hygiene saat hamil dan saat dimasa nifas. 7. Riwayat Psikososial dan Budaya Meliputi respon ibu dan keluarga terhadap kelahiran bayinya bounding attachment, cara menyusui apakah sudah benar, rencana KB. 8. Informasi atau penyuluhan apa saja yang sudah didapat terkait masa nifas (Kemenkes RI, 2018) b. Data Objektif (O) 1. Pemeriksaan umum a. Keadaan umum: meliputi tingkat energi, keadaan emosi, postur tubuh ibu dan ekspresi ibu selama pemeriksaan. b. Kesadaran: meliputi composmentis, apatis, somnolen, stupor, koma dan delirium. c. Tanda-tanda vital: meliputi tekanan darah, temperatur tubuh ibu, frekuensi nadi, dan pernapasan. d. Pengukuran: meliputi BB ibu sebelum hamil, BB sekarang, tinggi badan, dan lingkar lengan atas. 2. Pemeriksaan Fisik (Kemenkes RI, 2019) a) Kepala: meliputi keseimetrisan wajah, oedema pada wajah, muka, cloasma gravidarum b) Mata: kesimetrisan mata, konjungtiva kemerahan, dan warna sklera putih c) Telinga: simetris, bersih atau tidak, pengeluaran serumen. d) Mulut: keadaan bibir pucat/tidak, karies gigi ada atau tidak e) Payudara: meliputi bentuk payudara, konsistensi, keadaan puting, pengeluaran kolostrum atau cairan lain, retraksi dinding dada. f)



Abdomen: TFU, Kontraksi uterus, diastasis recti.



g) Ekstremitas: oedema/tidak, terdapat varises atau tidak, gerakan h) Genitalia: meliputi kebersihan genitalia, pengeluaran ada atau tidak, keadaan luka jahitan perineum jika ada, lochea, jumlah i)



Anus: meliputi terdapat hemoroid atau tidak



j)



Punggung: terdapat kelainan pada punggung atau tidak.



55



3. Pemeriksaan Penunjang Meliputi Pemeriksaan laboratorium seperti pemeriksaan Hb dan gula darah (Kemenkes RI, 2018). c. Assesment (A) Merupakan kesimpulan dari data subjektif dan objektif (Kemenkes RI, 2018). d. Planning (P) Planning adalah wujud dari pembuatan rencana asuhan saat ini dan saat yang akan datang. Rencana asuhan didapat dan disusun berdasarkan hasil analisis dan interpretasi data (Kemenkes RI, 2018). Rencana asuhan kebidanan pada ibu nifas yaitu: a.



Beritahu ibu hasil pemeriksaan



b.



Anjurkan ibu untuk istirahat cukup di saat bayinya tidur



c.



Anjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin tanpa di jadwal (on demand) tanpa diberi susu formula



d.



Berikan penjelasan pada ibu cara menyusui yang benar dan menyendawakan bayi setelah disusui



e.



Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene dengan sering mengganti pembalut dan cebok dengan bersih dari depan ke belakang



f.



Berikan KIE kepada ibu tentang nutrisi ibu menyusui



g.



Ingatkkan ibu untuk minum obat-obatan yang diberikan oleh bidan secara rutin sesuai dengan anjuran



h.



Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi atau sewaktu waktu jika ada keluhan (Asih, 2016).



Evidence Based selama Masa Nifas 1. pemakaian tampon yang tidak efektif dapat menyebabkan infeksi 2. Rawatan Gabung Bayi dan Ibu (Romming In) 3. Pemakaian gurita yang tidak efektif karena mempersulit pemantauan involusi rahim sehingga menyebabkan infeksi (Puja Lestari, 2015)



56



4. Hypno Breasfedding yaitu hipnoterapi untuk memperlancar ASI (WHO< 2016) 2.8.5 Pendokumentasian SOAP Asuhan Kebidanan pada Keluarga Berencana Asuhan kebidanan pada Ny…. Usia…. Akseptor KB…. di……………………….Tanggal…………………. a. Data Subyektif (S) 1. Identitas Nama



: untuk memudahkan dalam memanggil klien



Umur



: untuk mengetahui apakah umur



Agama



: untuk mengetahui kepercayaan yang dianut



Pendidikan : untuk mengetahu tingkat pendidikan Pekerjaan : untuk mengetahui tingkat sosial ekonomi Alamat



: untuk memudahkan komunikasi dengan klien dan melakukan



kunjungan rumah jika diperlukan 2. Alasan Kunjungan/ Keluhan utama Keluhan utama merupakan alasan ibu datang ke fasilitas pelayanan kesehatan dan kebutuhan apa yang menjadi alasan ibu berkunjung. Keluhan utama ditulis singkat dan jelas. 3. Riwayat Obstetri Riwayat Gravida, Paritas, abortus dan jumlah anak hidup. Umur anak terkecil dan status laktasi ibu. 4. Riwayat kesehatan sebelumnya dan sekarang Riwayat kesehatan sebagai penapisan/ skrining pemilihan metode kontrasepsi ibu meliputi: Penyakit Kuning, Perdarahan Pervaginam Yang Tidak Diketahui Sebabnya, Keputihan Yang Lama, Tumor (Payudara, Rahim, Ovarium), Sakit Kepala Hebat/ Gangguan Visual, Konsumsi Obat Anti Kejang. 5. Riwayat kontrasepsi sebelumnya b. Data Objektif (O) 1) Pemeriksaan umum 1. Keadaan umum: meliputi tingkat energi, keadaan emosi, postur tubuh ibu dan ekspresi ibu selama pemeriksaan. 2. Kesadaran: meliputi composmentis, apatis, somnolen, stupor, koma dan delirium. 57



3. Tanda-tanda vital: meliputi tekanan darah, temperatur tubuh ibu, frekuensi nadi dan pernapasan. 4. Pengukuran: meliputi Berat dan tinggi badan. 2) Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik difokuskan pada bagian tubuh yang kemungkinan akan berhubungan dengan metode kontrasepsi yang tersedia seperti daerah lengan dan pemeriksaan dalam untuk melihat ada tidaknya peradangan/ tanda keganasan dan posisi rahim c. Assesment (A) Merupakan kesimpulan dari data subjektif dan objektif. d.



Planning (P) Planning adalah disusun berdasarkan hasil analisis dan interpretasi data.



Planning dapat berupa asuhan mandiri, asuhan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain serta konseling. Rencana asuhan kebidanan pada keluarga berencana yaitu: a. Beritahu ibu hasil pemeriksaan b. Menjelaskan tentang KB pilihan ibu. Cara kerja, masa kerja, cara pemasangan, efek samping yang mungkin timbul. c. Melakukan skrining pemasangan KB hormonan/non hormonal d. Meminta persetujuan prosedur e. Melakukan pemasangan alat kontrasepsi dengan benar f. Meminta ibu untuk beristirahat sejenak g. Memberikan KIE pada ibu terkait KB yang ia gunakan. h. Beritahu ibu jadwal kunjungan ulang dan menganjurkan pada ibu untuk segera periksa apabila ada keluhan (Asih, 2016). Evidenve Based Pada keluarga Berencana : 1. Tenaga kesehatan memfasilitasi pemilihan kontrasepsi pasca salin yang tepat dengan menggunakan eglibility criteria (WHO, 2016) 2. Merekomedasikan MAL (Metode amenore Lactaion) sebagai kontrasepsi alamiah karena efek samping yang sedikit bahkan cenderung tiada ada bagi pemulihan kondisi ibu pasaca salin (Eliason, et al, 2018)



58



BAB III TINJAUAN KASUS 3.1 DOKUMENTASI ANTENATAL CARE ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “F” G4P3A0H3 USIA KEHAMILAN 36-37 MINGGU, TUNGGAL, HIDUP, INTRA, PRESENTASI KEPALA, KESAN JALAN LAHIR NORMAL, KEADAAN UMUM IBU BAIK DI PMB ASNAWATI TANGGAL 7 Mei 2020



I. DATA SUBYEKTIF 1.1 IDENTITAS Nama Ibu



: Ny. F



Nama Suami



: Tn .G



Umur



:35 tahun



Umur



: 38 tahun



Suku/Bangsa



:Indonesia



Suku/Bangsa



: Indonesia



Agama



:Islam



Agama



: Islam



Pendidikan



:SMA



Pendidikan



:S1



Pekerjaan



:IRT



Pekerjaan



:Wiraswasta



Alamat



:Jl. Sibolga, Wisma Indah Siteba



1.2 ANAMNESIS 1. Alasan Ibu Berkunjung : Ibu mengeluhkan sering mengalami kontraksi palsu dan sering BAK pada malam hari. 2. Riwayat Menstruasi Menarche



: 13 tahun



Siklus



: 32 hari



Banyaknya



: 3-4 pembalut



Lamanya



:5-6 hari



Sifat darah



: encer



Teratur/tidak : teratur Dismenorhoe : tidak Fluor albus



:ada



HPHT



:17-8-2019



59



3. Riwayat obstetri yang lalu N Kehamilan



Persalinan



Anak



o Sua



Pen



Jeni Temp Pe-



BB



o-



s



nyu



/



lit



PB



U Pe-



mi ke



nyu K lit



at



lon g



1



1



2



1



39 Tdk Norm mg Bidan PMB ada al g



3 4



1



mg



1



g Ini



Tdk ada



Bidan



K



J Hidu Ma Lama



Perda B



p



ti



K /um



menyu



ra



sui



-han



ur



38 Tdk Norm mg Bidan PMB ada al g



38



Nifas



Norm al



PMB



3000 Tdk gr / L 9 th ada 48 cm



1,5 tahun



Tdk ada



Tdk ada



2900 gr / L 6 th 50 cm



1,5 tahun



Tdk ada



1,5



Tidak



tahun



ada



Tdk ada



2800g r/ 49 P 2 th cm



Sunt ik 3 bula n Sunt ik 3 bula n Tida k ada



4. Riwayat kehamilan sekarang 4.1 Keluhan : sering kontraksi palsu 4.2 Pergerakan anak pertama kali (quickening) dirasakan pada umur kehamilan 16 minggu 4.3 Apakah Ibu masih merasakan gerakan janinnya? masih 4.4 Penyuluhan yang sudah di dapat yaitu gizi 4.5 4.5 Imunisasi : TT 1 tanggal : 2010 TT 2 tanggal : 2010 TT 3 tanggal :2011 TT 4 tanggal :2012 TT 5 tanggal : belum 5. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita : Jantung DM Asma



: tidak ada : tidak ada : tidak ada



TBC Hepatitis Hipertensi



: tidak ada : tidak ada : tidak ada



TBC



: tidak ada



6. Riwayat kesehatan dan penyakit keluarga : Jantung



: tidak ada



60



DM Asma Gemelli



: tidak ada : tidak ada : tidak ada



Hepatitis Hipertensi



: tidak ada : tidak ada



7. Pola Aktivitas sehari-hari 7.1 Pola Nutrisi Saat hamil



: 3x / hari ( nasi+lauk+sayur )



Makan dan Minum terakhir



: tadi pagi nasi goreng



7.2 Pola Istirahat dan tidur Saat hamil



: siang hari 1 jam



Istirahat dan tidur terakhir



: tadi malam 6 jam



malam hari 6-7 jam



7.3 Pola Eliminasi Saat hamil



: BAK --> frekuensi : 4x/hari Warna : kuning Keluhan : tidak ada BAB --> frekuensi : 1x/hari Warna : coklat Konsistensi : lunak Keluhan : tidak ada



Eliminasi terakhir : tadi pagi BAK dan BAB 7.4 Pola Kebiasaan Merokok



: tidak ada



Minum alcohol



: tidak ada



Obat-obatan



: tidak ada



Konsumsi Jamu



: tidak ada



8. Riwayat Sosial Budaya 8.1 Perkawinan



: kapan : 2010 lama : 10 tahun



8.2 Kehamilan ini



: direncanakan dan diterima



8.3 Tradisi yang mempengaruhi kehamilan : tidak ada 9. Status Spiritual



: pelaksanaan ibadah ya



II. DATA OBJEKTIF 1. PEMERIKSAAN UMUM 1.1 Keadaan Umum



: baik



1.2 Kesadaran



:CMC



1.3 Tanda-tanda vital



:



61



TD



:100/60 mmHg



Suhu



: 36,5C



Nadi



:80x/i



RR



: 25x/i



1.4 Pengukuran BB sebelum hamil :70 kg



BB sekarang : 85 kg



TB



: 160 cm



LILA



:29,9 cm



HPL



: 24-5-2020



TP



: 24-5-2020



2. PEMERIKSAAN FISIK 2.1 Inspeksi Kepala



: bersih, tidak ada kelainan



Wajah



: bersih, tidak ada kelainan



Mata



: bersih, tidak ada kelainan, tidak pucat



Telinga



: bersih, tidak ada kelainan



Mulut



: bersih, tidak ada kelainan



Dada



: bersih, tidak ada kelainan



Abdomen



: bersih, tidak ada kelainan



Ekstremitas



: tidak bengkak



Genitalia



: bersih, tidak ada kelainan



Anus



: bersih, tidak ada haemoroid



Punggung



: tidak lordosis



2.2 Palpasi Leher



: tidak teraba pembengkakan



Dada



: ASI sudah keluar, tidak teraba pembengkakan



Abdomen : Leopold I



: TFU setinggi 3 jari di bawah px, bagian teratas



teraba lunak kemungkinan bokong dan bagian terbawah teraba bulat keras dan melenting kemungkinan kepala Leopold II



: perut ibu bagian kanan teraba panjang dan



memapan kemungkinan punggung bayi, perut ibu bagian kiri teraba bagian-bagian kecil kemungkinan ekstremitas Leopold III



: bagian terbawah teraba bulat keras melenting dan



tidak dapat di goyangkan Leopold IV



: posisi tangan divergen



Mc. Donald



: 36 cm



62



TBJ



: 3600 gr



Genitalia



:Bersih tidak ada pembengkakan, tidak terlihat



pengeluaran cairan 2.3 Auskultasi DJJ



: frekuensi 142x/i



Irama: teratur



Intensitas



: kuat



Puntum Maximum: kanan bawah



2.4 Perkusi



: Refleks patella kiri



: positif



Reflek patella kanan



: positif



3. PEMERIKSAAN KHUSUS 3.1 Pemeriksaan Laboratorium



1.



2.



Darah Kadar Haemoglobin



: 11,8 gr%



Golongan darah



:B



Urine Urine reduksi



: Negatif



Albumin



: Negatif



3.2 Pemeriksaan panggul luar



: tidak di periksa



III. ASSESMENT



3.1 Diagnosa



: Ny. “F” G4P3A0H2 Usia Kehamilan 36-37 Minggu,



Tunggal, Hidup, Intra, Presentasi Kepala, Kesan Jalan Lahir Normal, Keadaan Umum Ibu Baik



3.2 Masalah



: ibu kurang nyaman dengan keadaannya



3.3 Diagnosa potensial



: tidak ada



3.4 Masalah potensial



: tidak ada



IV. PLANNING



1. Jelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan kepada klien mengenai kondisi dirinya dan janinnya.



2. Jelaskan tentang keluhan yang ibu alami tentang sering BAK pada malam hari 3. Berikan KIE tentang perbedaan kontraksi asli dan palsu pada Ny. F 4. Berikan KIE tentang tanda-tanda persalinan pada Ny.F 5. Berikan KIE tentang persiapan persalinan pada Ny.F 63



3.2 DOKUMENTASI INTRANATAL CARE ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “F” INPARTU KALA I Fase Aktif DI PMB Asnawati TANGGAL 11 Mei 2020



I. DATA SUBYEKTIF 1.1 IDENTITAS Nama Ibu



: Ny. F



Nama Suami



: Tn. G



Umur



:35 tahun



Umur



: 38 tahun



Suku/Bangsa



:Indonesia



Suku/Bangsa



: Indonesia



Agama



:Islam



Agama



: Islam



Pendidikan



:SMA



Pendidikan



:S1



Pekerjaan



:IRT



Pekerjaan



:Wiraswasta



Alamat



: Jl. Sibolga, Wisma Indah Siteba



1.2 ANAMNESIS 1. Alasan Ibu Berkunjung



: Nyeri di perut bagian bawah disertai pengeluaran



lendir bercampur darah 2) Riwayat Menstruasi Menarche



: 13 tahun



Siklus



: 32 hari



Banyaknya



: 3-4 pembalut



Lamanya



:5-6 hari



Sifat darah



: encer



Teratur/tidak



: teratur



Dismenorhoe



: tidak



Fluor albus



:ada



HPHT



:17-8-2019



3) Riwayat obstetri yang lalu N Kehamilan



Persalinan



Anak



o Sua



Pen



Jeni Temp Pe-



BB



o-



s



nyu



/



lit



PB



mi ke



U Penyu K lit



lon g



at



Nifas



K



J Hidu Ma Lama



Perda B



p K /um



ti



menyu



ra



sui



-han



ur



64



1



1



38 Tdk Norm mg Bidan PMB ada al g



2



1



39 Tdk Norm mg Bidan PMB ada al g 38



3



1



mg



4



1



g Ini



Tdk ada



Bidan



Norm al



PMB



Tdk ada



3000 gr / L 9 th 48 cm



1,5 tahun



Tdk ada



2900 gr / L 6 th 50 cm



1,5 tahun



Tdk ada



2800g r/ 49 P 2 th



1,5 tahun



cm



Sunt Tdk ik 3 ada bula n Sunt Tdk ik 3 ada bula n Tida Tidak k ada ada



4) Riwayat kehamilan sekarang 1



Keluhan : keluar lendir dari kemaluan dan sering kontraksi palsu



2



Pergerakan anak pertama kali (quickening) dirasakan pada umur kehamilan



3



16 minggu



4



Apakah Ibu masih merasakan gerakan janinnya? masih



5



Penyuluhan yang sudah di dapat yaitu gizi



Imunisasi : TT 1 tanggal : 2010 TT 2 tanggal : April 2010 TT 3 tanggal : April 2014 TT 4 tanggal : April 2017 TT 5 tanggal : belum 5) Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita : Jantung DM Asma



: tidak ada : tidak ada : tidak ada



TBC Hepatitis Hipertensi



: tidak ada : tidak ada : tidak ada



TBC Hepatitis Hipertensi



: tidak ada : tidak ada : tidak ada



6) Riwayat kesehatan dan penyakit keluarga : Jantung DM Asma Gemelli



: tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada



7) Pola Aktivitas sehari-hari  Pola Nutrisi Saat hamil



: 3x / hari ( nasi+lauk+sayur )



Makan dan Minum terakhir



: tadi pagi nasi goreng



 Pola Istirahat dan tidur



65



Saat hamil



: siang hari 1 jam



Istirahat dan tidur terakhir



: tadi malam 6 jam



malam hari 6-7 jam



 Pola Eliminasi Saat hamil



: BAK --> frekuensi : 4x/hari Warna : kuning Keluhan :tidak ada BAB --> frekuensi : 1x/hari Warna : coklat Konsistensi : lunak Keluhan : tidak ada



Eliminasi terakhir : tadi pagi BAK dan BAB  Pola Kebiasaan Merokok



: tidak ada



Minum alcohol



: tidak ada



Obat-obatan



: tidak ada



Konsumsi Jamu



: tidak ada



8) Riwayat Sosial Budaya a. Perkawinan



: kapan : 2010 lama : 10 tahun



b. Kehamilan ini



: direncanakan dan diterima



c. Tradisi yang mempengaruhi kehamilan : tidak ada 9) Status Spiritual



: pelaksanaan ibadah ya



II. DATA OBJEKTIF 1. PEMERIKSAAN UMUM 1.1 Keadaan umum :Baik 1.2 Kesadaran : CMC 1.3 Tanda-tanda vital : TD : 110/70 mmHg Nadi : 79x/’ Pengukuran BB sebelum hamil :70 kg



Suhu RR



: 36,5 C : 22x/’



BB sekarang



: 86 kg



TB



: 160 cm



LILA



:34 cm



HPL



: 24-5- 2020



TP



: 24-5- 2020



2. PEMERIKSAAN FISIK 2.1 Inspeksi Kepala : bersih, tidak ada kelainan Wajah : bersih, tidak ada kelainan Mata : bersih, tidak ada kelainan, tidak pucat Telinga : bersih, tidak ada kelainan



66



Mulut Dada Abdomen Ekstremitas Genitalia Anus Punggung



: bersih, tidak ada kelainan : bersih, tidak ada kelainan : bersih, tidak ada kelainan, perbesaran sesuai UK : bersih, tidak ada kelainan, tidak oedema : bersih, tidak ada kelainan : (-) Haemoroid : tidak lordosis



2.2 Palpasi Leher : Tidak ada Pembengkakkan Dada : ASI (+) Abdomen : Leopold I : TFU setinggi 3 jari di bawah px, bagian teratas teraba bulat lunak kemungkinan bokong dan bagian terbawah teraba bulat keras dan melenting kemungkinan kepala. Leopold II



: perut ibu bagian kanan teraba panjang dan memapan kemungkinan punggung bayi, perut ibu bagian kiri teraba bagian-bagian kecil kemungkinan ekstremitas



Leopold III



: bagian terbawah teraba bulat keras melenting dan tidak dapat di goyangkan



Leopold IV



: Posisi tangan divergen, kepala sudah masuk PAP



Mc. Donald



: 36 cm



TBJ



: 3600 gr



Genitalia



: Terdapat pengeluaran lendir bercampur darah



2.3 Auskultasi DJJ : frekuensi : 130x/’ Irama : Teratur Intensitas : Kuat Puntum Maximum: Kuadran III 2.4 Perkusi : Refleks patella kiri : positif Reflek patella kanan : positif 3. PEMERIKSAAN KHUSUS 1. Pemeriksaan Laboratorium a. Darah Kadar Haemoglobin Golongan darah b. Urine Urine reduksi Albumin c. Pemeriksaan panggul luar



: 11,8 gr% :B : Negatif : Negatif : tidak diperiksa



67



2.PEMERIKSAAN DALAM Tanggal 11 Mei 2020 jam 19.00 WIB Dinding vagina : Tidak oedem dan tidak luka Elastisitas perineum : Elastis Pembukaan : 8 cm Penipisan (effacement): 80% Ketuban : utuh warna air ketuban : apakah ada bagian janin yang menumbung : Tidak ada Presentasi : Kepala Denominator UUK : Bagian depan Moulase :0 Bagian terendah di Hodge : III



III. ASSESMENT 3.1 Diagnosa G 4 P 3 A 0 H 3 , usia kehamilan 38-39 minggu intra uterin, hidup, tunggal, presentasi kepala, keadaan jalan lahir kesan baik, keadaan ibu dan janin baik, inpartu kala I Fase aktif 3.2 Masalah : keluar lendir bercampur darah 3.3 Diagnosa potensial : tidak ada 3.4 Masalah potensial : tidak ada



IV. PLANNING KALA 1 : 1. Jelaskan pada ibu penyebab nyeri yang dirasakan yaitu adanya penekanan pada ujung-ujung syaraf dan ketegangan uterus saat berkontraksi. 2. Ajarkan ibu teknik relaksasi dan pengaturan nafas pada saat kontraksi dengan cara ibu menarik nafas panjang melalui hidung dan dikeluarkan melalui mulut. 3. Berikan KIE tentang manajamen nyeri persalinan pada ibu 4. Anjurkan ibu untuk miring ke kiri agar suplai oksigen ke janin menjadi lancar. 5. Anjurkan ibu untuk makan dan minum di sela-sela kontraksi agar ibu memiliki tenaga untuk mengedan. 6. Observasi His, Nadi, DJJ setiap 30 menit, dan mengobservasi VT setiap 2-4 jam atau jika ada indikasi. 7. Siapkan alat dan bahan penolong persalinan 8. Dokumentasikan hasil pemantauan kala 1 dalam partograf 9. Lakukan observasi tanda gejala kala 2



68



KALA 2 : 1. Lihat tanda dan gejala kala II Hasil : tampak tanda dan gejala kala II : Adanya dorongan kuat untuk meneran - Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan vagina - Perineum menonjol - Vulva, vagina dan spingter ani membuka 2. Pastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk mematahkan 1 ampul oksitosin dan memasukkan alat suntik sekali pakai ke dalam wadah partus set. Hasil : alat dan bahan telah siap 3. APD lengkap level 2 dengan helm/ Penutup kepala, kaca mata, Masker N-95, Handscoen, apron, dan alas kaki (protokol pencegahan Covid-19) 4. Lepaskan semua perhiasan yang dipakai di tangan, lalu mencuci tangan di bawah air mengalir dengan tekhnik 7 langkah Hasil : tangan telah di cuci 5. Gunakan sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi pada tangan kanan yang akan digunakan untuk pemeriksaan dalam. Hasil : sarung tangan telah dipakai 6. Ambil alat suntik dengan tangan yang bersarung tangan, isi dengan oksitosin dan letakkan kembali kedalam wadah partus set. Hasil : spoit telah di isi dengan oksitosin dan telah di letakkan kembali di wadah partus set 7. Bersihkan vulva dan perineum, mengusapnya dengan hati-hati dari depan kebelakang dengan menggunakan kapas DTT. Hasil : vulva dan perineum telah dibersihkan 8. Lakukan pemeriksaan dalam (PD) untuk memastikan pembukaan lengkap (bila selaput ketuban belum pecah dan pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi). Hasil : pemeriksaan dalam tanggal 11 Mei 2020 pukul 20.00 WIB Pembukaan : 10 cm Ketuban : Pecah Presentase : Ubun-ubun kecil dibawah simpisis Penurunan : Hodge IV 9. Dekontaminasi sarung tangan kotor kedalam larutan clorin 0,5 % dan membukanya secara terbalik, lalu rendam selama 10 menit Hasil : sarung tangan telah dibuka secara terbalik dan didekontaminasi di larutan clorin 0,5 % selama 10 menit. 10. Periksa DJJ setelah kontraksi, untuk memastikan DJJ dalam batas normal yaitu 120-160 x/menit 11. Beritahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin serta ibudalam keadaan baik.



69



12. Minta keluarga untuk membantu menyiapkan posisi meneran (Bila ada rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu keposisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu merasa nyaman). 13. Lakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran, diantaranya : bimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinginan untuk meneran, berikan dukungan dan semangat atas usaha ibu untuk meneran, anjurkan ibu beristirahan diantara kontraksi dan anjurkan ibu untuk minum di sela-sela kontaksi. 14. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, letakkan handuk bersih diatas perut ibu. 15. Letakkan kain yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu 16. Buka partus set untuk memastikan kelengkapan alat dan bahan. 17. Pakai sarung tangan steril pada kedua tangan 18. Setelah kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lakukan penyokongan dengan melindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering, kemudian letakkan tangan yang lain pada kepala bayi dan lakukan tekanan yang lembut untuk mencegah terjadinya gerakan defleksi maksimal. 19. Periksa adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi. 20. Tunggu kepala sampai melakukan putaran paksi luar secara spontan. 21. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar secara spontan, lakukan pegangan secara biparietal, dengan menempatkan kedua tangan pada sisi muka bayi. Anjurkan ibu meneran pada kontraksi berikutnya, dengan lembut tarik bayi kebawah untuk mengeluarkan bahu depan, kemudian tarik keatas untuk mengeluarkan bahu belakang. 22. Setelah kedua bahu bayi lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah, Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas. 23. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut kepunggung, bokong, tungkai dan kaki serta pegang masing-masing kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya. Hasil : Bayi lahir spontan menangis kuat pada pukul 20.10 WIB



70



24. Lakukan penilaian sepintas, dengan menilai apakah bayi menangis kuat, bernafas tanpa kesulitan, bayi bergerak aktif dan bagiamana warna kulitnya. 25. Bersihkan dan keringkan bayi mulai dari muka, kepala, bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks caseosa.Ganti handuk yang basah dengan handuk kering dan biarkan bayi di atas perut ibu.



KALA 3 : 1. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak tidak ada lagi bayi dalam uterus 2. Beritahu ibu bahwa ia akan oksitosin agar uterus berkontraksi baik. 3. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menuntikkan oksitosin). 4. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Dengan mendorong tali pusat kearah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama 5. Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat diantara 2 klem tersebut. 6. Lakukan pengikatan tali pusat dengan benang steril pada satu sisi kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya. Atau dilakukan penjepitan tali pusat dengan penjepit tali pusat. 7. Letakkan bayi secara tengkurap di dada ibu agar ada kontak kulit ibu dan bayi, Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel di dada/perut ibu. Usahakan kepala bayi berada diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari putting payudara ibu. 8. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan bersih lalu pasang topi dikepala bayi. 9. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva. 10. Letakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk mendeteksi, sementara itu tangan lain meregangkan tali pusat. 11. Setelah uterus berkontraksi, regangkan tali pusat kearah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang-atas (dorso cranial) secara



71



hatihati (untuk mencegah inversion uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30 – 40 detik, hentikan peregangan tali pusat dan menunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan mengulangi prosedur. 12. Lakukan peregangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong meregangkan tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorsokranial). 13. Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan hati-hati, pegang plasenta dengan kedua tangan dan lakukan putaran searah jarum jam untuk membantu pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban. Plasenta lahir lengkap pukul 20.15 WIB 14. Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap, dan masukan kedalam kantong plastik yang tersedia. 15. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. 16. Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan 17. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam. 18. Biarkan bayi melakukan kontak kulit dengan ibu paling sedikit 1 jam 19. Setelah satu jam, lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes mata antibiotik profila ksis, dan vitamin K1 1 mg secara intramuskuler (IM) di paha kiri anterolateral. 20. Setelah satu jam pemberian suntikkan vitamin K, lakukan penyuntikan imunisasi hepatitis B pada paha kanan antero lateral secara intramuscular.



KALA 4 : 1. Lanjutkan pemantauan kontraksi dan pencegahan perdarahan pervaginam, 15 menit pada jam pertama pasca persalinan, dan 30 menit pada jam kedua pasca persalinan 2. Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi 3. Evaluasi dan menstimulasi jumlah kehilangan darah setiap 15 menit selama 1 jam pasca persalinan, dan setiap 30 menit pada jam kedua pasca persalinan.



72



4. Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital ibu (kecuali pernapasan), tinggi fundus uteri, kontraksi uterus dan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pasca persalinan dan setiap 30 menit pada jam ke 2 pasca persalinan. 5. Periksa kembali bayi untukmemeasikan bahwa bayi bernafas dengan baik (4060 x/menit) serta suhu tubuh normal yaitu (36.5o c - 37.5o c) 6. Tempatkan semua peralatan bekas pakai kedalam larutan klorin 0.5 % untuk didekontaminasi (selama 10 menit). Cuci dan bilas setelah didekontaminasi. 7. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi kedalam tempat sampah yang sesuai 8. Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. dan bantu ibu memakai pakaian bersih dan kering. 9. Pastikan ibu merasa aman dan nyaman. Bantu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya, dan anjurkan keluarga untuk member ibu minuman dan makanan yang diinginkan. 10. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0.5 % 11. Celupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0.5 %, dan buka secara terbalik dengan bagian dalam ke luar, lalu rendam dalam laruran klorin 0.5 % selama 10 menit 12. Cuci kedua tangan dengan sabun dibawah air mengalir dengan menggunakan teknik cuci tangan 7 langkah 13. Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang)



73



3.3 DOKUMENTASI NEONATAL CARE ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI/NEONATUS “Ny. F” DENGAN KU Baik DI RUANG PMB Asnawati TANGGAL 15 Mei 2020 NO MR : Tanggal



: 15 Mei 2020



Pukul



: 09.00 WIB



A. SUBJEKTIF 1. Identitas/Biodata Nama Bayi



: Bayi Ny. F



Umur



: 3 hari



Tanggal / Jam Lahir : 11 Mei 2020 / 20.00 WIB Jenis Kelamin



: Laki-laki



Nama Ibu



: Ny.F



Nama Suami



: Tn. G



Umur



:35 tahun



Umur



: 38 tahun



Suku/Bangsa



:Indonesia



Suku/Bangsa



: Indonesia



Agama



:Islam



Agama



: Islam



Pendidikan



:SMA



Pendidikan



:S1



Pekerjaan



:IRT



Pekerjaan



:Wiraswasta



Alamat



: Jl. Sibolga, Wisma Indah Siteba : Tidak ada



2.Keluhan 3. Riwayat Keluarga



a. Data Keluarga Bayi anak ke : 4 b. Riwayat kesehatan keluarga : Tidak Ada 4. Riwayat kehamilan yang sekarang :  Pemeriksaan kehamilan : Trimester I - Tempat Periksa : PMB asnawati - Frekuensi



:1x



- Keluhan



: perut kram



74



- Obat obatan



:FE, VIT.C, Kalsium



Trimester II - Tempat Periksa : PBM Asnawati - Frekuensi



: 1x



- Keluhan



: perut kram



- Imunisasi



:tidak ada



- Obat obatan



: FE, VIT.C, Kalsium



Trimester III - Tempat Periksa : PMB Asnawati - Frekuensi



: 6x



- Keluhan



: sakit ari-ari



- Imunisasi



: tidak ada



- Obat obatan



:SF, kalsium, B kompleks.



 Pergerakan janin pertama kali dirasakan oleh ibu : Pada usia kehamilan 16 minggu dengan frekuensi 1x/jam  Riwayat penyakit yang di derita sebelum hamil sekarang : tidak ada  Kebiasaan waktu hamil Merokok



: tidak ada



Alkohol



: tidak ada



Obat-obatan



: tidak ada



Jamu



: tidak ada



5. Riwayat persalinan sekarang : - Tanggal persalinan : 21 April 2020 - Tempat bersalin



: PMB Asnawati



- Jenis persalinan



: Spontan



- Usia Kehamilan



: 39 minggu



- Penolong : bidan - Lama persalinan : 3 jam 15 menit Kala I



: 1 jam



Kala II



: 10 menit 75



Kala III



: 5 menit



Kala IV



: 2 jam



Ketuban pecah



warna : Jernih



pukul: 20.00 WIB



- Keadaan plasenta



:Lengkap



- Komplikasi pada ibu dan bayi



: Tidak Ada



- Episiotomi



: Tidak



- Laserasi



: Tidak Ada



- Lochea



: Rubra



- Lactasi



: berjalan dengan baik



6. Pola kegiatan sehari hari ibu : - Nutrisi Makanan 



Frekuensi



: 3x







Menu



: nasi, lauk, sayur







Keluhan



: tidak ada







Frekuensi



: 5-6 gelas/hari







Jenis



: air putih, teh







Keluhan



: tidak ada



Minuman



7. Nutrisi bayi : ASI eksklusif



b. OBJEKTIF 1. Pemeriksaan umum : 



KU Bayi



: Baik







Denyut nadi



: 120 kali per menit







Suhu



: 36,5 0C







Pernafasan



: 40 kali per menit







Berat Badan



: 3100 gr



76







Panjang Badan



: 47cm







Apgar Score



: 8/9







Jenis Kelamin



: Laki-laki



2. Pemeriksaan Khusus  Kepala



: Bersih, tidak ada caput succadenum, cephal hematom



 Mata



: Bersih, konjuntiva merah muda, sklera tidak ikterik



 Hidung : bersih, tidak ada pernafasa cuping hidung, sekat antara hidung sudah terbentuk  Telinga : daun telinga sudah terbentuk, bersih  Mulut



: bersih, tidak terdapat labio scizis atau palato scizis



 Leher



: Tidak terdapat pembengkakkan kelenjer getah bening maupun tiroid



 Dada



: tidak terdapat retraksi dinding dada



Bentuk dada



: simetris



 Gerakan dada : teratur  Suara napas



: tidak terdengar whizing



 Bunyi jantung : normal  Tangan



: tidak ada fraktur



 Gerakan



: aktif



 Jumlah jari



: 10 atau tidak terdapat pokidaktili dan sidaktili



 Kelainan



: tidak ada



 Abdomen



:



 Bentuk perut



: membulat



 Keadaan tali pusat : kering dan bersih  Bising usus



: Normal



 Kelamin: Laki-laki  Bentuk genitalia eksternal : Testis sudah berada dalam scrotum  Kelainan 



: tidak ada



Kaki :  Gerakan



: aktif



 Jumlah jari : 10 atau tidak terdapat pokidaktili dan sidaktili  Kelainan



: Tidak ada



77







Punggung



:



 Bentuk punggung : Normal, tidak terdapat spina bifida  Gangguan lainnya : Tidak ada 



Anus



:



 Bentuk anus: Normal, sudah BAB 



Kulit :  Warna kulit : Kemerahan  Verniks kaseosa



: masih terdapat dibeberapa bagian tubuh



 Lanugo



: tidak ada



 Oedema



: tidak ada



Pemeriksaan Antropometri o



Panjang Badan : 50 cm



o



Berat Badan



: 3600 gr



c. ASSESMENT o



Diagnosa



: Bayi Baru Lahir Ny. F usia 3 hari KU normal



o



Masalah



: tidak ada



o



Kebutuhan : berikan asuhan pada bayi baru lahir



d. PLANNING 1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan 2. Berikan KIE tentang pentingnya ASI eklusif pada Ny.F 3. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin tanpa jadwal (on demand) dan tanpa diberi susu formula 4. Berikan KIE tentang perawatan tali pusat yang kering pada Ny.F 5. Anjurkan pada ibu untuk menjemur bayinya setiap pagi kurang lebih selama 15 menit kisaran jam 8-10 dengan kondisi mata tertutup 6. Berikan KIE tentang tanda bahaya pada bayi baru lahir 7. Minta ibu untuk menghubungi jika ada keluhan atau sesuatu yang ingin ditanyakan.



78



3.4 DOKUMENTASI POSTNATAL CARE ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.” F” POST PARTUM NORMAL HARI KE 6 DI PMB ASNAWATI TANGGAL 17 Mei 2020



I. DATA SUBJEKTIF



A. Identitas/Biodata 1. Nama Ibu



: Ny. F



Nama Suami



: Tn. G



2. Umur



:35 tahun



Umur



: 38 tahun



3. Suku/Bangsa



:Indonesia



Suku/Bangsa



: Indonesia



4. Agama



:Islam



Agama



: Islam



5. Pendidikan



:SMA



Pendidikan



:S1



6. Pekerjaan



:IRT



Pekerjaan



:Wiraswasta



7. Alamat



: Jl. Sibolga, Wisma Indah Siteba



B. Keluhan Utama



:



Tidak ada



C. Riwayat Obstetri yang lalu N Kehamilan



Persalinan



Anak



o Sua



Pen



Jeni Temp Pe-



BB



nyu



o-



s



nyu



/



lit



lon



lit



PB



U Pe-



mi ke



K



at



Nifas



K



J Hidu Ma Lama



Perda B



p K /um



g 1



1



2



1



39 Tdk Norm mg Bidan PMB ada al g



3



1



mg g 38



4



1



mg gi



Tdk ada Tdk ada



Bidan



Bidan



menyu



ra



sui



-han



ur



38 Tdk Norm mg Bidan PMB ada al g



38



ti



Norm al Norm al



PMB



PMB



3000 Tdk gr / L 9 th ada 48 cm



1,5 tahun



Tdk ada



Tdk ada



2900 gr / L 6 th 50 cm



1,5 tahun



Tdk ada



1,5



Tidak



tahun



ada



Tdk ada Tdk ada



2800g r/ 49 P 2 th cm 3100



Sunt ik 3 bula n Sunt ik 3 bula n Tida k ada



gr/ 47 L cm



79



D. Riwayat Persalinan Sekarang 



Tanggal bersalin







Jenis persalinan







Perdarahan



: normal







Penyulit/Komplikasi



: tidak ada







Bayi



E.



:11 Mei 2020 : Spontan



• APGAR skor



: 8 /9



• BB/PB



: 3100 gr/ 47 cm



• JK



: Laki-laki



• Anus



: (+)



Status Perkawinan



Umur pertama kali kawin : 25 tahun Lama perkawinan



F.



: 10 tahun



Riwayat Kesehatan/Penyakit Klien



Tidak ada Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada



G. 



Pola Kehidupan Sehari-hari Pola nutrisi Sebelum masuk rumah sakit : 3x/ hari Di ruang nifas







: 3x



Pola eliminasi BAK Saat hamil : 4-5 x/hari Di ruang nifas : 2-3x/hari BAB Saat hamil : 1x/hari Di ruang nifas : belum ada











Pola istirahat Saat hamil



: tidur malam 6-7 jam/hari



Di ruang nifas



: tidur malam 5-6 jam



Pola aktivitas Saat hamil



: tidak melakukan aktifitas berat



80



Di ruang nifas







I.



: sudah bisa berjalan ke WC



Personal Hygiene Saat hamil



: mandi 2x/hari



Di ruang nifas



: baru mandi 1x



Data Psikososial : ibu senang Boundingattachment



: baik : perlekatan sudah benar : belum tahu



J. Informasi yang sudah didapat: Pencegahan perdarahan masa nifas



Ya



Perawatan bayi dan pemberian ASI



Ya



Perawatan payudara



Ya



Nutrisi pada masa nifas



ya



Senam nifas



ya



Keluarga berencana



ya



Tanda-tanda bahaya pada masa nifas



ya



Personal Hygien masa nifas



ya



II. DATA OBJEKTIF A.



Pemeriksaan Fisik



1.



Tanda – tanda Vital



Tekanan darah



:110/70 mmHg



Suhu tubuh



: 36,6 0C



Denyut nadi



:80 x/menit



Pernafasan



:19 x/menit



2.



Muka



Oedema



: ( ) ada



Mata



: conjungtiva Merah muda, sklera tidak ikterik



Mulut dan gigi



:tidak ada caries



3.



Leher



4.



Dada Payudara







Pembesaran



(ѵ ) tidak ada



: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan lymphe



: normal



81







Konsistensi



: Padat







Puting susu



: Menonjol







Pengeluaran



: ASI (+)



5.



Abdomen







Tinggi fundus uteri



: Normal







Kontraksi uterus



: Baik



6.



Kandung kemih



: Kosong



7.



Pengeluaran pervaginam/pengeluaran lochea Warna



: Merah



Konsistensi : Encer



8. Perineum 9. Anus



: utuh : haemorroid,



Bau



: Normal



Jumlah



: ±150 cc



Heacting



: derajat



(



( ѵ ) tidak



) ya



8. Ekstrimitas 



Oedema tangan dan jari



( ) ya



(ѵ ) tidak







Oedema tibia, kaki



( ) ya



(ѵ ) tidak







Betis merah/lembek/keras



( ) ya



(ѵ ) tidak







Varises



( ) ya



(ѵ ) tidak







Refleks patella : +/+ Pemeriksaan laboratorium



B. 



Haemoglobin : Tidak dilakukan Pemeriksaan







Gula darah



III.



: Tidak dilakukan Pemeriksaan



ASSESMENT







Diagnosa : Ny “F” post partus maturus hari ke 6 dengan KU Ibu baik







Masalah







Masalah potensial : tidak ada







Identifikasi kebutuhan tindakan segera : tidak ada



: tidak ada



IV. PLANNING 1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan 2. Berikan KIE tentang personal hygiene pada Ny.F 3. Berikan KIE tentang tanda bahaya masa nifas pada Ny.F 4. Anjurkan ibu untuk menyusui bayi secara on demand



82



3.5 DOKUMENTASI KB ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny .F USIA 35 TAHUN AKSEPTOR KB PASCA SALIN DI PMB ASNAWATI, S.SiT TANGGAL 17 Mei 2020



No. MR



:



Tanggal



: 17 Mei 2020



Pukul



: 19.00 WIB



I.SUBJEKTIF 1. Identitias/Biodata Nama Peserta KB



: Ny. F



Nama Suami/Istri



:Tn.G



Umur



: 35 Tahun



Umur



:38 Th



Suku Bangsa



: Minang



Suku Bangsa



: Minang



Pendidikan



: SMA



Pendidikan



: s1



Pekerjaan



: IRT



Pekerjaan



: Wiraswasta



Alamat



: Jl. Sibolga, Wisma Indah Siteba



2. Alasan Berkunjung



: Ingin memakai alat kontrasepsi



HPHT



:



Hamil/Diduga Hamil



: Tidak



Jumlah GPA Gravid :



Persalinan: 4



Menyusui



: Ya



Umur Anak Terkecil



: 13 Hari



Abortus:0



Riwayat Penyakit Sebelumnya : Tidak Ada Penyakit Kuning



: Tidak



Perdarahan Pervaginam Yang Tidak Diketahui Sebabnya : Tidak Ada Keputihan Yang Lama



: Tidak



Tumor Payudara



: Tidak Ada



Rahim



: Tidak Ada



Ovarium



: Tidak Ada



83



Sakit Kepala Hebat/Gangguan Visual



: Tidak Ada



Konsumsi Obat Anti Kejang



: Tidak Ada



Alat Kontrasepsi Yang Pernah Digunakan



: Tidak Ada



II.OBJEKTIF 1. Keadaan umum : Baik 2. BB



: 65 Kg



3. TB



: 160 cm



4. Tanda-Tanda Vital : TD : 110/70 mmHg



P : 20X/’



N : 79x/’



S : 36,5



5. Pemeriksaan Dalam (Khusus IUD Dan MOW) Tanda-Tanda Radang



:



Tumor/Keganasan Ginekologi



:



6. Posisi Rahim Retrofleksi



:



Antefleksi



:



7. Pemeriksaan Tambahan (Khusus MOP Dan MOW) Diabetes



:



Kelainan Pembekuan Darah



:



Radang Orchitis/Epididimitis



:



Tumor/Keganasan Ginekologi



:



III.ASESSMENT Diagnosa : Ny F Usia 35 Tahun Akseptor KB Di PMB Asnawati, S.SiT Masalah : Tidak Ada Masalah Potensial : Tidak Ada Identifikasi Kebutuhan Segera : Tidak Ada



IV.PLANNING 1. Jelaskan tentang jenis-jenis kontrasepsi paska salin 2. Minta pendapat ibu mengenai jenis kontrasepsi yang mungkin menjadi pilihan ibu



84



3. Jelaskan lebih lanjut mengenai jenis kontrasepsi yang mungkin menjadi pilihan ibu 4. Jelaskan beberapa tempat pelayanan pilihan untuk mendapatkan pelayanan kontrasepsi yang mungkin menjadi pilihan ibu 5. Minta ibu berdiskusi dengan suami sebelum memutuskan jenis kontrasepsi yang akan digunakan 6. Minta ibu untuk menghubungi jika ada keluhan atau sesuatu yang ingin ditanyakan



85



BAB IV ANALISIS KASUS



Penulis telah melakukan asuhan kebidanan pada Ny. F Usia 35 tahun Multipara yang dimulai sejak tanggal 18 April 2020 sampai 11 Juni 2020. Adapun asuhan yang telah dilakukan yaitu antara lain melakukan asuhan kebidanan pada kehamilan trimester III, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan sampai pemberian konseling keluarga berencana. Pada bab ini penulis mencoba untuk membandingkan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus dengan hasil sebagai berikut: 4.1 Asuhan Kehamilan Ny. F usia 35 tahun G4P3A0H3 usia kehamilan 38 minggu, Dari buku KIA didapatkan HPHT ibu tanggal 17 agustus 2019 dengan taksiran persalinan 24 mei 2020. dari keterangan Ny. F mengatakan sudah menikah sejak 10 tahun yang lalu, riwayat menstruasi teratur, tidak ada riwayat penyakit sistemik, pola aktivitas sehari-hari normal. Data pemeriksaan fisik yang terdapat di buku KIA, berdasarkan pemeriksaan terakhir didapatkan BB sekarang 85 kg, BB sebelum hamil 70 kg, LiLA 29,9 cm, TD 100/60 mmHg, TFU 36 cm, DJJ 142x/menit, hasil pemeriksaan laboratorium golongan darah B, HB 11,8 gr/dl, protein urin (-), glukosa urin (-), triple eliminasi (HIV, sifilis, HbsAg) negatif. Pelayanan Kesehatan pada Masa kehamilan adalah setiap kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan yang dilakukan sejak terjadinya masa konsepsi hingga melahirkan (Kemenkes RI, 2014). Antenatal care adalah pelayanan yang diberikan selama kehamilan secara keseluruhan bertujuan untuk memastikan kesehatan ibu dan bayi dalam keadaan baik. Layanan ANC meliputi pemberian pendidikan kesehatan, investigasi, pemeriksaan dan perawatan yang bertujuan untuk mengidentifikasi dan pencegahan masalah kesehatan terkait kehamilan (Nachinab et al, 2019). Menurut Kementerian Kesehatan RI (2019) Pelayanan antenatal yang sesuai standar meliputi standar kuantitas dan standar kualitas. Berdasarkan Permenkes RI No 4 tahun 2019, standar kuantitas pelayanan ANC adalah melakukan kunjungan 4 kali selama periode kehamilan yaitu satu kali pada trimester pertama, satu kali pada trimester kedua, dan dua kali pada trimester ketiga (Kemenkes RI, 2019). Sedangkan WHO merekomendasikan asuhan pada Antenatal Care pada masa kehamilan dengan kontak minimum selama kehamilan adalah sebanyak 8



86



kali untuk mengurangi mortalitas perinatal dan meningkatkan pengalaman ibu dalam pemeriksaan kehamilan (WHO, 2016). Pada kasus ini, berdasarkan data pada buku KIA dan keterangan Ny.F, Ny.F sudah memeriksakan kehamilannya ke tempat praktik mandiri bidan ataupun ke puskesmas sebanyak 4 kali. Yaitu 1 kali pada TM I, 1 kali pada TM II, dan 2 kali pada TM III. Pada pemeriksaan ANC ini dapat disimpulkan ibu sudah memenuhi standar minimal frekuensi kunjungan ANC menurut Kementerian Kesehatan RI. Namun jika berdasarkan rekomendasi WHO pemeriksaan ANC yang dilakukan oleh Ny. F masih belum mencapai target yaitu sebanyak 8 kali, hal ini dapat disebabkan oleh adanya kondisi pandemic yang sedang berlangsung yang membuat keterbatasan bagi pasien untuk mengunjungi praktek mandiri bidan atau puskesmas untuk melakukan pemeriksaan ANC. Selain itu, juga terdapat factor dari klien sendiri yang mengatakan ia kadang tidak sempat untuk memeriksakan kehamilannya karena menurut Ny. F ia sudah memiliki pengalaman dari kehamilan sebelumnya dan ia juga hanya sebagai IRT dengan kondisi ekonomi yang tidak stabil, sehingga menyebabkan adanya keterbatasan waktu untuk memeriksakan kehamilannya secara rutin. Adapun pelayanan ANC sesuai standar kualitas menurut Kementerian Kesehatan RI (2019) yaitu 10T. Kegiatan yang dilakukan dalam standar 10 T pelayanan ANC meliputi timbang Berat Badan dan ukur Tinggi Bbadan, pemeriksaan Tekanan Darah, nilai status gizi (LiLA), pemeriksaan Tinggi Fundus Uteri, tentukan presentasi janin dan Denyut Jantung Janin, skrining status imunisasi TT dan berikan imunisasi TT, pemberian tablet besi 90 tablet selama kehamilan, tes laboratorium, tatalaksana khusus, dan temu wicara. Berdasarkan dokumentasi pada buku KIA serta dari keterangan klien diketahui bahwa Ny.F sudah mendapatkan asuhan kehamilan sesuai standar pelayanan minimal 10T menurut Kemenkes RI (2019) yaitu dilakukan penimbangan berat badan disetiap kunjungan dan tinggi badan pada kunjungan pertama kali ( 80 kg/ 160 cm), penilaian status gizi dengan pengukuran lingkar lengan atas (29,9 cm), pemeriksaan tinggu fundus uteri (36 cm), penentuan presentasi janin dan DJJ (preskep/142x/menit), skrining imunisasi TT (TT4 pada April 2012), pemberian tablet besi 90 tablet, tes laboratorium pada tanggal 23/1/2020 dengan hasil golongan darah B, HB 11,8 gr/dl, protein urin (-), glukosa urin (-), triple eliminasi (HIV, sifilis, HbsAg) negatif, ibu juga diberika obat-obatan dan vitamin untuk ibu hamil serta konseling. Berdasarkan data ini dapat disimpulkan



87



bahwa ibu sudah mendapatkan standar pelayanan ANC 10T yang didapatkan dari bidan baik di PMB atau puskesmas. Menurut Kemenkes RI (2013) asuhan pada kehamilan trimester III meliputi pemberian terapi zat besi dan KIE sesuai kebutuhan serta memastikan bahwa ibu memahami hal-hal selama hamil berupa persiapan persalinan, pentingnya peran suami dan keluarga selama kehamilan dan persalinan, tanda-tanda bahaya yang perlu di waspadai pada saat kehamilan, pemberian air susu ibu (ASI eksklusif) dan IMD, penyakit yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu dan janin, program KB terutama pada pascasalin, kesehatan ibu termasuk kebersihan, aktivitas, dan nutrisi. Asuhan kehamilan trimester III yang diberikan oleh penulis kepada Ny. F secara keseluruhan sudah sesuai dengan keluhan dan kebutuhan ibu antara lain memberikan KIE tentang sering BAK serta cara mengatasinya, menjelaskan tentang perbedaan kontraksi asli dan kontraksi palsu, menginformasikan tentang tanda bahaya kehamilan trimester III, memberikan KIE tentang persiapan persalinan, serta menjelaskan tandatanda persalinan. Sehingga dapat disimpulkan asuhan sudah sesuai dengan teori yang ada. 4.2 Asuhan Persalinan Asuhan Persalinan Pada tanggal 11 Mei 2020 ibu datang dengan inpartu. Dari hasil pemeriksaan yang diperoleh dari dokumentasi bidan hasil pemeriksaan umum dan pemeriksaan fisik dalam batas normal, pemeriksaan dalam hasilnya portio lunak, ketuban utuh, pembukaan 8 cm, presentasi kepala dan penurunan di Hodge III. Kala I pada Ny. F berlangsung selama 7 jam, dihitung dari ibu merasa mules dan mengeluarkan tanda lendir bercampur darah sekitar pukul 13.00 WIB namun ibu menahan rasa sakit dan datang ke bidan setelah magrib. Menurut Rohani (2015) tanda-tanda persalinan adalah terjadinya his persalinan, pengeluaran lendir bercampur darah melalui vagina, pada pemeriksaan dalam adanya pembukaan serviks. His dalam persalinan mempunyai sifat pinggang terasa sakit yang menjalar sampai ke depan dan sifat his teratur. Menurut Jannah (2017) kala I pada multigravida sekitar 8 jam. Ditinjau dari pelaksanaan dilapangan menunjukkan tidak adanya kesenjangan antara teori dan praktik. Kala II pada Ny. F berlangsung selama 10 menit dari pembukaan lengkap pukul 20,00 Wib sampai bayi lahir spontan dan langsung menangis pukul 20.10 Wib. Menurut Icesmi (2015) tanda gejala kala II adalah adanya dorongan meneran, adanya tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva-sfingter ani membuka, meningkatnya pengeluaran



88



lendir bercampur darah, pembukaan serviks sudah lengkap dan terlihat bagian kepala melalui introitus vagina. Menurut Walyani (2015) lama kala II pada multipara berlangsung selama 0,5-1 jam. Berdasarkan observasi penulis tidak ada kesenjangan yang terjadi pada teori dan praktik di lapangan. Untuk proses persalinan klien dibiarkan untuk memilih posisi yang nyaman saat meneran hal ini tidak berkesenjangan dengan teori dimana pasien bebas memilih posisi meneran (Iravani, et al, 2015). Persalinan dapat berkembang lebih efisien ketika wanita merespons isyarat tubuhnya sendiri, dengan asumsi posisi tegak atau sering mengubah posisi untuk menemukan "feel" terbaik untuk janin melalui panggul. Penggunaan garis intravena dan monitor janin secara rutin yang membatasi pergerakan mengakibatkan sebagian besar wanita menghabiskan sebagian besar atau semua tenaga mereka di tempat tidur, sering kali dalam posisi terlentang (Judhit, et al, 2017). Proses persalinan pada saat wabah Covid-19 ini menggunakan APD lengkap level 2 dengan helm/ Penutup kepala, kaca mata, Masker N-95, Handscoen, apron, dan alas kaki guna mengatisipiasi penularan virus Covid-19. Jika diperlukan dilakukan rapid test pada ibu hamil jika tersedia di tempat pelayanan. Ruangan yang dipakai untuk persalinan setelah digunakan harus dilakukan desinfektan (Gugus tugas Covid, 2020). Ny F melewati 60 proses persalinan sesuai dengan langkah APN terbaru (IBI, 2016). Kala III pada Ny. F berlangsung selama 5 menit dengan perdarahan dalam batas normal. menurut teori Rohani (2015) seluruh proses pada kala III berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Tidak ada kesenjangan teori dan praktik. Pada kala III asuhan yang diberikan pada Ny. F sama seperti teori (Lathika, et al, 2016)



antara lain



menyuntikkan oksitosin 10 IU secara intramuskular di 1/3 paha kanan bagian luar untuk pelepasan plasenta dari dinding uterus, pada saat his melakukan penegangan tali pusat terkendali sambil melihat tanda-tanda pelepasan plasenta yaitu adanya semburan darah, tali pusat memanjang dan uterus teraba keras. Pada pukul 20.15 WIB lahirlah plasenta dan dilakukan masase uterus. Hasil pemeriksaan pada Ny. F pada kala IV diperoleh kontraksi baik, TFU 2 jari dibawah pusat, konsistensi uterus keras, tidak ada laserasi jalan lahir, kandung kemih kosong, perdarahan dalam batas normal. Kemudian dilanjutkan dengan pemantauan selama 2 jam pertama postpartum. Hasil observasi dan asuhan dicatat di dalam lembar observasi dan didokumentasikan pada partograf. Kala IV adalah pemantauan selama 2 jam setelah bayi dan plasenta lahir untuk mengamati keadaan ibu terutama terhadap



89



perdarahan postpartum. Pada 1 jam pertama pemeriksaan setiap 15 menit sedangkan pada jam kedua dilakukan pemeriksaan setiap 30 menit (Rukiyah, 2016). Dalam kala IV harus dipantau kontraksi uterus, perdarahan, tekanan darah, nadi, suhu tubuh dan tinggi fundus uteri, memantau jumlah perdarahan dan kontraksi uterus pada kala IV merupakan hal paling penting (Emmanuel, et al. 2016). Ditinjau dari teori dan praktik yang penulis lakukan dilapangan menunjukkan tidak ada kesenjangan teori. 4.3 Asuhan Nifas Masa nifas yaitu masa pemulihan kembali, yang dimulai dari persalinan selesai sampai kembalinya alat-alat kandungan seperti sebelum hamil, yang berlangsung 6-8 minggu (Mochtar, 2011). Setelah plasenta lahir Ny. F berada dalam masa nifas. Masa nifas dialami oleh Ny. F berjalan dengan baik karena tidak ada terjadi tanda-tanda bahaya pada masa nifas. Pelayanan Kesehatan Masa Sesudah Melahirkan adalah setiap kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan yang dilakukan ditujukan pada ibu selama masa nifas dan pelayanan yang mendukung bayi yang dilahirkannya sampai berusia 2 (dua) tahun Kunjungan masa nifas dilaksanakan minimal 4 kali dengan waktu kunjungan ibu dan bayi baru lahir bersamaan yaitu. : a. Pelayanan pertama dilakukan pada waktu 6 - 48 jam setelah persalinan. b. Pelayanan kedua dilakukan pada waktu 3-7 hari setelah persalinan. c. Pelayanan ketiga dilakukan pada waktu 8-28 hari setelah persalinan. d. Pelayanan keempat dilakukan pada waktu 29-42 hari setelah persalinan untuk ibu dan bayi berumur lebih dari 28 hari (Kemenkes, 2019) Pada Pelaksanaan pelayanan masa nifas yang dilakukan penulis kepada Ny.F pertama kali yaitu pada 2 hari post partum, pada tanggal 15 mei 2020. Pada saat ini Ny. F menceritakan bagaimana pengalaman dia dalam proses melahirkan anak ke 4 tanpa adanya luka jahitan dan tidak memiliki keluhan semua dalam batas normal. Menurut Febi (2017) meminta ibu menceritakan kembali pengalaman melahirkannya menjadikan ibu lebih percaya dan dekat dengan kita dan ibu merasa sangat dipedulikan karena kita mencoba merasakan hal yang sama dengan yang ibu rasakan dan ini termasuk salah satu asuhan sayang ibu. Asuhan yang diberikan pada Ny. F adalah menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini mulai dari miring kiri/kanan, bangun dari tempat tidur dan berjalan disekitar tempat tidur. Hal ini sesuai dengan teori Yuli (2015) early ambulation adalah kebijakan untuk



90



segera mungkin membimbing klien keluar dari tempat tidurnya dan membimbingnya untuk segera berjalan. Ibu juga dianjurkan untuk makan dan minum serta menganjurkan untuk istrirahat yang cukup agar tenaga pulih kembali setelah proses persalinan. Pada kunjungan nifas kedua (KF II) pada Ny. F hari ke 6 post partum dilakukan pada tanggal 17 mei 2020 melalui Whatsapp Ny. F mengatakan perutnya masih sedikit mulas dan produksi ASInya cukup untuk bayinya sehingga tidak ada keluhan yang berarti. Asuhan yang diberikan yaitu KIE berupa leflet tentang perawatan masa nifas dan tanda bahaya masa nifas. Menurut Heryani (2015) perlunya memberikan KIE tanda bahasa masa nifas untuk mendeteksi dan ibu bisa memastikan bahwa tidak terjadi infeksi pada masa nifas yang ditandai dengan demam tinggi, perubahan bau dari cairan lochea ibu. Selain itu tanda bahaya masa nifas ini juga berfungsi untuk mendeteksi psikologi ibu dalam penerimaan bayinya. KIE personal Hygiene diberikan karena ibu nifas rentan terkena infeksi apalagi ditengah wabah pandemic saat ini ibu nifas harus menjaga kebersihannya seperti : mencuci tangan setiap habis genital Hygiene dan saat akan memegang bayi , kebersihan tubuh mengganti pembalut minimal 6 jam atau minimal 2 kali sehari, membersihkan daerah genital dengan air bersih, lingkungan tempat tidur harus dijaga kebersihannya ( Febi, 2017) Pada kunjungan nifas ketiga (KF III) pada Ny. F hari ke 14 (2 minggu) post partum dilakukan pada tanggal 25 Mei 2020 melalui Whatsapp Ny. F mengatakan Ibu tidak mempunyai keluhan dan semua dalam batas normal. Adapun asuhan yang diberikan adalah menganjurkan ibu tetap menyusui bayi secara on demand



dan tetap



menerapkan ASI eksklusif sampai bayi berusia 6 bulan, dan menjelaskan tentang perawatan payudara selama menyusui. Perawatan payudara adalah suatu tindakan untuk merawat payudara terutama pada masa nifas untuk memperlancar pengeluaran ASI (Kumalsari, 2015). Dimana tujuan perawatan payudara menurut (maryunani, 2015) yaitu memperbaiki sirkulasi darah, menjaga kebersihan payudara terutama kebersihan puting susu agar terhindar dari infeksi, dapat merangsang kelenjer susu sehingga memperlancar produksi ASI, mencegah bendungan ASI, mengurangi resiko luka/ lecet padaputing susu ibu, mencegah terjadinya bendungan ASI. Pada kunjungan nifas keempat (KF IV) pada Ny. F hari ke 29 (4 minggu) post partum dilakukan pada tanggal 11 junii 2020 melalui Whatsapp Ny. F menanyakan



91



terkait nutrisi yang baik pada masa nifas dan memperlancar ASI. Asuhan yang diberikan yaitu nutrisi yang diperlukan selama masa nifas. Kebutuhan nutrisi selama masa nifas dan menyusui meningkat 25% yaitu untuk produksi ASI dan memenuhi kebutuhan cairan yang meningkat tiga kali dari biasanya. Penambahan kalori pada ibu nifas sebanyak 500 kkal tiap hari. Makanan yang dikonsumsi ibu berguna untuk melakukan aktifitas, metabolisme, cadangan dalam tubuh, proses produksi ASI serta sebagai ASI itu sendiri yang ajan dikonsusmsi bayi untuk pertumbuhan dan perkembangan (Febi, 2017). Makanan yang dikonsumsi perlu memenuhi syarat, seperti susunanya harus seimbang, porsinya cukup dan teratu, tidak terlalu asin, pedas atau berlemak, tidak mengandung alkohol, nikotin serta bahan pengawet dan pewarna. Menu makanan yang seimbang mengandung unsur-unsur seperti sumber tenaga, pembangun pengatur dan pelindung (Febi, 2017). Zat gizi yang diperlukan selama masa nifas : 1. Sumber tenaga ( energi ) Untuk pembakaran tubuh, pembentukkan jaringan baru, penghematan protein . Zat gizi sebagai sumber karbohidrat terdiri dari beras, sagu, jagung, tepung terigu dan ubi. Sedangkan Lemak dapat diperoleh dari hewani ( lemak, mentega, keju ) dan nabati ( kelapa sawit, minyak sayur, minyal kelapa dan margarine ). 2. Sumber Protein : Protein diperlukan untuk pertumbuhan dan penggantian sel – sel yang rusak atau mati. Protein dari makanan harus diubah menjadi asam amino sebelum diserap oleh sel mukosa usus dan dibawa ke hati melalui pembuluh darah vena portae. Sumber protein dapat diperoleh dari protein hewani ( ikan, udang, kerang, kepiting, daging ayam, hati, telur, susu dan keju ) dan protein nabati ( kacang tanah, kacang merah, kacang hijau, kedelai, tahu dan tempe ). 3. Mineral : Zat kapur : Untuk pembentukan tulang, sumbernya : susu, keju, kacang –



besi sangat penting dalam masa menyusui karena dibutuhkan untuk kenaikan sirkulasi darah dan sel, serta menambah sel darah merah ( HB ) sehingga daya angkut oksigen mencukupi kebutuhan. Sumber zat besi antara lain kuning telur, hati, daging, kerang, ikan, kacang – kacangan dan sayuran hijau. Yodium: Sangat penting untuk mencegah timbulnya kelemahan mental dan kekerdilan fisik yang serius, sumbernya :



92



minyak ikan, ikan laut membutuhkan kalsium untuk pertumbuhan gigi anak, sumbernya : susu dan keju. 4. Vitamin A : Pemberian Vitamin A pada ibu nifas, yang diberikan segera setelah bayi dilahirkan sampai usia bayi 60 bulan. Terbukti dapat menaikan status vitamin A bayi pada usia 2 bulan sampai bayi berusia enam bulan. Sehingga dengan pemberian suplementasi vitamin A pada ibu nifas dapat menurunkan resiko terjadinya gangguan kesehatan akibat kekurangan vitamin A, seperti buta senja. Selain berfungsi untuk kesehatan mata, Vitamin A juga berfungsi untuk kekebalan tubuh, sehingga dengan terpenuhinya Vitamin A pada ibu nifas dapat berdampak positif pada bayi yang dilahirkan, karena kemungkinan bayi akan mempunyai kekebalan tubuh yang berasal dari Vitamin A (Feby, 2017). Sedangkan cara untuk memperlancar produksi ASI Menurut Sutrisminah & Alfiyati (2015) Teknik meningkatkan produksi ASI adalah dengan perawatan payudara, massage payudara dan pijat oksitosin. Perawatan payudara adalah perawatan payudara untuk memperlancar produksi ASI dan menghindari kesulitan saat menyusui dengan pengompresan pada payudara dan melakukan pijatan. Perawatan payudara merangsang reseptor dalam sistem duktal, menyebabkan duktus menjadi lebar dan lembut, dengan demikian dapat melepaskan oksitosin dari kelenjar hipofisis posterior (Sutrisminah & Alfiyati, 2015). Selain itu, pijatan oksitosin adalah salah satu solusi untuk mengatasi kurangnya produksi ASI. pijat oksitosin berfungsi untuk meningkatkan hormone Oksitosin yang bisa menenangkan ibu, sehingga ASI juga keluar secara otomatis (Suwondo &Wahyuni, 2015). Berdasarkan penelitian Ummah (2014) ibu postpartum normal yang diberi pijat oksitosin memiliki produksi ASI yang lebih cepat (6.21 jam setelah melahirkan) dibandingkan dengan ibu yang tidak menerima pijat oksitosin (8,93 jam kemudian pengiriman) (Ummah, 2014). Penelitian di China juga mengungkapkan bahwa perawatan payudara dengan pijat payudara dan kompres payudara pada ibu postpartum dapat mengurangi nyeri payudara dan lebih efektif dalam meningkatkan produksi ASI (Meng, Deng, Feng, Pan, &Chang, 2015). Berdasarkan penelitian Safitri et al (2016) bahwa sebagian besar ibu nifas dalam penelitian yang dilakukan memiliki sekresik ASI yang sangat baik setelah diberikan perawatan payudara. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Hesti KY,



93



et al (2017) bahwa terdapat pengaruh yang signifikan dari kombinasi pijat oksitosin dan perawatan payudara terhadap peningkatan sekresi ASI pada ibu nifas.



4.4 Asuhan Pada Bayi Baru Lahir Pemberian asuhan pada bayi baru lahir, bayi Ny. F dilakukan sebanyak 3 kali, yaitu pada 1 hari setelah lahir, 6 hari, dan 2 minggu setelah lahir. Menurut kemenkes RI (2015) kunjungan ulang minimal pada bayi baru lahir adalah pada usia 6-48 jam, pada usia 3-7 hari dan pada 8-28 hari. Bayi Ny. F sudah mendapatkan pelayanan kunjungan minimal. Hal ini menunjukkan tidak ada kesenjangan teori dan praktik. Pada pukul 20.00 Wib bayi Ny. F lahir spontan dan dilakukan penilaian awal bayi baru lahir,yaitu bayi menangis kuat, gerakan aktif, air ketuban tidak bercampur mekonium, bayi lahir cukup bulan sesuai masa kehamilan. Menurut Bustami (2019) penilaian bayi baru lahir yaitu : bayi cukup bulan/tidak, air ketuban bercampur mekonium atau tidak, bayi menangis kuat atau bernafas tanpa kesulitan, dan bayi bergerak aktif atau lemas. Hasil pemeriksaan selanjutnya didapatkan Apgar Skor 8/9, berat badan 3.600 gram, panjang badan 50 cm, lingkar dada 32 cm, lingkar kepala 35 cm, kulit kemerahan, jenis kelamin laki-laki (testis sudah berada di dalam skrotum),frekuensi jantung 120x/i, frekuensi nafas 45x/i, bayi telah berhasil IMD (refleks sucking dan rooting positif), sudah BAB dan BAK pada 6 jam pertama. Menurut Tando (2016), Ciri-ciri bayi normal adalah sebagai berikut :  Berat badan 2.500-4.000 gram.  Panjang badan 48-52.  Lingkar dada 30-38.  Lingkar kepala 33-35.  Frekuensi jantung 120-160 kali/menit.  Pernapasan ±40-60 kali/menit.  Kulit kemerah-merahan dan lici karena jaringan subkutan cukup.  Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala baisanya telah sempurna.  Kuku agak panjang dan lemas.  Genitalia: pada perempuan labia mayora sudah menutupi labia minora, dan pada lakilaki, testis sudah turun dan skrotum sudah ada.  Refleks isap dan menelan sudah terbentuk dengan baik.



94



 Refleks Moro atau gerak memeluk jikadikagetkan sudah baik. m. Refleks grap atau menggenggam sudah baik.  Eliminasi baik, mekonium keluar dalam 24 jam pertama, mekonium berwarna hitam kecoklatan. Berdasarkan teori tersebut, hasil pemeriksaan pada bayi baru lahir bayi Ny.F adalah normal. Asuhan yang diberikan pada kunjungan neonatus I (KN I) KIE tentang perawatan tali pusat yang kering dan steril pada bayi. Perawatan tali pusat yang dilakukan dengan membungkus tali pusat dengan kassa steril. Membersihkan tali pusat sebaiknya tidak dengan alkohol karena dapat menyebabkan iritasi kulit dan menyebabkan infeksi (Bustami, 2019). Asuhan berikutnya yaitu tentang pentingnya pemberian ASI Eklusif pada bayi. Menurut Walyani (2015) pemberian ASI memberikan banyak manfaat untuk kesehtan bayi antara lain memberikan kehidupan yang lebih baik, mengandung antibodi untuk menghindarkan bayi dari penyakit infeksi, mengandung komposisi yang tepat sesuai dengan kebutuhan bayi, kandungan ASI juga tidak bisa digantikan oleh susu formula, hemat dan ekonomis karena tidak mengeluarkan biaya sebesar pengunaan susu formula. Asuhan pada hari ke 7, diperoleh hasil tali pusat bayi sudah puput, tali pusat sudah puput pada hari ke-5 tidak ada tanda-tanda infeksi, bayi tidak kuning, gerak bayi aktif, bayi tidak rewel dan bayi sehat, namun bayi mengeluarkan suara berdecak pada saat menyusui dan perut terlihat kembung. Asuhan yang diberikan KIE tentang teknik menyusui bayi yang benar dan cara menyendawakan bayi. Teknik menyusui yang benar adalah cara memberikan ASI kepada bayi dengan perlekatan dan posisi ibu dan bayi dengan benar. Untuk mencapai keberhasilan menyusui diperlukan pengetahuan mengenai teknik - teknik menyusui yang benar. Indikator dalam proses menyusui yang efektif meliputi posisi ibu dan bayi yang benar (body position), perlekatan bayi yang tepat (latch), keefektifan hisapan bayi pada payudara (effective sucking). Teknik menyusui yang benar akan mendorong keluarnya ASI secara maksimal sehingga keberhasilan menyusui bisa tercapai sedangkan menyusui dengan teknik yang salah menimbulkan masalah seperti bayi dapat mengalami regurgitasi, puting susu menjadi lecet sehingga ASI tidak keluar secara optimal sehingga mempengaruhi produksi ASI hal ini menyebabkan kebutuhan ASI bayi tidak tercukupi (Mulyani, 2015).



95



Menyusui dengan teknik yang kurang baik menimbulkan masalah seperti puting susu menjadi lecet dan ASI tidak keluar secara optimal sehingga mempengaruhi produksi ASI selanjutnya enggan menyusu. Hal ini menyebabkan kebutuhan ASI bayi tidak tercukupi. Menurut Riksani dengan teknik menyusui yang benar akan mendorong keluarnya ASI secara maksimal sehingga keberhasilan menyusui bisa tercapai (Rinata, 2016). Menurut Samsuri (2016) salah satu untuk mengurangi kejadian kembung pada bayi dengan cara menyendawakan bayi dengan tujuan udara yang tertelan pada saat menyusui dapat dikeluarkan. Pada 2 minggu, bayi tidak ada keluhan/penyulit, bayi tetap diberikan ASI dan ibu sudah diingatkan untuk membawa bayi imunisasi. Menurut Marmi (2015), imunisasi sebagai upaya untuk mencegah penyakit melalui pemberian kekebalan tubuh yang dilaksanakan terus-menerus sehingga mampu memberikan perlindungan kesehatan dan memutus rantai penularan.



4.5 Asuhan Keluarga Berencana Pelaksanaan asuhan keluarga berencana pada Ny. F telah dimulai pada 2 minggu masa nifas, yaitu konseling alat kontrasepsi pasca salin. Ditinjau dari usia Ny. F saat ini, yaitu 35 tahun dalam masa nifas, Ny. F mengatakan tidak ada keluhan, ibu memberikan ASI Eksklusif pada bayi. Dari data tersebut maka beberapa metode KB Pasca salin yang dianjurkan untuk ibu : 



Metode Amenore Laktasi (MAL) adalah kontrasepsi yang mengandalkan pemberian ASI secara eksklusif, artinya bayi hanya diberikan ASI tanpa tambahan makanan ataupun minuman apa pun lainnya hingga usia 6 bulan.







Metode kondom (barier) adalah penggunaan selubung/sarung karet untuk menghalangi sperma masuk ke dalam rahim. Kondom dapat digunakan kapanpun, atau sebagai KB-PP sementara bila kontrasepsi lainnya harus ditunda







Metode kontrasepsi pil, merupakan metode kontrasepsi pil yang mengandung hormon. Jika ibu menyusui memilih metode kontrasepsi pil, sebaiknya menggunakan pil yang hanya mengandung hormon progesteron agar tidak mengganggu produksi ASI.



96







Metode kontrasepsi suntikan, merupakan metode kontrasepsi hormonal yang terdiri dari suntik 3 bulanan dan suntikan bulanan. Jika ibu menyusui memilih metode kontrasepsi suntikan, sebaiknya menggunakan suntikan yang hanya mengandung hormon progesteron agar tidak mengganggu produksi ASI.







Metode kontrasepsi implan yaitu alat kontrasepsi hormonal di bawah kulit.







Metode Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) merupakan alat kontrasepsi yang dapat dipasang di dalam rahim. Saat ini, AKDR dapat dipasang segera (dalam 10 menit) setelah plasenta/ari-ari lahir. Selanjutnya, AKDR juga dapat dipasang dalam masa 10 menit – 48 jam pasca persalinan. Pemasangan segera setelah persalinan ini dapat menghindarkan ibu dari missed opportunity berKB.



Menurut Kemenkes RI (2018), Metode Amenore Laktasi (MAL), kondom (barier), metode kontrasepsi pil, metode kontrasepsi suntikan, metode kontrasepsi implan, Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR), Metode Operasi Wanita (MOW), dan Metode Operasi Pria (MOP). Pada Ny. F sebelum memilih kontrasepsi dianjurkan untuk menggunakan kontrasep MAL karena ibu menyusui bayi secara eklusif selama 6 bulan, setelah itu ibu baru boleh memilih kontrasepsi yang tepat dan dianjurkan untuk memilih kontrasepsi jangka panjang karena umur Ny. F sudah 35 tahun dan sudah memiliki anak 4. Berdasarkan konseling yang telah dilakukan, ibu mengatakan ingin menggunakan kontrasepsi suntik 1 bulan. KB suntik 1 bulan adalah kontrasepsi hormonal yang mengandung campuran hormon estrogen dan progestin. Saat campuran hormon ini disuntikkan ke dalam tubuh, ia akan memengaruhi kesuburan dan siklus menstruasi. Cara kerja KB suntik ini adalah dengan mencegah ovulasi atau pelepasan sel telur, mengentalkan lendir serviks, sehingga sel sperma kesulitan berenang, menipiskan dinding rahim sehingga tidak memungkingkan terjadinya implantasi (Fraser, 2015).



97



BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan Continuity



Of



Care



(COC)



merupakan



pelayanan



kebidanan



yang



berkesinambungan meliputi pelayanan terpadu bagi ibu dan anak dari prakehamilan hingga persalinan, periode postnatal, asuhan pada neonatus dan pelayanan Keluarga Berencana (KB). COC bertujuan memberikan pelayanan yang komprehensif untuk meningkatkan kesejahteraan ibu maupun bayi sehingga dapat menurunkan angka morbiditas dan mortalitas pada ibu dan bayi walaupun dilakukan pada saat pandemik seperti ini sehingga klien tidak perlu ke rumah bidan jika tidak urgensi karena bisa berkomunikasi secara online sehingga dapat memutus mata rantai penyebaran covid-19. Oleh karena itu, penulis akan melakukan asuhan kebidanan berkelanjutan/ Continuity Of Care kepada Ny. F UK 37-38 Minggu di PMB Asnawati, S.SiT di Kurao Padang. 5.2 Saran 5.2.1 Bagi Penulis Diharapkan dapat meningkatkan dan mengembangkan lagi pengetahuan dan keterampilan dalam melakukan asuhan kebidanan berkelanjutan/ Continuity Of Care dan selanjutnya lebih aplikatif serta inovatif seperti konseling online dengan memberikan leflet atau video edukasi dalam pemberian asuhan mengingat penulisan proposal ini berlangsung disaat wabah Covid-19 terjadi sehingga komunikasi dengan pasien/ klien bisa terus berjalan. 5.2.2



Bagi Lahan Praktek Penulis berharap agar PMB lebih kooperatif lagi dalam memberikan data-data



pasien karena Covid-19 ini menjadi pembatas antara mahasiswa dengan klien, sehingga mahasiswa hanya berharap dari PMB. Mahasiwa Juga berharap PMB memberikan penjelasan terlebih dahulu kepada pasien sehingga pasien merasa nyaman dan tidak khawatir dengan edukasi online tersebut. 5.2.3 Bagi Pasien Penulis berharap kepada pasien supaya dapat memberi umpan balik sehingga asuhan yang diberikan selama pandemi ini bisa bermanfaat untuk pasien. 5.2.4 Bagi Institusi Pendidikan Penulis berharap proposal ini dapat menjadi bahan untuk mengevaluasi kompetensi mahasiswa dalam memberikan asuhan kebidanan berkelanjutan/ Continuity



98



Of Care, sehingga dapat mengahasilkan bidan terampil, profesional, dan mandiri tidak hanya dalam kondisi seperti biasa namun pada saat kondisi pandemik seperti saat ini.



99



DAFTAR PUSTAKA Affandi. 2015. Buku Panduan Pratis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. American Academy of Family Physicians.2017. Continuity of care,definition of laewood. http:/www.aafp.org/about/policies/all/definitioncare.html.[Google Scholar] Astuti, Sri. 2017. Asuhan Ibu dalam Masa Kehamilan Buku Ajar Kebidanan Antenatal Care (ANC). Jakarta:Erlangga. Bustami, L.E Andriani, F Yulizawati, Insani, A.A. 2019. Asuhan Kebidanan pada Neonatus, Bayi dan Balita. Indomedia Pustaka. Sidoarjo BKKBN. 2018. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2017. Jakarta: Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional Cunningham, F.G., Norman, F.G., Kenneth, J.L., Larry, C.G., John, C.H., & Katharine, D.W. 2015. Obstetri Williams, Volume 1. Jakarta : EGC Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat. 2018. Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Barat 2017. Padang Eliason Sebastian, et al. 2018. PostPartum fertality behaviors and contraceptive use among woman in rural Ghana. Contraception and reproductive Medicine. Ghana Emanuel M.GreenbergM.D. 2016. The fourth stage of labor: An account of the physiology and clinical aspects of the postpartum uterus during the first postplacental hour. American Journal of Obstetri and Gynecology. Elsevier Volume52 Isuue:2 Fowler, Josephine R. et al. 2019. Pregnancy. NCBI Bookshelf. A service of the National Library



of



Medicine,



National



Institutes



of



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448166/?report=printable



Health. diakses



pada 4 april 2020 Georgieff, Michael K MD. 2020. Iron Deficiency in Pregnancy. American journal of obstetrics



and



gynecology.



Published:March



14,



2020



DOI:



https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.03.006 diakses pada 31 maret 2020 Gugus Tugas Percepatan penanganan Covid-19. 2020. Protokol Petunjuk Praktis Layanan Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir Selama Pandemi Covid-19. Haggerty Jl, Reid RJ, et all. 2015. Continuity of Care: a multidisciplinary review. BMJ. [PubMed] [Google Scholar]



100



Handayani & Mulyati. 2017. Dokumentasi Kebidanan. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Pusat Pendidikan Sumber Daya Manusia Kesehatan Hutchison, Julia., H. Mahdy., J. Hutchison., 2019. Stage of Labor.diakses dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544290/ Indrayani, Moudy, 2016.Asuhan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta : CV. Trans Info Media. Iravani Mina, Janghorbani Morsen et al. 2015. An overview of systematic reviews of normal labor and delivery management. Iranian journal of nursing and midwifery research 20(3):293-303. PubMed Judith A. Lothian, RN, PhD, LCCE et al. 2017. Promoting, Protecting, and Supporting Normal Birth: A Look at the Evidence. Journal CNE awhoon. Volume:37 Issues:1 Kementerian Kesehatan RI. 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar Dan Rujukan. Kemenkes RI. Jakarta Kementerian Kesehatan RI. 2014. Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak. Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan. Jakarta Kementerian Kesehatan RI. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 97 Tahun 2014 Tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan, Dan Masa Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan Pelayanan Kontrasepsi, Serta Pelayanan Kesehatan Seksual. Kementerian Kesehatan RI Kementerian Kesehatan RI. 2015. Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Pusdiklatnakes Kemenkes RI. Kementerian Kesehatan RI. 2015. Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Pusdiklatnakes Kemenkes RI. Kementerian Kesehatan RI. 2018. Pentingnya Ber KB Pasca Persalinan (KB-PP). Jakarta: Direktorat Kesehatan Keluarga Kemenkes RI. Kementerian Kesehatan RI. 2019. Peraturan Menteri Kesehatan RI (Permenkes) Nomor 4 Tahun 2019 Tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Kumalasari, Intan. 2015. Panduan Praktik Laboratorium dan Klinik Perawatan Antenatal, Intranatal, Postnatal, Bayi Baru Lahir dan Kontrasepsi. Jakarta: Salemba Medika



101



Lathika Shahu, Priyanka Takur. 2016. Management of third stage of labor. Management of labor andpuerperium, Edition: 1st, Chapter: 5, Publisher: Jaypee publishers, New Delhi. Manuaba, IAC., I Bagus, dan IB Gde. 2015. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB untuk Pendidikan Bidan. EGC. Jakarta Marmi,dan K. Rahardjo. 2015. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak Prasekolah. Yogyakarta: Pustaka belajar. Marmi. 2016. Intranatal Care. Yogyakarta: Pustaka Pelajar Marmi. 2015. Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita, dan Anak Pra Sekolah. Yogyakarta: Pustaka Pelajar Marni. 2015. Buku Ajar Pelayanan KB. Yogyakarta : Pustaka Pelajar. Medley S, Vogel J.P, Care A, Alfirevic Z. 2018. Interventions During Pregnancy To Prevent Preterm Birth: An Overview Of Cochrane Systematic Reviews Mutmainnah, dkk. 2017.Asuhan Persalinan Normal dan Bayi Baru Lahir, Yogyakarta : Graha Ilmu Nachinab et al. 2019. Exploring the Determinants of Antenatal Care Services Uptake: A Qualitative Study among Women in a Rural Community in Northern Ghana. Hindawi Journal of Pregnancy. Volume 2019, Article ID 3532749, 6 pages https://doi.org/10.1155/2019/3532749 diakses pada 31 maret 2020 Ningsih, D.A. 2019. Continuity Of Care Kebidanan. Oksitosin: Jurnal Ilmiah Kebidanan, 2017, 4.2: 67-77. Oktarina, Mika. 2016. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Ed. 1. Cet. 1. Yogyakarta: Deepublish. Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia. 2016. Buku Acuan Midwifery Update. IBI Pillay,S. Priya. Piercy, N.Catherine. dkk. 2016. Physiological changes in pregnancy. Cardiovascular Journal Of Africa. Volume 27, No 2, March/April 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4928162/pdf/cvja-27-89.pdf diakses pada 4 april 2020 Prawirohardjo, Sarwono. 2016. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Purwaseh, Onnik Endah Budi (2019) Asuhan Kebidanan Pada Ny.”N” Masa Hamil Sampai Dengan Pelayanan Keluarga Berencana Di Pmb Suprapti, S.St., M.Kes Domas Menganti Gresik. Diploma :Universitas Muhammadiyah Gresik.



102



Rohani, Reni, Marisah. 2015. Asuhan Kebidanan pada Masa Persalinan. Jakarta: Salemba Medika Safitri, I., Wijayanti, A. C., & Werdani, K. E. (2016). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kelancaran Produksi Asi Pada Ibu Menyusui Di Desa Bendan, Kecamatan Banyudono, Kabupaten Boyolali. Universitas Muhammadiyah Surakarta. Saefuddin, A.B. 2017. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, Edisi 2. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Saifuddin, A.B. 2015. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Sondakh, J. J.2017. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi baru Lahir. Malang: Penerbit Erlangga. Sulistyawati, A. 2017. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta: Salemba Medika Suwondo, A., & Wahyuni, S. (2015). Efektifitas Kombinasi Pijat Oksitosin Tehnik Effleuragedan Aromaterapi Rose Terhadap Kadar Hormon Prolaktin Ibu Post Partum Normal Di Wilayah Puskesmas Dawe Kudus Tahun 2013. Jurnal Ilmu Dan Teknologi Kesehatan, 5(1). Ummah, F. (2014). Pijat Oksitosin Untuk Mempercepat Pengeluaran Asi Pada Ibu Pasca Salin Normal Di Dusun Sono Desa Ketanen Kecamatan Panceng Gresik. Jurnal Surya, 2. Tando, 2016. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, dan Anak Balita. Jakarta: EGC Varney, Helen. 2010. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4. Jakarta. EGC. Van Walvaren C, Oake N, et all. 2017. The association between continuity of care and outcomes: a systematic and critical review. J Eval Clin Pract. [PubMed] [Google Scholar] Walyani, 2015. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan. Yogyakarta:Pustaka baru press Wagiyo, P.2016. Asuhan keperawatan antenatal, intranatal, dan bayi baru lahir fisiologis dan patologis. Yogyakarta : CV. Andi offset Weiss LJ, Blustein J, et all. 2015. The effect of long term physician-patient relationship on the costs and use of health care by older Americans. [PubMed] [Google Scholar] WHO. 2015. Reduction of maternal mortality. A joint WHO/ UNFPA/ UNICEF/ World Bank Statement. Genewa



103



World Health Organization (WHO). 2016. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. World Health Oganization WHO. 2016. Selected Practice Recomendation for Contraceptive Use. WHO Department of Reproductive Health and Research. Swizerland. ISBN : 978 92 4 156550 0 WHO. 2016. Selected Practice Recomendation for Contraceptive Use. WHO Department of Reproductive Health and Research. Swizerland. ISBN : 978 92 4 156550 0 Yanti. 2015. Model Asuhan Kebidanan Coc Turunkan AKI Dan AKB. https://ugm.ac.id/id/berita/9821-model-asuhan-kebidanan-coc-turunkan-akidan-akb. Diakses pada hari kamis 2 april 2020 pukul : 10.30 wib. Yulizawati, dkk. 2017. Asuhan Kebidanan pada kehamilan. Padang : Rumahkayu pustaka Utama Yusari, Asih. 2016. Dokumentasi Asuhan Kebidanan. Jakarta: Salemba medika



104



Lampiran 1 Informed consent pasien 1 LEMBAR PERNYATAAN KESEDIAAN KLIEN SIKLUS XIII : CONTINUITY OF CARE (COC) Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Ny. F Umur : 35 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Jl. Sibolga, Wisma Indah Siteba Menyatakan dengan sesungguhnya dari saya sendiri sebagai *Suami/Istri BERSEDIA/TIDAK BERSEDIA untuk menjadi klien asuhan berkelanjutan (Continuity of Care) pada masa hamil, persalinan, nifas, KB dan asuhan kepada bayi oleh : Nama BP Institusi



: Chelsya Julian S.Keb : 1840322015 : Profesi Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas



Demikian Pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan dengan sebagaimana mestinya.



Padang, 14 April 2020 Klien CoC



Pelaksana



Materai 6000



( Chelsya Julian S.Keb ) BP. 1840322015



(…………………………………………) Mengetahui



Preseptor Akademik



(Fitrayeni, SKM., M.Biomed ) NIP. 197310021993022002



Preseptor Lapangan



(Asnawati, S.SiT)



*Coret yang tidak perlu



105



Lampiran 2 Informed consent pasien 2 LEMBAR PERNYATAAN KESEDIAAN KLIEN SIKLUS XIII : CONTINUITY OF CARE (COC) Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Ny. W Umur : 27 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Jl.Berok Raya Nanggalo Menyatakan dengan sesungguhnya dari saya sendiri sebagai *Suami/Istri BERSEDIA/TIDAK BERSEDIA untuk menjadi klien asuhan berkelanjutan (Continuity of Care) pada masa hamil, persalinan, nifas, KB dan asuhan kepada bayi oleh : Nama BP Institusi



: Chelsya Julian S.Keb : 1840322015 : Profesi Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas



Demikian Pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan dengan sebagaimana mestinya.



Padang, 14 April 2020 Klien CoC



Pelaksana



Materai 6000



( Chelsya Julian S.Keb ) BP. 1840322015



(…………………………………………) Mengetahui



Preseptor Akademik



(Fitrayeni, SKM., M.Biomed ) NIP. 197310021993022002



Preseptor Lapangan



(Asnawati, S.SiT)



*Coret yang tidak perlu



106



Lampiran 3 Informed consent pasien 3 LEMBAR PERNYATAAN KESEDIAAN KLIEN SIKLUS XIII : CONTINUITY OF CARE (COC) Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Ny. R Umur : 28 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Jl. Nanggalo siteba Menyatakan dengan sesungguhnya dari saya sendiri sebagai *Suami/Istri BERSEDIA/TIDAK BERSEDIA untuk menjadi klien asuhan berkelanjutan (Continuity of Care) pada masa hamil, persalinan, nifas, KB dan asuhan kepada bayi oleh : Nama BP Institusi



: Chelsya Julian S.Keb : 1840322015 : Profesi Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas



Demikian Pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan dengan sebagaimana mestinya.



Padang, 14 April 2020 Klien CoC



Pelaksana



Materai 6000



( Chelsya Julian S.Keb ) BP. 1840322015



(…………………………………………) Mengetahui



Preseptor Akademik



(Fitrayeni, SKM., M.Biomed ) NIP. 197310021993022002



Preseptor Lapangan



(Asnawati, S.SiT)



*Coret yang tidak perlu



107



Lampiran 4 Informed consent pasien 4 LEMBAR PERNYATAAN KESEDIAAN KLIEN SIKLUS XIII : CONTINUITY OF CARE (COC) Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Ny. P Umur : 28 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Jl. Gajah Mada dalam Gg. Pangilun Menyatakan dengan sesungguhnya dari saya sendiri sebagai *Suami/Istri BERSEDIA/TIDAK BERSEDIA untuk menjadi klien asuhan berkelanjutan (Continuity of Care) pada masa hamil, persalinan, nifas, KB dan asuhan kepada bayi oleh : Nama BP Institusi



: Chelsya Julian S.Keb : 1840322015 : Profesi Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas



Demikian Pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan dengan sebagaimana mestinya.



Padang, 14 April 2020 Klien CoC



Pelaksana



Materai 6000



( Chelsya Julian S.Keb ) BP. 1840322015



(…………………………………………) Mengetahui



Preseptor Akademik



(Fitrayeni, SKM., M.Biomed ) NIP. 197310021993022002



Preseptor Lapangan



(Asnawati, S.SiT)



*Coret yang tidak perlu



108



Lampiran 5 Dokumentasi Asuhan Pasien 1 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN SIKLUS XIII : CONTINUITY OF CARE (CoC) NAMA NO. BP TEMPAT COC NAMA PASIEN NAMA PEMBIMBING



: CHELSYA JULIAN : 1840322015 : PMB Asnawati, S.SiT : Ny. F : Fitrayeni, SKM., M. Biomed



NO



HARI/TANGGAL



KUNJUNGAN



1



18 April 2020



ANC



URAIAN ASUHAN CoC Menghubungi pasien via chat whatsapp. untuk memperkenalkan diri sekaligus melihatkan bukti kartu mahasiswa, dan meminta kesediaan pasien untuk menjadi pasien CoC, anamnesa ibu hamil dan konseling terkait kehamilannya saat ini Hasil: Pasien mengerti informasi yang diberikan dan bersedia menjadi pasien CoC Menanyakan keluhan pasien melalui chat WA setelah melakukan anamnesa terkait identitas klien lalu memberikan KIE tentang keluhan yang dirasakan oleh klien yaitu perut terasa sering kram



6 Mei 2020



Hasil: klien merasa tenang karena sudah terjawab mengenai keluhan yang terjadi dan paham dengan informasi yang diberikan Menghubungi pasien kembali via chat WA terkait kondisi pasien serta memberikan KIE terkait persiapan peralinan, tanda-tanda persalinan



7 Mei 2020



2



12 Mei 2020



INC



3



15 Mei 2020 (3 Hari)



BBL



Hasil: kondisi ibu normal dan ibu memahami KIE yang diberikan Pasien memberitahu bahwa pasien sudah melahirkan tadi malam pada tanggal 11 Mei 2020 Hasil: Ibu melahirkan spontan dan bayi lahir spontan pukul 20.08 WIB JK laki-laki BBL 3600 gram, PBL 50 cm Menanyakan kondisi bayi dan ibu mengatakan bayinya tidak memiliki masalah. Bayi menyusu setiap 2 jam sekali dan saya memberikan KIE tentang pentingnya Asi eklusif, tanda bahaya pada bayi baru lahir, perawatan tali pusat yang kering, menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya selama 10 menit dari jam 8-10 dengan keadaan mata terutup Hasil: ibu mengerti KIE yang diberikan dan mau untuk melakukan perawatan tali pusat yang kering



109



17 Mei 2020 (6 Hari)



Menghubungi pasien kembali via chat WA untuk menanyakan kondisi bayi , ibu mengatakan tali pusat bayi sudah lepas namun bayi sering berdecak pada saat disusui dan perut bayi terlihat kembung. saya memberikan KIE tentang teknik menyusui yang benar dan cara menyendawakan bayi. Hasil: Ny. F memahami KIE yang diberikan Menghubungi pasien kembali via chat WA terkait kondisi bayi , ibu mengatakan bayi sudah tidak berdecak saat menyusu. Saya memberikan KIE tentang jadwal imunisasi untuk mengingatkan ibu supaya tidak lupa



25 Mei 2020 (14 Hari)



4



13 Mei 2020 (2 hari PP)



Hasil: ibu paham dan mengerti dengan KIE yang diberikan Menghubungi Ny. F dan meminta Ny. F menceritakan kembali proses persalinannya.



PNC



17 Mei 2020 (6 hari PP)



Menanyakan kondisi Ny. F dan ibu mengatakan perutnya masih sedikit mulas dan tidak ada keluhan yang berarti. Memberikan konseling berupa: - Tanda bahaya masa nifas - Personal Hyigine - Menganjurkan ibu untuk menyusui bayi secara On Demand Menghubungi Ny. F dan menanyakan kondisi Ny. F serta memberikan KIE terkait perawatan payudara selama menyusui



25 Mei 2020 (2 minggu PP)



11 Juni 2020 (4 minggu PP) 5



17 Mei 2020 (6 hari PP)



KB



-



Hasil: Ny. F mengatakan tidak ada keluhan dan mengerti dengan informasi yang diberikan informasi yang diberikan Ny. F m enanyakan terkait nutrisi yang baik untuk pemulihan masa nifas dan memperlancar ASInya. Saya memberikan KIE tentang nutrisi masa nifas Menanyakan rencana kehamilan dan metode KB ibu dan suami. Ibu mengatakan ingin menggunakan KB karena sudah memiliki 4 anak. Memberikan konseling berupa: - Berbagai jenis metode KB Aanjuran agar ibu tetap menyusui bayi eksklusif hingga 6 bulan (MAL) dan menggunakan kontrasepsi jangka panjang seperti IUD atau implan Hasil: ibu mengerti penjelasan terkait KIE KB yang diberikan, ibu berencana untuk menggunakan KB suntik



110



ANC



111



INC



112



PNC



113



BBL



114



KB



115



Lampiran 6. Soap dan Dokumentasi Asuhan Pasien 2 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.W G1P0A0H0 USIA KEHAMILAN 38-39 MINGGU DI PMB ASNAWATI, SSiT TANGGAL 20 MEI 2020 I. DATA SUBJEKTIF IDENTITAS Nama Ibu Umur Suku/bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Siteba



: Ny W : 27 Tahun : Minang/Indonesia : Islam : S1 : Pegawai Swasta : Jl.Berok Raya Nanggalo,



Nama suami Umur Suku/bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan



: Tn A : 28 Tahun : Minang/Indonesia : Islam : S1 : Pegawai Swasta



ANAMNESIS 1. Alasan Ibu Berkunjung : - Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya - ibu mengatakan perut sudah mulai mules sejak kemarin, mules belum teratur, belum ada keluar lendir campur darah, 2. Riwayat Mesntruasi - Menarche : 14 Tahun - Siklus : 28 Hari - Banyaknya : 2-3 ganti pembalut/hari - Lamanya : 5-7 hari - Sifat Darah : Encer, berwarna merah, tidak ada gumpalan - Teratur/Tidak : Teratur - Dismenorhoe : Tidak pernah - Fluor Albus : Tidak ada - HPHT : 14 Agustus 2019 3. Riwayat Obstetri yang lalu Tidak Ada 4. Riwayat Kehamilan Sekarang  Keluhan : Ibu mengatakan sering sakit di daerah pinggang  Pergerakan anak pertama kali (quickening) dirasakan pada umur kehamilan: 18 Minggu  Apakah ibu masih merasakan gerakan janinnya : Masih dan gerakannya aktif.  Penyuluhan yang sudah di dapat ibu : Nutrisi pada ibu hamil. 4.2 Imunisasi - TT 1 tanggal : Maret 2020 - TT 2 tanggal : ada - TT 3 tanggal : ada - TT 4 tanggal : 5. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita : Jantung : Tidak Ada DM : Tidak Ada Asma : Tidak Ada TBC : Tidak Ada Hepatitis : Tidak Ada Hopertensi : Tidak Ada



116



6.



Riwayat Kesehatan dan Penyakit Keluarga Jantung : Tidak Ada DM : Tidak Ada Asma : Tidak Ada TBC : Tidak Ada Hepatitis : Tidak Ada Hopertensi : Tidak Ada 7. Pola Aktifitas Sehari-hari 7.4 Pola Nutrisi Saat Hamil : 3x sehari porsi sedang (nasi, lauk, sayur) Makan dan Minum terakhir : Pagi tadi (nasi goreng) 7.5 Pola Istirahat dan Tidur Saat Hamil : Siang hari : (-), Malam hari : 6-8 jam Istirahat dan Tidur Terakhir : Malam tadi : 7 jam 7.6 Pola Eliminasi Saat Hamil : BAK : Frekuensi : 4-6x/hari, Warna : Jernih kekuningan, Keluhan : tidak ada BAB : Frekuensi :1x/hari Warna : Kecoklatan Konsistensi : Lunak Keluhan : tidak ada Eliminasi Terakhir : Pagi, BAB 1x, BAK 1x. 7.7 Pola Kebiasaan Merokok : Tidak Ada Minum Alkohol : Tidak Ada Obat - Obatan : Tidak Ada Konsumsi Jamu : Tidak Ada 8. Riwayat Sosial Budaya Perkawinan : Kapan : Februari 2019, Lama : 1 Tahun Kehamilan : direncanakan dan diterima Tradisi yang mempengaruhi kehamilan : Tidak Ada 9. Status Spiritual : Melaksanakan Ibadah II. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan umum: 1.1 Keadaan umum : Baik 1.2 Kesadaran : Composmentis 1.3 TTV : 1. Tekanan darah : 120/80 mmHg 2. Nadi : 84x per menit 3. Suhu : 36,50C 4. Pernafasan : 22 kali per menit 1.4 Pengukuran : - TB : 157 cm - BB Sebelum Hamil : 46 kg 117



- BB Sekarang : 57 kg - LILA : 25,5 cm - HPL : 21 Mei 2020 2. PEMERIKSAAN FISIK 2.1 Inspeksi Ekstremitas : tidak ada oedema 2.2 Palpasi Abdomen Leopold I : Teraba agak bulat, lunak, tidak melenting, kemungkinan bokong janin. Leopold II : Pada sisi kiri perut ibu teraba keras, memanjang, memapan, kemungkinan punggung janin. Pada sisi kanan perut ibu teraba tonjolan-tonjolan kecil kemungkinan ekstrimitas janin. Leopold III : Pada bagian terbawah teraba bulat, keras, melenting, kemungkinan kepala janin Leopold IV : Divergen McD : 31 cm TBJ : 3.100 gr 2.2.1 Auskultasi DJJ : frekuensi : 141 x/i Irama : teratur Intensitas : kuat Puntum Maximum: kuadran kiri bawah 3. Pemeriksaan laboratorium : Kadar Haemoglobin : 11.4 gr/dL Golongan darah : O IMS : NR HIV : NR Sifilis : NR HbsAg : NR Urine Urine reduksI : negatif Albumin : negatif III. ASSESSMENT - Diagnosa : Ny. W. G1P0A0H0 UK 38-39 Minggu, Janin tunggal, hidup, intrauterin, presentasi kepala, kesan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik. - Masalah : tidak ada - Diagonsa Potensial : tidak ada - Masalah Potensial : tidak ada IV. PLANNING 1. Berikan informasi pada ibu tentang ketidaknyamanan dan perubahan fisik pada trimester III 2. Jelaskan penyebab keluhan yang dialami Ibu 3. Jelaskan pada ibu tentang perbedaan kontraksi asli dan palsu 4. Berikan KIE pada ibu tentang persiapan persalinan 5. Jelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan 6. Minta ibu untuk menghubungi jika ada keluhan atau sesuatu yang ingin ditanyakan



118



ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “W” G1P0A0H0 USIA KEHAMILAN 38-39 MINGGU INPARTU KALA 1 DI PMB ASNAWATI, S.SiT PADANG TANGGAL 22 MEI 2020 I. DATA SUBYEKTIF 1. Identitas Nama Ibu : Ny. W Nama Suami : Tn. A Umur : 27 tahun Umur : 28 Tahun Suku/Bangsa : Minang/Indonesia Suku/Bangsa : Minang/Indonesia Agama : Islam Agama : Islam Pendidikan : S1 Pendidikan : S1 Pekerjaan : Karyawan Swasta Pekerjaan : Karyawan Swasta Alamat : Jl. Berok, Nanggalo siteba 2. Anamnesis Keluhan : Ibu mengatakan nyeri pinggang menjalar ke ari-ari sejak pukul 01.00 WIB, keluar lendir campur darah . Riwayat menstruasi Menarche : 14 Tahun Siklus : 28 Hari Banyaknya : 2-3 ganti pembalut/hari Lamanya : 5-7 hari Sifat Darah : Encer, berwarna merah, tidak ada gumpalan Teratur/Tidak : Teratur Dismenorhoe : Tidak pernah Fluor Albus : Tidak ada HPHT : 14 agustus 2019 3. Riwayat obstetri yang lalu N Kehamilan Persalinan Anak Nifas K o Sua U Pe- Pen Jen Temp Pe- B J Hidu Ma Lama Perda B mi nyu ois at nyu B/ p ti menyu ra ke K lit lon lit P K /um sui -han g B ur



1



1



ini



4. Riwayat kehamilan sekarang 1) Keluhan : pusing, sakit perut, sakit pinggang 2) Pergerakan anak pertama kali (quickening) dirasakan pada umur kehamilan 18 minggu 3) Apakah Ibu masih merasakan gerakan janinnya? Ya, masih 4) Penyuluhan yang sudah di dapat yaitu nutrisi, aktivitas, olahraga, istirahat dan tidur, tanda-tanda bahaya dalam kehamilan, adaptasi fisik dan psikologis dalam kehamilan, persiapan persalinan 5) Imunisasi : TT 1 tanggal : Maret 2020 TT 2 tanggal : Belum TT 3 tanggal : Belum TT 4 tanggal : belum



119



5. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita : Jantung : Tidak ada TBC : Tidak ada DM Asma



: Tidak ada : Tidak ada



Hepatitis Hipertensi



: Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada



Tidak ada



: Tidak ada : Tidak ada



6. Riwayat kesehatan dan penyakit keluarga : Jantung : Tidak ada TBC DM Asma Gemelli



Lain-lain



Hepatitis Hipertensi



: Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada



7. Pola Aktivitas sehari-hari 1) Pola nutrisi Ferekuensi : Makan 3x/hari, minum ± 8 gelas/hari Jenis : Nasi, lauk-pauk, sayuran, air putih, susu Pantangan : Tidak ada 2) Pola istirahat dan tidur Frekuensi : Siang hari ± 30 menit (kondisional) dan malam hari 5-6 jam 3) Pola eliminasi BAK : Frekuensi 7-8 x/hari, warna kuning jernih, keluhan tidak ada BAB : Frekuensi ± 1x/hari, warna kuning khas feces, konsistensi semi-padat keluhan tidak ada 4) Pola kebiasaan Merokok : Tidak ada Minum alkohol : Tidak ada Obat-obatan : Tidak ada Konsumsi Jamu : Tidak ada 5) Riwayat sosial budaya Kehamilan ini : Direncanakan (ya), diterima (ya) Tradisi yang mempengaruhi kehamilan : Tidak ada 6) Status Spiritual : Pelaksanaan ibadah (ya) II. DATA OBJEKTIF 1. PEMERIKSAAN UMUM Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis Tanda-tanda vital TD : 110/70 mmHg Nadi : 81 x/menit Pengukuran BB sebelum hamil : 47 kg TB : 157 cm HPL : 21 Mei 2020 2. PEMERIKSAAN FISIK 2.2 Inspeksi Ekstremitas : tidak ada oedema



Suhu RR BB sekarang LILA



: 37C : 22 x/menit : 57 kg : 25,5 cm



120



2.3 Palpasi Abdomen Leopold I



:



Leopold II



:



Leopold III



:



Teraba agak bulat, lunak, tidak melenting, kemungkinan bokong janin. Pada sisi kiri perut ibu teraba keras, memanjang, memapan, kemungkinan punggung janin. Pada sisi kanan perut ibu teraba tonjolan-tonjolan kecil kemungkinan ekstrimitas janin. Pada bagian terbawah teraba bulat, keras, melenting, kemungkinan kepala janin Divergen 31 cm (31-11) x 155= 3100 gram 3x10’,20-30’’, kuat, teratur.



Leopold IV : McD : TBJ : Kontraksi : 2.4 Auskultasi DJJ : Frekuensi : 140 x/menit Irama : teratur Intensitas : kuat Puntum Maximum :kuadran kiri bawah 3. PEMERIKSAAN DALAM Tanggal : 22 mei 2020 Jam : 02.00 WIB Dinding vagina : massa(-), oedem (-) Elastisitas perineum : elasatis Pembukaan : 4 cm Penipisan (effacement) : 40% Ketuban : Utuh Warna air ketuban : Ada bagian janin yang menumbung : tidak Presentasi : kepala Denominator UUK : kiri depan Moulase :0 Bagian terendah di Hodge : H2 III. ASSESMENT 3.1 Diagnosa : Ny. W G1P0A0H0 usia kehamilan 38-39 minggu inpartu kala I fase aktif 3.2 Masalah : Tidak ada 3.3 Diagnosa potensial :Tidak ada 3.4 Masalah potensial: Tidak ada IV. PLANNING KALA 1 : 1. Jelaskan pada ibu penyebab nyeri yang dirasakan yaitu adanya penekanan pada ujung-ujung syaraf dan ketegangan uterus saat berkontraksi. 2. Ajarkan ibu teknik relaksasi dan pengaturan nafas pada saat kontraksi dengan cara ibu menarik nafas panjang melalui hidung dan dikeluarkan melalui mulut. 3. Berikan KIE tentang manajamen nyeri persalinan pada ibu 4. Anjurkan ibu untuk miring ke kiri agar suplai oksigen ke janin menjadi lancar. 5. Anjurkan ibu untuk makan dan minum di sela-sela kontraksi agar ibu memiliki tenaga untuk mengedan. 121



6. Observasi His, Nadi, DJJ setiap 30 menit, dan mengobservasi VT setiap 2-4 jam atau jika ada indikasi. 7. Siapkan alat dan bahan penolong persalinan 8. Dokumentasikan hasil pemantauan kala 1 dalam partograf 9. Lakukan observasi tanda gejala kala 2 KALA 2 : 1. Lihat tanda dan gejala kala II Hasil : tampak tanda dan gejala kala II : Adanya dorongan kuat untuk meneran - Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan vagina - Perineum menonjol - Vulva, vagina dan spingter ani membuka 2. Pastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk mematahkan 1 ampul oksitosin dan memasukkan alat suntik sekali pakai ke dalam wadah partus set. Hasil : alat dan bahan telah siap 3. APD lengkap level 2 dengan helm/ Penutup kepala, kaca mata, Masker N95, Handscoen, apron, dan alas kaki (protokol pencegahan Covid-19) 4. Lepaskan semua perhiasan yang dipakai di tangan, lalu mencuci tangan di bawah air mengalir dengan tekhnik 7 langkah Hasil : tangan telah di cuci 5. Gunakan sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi pada tangan kanan yang akan digunakan untuk pemeriksaan dalam. Hasil : sarung tangan telah dipakai 6. Ambil alat suntik dengan tangan yang bersarung tangan, isi dengan oksitosin dan letakkan kembali kedalam wadah partus set. Hasil : spoit telah di isi dengan oksitosin dan telah di letakkan kembali di wadah partus set 7. Bersihkan vulva dan perineum, mengusapnya dengan hati-hati dari depan kebelakang dengan menggunakan kapas DTT. Hasil : vulva dan perineum telah dibersihkan 8. Lakukan pemeriksaan dalam (PD) untuk memastikan pembukaan lengkap (bila selaput ketuban belum pecah dan pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi). Hasil : pemeriksaan dalam tanggal 22 Mei 2020 pukul 06.00 WIB Pembukaan : 10 cm Ketuban : Pecah Presentase : Ubun-ubun kecil dibawah simpisis Penurunan : Hodge IV 9. Dekontaminasi sarung tangan kotor kedalam larutan clorin 0,5 % dan membukanya secara terbalik, lalu rendam selama 10 menit Hasil : sarung tangan telah dibuka secara terbalik dan didekontaminasi di larutan clorin 0,5 % selama 10 menit. 10. Periksa DJJ setelah kontraksi, untuk memastikan DJJ dalam batas normal yaitu 120-160 x/menit 11. Beritahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin serta ibudalam keadaan baik. 12. Minta keluarga untuk membantu menyiapkan posisi meneran (Bila ada rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu keposisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu merasa nyaman). 13. Lakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran, diantaranya : bimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinginan untuk meneran, berikan dukungan dan semangat atas usaha ibu untuk meneran, anjurkan ibu beristirahan diantara kontraksi dan anjurkan ibu untuk minum di sela-sela kontaksi.



122



14. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, letakkan handuk bersih diatas perut ibu. 15. Letakkan kain yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu 16. Buka partus set untuk memastikan kelengkapan alat dan bahan. 17. Pakai sarung tangan steril pada kedua tangan 18. Setelah kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lakukan penyokongan dengan melindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering, kemudian letakkan tangan yang lain pada kepala bayi dan lakukan tekanan yang lembut untuk mencegah terjadinya gerakan defleksi maksimal. 19. Periksa adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi. 20. Tunggu kepala sampai melakukan putaran paksi luar secara spontan. 21. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar secara spontan, lakukan pegangan secara biparietal, dengan menempatkan kedua tangan pada sisi muka bayi. Anjurkan ibu meneran pada kontraksi berikutnya, dengan lembut tarik bayi kebawah untuk mengeluarkan bahu depan, kemudian tarik keatas untuk mengeluarkan bahu belakang. 22. Setelah kedua bahu bayi lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah, Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas. 23. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut kepunggung, bokong, tungkai dan kaki serta pegang masing-masing kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya. Hasil : Bayi lahir spontan menangis kuat pada pukul 07.40 WIB 24. Lakukan penilaian sepintas, dengan menilai apakah bayi menangis kuat, bernafas tanpa kesulitan, bayi bergerak aktif dan bagiamana warna kulitnya. 25. Bersihkan dan keringkan bayi mulai dari muka, kepala, bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks caseosa.Ganti handuk yang basah dengan handuk kering dan biarkan bayi di atas perut ibu. KALA 3 : 1. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak tidak ada lagi bayi dalam uterus 2. Beritahu ibu bahwa ia akan oksitosin agar uterus berkontraksi baik. 3. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menuntikkan oksitosin). 4. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Dengan mendorong tali pusat kearah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama 5. Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat diantara 2 klem tersebut. 6. Lakukan pengikatan tali pusat dengan benang steril pada satu sisi kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya. Atau dilakukan penjepitan tali pusat dengan penjepit tali pusat. 123



7. Letakkan bayi secara tengkurap di dada ibu agar ada kontak kulit ibu dan bayi, Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel di dada/perut ibu. Usahakan kepala bayi berada diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari putting payudara ibu. 8. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan bersih lalu pasang topi dikepala bayi. 9. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva. 10. Letakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk mendeteksi, sementara itu tangan lain meregangkan tali pusat. 11. Setelah uterus berkontraksi, regangkan tali pusat kearah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang-atas (dorso cranial) secara hatihati (untuk mencegah inversion uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30 – 40 detik, hentikan peregangan tali pusat dan menunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan mengulangi prosedur. 12. Lakukan peregangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong meregangkan tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorsokranial). 13. Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan hati-hati, pegang plasenta dengan kedua tangan dan lakukan putaran searah jarum jam untuk membantu pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban. Plasenta lahir lengkap pukul 7.50 WIB 14. Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap, dan masukan kedalam kantong plastik yang tersedia. 15. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. 16. Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan 17. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam. 18. Biarkan bayi melakukan kontak kulit dengan ibu paling sedikit 1 jam 19. Setelah satu jam, lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes mata antibiotik profila ksis, dan vitamin K1 1 mg secara intramuskuler (IM) di paha kiri anterolateral. 20. Setelah satu jam pemberian suntikkan vitamin K, lakukan penyuntikan imunisasi hepatitis B pada paha kanan antero lateral secara intramuscular. KALA 4 : 1. Lanjutkan pemantauan kontraksi dan pencegahan perdarahan pervaginam, 15 menit pada jam pertama pasca persalinan, dan 30 menit pada jam kedua pasca persalinan 2. Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi 3. Evaluasi dan menstimulasi jumlah kehilangan darah setiap 15 menit selama 1 jam pasca persalinan, dan setiap 30 menit pada jam kedua pasca persalinan. 4. Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital ibu (kecuali pernapasan), tinggi fundus uteri, kontraksi uterus dan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pasca persalinan dan setiap 30 menit pada jam ke 2 pasca persalinan. 5. Periksa kembali bayi untukmemeasikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40- 60 x/menit) serta suhu tubuh normal yaitu (36.5o c - 37.5o c)



124



6. Tempatkan semua peralatan bekas pakai kedalam larutan klorin 0.5 % untuk didekontaminasi (selama 10 menit). Cuci dan bilas setelah didekontaminasi. 7. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi kedalam tempat sampah yang sesuai 8. Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. dan bantu ibu memakai pakaian bersih dan kering. 9. Pastikan ibu merasa aman dan nyaman. Bantu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya, dan anjurkan keluarga untuk member ibu minuman dan makanan yang diinginkan. 10.Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0.5 % 11.Celupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0.5 %, dan buka secara terbalik dengan bagian dalam ke luar, lalu rendam dalam laruran klorin 0.5 % selama 10 menit 12.Cuci kedua tangan dengan sabun dibawah air mengalir dengan menggunakan teknik cuci tangan 7 langkah 13.Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang)



125



ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI/NEONATUS “Ny. W” DENGAN KU Baik DI RUANG PMB Asnawati TANGGAL 25 MEI 2020 NO MR : Tanggal



: 22 MEI 2020



Pukul



: 09.00 WIB



I.SUBJEKTIF 1.Identitas/Biodata Nama Bayi : Bayi A Umur : 3 hari Tanggal / Jam Lahir : 22 Mei 2020 / 07.40 WIB Jenis Kelamin : Perempuan Nama Ibu : Ny.W Nama Suami : Tn. A Umur :27 tahun Umur : 28 tahun Suku/Bangsa :Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia Agama :Islam Agama : Islam Pendidikan :S1 Pendidikan :S1 Pekerjaan :Wirswasta Pekerjaan :Wiraswasta Alamat : Jl. Berok Nanggalo, Siteba 2.Keluhan : Tidak Ada 3.Riwayat Keluarga a. Data Keluarga Bayi anak ke : 1 b. Riwayat kesehatan keluarga : Tidak Ada 4.Riwayat kehamilan yang sekarang :  Pemeriksaan kehamilan : Trimester I - Tempat Periksa : PMB asnawati - Frekuensi :1x - Keluhan : perut kram - Obat obatan :FE, VIT.C, Kalsium Trimester II - Tempat Periksa : PBM Asnawati - Frekuensi : 1x - Keluhan : perut kram - Imunisasi :tidak ada - Obat obatan : FE, VIT.C, Kalsium Trimester III - Tempat Periksa : PMB Asnawati - Frekuensi : 6x - Keluhan : sakit ari-ari - Imunisasi : tidak ada - Obat obatan :SF, kalsium, B kompleks.  Pergerakan janin pertama kali dirasakan oleh ibu : Pada usia kehamilan 16 minggu dengan frekuensi 1x/jam  Riwayat penyakit yang di derita sebelum hamil sekarang : tidak ada



126



 Kebiasaan waktu hamil Merokok : tidak ada Alkohol



: tidak ada



Obat-obatan



: tidak ada



Jamu



: tidak ada



5.Riwayat persalinan sekarang : - Tanggal persalinan : 22 Mei 2020 - Tempat bersalin : PMB Asnawati - Jenis persalinan : Spontan - Usia Kehamilan : 39 minggu - Penolong : bidan - Lama persalinan : 10 jam 45 menit Kala I : 7 jam Kala II



: 1 Jam 40 menit



Kala III



: 5 menit



Kala IV



: 2 jam



Ketuban pecah -



warna : Jernih



Keadaan plasenta Komplikasi pada ibu dan bayi Episiotomi Laserasi Lochea Lactasi



pukul: 05.00 WIB



:Lengkap : Tidak Ada : Ya : derajat 2 : Rubra : berjalan dengan baik



6.Pola kegiatan sehari hari ibu : - Nutrisi Makanan   



Frekuensi Menu Keluhan



  



Frekuensi Jenis Keluhan



: 3x : nasi, lauk, sayur : tidak ada



Minuman : 5-6 gelas/hari : air putih, teh : tidak ada



7.Nutrisi bayi : ASI eksklusif II.OBJEKTIF 1.Pemeriksaan umum :  KU Bayi  Denyut nadi



: Baik : 125 kali per menit



127



 Suhu : 36,5 0C  Pernafasan : 40 kali per menit  Berat Badan : 3200 gr  Panjang Badan : 49 cm  Apgar Score : 8/9  Jenis Kelamin : Perempuan 2.Pemeriksaan Khusus  Kepala : Bersih, tidak ada caput succadenum, cephal hematom  Mata : Bersih, konjuntiva merah muda, sklera tidak ikterik  Hidung : bersih, tidak ada pernafasa cuping hidung, sekat antara hidung sudah terbentuk  Telinga : daun telinga sudah terbentuk, bersih  Mulut : bersih, tidak terdapat labio scizis atau palato scizis  Leher : Tidak terdapat pembengkakkan kelenjer getah bening maupun tiroid  Dada : tidak terdapat retraksi dinding dada Bentuk dada : simetris  Gerakan dada : teratur  Suara napas : tidak terdengar whizing  Bunyi jantung : normal  Tangan : tidak ada fraktur  Gerakan : aktif  Jumlah jari : 10 atau tidak terdapat pokidaktili dan sidaktili  Kelainan : tidak ada  Abdomen :  Bentuk perut : membulat  Keadaan tali pusat : kering dan bersih  Bising usus : Normal  Kelamin: Perempuan  Bentuk genitalia eksternal : Labia mayora sudah menutupi labia minora  Kelainan : tidak ada  Kaki :  Gerakan : aktif  Jumlah jari : 10 atau tidak terdapat pokidaktili dan sidaktili  Kelainan : Tidak ada  Punggung :  Bentuk punggung : Normal, tidak terdapat spina bifida  Gangguan lainnya : Tidak ada  Anus :  Bentuk anus: Normal, sudah BAB  Kulit :  Warna kulit : Kemerahan  Verniks kaseosa : masih terdapat dibeberapa bagian tubuh  Lanugo : tidak ada  Oedema : tidak ada Pemeriksaan Antropometri o Panjang Badan : 47 cm o Berat Badan : 3200 gr



128



III. ASSESMENT o Diagnosa : Bayi Baru Lahir Ny. W usia 3 hari KU normal o Masalah : Tidak Ada o Kebutuhan : berikan asuhan pada bayi baru lahir IV.PLANNING 1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan 2. Berikan KIE tentang perawatan bayi yang benar 3. Berikan KIE teknik menyusui yang benar pada Ny.W 4. Berikan KIE cara menyendawakan bayi setelah disusui pada Ny.W 5. Berikan KIE tentang perawatan tali pusat yang kering pada Ny.W 6. Berikan KIE perawatan tali pusat yang kering 7. Berikan KIE tentang tanda bahaya baru lahir 8. Minta ibu untuk menghubungi jika ada keluhan atau sesuatu yang ingin ditanyakan



129



ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.”W” POST PARTUM NORMAL HARI KE 6 DI PMB ASNAWATI TANGGAL 28 MEI 2020 I.DATA SUBJEKTIF A. Identitas/Biodata Nama Ibu Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat



: Ny. W :27 tahun :Indonesia :Islam :S1 :Wiraswasta : Jl. Berok Nanggalo, Sitebab



B. Keluhan Utama : Luka bekas jahitan terasa masih nyeri C. Riwayat Obstetri yang lalu N Kehamilan Persalinan o Sua U Pe- Pen Jenis Temp Pemi nyu oat nyu ke K lit lon lit g



1



1



39 Tdk Norm mg Bidan PMB ada al g



Nama Suami Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan



Anak B B/ P B



: Tn. A : 28 tahun : Indonesia : Islam :S1 :Wiraswasta



Nifas J



Hidu Ma Lama p ti menyu K /um sui ur



K Perda B ra -han



3200 Tdk gr / p ada 49 cm



D. Riwayat Persalinan Sekarang Tanggal bersalin :22 Mei 2020 Jenis persalinan : Spontan Perdarahan : normal Penyulit/Komplikasi : tidak ada Bayi APGAR skor : 8 /9 BB/PB : 3200 gr/ 49 cm JK : Perempuan Anus : (+) E. Status Perkawinan Umur pertama kali kawin : 26 tahun Lama perkawinan : 1 tahun F. Riwayat Kesehatan/Penyakit Klien Tidak ada Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada G. Pola Kehidupan Sehari-hari  Pola nutrisi Sebelum masuk rumah sakit : 3x/ hari Di ruang nifas : 3x



130







Pola eliminasi BAK Saat hamil : 4-5 x/hari Di ruang nifas : 2-3x/hari BAB Saat hamil : 1x/hari Di ruang nifas : belum ada  Pola istirahat Saat hamil : tidur malam 6-7 jam/hari Di ruang nifas : tidur malam 5-6 jam  Pola aktivitas Saat hamil : tidak melakukan aktifitas berat Di ruang nifas : sudah bisa berjalan ke WC  Personal Hygiene Saat hamil : mandi 2x/hari Di ruang nifas : baru mandi 1x H. Data Psikososial ibu : ibu senang Boundingattachment : baik : perlekatan sudah benar : belum tahu I. Informasi yang sudah didapat: Pencegahan perdarahan masa nifas



Ya



Perawatan bayi dan pemberian ASI



Ya



Perawatan payudara



Ya



Nutrisi pada masa nifas



ya



Senam nifas



ya



Keluarga berencana



ya



Tanda-tanda bahaya pada masa nifas



ya



Personal Hygien masa nifas



ya



II.DATA OBJEKTIF A. Pemeriksaan Fisik 1. Tanda – tanda Vital Tekanan darah :120/70 mmHg Suhu tubuh : 36,6 0C Denyut nadi :82 x/menit Pernafasan :20 x/menit 2. Muka Oedema : ( ) ada (ѵ ) tidak ada Mata : conjungtiva Merah muda, sklera tidak ikterik Mulut dan gigi :tidak ada caries 3. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan lymphe 4. Dada Payudara Pembesaran : normal Konsistensi : Padat



131



Puting susu : Menonjol Pengeluaran : ASI (+) 5. Abdomen  Tinggi fundus uteri : Normal  Kontraksi uterus : Baik 6. Kandung kemih : Kosong 7. Pengeluaran pervaginam/pengeluaran lochea Warna : Merah Bau Konsistensi : Encer



10. Perineum 11. Anus



: utuh : haemorroid,



: Normal



Jumlah



: ±150 cc



Heacting ya ( ) ya



: derajat 2 ( ѵ ) tidak



8. Ekstrimitas  Oedema tangan dan jari ( ) ya (ѵ ) tidak  Oedema tibia, kaki ( ) ya (ѵ ) tidak  Betis merah/lembek/keras ( ) ya (ѵ ) tidak  Varises ( ) ya (ѵ ) tidak  Refleks patella : +/+ B. Pemeriksaan laboratorium  Haemoglobin : Tidak dilakukan Pemeriksaan  Gula darah : Tidak dilakukan Pemeriksaan III.ASSESMENT  Diagnosa : Ny “W” post partus maturus hari ke 6 dengan KU Ibu baik  Masalah : tidak ada  Masalah potensial : tidak ada  Identifikasi kebutuhan tindakan segera : tidak ada IV.PLANNING 1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan 2. Berikan KIE fisiologis masa nifas pada Ny.W 3. Berikan KIE tentang personal hygiene pada Ny.W 4. Berikan KIE tentang perawatan luka perineum pada Ny.W 5. Anjurkan ibu untuk mengompres dingin pada daerah luka perineum untuk mengurangi nyeri 6. Berikan KIE tentang tanda bahaya masa nifas 7. Minta ibu untuk menghubungi jika ada keluhan atau sesuatu yang ingin ditanyakan



132



ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny .W USIA 27 TAHUN AKSEPTOR KB PASCA SALIN DI PMB ASNAWATI, S.SiT TANGGAL 28 MEI 2020 No. MR Tanggal Pukul



: : 28 MEI 2020 : 09.00 WIB



I.SUBJEKTIF 1. Identitias/Biodata Nama Peserta KB Umur Suku Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat



: Ny. W Nama Suami/Istri : 27 Tahun Umur : Minang Suku Bangsa : S1 Pendidikan : Wiraswasta Pekerjaan : Jl. Berok Naggalo, Siteba



:Tn.A :28 Th : Minang : SMA : Wiraswasta



2. Alasan Berkunjung : Ingin melakukan konsultasi alat kontrasepsi HPHT : Hamil/Diduga Hamil : Tidak Jumlah GPA Gravid : Persalinan: 1 Abortus:0 Menyusui : Ya Umur Anak Terkecil : 6 Hari Riwayat Penyakit Sebelumnya : Tidak Ada Penyakit Kuning : Tidak Perdarahan Pervaginam Yang Tidak Diketahui Sebabnya : Tidak Ada Keputihan Yang Lama : Tidak Tumor Payudara : Tidak Ada Rahim : Tidak Ada Ovarium : Tidak Ada Sakit Kepala Hebat/Gangguan Visual Konsumsi Obat Anti Kejang Alat Kontrasepsi Yang Pernah Digunakan



: Tidak Ada : Tidak Ada : Tidak Ada



II.OBJEKTIF 1. Keadaan umum : Baik 2. BB : 57 Kg 3. TB : 157 cm 4. Tanda-Tanda Vital : a. TD : 110/70 mmHg b. N : 78x/’ 5. Pemeriksaan Dalam (Khusus IUD Dan MOW) a. Tanda-Tanda Radang : b. Tumor/Keganasan Ginekologi : 6. Posisi Rahim a. Retrofleksi : b. Antefleksi : 7. Pemeriksaan Tambahan (Khusus MOP Dan MOW)



P : 20X/’ S : 36,5



133



a. b. c. d.



Diabetes Kelainan Pembekuan Darah Radang Orchitis/Epididimitis Tumor/Keganasan Ginekologi



: : : :



III.ASESSMENT Diagnosa : Ny W Usia 27 Tahun Akseptor Pasca Salin Di PMB Asnawati, S.SiT Masalah : Tidak Ada Masalah Potensial : Tidak Ada Identifikasi Kebutuhan Segera : Tidak Ada IV.PLANNING 1. Jelaskan tentang jenis-jenis kontrasepsi paska salin 2. Minta pendapat ibu mengenai jenis kontrasepsi yang mungkin menjadi pilihan ibu 3. Jelaskan lebih lanjut mengenai jenis kontrasepsi yang mungkin menjadi pilihan ibu 4. Anjurkan ibu untuk menggunakan kontrasepsi MAL karena ibu menyusui bayinya 5. Minta ibu berdiskusi dengan suami sebelum memutuskan jenis kontrasepsi yang akan digunakan 6. Minta ibu untuk menghubungi jika ada keluhan atau sesuatu yang ingin ditanyakan



134



DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN SIKLUS XIII : CONTINUITY OF CARE (CoC) NAMA NO. BP TEMPAT COC NAMA PASIEN NAMA PEMBIMBING



: CHELSYA JULIAN : 1840322015 : PMB Asnawati, S.SiT : Ny. W : Fitrayeni, SKM., M. Biomed



NO



HARI/TANGGAL



KUNJUNGAN



1



15 Mei 2020



ANC



URAIAN ASUHAN CoC Menghubungi pasien via telepon untuk memperkenalkan diri, anamnesa ibu hamil dan konseling terkait kehamilannya saat ini serta meminta kesediaan pasien untuk menjadi pasien CoC selanjutnya menghubungi pasien via chat whatsapp. Hasil: Pasien mengerti informasi yang diberikan dan bersedia menjadi pasien CoC Menanyakan keluhan pasien melalui chat WA setelah melakukan anamnesa terkait identitas klien lalu memberikan KIE tentang keluhan yang dirasakan oleh klien yaitu sering mengalami kontraksi palsu



18 Mei 2020



Hasil: klien merasa tenang karena sudah terjawab mengenai keluhan yang terjadi dan paham dengan informasi yang diberikan Menghubungi pasien kembali via chat WA terkait kondisi pasien serta memberikan KIE terkait persiapan peralinan, tanda-tanda persalinan



20 Mei 2020



2



22 MEI 2020



INC



3



25 Mei 2020 (3 Hari)



BBL



Hasil: kondisi ibu normal dan ibu memahami KIE yang diberikan Pasien memberitahu bahwa pasien sudah mengalami tanda persainan via chat WA. Hasil: Ibu melahirkan spontan dan bayi lahir spontan tanggal 22 Mei pukul 07.40 WIB JK Perempuan BBL 3200 gram, PBL 49 cm Menanyakan kondisi bayi dan ibu mengatakan bayinya tidak ada keluhan. Saya memberikan KIE tentang teknik menyusui yang benar, KIE cara menyendawakan Bayi, KIE perawatan tali pusat yang kering, KIE tentang perawatan bayi, tanda-tanda bahaya baru lahir Hasil: ibu mengerti KIE yang diberikan dan mau untuk melakukan perawatan tali pusat yang kering



135



28 Mei 2020 (6 Hari)



Menanyakan kondisi bayi dan ibu mengatakan tidak memiliki keluhan. Bayi menyusu setiap 2 jam sekali, tali pusat bayi sudah puput dan saya memberikan KIE tentang pentinya ASI eklusif, perbandingan susu formula dengan ASI eklusif, dan KIE jam tidur bayi, anjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya secara On Demand Hasil: ibu mengerti KIE yang diberikan Menanyakan kondisi bayi dan ibu mengatakan tidak memiliki keluhan. Berikan KIE penyimpanan ASI, Jadwal Imunisasi pada bayi



6 Juni 2020 (14 Hari)



4



24 Mei 2020 (2 hari PP)



PNC



28 Mei 2020 (6 hari PP)



Menanyakan kondisi Ny. W dan ibu mengatakan tidak ada keluhan Memberikan konseling berupa: - Fisiologis masa nifas - Tanda bahaya masa nifas - Personal Hyigine - Dan kompres dingin pada luka perineum



6 Juni 2020 (2 minggu PP) 21 Juni 2020 (4 minggu PP) 5



28 Mei 2020 (6 hari PP)



Hasil : Ibu mengerti dengan KIE yang diberikan Menghubungi Ny. W dan meminta Ny.W menceritakan kembali proses persalinannya.



KB



Hasil : Ny.W mengerti dengan informasi yang diberikan dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan Menanyakan kondisi ibu dan ibu mengatakan tidak ada keluhan. Saya memberikan KIE tentang perawatan payudara, nutrisi selama masa nifas Menanyakan kondisi ibu dan ibu mengatakan tidak ada keluhan. Saya memberikan KIE senam nifas pada Ny.W Menanyakan rencana kehamilan dan metode KB ibu dan suami. Ibu mengatakan ingin menggunakan KB karena ingin merawat anak pertamanya dahulu dan berencana menggunakan KB Alami Memberikan konseling berupa: - Berbagai jenis metode KB - Menjelaskan jenis KB yang direncankan ibu - Meminta ibu berdiskusi dengan suami - Anjuran agar ibu tetap menyusui bayi eksklusif hingga 6 bulan (MAL) dan menggunakan kontrasepsi jangka panjang seperti IUD Hasil: ibu mengerti penjelasan terkait KIE KB yang diberikan, ibu berencana untuk menanyakan pendapat suami terlebih dahulu



136



ANC



137



INC



138



PNC



139



BBL



140



KB



141



Lampiran 7. Soap dan Dokumentasi Asuhan Pasien 3 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “R” G2P1A0H1 USIA KEHAMILAN 38-39 MINGGU, TUNGGAL, HIDUP, INTRA, PRESENTASI KEPALA, KESAN JALAN LAHIR NORMAL, KEADAAN UMUM IBU BAIK DI PMB ASNAWATI TANGGAL 1 Juni 2020 a. DATA SUBYEKTIF 1.1 IDENTITAS Nama Ibu : Ny. R Nama Suami : Tn .I Umur :28 tahun Umur : 29 tahun Suku/Bangsa :Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia Agama :Islam Agama : Islam Pendidikan :SMA Pendidikan :SMA Pekerjaan :IRT Pekerjaan :Swasta Alamat :Jl. Nanggalo siteba 1.2 ANAMNESIS 1. Alasan Ibu Berkunjung : Ibu mengeluhkan sesak nafas karena perut semakin membesar. B. Riwayat Menstruasi 1. Menarche : 12 tahun 2. Siklus : 28 hari 3. Banyaknya : 3-4 pembalut 4. Lamanya :5-6 hari 5. Sifat darah : encer 6. Teratur/tidak : teratur 7. Dismenorhoe : tidak 8. Fluor albus :ada 9. HPHT :14-9-2019 C. Riwayat obstetri yang lalu N Kehamilan Persalinan Anak Nifas K o B Sua U Pe- Pen Jeni Temp Pe- B J Hidu Ma Lama Perda mi nyu os at nyu B/ p ti menyu ra ke K lit lon lit P K /um sui -han g B ur



1



1



38 Tdk Norm mg Bidan PMB ada al g



2



1



ini



2900 Tdk gr / L 4 th ada 50 cm



1,5 tahun



Sunt Tdk ik 3 ada bula n



D. Riwayat kehamilan sekarang 4.1 Keluhan : sesak nafas 4.6 Pergerakan anak pertama kali (quickening) dirasakan pada umur kehamilan 16 minggu 4.7 Apakah Ibu masih merasakan gerakan janinnya? masih 4.8 Penyuluhan yang sudah di dapat yaitu gizi 4.9 4.5 Imunisasi : TT 1 tanggal : Juni 2015



142



TT 2 tanggal : Januari 2016 TT 3 tanggal :April 2020 TT 4 tanggal :belum TT 5 tanggal : belum 5.Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita : Jantung : tidak ada TBC DM : tidak ada Hepatitis Asma : tidak ada Hipertensi 6. Riwayat kesehatan dan penyakit keluarga : Jantung : tidak ada DM : tidak ada Asma : tidak ada Gemelli : tidak ada



TBC Hepatitis Hipertensi



: tidak ada : tidak ada : tidak ada : :tida tidak ada k : tidak ada ada



7.Pola Aktivitas sehari-hari 7.1 Pola Nutrisi Saat hamil : 3x / hari ( nasi+lauk+sayur ) Makan dan Minum terakhir : tadi pagi lontong 7.2 Pola Istirahat dan tidur Saat hamil : siang hari 1 jam malam hari 6-7 jam Istirahat dan tidur terakhir : tadi malam 6 jam 7.3 Pola Eliminasi Saat hamil : BAK --> frekuensi : 4x/hari Warna : kuning Keluhan : tidak ada BAB --> frekuensi : 1x/hari Warna : coklat Konsistensi : lunak Keluhan : tidak ada Eliminasi terakhir : tadi pagi BAK dan BAB 7.4 Pola Kebiasaan Merokok : tidak ada Minum alcohol : tidak ada Obat-obatan : tidak ada Konsumsi Jamu : tidak ada 8 Riwayat Sosial Budaya 8.1 Perkawinan : kapan : 2015 lama : 5tahun 8.2 Kehamilan ini : direncanakan dan diterima 8.3 Tradisi yang mempengaruhi kehamilan : tidak ada 9 Status Spiritual : pelaksanaan ibadah ya II DATA OBJEKTIF 1. PEMERIKSAAN UMUM Keadaan Umum : baik Kesadaran :CMC Tanda-tanda vital: TD :120/80 mmHg Nadi :79x/I Pengukuran BB sebelum hamil : 55 kg HPL : 21-6-2020 LILA : 25 cm



Suhu RR



: 36,5C : 24x/i



BB sekarang TP Tinggi Badan



: 63 kg : 21-6-2020 : 158 cm 143



2. PEMERIKSAAN FISIK Inspeksi Kepala : bersih, tidak ada kelainan Wajah : bersih, tidak ada kelainan Mata : bersih, tidak ada kelainan, tidak pucat Telinga : bersih, tidak ada kelainan Mulut : bersih, tidak ada kelainan Dada : bersih, tidak ada kelainan Abdomen : bersih, tidak ada kelainan Ekstremitas : tidak bengkak Genitalia : bersih, tidak ada kelainan Anus : bersih, tidak ada haemoroid Punggung : tidak lordosis Palpasi Leher : tidak teraba pembengkakan Dada : ASI sudah keluar, tidak teraba pembengkakan Abdomen : Leopold I : TFU setinggi 3 jari di bawah px, bagian teratas teraba lunak kemungkinan bokong dan bagian terbawah teraba bulat keras dan melenting kemungkinan kepala Leopold II : perut ibu bagian kiri teraba panjang dan memapan kemungkinan punggung bayi, perut ibu bagian kanan teraba bagianbagian kecil kemungkinan ekstremitas Leopold III : bagian terbawah teraba bulat keras melenting dan tidak dapat di goyangkan Leopold IV : Divergen Mc. Donald : 34 cm TBJ : 3565 gr Genitalia :Bersih tidak ada pembengkakan, tidak terlihat pengeluaran cairan Auskultasi DJJ : frekuensi 139x/i Irama: teratur Intensitas : kuat Puntum Maximum: kiri bawah Perkusi : Refleks patella kiri : positif Reflek patella kanan : positif 3. PEMERIKSAAN KHUSUS 1. Pemeriksaan Laboratorium  Darah Kadar Haemoglobin : 11,6 gr% Golongan darah :O  Urine Urine reduksi : Negatif Albumin : Negatif 2. Pemeriksaan panggul luar : tidak di periksa III .ASSESMENT 3.1 Diagnosa : Ny. “R” G2P1A0H1 Usia Kehamilan 38-39 Minggu, Tunggal, Hidup, Intra, Presentasi Kepala, Kesan Jalan Lahir Normal, Keadaan Umum Ibu Baik



144



3.2 Masalah 3.3 Diagnosa potensial 3.4 Masalah potensial



: ibu kurang nyaman dengan keadaannya : tidak ada : tidak ada



IV PLANNING 1. Jelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan kepada klien mengenai kondisi dirinya dan janinnya. 2. Jelaskan tentang keluhan yang ibu alami. 3. Berikan KIE tentang penatalaksanaan sesak nafas yang dialami oleh Ny.R 4. Berikan KIE tentang tanda-tanda persalinan pada Ny.R 5. Berikan KIE tentang persiapan persalinan pada Ny.R



145



ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “R” INPARTU KALA I Fase Aktif DI PMB Asnawati TANGGAL 8 Juni 2020 I. DATA SUBYEKTIF 1. IDENTITAS Nama Ibu Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat



: Ny. R :28 tahun :Indonesia :Islam :SMA :IRT : Jl. Nanggalo, Siteba



Nama Suami Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan



: Tn. I : 29 tahun : Indonesia : Islam :SMA : Swasta



2. ANAMNESIS 1. Alasan Ibu Berkunjung : Nyeri di perut bagian bawah menjalar ke ari-ari dan keluar lendir bercampur darah 2. Riwayat Menstruasi Menarche : 12 tahun Siklus : 28 hari Banyaknya : 3-4 pembalut Lamanya :5-6 hari Sifat darah : encer Teratur/tidak : teratur Dismenorhoe : tidak Fluor albus :ada HPHT :14-9-2019 3. Riwayat obstetri yang lalu N Kehamilan Persalinan Anak Nifas K o B Sua U Pe- Pen Jeni Temp Pe- B J Hidu Ma Lama Perda mi nyu os at nyu B/ p ti menyu ra ke K lit lon lit P K /um sui -han g B ur



1



1



2



Ini



38 Tdk Norm mg Bidan PMB ada al g



2900 Tdk / 50 L 4 th ada cm



1,5 tahun



Sunt Tdk ik 3 ada bula n



4. Riwayat kehamilan sekarang e. Keluhan : keluar lendir dari kemaluan f. Pergerakan anak pertama kali (quickening) dirasakan pada umur kehamilan i. minggu g. Apakah Ibu masih merasakan gerakan janinnya? masih h. Penyuluhan yang sudah di dapat yaitu gizi 4.5 Imunisasi : TT 1 tanggal : Juni 2015



146



TT 2 tanggal : Januari 2016 TT 3 tanggal : April 2020 TT 4 tanggal : Belum TT 5 tanggal : belum 5. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita : Jantung : tidak ada TBC DM : tidak ada Hepatitis Asma : tidak ada Hipertensi 6.



Riwayat kesehatan dan penyakit keluarga : Jantung : tidak ada DM : tidak ada Asma : tidak ada Gemelli : tidak ada



TBC Hepatitis Hipertensi



: tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada



7.



Pola Aktivitas sehari-hari  Pola Nutrisi Saat hamil : 3x / hari ( nasi+lauk+sayur ) Makan dan Minum terakhir : tadi pagi nasi goreng  Pola Istirahat dan tidur Saat hamil : siang hari 1 jam malam hari 6-7 jam Istirahat dan tidur terakhir : tadi malam 6 jam  Pola Eliminasi Saat hamil : BAK --> frekuensi : 4x/hari Warna : kuning Keluhan :tidak ada BAB --> frekuensi : 1x/hari Warna : coklat Konsistensi : lunak Keluhan : tidak ada Eliminasi terakhir : tadi pagi BAK dan BAB  Pola Kebiasaan Merokok : tidak ada Minum alcohol : tidak ada Obat-obatan : tidak ada Konsumsi Jamu : tidak ada 8. Riwayat Sosial Budaya  Perkawinan : kapan : 2015 lama : 5 tahun  Kehamilan ini : direncanakan dan diterima  Tradisi yang mempengaruhi kehamilan : tidak ada 9. Status Spiritual : pelaksanaan ibadah ya II. DATA OBJEKTIF 1. PEMERIKSAAN UMUM  Keadaan umum  Kesadaran



:Baik : CMC



 Tanda-tanda vital : TD : 110/70 mmHg Nadi : 79x/’ 



Suhu RR



: 36,5 C : 22x/’



Pengukuran



147



BB sebelum hamil :55 kg BB sekarang : 63 kg TB : 158 cm LILA :25 cm HPL : 21-6- 2020 TP : 21-6- 2020 2. PEMERIKSAAN FISIK Inspeksi Kepala : bersih, tidak ada kelainan Wajah : bersih, tidak ada kelainan Mata : bersih, tidak ada kelainan, tidak pucat Telinga : bersih, tidak ada kelainan Mulut : bersih, tidak ada kelainan Dada : bersih, tidak ada kelainan Abdomen : bersih, tidak ada kelainan, perbesaran sesuai UK Ekstremitas : bersih, tidak ada kelainan, tidak oedema Genitalia : bersih, tidak ada kelainan Anus : (-) Haemoroid Punggung : tidak lordosis Palpasi Leher : Tidak ada Pembengkakkan Dada : ASI (+) Abdomen : Leopold I : TFU setinggi 3 jari di bawah px, bagian teratas teraba bulat lunak kemungkinan bokong dan bagian terbawah teraba bulat keras dan melenting kemungkinan kepala. Leopold II : perut ibu bagian kiri teraba panjang dan memapan kemungkinan punggung bayi, perut ibu bagian kanan teraba bagian-bagian kecil kemungkinan ekstremitas Leopold III : bagian terbawah teraba bulat keras melenting dan tidak dapat di goyangkan Leopold IV : Posisi tangan divergen Mc. Donald : 34 cm TBJ : 3565 gr Genitalia :Bersih tidak ada pembengkakan, terlihat pengeluaran cairan Auskultasi DJJ : frekuensi : 126x/’ Irama : Teratur Intensitas : Kuat Puntum Maximum: Kuadran II Perkusi : Refleks patella kiri : positif Reflek patella kanan : positif 3. PEMERIKSAAN KHUSUS Pemeriksaan Laboratorium 1. Darah Haemoglobin Golongan darah 2.Urine Urine reduksi Albumin Pemeriksaan panggul luar



: 11,6 gr% :O



: Negatif : Negatif : tidak diperiksa 148



4.



PEMERIKSAAN DALAM Tanggal 8 Juni 2020 jam 19.00 WIB Dinding vagina : Tidak ada kelainan Elastisitas perineum : Elastis Pembukaan : 6 cm Penipisan (effacement): 60% Ketuban : utuh warna air ketuban : ..... apakah ada bagian janin yang menumbung : Tidak ada Presentasi : Kepala Denominator UUK : Bagian depan Moulase :0 Bagian terendah di Hodge : II-III



III. ASSESMENT 3.1 Diagnosa G 2 P 1 A 0 H 1 , usia kehamilan 38-39 minggu intra uterin, hidup, tunggal, presentasi kepala, keadaan jalan lahir kesan baik, keadaan ibu dan janin baik, inpartu kala I Fase aktif 3.2 Masalah : keluar lendir bercampur darah 3.3 Diagnosa potensial : tidak ada 3.4 Masalah potensial : tidak ada IV. PLANNING KALA 1 : 1. Jelaskan pada ibu penyebab nyeri yang dirasakan yaitu adanya penekanan pada ujung-ujung syaraf dan ketegangan uterus saat berkontraksi. 2. Ajarkan ibu teknik relaksasi dan pengaturan nafas pada saat kontraksi dengan cara ibu menarik nafas panjang melalui hidung dan dikeluarkan melalui mulut. 3. Berikan KIE tentang manajamen nyeri persalinan pada ibu 4. Anjurkan ibu untuk miring ke kiri agar suplai oksigen ke janin menjadi lancar. 5. Anjurkan ibu untuk makan dan minum di sela-sela kontraksi agar ibu memiliki tenaga untuk mengedan. 6. Observasi His, Nadi, DJJ setiap 30 menit, dan mengobservasi VT setiap 2-4 jam atau jika ada indikasi. 7. Siapkan alat dan bahan penolong persalinan 8. Dokumentasikan hasil pemantauan kala 1 dalam partograf 9. Lakukan observasi tanda gejala kala 2 KALA 2 : 1. Lihat tanda dan gejala kala II Hasil : tampak tanda dan gejala kala II : Adanya dorongan kuat untuk meneran - Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan vagina - Perineum menonjol - Vulva, vagina dan spingter ani membuka 2. Pastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk mematahkan 1 ampul oksitosin dan memasukkan alat suntik sekali pakai ke dalam wadah partus set. Hasil : alat dan bahan telah siap 3. APD lengkap level 2 dengan helm/ Penutup kepala, kaca mata, Masker N95, Handscoen, apron, dan alas kaki (protokol pencegahan Covid-19) 149



4. Lepaskan semua perhiasan yang dipakai di tangan, lalu mencuci tangan di bawah air mengalir dengan tekhnik 7 langkah Hasil : tangan telah di cuci 5. Gunakan sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi pada tangan kanan yang akan digunakan untuk pemeriksaan dalam. Hasil : sarung tangan telah dipakai 6. Ambil alat suntik dengan tangan yang bersarung tangan, isi dengan oksitosin dan letakkan kembali kedalam wadah partus set. Hasil : spoit telah di isi dengan oksitosin dan telah di letakkan kembali di wadah partus set 7. Bersihkan vulva dan perineum, mengusapnya dengan hati-hati dari depan kebelakang dengan menggunakan kapas DTT. Hasil : vulva dan perineum telah dibersihkan 8. Lakukan pemeriksaan dalam (PD) untuk memastikan pembukaan lengkap (bila selaput ketuban belum pecah dan pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi). Hasil : pemeriksaan dalam tanggal 08 Juni 2020 pukul 23.00 WIB Pembukaan : 10 cm Ketuban : Pecah Presentase : Ubun-ubun kecil dibawah simpisis Penurunan : Hodge IV 9. Dekontaminasi sarung tangan kotor kedalam larutan clorin 0,5 % dan membukanya secara terbalik, lalu rendam selama 10 menit Hasil : sarung tangan telah dibuka secara terbalik dan didekontaminasi di larutan clorin 0,5 % selama 10 menit. 10. Periksa DJJ setelah kontraksi, untuk memastikan DJJ dalam batas normal yaitu 120-160 x/menit 11. Beritahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin serta ibudalam keadaan baik. 12. Minta keluarga untuk membantu menyiapkan posisi meneran (Bila ada rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu keposisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu merasa nyaman). 13. Lakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran, diantaranya : bimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinginan untuk meneran, berikan dukungan dan semangat atas usaha ibu untuk meneran, anjurkan ibu beristirahan diantara kontraksi dan anjurkan ibu untuk minum di sela-sela kontaksi. 14. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, letakkan handuk bersih diatas perut ibu. 15. Letakkan kain yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu 16. Buka partus set untuk memastikan kelengkapan alat dan bahan. 17. Pakai sarung tangan steril pada kedua tangan 18. Setelah kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lakukan penyokongan dengan melindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering, kemudian letakkan tangan yang lain pada kepala bayi dan lakukan tekanan yang lembut untuk mencegah terjadinya gerakan defleksi maksimal. 19. Periksa adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi. 20. Tunggu kepala sampai melakukan putaran paksi luar secara spontan. 21. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar secara spontan, lakukan pegangan secara biparietal, dengan menempatkan kedua tangan pada sisi muka bayi. Anjurkan ibu meneran pada kontraksi berikutnya, dengan 150



22.



23.



24.



25.



lembut tarik bayi kebawah untuk mengeluarkan bahu depan, kemudian tarik keatas untuk mengeluarkan bahu belakang. Setelah kedua bahu bayi lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah, Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut kepunggung, bokong, tungkai dan kaki serta pegang masing-masing kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya. Hasil : Bayi lahir spontan menangis kuat pada pukul 23.40 WIB Lakukan penilaian sepintas, dengan menilai apakah bayi menangis kuat, bernafas tanpa kesulitan, bayi bergerak aktif dan bagiamana warna kulitnya. Bersihkan dan keringkan bayi mulai dari muka, kepala, bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks caseosa.Ganti handuk yang basah dengan handuk kering dan biarkan bayi di atas perut ibu.



KALA 3 : 1. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak tidak ada lagi bayi dalam uterus 2. Beritahu ibu bahwa ia akan oksitosin agar uterus berkontraksi baik. 3. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menuntikkan oksitosin). 4. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Dengan mendorong tali pusat kearah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama 5. Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat diantara 2 klem tersebut. 6. Lakukan pengikatan tali pusat dengan benang steril pada satu sisi kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya. Atau dilakukan penjepitan tali pusat dengan penjepit tali pusat. 7. Letakkan bayi secara tengkurap di dada ibu agar ada kontak kulit ibu dan bayi, Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel di dada/perut ibu. Usahakan kepala bayi berada diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari putting payudara ibu. 8. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan bersih lalu pasang topi dikepala bayi. 9. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva. 10. Letakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk mendeteksi, sementara itu tangan lain meregangkan tali pusat. 11. Setelah uterus berkontraksi, regangkan tali pusat kearah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang-atas (dorso cranial) secara hatihati (untuk mencegah inversion uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30 – 40 detik, hentikan peregangan tali pusat dan menunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan mengulangi prosedur. 12. Lakukan peregangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong meregangkan tali pusat dengan arah 151



13.



14.



15. 16. 17. 18. 19.



20.



sejajar lantai dan kemudian kearah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorsokranial). Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan hati-hati, pegang plasenta dengan kedua tangan dan lakukan putaran searah jarum jam untuk membantu pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban. Plasenta lahir lengkap pukul 23.45 WIB Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap, dan masukan kedalam kantong plastik yang tersedia. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam. Biarkan bayi melakukan kontak kulit dengan ibu paling sedikit 1 jam Setelah satu jam, lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes mata antibiotik profila ksis, dan vitamin K1 1 mg secara intramuskuler (IM) di paha kiri anterolateral. Setelah satu jam pemberian suntikkan vitamin K, lakukan penyuntikan imunisasi hepatitis B pada paha kanan antero lateral secara intramuscular.



KALA 4 : 1. Lanjutkan pemantauan kontraksi dan pencegahan perdarahan pervaginam, 15 menit pada jam pertama pasca persalinan, dan 30 menit pada jam kedua pasca persalinan 2. Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi 3. Evaluasi dan menstimulasi jumlah kehilangan darah setiap 15 menit selama 1 jam pasca persalinan, dan setiap 30 menit pada jam kedua pasca persalinan. 4. Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital ibu (kecuali pernapasan), tinggi fundus uteri, kontraksi uterus dan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pasca persalinan dan setiap 30 menit pada jam ke 2 pasca persalinan. 5. Periksa kembali bayi untukmemeasikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40- 60 x/menit) serta suhu tubuh normal yaitu (36.5o c - 37.5o c) 6. Tempatkan semua peralatan bekas pakai kedalam larutan klorin 0.5 % untuk didekontaminasi (selama 10 menit). Cuci dan bilas setelah didekontaminasi. 7. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi kedalam tempat sampah yang sesuai 8. Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. dan bantu ibu memakai pakaian bersih dan kering. 9. Pastikan ibu merasa aman dan nyaman. Bantu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya, dan anjurkan keluarga untuk member ibu minuman dan makanan yang diinginkan. 10. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0.5 % 11. Celupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0.5 %, dan buka secara terbalik dengan bagian dalam ke luar, lalu rendam dalam laruran klorin 0.5 % selama 10 menit 152



12. Cuci kedua tangan dengan sabun dibawah air mengalir dengan menggunakan teknik cuci tangan 7 langkah 13. Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang)



153



ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI/NEONATUS “Ny. R” DENGAN KU Baik DI RUANG PMS Asnawati TANGGAL 11 Juni 2020 NO MR : Tanggal



: 11 Juni 2020



Pukul



: 09.00 WIB



I. Subjektif 1. Identitas/Biodata Nama Bayi : Bayi Ny. R Umur : 3 hari Tanggal / Jam Lahir : 08 Juni 2020 / 23.40 WIB Jenis Kelamin : Laki-laki Nama Ibu : Ny.R Nama Suami : Tn. I Umur :28 tahun Umur : 29 tahun Suku/Bangsa :Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia Agama :Islam Agama : Islam Pendidikan :SMA Pendidikan :S1 Pekerjaan :IRT Pekerjaan :Wiraswasta Alamat : Jl. Nanggalo Siteba 2. Keluhan : Gumoh setelah selesai menyusui  Riwayat Keluarga a. Data Keluarga Bayi anak ke : 2 b. Riwayat kesehatan keluarga : Tidak Ada  Riwayat kehamilan yang sekarang : a. Pemeriksaan kehamilan : Trimester I - Tempat Periksa : PMB asnawati - Frekuensi :1x - Keluhan : perut kram - Obat obatan:FE, VIT.C, Kalsium Trimester II - Tempat Periksa : PBM Asnawati - Frekuensi : 1x - Keluhan : perut kram - Imunisasi :tidak ada - Obat obatan : FE, VIT.C, Kalsium Trimester III - Tempat Periksa : PMB Asnawati - Frekuensi : 6x - Keluhan : sakit ari-ari - Imunisasi : tidak ada - Obat obatan :SF, kalsium, B kompleks. b. Pergerakan janin pertama kali dirasakan oleh ibu : Pada usia kehamilan 16 minggu dengan frekuensi 1x/jam c. Riwayat penyakit yang di derita sebelum hamil sekarang : tidak ada d. Kebiasaan waktu hamil Merokok : tidak ada Alkohol : tidak ada



154



Obat-obatan Jamu



: tidak ada : tidak ada



e. Riwayat persalinan sekarang : - Tanggal persalinan : 08 Juni 2020 - Tempat bersalin : PMB Asnawati - Jenis persalinan : Spontan - Usia Kehamilan : 39 minggu - Penolong : bidan - Lama persalinan: 6 jam 45 menit Kala I : 4 jam Kala II : 40 menit Kala III : 5 menit Kala IV : 2 jam Ketuban pecah warna : Jernih - Keadaan plasenta - Komplikasi pada ibu dan bayi - Episiotomi - Laserasi - Lochea - Lactasi f. Pola kegiatan sehari hari ibu : - Nutrisi Makanan  Frekuensi  Menu  Keluhan - Minuman  Frekuensi  Jenis  Keluhan g. Nutrisi bayi : ASI eksklusif II. OBJEKTIF Pemeriksaan umum :  KU Bayi  Denyut nadi



pukul: 23.00 WIB :Lengkap : Tidak Ada : Tidak : Ya derajat 2 : Rubra : berjalan dengan baik



: 3x : nasi, lauk, sayur : tidak ada : 5-6 gelas/hari : air putih, teh : tidak ada



: Baik : 123 kali per menit : 36,5 0C



 Suhu  Pernafasan : 42 kali per menit  Berat Badan : 3300 gr  Panjang Badan : 49 cm  Apgar Score : 8/9  Jenis Kelamin : Laki-laki Pemeriksaan Khusus  Kepala : Bersih, tidak ada caput succadenum, cephal hematom  Mata : Bersih, konjuntiva merah muda, sklera tidak ikterik  Hidung : bersih, tidak ada pernafasa cuping hidung, sekat antara hidung sudah terbentuk



155



   



Telinga : daun telinga sudah terbentuk, bersih Mulut : bersih, tidak terdapat labio scizis atau palato scizis Leher : Tidak terdapat pembengkakkan kelenjer getah bening maupun tiroid Dada : tidak terdapat retraksi dinding dada Bentuk dada : simetris  Gerakan dada : teratur  Suara napas : tidak terdengar whizing  Bunyi jantung : normal  Tangan : tidak ada fraktur  Gerakan : aktif  Jumlah jari : 10 atau tidak terdapat pokidaktili dan sidaktili  Kelainan : tidak ada  Abdomen :  Bentuk perut : membulat  Keadaan tali pusat : kering dan bersih  Bising usus : Normal  Kelamin: Laki-laki  Bentuk genitalia eksternal : Testis sudah berada dalam scrotum  Kelainan : tidak ada  Kaki :  Gerakan : aktif  Jumlah jari : 10 atau tidak terdapat pokidaktili dan sidaktili  Kelainan : Tidak ada  Punggung :  Bentuk punggung : Normal, tidak terdapat spina bifida  Gangguan lainnya : Tidak ada  Anus :  Bentuk anus: Normal, sudah BAB  Kulit :  Warna kulit : Kemerahan  Verniks kaseosa : masih terdapat dibeberapa bagian tubuh  Lanugo : tidak ada  Oedema : tidak ada Pemeriksaan Antropometri o Panjang Badan : 49 cm o Berat Badan : 3300 gr III. ASSESMENT o Diagnosa : Bayi Baru Lahir Ny. R usia 3 hari KU normal o Masalah : Gumoh o Kebutuhan : berikan asuhan pada bayi baru lahir IV.PLANNING 1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan 2. Berikan penjelasan tentang penyebab gumoh pada bayi Ny.R 3. Berikan KIE teknik menyusui yang benar pada Ny.R 4. Berikan KIE cara menyendawakan bayi setelah disusui pada Ny.R



156



5. Berikan KIE tentang perawatan tali pusat yang kering pada Ny.R 6. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin tanpa jadwal (on demand) dan tanpa diberi susu formula 7. Minta ibu untuk menghubungi jika ada keluhan atau sesuatu yang ingin ditanyakan



157



ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.” R” POST PARTUM NORMAL HARI KE 6 DI PMB ASNAWATI TANGGAL 14 Juni 2020 I. DATA SUBJEKTIF 1. dentitas/Biodata Nama Ibu Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat



: Ny. R :28 tahun :Indonesia :Islam :SMA :IRT : Jl. Nanggalo, Siteba



2. Keluhan Utama : Tidak ada 3. Riwayat Obstetri yang lalu N Kehamilan Persalinan o Sua U Pe- Pen Jeni Temp Pemi nyu os at nyu ke K lit lon lit g



1



1



38 Tdk Norm mg Bidan PMB ada al g



2



1



38 Tdk Norm mg Bidan PMB ada al g



Nama Suami Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan



Anak B B/ P B



: Tn. I : 29 tahun : Indonesia : Islam :SMA :Swasta



Nifas J



Hidu Ma Lama p ti menyu K /um sui ur



2900 Tdk gr / L 4 th ada 50c m 3300 Tdk gr/4 L 6 Hari ada 9 cm



1,5 tahun



Perda ra -han



K B



Sunt Tdk ik 3 ada bula n



4.Riwayat Persalinan Sekarang  Tanggal bersalin :8 Juni 2020  Jenis persalinan : Spontan  Perdarahan :  Penyulit/Komplikasi : tidak ada  Bayi 1. APGAR skor : 8 /9 2. BB/PB : 3300 gr/ 49 cm 3. JK : Laki-laki 4. Anus : (+) 5. Status Perkawinan Umur pertama kali kawin : 23 tahun Lama perkawinan : 5 tahun



158



6. Riwayat Kesehatan/Penyakit Klien Tidak ada 7. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada 8. Pola Kehidupan Sehari-hari  Pola nutrisi Sebelum masuk rumah sakit : 3x/ hari Di ruang nifas : 3x  Pola eliminasi BAK Saat hamil : 4-5 x/hari Di ruang nifas : 2-3x/hari BAB Saat hamil : 1x/hari Di ruang nifas : belum ada  Pola istirahat Saat hamil : tidur malam 6-7 jam/hari Di ruang nifas : tidur malam 5-6 jam  Pola aktivitas Saat hamil : tidak melakukan aktifitas berat Di ruang nifas : sudah bisa berjalan ke WC  Personal Hygiene Saat hamil : mandi 2x/hari Di ruang nifas : baru mandi 1x 9. Data Psikososial : ibu senang Boundingattachment : baik : perlekatan sudah benar : belum tahu 10. Informasi yang sudah didapat: Pencegahan perdarahan masa nifas



Ya



Perawatan bayi dan pemberian ASI



Ya



Perawatan payudara



Ya



Nutrisi pada masa nifas



ya



Senam nifas



ya



Keluarga berencana



ya



Tanda-tanda bahaya pada masa nifas



ya



Personal Hygien masa nifas



ya



II. DATA OBJEKTIF A.Pemeriksaan Fisik • Tanda – tanda Vital Tekanan darah Suhu tubuh Denyut nadi Pernafasan



:110/70 mmHg : 36,6 0C :80 x/menit :19 x/menit



159



• Muka Oedema : ( ) ada (ѵ ) tidak ada Mata : conjungtiva Merah muda, sklera tidak ikterik Mulut dan gigi :tidak ada caries • Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan lymphe • Dada Payudara Pembesaran : normal Konsistensi : Padat Puting susu : Menonjol Pengeluaran : ASI (+) • Abdomen  Tinggi fundus uteri : Normal  Kontraksi uterus : Baik • Kandung kemih : Kosong • Pengeluaran pervaginam/pengeluaran lochea Warna : Merah Bau : Normal Konsistensi : Encer



12. Perineum 13. Anus



: utuh : haemorroid,



Jumlah



: ±150 cc



Heacting ya ( ) ya



: derajat 2 ( ѵ ) tidak



8. Ekstrimitas  Oedema tangan dan jari ( ) ya  Oedema tibia, kaki ( ) ya  Betis merah/lembek/keras ( ) ya  Varises ( ) ya  Refleks patella : +/+ B.Pemeriksaan laboratorium  Haemoglobin : Tidak dilakukan Pemeriksaan  Gula darah : Tidak dilakukan Pemeriksaan



(ѵ ) tidak (ѵ ) tidak (ѵ ) tidak (ѵ ) tidak



III.ASSESMENT  Diagnosa : Ny “R” post partus maturus hari ke 6 dengan KU Ibu baik  Masalah : tidak ada  Masalah potensial : tidak ada  Identifikasi kebutuhan tindakan segera : tidak ada IV.PLANNING 1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan 2. Berikan KIE tentang personal hygiene pada Ny.R 3. Berikan KIE tentang perawatan luka perineum 4. Anjurkan ibu untuk mengompres dingin pada daerah luka perineum untuk mengurangi nyeri 5. Berikan KIE tentang tanda bahaya masa nifas 6. Minta ibu untuk menghubungi jika ada keluhan atau sesuatu yang ingin ditanyakan



160



ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny .R USIA 28 TAHUN AKSEPTOR KB PASCA SALIN DI PMB ASNAWATI, S.SiT TANGGAL 14 Juni 2020 No. MR Tanggal Pukul



: : 14 Juni 2020 : 09.00 WIB



I. SUBJEKTIF 1. Identitias/Biodata Nama Peserta KB Umur Suku Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat



: Ny. R : 28 Tahun : Minang : SMA : IRT : Jl. Nanggalo, Siteba



Nama Suami/Istri Umur Suku Bangsa Pendidikan Pekerjaan



:Tn.I :29 Th : Minang : SMA : Swasta



2.Alasan Berkunjung : Ingin konsultasi KB HPHT : Hamil/Diduga Hamil : Tidak Jumlah GPA Gravid : Persalinan: 2 Abortus:0 Menyusui : Ya Umur Anak Terkecil : 6 Hari Riwayat Penyakit Sebelumnya : Tidak Ada Penyakit Kuning : Tidak Perdarahan Pervaginam Yang Tidak Diketahui Sebabnya : Tidak Ada Keputihan Yang Lama : Tidak Tumor Payudara : Tidak Ada Rahim : Tidak Ada Ovarium : Tidak Ada Sakit Kepala Hebat/Gangguan Visual : Tidak Ada Konsumsi Obat Anti Kejang : Tidak Ada Alat Kontrasepsi Yang Pernah Digunakan : Tidak Ada II.



OBJEKTIF 1. Keadaan umum : Baik 2. BB : 60 Kg 3. TB : 157 cm 4. Tanda-Tanda Vital : TD : 110/70 mmHg N : 79x/’ 5. Pemeriksaan Dalam (Khusus IUD Dan MOW) Tanda-Tanda Radang : Tumor/Keganasan Ginekologi : 6. Posisi Rahim Retrofleksi : Antefleksi :



P : 20X/’ S : 36,5



161



7. Pemeriksaan Tambahan (Khusus MOP Dan MOW) Diabetes : Kelainan Pembekuan Darah : Radang Orchitis/Epididimitis : Tumor/Keganasan Ginekologi : III. ASESSMENT Diagnosa : Ny R Usia 28 Tahun Akseptor Pasca Salin Masalah : Tidak Ada Masalah Potensial : Tidak Ada Identifikasi Kebutuhan Segera : Tidak Ada IV. PLANNING 1. Jelaskan tentang jenis-jenis kontrasepsi paska salin 2. Minta pendapat ibu mengenai jenis kontrasepsi yang mungkin menjadi pilihan ibu 3. Jelaskan lebih lanjut mengenai jenis kontrasepsi yang mungkin menjadi pilihan ibu 4. Jelaskan beberapa tempat pelayanan pilihan untuk mendapatkan pelayanan kontrasepsi yang mungkin menjadi pilihan ibu 5. Minta ibu berdiskusi dengan suami sebelum memutuskan jenis kontrasepsi yang akan digunakan 6. Minta ibu untuk menghubungi jika ada keluhan atau sesuatu yang ingin ditanyakan



162



DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN SIKLUS XIII : CONTINUITY OF CARE (CoC) NAMA NO. BP TEMPAT COC NAMA PASIEN NAMA PEMBIMBING



: CHELSYA JULIAN : 1840322015 : PMB Asnawati, S.SiT : Ny. R : Fitrayeni, SKM., M. Biomed



NO



HARI/TANGGAL



KUNJUNGAN



1



27 Mei 2020



ANC



Menghubungi pasien via chat whatsapp. untuk memperkenalkan diri sekaligus melihatkan bukti kartu mahasiswa, dan meminta kesediaan pasien untuk menjadi pasien CoC. Hasil: Pasien mengerti informasi yang diberikan dan bersedia menjadi pasien CoC Menanyakan keluhan pasien melalui chat WA setelah melakukan anamnesa terkait identitas klien lalu memberikan KIE tentang keluhan yang dirasakan oleh klien yaitu sesak nafas di usia kehamilan yang semakin membesar



28 Mei 2020



Hasil: klien merasa tenang karena sudah terjawab mengenai keluhan yang terjadi dan paham dengan informasi yang diberikan Menghubungi pasien kembali via chat WA terkait kondisi pasien serta memberikan KIE terkait persiapan peralinan, tanda-tanda persalinan



1 Juni 2020



2



8 Juni 2020



INC



3



11 Juni 2020 (3 Hari)



BBL



14 Juni 2020 (6 Hari)



URAIAN ASUHAN CoC



Hasil: kondisi ibu normal dan ibu memahami KIE yang diberikan Pasien memberitahu bahwa pasien sudah mengalami tanda persainan via chat WA. Hasil: Ibu melahirkan spontan dan bayi lahir spontan pukul 23.40 WIB JK laki-laki BBL 3300 gram, PBL 49 cm Menanyakan kondisi bayi dan ibu mengatakan bayinya muntah mengeluaran ASI (Gumoh). Bayi menyusu setiap 2 jam sekali dan saya memberikan KIE tentang teknik menyusui yang benar, KIE cara menyendawakan Bayi, tanda bahaya pada bayi baru lahir, KIE perawatan tali pusat yang kering. Hasil: ibu mengerti KIE yang diberikan dan mau untuk melakukan perawatan tali pusat yang kering Menanyakan kondisi bayi dan ibu mengatakan bayi mengalami kuning di mata dan wajahnya. Bayi menyusu setiap 2 jam sekali, tali pusat bayi sudah



163



puput dan saya memberikan KIE tentang ikterus fisiologis, dan menganjurkan ibu untuk menjemur bayi di pagi hari. Hasil: ibu mengerti KIE yang diberikan dan mau menjemur bayi nya setiap pagi sesuai dengan anjuran. Menghubungi pasien kembali via chat WA terkait kondisi bayi , ibu mengatakan bayi sudah tidak Kuning lagi dan sudah tidak gumoh. Saya memberikan KIE tentang jadwal imunisasi untuk mengingatkan ibu supaya tidak lupa, anjuran untuk menyusui bayi secara On Demand



21 Juni 2020 (14 Hari)



4



10 Juni 2020 (2 hari PP) 14 Juni 2020 (6 hari PP)



21 Juni 2020 (2 minggu PP)



PNC



Hasil: ibu paham dan mengerti dengan KIE yang diberikan Menghubungi Ny. R dan meminta Ny.Rmenceritakan kembali proses persalinannya. Menanyakan kondisi Ny. R dan ibu mengatakan perutnya masih sedikit mulas dan merasakan ngilu pada luka perineum Memberikan konseling berupa: - Tanda bahaya masa nifas - Personal Hyigine - Perawatan luka perineum - Dan kompres dingin pada luka perineum Hasil : Ny.R mengerti dengan informasi yang diberikan dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan Menghubungi Ny. R dan menanyakan kondisi Ny.R serta memberikan KIE terkait perawatan payudara selama menyusui dan nutrisi untuk ibu nifas Hasil: Ny. R mengatakan tidak ada keluhan dan mengerti dengan informasi yang diberikan informasi yang diberikan



8 juli 2020 (4 minggu PP)



164



5



14 juni 2020 (6 hari PP)



KB



-



Menanyakan rencana kehamilan dan metode KB ibu dan suami. Ibu mengatakan ingin menggunakan KB karena sudah memiliki 2 anaK dan berencana menggunakan spiral Memberikan konseling berupa: - Berbagai jenis metode KB - Menjelaskan jenis KB yang direncankan ibu - Meminta ibu berdiskusi dengan suami Anjuran agar ibu tetap menyusui bayi eksklusif hingga 6 bulan (MAL) dan menggunakan kontrasepsi jangka panjang seperti IUD Hasil: ibu mengerti penjelasan terkait KIE KB yang diberikan, ibu berencana untuk menanyakan pendapat suami terlebih dahulu



165



ANC



166



INC



167



PNC



168



BBL



169



KB



170



Lampiran 8. Soap dan Dokomentasi Pasien 4 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “P” G1P1A0H0 USIA KEHAMILAN 39-40 MINGGU, TUNGGAL, HIDUP, INTRA, PRESENTASI KEPALA, KESAN JALAN LAHIR NORMAL, KEADAAN UMUM IBU BAIK DI PMB ASNAWATI TANGGAL 10 Juni 2020 I.DATA SUBYEKTIF 1.IDENTITAS Nama Ibu Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat



: Ny. P :27 tahun :Indonesia :Islam :S1 :Wiraswasta :



Nama Suami Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan



: Tn .H : 27 tahun : Indonesia : Islam :S1 :Wiraswasta



2.ANAMNESIS 1. Alasan Ibu Berkunjung : Ibu mengeluhkan sering mengalami kontraksi palsu. 2.Riwayat Menstruasi 2.1 Menarche : 12 tahun 2.2 Siklus : 28 hari 2.3 Banyaknya : 3-4 pembalut 2.4 Lamanya :5-6 hari 2.5 Sifat darah : encer 2.6 Teratur/tidak : teratur 2.7 Dismenorhoe : tidak 2.8 Fluor albus :ada 2.9 HPHT :3-9-2019 3. Riwayat obstetri yang lalu N Kehamilan Persalinan Anak Nifas K o Sua U Pe- Pen Jen Temp Pe- B J Hidu Ma Lama Perda B mi nyu ois at nyu B/ p ti menyu ra ke K lit lon lit P K /um sui -han g B ur



1



1



ini



4. Riwayat kehamilan sekarang 4.1 Keluhan : sering kontraksi palsu 4.2 Pergerakan anak pertama kali (quickening) dirasakan pada umur kehamilan 16 Minggu 4.3 Apakah Ibu masih merasakan gerakan janinnya? masih 4.4 Penyuluhan yang sudah di dapat yaitu gizi 4.5 Imunisasi : TT 1 tanggal : Januari 2019 TT 2 tanggal : April 2020 TT 3 tanggal :Belum TT 4 tanggal :belum TT 5 tanggal : belum



171



5. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita : Jantung : tidak ada TBC DM : tidak ada Hepatitis Asma : tidak ada Hipertensi 6. Riwayat kesehatan dan penyakit keluarga : Jantung : tidak ada DM : tidak ada Asma : tidak ada Gemelli : tidak ada



TBC Hepatitis Hipertensi



: tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada



7. Pola Aktivitas sehari-hari 7.1 Pola Nutrisi Saat hamil : 3x / hari ( nasi+lauk+sayur ) Makan dan Minum terakhir : tadi pagi lontong 7.2 Pola Istirahat dan tidur Saat hamil : siang hari 1 jam malam hari 6-7 jam Istirahat dan tidur terakhir : tadi malam 6 jam 7.3 Pola Eliminasi Saat hamil : BAK --> frekuensi : 5x/hari Warna : kuning Keluhan : tidak ada BAB --> frekuensi : 1x/hari Warna : coklat Konsistensi : lunak Keluhan : tidak ada Eliminasi terakhir : tadi pagi BAK dan BAB 7.4 Pola Kebiasaan Merokok : tidak ada Minum alcohol : tidak ada Obat-obatan : tidak ada Konsumsi Jamu : tidak ada 8. Riwayat Sosial Budaya 8.1 Perkawinan : kapan : Januari 2019 lama : 1 tahun 8.2 Kehamilan ini : direncanakan dan diterima 8.3 Tradisi yang mempengaruhi kehamilan : tidak ada 9. Status Spiritual : pelaksanaan ibadah ya II DATA OBJEKTIF 6. PEMERIKSAAN UMUM 1.1 Keadaan Umum : baik 1.2 Kesadaran :CMC 1.3 Tanda-tanda vital : TD :120/80 mmHg Suhu : 36,5C Nadi :78x/I RR : 24x/i 1.4 Pengukuran BB sebelum hamil : 55 kg BB sekarang : 64 kg TB : 158 cm LILA :27 cm HPL : 10-6-2020 TP : 10-6-2020 1.5 PEMERIKSAAN FISIK Inspeksi Kepala : bersih, tidak ada kelainan 172



Wajah : bersih, tidak ada kelainan Mata : bersih, tidak ada kelainan, tidak pucat Telinga : bersih, tidak ada kelainan Mulut : bersih, tidak ada kelainan Dada : bersih, tidak ada kelainan Abdomen : bersih, tidak ada kelainan Ekstremitas : tidak bengkak Genitalia : bersih, tidak ada kelainan Anus : bersih, tidak ada haemoroid Punggung : tidak lordosis Palpasi Leher : tidak teraba pembengkakan Dada : ASI sudah keluar, tidak teraba pembengkakan Abdomen : Leopold I : TFU pertengahan px pusat, bagian teratas teraba lunak kemungkinan bokong dan bagian terbawah teraba bulat keras dan melenting kemungkinan kepala Leopold II : perut ibu bagian kiri teraba panjang dan memapan kemungkinan punggung bayi, perut ibu bagian kanan teraba bagianbagian kecil kemungkinan ekstremitas Leopold III : bagian terbawah teraba bulat keras melenting dan tidak dapat di goyangkan Leopold IV : Divergen Mc. Donald : 32 cm TBJ : 3100 gr Genitalia :Bersih tidak ada pembengkakan, tidak terlihat pengeluaran cairan Auskultasi DJJ : frekuensi 140x/i Irama: teratur Intensitas : kuat Puntum Maximum: kiri bawah Perkusi : Refleks patella kiri : positif Reflek patella kanan : positif 1.6 PEMERIKSAAN KHUSUS 1. Pemeriksaan Laboratorium Darah Kadar Haemoglobin Golongan darah Urine Urine reduksi Albumin 2. Pemeriksaan panggul luar



: 11,5gr% :A : Negatif : Negatif : tidak di periksa



III.ASSESMENT 3.1 Diagnosa : Ny. “P” G1P0A0H0 Usia Kehamilan 39-40 Minggu, Tunggal, Hidup, Intra, Presentasi Kepala, Kesan Jalan Lahir Normal, Keadaan Umum Ibu Baik 3.2 Masalah : ibu kurang nyaman dengan keadaannya 3.3 Diagnosa potensial : tidak ada 3.4 Masalah potensial : tidak ada 173



IV.PLANNING 1. Jelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan kepada klien mengenai kondisi dirinya dan janinnya. 2. Jelaskan tentang keluhan yang ibu alami. 3. Berikan KIE tentang perbedaan kontraksi asli dan palsu pada Ny.P 4. Berikan KIE tentang tanda-tanda persalinan pada Ny.P 5. Berikan KIE tentang persiapan persalinan pada Ny.P



174



ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “P” INPARTU KALA I Fase Aktif DI PMB Asnawati TANGGAL 12 Juni 2020 I.DATA SUBYEKTIF 1.1 IDENTITAS Nama Ibu Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat



: Ny. P Nama Suami :27 tahun Umur :Indonesia Suku/Bangsa :Islam Agama :S1 Pendidikan :Wiswasra Pekerjaan : Jl. Gajah Mada gang Dalam Gg.Pangilun



: Tn. H : 27 tahun : Indonesia : Islam :S1 : Wiraswasta



1.2 ANAMNESIS 1. Alasan Ibu Berkunjung : Nyeri di perut bagian bawah menjalar ke ari-ari dan keluar lendir bercampur darah 2.Riwayat Menstruasi Menarche : 12 tahun Siklus : 28 hari Banyaknya : 3-4 pembalut Lamanya :5-6 hari Sifat darah : encer Teratur/tidak : teratur Dismenorhoe : tidak Fluor albus :ada HPHT :14-9-2019 3.Riwayat obstetri yang lalu N Kehamilan Persalinan o Sua U Pe- Pen Jen Temp Pemi nyu ois at nyu ke K lit lon lit g



1



Anak B B/ P B



Nifas J



Hidu Ma Lama p ti menyu K /um sui ur



K Perda B ra -han



Ini



4.Riwayat kehamilan sekarang 4.1 Keluhan : keluar lendir dari kemaluan 4.2 Pergerakan anak pertama kali (quickening) dirasakan pada umur kehamilan 16 minggu 4.3 Apakah Ibu masih merasakan gerakan janinnya? masih 4.4 Penyuluhan yang sudah di dapat yaitu gizi 4.5 Imunisasi : TT 1 tanggal : Januari 2019 TT 2 tanggal : April 2020 TT 3 tanggal : Belum TT 4 tanggal : Belum TT 5 tanggal : belum



175



5. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita : Jantung : tidak ada TBC DM : tidak ada Hepatitis Asma : tidak ada Hipertensi 6. Riwayat kesehatan dan penyakit keluarga : Jantung : tidak ada TBC DM : tidak ada Hepatitis Asma : tidak ada Hipertensi Gemelli : tidak ada



: tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada



7. Pola Aktivitas sehari-hari  Pola Nutrisi Saat hamil : 3x / hari ( nasi+lauk+sayur ) Makan dan Minum terakhir : tadi pagi nasi goreng  Pola Istirahat dan tidur Saat hamil : siang hari 1 jam malam hari 6-7 jam Istirahat dan tidur terakhir : tadi malam 6 jam  Pola Eliminasi Saat hamil : BAK --> frekuensi : 5x/hari Warna : kuning Keluhan :tidak ada BAB --> frekuensi : 1x/hari Warna : coklat Konsistensi : lunak Keluhan : tidak ada Eliminasi terakhir : tadi pagi BAK dan BAB  Pola Kebiasaan Merokok : tidak ada Minum alcohol : tidak ada Obat-obatan : tidak ada Konsumsi Jamu : tidak ada 8. Riwayat Sosial Budaya  Perkawinan : kapan : Januari 2019 lama : 1 tahun  Kehamilan ini : direncanakan dan diterima  Tradisi yang mempengaruhi kehamilan : tidak ada 9. Status Spiritual : pelaksanaan ibadah ya II.



DATA OBJEKTIF 1. PEMERIKSAAN UMUM Keadaan umum :Baik Kesadaran : CMC Tanda-tanda vital : TD : 110/70 mmHg Nadi : 79x/’ 2.



Pengukuran BB sebelum hamil :55 kg TB : 158 cm HPL : 10-6- 2020



Suhu RR



: 36,5 C : 22x/’



BB sekarang LILA TP



: 64 kg :27 cm : 10-6- 2020



176



3. PEMERIKSAAN FISIK Inspeksi Kepala : bersih, tidak ada kelainan Wajah : bersih, tidak ada kelainan Mata : bersih, tidak ada kelainan, tidak pucat Telinga : bersih, tidak ada kelainan Mulut : bersih, tidak ada kelainan Dada : bersih, tidak ada kelainan Abdomen : bersih, tidak ada kelainan, perbesaran sesuai UK Ekstremitas : bersih, tidak ada kelainan, tidak oedema Genitalia : bersih, tidak ada kelainan Anus : (-) Haemoroid Punggung : tidak lordosis Palpasi Leher : Tidak ada Pembengkakkan Dada : ASI (+) Abdomen : Leopold I : TFU pertengahan px pusat, bagian teratas teraba bulat lunak kemungkinan bokong dan bagian terbawah teraba bulat keras dan melenting kemungkinan kepala. Leopold II : perut ibu bagian kiri teraba panjang dan memapan kemungkinan punggung bayi, perut ibu bagian kanan teraba bagian-bagian kecil kemungkinan ekstremitas Leopold III : bagian terbawah teraba bulat keras melenting dan masih dapat di goyangkan Leopold IV : Posisi tangan divergen Mc. Donald : 32 cm TBJ : 3200 gr Genitalia :Bersih tidak ada pembengkakan. terlihat pengeluaran cairan Auskultasi DJJ : frekuensi : 120x/’ Irama : Teratur Intensitas : Kuat Puntum Maximum : Kuadran II Perkusi : Refleks patella kiri : positif Reflek patella kanan : positif 4. PEMERIKSAAN KHUSUS 1. Pemeriksaan Laboratorium Darah Kadar Haemoglobin Golongan darah Urine Urine reduksi Albumin Pemeriksaan panggul luar



: 11,7 gr% :A : Negatif : Negatif : tidak diperiksa



2. PEMERIKSAAN DALAM Tanggal 11 Juni 2020 Dinding vagina : Tidak ada kelainan



jam 21.30 WIB



177



Elastisitas perineum : Elastis Pembukaan : 4 cm Penipisan (effacement): 40% Ketuban : utuh warna air ketuban : ..... apakah ada bagian janin yang menumbung : Tidak ada Presentasi : Kepala Denominator UUK : Bagian depan Moulase :0 Bagian terendah di Hodge : II-III III. ASSESMENT 3.1 Diagnosa G 1 P 0 A 0 H 0 , usia kehamilan 39-40 minggu intra uterin, hidup, tunggal, presentasi kepala, keadaan jalan lahir kesan baik, keadaan ibu dan janin baik, inpartu kala I Fase aktif 3.2 Masalah : keluar lendir bercampur darah 3.3 Diagnosa potensial : tidak ada 3.4 Masalah potensial : tidak ada IV.PLANNING KALA 1 : 1. Jelaskan pada ibu penyebab nyeri yang dirasakan yaitu adanya penekanan pada ujung-ujung syaraf dan ketegangan uterus saat berkontraksi. 2. Ajarkan ibu teknik relaksasi dan pengaturan nafas pada saat kontraksi dengan cara ibu menarik nafas panjang melalui hidung dan dikeluarkan melalui mulut. 3. Berikan KIE tentang manajamen nyeri persalinan pada ibu 4. Anjurkan ibu untuk miring ke kiri agar suplai oksigen ke janin menjadi lancar. 5. Anjurkan ibu untuk makan dan minum di sela-sela kontraksi agar ibu memiliki tenaga untuk mengedan. 6. Observasi His, Nadi, DJJ setiap 30 menit, dan mengobservasi VT setiap 2-4 jam atau jika ada indikasi. 7. Siapkan alat dan bahan penolong persalinan 8. Dokumentasikan hasil pemantauan kala 1 dalam partograf 9. Lakukan observasi tanda gejala kala 2 KALA 2 : 1. Lihat tanda dan gejala kala II Hasil : tampak tanda dan gejala kala II : Adanya dorongan kuat untuk meneran - Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan vagina - Perineum menonjol - Vulva, vagina dan spingter ani membuka 2. Pastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk mematahkan 1 ampul oksitosin dan memasukkan alat suntik sekali pakai ke dalam wadah partus set. Hasil : alat dan bahan telah siap 3. APD lengkap level 2 dengan helm/ Penutup kepala, kaca mata, Masker N95, Handscoen, apron, dan alas kaki (protokol pencegahan Covid-19) 4. Gunakan sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi pada tangan kanan yang akan digunakan untuk pemeriksaan dalam. Hasil : sarung tangan telah dipakai 178



5. Ambil alat suntik dengan tangan yang bersarung tangan, isi dengan oksitosin dan letakkan kembali kedalam wadah partus set. Hasil : spoit telah di isi dengan oksitosin dan telah di letakkan kembali di wadah partus set 6. Bersihkan vulva dan perineum, mengusapnya dengan hati-hati dari depan kebelakang dengan menggunakan kapas DTT. Hasil : vulva dan perineum telah dibersihkan 7. Lakukan pemeriksaan dalam (PD) untuk memastikan pembukaan lengkap (bila selaput ketuban belum pecah dan pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi). Hasil : pemeriksaan dalam tanggal 12 Juni 2020 pukul 02.00 WIB Pembukaan : 10 cm Ketuban : Pecah Presentase : Ubun-ubun kecil dibawah simpisis Penurunan : Hodge IV 8. Dekontaminasi sarung tangan kotor kedalam larutan clorin 0,5 % dan membukanya secara terbalik, lalu rendam selama 10 menit Hasil : sarung tangan telah dibuka secara terbalik dan didekontaminasi di larutan clorin 0,5 % selama 10 menit. 9. Periksa DJJ setelah kontraksi, untuk memastikan DJJ dalam batas normal yaitu 120-160 x/menit 10. Beritahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin serta ibudalam keadaan baik. 11. Minta keluarga untuk membantu menyiapkan posisi meneran (Bila ada rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu keposisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu merasa nyaman). 12. Lakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran, diantaranya : bimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinginan untuk meneran, berikan dukungan dan semangat atas usaha ibu untuk meneran, anjurkan ibu beristirahan diantara kontraksi dan anjurkan ibu untuk minum di sela-sela kontaksi. 13. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, letakkan handuk bersih diatas perut ibu. 14. Letakkan kain yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu 15. Buka partus set untuk memastikan kelengkapan alat dan bahan. 16. Pakai sarung tangan steril pada kedua tangan 17. Setelah kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lakukan penyokongan dengan melindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering, kemudian letakkan tangan yang lain pada kepala bayi dan lakukan tekanan yang lembut untuk mencegah terjadinya gerakan defleksi maksimal. 18. Periksa adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi. 19. Tunggu kepala sampai melakukan putaran paksi luar secara spontan. 20. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar secara spontan, lakukan pegangan secara biparietal, dengan menempatkan kedua tangan pada sisi muka bayi. Anjurkan ibu meneran pada kontraksi berikutnya, dengan lembut tarik bayi kebawah untuk mengeluarkan bahu depan, kemudian tarik keatas untuk mengeluarkan bahu belakang. 21. Setelah kedua bahu bayi lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah, Gunakan



179



tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas. 22. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut kepunggung, bokong, tungkai dan kaki serta pegang masing-masing kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya. Hasil : Bayi lahir spontan menangis kuat pada pukul 03.00 WIB 23. Lakukan penilaian sepintas, dengan menilai apakah bayi menangis kuat, bernafas tanpa kesulitan, bayi bergerak aktif dan bagiamana warna kulitnya. 24. Bersihkan dan keringkan bayi mulai dari muka, kepala, bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks caseosa.Ganti handuk yang basah dengan handuk kering dan biarkan bayi di atas perut ibu. KALA 3 : 1. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak tidak ada lagi bayi dalam uterus 2. Beritahu ibu bahwa ia akan oksitosin agar uterus berkontraksi baik. 3. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menuntikkan oksitosin). 4. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Dengan mendorong tali pusat kearah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama 5. Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat diantara 2 klem tersebut. 6. Lakukan pengikatan tali pusat dengan benang steril pada satu sisi kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya. Atau dilakukan penjepitan tali pusat dengan penjepit tali pusat. 7. Letakkan bayi secara tengkurap di dada ibu agar ada kontak kulit ibu dan bayi, Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel di dada/perut ibu. Usahakan kepala bayi berada diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari putting payudara ibu. 8. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan bersih lalu pasang topi dikepala bayi. 9. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva. 10. Letakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk mendeteksi, sementara itu tangan lain meregangkan tali pusat. 11. Setelah uterus berkontraksi, regangkan tali pusat kearah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang-atas (dorso cranial) secara hatihati (untuk mencegah inversion uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30 – 40 detik, hentikan peregangan tali pusat dan menunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan mengulangi prosedur. 12. Lakukan peregangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong meregangkan tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorsokranial). 13. Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan hati-hati, pegang plasenta dengan kedua tangan dan lakukan 180



14.



15. 16. 17. 18. 19.



20.



putaran searah jarum jam untuk membantu pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban. Plasenta lahir lengkap pukul 03.10 WIB Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap, dan masukan kedalam kantong plastik yang tersedia. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam. Biarkan bayi melakukan kontak kulit dengan ibu paling sedikit 1 jam Setelah satu jam, lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes mata antibiotik profila ksis, dan vitamin K1 1 mg secara intramuskuler (IM) di paha kiri anterolateral. Setelah satu jam pemberian suntikkan vitamin K, lakukan penyuntikan imunisasi hepatitis B pada paha kanan antero lateral secara intramuscular.



KALA 4 : 1. Lanjutkan pemantauan kontraksi dan pencegahan perdarahan pervaginam, 15 menit pada jam pertama pasca persalinan, dan 30 menit pada jam kedua pasca persalinan 2. Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi 3. Evaluasi dan menstimulasi jumlah kehilangan darah setiap 15 menit selama 1 jam pasca persalinan, dan setiap 30 menit pada jam kedua pasca persalinan. 4. Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital ibu (kecuali pernapasan), tinggi fundus uteri, kontraksi uterus dan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pasca persalinan dan setiap 30 menit pada jam ke 2 pasca persalinan. 5. Periksa kembali bayi untukmemeasikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40- 60 x/menit) serta suhu tubuh normal yaitu (36.5o c - 37.5o c) 6. Tempatkan semua peralatan bekas pakai kedalam larutan klorin 0.5 % untuk didekontaminasi (selama 10 menit). Cuci dan bilas setelah didekontaminasi. 7. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi kedalam tempat sampah yang sesuai 8. Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. dan bantu ibu memakai pakaian bersih dan kering. 9. Pastikan ibu merasa aman dan nyaman. Bantu ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya, dan anjurkan keluarga untuk member ibu minuman dan makanan yang diinginkan. 10. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0.5 % 11. Celupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0.5 %, dan buka secara terbalik dengan bagian dalam ke luar, lalu rendam dalam laruran klorin 0.5 % selama 10 menit 12. Cuci kedua tangan dengan sabun dibawah air mengalir dengan menggunakan teknik cuci tangan 7 langkah 13. Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang)



181



ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI/NEONATUS “Ny. P” DENGAN KU Baik DI RUANG PMB Asnawati TANGGAL 15 Juni 2020 NO MR : Tanggal



: 15 Juni 2020



Pukul



: 09.00 WIB



I.SUBJEKTIF 1. Identitas/Biodata Nama Bayi : Bayi H Umur : 3 hari Tanggal / Jam Lahir : 12 Juni 2020 / 03.00 WIB Jenis Kelamin : Perempuan Nama Ibu : Ny.R Nama Suami Umur :27 tahun Umur Suku/Bangsa :Indonesia Suku/Bangsa Agama :Islam Agama Pendidikan :S1 Pendidikan Pekerjaan :Wirswasta Pekerjaan Alamat : Jl. Gajah mada gang dalam Gg.Pangilun 2.Keluhan : Gumoh setelah selesai menyusui 3.Riwayat Keluarga Data Keluarga Bayi anak ke : 1



: Tn. IH : 27 tahun : Indonesia : Islam :S1 :Wiraswasta



Riwayat kesehatan keluarga : Tidak Ada 4.Riwayat kehamilan yang sekarang : Pemeriksaan kehamilan : Trimester I - Tempat Periksa : PMB asnawati - Frekuensi :1x - Keluhan : perut kram - Obat obatan :FE, VIT.C, Kalsium Trimester II - Tempat Periksa : PBM Asnawati - Frekuensi : 1x - Keluhan : perut kram - Imunisasi :tidak ada - Obat obatan : FE, VIT.C, Kalsium Trimester III - Tempat Periksa : PMB Asnawati - Frekuensi : 6x - Keluhan : sakit ari-ari - Imunisasi : tidak ada - Obat obatan :SF, kalsium, B kompleks. 5. Pergerakan janin pertama kali dirasakan oleh ibu : Pada usia kehamilan 16 minggu dengan frekuensi 1x/jam 6. Riwayat penyakit yang di derita sebelum hamil sekarang : tidak ada 7. Kebiasaan waktu hamil Merokok : tidak ada



182



Alkohol : tidak ada Obat-obatan : tidak ada Jamu : tidak ada 8. Riwayat persalinan sekarang : - Tanggal persalinan : 12 Juni 2020 - Tempat bersalin : PMB Asnawati - Jenis persalinan : Spontan - Usia Kehamilan : 39 minggu - Penolong : bidan - Lama persalinan : 8 jam 10 menit Kala I : 5 jam Kala II : 60 menit Kala III : 10 menit Kala IV : 2 jam Ketuban pecah warna : Jernih -



Keadaan plasenta Komplikasi pada ibu dan bayi Episiotomi Laserasi Lochea Lactasi



pukul: 02.00 WIB :Lengkap : Tidak Ada : Ya : derajat 2 : Rubra : berjalan dengan baik



9. Pola kegiatan sehari hari ibu : - Nutrisi Makanan   



Frekuensi Menu Keluhan



   10. Nutrisi bayi : ASI eksklusif



Frekuensi Jenis Keluhan



: 3x : nasi, lauk, sayur : tidak ada



Minuman



II. OBJEKTIF 1.Pemeriksaan umum :  KU Bayi  Denyut nadi      



Suhu Pernafasan Berat Badan Panjang Badan Apgar Score Jenis Kelamin



: 5-6 gelas/hari : air putih, teh : tidak ada



: Baik : 125 kali per menit : 36,5 0C : 40 kali per menit : 2700 gr : 48 cm : 8/9 : Perempuan



183



2.Pemeriksaan Khusus  Kepala : Bersih, tidak ada caput succadenum, cephal hematom  Mata : Bersih, konjuntiva merah muda, sklera tidak ikterik  Hidung : bersih, tidak ada pernafasa cuping hidung, sekat antara hidung sudah terbentuk  Telinga : daun telinga sudah terbentuk, bersih  Mulut : bersih, tidak terdapat labio scizis atau palato scizis  Leher : Tidak terdapat pembengkakkan kelenjer getah bening maupun tiroid  Dada : tidak terdapat retraksi dinding dada Bentuk dada : simetris  Gerakan dada : teratur  Suara napas : tidak terdengar whizing  Bunyi jantung : normal  Tangan : tidak ada fraktur  Gerakan : aktif  Jumlah jari : 10 atau tidak terdapat pokidaktili dan sidaktili  Kelainan : tidak ada  Abdomen :  Bentuk perut : membulat  Keadaan tali pusat : kering dan bersih  Bising usus : Normal  Kelamin: Perempuan  Bentuk genitalia eksternal : Labia mayora sudah menutupi labia minora  Kelainan : tidak ada  Kaki :  Gerakan : aktif  Jumlah jari : 10 atau tidak terdapat pokidaktili dan sidaktili  Kelainan : Tidak ada  Punggung :  Bentuk punggung : Normal, tidak terdapat spina bifida  Gangguan lainnya : Tidak ada  Anus :  Bentuk anus: Normal, sudah BAB  Kulit :  Warna kulit : Kemerahan  Verniks kaseosa : masih terdapat dibeberapa bagian tubuh  Lanugo : tidak ada  Oedema : tidak ada Pemeriksaan Antropometri o Panjang Badan : 48 cm o Berat Badan : 2700 gr



III. ASSESMENT o o o



Diagnosa : Bayi Baru Lahir Ny. P usia 3 hari KU normal Masalah : Gumoh Kebutuhan : berikan asuhan pada bayi baru lahir



184



IV. PLANNING 1. 2. 3. 4. 5. 6.



Beritahu ibu hasil pemeriksaan Berikan penjelasan tentang penyebab gumoh pada bayi Ny.P Berikan KIE teknik menyusui yang benar pada Ny.P Berikan KIE cara menyendawakan bayi setelah disusui pada Ny.P Berikan KIE tentang perawatan tali pusat yang kering pada Ny.P Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin tanpa jadwal (on demand) dan tanpa diberi susu formula 7. Anjurkan ibu untuk menjemur bayi pagi hari selama 10 menit dengan keadaan mata tertutup 8. Minta ibu untuk menghubungi jika ada keluhan atau sesuatu yang ingin ditanyakan



185



ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.” P” POST PARTUM NORMAL HARI KE 6 DI PMB ASNAWATI TANGGAL 18 JUNI 2020 I. DATA SUBJEKTIF A. Identitas/Biodata Nama Ibu Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat



: Ny. P Nama Suami :27 tahun Umur :Indonesia Suku/Bangsa :Islam Agama :S1 Pendidikan :Wiraswasta Pekerjaan : Jl. . Gajah mada gang dalam Gg.Pangilun



B. Keluhan Utama : Ngilu di area bekas jahitan C.Riwayat Obstetri yang lalu N Kehamilan Persalinan Anak o Sua U Pe- Pen Jenis Temp Pe- B J mi nyu oat nyu B/ ke K lit lon lit P K g B



1



1



39 Tdk Norm mg Bidan PMB ada al g



: Tn. H : 27 tahun : Indonesia : Islam :S1 :Wiraswasta



Nifas Hidu Ma Lama p ti menyu /um sui ur



K Perda B ra -han



2700 Tdk gr / p ada 48 cm



D.Riwayat Persalinan Sekarang Tanggal bersalin :12 Juni 2020 Jenis persalinan : Spontan Perdarahan : normal Penyulit/Komplikasi : tidak ada Bayi  APGAR skor : 8 /9  BB/PB : 2700 gr/ 48 cm  JK : Perempuan  Anus : (+)  Status Perkawinan Umur pertama kali kawin : 26 tahun Lama perkawinan : 1 tahun F.Riwayat Kesehatan/Penyakit Klien Tidak ada Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada G.Pola Kehidupan Sehari-hari  Pola nutrisi Sebelum masuk rumah sakit : 3x/ hari Di ruang nifas : 3x  Pola eliminasi



186



BAK Saat hamil : 4-5 x/hari Di ruang nifas : 2-3x/hari BAB Saat hamil : 1x/hari Di ruang nifas : belum ada  Pola istirahat Saat hamil : tidur malam 6-7 jam/hari Di ruang nifas : tidur malam 5-6 jam  Pola aktivitas Saat hamil : tidak melakukan aktifitas berat Di ruang nifas : sudah bisa berjalan ke WC  Personal Hygiene Saat hamil : mandi 2x/hari Di ruang nifas : baru mandi 1x H. Data Psikososial : ibu senang Boundingattachment : baik : perlekatan sudah benar : belum tahu I. Informasi yang sudah didapat: Pencegahan perdarahan masa nifas



Ya



Perawatan bayi dan pemberian ASI



Ya



Perawatan payudara



Ya



Nutrisi pada masa nifas



ya



Senam nifas



ya



Keluarga berencana



ya



Tanda-tanda bahaya pada masa nifas



ya



Personal Hygien masa nifas



ya



II. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan Fisik • Tanda – tanda Vital Tekanan darah Suhu tubuh Denyut nadi Pernafasan Muka Oedema Mata Mulut dan gigi Leher Dada Payudara • Pembesaran • Konsistensi • Puting susu



:110/70 mmHg : 36,6 0C :80 x/menit :19 x/menit : ( ) ada (ѵ ) tidak ada : conjungtiva Merah muda, sklera tidak ikterik :tidak ada caries : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan lymphe : normal : Padat : Menonjol



187



• Pengeluaran : ASI (+) Abdomen  Tinggi fundus uteri : Normal  Kontraksi uterus : Baik Kandung kemih : Kosong Pengeluaran pervaginam/pengeluaran lochea Warna : Merah Bau Konsistensi : Encer



14. Perineum 15. Anus



: utuh : haemorroid,



Ekstrimitas  Oedema tangan dan jari  Oedema tibia, kaki  Betis merah/lembek/keras  Varises  Refleks patella : +/+



( ( ( (



) ya ) ya ) ya ) ya



: Normal



Jumlah



: ±150 cc



Heacting ya ( ) ya



: derajat 2 ( ѵ ) tidak



(ѵ ) tidak (ѵ ) tidak (ѵ ) tidak (ѵ ) tidak



2. Pemeriksaan laboratorium  Haemoglobin : Tidak dilakukan Pemeriksaan  Gula darah : Tidak dilakukan Pemeriksaan III. ASSESMENT  Diagnosa : Ny “P” post partus maturus hari ke 6 dengan KU Ibu baik  Masalah : tidak ada  Masalah potensial : tidak ada  Identifikasi kebutuhan tindakan segera : tidak ada IV.



PLANNING 1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan 2. Berikan KIE tentang personal hygiene pada Ny.P 3. Anjurkan ibu untuk mengompres dingin pada daerah luka perineum untuk mengurangi nyeri 4. Berikan KIE tentang tanda bahaya masa nifas 5. Berikan KIE tentang nutrisi selama masa nifas pada Ny.P 6. Minta ibu untuk menghubungi jika ada keluhan atau sesuatu yang ingin ditanyakan



188



ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny .P USIA 27 TAHUN AKSEPTOR KB PASCA SALIN DI PMB ASNAWATI, S.SiT TANGGAL 16 Juni 2020 No. MR Tanggal Pukul



: : 16 Juni 2020 : 09.00 WIB



I.SUBJEKTIF 1. Identitias/Biodata Nama Peserta KB Umur Suku Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat



: Ny. P Nama Suami/Istri : 27 Tahun Umur : Minang Suku Bangsa : S1 Pendidikan : Wiraswasta Pekerjaan : Jl. Gajah mada gang dalam Gg.Pangilun



:Tn.I :27 Th : Minang : SMA : Wiraswasta



2. Alasan Berkunjung : Ingin memakai KB HPHT : Hamil/Diduga Hamil : Tidak Jumlah GPA Gravid : Persalinan: 1 Abortus:0 Menyusui : Ya Umur Anak Terkecil : 6 Hari Riwayat Penyakit Sebelumnya : Tidak Ada Penyakit Kuning : Tidak Perdarahan Pervaginam Yang Tidak Diketahui Sebabnya : Tidak Ada Keputihan Yang Lama : Tidak Tumor Payudara : Tidak Ada Rahim : Tidak Ada Ovarium : Tidak Ada Sakit Kepala Hebat/Gangguan Visual Konsumsi Obat Anti Kejang Alat Kontrasepsi Yang Pernah Digunakan II. OBJEKTIF 1. Keadaan umum : Baik 2. BB : 60 Kg 3. TB : 158 cm 4. Tanda-Tanda Vital : a. TD : 120/70 mmHg b. N : 78x/’ 5. Pemeriksaan Dalam (Khusus IUD Dan MOW) a. Tanda-Tanda Radang : b. Tumor/Keganasan Ginekologi : 6. Posisi Rahim a. Retrofleksi : b. Antefleksi :



: Tidak Ada : Tidak Ada : Tidak Ada



P : 19X/’ S : 36,5



189



7. Pemeriksaan Tambahan (Khusus MOP Dan MOW) a. Diabetes : b. Kelainan Pembekuan Darah : c. Radang Orchitis/Epididimitis : d. Tumor/Keganasan Ginekologi : III. ASESSMENT Diagnosa : Ny P Usia 27 Tahun Akseptor Pasca Salin Di PMB Asnawati, S.SiT Masalah : Tidak Ada Masalah Potensial : Tidak Ada Identifikasi Kebutuhan Segera : Tidak Ada IV. PLANNING 1. Jelaskan tentang jenis-jenis kontrasepsi paska salin 2. Minta pendapat ibu mengenai jenis kontrasepsi yang mungkin menjadi pilihan ibu 3. Jelaskan lebih lanjut mengenai jenis kontrasepsi yang mungkin menjadi pilihan ibu 4. Anjurkan ibu untuk menggunakan kontrasepsi MAL karena ibu menyusui bayinya 5. Minta ibu berdiskusi dengan suami sebelum memutuskan jenis kontrasepsi yang akan digunakan 6. Minta ibu untuk menghubungi jika ada keluhan atau sesuatu yang ingin ditanya



190



DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN SIKLUS XIII : CONTINUITY OF CARE (CoC) NAMA NO. BP TEMPAT COC NAMA PASIEN NAMA PEMBIMBING



: CHELSYA JULIAN : 1840322015 : PMB Asnawati, S.SiT : Ny. P : Fitrayeni, SKM., M. Biomed



NO



HARI/TANGGAL



KUNJUNGAN



1



29 Mei 2020



ANC



URAIAN ASUHAN CoC Menghubungi pasien via chat whatsapp. untuk memperkenalkan diri sekaligus melihatkan bukti kartu mahasiswa, dan meminta kesediaan pasien untuk menjadi pasien CoC. Hasil: Pasien mengerti informasi yang diberikan dan bersedia menjadi pasien CoC Menanyakan keluhan pasien melalui chat WA setelah melakukan anamnesa terkait identitas klien lalu memberikan KIE tentang keluhan yang dirasakan oleh klien yaitu sering mengalami kontraksi palsu



1 Juni 2020



Hasil: klien merasa tenang karena sudah terjawab mengenai keluhan yang terjadi dan paham dengan informasi yang diberikan Menghubungi pasien kembali via chat WA terkait kondisi pasien serta memberikan KIE terkait persiapan peralinan, tanda-tanda persalinan



6 Juni 2020



2



11 Juni 2020



INC



3



15 Juni 2020 (3 Hari)



BBL



Hasil: kondisi ibu normal dan ibu memahami KIE yang diberikan Pasien memberitahu bahwa pasien sudah mengalami tanda persainan via chat WA. Hasil: Ibu melahirkan spontan dan bayi lahir spontan tanggal 12 Juni pukul 03.00 WIB JK Perempuan BBL 2700 gram, PBL 49 cm Menanyakan kondisi bayi dan ibu mengatakan bayinya muntah mengeluaran ASI (Gumoh). Bayi menyusu setiap 2 jam sekali dan saya memberikan KIE tentang teknik menyusui yang benar, KIE cara menyendawakan Bay, KIE perawatan tali pusat yang kering, anjurkan bayi untu berjemur pagi hari 191



Hasil: ibu mengerti KIE yang diberikan dan mau untuk melakukan perawatan tali pusat yang kering dan menjemur bayinya pagi hari Menanyakan kondisi bayi dan ibu mengatakan tidak memiliki keluhan. Bayi menyusu setiap 2 jam sekali, tali pusat bayi sudah puput dan saya memberikan KIE tentang pentinya ASI eklusif, perbandingan susu formula dengan ASI eklusif, dan KIE jam tidur bayi, anjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya secara On Demand



18 Juni 2020 (6 Hari)



Hasil: ibu mengerti KIE yang diberikan Menghubungi pasien kembali via chat WA terkait kondisi bayi , ibu mengatakan bayi sudah tidak gumoh. Saya memberikan KIE tentang jadwal imunisasi untuk mengingatkan ibu supaya tidak lupa, anjuran untuk menyusui bayi secara On Demand



26 Juni 2020 (14 Hari)



4



14 Juni 2020 (2 hari PP) 18 Juni 2020 (6 hari PP)



26 Juni 2020 (2 minggu PP)



PNC



Hasil: ibu paham dan mengerti dengan KIE yang diberikan Menghubungi Ny. P dan meminta Ny.P menceritakan kembali proses persalinannya. Menanyakan kondisi Ny. P dan ibu mengatakan tidak ada keluhan Memberikan konseling berupa: - Tanda bahaya masa nifas - Personal Hyigine - Dan kompres dingin pada luka perineum - KIE tentang gizi selama masa nifas - Konseling KB Hasil : Ny.p mengerti dengan informasi yang diberikan dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan Menghubungi Ny. P dan menanyakan kondisi Ny.P serta memberikan KIE terkait perawatan payudara selama menyusui dan nutrisi untuk ibu nifas Hasil: Ny. P mengatakan tidak ada keluhan dan mengerti dengan informasi yang diberikan informasi yang diberikan



12 juli 2020 (4 minggu PP) 192



5



18 juni 2020 (6 hari PP)



KB



-



Menanyakan rencana kehamilan dan metode KB ibu dan suami. Ibu mengatakan ingin menggunakan KB karena ingin merawat anak pertamanya dahulu dan berencana menggunakan KB Alami Memberikan konseling berupa: - Berbagai jenis metode KB - Menjelaskan jenis KB yang direncankan ibu - Meminta ibu berdiskusi dengan suami Anjuran agar ibu tetap menyusui bayi eksklusif hingga 6 bulan (MAL) dan menggunakan kontrasepsi jangka panjang seperti IUD Hasil: ibu mengerti penjelasan terkait KIE KB yang diberikan, ibu berencana untuk menanyakan pendapat suami terlebih dahulu



193



ANC



194



INC



195



PNC



196



BBL



197



KB



198



Lampiran 9. Refleksi Kasus Pasien 1 ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTAN (CONTINUITY OF CARE) PADA NY. “F” USIA 35 TAHUN MULAI DARI KEHAMILAN TRIMESTER III (38 MINGGU) SAMPAI DENGAN ASUHAN KB PASCA SALIN DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN ASNAWATI, S.SIT KOTA PADANG 1. Description Pada rotasi ketiga belas siklus Continuity of care saya ditempatkan di PMB Asnawati Padang bersama 6 orang lainnya. Pada siklus ini kami diharapkan dapat menguasai kompetensi pemberian asuhan yang berkelanjutan dari pasien hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir hingga mendapatkan asuhan keluarga berencana. Kami dibimbing oleh preseptor lapangan ibu Asnawati S.SIT. Pengalaman siklus Coc ini berbeda dari siklus sebelumnya karena pada siklus ini asuhan yang saya berikan pada klien dengan sistem online atau daring. Hal tersebut dilakukan berkaitan dengan kondisi pandemi Covid-19 yang terjadi di seluruh dunia, sehingga dilakukan upaya social distancing dan physical distancing yang mengakibatkan saya dan teman-teman tidak bisa memberikan asuhan langsung tatap muka pada klien. Proses yang saya hadapi hingga mendapatkan klien diawali dengan melapor terlebih dahulu kepada pembimbing lapangan, sehingga mendapatkan kesepakatan pihak PMB bersedia membantu dalam memfasilitasi proses CoC ini dengan memberikan data informasi klien sehingga klien bisa dihubungi. Setelah mendapatkan data klien dimulai lamgkah menghubungi klien via media komunikasi baik telepon, sms maupun whatsapp. Setelah mendapatkan persetujuan dari pasien maka dilakukan perkenalan dengan klien kemudian melakukan informed concent terdahap pasien. Rencana asuhan kebidanan berkelanjutan atau Coc ini diawali dengan pembuatan proposal yang berisi tentang apa pokok permasalahan yang terjadi sehingga perlu dilakukan asuhan Coc. Setelah melakukan anamnesa pada klien didapatkan data Ny. F adalah seorang ibu rumah tangga berumur 35 tahun. Ny. F merupakan pasien G4P3A0H3 usia kehamilan 38 minggu ketika bersedia menjadi klien. Ny F menikah dengan Tn. G (37 tahun). Saat ini Ny. F memiliki 3 orang anak yang berusia 9 tahun, 6 tahun, 2 tahun dan tidak pernah menggunkan KB. Pada kehamilan sekarang Ny. F memiliki riwayat HPHT 17 Agustus 2019 dan TP 24 Mei 2020. Ny. F memiliki status gizi normal dengan Lila 34 cm, TB 160 cm dan BB terakhir ditimbang 85 kg. Status imunisasi TT Ny. F yaitu TT 4 tahun 2012. Pada Anc terakhir pada buku KIA didapatkan kondisi Ny. F baik dengan hasil pemeriksaan tekanan darah 100/60 mmHg, janin letak kepala, DJJ : 142x/’, TFU : 36 TBJ : 3600 gr. Selama proses anamnesa Ny. F memiliki keluhan yaitu sering mengalami kontraksi namun belum terartur, sehingga saya memberikan asuhan yang berhubungan dengan kebutuhan ibu hamil trimester 3 yaitu perbedaan kontraksi asli dan palsu, tandatanda persalinan, persiapan persalinan. Bentuk asuhan yang diberikan dengan media foto atau leaflet yang berisi informasi- informasi berhubungan dengan asuhan kebidanan. Selain itu memberikan kesempatan kepada klien untuk bertanya jika pasien memiliki keraguan dan keluhan. Selama proses pemberian asuhan kendala yang 199



dihadapi berupa tidak lancarnya komunikasi setiap saat atau setiap hari dikarenakan berbagai sebab seperti pasien tidak selalu aktif di sosial media / whatsapp dan pasien memiliki kesibukan sehari- hari sehingga tidak bisa selalu merespon setiap hari. Pada tanggal 11 Mei 2020 ibu mengeluarkan tanda persalinan seperti bercak merah bercampur lendir dan kontraksi yang sudah semakin sering. Kemudian dilakukan pemeriksaan di PMB dan pembukaan 8 cm. Ketika ibu mengabarkan bahwa ia sudah di rumah bidan lalu saya memberikan asuhan berupa manajemen penatalaksanaan nyeri pada saat persalinan. Pada pukul 20.00 WIB pembukaan lengkap dan ketuban pecah berwarna jernih. Pada pukul 20.10 WIB bayi lahir secara spontan dengan jenis kelamin laki-laki dan BB 3100 gr dan PB 47 cm. Lalu selanjutnya saya memberikan asuhan pada ibu nifas dan BBL. Untuk kunjungan nifas saya melakukan sebanyak 4 kali yaitu pada KF I ( 13 Mei 2020) Ny. F menceritakan kembali pengalaman melahirkannya. KF II (17 Mei 2020) Ny. F tidak memiliki keluhan, asuhan yang saya berikan yaitu Tanda bahaya masa nifas, Personal Hyigine, Menganjurkan ibu untuk menyusui bayi secara On Demand. KF III ( 25 Mei 2020) asuhan yang diberikan KIE tentang perawatan payudara selama menyusui. KF IV (11 Juni 2020) asuhan yang diberikan KIE nutrisi selama masa nifas dan menyusui. KN I (15 Mei 2020) asuhan yang KIE tentang pentingnya Asi eklusif, tanda bahaya pada bayi baru lahir, perawatan tali pusat yang kering, menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya selama 10 menit dari jam 8-10 dengan keadaan mata terutup. KN II ( 17 Mei 2020) , ibu mengatakan tali pusat bayi sudah lepas namun bayi sering berdecak pada saat disusui dan perut bayi terlihat kembung. saya memberikan KIE tentang teknik menyusui yang benar dan cara menyendawakan bayi. KN III (25 Mei 2020) asuhan yang diberikan Saya memberikan KIE tentang jadwal imunisasi untuk mengingatkan ibu supaya tidak lupa. Terakhir saya memberikan asuhan tentang kontrasepsi pada Ny. F saya menjelaskan jenis-jenis dan keuntungan dan kerugian setiap alat kontrasepsi. Lalu saya menyarankan Ny. F untuk berdiskusi dengan suaminya dan menganjurkan Ny. W untuk menggunakan kontrasepsi alamiah MAL 2. Feeling Saya merasa senang menjalani siklus Coc ini yang merupakan siklus ketigas belas dari lima belas siklus dalam profesi. Selain itu pada siklus ini dilakukan secara daring atau online dikarenakan pandemi covid-19 yang terjadi sehingga dapat memberikan asuhan dengan aman dan melindungi diri dan klien dari penyebaran covid-19. Pada tahap ini terdapat beberapa kesulitan yang dihadapi seperti nomor yang dihubungi tidak aktif, salah sambung hingga klien menolak secara halus untuk menjadi pasien untuk diberikan asuhan. 3. Evaluation Dari prosedur pelaksanaan Coc dilakukan dengan metode daring atau online sesuai dengan panduan dari Tim Penanganan Covid-19 yang menghimbau pelaksaan sosial distancing dan physical distancing. Asuhan dilakukan menggunakan media komunikasi seperti whatsapp. Komunikasi dengan klien tidak dapat dilakukan setiap saat karena klien tidak selalu aktif atau online dan respon dari klien lama. Namun asuhan 200



yang diberikan tidak melenceng dari kebutuhan dasar asuhan kebidanan pada tahap baik kehamilan, bersalin, nifas, Bayi baru lahir dan KB. Bentuk pemberian asuhan berupa KIE dengan media leaflet atau pamflet dalam format foto sehingga mudah dibuka dan dibaca oleh klien. Selain itu klien juga dibolehkan bertanya apa saja atau kapan saja jika memiliki keluhan. Kendala yang dihadapi selama Asuhan secara daring atau online adalah ketika klien bersalin kita tidak dapat memberikan dukungan pada saat bersalin, dan tahu klien telah bersalin apabila klien sendiri yang mengkonfirmasi bahwa ia telah melahirkan. 4. Analysis Continuity of care diartikan sebagai perawatan yang berkesinambungan. Definisi perawatan bidan yang berkesinambungan dinyatakan bahwa bidan diakui sebagai seorang profesional yang bertanggung jawab dan akuntabel yang bekerja dalam kemitraan dengan wanita selama kehamilan, persalinan dan periode postpartum dan untuk melakukan kelahiran merupakan tanggung jawab bidan dan untuk memberikan perawatan pada bayi baru lahir menurut ICM tahun 2005. Jadi, perawatan berkesinambungan adalah strategi kesehatan yang efektif primer memungkinkan perempuan untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan tentang kesehatan mereka dan perawatan kesehatan mereka (Diana, 2017) Continuity of care merupakan hal yang mendasar dalam model praktik kebidanan untuk memberikan asuhan yang holistik, membangun kemitraan yang berkelanjutan untuk memberikan dukungan, dan membina hubungan saling percaya antara bidan dengan klien (Astuti, dkk, 2017). Asuhan kebidanan yang komprehensif (Continuity of Care) dapat mengoptimalkan deteksi resiko tinggi maternal dan neonatal (Yulita, 2019). Pada penatalaksanaan Coc pada Ny. F terdapat beberapa kekurangan atau kendala dalam sulitnya berkomunikasi karena pasien hanya bersedia jika di chat dibandingkan telepon, hal tersebut bisa disebabkan Ny. F memiliki kesibukan lain jika dihubungi via telepon. Kekungan dari cara ini adalah klien tidak selalu merespon cepat dan tidak memberikan penjelasan yang rinci ketika di anamnesis. Asuhan kebidanan berkelanjutan atau Coc dilakukan Asuhan Kebidanan Continuity of Care (CoC) adalah perawatan yang berkesinambungan antara pasien dan tenaga kesehatan. Asuhan Kebidanan Continuity of Care (CoC) bertujuan untuk meningkatkan kualitas pelayanan yang membutuhkan hubungan terus menerus antara pasien dengan tenaga kesehatan untuk memantau kondisi ibu hamil mulai dari awal kehamilan sampai proses persalinan ke tenaga kesehatan, pemantauan bayi baru lahir dari tanda infeksi, komplikasi pasca lahir serta fasilitator untuk pasangan usia subur dalam pelayanan keluarga berencana (Kemenkes, 2013). Asuhan yang diberikan pada Ny.F adalah menjelaskan informasi terkait kondisi Ny.F berdasarkan anamnesa dan data yang telah dikumpulkan. Asuhan diberikan sesuai dengan kebutuhan dasar ibu. Ny. F juga diberikan Informasi yang diberikan pada kehamilan trimester III dengan usia kehamilan 38 minggu yaitu tentang persiapan persalinan, tanda-tanda persalinan dan jenis kontraksi persalinan serta teknik relaksasi untuk meredakan rasa sakit atau nyeri kontraksi persalinan. Asuhan kebidanan pada 201



masa nifas yang diberikan dapat disesuaikan dengan kebutuhan dan waktu masa kunjungan nifas yang dibagi menjadi 4x. Pada Ny. F setelah 2 hari melahirkan atau pada masa nifas diberikan asuhan tentang kebutuhan dasar ibu nifas dan personal hyigine pada masa nifas serta langsung memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir barupa teknik menyusui dan posisi menyusui. Lalu pada hari berikutnya, diberikan edukasi berupa informasi tanda bahaya pada masa nifas dan cara merawat tali pusat bayi baru lahir yang perlu diperhatikan oleh Ny.F dirumah. Hal tersebut sebagai upaya dalam pecegahan sehingga angka kesakitan dan komplikasi pada ibu dan bayi dapat dihindari. Asuhan Continuity of Care ini diharapkan dapat terdeteksinya komplikasi secara dini, sehingga bisa berlanjut pada kecepatan dalam penanganan terhadap komplikasi tersebut. Sehingga menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang tinggi dapat ditekan (Saifuddin, 2014). Asuhan Continuity of Care menyebabkan kejadian patologis atau kematian dicegah karena terdeteksinya komplikasi sejak dini dengan upaya promotif dan prefentif sama pentingnya dengan upaya kuratif dan rehabilitative pada tiap siklus kehidupan dan tiap level pelayanan. 5. Action Plan Berdasarkan refleksi kasus ini, tergambar bahwa asuhan kebidanan berkelanjutaan atau Coc telah dilaksanakan dengan semaksimal mungkin dibalik kondisi pandemi Covid-19 yang terjadi di seluruh dunia yang tidak memungkinan pemberian asuhan secara langsung disebabkan arahan dari pemerintah berupa social distancing dan physical distancing. Asuhan kebidanan yang diberikan sesuai kebutuhan ibu dari masa kehamilan trimester III usia kehamilan 38 minggu. Keterbatasan dalam pemeriban asuhan disebabkan keterbatan media komunikasi dan media informasi atau edukasi yang diberikan dapat di sisiasati secara maksimal sehingga tidak mempengaruhi isi asuhan yang diberikan. Pemberian asuhan secara daring atau online ini memungkinkan untuk berinovasi dalam beriksan asuhan kebidanan berupa KIE dengan media yang lebih menarik dan mudah dipahami klien sehingga berguna untuk meningkatkan kesadaran klien dalam kondisi kesehatannya. Terkhususnya kepada PMB Asnawati sebagai tempat penempatan dinas tempat penjaringan klien dalam siklus Coc ini dapat melengkapi data dasar pasien atau klien yang melakukan pemeriksaan di PMB. Kelengkapan data pasien atau klien sangat pentimg karena hal tersebut berguna bagi Bidan atau Tenaga kesehatan dalam melakukan follow up pasien atau klien untuk melakukan asuhan berkelanjutan jika terdapat kondisi pasien yang tidak melakukan pemeriksaan secara rutin sesuai dengan pedoman kesehatan.



202



Lampiran 10. Refleksi Kasus Pasien 2 ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTAN (CONTINUITY OF CARE) PADA NY. “W” USIA 27 TAHUN MULAI DARI KEHAMILAN TRIMESTER III (38 MINGGU) SAMPAI DENGAN ASUHAN KB PASCA SALIN DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN ASNAWATI, S.SIT KOTA PADANG 1. Description Pada rotasi ketiga belas siklus Continuity of care saya ditempatkan di PMB Asnawati Padang bersama 6 orang lainnya. Pada siklus ini kami diharapkan dapat menguasai kompetensi pemberian asuhan yang berkelanjutan dari pasien hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir hingga mendapatkan asuhan keluarga berencana. Kami dibimbing oleh preseptor lapangan ibu Asnawati S.SiT. Pengalaman siklus Coc ini berbeda dari siklus sebelumnya karena pada siklus ini asuhan yang saya berikan pada klien dengan sistem online atau daring. Hal tersebut dilakukan berkaitan dengan kondisi pandemi Covid-19 yang terjadi di seluruh dunia, sehingga dilakukan upaya social distancing dan physical distancing yang mengakibatkan saya dan teman-teman tidak bisa memberikan asuhan langsung tatap muka pada klien. Proses yang saya hadapi hingga mendapatkan klien diawali dengan melapor terlebih dahulu kepada pembimbing lapangan, sehingga mendapatkan kesepakatan pihak PMB bersedia membantu dalam memfasilitasi proses CoC ini dengan memberikan data informasi klien sehingga klien bisa dihubungi. Setelah mendapatkan data klien dimulai lamgkah menghubungi klien via media komunikasi baik telepon, sms maupun whatsapp. Setelah mendapatkan persetujuan dari pasien maka dilakukan perkenalan dengan klien kemudian melakukan informed concent terdahap pasien. Rencana asuhan kebidanan berkelanjutan atau Coc ini diawali dengan pembuatan proposal yang berisi tentang apa pokok permasalahan yang terjadi sehingga perlu dilakukan asuhan Coc. Setelah melakukan anamnesa pada klien didapatkan data Ny. W adalah seorang ibu rumah tangga berumur 27 tahun. Ny. W merupakan pasien G1P0A0H0 usia kehamilan 38 minggu ketika bersedia menjadi klien. Ny W menikah dengan Tn. A (28 tahun. Kehamilan ini merupakan pengalaman pertama Ny. W. Pada kehamilan sekarang Ny. W memiliki riwayat HPHT 14 Agustus 2019 dan TP 21 Mei 2020. Ny. W memiliki status gizi normal dengan Lila 25,5 cm, TB 157 cm dan BB terakhir ditimbang 57 kg. Status imunisasi TT Ny. W yaitu TT 1 Bulan Maret 2020. Pada Anc terakhir pada buku KIA didapatkan kondisi Ny. W baik dengan hasil pemeriksaan tekanan darah 110/70 mmHg, janin letak kepala, DJJ: 141 TFU: 31 cm , dan TBJ: 3100gr. Selama proses anamnesa Ny. W mengalami keluhan yaitu perut terasa mules namun belum terartur, dan belum mengeluarkan lendir bercampur darah. Saya memberikan asuhan yang berhubungan dengan kebutuhan ibu hamil trimester 3 yaitu perbedaan kontraksi asli dan palsu, tanda-tanda persalinan, persiapan persalinan. Bentuk asuhan yang diberikan dengan media foto atau leaflet yang berisi informasiinformasi berhubungan dengan asuhan kebidanan. Selain itu memberikan kesempatan kepada klien untuk bertanya jika pasien memiliki keraguan dan keluhan. Selama proses pemberian asuhan kendala yang dihadapi berupa tidak lancarnya komunikasi setiap saat 203



atau setiap hari dikarenakan berbagai sebab seperti pasien tidak selalu aktif di sosial media / whatsapp dan pasien memiliki kesibukan sehari- hari sehingga tidak bisa selalu merespon setiap hari. Pada tanggal 22 Mei pukul 02.00 WIB Ny. W mengeluarkan tanda lendir bercampur darah dan perut terasa mulas yang tidak berhenti. Kemudian diakukan pemeriksaan dalam di PMB dan pembukaan masih 4 cm. Sebelum ibu mengabarkan bahwa ia sudah melahirkan saya memberikan asuhan tentang manajemen nyeri persalinan. Pukul 05.00 WIB pembukaan 8 cm dan ketuban pecah berwarna jernih, pukul 06.00 WIB pembukaan lengkap dan jam 7.40 WIB bayi lahir dengan BB 3200 gram, dan panjang badan 49 cm. Lalu selanjutnya saya memberikan asuhan pada ibu nifas dan BBL. Untuk kunjungan nifas saya melakukan sebanyak 4 kali yaitu pada KF I ( 24 Mei 2020) Ny. W menceritakan kembali pengalaman pertamanya melahirkan. KF II (28 Mei 2020) Ny. W tidak ada keluhan, asuhan yang diberikan perubahan fisiologis masa nifas, tanda bahaya masa nifas, personal Hygine, dan kompres dingin luka perineum. KF III ( 6 Juni 2020) asuhan yang diberikan KIE tentang perawatan payudara, nutrisi selama masa nifas. KF IV (21 Juni 2020) asuhan yang diberikan KIE senam nifas, KN I (25 Mei 2020) asuhan yang diberikan tentang teknik menyusui yang benar, KIE cara menyendawakan Bayi, KIE perawatan tali pusat yang kering, KIE tentang perawatan bayi, tanda-tanda bahaya baru lahir. KN II ( 28 Mei 2020) KIE tentang pentinya ASI eklusif, perbandingan susu formula dengan ASI eklusif, dan KIE jam tidur bayi, anjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya secara On Demand. KN III (6 juni 2020) asuhan yang diberikan KIE penyimpanan ASI, Jadwal Imunisasi pada bayi Terakhir saya memberikan asuhan tentang kontrasepsi pada Ny. W saya menjelaskan jenis-jenis dan keuntungan dan kerugian setiap alat kontrasepsi. Lalu saya menyarankan Ny. W untuk berdiskusi dengan suaminya dan menganjurkan Ny. W untuk menggunakan kontrasepsi alamiah MAL. 2. Feeling Saya merasa senang menjalani siklus Coc ini yang merupakan siklus ketigas belas dari lima belas siklus dalam profesi. Selain itu pada siklus ini dilakukan secara daring atau online dikarenakan pandemi covid-19 yang terjadi sehingga dapat memberikan asuhan dengan aman dan melindungi diri dan klien dari penyebaran covid-19. Pada tahap ini terdapat beberapa kesulitan yang dihadapi seperti nomor yang dihubungi tidak aktif, salah sambung hingga klien menolak secara halus untuk menjadi pasien untuk diberikan asuhan. 3. Evaluation Dari prosedur pelaksanaan Coc dilakukan dengan metode daring atau online sesuai dengan panduan dari Tim Penanganan Covid-19 yang menghimbau pelaksaan sosial distancing dan physical distancing. Asuhan dilakukan menggunakan media komunikasi seperti whatsapp. Komunikasi dengan klien tidak dapat dilakukan setiap saat karena klien tidak selalu aktif atau online dan respon dari klien lama. Namun asuhan yang diberikan tidak melenceng dari kebutuhan dasar asuhan kebidanan pada tahap baik kehamilan, bersalin, nifas, Bayi baru lahir dan KB. Bentuk pemberian asuhan berupa KIE dengan media leaflet atau pamflet dalam format foto sehingga mudah dibuka dan 204



dibaca oleh klien. Selain itu klien juga dibolehkan bertanya apa saja atau kapan saja jika memiliki keluhan. Kendala yang dihadapi selama Asuhan secara daring atau online adalah ketika klien bersalin kita tidak dapat memberikan dukungan pada saat bersalin, dan tahu klien telah bersalin apabila klien sendiri yang mengkonfirmasi bahwa ia telah melahirkan. 4. Analysis Continuity of care diartikan sebagai perawatan yang berkesinambungan. Definisi perawatan bidan yang berkesinambungan dinyatakan bahwa bidan diakui sebagai seorang profesional yang bertanggung jawab dan akuntabel yang bekerja dalam kemitraan dengan wanita selama kehamilan, persalinan dan periode postpartum dan untuk melakukan kelahiran merupakan tanggung jawab bidan dan untuk memberikan perawatan pada bayi baru lahir menurut ICM tahun 2005. Jadi, perawatan berkesinambungan adalah strategi kesehatan yang efektif primer memungkinkan perempuan untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan tentang kesehatan mereka dan perawatan kesehatan mereka (Diana, 2017) Continuity of care merupakan hal yang mendasar dalam model praktik kebidanan untuk memberikan asuhan yang holistik, membangun kemitraan yang berkelanjutan untuk memberikan dukungan, dan membina hubungan saling percaya antara bidan dengan klien (Astuti, dkk, 2017). Asuhan kebidanan yang komprehensif (Continuity of Care) dapat mengoptimalkan deteksi resiko tinggi maternal dan neonatal (Yulita, 2019). Pada penatalaksanaan Coc pada Ny. W terdapat beberapa kekurangan atau kendala dalam sulitnya berkomunikasi karena pasienha hanya bersedia jika di chat dibandingkan telepon, hal tersebut bisa disebabkan Ny. W memiliki kesibukan lain jika dihubungi via telepon. Kekurangan dari cara ini adalah klien tidak selalu merespon cepat dan tidak memberikan penjelasan yang rinci ketika di anamnesis. Asuhan kebidanan berkelanjutan atau Coc dilakukan Asuhan Kebidanan Continuity of Care (CoC) adalah perawatan yang berkesinambungan antara pasien dan tenaga kesehatan. Asuhan Kebidanan Continuity of Care (CoC) bertujuan untuk meningkatkan kualitas pelayanan yang membutuhkan hubungan terus menerus antara pasien dengan tenaga kesehatan untuk memantau kondisi ibu hamil mulai dari awal kehamilan sampai proses persalinan ke tenaga kesehatan, pemantauan bayi baru lahir dari tanda infeksi, komplikasi pasca lahir serta fasilitator untuk pasangan usia subur dalam pelayanan keluarga berencana (Kemenkes, 2013). Asuhan yang diberikan pada Ny.W adalah menjelaskan informasi terkait kondisi Ny.W berdasarkan anamnesa dan data yang telah dikumpulkan. Asuhan diberikan sesuai dengan kebutuhan dasar ibu. Ny. W juga diberikan Informasi yang diberikan pada kehamilan trimester III dengan usia kehamilan 38 minggu yaitu tentang persiapan persalinan, tanda-tanda persalinan dan jenis kontraksi persalinan serta teknik relaksasi untuk meredakan rasa sakit atau nyeri kontraksi persalinan. Asuhan kebidanan pada masa nifas yang diberikan dapat disesuaikan dengan kebutuhan dan waktu masa kunjungan nifas yang dibagi menjadi 4x. Pada Ny. W 2 hari setelah melahirkan atau pada masa nifas diberikan asuhan tentang kebutuhan dasar ibu nifas dan cara merawat luka perineum serta langsung memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir barupa teknik menyusui dan posisi menyusui. Lalu pada hari berikutnya, diberikan edukasi 205



berupa informasi tanda bahaya pada masa nifas dan cara merawat tali pusat bayi baru lahir yang perlu diperhatikan oleh Ny.W dirumah. Hal tersebut sebagai upaya dalam pecegahan sehingga angka kesakitan dan komplikasi pada ibu dan bayi dapat dihindari. Asuhan Continuity of Care ini diharapkan dapat terdeteksinya komplikasi secara dini, sehingga bisa berlanjut pada kecepatan dalam penanganan terhadap komplikasi tersebut. Sehingga menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang tinggi dapat ditekan (Saifuddin, 2014). Asuhan Continuity of Care menyebabkan kejadian patologis atau kematian dicegah karena terdeteksinya komplikasi sejak dini dengan upaya promotif dan prefentif sama pentingnya dengan upaya kuratif dan rehabilitative pada tiap siklus kehidupan dan tiap level pelayanan. 5. Action Plan Berdasarkan refleksi kasus ini, tergambar bahwa asuhan kebidanan berkelanjutaan atau Coc telah dilaksanakan dengan semaksimal mungkin dibalik kondisi pandemi Covid19 yang terjadi di seluruh dunia yang tidak memungkinan pemberian asuhan secara langsung disebabkan arahan dari pemerintah berupa social distancing dan physical distancing. Asuhan kebidanan yang diberikan sesuai kebutuhan ibu dari masa kehamilan trimester III usia kehamilan 38 minggu. Keterbatasan dalam pemberian asuhan disebabkan keterbatasan media komunikasi dan media informasi atau edukasi yang diberikan dapat di sisiasati secara maksimal sehingga tidak mempengaruhi isi asuhan yang diberikan. Pemberian asuhan secara daring atau online ini memungkinkan untuk berinovasi dalam beriksan asuhan kebidanan berupa KIE dengan media yang lebih menarik dan mudah dipahami klien sehingga berguna untuk meningkatkan kesadaran klien dalam kondisi kesehatannya. Terkhususnya kepada PMB Asnawati sebagai tempat penempatan dinas tempat penjaringan klien dalam siklus Coc ini dapat melengkapi data dasar pasien atau klien yang melakukan pemeriksaan di PMB. Kelengkapan data pasien atau klien sangat pentimg karena hal tersebut berguna bagi Bidan atau Tenaga kesehatan dalam melakukan follow up pasien atau klien untuk melakukan asuhan berkelanjutan jika terdapat kondisi pasien yang tidak melakukan pemeriksaan secara rutin sesuai dengan pedoman kesehatan.



206



Lampiran 11. Refleksi Kasus Pasien 3 ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTAN (CONTINUITY OF CARE) PADA NY. “R” USIA 28 TAHUN MULAI DARI KEHAMILAN TRIMESTER III (38 MINGGU) SAMPAI DENGAN ASUHAN KB PASCA SALIN DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN ASNAWATI, S.SIT KOTA PADANG 1) Description Pada rotasi ketiga belas siklus Continuity of care saya ditempatkan di PMB Asnawati Padang bersama 6 orang lainnya. Pada siklus ini kami diharapkan dapat menguasai kompetensi pemberian asuhan yang berkelanjutan dari pasien hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir hingga mendapatkan asuhan keluarga berencana. Kami dibimbing oleh preseptor lapangan ibu Asnawati S.SiT. Pengalaman siklus Coc ini berbeda dari siklus sebelumnya karena pada siklus ini asuhan yang saya berikan pada klien dengan sistem online atau daring. Hal tersebut dilakukan berkaitan dengan kondisi pandemi Covid-19 yang terjadi di seluruh dunia, sehingga dilakukan upaya social distancing dan physical distancing yang mengakibatkan saya dan teman-teman tidak bisa memberikan asuhan langsung tatap muka pada klien. Proses yang saya hadapi hingga mendapatkan klien diawali dengan melapor terlebih dahulu kepada pembimbing lapangan, sehingga mendapatkan kesepakatan pihak PMB bersedia membantu dalam memfasilitasi proses CoC ini dengan memberikan data informasi klien sehingga klien bisa dihubungi. Setelah mendapatkan data klien dimulai lamgkah menghubungi klien via media komunikasi baik telepon, sms maupun whatsapp. Setelah mendapatkan persetujuan dari pasien maka dilakukan perkenalan dengan klien kemudian melakukan informed concent terdahap pasien. Rencana asuhan kebidanan berkelanjutan atau Coc ini diawali dengan pembuatan proposal yang berisi tentang apa pokok permasalahan yang terjadi sehingga perlu dilakukan asuhan Coc. Setelah melakukan anamnesa pada klien didapatkan data Ny. R adalah seorang ibu rumah tangga berumur 28 tahun. Ny. R merupakan pasien G2P1A0H1 usia kehamilan 38 minggu ketika bersedia menjadi klien. Ny R menikah dengan Tn. I (29 tahun). Kehamilan ini merupakan pengalaman kedua Ny. R, ia telah memiliki seorang anak dengan jenis kelamin laki-laki dan berumur 4 tahun. Pada kehamilan sekarang Ny.R memiliki riwayat HPHT 14 September 2019 dan TP 21 Juni 2020. Ny. R memiliki status gizi normal dengan Lila 25 cm, TB 158 cm dan BB terakhir ditimbang 63 kg. Status imunisasi TT Ny. R yaitu TT 3 Bulan April 2020. Pada Anc terakhir pada buku KIA didapatkan kondisi Ny. R baik dengan hasil pemeriksaan tekanan darah 120/80mmHg,janin letak kepala, DJJ: 126x/’ TFU: 34 cm , dan TBJ: 3465gr. Selama proses anamnesa Ny.R mengalami keluhan yaitu sesak nafas karena perut semakin membesar. Saya memberikan asuhan yang berhubungan dengan kebutuhan ibu hamil trimester 3 yaitu penyebab sesak nafas dan cara mengatasinya, perbedaan kontraksi asli dan palsu, tanda-tanda persalinan, persiapan persalinan. Bentuk asuhan yang diberikan dengan media foto atau leaflet yang berisi informasiinformasi berhubungan dengan asuhan kebidanan. Selain itu memberikan kesempatan 207



kepada klien untuk bertanya jika pasien memiliki keraguan dan keluhan. Selama proses pemberian asuhan kendala yang dihadapi berupa tidak lancarnya komunikasi setiap saat atau setiap hari dikarenakan berbagai sebab seperti pasien tidak selalu aktif di sosial media / whatsapp dan pasien memiliki kesibukan sehari- hari sehingga tidak bisa selalu merespon setiap hari. Pada tanggal 8 Juni 2020 pukul 19.00 WIB Ny. R mengeluarkan tanda lendir bercampur darah dan perut terasa mulas yang tidak berhenti. Kemudian diakukan pemeriksaan dalam di PMB dan pembukaan masih 6 cm. Sebelum ibu mengabarkan bahwa ia sudah melahirkan saya memberikan asuhan tentang manajemen nyeri persalinan. Pukul 23.00 WIB pembukaan 10 cm dan ketuban pecah berwarna jernih, pukul 23.40 WIB bayi lahir dengan BB 3300 gram, dan panjang badan 49 cm dengan jenis kelamin laki-laki. Lalu selanjutnya saya memberikan asuhan pada ibu nifas dan BBL. Untuk kunjungan nifas saya melakukan sebanyak 4 kali yaitu pada KF I ( 10 juni 2020) Ny. R menceritakan kembali pengalaman pertamanya melahirkan. KF II (14 juni 2020) Ny. R memiliki keluhan merasakan perutnya masih sedikit mulas, dan merasakan ngilu pada luka bekas persalinan, asuhan yang diberikan Tanda bahaya masa nifas, Personal Hyigine, Perawatan luka perineum, dan kompres dingin pada luka perineum. KF III ( 21 Juni 2020) asuhan yang diberikan KIE tentang perawatan payudara, nutrisi selama masa nifas. KF IV (8 Juli 2020) asuhan yang akan diberikan KIE senam nifas. KN I (11 Juni 2020) saya menanyakan kondisi bayi dan dia mengatakan bayinya muntah susu/ gumoh setelah menyusui. asuhan yang diberikan tentang teknik menyusui yang benar, KIE cara menyendawakan Bayi, KIE perawatan tali pusat yang kering, KIE tentang perawatan bayi, tanda-tanda bahaya baru lahir. KN II ( 14 juni 2020) Ny.R mengatakan bayinya terlihat sedikit kuning di mata dan wajahnya saya memberikan KIE tentang ikterus fisiologis, dan menganjurkan ibu untuk menjemur bayi di pagi hari. KN III (21 juni 2020) asuhan yang diberikan KIE Saya memberikan KIE tentang jadwal imunisasi untuk mengingatkan ibu supaya tidak lupa, anjuran untuk menyusui bayi secara On Demand. Terakhir saya memberikan asuhan tentang kontrasepsi pada Ny. R saya menjelaskan jenis-jenis dan keuntungan dan kerugian setiap alat kontrasepsi. Lalu saya menyarankan Ny. R untuk berdiskusi dengan suaminya dan menganjurkan Ny. R untuk menggunakan kontrasepsi alamiah MAL. 2) Feeling Saya merasa senang menjalani siklus Coc ini yang merupakan siklus ketigas belas dari lima belas siklus dalam profesi. Selain itu pada siklus ini dilakukan secara daring atau online dikarenakan pandemi covid-19 yang terjadi sehingga dapat memberikan asuhan dengan aman dan melindungi diri dan klien dari penyebaran covid-19. Pada tahap ini terdapat beberapa kesulitan yang dihadapi seperti nomor yang dihubungi tidak aktif, salah sambung hingga klien menolak secara halus untuk menjadi pasien untuk diberikan asuhan.



208



3) Evaluation Dari prosedur pelaksanaan Coc dilakukan dengan metode daring atau online sesuai dengan panduan dari Tim Penanganan Covid-19 yang menghimbau pelaksaan sosial distancing dan physical distancing. Asuhan dilakukan menggunakan media komunikasi seperti whatsapp. Komunikasi dengan klien tidak dapat dilakukan setiap saat karena klien tidak selalu aktif atau online dan respon dari klien lama. Namun asuhan yang diberikan tidak melenceng dari kebutuhan dasar asuhan kebidanan pada tahap baik kehamilan, bersalin, nifas, Bayi baru lahir dan KB. Bentuk pemberian asuhan berupa KIE dengan media leaflet atau pamflet dalam format foto sehingga mudah dibuka dan dibaca oleh klien. Selain itu klien juga dibolehkan bertanya apa saja atau kapan saja jika memiliki keluhan. Kendala yang dihadapi selama Asuhan secara daring atau online adalah ketika klien bersalin kita tidak dapat memberikan dukungan pada saat bersalin, dan tahu klien telah bersalin apabila klien sendiri yang mengkonfirmasi bahwa ia telah melahirkan. 4) Analysis Continuity of care diartikan sebagai perawatan yang berkesinambungan. Definisi perawatan bidan yang berkesinambungan dinyatakan bahwa bidan diakui sebagai seorang profesional yang bertanggung jawab dan akuntabel yang bekerja dalam kemitraan dengan wanita selama kehamilan, persalinan dan periode postpartum dan untuk melakukan kelahiran merupakan tanggung jawab bidan dan untuk memberikan perawatan pada bayi baru lahir menurut ICM tahun 2005. Jadi, perawatan berkesinambungan adalah strategi kesehatan yang efektif primer memungkinkan perempuan untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan tentang kesehatan mereka dan perawatan kesehatan mereka (Diana, 2017) Continuity of care merupakan hal yang mendasar dalam model praktik kebidanan untuk memberikan asuhan yang holistik, membangun kemitraan yang berkelanjutan untuk memberikan dukungan, dan membina hubungan saling percaya antara bidan dengan klien (Astuti, dkk, 2017). Asuhan kebidanan yang komprehensif (Continuity of Care) dapat mengoptimalkan deteksi resiko tinggi maternal dan neonatal (Yulita, 2019). Pada penatalaksanaan Coc pada Ny. R terdapat beberapa kekurangan atau kendala dalam sulitnya berkomunikasi karena pasienha hanya bersedia jika di chat dibandingkan telepon, hal tersebut bisa disebabkan Ny. R memiliki kesibukan lain jika dihubungi via telepon. Kekurangan dari cara ini adalah klien tidak selalu merespon cepat dan tidak memberikan penjelasan yang rinci ketika di anamnesis. Asuhan kebidanan berkelanjutan atau Coc dilakukan Asuhan Kebidanan Continuity of Care (CoC) adalah perawatan yang berkesinambungan antara pasien dan tenaga kesehatan. Asuhan Kebidanan Continuity of Care (CoC) bertujuan untuk meningkatkan kualitas pelayanan yang membutuhkan hubungan terus menerus antara pasien dengan tenaga kesehatan untuk memantau kondisi ibu hamil mulai dari awal kehamilan sampai proses persalinan ke tenaga kesehatan, pemantauan bayi baru lahir dari tanda infeksi, komplikasi pasca lahir serta fasilitator untuk pasangan usia subur dalam pelayanan keluarga berencana (Kemenkes, 2013). 209



Asuhan yang diberikan pada Ny.R adalah menjelaskan informasi terkait kondisi Ny.R berdasarkan anamnesa dan data yang telah dikumpulkan. Asuhan diberikan sesuai dengan kebutuhan dasar ibu. Ny. R juga diberikan Informasi yang diberikan pada kehamilan trimester III dengan usia kehamilan 38 minggu yaitu tentang persiapan persalinan, tanda-tanda persalinan dan jenis kontraksi persalinan serta teknik relaksasi untuk meredakan rasa sakit atau nyeri kontraksi persalinan. Asuhan kebidanan pada masa nifas yang diberikan dapat disesuaikan dengan kebutuhan dan waktu masa kunjungan nifas yang dibagi menjadi 4x. ketika Ny.R 2 hari setelah melahirkan atau pada masa nifas diberikan asuhan tentang kebutuhan dasar ibu nifas dan cara merawat luka perineum serta langsung memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir barupa teknik menyusui dan posisi menyusui. Lalu pada hari berikutnya, diberikan edukasi berupa informasi tanda bahaya pada masa nifas dan cara merawat tali pusat bayi baru lahir yang perlu diperhatikan oleh Ny.R dirumah. Hal tersebut sebagai upaya dalam pecegahan sehingga angka kesakitan dan komplikasi pada ibu dan bayi dapat dihindari. Asuhan Continuity of Care ini diharapkan dapat terdeteksinya komplikasi secara dini, sehingga bisa berlanjut pada kecepatan dalam penanganan terhadap komplikasi tersebut. Sehingga menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang tinggi dapat ditekan (Saifuddin, 2014). Asuhan Continuity of Care menyebabkan kejadian patologis atau kematian dicegah karena terdeteksinya komplikasi sejak dini dengan upaya promotif dan prefentif sama pentingnya dengan upaya kuratif dan rehabilitative pada tiap siklus kehidupan dan tiap level pelayanan. 5) Action Plan Berdasarkan refleksi kasus ini, tergambar bahwa asuhan kebidanan berkelanjutaan atau Coc telah dilaksanakan dengan semaksimal mungkin dibalik kondisi pandemi Covid-19 yang terjadi di seluruh dunia yang tidak memungkinan pemberian asuhan secara langsung disebabkan arahan dari pemerintah berupa social distancing dan physical distancing. Asuhan kebidanan yang diberikan sesuai kebutuhan ibu dari masa kehamilan trimester III usia kehamilan 38 minggu. Keterbatasan dalam pemberian asuhan disebabkan keterbatasan media komunikasi dan media informasi atau edukasi yang diberikan dapat di sisiasati secara maksimal sehingga tidak mempengaruhi isi asuhan yang diberikan. Pemberian asuhan secara daring atau online ini memungkinkan untuk berinovasi dalam beriksan asuhan kebidanan berupa KIE dengan media yang lebih menarik dan mudah dipahami klien sehingga berguna untuk meningkatkan kesadaran klien dalam kondisi kesehatannya. Terkhususnya kepada PMB Asnawati sebagai tempat penempatan dinas tempat penjaringan klien dalam siklus Coc ini dapat melengkapi data dasar pasien atau klien yang melakukan pemeriksaan di PMB. Kelengkapan data pasien atau klien sangat pentimg karena hal tersebut berguna bagi Bidan atau Tenaga kesehatan dalam melakukan follow up pasien atau klien untuk melakukan asuhan berkelanjutan jika terdapat kondisi pasien yang tidak melakukan pemeriksaan secara rutin sesuai dengan pedoman kesehatan.



210



Lampiran 12. Refleksi Kasus Pasien 4 ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTAN (CONTINUITY OF CARE) PADA NY. “P” USIA 27 TAHUN MULAI DARI KEHAMILAN TRIMESTER III (38 MINGGU) SAMPAI DENGAN ASUHAN KB PASCA SALIN DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN ASNAWATI, S.SIT KOTA PADANG 1) Description Pada rotasi ketiga belas siklus Continuity of care saya ditempatkan di PMB Asnawati Padang bersama 6 orang lainnya. Pada siklus ini kami diharapkan dapat menguasai kompetensi pemberian asuhan yang berkelanjutan dari pasien hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir hingga mendapatkan asuhan keluarga berencana. Kami dibimbing oleh preseptor lapangan ibu Asnawati S.SiT. Pengalaman siklus Coc ini berbeda dari siklus sebelumnya karena pada siklus ini asuhan yang saya berikan pada klien dengan sistem online atau daring. Hal tersebut dilakukan berkaitan dengan kondisi pandemi Covid-19 yang terjadi di seluruh dunia, sehingga dilakukan upaya social distancing dan physical distancing yang mengakibatkan saya dan teman-teman tidak bisa memberikan asuhan langsung tatap muka pada klien. Proses yang saya hadapi hingga mendapatkan klien diawali dengan melapor terlebih dahulu kepada pembimbing lapangan, sehingga mendapatkan kesepakatan pihak PMB bersedia membantu dalam memfasilitasi proses CoC ini dengan memberikan data informasi klien sehingga klien bisa dihubungi. Setelah mendapatkan data klien dimulai lamgkah menghubungi klien via media komunikasi baik telepon, sms maupun whatsapp. Setelah mendapatkan persetujuan dari pasien maka dilakukan perkenalan dengan klien kemudian melakukan informed concent terdahap pasien. Rencana asuhan kebidanan berkelanjutan atau Coc ini diawali dengan pembuatan proposal yang berisi tentang apa pokok permasalahan yang terjadi sehingga perlu dilakukan asuhan Coc. Setelah melakukan anamnesa pada klien didapatkan data Ny. P adalah seorang ibu rumah tangga berumur 27 tahun. Ny. P merupakan pasien G1P0A0H0 usia kehamilan 38 minggu ketika bersedia menjadi klien. Ny P menikah dengan Tn. H (27 tahun). Kehamilan ini merupakan pengalaman pertama oleh Ny.P. Pada kehamilan sekarang Ny.P memiliki riwayat HPHT 3 September 2019 dan TP 10 Juni 2020. Ny. P memiliki status gizi normal dengan Lila 27 cm, TB 158 cm dan BB terakhir ditimbang 64 kg. Status imunisasi TT Ny. R yaitu TT 2 Bulan April 2020. Pada ANC terakhir pada buku KIA didapatkan kondisi Ny. P baik dengan hasil pemeriksaan tekanan darah 120/80mmHg, janin letak kepala, DJJ: 149x/’ TFU: 32 cm , dan TBJ: 3100gr. Selama proses anamnesa Ny.P mengalami keluhan yaitu serig merasakan nyeri pada perut yang tidak terartur dan jika dibawa istirahat nyerinya hilang. Saya memberikan asuhan yang berhubungan dengan kebutuhan ibu hamil trimester 3 yaitu perbedaan kontraksi asli dan palsu, tanda-tanda persalinan, persiapan persalinan. Bentuk asuhan yang diberikan dengan media foto atau leaflet yang berisi informasiinformasi berhubungan dengan asuhan kebidanan. Selain itu memberikan kesempatan kepada klien untuk bertanya jika pasien memiliki keraguan dan keluhan. Selama proses pemberian asuhan kendala yang dihadapi berupa tidak lancarnya komunikasi setiap saat 211



atau setiap hari dikarenakan berbagai sebab seperti pasien tidak selalu aktif di sosial media / whatsapp dan pasien memiliki kesibukan sehari- hari sehingga tidak bisa selalu merespon setiap hari. Pada tanggal 12 Juni 2020 pukul 21.30 WIB Ny. P mengeluarkan tanda lendir bercampur darah dan perut terasa mulas yang tidak berhenti. Kemudian diakukan pemeriksaan dalam di PMB dan pembukaan masih 4 cm. Saat ibu mengabarkan bahwa ia sudah berada di tempat bidan dan mengeluarkan tanda-tanda persalinan lalu saya memberikan asuhan tentang manajemen nyeri persalinan. Pada tanggal 12 juni pukul 02.00 WIB pembukaan 10 cm dan ketuban pecah berwarna jernih, pukul 03.00 WIB bayi lahir dengan BB 2700 gram, dan panjang badan 48 cm dengan jenis kelamin perempuan Lalu selanjutnya saya memberikan asuhan pada ibu nifas dan BBL. Untuk kunjungan nifas saya melakukan sebanyak 4 kali yaitu pada KF I ( 14 juni 2020) Ny. P menceritakan kembali pengalaman pertamanya melahirkan. KF II (18 juni 2020) Ny. P tidak memiliki, asuhan yang diberikan Tanda bahaya masa nifas, Personal Hyigine, Perawatan luka perineum, dan kompres dingin pada luka perineum, nutrisi selama masa nifas, koseling KB. KF III ( 26 Juni 2020) asuhan yang diberikan KIE tentang perawatan payudara, nutrisi selama masa nifas. KF IV (12 Juli 2020) asuhan yang akan diberikan yaitu senam nifas. KN I (15 Juni 2020) saya menanyakan kondisi bayi dan dia mengatakan bayinya muntah susu/ gumoh setelah menyusui. asuhan yang diberikan tentang teknik menyusui yang benar, KIE cara menyendawakan Bayi, KIE perawatan tali pusat yang kering, KIE tentang perawatan bayi, tanda-tanda bahaya baru lahir. KN II ( 18 juni 2020) KIE tentang pentingnya ASI eklusif, perbandingan susu formula dengan ASI eklusif, dan KIE jam tidur bayi, anjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya secara On Demand. KN III (26 juni 2020) asuhan yang diberikan KIE Saya memberikan KIE tentang jadwal imunisasi untuk mengingatkan ibu supaya tidak lupa, anjuran untuk menyusui bayi secara On Demand. Terakhir saya memberikan asuhan tentang kontrasepsi pada Ny. P saya menjelaskan jenis-jenis dan keuntungan dan kerugian setiap alat kontrasepsi. Lalu saya menyarankan Ny. P untuk berdiskusi dengan suaminya dan menganjurkan Ny. P untuk menggunakan kontrasepsi alamiah yaitu MAL. 2) Feeling Saya merasa senang menjalani siklus Coc ini yang merupakan siklus ketigas belas dari lima belas siklus dalam profesi. Selain itu pada siklus ini dilakukan secara daring atau online dikarenakan pandemi covid-19 yang terjadi sehingga dapat memberikan asuhan dengan aman dan melindungi diri dan klien dari penyebaran covid-19. Pada tahap ini terdapat beberapa kesulitan yang dihadapi seperti nomor yang dihubungi tidak aktif, salah sambung hingga klien menolak secara halus untuk menjadi pasien untuk diberikan asuhan. 3) Evaluation Dari prosedur pelaksanaan Coc dilakukan dengan metode daring atau online sesuai dengan panduan dari Tim Penanganan Covid-19 yang menghimbau pelaksaan sosial distancing dan physical distancing. Asuhan dilakukan menggunakan media komunikasi seperti whatsapp. Komunikasi dengan klien tidak dapat dilakukan setiap saat 212



karena klien tidak selalu aktif atau online dan respon dari klien lama. Namun asuhan yang diberikan tidak melenceng dari kebutuhan dasar asuhan kebidanan pada tahap baik kehamilan, bersalin, nifas, Bayi baru lahir dan KB. Bentuk pemberian asuhan berupa KIE dengan media leaflet atau pamflet dalam format foto sehingga mudah dibuka dan dibaca oleh klien. Selain itu klien juga dibolehkan bertanya apa saja atau kapan saja jika memiliki keluhan. Kendala yang dihadapi selama Asuhan secara daring atau online adalah ketika klien bersalin kita tidak dapat memberikan dukungan pada saat bersalin, dan tahu klien telah bersalin apabila klien sendiri yang mengkonfirmasi bahwa ia telah melahirkan. 4) Analysis Continuity of care diartikan sebagai perawatan yang berkesinambungan. Definisi perawatan bidan yang berkesinambungan dinyatakan bahwa bidan diakui sebagai seorang profesional yang bertanggung jawab dan akuntabel yang bekerja dalam kemitraan dengan wanita selama kehamilan, persalinan dan periode postpartum dan untuk melakukan kelahiran merupakan tanggung jawab bidan dan untuk memberikan perawatan pada bayi baru lahir menurut ICM tahun 2005. Jadi, perawatan berkesinambungan adalah strategi kesehatan yang efektif primer memungkinkan perempuan untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan tentang kesehatan mereka dan perawatan kesehatan mereka (Diana, 2017) Continuity of care merupakan hal yang mendasar dalam model praktik kebidanan untuk memberikan asuhan yang holistik, membangun kemitraan yang berkelanjutan untuk memberikan dukungan, dan membina hubungan saling percaya antara bidan dengan klien (Astuti, dkk, 2017). Asuhan kebidanan yang komprehensif (Continuity of Care) dapat mengoptimalkan deteksi resiko tinggi maternal dan neonatal (Yulita, 2019). Pada penatalaksanaan Coc pada Ny. P terdapat beberapa kekurangan atau kendala dalam sulitnya berkomunikasi karena pasienha hanya bersedia jika di chat dibandingkan telepon, hal tersebut bisa disebabkan Ny. P memiliki kesibukan lain jika dihubungi via telepon. Kekurangan dari cara ini adalah klien tidak selalu merespon cepat dan tidak memberikan penjelasan yang rinci ketika di anamnesis. Asuhan kebidanan berkelanjutan atau Coc dilakukan Asuhan Kebidanan Continuity of Care (CoC) adalah perawatan yang berkesinambungan antara pasien dan tenaga kesehatan. Asuhan Kebidanan Continuity of Care (CoC) bertujuan untuk meningkatkan kualitas pelayanan yang membutuhkan hubungan terus menerus antara pasien dengan tenaga kesehatan untuk memantau kondisi ibu hamil mulai dari awal kehamilan sampai proses persalinan ke tenaga kesehatan, pemantauan bayi baru lahir dari tanda infeksi, komplikasi pasca lahir serta fasilitator untuk pasangan usia subur dalam pelayanan keluarga berencana (Kemenkes, 2013). Asuhan yang diberikan pada Ny.P adalah menjelaskan informasi terkait kondisi Ny.P berdasarkan anamnesa dan data yang telah dikumpulkan. Asuhan diberikan sesuai dengan kebutuhan dasar ibu. Ny.P juga diberikan Informasi yang diberikan pada kehamilan trimester III dengan usia kehamilan 38 minggu yaitu tentang persiapan persalinan, tanda-tanda persalinan dan jenis kontraksi persalinan serta teknik relaksasi 213



untuk meredakan rasa sakit atau nyeri kontraksi persalinan. Asuhan kebidanan pada masa nifas yang diberikan dapat disesuaikan dengan kebutuhan dan waktu masa kunjungan nifas yang dibagi menjadi 4x. ketika Ny.P 2 hari setelah melahirkan atau pada masa nifas diberikan asuhan tentang kebutuhan dasar ibu nifas dan cara merawat luka perineum serta langsung memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir barupa teknik menyusui dan posisi menyusui. Lalu pada hari berikutnya, diberikan edukasi berupa informasi tanda bahaya pada masa nifas dan cara merawat tali pusat bayi baru lahir yang perlu diperhatikan oleh Ny.P dirumah. Hal tersebut sebagai upaya dalam pecegahan sehingga angka kesakitan dan komplikasi pada ibu dan bayi dapat dihindari. Asuhan Continuity of Care ini diharapkan dapat terdeteksinya komplikasi secara dini, sehingga bisa berlanjut pada kecepatan dalam penanganan terhadap komplikasi tersebut. Sehingga menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang tinggi dapat ditekan (Saifuddin, 2014). Asuhan Continuity of Care menyebabkan kejadian patologis atau kematian dicegah karena terdeteksinya komplikasi sejak dini dengan upaya promotif dan prefentif sama pentingnya dengan upaya kuratif dan rehabilitative pada tiap siklus kehidupan dan tiap level pelayanan. 5) Action Plan Berdasarkan refleksi kasus ini, tergambar bahwa asuhan kebidanan berkelanjutaan atau Coc telah dilaksanakan dengan semaksimal mungkin dibalik kondisi pandemi Covid-19 yang terjadi di seluruh dunia yang tidak memungkinan pemberian asuhan secara langsung disebabkan arahan dari pemerintah berupa social distancing dan physical distancing. Asuhan kebidanan yang diberikan sesuai kebutuhan ibu dari masa kehamilan trimester III usia kehamilan 38 minggu. Keterbatasan dalam pemberian asuhan disebabkan keterbatasan media komunikasi dan media informasi atau edukasi yang diberikan dapat di sisiasati secara maksimal sehingga tidak mempengaruhi isi asuhan yang diberikan. Pemberian asuhan secara daring atau online ini memungkinkan untuk berinovasi dalam beriksan asuhan kebidanan berupa KIE dengan media yang lebih menarik dan mudah dipahami klien sehingga berguna untuk meningkatkan kesadaran klien dalam kondisi kesehatannya. Terkhususnya kepada PMB Asnawati sebagai tempat penempatan dinas tempat penjaringan klien dalam siklus Coc ini dapat melengkapi data dasar pasien atau klien yang melakukan pemeriksaan di PMB. Kelengkapan data pasien atau klien sangat pentimg karena hal tersebut berguna bagi Bidan atau Tenaga kesehatan dalam melakukan follow up pasien atau klien untuk melakukan asuhan berkelanjutan jika terdapat kondisi pasien yang tidak melakukan pemeriksaan secara rutin sesuai dengan pedoman kesehatan.



214



Lampiran 13. Media Konseling 1. Leflet ANC



215



2. Leflet INC



216



3. Leflet BBL



217



4. Leflet PNC



218



5. Leflet KB



219



PERNYATAAN PERSETUJUAN TIM PENGUJI



Laporan Akhir Siklus XIII COC dengan judul: ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTAN (CONTINUITY OF CARE) PADA NY. F MULAI DARI KEHAMILAN TRIMESTER III (38-40 MINGGU) SAMPAI DENGAN PELAYANAN KB PASCA SALIN DIPRAKTIK MANDIRI BIDAN ASNAWATI, S.SiT KOTA PADANG



Yang dipersiapkan dan dipertahankan oleh:



Chelsya Julian No.BP. 1840322015



Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim PengujiLaporan Akhir Siklus XIII Program Studi Pendidikan Profesi Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas pada Tanggal 23 Juni 2020 dan dinyatakan telah memenuhi syarat untuk diterima



Tim Penguji Nama



Jabatan



Rafika Oktova, S.ST, M.Keb



Penguji I



Tanda Tangan



220



PERNYATAAN PERSETUJUAN TIM PENGUJI



Laporan Akhir Siklus XIII COC dengan judul: ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTAN (CONTINUITY OF CARE) PADA NY. F MULAI DARI KEHAMILAN TRIMESTER III (38-40 MINGGU) SAMPAI DENGAN PELAYANAN KB PASCA SALIN DIPRAKTIK MANDIRI BIDAN ASNAWARI, S.SIT KOTA PADANG



Yang dipersiapkan dan dipertahankan oleh:



Chelsya Julian No.BP. 1840322015



Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim PengujiLaporan Akhir Siklus XIII Program Studi Pendidikan Profesi Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas pada Tanggal 23 Juni 2020 dan dinyatakan telah memenuhi syarat untuk diterima



Tim Penguji Nama



Jabatan



Erda Mutiara Halida, SST., M.Keb



Penguji II



Tanda Tangan



221



222