1.checklist Supervisi Puskesmas [PDF]

Citation preview

DAFTAR BB TILIK PENYEDIAAN SARANA PELAYANAN KESEHATAN DASAR BAGI PUSTU/POLINDES Program Unit



: UKM :



NO



ITEM KEGIATAN



I.



ADA



TIDAK



KET.



Pencegahan Dan Pengendalian Penyakit Menular



ISPA



1 1. 2. 3. 4 5



P. Diare



2 1 2 3 4 5. 6 3 1 2 3 4 5 4



5 P. 1 2 3 4 5 6 III.



Register ISPA(Harian,Bulanan) Format P2 ISPA Pengisian register dilakukan setiap hari atau tidak Format Laporan bulanan ada atau tidak RTL dan RPK,POA bulanan dan tahunan Register Diare register harian dan bulanan Pengisian register dilakukan setiap hari atau tidak Format Laporan bulanan ada atau tidak Buku register W2 dan cara pelaporannya Format Laporan bulanan ada atau tidak RTL dan RPK,POA bulanan dan tahunan TB register harian dan bulanan Pengisian register dilakukan setiap hari atau tidak Format Laporan bulanan ada atau tidak Format Laporan bulanan ada atau tidak RTL dan RPK,POA bulanan dan tahunan p. Malaria 1 register harian dan bulanan 2 Pengisian register dilakukan setiap hari atau tidak 3 Format Laporan bulanan ada atau tidak 4 Format Laporan bulanan ada atau tidak 5 RTL dan RPK,POA bulanan dan tahunan Filariasis,Rabies,Pms,Hiv/Aids,Kanker register harian dan bulanan Pengisian register dilakukan setiap hari atau tidak Buku /register pendataan sasaran filariasis setiap posyandu Buku/register POPM filariasis setiap posyandu Format Laporan bulanan ada atau tidak RTLRTL dan RPK,POA bulanan dan tahunan



PENGARSIPAN DAN PENYIMPANAN LAPORAN 1. Pengarsipan P 2 ISPA 2. Pengarsipan P 2 Diare 3. Pengarsipan P 2 Malaria 4. Pengarsipan P 2 Filariasis,Rabies,PMS,HIV?AIDS,Kanker KESIMPULAN NO I



I



II



III



HASIL



KESIMPULAN



%



Mengetahui Kepala Puskesmas Mano



1...................................................... 2..................................................... 3.....................................................



Yustina S. Findoro, Amd. Keb. NIP. 19651009 198603 2 014



TINDAK LANJUT



...........



..........



..........



CHECKLIST GIZI NO 1



ITEM KEGIATAN



YA/ADA



TIDAK ADA



1 Buku Register Bayi/Balita 2 Pengisian Sesuai Format 3 Buku Register Gizi Buruk 4 Pengisian Sesuai Format 5 Jumlah Balita sesuai Jenis Kelamin 6 Jumlah Dacin Timbang Balita 7 Jumlah alat pengukur tinggi badan 8 Jumlah Sarung Timbang 9 PWS Bayi dan Balita 10 POA 11 Laporan Kegiatan Posyandu Secara Periodik 12 Data Nama-Nama Kader yang sudah Dilatih 13 Daftar Nama-Nama Kader yang Aktif 14 KMS 15 Suplemen Vit.A, Fe, Yodiol 16 Apakah ada Balok SKDN 17 Apakah ada Balok SKDN diisi setiap bulan



2



PENGARSIPAN LAPORAN Arsip Laporan



PL NO 1



ITEM



JAWABAN



Tersedianya register sarana kesehatan dan buku data jumlah rumah yang diperiksa KESLING yang meliputi JAGA, SPAL, TEMPAT SAMPAH, SAB, TPM dan TTU menurut jenisnya dan memenuhi syarat kesehatan atau tidak (supervisor memberi contoh buku register)



2



Jika TIDAK lakukan BIMTEK



3



Buku data kelompok pemakai air yang aktif dan tidak aktif



4



YA/TIDAK



YA/TIDAK



Jika TIDAK, darimana memperoleh data sasaran tersebut



5



Jika ADA, apakah data tersebut dituangkan ke papan data



6



Jika TIDAK, dalam bentuk apa data tersebut ? (arsip,dll)



YA/TIDAK



KET.



CHECKLIST RUANG LOKET



NO



ITEM



Ya



1 Apakah ada register rawat jalan yang sesuai petunjuk



Tidak



v



2 Apakah register tersebut diisi dengan benar tentang : a. Nomor index penderita (8 digit)



√



b. Status kasus (B/L) per kolom umur



√



c.



√



3 Apakah tersedia sensus harian penyakit ?



V



4 Apakah ada arsip laporan LB1 Pustu/Polindes secara



√



periodik perbulan ? 5 Apakah ada data dinding tentang pola penyakit



V



6 Apakah ada protab kerja di ruangan pemeriksaan



√



7 Jika TIDAK, bagaimana tentang penulisan resep, apakah sesApakah ada Karcis? 8 Rua Apakah ada register kunjungan? a. Apakah register kunjungan diisi dengan benar dan



√



b. sesuai petunjuk?



√



c.



√ √



9 Apakah tersedia sensus harian kunjungan?



v



10 Jika TIDAK, dalam menyusun LB4, menggunakan alat ban Nomor index (8 digit) 11 Apa Umur diisi : tanggal/bulan/tahun lahir



√



a.



√



b. Fisik



√



12 KolAnamnese a. Pengobatan



√



b. Status Kasus : B/L/U



√



c. Jika TIDAK, apa yang dibuat



√



d.



√



e. 13 Apakah KRJ dimasukkan dalam family folder?



√



14 Map Keluarga diberi nomor index KK (5 digit)



√



15 Apakah map KK disusun perdesa?



√



16 Jika TIDAK, bagaimana pelaksanaannya?



√



17 Apakah ada Kode Desa?



√



18 Apakah setiap map KK diberi nomorKode Desa ?



√



19 Jika TIDAK, apa yang dilakukan ?



√



20 Apa Sistem pencatatan dan pelaporan ,secara umum ba



√



21 KesPemeriksaan ,anamnese dan penegakan diagnosa kurang tepat. a Untuk KRJ belum tersusun dengan rapih dimana beberapa KRJ tidak diarsipkan di dalam map karena map KRJ masih kurang. b Tidak tersedianya protap pelayanan ,Visi Misi Puskesmas. c. D.Keterbatasan buku register



Ket



+ Register K 3



Dibuat bulanan



Tidak semua dimasukan



RJ tidak diarsipkan di dalam map karena



CHECKLIST PROGRAM KIA Tabel : I NO



SASARAN



JUMLAH



CARA PROYEKSI



1 Ibu Hamil 2 Ibu Bersalin 3 Bayi baru Lahir Tabel : II NO



SUMBER DAYA



ADA/TIDAK SUDAH SESUAI KETENTUAN



1 Peta Sasaran 2 Kantong persalinan 3 PWS 4 POA Bidan 5 Kartu Ibu 6 Partograf 7 Register kohort Ibu 8 Register kohort bayi dan balita 9 Sensus harian 10 Register persalinan oleh tenkes dan dukun 11 Register KB 12 Buku pendataan sasaran rill KB/Metode 13 Register luar gedung KIA 14 Register kunjungan rumah bumil,bulin, bufas dan KN 15 Register dukun terlatih dan tidak terlatih 16 Register bumil resti,bulin,bufas dan KN resti 17 Buku tafsiran persalinan 18 Protap tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas 19 Buku infentaris KIA/KB 20 Pengarsipan KIA 21 KMS bumil/buku KIA Tabel : III NO



1 2



KESIMPULAN



%



RTL



PERHITUNGAN RILL



CHECKLIST SUPERVISI PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT



NO



ITEM



1 1



Ya



PROMKES Tersedianya buku data penduduk, KK (rumah tangga) perdesa/per dusun/per RT berPHBS Jadwal penyuluhan Daftar hadir penyuluhan dlm dan luar gedung SOP dan KAK pelayanan promosi kesehatan Alat dan media penyuluhan(leadflet,brosur) Laporan bulanan ,semesteran dan tahunan Apakah ada rapat koordinasi dgn linsek dlm perencanaan penyuluhan RTL dan RPK bulanan dan tahunan RUK dan POA tahunan puskesmas



2



STRATA POSYANDU Data posyandu dibentuk Data posyandu aktif Buku reg./sensus harian posyandu Buku rekapitulasi lap.kegiatan posyandu Lap.kegiatan posyandu (KIA/Gizi) secara periodik Arsip lap.kegiatan posyandu per bulan Data Nama-nama kader dilatih per posyandu Data kader aktif per posyandu/bulan Data tsb dibuat dalam bentuk buku register Spanduk identitas posyandu RTL dan RPK bulanan dan tahunan RUK dan POA tahunan puskesmas



2



PSM Register Laporan bulanan,semesteran dan tahunan RTL dan RPK bulanan dan tahunan RUK dan POA tahunan puskesmas



3



JKN Register Kunjungan JKN Apakah register diisi setiap hari Laporan bulanan,semesteran dan tahunan RTL dan RPK bulanan dan tahunan RUK dan POA tahunan puskesmas



4



Desa Siaga Data desa siaga Laporan bulanan,semesteran dan tahunan RTL dan RPK bulanan dan tahunan RUK dan POA tahunan puskesmas



II



PENGARSIPAN LAPORAN



Tdk



1



pPengarsipan P2 promkes pPengarsipan P2 Strata posyandu pPengarsipan P2 JKN pPengarsipan P2 Desa siaga



KESIMPULAN: 1



Semua item 1 -10 dibuat sesuai ketentuan.



2



Untuk item no 11 tidak ada jadwal khusus. Penyuluhan dilakukan setiap pasien datang berkunjung.



3.



Tidak tersedianya alat, media dan SAP penyuluhan



SEHATAN



Ket



etiap pasien datang berkunjung.



Surveilans Dan Sentinel



NO



KESIMPULAN: 1



ITEM



Ada Tidak



Sentinel



Ket



CHECKLIST SUPERVISI PROGRAM USAHA KESEHATAN SEKOLAH/UKGS



NO 1



ITEM Tersediakah data tentang jumlah murid dan



Ada Tidak



KETERANGAN



√



nama-nama sekolah 2



Tersediakah data cakupan hasil kegiatan UKS/UKGS



√



di pustu dan polindes 3



Tersediakah jadwal kegiatan UKS/UKGS per seko



√



4



Apakah telah dibentuk tim pelaksana UKS di sekolah



5



Jika YA, apakah ada rapat rutin koordinasi kegiatan



6



Melaksanakan pemeriksaan kesehatan secara be √



7



Arsip laporan kegiatan



√



√



KESIMPULAN : 1



Secara umum item yang ada telah dibuat kecuali item no 2 tentang data cakuan hasil kegiatan UKS/UKGS.



2



Jadwal kegiatan UKS/UKGS mengikuti jadwal yang dikeluarkan oleh Puskesmas.



3



Tim Pelaksana UKS hingga saat ini belum dibentuk.



egiatan UKS/UKGS.



DAFTAR BB TILIK PENYEDIAAN SARANA PELAYANAN KESEHATAN DASAR BAGI PUSTU/POLINDES Program Unit



:



UKM



:



NO I.



ITEM KEGIATAN



ADA



TIDAK



Pencegahan Dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 1 P.Imunisasi 1.



Register imunisasi rutin untuk masing masing posyandu



2



Register PIN polio dan cRash campak



2



Jadwal kegiatan Imunisasi utk Nakes,Kelurahan/Desa,Kader



3



Buku/Register sweeping imunisasi



4



Buku/register KIPPI



5



Format permintaan vaksin



6



P W S Imunisasi masing masing posyandu



7



Buku /Register kegiatan BIAS



8



SOP dan KAK pelayanan imunisasi



9



SAP dan daftar hadir penyuluhan imunisasi



10



Jumlah termos



11



Laporan bulanan,semesteran,Tahunan



12



RTL,RPK(bulanan dan Tahunan) dan POA



13



Apakah tersedia safety box saat pemberian imunisasi



14



Bgmn cara pengolahan sampah alkes pelayanan imunisasi



2 P.PTM



III.



1



Register PTM



2



Jadwal kegiatan Posbindu PTM



3



Jadwal penyuluhan PTM dlm dan luar gedung



4



SOP dan KAK kegiatan PTM



3



Format Laporan bulanan ada atau tidak



PENGARSIPAN DAN PENYIMPANAN LAPORAN 1.



Pengarsipan P 2Imunisasi



2.



Pengarsipan P 2 PTM



2.



Pengarsipan surat tugas kegiatan KESIMPULAN



NO I I



HASIL



KESIMPULAN



II



III



Mengetahui Kepala Puskesmas Mano



1..................................................



2..................................................



3.................................................. Yustina S. Findoro, Amd. Keb. NIP. 19651009 198603 2 014



NAN



KET.



%



TINDAK LANJUT



1...................................................... 2..................................................... 3.....................................................