2020 Pacific KMLE: 14 Psychiatry [14] 9791158142773 [PDF]

Table of contents :
인간의 발달
발달단계
인간행동의 생물학적 이해
신경생화학
신경해부학
인간행동의 사회심리학적 이해
프로이트의 정신분석이론
자아 심리학 및 방어기제
학습이론
정신병리학
사고장애(Disorders of thought)
언어장애(Disturbance of language)
감정장애(Disorders of emotion)
행동장애(Disorders of activity)
지각장애(Disorders of perception)
기억장애(Disorders of memory)
정신과적 평가
정신과적 면담
정신상태검사(Mental Status Examination, MSE)
간이정신상태검사(Mini - Mental Status Examination, MMSE)
신경인지기능검사 및 심리검사
미네소타 다면적 인성검사(Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI)
생물학적 치료
항정신병약물의 작용기전과 분류
항정신병약물의 부작용 및 금기
기분안정제(Mood stabilizer)
항우울제(Antidepressants)
항불안제(Antianxiety drug) 및 수면제(Hypnagogue)
전기경련요법 및 기타 생물학적 치료
정신사회적 치료
정신분석과 정신분석적 정신치료
행동치료，인지치료 및 기타 정신사회적 치료기법
조현병(정신분열병)
조현병의 역사 원인 및 역학
조현병의 임상양상 및 진단
조현병의 임상유형(Subtype)
조현병의 치료 및 예후
기타 정신병적 장애
망상장애(Delusional disorder)
단기정신병적 장애(Brief psychotic disorder), 조현양상 장애{Schizophreniform disorder)
산후 정신병(Postpartum psychosis)
조현정동장애(Schizoaffective disorder)
유도성 망상장애(Induced delusional disorder)
기분장애
기분장애(Mood disorder)
주요우울장애(Major Depressive Disorder)
양극성 장애(Bipolar disorder)
순환성 장애 및 지속적 우울장애
불안장애
불안장애 및 불안(Anxiety)
공황장애(Panic disorder) 및 광장공포증(Agoraphobia)
특정공포증(Specific Phobia) 및 사회불안장애(Social anxiety disorder)
범불안장애(Generalized anxiety disorder)
강박 및 관련장애
강박장애(Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)
강박장애 이외의 강박 관련장애
외상 및 스트레스 관련 장애
외상후 스트레스장애(Posttraumatic Stress Disorder, PTSD)
급성 스트레스장애(Acute stress disorder)
적응장애(Adjustment disorder)
해리장애
해리장애(Dissociative disorder)
신체증상 및 관련장애
신체증상장애(Somatic symptom disorder)
질병불안장애(Illness anxiety disorder, 건강염려증)
전환 장애(Conversion disorder)
인위성 장애(Factitious disorder)와 꾀병(Malingering)
성 및 성 장애
성반응 주기 및 성기능 장애
성도착증(Paraphilia)
젠더불쾌증(Gender dysphoria)
섭식장애
신경성 식욕부진증(거식증，Anorexia nervosa)
신경성 대식증(신경성 폭식증, Bulimia nervosa)
폭식장애(Binge eating disorder)
수면과 수면-각성장애
수면생리와 관련 수면장애
이상수면(Dyssomnia)
사건수면(수면수반증, Parasomnia)
파괴적, 충동조절 및 품행장애
파괴적, 충동조절 및품행장애(Disruptive, impulse-control and conduct disorder)
물질 관련 및 중독성 장애
물질 관련 및 중독성 장애(총론)
알코올 사용 장애
알코올에 의해 유발되는 장애
니코틴
벤조디아제핀계(Benzodiazepine)
암페타민(Amphetamine) 및 코카인(Cocaine)
아편류(Opioid substances)
대마계(Cannabinoids; 마리화나, Marijuana)
휘발성 용매 및 기타 물질
비물질관련 장애(non - substance - related disorders)
신경인지장애
섬망 (Delirium)
치매{Dementia)
기억상실장애(건망장애) 및 기타 인지장애
일반적 의학적 상태(신체질환)에 의한 정신장애
성격장애
성격장애(Personality disorders)
정신신체장애
정신신체장애(Psychosomatic disorder)
죽음의 문제
정신과적 응급
자살(Suicide)
난폭행위(Violence)
소아정신의학
소아정신과적 진단
소아정신과 치료의 원칙
지적장애(Intellectual disability, intellectual developmental disorder)
의사소통장애(Communication disorder)
자폐스펙트럼장애(Autism Spectrum Disorder, ASD)
주의력결핍 과다행동장애(Attention deficit hypersensitivity disorder, ADHD)
특정 학습장애(Specific learning disorder)
운동장애(Motor disorders)
소아기 주요 우울장애
파괴적 기분조절부전장애(Disruptive mood dysregulation disorder, DMDD)
분리불안장애(이별불안장애, Separation anxiety disorder)
선택적 함구증(Select mutism)
소아의 외상 및 스트레스 관련 장애
배설장애(Elimination disorder)
소아의 파괴적，충동조절 및 행실 장애
호흡정지 발작과 분노 발작
노인정신의학
노화에 따른 정신사회적 변화
노인환자의 약물치료 원칙
노년기 우울증
사법/지역사회 정신의학
정신의학과 법
지역사회정신의학
R-type
Index

Citation preview

KOREA MEDICAL 니CENSING EXAMINATION



PACIFIC



KMLE



Pacific Book



I N T R O D U C T I O N „ᅳ_



.1 K O R E A



MEDI CAL



LI CENSI NG



EXA MI NA'



의入■가고시를 준비하는 여러분 모두에게 Pacific KMLE가 수월한 합격의 길잡이가 되기를 소망하며 글을 시작합니다. 여러분이 치르게 될 의시국가고시는 크게 필기시험과 실기시험으로 구성되어 있습니다. 실기시험은 9월 중순부터 시작하여 약 3개월 동안 진행되며，수험생은 각자 지정된 시험 일자에 ‘한국보건의 료인국가시험원’을 방문하여 CPX(Clinical Performance Examination) 6문항，ᄋSCE(ᄋbjective Structured Clinical Examination) 6문항의 시험을 보게 됩니다. CPX 시험에서는 특정 주소로 내원한 모의환자와 면담을 하고 환자 -의사라는 상황 01■래 신체검진 및 환자교육을 10분 동안 진행하게 됩니다. OSCE 시험에서는 의사라면 기본 적으로 할 줄 알아야 하는 술기들을 5분 동안 모형이나 모의환자에게 시행하게 됩니다. 필기시험은 의학총론，의학각론，보건관계의료법규 3개 과목으로 구성되어 있으며 이틀에 걸쳐 5교시 동안 총 360문항을 풀게 됩니다. 1교시에는 보건관계의료법규 20문제와 의학총론 60문제가 출제되며 나머지 교시들 에는 의학각론 문제가 70문제씩 출제됩니다. 하지만 실제로 의학총론과 의학각론은 명확하게 구분되어 있지 않 은 경우가 많습니다. 필기시험의 경우에는 전 과목 총점 60% 이상(216문항)，각 과목 점수 40% 이상일 경우 합격입니다. 보건관계의료법규의 경우 문제수가 20문제로 적기 때문에 과락(8문제 미만) 되지 않도록 각별히 주의해야 합니다. 2019년도 필기시험은 전반적으로 평이했던 2018년 시험에 비해 난이도가 어렵고 생소한 문제가 출제되었다



는 의견이 많았습니다. 최근 국가고시 출제 경향을 보더라도 국가고시 문제와 ᄈ 이 공개되면서 조금씩 난이 도가 높아지고 있는 추세이며，실제로 점차 암기형 문항을 없애고 기존의 질병중심에서 임상표현중심으로 문제 를 해결하는 방식의 문항이 늘어나고 있습니다. 이에 따라 기존의 기출 문제들은 문제를 보고 바로 답을 떠올릴 수 있는 “straightforward”한 문제들이 많았 던 반면에，최근에는 여러 단계의 사고를 거쳐 “생각을 해야 풀리는’’ 문제의 비중이 늘어나고 있습니다. 이를테 면，점차 질환이 증상 및 징후，검사 소견 등을 통해 간접적으로 표현되는 반면，전형적인 검사나 치료보다는 이것이 불가능할 때 차선책으로 선택할 수 있는 처치와 2차 약제 등을 꼼꼼히 공부하고 정리해 놓아야 풀 수 있는 문제'득이 출제되고 있습니다. 이럴 때일수록 중요한 것은，지엽적이고 세세한 지식에 얽매이기보다 기본에 충실하여 꼭 알아두어야 할 필 수적인 의학지식을 확실하게 공부하는 것입니다. 이는 의사국가고시의 목표가 예비 의사들이 환자가 호소하는 증상，나타나는 징후. 기본적 인 검사 소견을 통해 가능성이 높은 진단명을 떠올리고 가장 적합한 치료를 선택하 는 능력을 갖추었는지 평가하는 것이기 때문입니다. 즉，실제 임상 상황에서 접하기 쉬운 질병 또는 즉각적인 처치가 요구되는 상황에서 꼭 알아야 할 감별진단 및 치료방안을 확실하게 제시할 수 있어야 합니다. 2020년 대비 Pacific KMLE에서는 점차 변화해가는 의사국가고시 유형에 맞게 문제를 편집하여 해설하였고 올해 문제에서 추가된 이론 부분의 내M



강화하여 앞으로 어떤 부분에서 어떤 유형의 문제가 나오더라도 여



러분들이 쉽게 풀어낼 수 있도록 하였습니다. 또한 각 파트를 시작하면서 최근 경향 및 중요한 부분에 대해 언급하여 해당 파트에서 중요하게 공부해야할 내용이 무엇인지 파악할 수 있도록 하였습니다. 2020년 대비 Pacific KMLE는 최근 시험 경향의 분석을 통해 합격과 더불어 고득점을 원하시는 분들을 위해



다음과 같은 부분에 중점을 두고 개정하였습니다.



머 0리 0 s



1. 국가고시 출제 유형이 변화함에 따라 점차 기존에 출제된 족보내용만 외우는 공부가 아닌，문제를 통해 impression을 잡은 후 진단에 필요한 검사를 떠올리고, 해당 상황에서 가장 적절한 치료를 선택하는 논리적 사고가 중요해지고 있습니다. 이에 따라 2020년 대비 Pacific KMLE는 ‘이론학습 후 문제해결’ 순서를 유지 하여 이론을 충분히 학습한 후 문제풀이를 통해 이를 적용해보고 복습하면서 문제해결 능력을 다질 수 있도 록 하였습니다. 또한 이론학습 부분의 질적인 향상을 위해 정신과 DSM-V，응급의학과 2015 AHA guideline, 외과총론 2016 Sepsis-3 등 최신 가이드라인을 반영하였습니다. 그리고 검사와 치료를 단순히 나열하는 방식에서 벗어 나 특정 상황에서 어떠한 처치를 해야 하는지에 대한 기준을 명확하게 제시하기 위해 노력하였습니다. 추가 적으로 국가고시 문제에서 사용되는 최신 한글용어를 A느용하여 실제 시험장에서 문제를 풀 때 의학용어 때 문에 정답선택에 차질이 생기지 않도록 하였습니다. 2. 출제빈도와 임상적 중요성을 고려하며 ‘중요항목’을 반영하였습니다. 2016년도 국가고시부터 기본항목이 폐지되고 임상표현 중심의 평가목표가 제시되면서 기존에 출제되지 않았던 부분에서도 문제가 많이 출제 되 고 있습니다. 이에 각 파트의 앞 부분에 출제경향과 중요사항을 제시하여 공부할 때 어떤 부분에 집중해야 하는지 파악할 수 있도록 하였고，그동안 출제빈도가 낮았던 항목도 최근 국가고시의 출제 경향을 고려하여 ‘중요항목’으로 표시했습니다. ‘중요항목•을 완벽하게 숙지하고 시험장에 들어간다면 합격을 넘어서 충분히 고득점까지 노려볼 수 있을 것입니다. 3. 국가고시 출제 경향을 이해하고 중요한 부분에 더욱 집중할 수 있도록 기출문제에 A，B, C 분류를 적용하였 습니다. 최근에 국가고시에 출제된 최신 경향이 반영된 문제를 A로 분류하였고 B와 C는 편집자의 재량에 따라 중요도와 출제 71능성을 고려하여 분류하였습니다. 특히 각 단원에서 2019년도 의시국가고시와 관련된 문제를 가장 앞쪽에 배치하였고 최대한 효율적으로 공부할 수 있도록 최근 출제 경향에서 벗어나는 문제, 같은 내용이 반복되어 쉽게 풀리는 문제들은 악제하였습니다. R type 문제들은 이러한 문제듬의 출제경향에 대한 감을 잡고 각 과별 내용올 복습하고 정리하는데 도움을 드리고자 뒷 부분에 따로 묶어 놓았으니，R type 문제를 풀어보면서 공부한 내용들을 한 번 더 정리해 보기를 바랍니다. 4. 문제에 충실하고 통합적이며，이해하기 쉬운 해설을 달기 위해 노력하였습니다. 또한 필요치 않게 긴 해설을 줄여 가독성을 높였^



최신 문헌을 참고하여 문제에 대해 정확한 해설을 하기 위해 노력하였습니다{Harrison



저如판, Cecil 제25판，Sabiston 제20판，Schwartz 제10판，홍창의 소아과학 제11판，Nelson Textbook of Pediatrics 제20판，Williams 제25판, Berek& Novak 제15판，최신징 신의학 제6판, 신경정신의학 제3판, 신경 과학 2판，신경외과학 제4판，이비인후과학 개정 2판(2018)，안과학 11판，의대생을 위한 피부과학 4판, 비뇨 기과학 5판，응급의학，2015 AHA guideline, 학생을 위한 정형의학 제3판，예방의학과 공중보건학 제3판，법 제처 법률 원문 참고). 위와 같은 기준에 의해 개정된 2020년 대비 Pacific KMLE가 의사국가고시를 준비하는 예비 의사선생님들에 게 큰 도움이 되기를 바랍니다. 이 책으로 공부하는 예비의사선생님들 모두 진심으로 환자를 위하는，환자에게 건강과 웃음을 되찾아 주는 의사가 되기를 바라며 집필진 모두가 한마음으로 모든 예비의사 선생님들의 앞날 에 무궁한 영광과 행복이 함께 하길 기원합니다. 퍼시픽 학술편찬국



2Q20년 대비 PACIFIC K M L E



P A C IF IC



KMLE



CIO



N|T



ElNiTES



인간의 발 달 ........................................................................................................... 9 인간행동의 생물학적 이 해 ....................................................... 16 인간행동의 사회심리학적 이 해 ............................................... 24 정신병리학 .................................................................................. 33 정신과적 평 가 ............................................................................ 47 생물학적 치 료 ................................................................................................... 6 J 정신사회적 치 료 .............................................................................................. 91 조현병 (정신분열병) ....................................................................................1 1 2 기타 정신병적 장 애 .................................................................................... 127 기분장애 ..................................................................................... 137 불 안장애 .................................................................................... 159 강박 및 관련장애



................................................................ 175



외상 및 스트레스 관련 장애 ................................................ 185 해리장애 .................................................................................... 195 • • • • O R E A



M E D I C A L



L I C E N S I N G



E X A M I N A T



C O I N



T | E N



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신체증상 및 관련장애 성 및 성 장애



..............................................................................................215



섭식장애 수면과 수면ᅳ각성장애 파괴적，충동조절 및 품행장애 물질 관련 및 중독성 장애 신경인지장애 성격장애



...................................................................................................... 309



정신신체장애 정신과적 응 급 .......................................... 소아정신의학 ....................................................................................................342 노인정신의학 ................................................................................................... 3 9 7 사법/지역사회 정신의학 .......................................................................... 405



K O R E A



M E D I C A L



L I C E N S I N G



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정 ^과 는 2019 KMLE 총 360문제 중 27문제 출제되 % 습니다 . 올해 KMLE 정신과는 실% 들의 치료와 관련해서 刀!•다로 운 문제들이



습니 W. 최근 출제



2차 치료나 특수한 조'건에서의 치료법에 CHdt)서 중요 drm 다뤄지고 ,.‘



r r _r. -f； —■—^f|™ff--7'*-1i -p ■T~.;^mmiTMffra«iT1t[rrrWWW



of thought)



사고형태의 장애 1) 정신증(psychosis) : 현실과 환상을 구별할 수 없는 상태，현실 검증에 장애, 새로운 현실을 창조 cf. 신경증(neurosis) : 현실 검증력이 유지. 행동은 사회적인 규범을 파괴하지는 않고 사고 형태의



장애는 없음 2) 자폐적(autistic) 흑은 내폐적(dereistic) 사고 : 정신질환，특히 조현병에서 흔히 보이는 형태로 외계 의 현실에는 전혀 무관심하거나 무시하고 자신만의 세계를 구축함 3) 마술적 사 H(magical thinking) : Piaget의 전조작기적인 사고와 유사한 생각으로 생각，단어，행위



등이 힘을 가졌다고 가정 예) 문화적，종교적 어린이(2〜 6세)，강박 충동적, 조현병



2.



사고과정의 장애 1) 사고의 비약(flight of idea) (1) 사고의 연상이 비정상적으로 빨리 진행되어 생각의 흐름이 주제에서 벗어나 자연적으로 탈선 하여 마지막에는 하려는 생각의 목적지에 도달하지 못하는 상태 ᅳ 조증에서 흔함 (2) 음연상(c날평 association) : 사고의 흐름이 극단적으로 빨라져서 소리가 비슷한 단어만을 연결 하는 현상(예，사람，사슴’ 사랑



|



)



2) 사고 지연(retardation of thought) 연상의 속도가 느린 경우 ᅳ 우울증이나 조현병 시 3) 사고의 우원증(circumstantiality>과 사고의 이탈(tangentiality)



ᅳ 지능장애，노인성 정신장애，뇌전증이나 조현병，기질성 정신장애 등 (1)



사고의 우원증 : 많은 불필요한 묘사를 거친 후에야 말하고자 하는 목적에 도달



(2)



사고의 이탈 : 결국 목적한 생각에 도달하지 못하는 경우



2020 년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



4) 사고의 두절(blockir폐 of thought) 사고의 진행이 갑자기 멈추어 버리는 것 ᅳ 조현병의 특진적 소^ 5) 사고의 부적절성(irrelevance) 동문서답하는 경우 ᅳ 논리적이지Ht 앞뒤 문口네과°J：앉는 문7"께 니다. 참고로 '지리필혈의 경우 논리적이지 앞습니다. 6) 사고의 일관성(consistency) (1) 지리멸렬(incoherence) : 밀미 문장의 구성법에 따르지 않고 무질서하게 두서없는 경우 (2) 음송증{verbigeration) : 밀-이 토막토막 끊어져 완전히 단절된 낱말듬을 되풀이 하는 경우 (3) 말비빔(word salad) : 비슷한 모양의 명사만 줄이어 내뱉을 때



(4) 사고의 보속증(perseveration} : 와사가 새로운 질문을 해서 시정시켜보려는 노력에도 불구하 고 속적으로 한 단어，또는 몇 개의 단어만을 반복해서 되풀이하는 경우 ᅳ 흔히 뇌의 기질적 장애 시 예) 내가 학교에 가다가 가다가 가다가……(더 이상 진행이 안 됨) 7) 신어조작증(neologism〉 환자가 자기만이 아는 의미를 가진 새로운 말을 만들어내는 현상，조현병에서 흔함



3.



사고내용의 장애 1) 망상(delusion) (1) 정의 및 특징 ① 단순히 이성과 논리적 설명으로는 바꾸지 못하는 불합리하고 잘못된 생각 ③ 방상의 내■§은 그 당시의 사회，문화적 환경에 의해 많이 딜과짐 ③ 주된 정신기제 ：투사 ④ 조현병은 피해망상，양극성장애의 조증 시는 과대망상. 우울상태에서는 빈곤망상. 죄책망상， 허무망상 등이 많다. (2) 종류



① 과대망상(delusion of grandeur) • ‘나는 위대하다.’ 혹은 ‘나는 천리안이다.’라는 생각 • 열등감，불안감에서 옴 ③ 피해망상(delusion of persecution, paranoid delusion) • 누군가 자신을 해치려 한다는 망상 * 자신의 증오, 공격성이 투사된 결과



정신병리학



③ 관계망상(idea of reference) • 주위에서 일어나는 일상적이고 객관적인 모든 일이 모두 자신과 관계있다고 믿는 망상t 신 문에서 자신의 말을 하고 있음) •자기비판이 투사 !.4.' 자책망상(delusion of self accusation) • 자기징벌과 죄의식을 내용으로 하는 망상 • 초자아가 심하게 비판적일 때 ⑤ 허무망상(nihilistic delusion) : 자신은 이미 존재하지 않는다든지，존재가치가 없다든지，이 세상은 이미 자신에게 아무 의미도 없다든지 하는 망상 («) 신체망상(somatic delusion) : 자신의 장기의 한 부분이 남과 특이하게 다르게 되었다고 믿 거나，장기가 썩어 들어간다고 믿는 망상 ^ 조종망상(idea of control) : 자신이 타인에 의해 또는 미지의 존재에 의해 조종당한다는 망상 ® 연애망상(delusion of loving) 색정망상(erotic delusion) : 누군가 자기를 몹시 사랑하고 있다고 믿는 망상 ⑨ 빙의망상(delusion of possession) : 귀신 혹은 악령이 자신의 몸 안으로 들어와 지배한다는 망상 ⑩ 사고전파 : 어떤 특정한 대상이나 상황세 대한 병적인 불안을 동반하는 비현실적이고 병적인 두려움 5) 이인증 현실이 비현실 같이 느껴짐 ᅳ 우울증, 건강염려증，강박증，해리장애, 초기 조현병 등에서 볼 수 있음 정상인에서도 심한 피로나 충격 후에 일어나며 사춘기나 여성에서 더 자주 나타남



0 0 0 (3 ? )



J *



j - 2020 년 대비 PACIFIC KMLE



•



정신과



—— 언어장애 (Disturbance



Explanation



ᅳ ᅳ ᅳ —



1)



—



--------------------------------



of language)



언어 압출(pressure of speech)



말이 많고 빠르며 중단시키기 어려운 경우. 주로 조증 상태에서 관찰 2)



다변증(logorrhea) : 말은 많으나 논리적



3) 언어 빈약(poverty of speech) : 말이 적고 대답이 단음절인 경우가 많음 4) 억양 장애(dysprosody) : 말에 정상적 억양이 없음



*



그 외 면어 진에는 사고나



동의 장에에서 설명하였고 실어증(aphasia)은 않을 아에 못하는 7和 H이«



장에(dysarthria)는 않은 할 수 91지Ht 말음이 부정확한 장에입니다.八 八



Explanation



감정장애 (Disorders



of emotion)



정동(Affect), 기분(Mood), 감정(Emotion)의 구분 1) 감정(emotion) 정신，신체，행동의 요소를 포괄하는 복합적인 “느낌(feeling)” 2) 기분(mood) 지속적 내적 감정상태(환자 본인에 의해 주관적으로 경험/보고됨) 3) 정동{affect) 감정의 외적 표현(검사자에 의해 객관절으로 관찰됨)



정동장애(Affect disorder) 1) 정동의 부적합성(inappropriate affect) 상황이나 생각의 내용 또는 말과는 전혀 엉뚱한 조화롭지 못한 감정상태 2) 정동의 둔마와 무감동(blunted affect & apathy) 밖으로 표현된 정동의 정도가 감퇴된 것



3.



기분장애(Mood disorder) 1) 우울한 기분(depression) : 슬픈 느낌의 정동 2) 고양된 기분(elevated mood) (1) 다행감(euphoria) : 낙관적 태도와 자신감，유쾌한 기분 (2) 발양(elation) : 즐거운 기분이 넘쳐 행동과 욕구가 과장되어 나타남



머



) o



a



발음



정신병리학



(3)



황홀경(ecstasy)



3) 기분변동{mood swing) : 고양된 기분과 우울한 기분이 번갈아 나타남 4) 감정표현불능증(alexithymia〉: 자신의 감정을 말로 표현하거나 인식하는 것이 어렵거나 불기능한 경우 5) 무쾌감증(anhedonia) : 흥미를 상실하고，일상적인 일에서 재미와 즐거움을 못 느끼고 유쾌한 활동 에서 위축되고. 우울한 기분에 빠져 있는 경우



4.



양7 1■감정(Ambivalence) 동일한 대상이나 상황에 대하여 정반대의 감정이나 태도，그리고 생각이나 욕구를 동시에 갖고 있는 것이다. 정상인에서도 나타날 수 있다.



Explanation



행동장애(Disorders 1.



of activity)



생동증7 K Increased activity) 1) 정신운동이 증가되어 있는 상태, 조증에서 전형적(과다활동증，hyperkinesis) 2) 흥분(excitement) : 대체로 격정적이고 목적 없는, 외부자극에 상관없는 행동이 증가 3) 정신운동격정(psychomotor agitation) : 내적 자극에 의해 필요 없는 운동과잉과 과잉심리상태 나타남



2.



행동감소(Decreased activity) 1) 정신운동지적^ K psychomotor retardation) : 정신운동이 느린 것으로 말도 적고 움직임도 적은 상 태, 우울증에서 전형적 2) 탈력발작(cataplexy) : 감정상태에 따라 일시적인 무력상태가 되는 것，기면증(narcolepsy)에서 빈발 3) 함구증(mutism) : 신체장애 없이 나타나는 말이 없는 상태 DDx) 실어증(aphasia) : 말을 하려고 애써도 할 수 없는 것 4) 무력증(anergia) : 힘이 없는 상태 5) 무의지증(abulia) : 행동이나 사고할 욕구가 없는 상태, 행동의 결과에 대해 무관심，조현병, 우울증



3.



반복행동(Repetitive activity) 1) 상동증(stereotypy) : 객관적으로 아무 의미도 없어 보이는 똑같은 행동을 변함없이 반복



DDx) 보속증(perseveration) : 뇌의 기질적 손상 시 새로운 동작을 하려고 노력해도 반복적으로 같 은 동작만 하게 됨 2) 강직증(catalepsy〉: 가장 심한 반복행동으로 한 가지 부동의 자세를 계속 유지하는 것



©



2020 년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



3) 납굴증(waxy flexibility) : 타동적으로 취해진 지-세를 그대로 유지 *



신장형 조현병에서 볼 수 있습니다.



4) 기행증(mannerism) : 환자의 이상한 버릇이 몸동작으로 지'주 되물이 예) 누구에게 문책 받을 때마다 손목시계를 보는 경우 5) 음송증(verbigeration〉: 의미 없는 단어나 짧은 문장을 반복해서 발성 예) " 숭늉, 숭늉, 숭능”



4.



자동행동{Automatism) 1) 명령지동증(command automatism) : 타인의 말에 강박적으로 따르는 경우 2)



반향언어(echolalia〉: 주어진 말을



따라하는 경우



3)



반향동작(echopraxia) : 보고 있는



행동을 따라하는 경우



cf. 모방(mimicry) : 소아고H 서 보이는 단순한 융내



5.



거부증(Negativism) 타인의 요구에 반대되는 행동을 하거나 저힝ᅵ의 표시로 반응을 히-지 않는 것



6.



강박행吾Compulsion) 1) 자신의 행동이 불합리한 줄 알면서도 그런 행동을 반복하지 않고는 견디지 못하는 병적인 행동 2)



7.



흔히 강박사고(obsession)를 동반



공격성(Aggression) 1) 분노，호1% 증오에 따른 강압적이고 2)



목적이 있는 행동으로서



언어나 행동으로 표현된 경우



충동적 행동(impulsive acts) : 미리 계획된 것이 아닌 감정의 지배 아래 순간적이고 돌발적인 행동 을 일으키는 현상 정신박약에 의한 발달장애，술 또는 환각제 중독 같은 뇌기능 장애, 초자아의 결함，본능적 충동 & 억제하는 능력을 학습하지 못한 경우에 발생



3) 행동호Kactmg out) : 무의식적 욕구나 충동, 환상 등이 직접 표현되는 것



8.



자살(Suicide) 1) 사랑의 결핍' 무능김-，거부감을 느끼거나 자기를 버린 사람에게 죄책감을 불러일으키기 위해 2) 대상에 대한 증오와 복수의 감정이 자기에게로 향하였음 때



3) 죽은 사람과의 상■상적 재결합 4) 재탄생 5) 알코올 중독. 조현병, 우울증 환자



@



흉



정신병리학



— ------------------------------------------



지각장애 (Disorders 1.



Explanation



of perception)



실인증(Agnosia) 기질적인 뇌의 장애로 인하여 시물을 정확하게 인지하지 못하는 경우



2.



착각(Illusion) 1)



정의 및 특징 (1) 외부 자극이 있고 이 자극을 잘못 해석하여 지각하는 현상 (2) 투사(projection)에 의해서 형성(예，죄책감이 심하면 바람소리가 비난하는 소리로 들림)



2) 거시증(macropsia) : 사물이 크게 보임



3) 미시증(micropsia) : 사물이 작게 보임 4) 공감각(synesthesia) : 한 감각이 다른 감각의 형태로 지각(예，음악소리가 색채로 보임) 5) 이인증(depersonalization) : 자신의 존재감각이 비현실적이거나 이상하거니■낯선 짓



6) 3.



비현실감(derealization) : 환경이 비현실적이고 이상하며 변화된 느낌



환각(Hallucination) 1) 정의 및 특징 (1) 진정한 외부의 자극(real external stimuli)과■는 관계없이 감각을 질■못 지각(false sensory perception)하는 것，외부의 대상이나 자극이 없는데도 감각을 지각하게 된다. (2) 심인성으로 나타날 수도 있고，때로는 기질적인 원인으로 나타나는 경우도 있음 2) 입면시 환각(hypnagogic hallucination) 수면 상태로 들어가는 동안 일어나는 잘못된 감각의 지각, 일반적으로 병적인 현상이 아니다. 예) hystery, 정상인(청소년，아동기)，기면증 3) 각성시 환각(hypnopompic hallucination) 수면 상태로부터 깨어날 때 일어나는 잘못된 감각의 지각，일반적으로 병적으로 볼 수 없다. 4) 환청(auditory hallucination) (1) 외부로부터 아무런 자극이 없는데도 불구하고 귀에서 어떤 소리가 들리는 것 (2) 환각 중에서 가장 ^ 함 (3) 의식 혼탁 시 뇌의 기질적 장애가 대부분의 원인이고 의식이 명료한 경우는 조현병이나 정서장 애가 원인인 경우가 많음 5) 환시(visual hallucination) (1)



시각으로 보이는 잘못된 지각



2020 년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



(2) 정신병에서도 나타나나 대개 뇌의 기능장애를 보이는 기질성 정신장애에서 흔함 (3) 왜소환각(lilliputian hallucination) —대상의 크기가 작아 보이는 잘못된 지각 (4) 측두엽 병변 시 형태가 확실한 환시，후두엽 병변 시는 형태가 불분명한 환시 6)



환취 간이정신상태검사 4)



웩슬러성인지능검사



02



---------------------- cA.



01 병력상 치매가 의심되는 상황입니다. 인지기능 장애의 선별검人I는 간이정신상태검사(MMSE) 입니다.



최신정신의학 6팝，pp.208~ 211



B



치매가 의심되는 환자에서 인지기능의 장애를 검사하기 위한 질문이다. 옳지 않은 것은? 1) 추상적 사고력 : 우리나라 대통령의 이름을 물어본다. 2)



집중력 : 100 에서 7 을 계속 뺀 값을 물어본다.



3)



즉각 기억력 : '‘간장 공장 공장장5’을 띠라하게 한다.



4)



시각 공간능력 : 시계 판을 보여주고 그대로 그려보라고 한다.



5)



판단력 : 집에서 불이 나면 어떻게 해야 하는지 물어본다.



0 2 1) 지식에 해당합니다. 신경정신의학 3맏，p. 135



2020 년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



0 3 상식을 평가할 때에는 우리나라의 역대 대통 령이 누구인지 묻는 질문을 합니다. 속담의 숨겨진 의미에 대해 유추할 수 있는지를 확인 하거나，서로 다른 두 물체의 공통점을 찾을



다음 면담에 해당ᄒ정신상태검사 항목은? • 의사 : 사과와 배의 공통점은 원가요? • 환자 : 음……. 사과와 배는……. 둥글다는 공통점이 있어요. • 으|사 ：그러면 ‘돌다리도 두드려보고 건너라’가 무슨 뜻일까요? • 환자 : 돌다리도 두드려보라는 뜻이겠죠?



1) 추상적사고



2> 상식



3)



언어이해력



4) 충동조절능력



5)



계산력



으스



수 있는 것은 추상적 人[■ 고입니다. 신경정신의학 3판，p. 135 최신정신의학 6만，pp. 208〜 211



g -5 ： ：q 0 4 5) 단기 기억력을 검사하기 위해서는 식욕을 물어본 후 0[침 식사나 전날 저녁 식人[■로



다음의 정신상태검사 항목의 일반적인 예시 중 옳지 않은 것은? 1) 집중력(concentration) : “삼천리강산을 거꾸로 말해보세요” 2) 入 ᅵ 공간능력(visuospatial ability)



: “보여드린 시계 판을 그려 보세요； ’



3) 入ᅵ■회적 판단력(social judgement) : “주민등록증을 주웠을 때 어떻게



무엇을 먹었는지 물어보아 검사한다. 불러 준 5〜6개의 숫자를 따라하게 하는 것은 즉각 호^(immediate recall)에 대한 검사 입니다. 신경정신의학 3만, p. 135



해야죠?” 4) 추상적 사고력(abstract thinking) : “사과와 배의 공통점은 무엇인 가요?” 5) 단기기억력(short term memory) : “불러드린 숫자 6개를 순서대 로 따라하세요.’’



05



B



아래 그림을 보고 똑같이 그려라 히는 것은 무엇을 검人卜하기 위함인가?



ᄋ5 이 그림은 간이정신상태검人KMMSE)에 있는 그림으로 시각공간능력을 알아보기 위한 것입 니다. 이 그림 외에도 시계 판을 그리라는 검 人[룰 할 수도 있습니다. 최신정신의학 6팝, pp. 208~ 211



1) 기억력



2) 지남력



3) 각성수준



4) 시각공^]:능력



5) 집중주의력



06



문제해설



□



"길거리에서 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하겠느냐r 는 질문은 무엇 을 검사하기 위한 질문인가? 1)



언어



2) 지능



3)



계산력



4) 판단력



5)



추상적 사고



07



---------------------- cA,



0 6 “ 길거리에서 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하겠느냐?’’오 卜같은 내용으로 人卜회적 판단력 을 알아볼 수 있습니다. 정신의학 4만，p.118



□



''물체가 크게 혹은 작게 보인 적이 았습니까?' 또는 "이상한 소리가 반복해 서 들린 적이 있습니까r 라고 묻는 것은 무엇을 확인하고자 하는 것인가? 1) 행동장애



2) 지각장애



3) 사고장애



4) 병식유무



0 7 환각(hallucination), 착각(illusion)은 지각의 장애에 해당합니다. 최신정신의학 6판，p.203



5) 판단력



08



B



=L 멋



정신상태검사를 할 때 집중력을 알아보기 위한 질문이나 지시는? 1) 숫자를 5 개 불러주고 따라하게 한다. 2) 집 주소를 물어본다. 3) 옷을 왜 빨아 입어야 하는지 물어본다. 4) 오각형 두개를 겹쳐 그리게 한다. 5) 100 에서 7 을



^



ANSWER



계속해서 빼게 한다.



01.② 02.① 03.① 04.⑤ 05.④ 06.④ 07.② 08.⑤



0 8 1) 즉각회상검사 2) 장기기억검入卜 3) 판단검사 4) 시각공간능력 평가 5) 집중력 평가 신경정신의학 3판，p. 135



€ -



2020 년 대비 PACIFIC KMLE



정신과 그



I



Explanation



신경인지기능검사 및 심리검사



^



1.



신경인지기능검새Neurocognitive function tests) 1) 뇌신경을 기반으로 발휘되는 여러 가지 인지기능을 적절한 절차나 도구를 사용하여 기능 수준을



질적 혹은 양적으로 평가 2) 지각，주의，기억, 언어, 운동，구성력(construction), 집행기능Executive functions), 추론，계산력을



포함한 고위 인지기능의 평가 3) 현재 국내에서 공식적으로 사용되고 있는 검사 항목 중 대표적 검사들 (1) 연속수행력검사 © 목적 : 지속적 주의력 혹은 각성도의 평가



② 방법 : 일련의 글자나 숫자들을 차례로 제시하면서 미리 알려준 표적이 나올 때에만 버튼을 ᄀ*W (2) 기호잇기검사 S)



목적 :주의집중의 조절능력과 함께 세트변환능력을 평가



② 방법



:1에서 13까지의 숫자와 ' 가’ 에서 •타’ 까지의 문x|를 교대로 연결하는 과제를 주고,



총소요시간을 측정 (3) 언어유창성검사 0)



목적 :브로카 영역 앞쪽의 전두엽 손상을 평가



@ 방법



:기



o 등의 음소로 시작되는 단어를 각각 1분 동안 최대한 많이 말하도록 함



人 ，



(4) 위스콘신카드분류검사



① 목적 : 추상적인 개념형성과 문제해결능력의 평가 ② 방법 : 색깔，모양，개수가 서로 다른 반응카드를 시행착오를 통해 분류기준을 발견하고, 일 정 시행 후 기준을 변경해 다시 새로운 기준을 발견하는 과제 (5) 청각언어학습검사



① 목적 (1)



:언어적 기억 및 학습능력을 평가하는 검사



방법 : 여러 개의 단어 리스트를 읽어 준 후 , 기억해서 말하■도록 함



(6) 레이복합도형검시-



① 목적 : 시지각, 공간적 구성능력，조직화 능력，기억의 부호화 능력，기억의 유지 및 인출능 력을 평가 @ 방법 : 복잡한 도형을 보면서 따라 그리게 한 뒤(모사，copy) 3분 뒤(즉각 회상)와 30분 뒤 ( 지연화상)에 각각 기억해서 그리도록 함



( 56 )



정신과적 평가ᅳ —



2.



지능검人Rlntelligence tests) 1) 지능이란 지식의 습득과 기억，논리적 추론，지식의 추상화 및 추상화된 개념의 분석과 ^ 합능력, 특정 상황세서 문제의 의미를 파악하고 중요도를 선택하는 능력 등을 지칭 2) 종류 (1) 웩슬러 성인용 지능검사TWechsler adult intelligence scale) : 국내는 한국판 웩슬러 지능검사■ (Korean Wechsler intelligence scale) ① 11개 소검사로 구성，언어성 검사와 동작성 검사로 구성 ② 건강한 사람의 경우 대부분 언어성



지능과 동작성 지능은



비교적 비슷하지만，노인의 경우



언어성 지능은 비교적 잘 유지되는 데 비해 동작성 지능이 저하됨，노인에서 언어성과 동작 성 지능이 모두 저하되어 있다면 치매를 시사하는 소견이 될 수 있음 (2) ■웩슬러 이동용 지능검사(Wechsler intelligence scale for children) 소아 난독증의 경우 전체 지능은 정상이나 특정 언어기능에 결손이 나타남 (3) Binet : 4〜 14세 (4) IQ = 정신연령 x 100/생활연령(지적장매 : IQ < 70)



3.



인성검AKPersonality tests) 1) 객관적 인성검사 (1) 구조화，표준화된 자기보고형 설문지를 사용해 정보를 얻고 정형화된 채점 기준에 따라 결과를 해석하는 검사법을 총괄 (2) 종류 : 미네소타다면적인성검사(Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) —진단적 검사라기보다는 피검사의 상태만을 객관적으로 서술해주는 검사 2) 투산적 잎성검사 (1) 피검사잔의 투사반응을 위주로 하는 검4 (2) 종류 로르샤하 검사(Rorschach test), 주제통각검사, 이야기 완성검사，문장완성 검사, 단어연상검사, 인물화걸人KDAP) (ij 로르샤하 검사(Rorschach test) 잉크^ 얼룩 그림을 보고 대상자에게 무엇으로 보이느나를 물어 성격을 투사하게 하여 그 개 인의 성격 성향을 추론，10장의 카드 그림(박쥐 그림) (2) 주제통각검사(Thematic apperception test, TAT) 여러 가지 인물 또는 상황을 그린 20장의 그림 카드 ᅳ 피검자에게 카드에 그려진 그림이 무엇을 느끼게 하는지를 묻는다. ③ 문장완성검사{Sentence completion test, SCT) 불완전한 문장을 읽고 연상을 시켜 적도록 한다. — O o ( 57 )



•



2020 년 대비 PACIFIC KMLE



정신과 I 포



④ 단어연상검사(〜 。선 association test) • 남녀，집，나무，동물 등을 그리게 한다. • 소아에서 지능 측정용으로도 사용된다.



지각 및 기억력 검사



4.



1) Bender-Gestalt Test(BGT) 일정한 기하학적 도형을 묘사하도록 하는 것으로，기질적 정신장애 평가에 이용 2) Benton Visual Retention Test : 도형의 기억 재생 등을 조사 3) Kon’s Block Design Construction Test : 나무 블록 쌓기의 구성 조립 4) Weschler Memory Scale 傘



지능^ 사，인성'7d 사，지'74 및 기억력 경사는 심리'7감사에 속형니다. 최신정신의학 6만, pp. 208〜 211



문제해설



□ 72세 여자가 기억력이 떨어져서 가족과 함께 병원에 왔다. 4년 전부터 자기가 했던 말이나 약속을 잊어버리기 시작했다. 최근에는 더 심해져 방금 했던 대화도 기억하지 못하거나 물건 이름을 생각해내지 못하는 일



01 치매가 의심되는 환자입니다. 고위 인지기능 에 대한 평가가 필요하겠습니다. 단어연상검 人 卜 ，인물화검人h 주제통각검사，문장완성검人卜 는 모두 투사적 성격검사법입니다. 최신정신의학 6퀸;，pp. 208~ 21ᄋ



이 있었다고 한다. 검사는? 1) 단어연상검사(word association test) 2) 인물화검사(draw-a-persc«i test) 3) 주제통각검사(thematic apperception test) 4) 문장완성검사(sentence completion test) 5) 신경인지기능검사(neurocognitive function test)



02



B



다음 중 표준호® 자기보고형 설문지를 人!용해 정보를 얻고, 정형호® 채점기준으로 결과를 해석하는 검人h는?



@



o



1) 로르샤하 검사



2) 인물화검사



3)



문장완성검사



4) 주제통각검사



5)



미네소타다면성 인성검사



a



02 MMPI, 즉 미네소타다면성 인성검人[에 관한 설명입니다. 최신정신의학 6판，pp.208~209



參



03



IAJ



Q



2개월 전부터 직장동료들이 자신을 험담하고 해치려 한다며 출근하지 않는 것을 주소로 35세 남자가 내원하였다. 이 환자의 진단에 가장 도움 이 되는 검사는?



정신과적 평



---------03 투사적 검人(들은 개념상의 혼란이나 사고장애 를 결정하는 데 유용할 수 있습니다. 특히 이 검人f들은 전형적인 임상 면담에서는 분명하지 않은 人卜고의 혼란 또는 망상적 人卜고를 알아내 데 큰 도움이 될 수 있습니다.



1) 간이정신상태검사



간이정신상태검人KMMSE) : 인지손상의 screening test



2) 지능 검사



지능검사 : 개인이 합목적적으로 행동하고 합리적으로 人卜고하며 능률적으로 자신의



3) 벤더ᅳ게스탈트 심리검사* 4) 로르샤하 검사



환경을 처리하는 총체적 능력을 평가 벤더ᅳ게스탈트 심리검사 : 지각 및 기억



5) 해밀턴 불안 우울 척도



력 검사 로르사하 검사 : 투사적 검사 해밀턴 불안 우울 척도 : 행동평가 척도 정신의학 4만，pp. 127-131 최신정신의학 6판，pp.208〜 211



r □ 정신과적 심리검人t 중 객관적 검人KHI 해당하는 것은? 가. 문장완성검사



나. 주제통각검사



다. 로르사하 검사



라. 다면적 인성 검사



1) 가，나，다



2) 가，다



4) 라



5) 가，나’ 다，라



©ANSWER



01.⑤ 02.⑤ 03.④ 04.④



3) 나, 라



0 4 가，나，다는 투人[적 검사입니다. 최신정신의학 6판，pp. 208-211



-1



c -



2020 년 대비 PACIFIC KMLE



•



ᅳ



제^



정신과



13



--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------



미네소타 다면적 인성검사(Minnesota *



i.g iaim n ii



Multiphasic Personality Inventory, MMPI)



MMPPd사는 군 Si대 전 병早청 인처rg사와 ^ 께 시빵卜고 병원



선발 때도 시 니 다 . AA



- 진단적0vl 인성 경사에 있이 이용 : 566문항, 에, 아니요로 평가 - 특진 : 4■개의 타 ^도 척도와 10개의 임상척도가 o크다ᅵ



4개의 타당도 척도 타^■도 척도 무반응척^ (?) 허구척도(L) 신뢰도척도(F) 교정척도(K)



내용 생략되거나 중복 표기된 빈도로 이 항목이 클 경우 다른 척도들의 신뢰도가 떨어진다. 자신을 좋게 보이려는 고의적이고도 부정직하며 세련되지 못한 시도를 측정하려는 척도이다. 생각이나 경험이 일반대중들과 다른 정도를 측정한다. 정신적 장애를 가지고 있으면서도 정상적인 프로파일을 보이는 사람들을 식별한다. 방어성，경계심



10개의 임상 척도 임상 척도 Hs(Hypochondriasis)



건강염려증



D(Depression)



^ 울증



Hy(Hysteria)



히스테리



Pd(Psychopathic deviate)



반사회성



Mf(Masculinity-feminity)



님향성, 여향성 흥미 척도



Pa(Paranoia)



편집증



R(Psychasthenia)



강박증



Sc(Schizophrenia)



조현증



Ma(Hypomania)



경조증



Si(Social Introversion)



사회적 내향성



* 大브글자따서 ^ 우* ᅵ반님면"y정^ 사로 a 우세요!



Hs D Hy Pd Mf Pa R Sc Ma Si



신체장애 환자의 MMPI Profile



1. 타당성 척도의 문제 1) 타당성 척도들이 비교표의 규준척도상의 T점 70점(굵은 선으로 표시되어 있음) 이상이면 피검사자 의 응답 전체의 신뢰성을 일단 의심 2) 무반응 척도 점수가 높으면 그만큼 여타 척도의 득점이 될 문항이 줄어드는 셈이 되기 때문에 이 무반응 점수가 낮다면 각 척도의 점수가 실상은 더 높아질 가능성을 짐작하게 함



齋



2.



정신과적 평가



임상 비교표 1) 일반적으로 해석 진단에서의 유의한 경계선은 규준척도 T 70 점이다.



어느 특정한 척도의 고저보다 가장 높은 몇 개의 척도 점수{혹은 가장 낮은 척도점수)에 주목해야 한다. 우울증(척도 2)은 통상 조현병(척도 8)으로 진단된 사례에서도 나타나며 따라서 많은 조현병 환자에서는 척도



2 (D ) 의 T



점수가 이 척도



8(S c) 의



그것보다 높은 경우가 있다는 것을 고려해야



한다. 2) 정신병적 증후군은 서로 독립적인 것이 아니다. 3)



3 개의



범주형태는 신경증적 경향(Hs, D ，H y 등 세 척도; 경우에 따라서는 Pt를 첨가할 수 있음),



정신병적 경향(Pa, Pt.



Sc, M a



등 네 척도). 그리고 반사회적 정신병적 경향(Pd，Mf,



Si



등 세 척도)



이다. 4) 인성 비교표의 해석 그 자체가 결정적인 진술이 될 수는 없다. 최신정신의학 6만, p.208 Buchanan RD, J Hist Behav Sci (1994), "The development of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory."



01



□



1주 전부터 짐만 자고 식사도 거절하며 꼼찍하지 않는 것을 주소로 25세



-------- cA> 01



1주 전부터 증상이 시작된 병력(급성)



남자가 내원하였다. 그는 2주 전에 호I사에서 감원대상이라는 이야기를 통



오ᅵ상적사건과 마비/ 멍한 느낌 / Uᅵ현실감MM PI 소견을 종합해서 판단



고받았다. 신체검사 결고ᅵ는정상이었으며 입원 1주째 실시한 미네소타 다



최신정신의학 6판，p. 208 Buchanan RD, J Hist Behav Sci (1994),



면적 인성검AKMMPI) 소견은 다음과 같다. 가장 의심되는 진단은?



"The development of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory."



걷



스



D



i) 긴장성 혼미 3)



해리성 둔주



5)



급성 스트레스장애



Hy



V



Pd



Mf



수



Pa



도



R



2) 우울성 혼미 4) 기분순환장애



Sc



Ma



Si



署



2020 년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



02



Q



--------cA>



30세 여자의 미네소타다면적인성검人KMK/1PI) 결고[이다. 의심되는 진단은? 2



100



3



4



5



6



7



8



9



0



0 2 주어진 그래프에서 6번 Pa(paranoia, 편집 증)，8번 Sc(Schizophrenia)이 T점수 70점 이상입니다. 이는 조현병이 가장 의심되는 결 고h입니다(이 결과 자체만으로는 진단을 할 수 없다는 것도 참고로 알아두세요). 문제를 풀 기 위해서는 Pa와 Sc가 으ᅵ미하는 바를 알아 야 했습니다. 한동안 출제되지 않는 듯하더니 다시 출제된 부분입니다. 방심하지 말고 해설에 있는 각 척도의 약자와 특징을 기억해두세요!



90 80 70 60 50 40



최신정신의학 6만，p. 208 Buchanan RD, J Hist Behav Sci (1994),



30



"The development of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory."



20 10



Hs



D



Hy Pd



Mf



Pa



i) 해리정체성장애



2) 정신분열병



3) 급성스트레스장애



4) 전환장애



R



Sc Ma



Si



5) 주요우울장애



03



B



미네소타 다면적 인성검人KMMPI) 소견이 [ᅡ음과 같은 환자에서 볼 수 있는 소견으로 옳은 것은?



Hs



D



Hy



Pd



Ml



Pa



신어증



2) 상동행동



사고비약



4) 감정둔마



정신운동지연



R



Sc



Ma



Si



0 3 타당성 척도가 70점 미만이므로 응답 전체의 기본적 신뢰성은 일단 확보되었다고 할 때， 우울증 척도가 낮고 경조증 척도가 올라가 있 으므로 조증상태에 잘 나타나는 정신 병리를 찾으면 됩니다. 1) 신어증 : 심한 조현병에서 나타나는 사고 진행의 장애 2) 상동증 : 조현병이나 강박장애에서 흔히 나타나는 행동장애 3) 사고비약 : 양극성장애의 조증상태에 많고 과대망상과도 연관도！ 는 사고 진행의 징애 4) 감정둔마 : 조현병，기질정 정신장애，심한 우울장애에 나E卜날수 있는 감정 장애(주 로 조현병에 人I용하는 용어이다) 조현병의 대표적인 음성증상입니다. 5) 정신운동지연 : 과소활동이라고도 하는 행 동장애로 심한 우울증의 허무감이나 죄책 망상，조현병의 자폐적 사고나 기괴한 망 상 때문에도 나타난다. 최신정신의학 6판，p.208 Buchanan RD, J Hist Behav Sci (1994)， "The development of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory."



©ANSWER



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o



이 思 02.® 03.(3)



^



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口



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생물학적치료



^ ---------- w ------------------ 一•— ---------------------------- f f ------------^ 정진과 질홧의 치료1접들이 모여91는 단우c[이고，중요한 단우ciSi니다. ~가병 치료1권에 대한 소가H분맛 아니라 약둘의 적용증，부작용 등 세세



1



한 내용까지 포 ^되 으 로 정진진환에 대한 기본 지식이 91으신 분들은 여기。II서 치료를 처™적으로 숙지의; 伞’ 각론에서 확0J 차 공부하시는



|



그브이 도움이 철 것0』니다. 그러나 정진과 진병들이 아직은 생소하신 분들은 吧



|



이 단우cl을 부당 없이 한빈 ▲어보시며 약울 이름과 익숙해



지시고，■각론으로 실력을 상은 다음，본 단우크으로 다시 돌아와 세부적인 내용까지 정리하며 공부하시는 병법을 추천드딩니다. 특히 최근 ： KMLE에서는 보기에 구체적0d 약둘이름이 제시되어 김절해서 정많을 골라야 되기 nw문에 정진과 약불들의 이름은 성택 아닌 I팔수로 외워야



!



v



I



된다고 생각하셔야 철 것 '같습니다. 약울의 부작용에 대해서도 은히 출제되니 주요 약물의 부작용에 대해서는 주 의 ^게 봐두세요.



/



^



[



1.



항정신병약물의 작용기전과 분류 ^■용기전



Substai



Pituitary gland Tuberoinfundibular dopamine pathway



傘



Dopaminergic pathway 에는 mesolimbic/mesocortical pathway, nigrostriatal pathway, t니beroinf니ndib 니lar pathway 둥 크게 3가지 pathway가 존지H형니다. ①



Mesolimbic pathway : ventral tegmental area〜 limbic system ；n 니cleus acc 니mbens 포향



②



Mesocortical pathway :



③



Nigrostriatal pathway : substantia nigra 〜 striatum



④



T니beroinf니ndib 니lar pathway : hypothalamus 〜 pit니itary gland



ventral



離 정형 항7영신병약물은 dopamine



tegmental area 〜 frontal cortex



receptor antagonist0^ ! , 정산병적 증가상을(알으ᅦ는 mesolimbic/mesocortical



pathway를 성택적으로 막지 못하고 3가지 pathway를 축!:끼변에 막거I 명니다. 그래서 추처I외로 증성이나 prolactin 증가의 부작용이 나타나XI 청니다.



ᄋ( 포 )



2020 년 대비 PACIFIC KMLE ：



정신과



1) 중뇌 - 변연계경로(mesolimbic pathway) / 중뇌 - 피질경로(mesocortical pathway)의 dopaminergic receptoi•(대개 1 >2)를 차단하여 작용 傘



Mesolimbic pathway 는 조현병 신표성중상과, mesocortical pathway 는 윰성중상과 ^기ᅡ가 9 ^다는 정도 참 고로 (갈아두세요.



2) 흑질 - 선조체경로(nigrostriatal pathway) 차단 : 추체외로 증상 —» parkinsonism 3) 융기 -깔대기경로(tuberoinfiindibular pathway) 차단 : prolactin 증가 —^ 유즙분비，성욕감퇴 離 이러한 정형 덩73^병 약울의 부작용을 해^하기 위해 1H ^ 약물이 비정형 항정상청 약울0』니다. 비정형 형73진병 약울은 serotonin-dopam ine antagonist ᄋ 』니다.



4) 항정신병 약물의 가장 중요한 임상작용 ：tranquilization(안정, 진정 = chemical restraint)



2.



분류 乘 학생수준에 필요던 사항만 정리하였습니다ᅵ 이는 확실히 외웁시다.



1) 정형 항정신병 약물(typical antipsychotics) 乘 정형 항7



병



울은 저역가 및 고역가 약풀로 분류형니다. 저역가 약물이린:，"1" 만큼의 立과를 나n i 위해



서 않은 0츠의 약이 필요한 약울을 의di 하며，고역가 약물은 그



4l;af가 법니다. 효과가 더 에■르거나 크게 나



타나는 ^이 아님을 주의하세요.



(1) 저역가 정형 항정신병 약물 ① Chlorpromazine —► 형불0it저10tl chlordiazepoxide 와 현TU리기 쉬우니 조심하세요. ② 장점 : 고역가 정형 항정신병 약물보다 추체외로 증상의 빈도가 낮고 진정 작용이 강함 ③ 단점 : prolactin 상승으로 인한 성기능장애, 항콜린성 부작용 (2) 고역가 정형 항정신병 약물 (D Haloperidol, perphenazine, trifluoperazine ② 장점 : 진정과 저혈압 작용이 적음 ③ 단점 : 추체외로 부작용이 잘 생김，prolactin 상승으로 인한 성기능장애 傘



이 매문에 비정형 항정신병 약물이 망이 사용되는 추서와니다.



2) 비정형 항정신병 약물(atypical antipsychotics) 傘 앞에서 면급했듯이，비정형 항정신병 약물은 정형 항정신병 약울의 추처I외로 부작용을 줄이기 위한 목적으 로 '개 吧



약제입니다. 비정형 항73 진병



울의 장정과 단정은 다음 표와



^■점 추체외로부작용& 지연성운동장애 1 조증 및 우울증 모두에 효과적 태 ^ 생)|ᅵ Pr이actin의 상승이 적음{예외 ：risperidone, amisulpride)



C6^



습니다. 단점



Metabolic side effect의 증가 ：체중증가, 당대사이상 무과립구증(clozapine)



■ᅵ생물학적 天ᅵ료숴



(1) 약물별 특징 ① 클로자린(clozapine) : 치료저항성 조현병 혹은 다른 항정신병 약물 사용으로 인해 발생히는 부 작용인 지연성 운동장애(tardive dyskinesia, 가장 심각한 부작용) 발생시 사용히는 약제(TO Q . 그러나 부작용으로 무과립구증이 1〜 2%에서 발생히•므로 조심해서 시'^정기적 혈액검시• 펼요) ② 올란자핀(olanzapine) : 체중증가 발생 (!) 리스페리돈(risperidone) : 음성 작용에 효과적，prolactin 증가 직ᅵ용이 강함 © 퀘티아핀(quetiapine) : 큼로자핀과 작용이 비슷하지민-，무과립구증이 생기지 않음



⑤ 아리피프라졸(aripiprazole) : 체중증^}■가 없고 혈중 prolactin 증가 직-용이 거의 없으며 심장 독성도 거의 없음. 장기 사용시 부작용 측면에서 매우 좋음 © 지프라시돈{ziprasidone) : 체중증가가 없고 prolactin 증가가 적으나 심장 독성이 있어 심장 질환이 있는 환자에게는 사용할 수 없음



# 체중증가 작용이 없는 두 가지 약제를 외우」볼7가요? 임종ig 과 국시에서 자주 출저평니다! ᅳ



1(팔(A ripiprazole)진(Ziprasidone) 으로



축dH서 WI중'y 소!'



(실제로는 체중을 감소시키지는 앞습니다. 체중증가가 되지 앞는 정도입니다. 그리고 이 두 가지 약제는 처I 중증가 작용이 적을 분더Si prolactin 증가 작용도 적고 EPS 증상 말생도 적어서 종은 약이렁니다.)



3.



적응증 傘 이름이 항7g진병약울oj_ 만큼 "psychotic" 증상이 나타나는 정신과 진환들에서 치료제가 평니다ᅵ



1) 정신병적 장매 ：조현병，조현양상장애, 단기반응성정신병，망상장애 2) 급성 조증，정신병적 우울증 3) 급성 알코올 중독 및 금단 4) 경계성 성격장애 5) Tourette 증후군 6) 기타 긴장，정신운동증기-, 흥분，충동，격정，공격 / 파괴성, 과도한 불안，망상. 환각 등에 적용



4.



약물선택 1) 격정，불안，긴장이 심할 때 : 저역가 약물 시용 2) 정신운동저하，망상, 환각이 심할 때 : 고역가 약물 사용 3) 음성증상 현저 : 비정형 항정신병약 4) 비순응 문제 : depot 형태(fluphenazine decanoate, haloperidol decanoate, risperidone, paliperidone, olanzapine, aripiprazole) 4〜 6주마■다 근주 5) 중단 시에는 조금씩 감량. 중단 결정은 신중히 6) 최소량으로 유지요법을 하는 것이 보통 신경정신의학 3=h pp. 795 〜 801; 최신정신의학 6=>, pp.825 〜 832



2020 년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



문제해설



01 기간이 1개월이어서 단기정신병적장애와 조



42세 여자가 1개월 전부터 혼짓말을 하고 불안하여 남편과 함께 병원에



현양상 장애를 정확히 구분하기는 힘드나，치 료로 항정신병 익물을 人f용해야 합니다• 환자의 경우 BMI가 30이 넘어서 고도비만이 네요. 체중증가의 부작용이 없는 약제를 선택 해야겠습니다. Aripiprazole과 ziprasidone



왔다. "보이지 않는 사람이 내게 행동을 지시한다:’，"검은색 양복을 입은 사람이 나를 감시한다.'', "모든 사람이 내 생각을 알고 있다.''고 하였다. 1년 전부터 이상지질혈증으로 치료 중이었고, 양쪽 무릎 골관절염이 심 하였다. 키 152cm, 몸무게 80kg이었다. 치료는? 1) 발프로산



2> 올란자핀



외에는 모두 체중 증가의 부작용이 있으니，정 답으로는 aripiprazole이 적당하겠습니다. ‘알 (Aripiprazole)집(Ziprasidone)으로 압축해서



3) 클로자핀



4) 미르타자핀



체중감소!’ 기억해두세요. 신경정신의학 3판，p.805



5) 지프라시돈



r---



02 ± _____________________________________________ B



s ： .： 0 2 기본항목에 해당하는 내용으로, 약물에 부작 용을 알고 있어야 풀 수 있는 문제입니다. 3 달 전부터 시작된 피해망상과 환청으로 내원 한 환자입니다. 진단 기준 상 조현양상 장애 에 해당하고，치료로 항정신병 약물을 人용해



45세 여자가 3달 전부터 시작된 피해망상과 환청으로 병원에 왔다. 1년 전부터 당뇨병고ᅡ 뼈엉성증으로 치료 중이었다. 키 155cm, 몸무게 85kg 이었다. 치료는? 1) 리스폐리돈



클로자핀



3) 퀘티아핀



올란자핀



야 합니다. 보기에 있는 5가지 익물 모두 항정신병 익물 인데，환자의 경우 BMI가 35가 넘어서 고도 비만이네요. 체중증가의 부작용이 없는 약제 를 선택해야겠습니다. Aripiprazole과 ziprasidone 외에는 모두 체중 증가의 부작용이 있 으니，정답으로는 aripiprazole이 적당하겠습 니다. ‘알(Aripiprazole)집(Ziprasidone)으로 압축해서 체중감소!’ 기억해두세요. 또한 clozapine, olanzapine, quetiapine은 당뇨병 발생 위험이 증가하고, risperidone은 폐경전 여성에서 bone density를 줄인다는 연구가 있으니 참고로 알아두세요! 신경정신의학 3판，p.805 Becker D. et al.，J Clin Psychiatry (2003)， "Risperidone, but not olanzapine, decreases bone mineral density in female premenopausal schizophrenia patients,"



5) 아리피프라졸



Q3 _________________________________________________ a



_



2개월 간 리스페리돈 복용 후 손을 떨고, 움직임이 굼떠지고, 종종걸음 을 걷는 증상을 보였다. 이 증상을 일으킨 pathway는? 1)



nigrostriatal pathway



2) mesolimbic pathway



3)



mesocortical pathway



4) tubuloinfundibular pathway



5) spinothalamic pathway



0 3 항정신병 익물을 투여 후 파킨슨 증후군의 증 상을 보이고 있는 환자이다. 파킨슨 증후군을 일으키는 것은 nigrostriatal pathway의 억제 에 의해 야기됩니다. 최신정신의학 은 ᅵ 만 ，pp. 825~ 832



/-니' "생



물 학 적 씨



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04



문제해설



□



43세 여자가 2주 전부터 자꾸 젖이 흘러나온다며 병원에 왔다. 성욕이 감소하였고，3개월 때 생리가 없었다. 국정원이 달에서 내려온 자신을 감시한다고 해서 6개월 전부터 정신건강의학과에서 약물치료를 받고 있 다. 필요한 검사는? 1)



간기능검사



2)



갑상샘기능검사



3)



혈청 코티솔검사



4)



복용약물농도검사



---------- cA)



0 4 망상 증상을 보이는 환자입니다. 정황상 항정 신병익을 人f용하고 있을 확률이 높습니다. 항 정신병약의 부작용으로 프로락틴이 증가되었 을 때 발생할 수 있는 증상들을 보이고 있습 니다. 따라서 혈청 프로 락틴을 검人卜하여 프로 락틴이 증가하였는지 확진하고, 익물 용량을 조절하는 것이 필요할 것으로 판단됩니다. 항 정신병약의 익물농도검사는 아직 일상적으로 수행되고 있지는 않고, 프로락틴이 증가하였 는지를 확인하는 것이 우선적입니다. 최신정신의학 6맏，pp.825~832



5) 혈청 프로락틴검사



Q 신체 건강한 20세 청년이 약 6개월 전부터 "태양 빛이 나를 불태우려고 한다."라는 등의 엉뚱한 말과 한 번 취한 동작을 좀처럼 바꾸지 않는 이 상한 행동을 주소로 내원하였다. 이 환자의 치료를 위한 익물의 주된 작



0 5 antipsychotics의 기전 1) 시냅스전 수용체를 차단하여 방출을 증가 시키는 정신과 익물은 mirtazapine 2) MAO억제제 : 혈중 Monoamine oxidase ^•용 억제 3) 항콜린성 작용이 있는 것은 삼환계 항우 울제 4) 도파민 수용체 차단 : 항정신병 익물 5) 선택적 세로토닌 재흡수 차단제(SSRI) :



용 기전은? 1) 신경 접합부에서 노르에피네프린을 방출한다. 2) 혈소판 단가아민 산화효소의 활성도를 증가시킨다.



^■우울제 최신정신의학 6만，pp. 825〜832，p.841



3) 뇌척수액 내의 아세틸콜린을 감소시킨다. 4) 신경 접합부 이후 도파민 수용체를 차단시킨다. 5) 신경 접합부에서 세로토닌의 재흡수를 차단시킨다.



06



a



□



25세 남자가 5년 전부터 정신분열병으로 항정신병약물을 투여하던 중 추체외로증상이 발생하였다. 이러한 부작용과 관련이 깊은 도Hᅡ민신경 경로는? 1) 중간뇌변연계 경로(mesolimbic pathway) 2) 중간뇌겉질 경로(mesocortical pathway)



0 6 뇌간의 흑질에서 기시하여 선조체에 닿는 경로 는 기저핵을 통한 추체오I로 운동제어계에 작용 합니다. 파킨슨병에서 이곳의 도파민계의 파괴 가 보입니다. 항정신병약물이 파킨슨양 부작용 을 갖는 것도 이 때문이다. nigrostriatal pathway의 차단^로 추체외로 증상을 야기하여 부 작용을 나타냅니다. 최신정신의학 6만，pp.825〜 832



3) 록질줄무늬체 경로(nigrostriatal pathway) 4) 겉질깔때기 경로(tuberoinfundibular pathway) 5) 중심분절 경로(central segmental pathway)



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0



2020 년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



®



^ 비정형 항정신병약물은 정형 항정신병익물에 비해 추체외로 증상이 적



고 음성 증상에 효과가 있다. 이것은 어떤 신경전달물질의 차단과 관련 이 있는가? 1) GAB A



2) 노르에피네프린



3) Glutamate



4) 세로토닌



5)



07 Clozapine, olanzapine, quetiapine, risperidone은 D2 수용체에 비해서 5-HT2A 수용 체 차단 작용이 강하여 serotonin-dopamine receptor antagonist라:El도 불리는데, 뇌겉질 의 5-HT2A 수용체의 80% 이상을 점유하는



것으로 알려져 있습니다. 신경정신의학 만，pp. 796~ 798



아세틸콜린



^08 ML 다음 항정신병약물 중 부작용으로 추체외로증상이 발생할 가능성이 가 장 낮은 것은? 1)



Haloperidol



3) Clozapine



2) Chlorpromazine 4) Loxapine



5) Perphenazine



©ANSWER



01.⑤ 02.⑤ 03.© 04.⑤ 05.④ 06.③ 07.④ 08.③



0 8 비정형 항정신병 약물 : 추체외로 부작용이 없



거나 적으며 음성증상에도 효과 있는 약물들 ① Clozapine, Olanzapine ② 세로토닌-도파민 길항제 : Risperidone



ᅳ 넓은 개념은 ①도 포함 ③ D2 선택적 억제제 : amisulpiride 등



최신정신의학6민'，pp.825~ 832



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Z Z



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Explanation



항정신병약물의 부작용 및 금기



^



*



중요한 부작용의 경우 임생0於은을 보고 진단할 수 91어야 하고, 부작용에 따른 치료를 않아두셔야 업니다.



신경학적 부작용 1) 정형 항정신병약물은 고역가일수록 신경학적 부작용이 강하고 심혈관계 및 항콜린성 부작용과 진 정 작용이 상대적으로 적음 2) 비정형 항정신병약물은 전형적 항정신병약물에 비해 신경학적 부작용이 현저히 적음 주된 부작용



파킨슨 증후군



시기



3 〜6주



임^



기전 민



진전(tremor)



(1 0 ^ 이내) 차단작용 근육강직(rigidity)



치료



비고



약물 중단, 감량, 교체 ^ •파킨슨 익물



안면 정 침흘림(dro이ing)



① 항콜린제 : trihexyphenidyl



기속보행(festinating gait)



② 도파민 증가 , 효현제



benztropine amantadine bromocriptine



급성



절좌불능증



춘체



(akathisia)



외로



m



투여 후 수 시간〜 수 일 이내



긴장, 막연한 불안, 표현하기 어 익물 중단, 감량, 교체 1 ) propranolol 려운 불편감



정신병적 초不와 감별필요



계속 움직여Of만 될 것 같아 안 2) benzodiazepine 절부절 못함



투여 후 수 시간〜 (acute dystonia) 수 일 이내



3) mirtazapine, 효과없을 시 clonidine



신체 일부 근육 긴장도 갑자기 증 benzodiazepine 가(팔다리 뒤틀림. 혀가 굳어져 입 항콜린제 (benztropine)



급성 근긴장 이상증



밖으로 안구가 위로 올라가 눈 치 辦 1스타민저Kdiphenhydramine) 켜뜸 등)



신경이완제 악성증후군



魂 심한 근육강직 1 ) 대증적 치료(1 st) : 즉시 투 특이체질반응 자율신경계 불안정으로 인한 불 약중단，수액공급，체온조절 1 〜 2 주 후 완화 2 ) 근육이완제(dantrolene) 안정한 혈압, 발한, 빈맥 백혈구 증가. CK 상승 3) 도파민 효현제



투여 초기



(neuroleptic malignant syndrome)



(bromocriptine) 지연성 운동장애



(tardive dyskinesia)



1 년 이상 장기투여 시



도파민 수용체 성 항진



장시간 투여한 환자에서 반복적 뚜렷한 치료법이 없음; 용량감 조현병의 상동 이고 불수의적인 상동성 운동장 소 익물 중단 등 행동. 헌팅턴 감별 애(혀가 벌레같이 움직임. 혀를 전 계속 투여해야 할 경우, 비정형 항 후방 또는 조[우로 볼 부풀림. 입술 정신병약물(clozapine)로 변경 오므림，껌 씹는 듯한 행동 등)



•



증상



시73( 급성, 지면성)과 잉성 ° ^ , 치료법 중심으로 알이■두서I요. 특히 acute d y s to n ia ^ tardive



dyskinesia 는 꼭 알아 두시기 바렁니다.



-ooo



©



^



2020 년 대비 PACIFIC KMLE



2.



정신과



비신경학적 부작용



주된 부^■용



진정 ^■용



치료



임^ ^ h



기전



시기



치료용량 1 〜 2 Hi 수용체 아침에 일어나기 어렵고 차단 주간 졸음 주, 고용량은 무 미묘한 정신운동지연 기한



비고



대증적 ：운전, 기계조작조심 환자 안정과 수 저녁에 투여 면을 돕기도 함 (수 주 이내 내성이 생김)



입口I름 . 물체가 선명하지 않게 보 감량/ 고역가로 교체 일, 배뇨장애，변비, 발한 감소, 기 대증치료 : bethanech이, 변 관지 분비물 감소 비약 혼돈, 환각，고열, 혼수 기립성 저혈압(a 차단)



자율신경계 부작용 (항콜린성 작용)



혈액 부작용



Cloazpine 사용시 정기 혈액



Clozapine ：무과립구증



투여 초기



검사(CBC) — WBC 부정도 하지 않는다. 정면도전하지 않는다. (4) 지나치게 요구를 들어주어도 안 됨 (5) 현실평가 능력 강화，공격적 욕구 중화，현실적 갈등 처리능력을 갖게 한다. 3)



약물치료 : 의심을 덜기 위해서는 불안，불쾌감, 스트레스에 대한 약이라 설명하면 순응도 높음



기타 정신병적 장애



4)



기본적으로 외래치료 우선 cf. 자신이나 남을 해칠 위험 있으면 보호자 동의하에 강제입원(피해망상 강화 주의)



7.



경과 및 예후 1) 50% 회복，20% 완화, 30 %는 불치 2) 질투형의 경우 이혼하면 치료되나 재혼하면 재발함 3) 좋은 예후 : 높은 병전 적응，30세 이전, 급성발병，짧은 이환，유발요인 존재，여성，기혼자



♦ 조현병은 병 자처마 정정 진6龄ᅡ는 가



跑



I 있어서 어일1개 밀병하면 에후가 안 종아요. 반대로 않상장에는 나이



가 들면서 생각이 '잎어지고 다른 사명;들의 □날에 Cg형을 받는 ᄀ ;i 이 적어지기



DJJ문에 나이가 않을수록 생각이 바



절 가능성이 적어지고 않성이 고착회될 가능성이 높아진니다. 즉, 않상장0H는 늦■게 발병할수록 에후가 종지



%



습니다. 최신정신의학 6:만，pp. 280~ 286



01



문제해설



□



27세 여성이 유명 남자 영화배우의 집에 무단 침입하여 경찰과 함께 병 원에 왔다. 영화배우가 나를 사랑해 결혼하기로 약속했는데，가족들과 여성 팬들이 못 만나게 방해한다고 주장하였다. 지난 1년간 영화배우의 개인 홈페이지에 사랑한다고 수많은 게시물을 올렸고, 문자와 이메일을 수백 건 남겼다. 이 환자가 가지고 있는 망상장애의 유형은? 1) 색정형 망상장애



2) 편집성 망상장애



3) 질투형 망상장애



4) 과대형 망상장애



이



---------- cA.



주된 망상은 자신보다 높은 신분의 人^람으로 부터 사랑을 받는다는 것입니다. 대체로 성적 매력보다는 이상적인 사랑이나 영적 결합에 의한 것이 많다고 하네요. 여자에게 많고 대 개 독신이며，이성관계가 제한되어 있는 경우 가 많습니다. 최신정신의학 6만，p.282



5) 피해형 망상장애



02



□



48세 남자 환자가 자기 몸에서 이상한 냄새가 나기 때문에 회사에 동료 들이 자신에게 불이익을 주고 사람들이 자신에 대해 수군댄다며 직장에 나가지 못하고 있다. 이 환자는 망상장애 중 어떤 유형에 속하는가? 1) 질투형



2) 색정형



3) 피해형



4) 과대형



5) 신체형



02 1) 질투형 ：의처증，의부증 2) 색정형 ：유명인，상사에게 사랑을 받고 있다는 ^■상 3) 피해형 ：반복되는 투서，고소 4) 과대형 ：자신이 우I대한 능력을 가졌다는 착각 5) 신체형 ：악취, 피부 내에 기생충이 산다는 착각，기형 등에 대한 망상으로 병원을 전전 최신정신의학 6민:，pp. 28ᄋ〜 283



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



03



문제해설



□



52세 남자가 6개월 전부터 아내의 오I도를 의심하다가 불면증이 심해저 병원에 왔다. 부인이 오I도를 하지 않았는데도，하루에도 수십 번씩 부인 에게 전호* 걸고 부인을 미행하였다고 한다. 직장생활이나 다른 대인관 계에는 문제가 없었고，정신질환의 병력도 없었다. 진단은?



---------- cA)



0 3 아내를 지속적으로 의심히는 망상적 행동을 보이고 있습니다. 망상의 양상은 괴이하지 않 은 편이고，다른 대인관계에 문제가 없으므로 성격기능은 유지되고 있는 것으로 보입니다. 이러한 증상으로 볼 때 질투형 망상장애가 가 장 의심되며 6개월 이상의 증상을 보이고 있 으므로 1개월 이상이라는 망상장애의 기준에 합당합니다. 조현병 : DSM-5 기준으로 조현병이 되기



1) 조현병(schizophrenia) 2) 망상장애(delusional disorder)



위해서 망상, 환각, 와해된 언어，전반적으 로 혼란스러운 또는 긴장성 행동，음성증 상 중 2가지 이상이 1개월 기간 존재해야 합니다. 이 경우 망상은 보이고 있지만 그



3) 강박장애(obsessive compulsive disorder) 4) 조현성인격장애(schizoid personality disorder) 5) 편집성인격장애(paranoid personality disorder)



외의 증상은 없으며，문제에서도 정신질환 병력을 부정하므로 조현병의 기준에는 맞 지 않습니다. 5) 성격장애 ：성격장애는 행동 및 타인과의 관계 문제가 두드러집니다. 이 경우 다른 대인관계 문제가 없다고 하였고, 6개월 전 부터 발생하였으므로 성격장애의 가능성 은 낮은 편입니다. 최신정신의학 6만，p. 284



□ 27세 남자가 아내를 집에 가두고 못 나가게 하며 항상 의심을 하여 정신 과 외래를 방문하였다. 연애 시절부터 아내가 다른 남자를 보거나 말을 걸 때마다 몹시 격분해 하며 호ᅡ를 내곤 하였다. 결국 주변의 권유로 이 혼을 하였고, 그 뒤 증상은 소실되었다. 가장 의심되는 진단은? 1) 질투형 망상 장애



2)



색정형 망상 장애



3) 편집형 망상 장애



4)



혼합형 망상 장애



5)



일에 대한 망상. 이외에는 전반적 기능장애가 보이지 않는 것이 망상장애의 특징입니다. 주 로 성파트너를 믿을 수 없다는 망상이 주된 증상인 경우가 많습니다. 4) 하나의 주된 망상 없이 다양한 망상만이 혼합된 장애 5) 다른 증상 없이 기괴하지 않은 망상만 있 을 경우에는 조현병을 진단할 수 없습니다. 최신정신의학 6;만，pp.280~283



정신분열 장애



05



Q



다음 중 망상장애에 대한 설명으로 옳은 것은? 1) 주요 방어기제 중 하나는 부정이다. 2) 정신분열병의 초기단계이다. 3) 가장 흔한 형태는 질투형이다. 4) 인지기능 장애가 흔히 동반된다. 5) 망상은 체계적이지 않다.



■(든0 )0



0 4 고ᅵ이하지 않은，실생활에서 일어날 수 있는



o-



0 5 1) 망상장애의 방어기제 : 투사, 부정, 반동형성 2) 25% 미만에서 진단명이 조현병으로 바뀐 다는 언급이 있기는 하나 이는 오진으로 보이며 조현병의 초기단계로 보기는 무리 로 생각됩니다. 3) 피해형이 가장 흔한 형태입니다. 4) 기능 저하는 없습니다. 5) 망상이 기괴하지 않습니다. 정신의학 긴 ᅵ 만 , pp. 292~ 294



기타 정신병적 장애



r



06



B



1년 전 남편이 젊은 여성과 함께 차에서 내리는 것을 본 35세 주부가 그 후로 남편의 일에 간섭이 심해지고 의심이 많아졌다. 1개월 전에는 남편이 이웃집 젊은 여성과 바람을 핀다고 젊은 여성과 싸워 경찰서에 간적이 있다. 그 이후에도 남편에 대해 지속적으로 의심을 하여 친정식



----------------------- cx^o 0 6 1) 성격 황폐화는 없습니다. 망상의 주제에 맞는 환각은 있을 수 있습니다. 2) 체계적이고 적절한 감정 동반 3)〜5) 맞는 진술입니다. 정신의학 4판，p. 293



구와 내원하였다. 검사 상 남편에 대한 불신과 의심을 제외하고는 정상 이었다. 이 질환에 대한 설명으로 옳지 않은 것은? 1) 환각과 착각이 흔하고 결국 인격의 황폐화가 발생한다. 2) 대체로 망상은 체계적이고 적절한 감정을 동반한다. 3) 의사는 망상내용에 대해 비판하거나 동조해서는 안 된다. 4) 자신이나 남을 해칠 위험이 적을 때에는 통원치료를 한다. 5) 기억력과 지남력 장애는 없다.



07



a



60세 여자가 남편과 함께 정신과 외래를 방문하였다. 1년 전부터 자식 들이 서로 짜고 그녀가 소유하고 있는 재산을 뺏으려 한다고 믿고 있으 며 며느리가 음식물에 약을 타서 자신을 살해하려 한다고 경찰서에 고소 하였다고 한다. 그녀는 노인정에서의 생활 등 그 외의 일상 활동에서는 이상한 점이 없었고 정신질환의 과거력도 없었다. 가장 우선적으로 의심 해야 할 장애는? 1) 편집성 인격장애



2) 편집성 조현병



3) 망상장애



4) 주요우울장애



5) 정신분열형 장애



©ANSWER



01.① 02.⑤ 03.② 04.① 05.(3) 06.① 07.③



07 1) 성격장애로 보기에는 onset도 늦고 망상 이 명백합니다. 2)，5) 다른 일상생활 장애가 없고 망상이 괴 이하지 않고 체계적이며，조현병의 진단 기준에 합당한 망상/ 환각 등이 없습니다. 최신정신의학 6만，p. 284



-



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



Explanation 雜雖ᅳ 단기정신병적 장애(&년 psychotic disorder), 조현양상 장애{Schizophreniform disorder) _______________________________________________________ ______________________ —



.................................. ................................... ........................



1) 개념 : 유병기간으로 조현병과 감별 #



아 래 기 '간 을 진 기 억 해 두 세 요 .



(1) 1개월 이내 ：단기정신병적 장애 (2) 1개월〜6개월 : 조현양상 장애 (3) 6711 o J5 ：조현병 2) 특징 단기정신병적 장애



조현양상 장애



(brief psychotic disorder)



(schizophreniform disorder) 1개월 이상 6개월 이내



1일 이상 1개월 이내 개념진단



조현병 유사증상 조현병 유사증상 cf. ICD-10 ：망상우세성의 경우 1개월 또는 3개월 이내까지 급성 및 일고성 정신병적 장애로 진단



역학



낮은 사회계층 성격장애 : 히스테리, 자기애성, 편집성. 조현형, 경계성



청소년，젊은 성인에 많음



치료



단기간 입원 항정신병약+벤조디아제핀



입원/항정신병약 긴장형 : ECT



드물게 조현병, 기분장애로 이행



6개월 내 회복



예후



•



일부에서 조현병, 기분장애로 이행



___________________________________________



산早 정신병(Postpartum



Explanation



psychosis)



1) 출산과 시간적 연관성을 가진, 망상과 극심한 우울을 동반하는 정신병 상태 2) 50〜60%는 초산부, 50%에서 기분장애의 과거력 3) 원인 (1) 이미 있는 조현병, 기분장애(가장 강력한 가설> (2) 출산 시 감염，약물，임신중독，출혈 (3) 정신역동학적 : 부모나 남편과의 갈등; 초산모에서 많다. 4) 증상 (1) 발병은 보통 출산 2주 이내이고，거의 대부분은 8주 이내에 발병 (2) 초조, 불안, 불면，과민 등의 증상과 함께 대부분에서 육아, 가사，아기나 죽음과 연관된 전형적 망상 또는 망상적 사고 동반



132)o



5) 진단 : 출산 후 30일 이내 발생 시 진단 6) 감별진단 ：산후 우울 기분(postpartum blues) (망상과 환각이 있으면 산훈 정신병) cf. 산후우울기분{postpartum blues)



① 50% 이상의 신-모에서 발생 ② 산후 수일 내，peak는 3〜5일 ③ 출산 직후 울음，불안，피로，과민성 ④ 대부분 안전히 회복되나 10〜50%는 다음 임신 시 재발 7) 치료 : 정신과적 응급!! (1) 아이와의 접촉을 감시(영아 살해，자살 위험) (2) Lithium, 항정신병 약물을 단독 또는 병용 투여



최신경신의학&S, pp.287-288, 299-300



1



□



28세 여자가 밤마다 누군가 방에 들어와 자기를 성폭행하고 죽이려 해 서 불안하다며 병원에 왔다. 2개월 전 운전하다가 접촉사고를 낸 후 이 증상이 시작되었다. 가벼운 사고라서 의식소실이나 외상은 없었지만, 상 대 운전자와 법적 시비가 붙어 스트레스를 받았다고 한다. 진료 중에도 자신의 옷차림에 대해 수군대는 말소리가 들린다고 하며, CCTV가 자신



1) 조현병



2) 조현양상장애 4) 적응장애



5)



---------- c/\)



01 고 ᅵ 01한 피해망상과 환청을 호소하는 환자입니 다. 유병기간이 2개월로, 조현양상장애에 해 당됩니다. 1) 증상이 6개월 이상 지속되어야 합니다. 3) 환각이 드물고, 망상이 고ᅵ이하지 않습니다. 4)，5) 선행하는 사건이 있기는 하지만，적응 장애나 외상후스트레스 장애에서는 환각이 나 괴이한 망상이 동반되지 않습니다. 최신정신의학 6판，pp. 29ᄋ〜 291



을 감시하는 것 같다고도 했다. 진단은?



3) 망상장애



문제해설



외상후스트레스장애



2



□



35세 가정주부가 아들의 장례식장에서 흐느껴 울며，반복하여 정신을 잃더니，갑자기 "호랑이가 보인다. 모두 다 잡아먹히기 전에 피해야 한 다:'며 공포에 질려 소리를 지르다가 응급실로 실려 왔다. 평소 활발하며 명랑한 성격이었고 정신질환을 않았던 적은 없었다. 호랑이가 으르렁대 느



소리가 분명히 들린다며 불안해하였지만 신체검사는 정상이었다. 2 주 만에 모든 증상이 소실되었고, 평상시 상태로 회복되었다. 진단은? 1) 급성스트레스장애



2) 외상후스！-레스장애



3) 단기정신병



4) 애도반응



5) 해리둔주



0 2 단기정신병은 1일 이상 1개월 이내의 기간 동 안 지속되고，회복 후에는 병전 기능 수준으 로 완전히 돌아오는 정신병을 말합니다. 환각 을 보였지만 1개월 이내로 평상시 상태로 회 복되었으며 단기정신병에 합당합니다. 현저한 스트레스가 인자가 있었으므로 단기정신병 중 단기반응성정신병에 속합니다. 신경정신의학 3민•, pp.237〜 238



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



03



에



□



27세 여자가 출산 1주일 후부터 아기에게 귀신에 씌어 자신을 노려본다 며 열흘간 수유를 거부하여 왔다. 3일 뒤 면담 및 정신상태 검사에서 이 상 소견이 관찰되지 않았다. 진단은?



문제해설



----------- c/\ >



0 3 환자는 출산 1주일 후부터 아기와 관련된 망 상을 보이고 있고, 그 지속기간이 1개월이 넘 지 않기 때문에 산후 정신병(단기정신병적 장 애의 한 아형)으로 진단할 수 있습니다. 傘DSM-5에서는 산후 정신병을 따로 분류하지 만, 이전 진단기준으로는 단기 정신병적 장애 로 분류하고 있습니다. 1) 6개월 이상 지속되어야 합니다. 2) 1개월 이상 지속되어야 합니다. 3) 출산 직후 울음，불안, 피로，： 라민성 등이 산후 수일 내 발병되고 대개 1주일 이내 회복，망상이 없어야 합니다. 5) 한 人[람의 망상체계가 가끼운 관계 때문 에 다른 사람에게 전달되어 비슷한 망상 체계를 갖게 된 경우



1) 정신분열병(Schizophrenia)



2) 망상 장애(Delusional disorder) 3) 산후 우울 기분(Postpartum blues) 4) 단기 정신병적 장애(Brief schizophreniform disorder) 5) 공유 정신병적 장애(Shared schizophreniform disorder)



신경정신의학 3판，pp. 238—239



B 23세 남자가 대학동기들과 함께 여행을 떠났다. 여행 2일째 초조하고 불안해하며 사람들이 자신을 몰래 흉본다고 말하기 시작하였다. 3일째 밤에는 잠을 자지 않고 돌아다니면서 침대 밑에 숨는 이상한 행동을 보 여 입원하게 되었다. 입원 1주 후 상기 증상은 모두 人卜라지고 예전과 같 은 모습으로 돌아왔다. 이 환자의 장애에 대한 설명으로 옳은 것은?



가. 높은 사회경제적 계층의 사람에서 발생률이 높다. 나. 장애의 발생은 보통 3개월 이상이다. 다. 정신분열병으로 이행하는 경우가 흔하다. 라. 동반장애로 인격장애가 흔하다. 1) 가，나，다



2) 가’ 다



4) 라



5) 가’ 나，다，라



©ANSWER



@



o o-



01.② 02.③ 03.④ 04.④



3) 나，라



0 4 가. 낮은 계층에 많습니다. 나. 1일 이상，1개월 미만 다하나 드뭅니다. 라. 히스테리성，자기애적，편집성，조현형, 경 계성 성격장애에 흔합니다. 최신정신의학 6;만，pp.287〜 288，299~3ᄋᄋ 정신의학 4만，p. 297



기타 정신병적 장애



Explanation



,-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------



ᅵ ^ 1



조현정동장애(Schizoaffective



disorder)



/ \~ \ 1 2 3



개념 : 조현병과 기분( 정동)장애의 양쪽 증상을 모두 가지고 있는 상태이다. 역학 ：평생유병률 0.5〜0.6%，여성 > 남성 임상양상 : 조현병，조증，우울증의 증상이 모두 나타난다. 조현병적 증상과 기분( 정동)장애 증상들



) / \ — \ s 4 5 6



이 동시에 또는 교대로 나타날 수 있다. 진단 : 주요우울/ 조증/ 혼재성 삽화와 조현병 진단 기준 A 가 동시 존재할 때 진단한다.



치료 : 항우울제 / 항조증제를 우선적으로 사용하고 항정신병약은 보조적으로 사용한다.



예후 : 다양하다. 조현병과 기분장애의 중간에 해당한다.



•



—



—



ᅳ



^ᅳ ᅳ ᅳ — —



유도성 망상장애(Induced 1.



—



ᅳ ᅳ ᅳ ᅳ ᅳ ᅳ —



. —



ᅳ



Explanation



delusional disorder)



개념 한 사람의 망상체계가 가까운 관계 때문에 다른 사람에게 전달되어 비슷한 망상체계를 갖게 된 경우를 말한다(이중정신병 folie a cfcw라고도 함). 대체로 두 사람 사이에 일어나나，3명 이상에서도 일어날 수 있다. 傘 이7S에 공유정진병적 ^ ^ (shared psychotic disorder) 로 불리면 ^이 DSM-5CHI서는 따로 엄주^도J지 1어도 나중에 우울십화oil tt)l■진 가능성이 높다(책아다 다르지만 약 90% 이 ^)는 전제하



에



극성(bip 이ar)의 진1균을 자신 9THI 내린다는 ■ 개병이고, 정조증십화 한 면으로



0ci극성장에를 진단할 수 없



는 이유는 조증십화■에 HldH 증^이 정하으로 위양성의 가능성이 높기 때문에 우울^ 회•의 존？ ;师■지 단한다는 엄■격한 기준을 세워농9 ᅵ;다고 생각하시면 팅니다.



91어야Ht 진



2020년 대비 PACIFIC KMLE



^ ^ 1



1.



정신과



율 주요우울장애 (Major



Explanation



Depressive Disorder)



원인 1) 생물학적 원인 (1) 유전성의 존재 : 우울장애환자의 1차가족 내 주요우울장애 빈도가 일반인보다 2 〜10배 높음 (2) 신경해부학적 : 전반적으로 변연계 부위들에서 혈류감소와 포도당대사 감퇴가 보고됨 (3) 생회-학적 : _nprepinephrine과 serotonin이 가장 숭요 (4) 내분비 : HPA axis 항진(덱사머M 손—억제검사 nonsupp!§ssion —정상인은 덱사메타손 투여시 HPA axis suppression으로 cortis이분비가 저하됨), 기타 TSH 저하(TRH에 대한 TSH의 반응 저



하)，GH 저하와 연관 *



주요우울장에는 임상적으로 진단하으로 이 점사들은 일성적으로 수 吧 필요는 없습니다.



(5) 수면주기와의 연관성 등 2) 사회심리학적 요인 (1) 환경요인 및 생활사적 사건 (2) 정신역동적 요인



프로이트에 의하여 제기 되었고 아브라함 등에 의하며 확장된 정신분석이론에 따르면 구강기에 대상의 상실을 경험하게 되면，그 고통을 감당하기 위한 방어기제로 할입(introjection)이 동원되 며 상실한 대상에 대하여 지녔던 분노나 공격성이 자기 자신에게 향하게 되어 우울증이 발병 (3) 병전성격



낮은 자존심，강한 초자아，의존적 대인 관계 (4) 행동이론 : 학습화된 무력상태 (5) 인지이론(Beck)



부정적 생활경험/부정적 자기평가/세계에 대한 비관주의적 인식/무력감



2.



진단 및 임상양상(DSM-5) 1)



주요우움장끼1 진단(진단기준의 A 〜C 가 주요우울삽화서! 대한 설명) _____________________________________________________________________________________ [JZD



A.



다음 중 5가지 이상이 2 5 기간 내에 나타나고 과거의 기능과 차이를 나타내며，⑴ ，(2) 중 한 가지는 있어야 함 (1) 하루 종일 우울한 기분(소아，청소년에서는 irritability도 가능) (2) 삶에 대한 흥미감소 (3) 체중감소나 증가(소아에서는 성장에 따른 체중증가가 안됨)



(표 8)



기분장애



(4) 불면/과수면 (5) 정신운동초조(흥분)또는 지체 (6) 피로감 (7) 무가치감 또는 자책 (8) 사고/주의집중력 감퇴 (9) 자살시도/ 자살계획 또는 반복적 자살사고 하루 살이가 자다가 정진 차리고 살



w a 고 '피자 사욱w



— 하루(하루 종일 우울한 기분) ^ o i( ^ o ii 대한 흥or강소)가 자다가(불면/ 과수면)



^ • ( 정인운동초조/ 지처I) 차a 고 살( 체중^ 소/ 증가) w a 고 ’판(피로밈) 잔( 狀 祁 , 부가치항) 산(사고/주의진중력 ^ 퇴)묵자(자살 시도/■계획/반복적 사고)' B. 증상이 사회적 • 직업적 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 손상 C. 물질이나 다른 의학적 상태에 의한 것이 아님 D. 조현정동장애，조현병，조현양상장에, 망상장애나 다른 정신병적 장애로 더 잘 설명되지 않음 E. 조증이나 경조증 삽화가 없어야 함



2) 우울증은 1회성 삽화로만 나타날 수도 있고 주기적으로 재발되기도 함. 1회의 삽회는 _3〜6월간 지



속되며，재발형으로 진단하기 위해서는 두 삽화 사이에 증상이 없는 기간이 2개월 이상 있어야 함 3) 특정형(specifiers) (1) 멜랑콜리아 양상 동반(with melancholic features) : 약물치료와 전기경련요법이 효과 S 쾌락이 없음 © 즐거운 자극에 반응이 없음



③ 공허한 기분 ④ 아침에 악화되는 우울감 ⑤ 이른 기상(일상적으로 기상하던 시간보다 2시간 이상 이름) ⑥ 심한 정신운동초조 혹은 지체 ⑦ 심한 식욕저하 또는 체중저하 ⑧ 심한 부적절한 죄의식 (2) 비전형적 양상 동반(with atypical features) : 양극성장애를 의심해야 함



① 긍정적 자극에 기분이 쉽게 밝아짐(mood reactivity) ③ 과식과 과수면 ③ 사지의 무거운 마비감 ④ 대인관계에서 거부에 대한 예민성과 그에 따른 심각한 사회적 직업적 장애 (3) 긴장증 동반(with catatonia) : 강경증이나 혼미，목적 없어 보이는 과도한 활동，심한 거부증이



나 함구증，이상한 수의 운동，반향언어, 반향동작



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



(4) 주산기 발병 동반(with peripartum onset) : 임신 시 또는 출산 후 4주 이내 (5) 계절성 양상 동반(with seasonal pattern) : 기분장애의 발생과 회복이 1년 중 특정 시기와 관련



되는 경우(수면박탈 치료와 광설치료에 효과) (6) 불안한 고통 동반(with anxious distress) : 불안한 고통이 주요우울장애기간 동안 뚜렷하게 나타



나는 경우，자살 위험을 높이고 질병기간을 연장하며 치료에 불순응하도록 함 (7) 기분일치성 및 기분 불일치성 정신병적 양상 동반 : 상태가 심각함을 의미하며 예후가 나쁨 (8) 혼합 양상 ^ 반(with mixed type) : 주요우울장애가 주로 있지만 몇 가지 조증 또는 경조증 증상 들이 혼재하고 있을 때(Li이나 항우울제 약물치료가 효과를 잘 ^타내지 않을!



* DSM-5에서는 우물장대와 cy극성;당에에서 동반되는 임성0於츠을 특정형(specifiers }으로 추가 기술하■게 항으로 쎄. 치료를 ■ 개ᄋ요회■하도록 하^ 습니다.



♦ ᄋ극성； 양에의 특정형에서는 글속 순황형 동^Kwith rapid cycling )이 하나 « 91고, 나머지는 ■ 같습니다.



3.



우울증 삽화의 감별진단 1) 신체질환 및 약물(심혈관계，위장관계，신경계, 내분비계，약물 등을 제외} 2) 우울증상이 나타날 수 있는 정신질환 : 조현정동장애, 적응장애，불안장애，섭식장애，조현병，물질남



용，식이장애，적응장애，신체형장애 3) 정상애도반응{bereavement) (1)



병적 애도반응 증상 ：준은우울장애로 진단



① 그 사람이 사망할 때 자신이 어떤 행동을 하였거나 어떤 일을 하지 않은 것에 대한 죄책감 이외의 죄책감 (2) 자신이 사망자와 함께 죽어야 한다고 느끼거나 차라리 자신이 죽었으면 좋았을 걸 하는 생



각 이외의 죽음에 대한 생각 ③ 무가치함에 대한 집착 (3) 현저한 정신운동지연



⑤ 지속적이고 현저한 기능수행장애 ⑥ 죽은 사람의 목소리를 듣거나 잠깐 죽은 사람의 모습을 보는 것 이외의 환각적 경험 *



DSM-IV-TR에서는 사별 이후 过 월 동안 주요우울장에 진단을 내리지 않도록 하였는데，DSM-5



에서는 이 조항미 식계되었습니다. 이는 애도기간 중에 정상적 애도반응에 이어 주요우울증이 나 타날 수 있다고 보아 적절한 개입을 할 수 있게 하기 위함이라고 합니다.



4.



치료 1) 입원 적응증 (1)



증상이 심한 경우(신체적으로 쇠약, 불면증 등)



(2)



정신병적 증상이 있는 경우



기분장애



(3) 자살 위험이 있거나 위긴 개입(crisis interventionV이 필요한 경우 (4) 병식이 없거나 치료를 거부하는 경우 (5) 지지체계가 빈약한 경우 (6 )



진단 목적



(7) 신체질환 동받，약물조절 어려움，치^ JL반응 X, 위험성 높은 치료법(ECT 등) 2)



약물치료 (1) SSRI(fluoxetine, sertraline, paroxetine 등) : 일차 치료제



① 성기능 부작용 발생시 : bupropion, buspirone 주가 사용 ② 한 SSRI에 문제가 있으면 다른 SSRI로 바꿀 수 있음 ③ 약물을 선택할 때는 과거 효과가 있던 경우와 부작용을 고려(생물학적 치료 참조) ④ 망상 등 정신병적 양상 동반시 : 항정신병약물 병용 @ 유지치료를 최소 5개월 안살해야 재발을 예방할 수 있음



⑥ 양극성장애에서 항 우 울 제 으 를 하지 않도록 주의해야 함 (2) TCA, MA이 : 일차치료에 효과적으로 반응하지 않는 경우



① 강화요법 : SSRI + 갑상선호르몬/ L i/ 임-페타민/ buspirone ᅳ 그래도 안되면 MAOI ③ TCA는 심장독성에 주의해야 함1생물학적 치료 참조)



우항우울제의 치료지침



♦ SSRI는 효과를 보일 n m (•지 시\toi 後 유의하세요.



니다. 따라서 반드시 일정기~让(4주) 투여 후 효과를 팟정한다는



- 부작용이 없는 한 효과가 있을 때까지 충분히 증량 - 4주 정도 투여했음에도 유의한 치료효과가 없으면 다른 계열의 항우울제



A]용을 고려



- 낮은 용량에 효과가 있으면 굳이 증량하지 말고 그대로 사용 - 적절한 용량을 사&했는데도 2~3주간 반응이 없으면 약을 처방대로 복용하고 있는지 확인 - 6개월 혹은 과거의 유병 기간 이상 사용하는 것이 좋다. - 중단하려는 경우 반감기를 고려하여 1〜2주에 걸쳐서 서서히 tapering하는 것이 필요. 수



면 및 에너지，정동의 변화가 있으면 다시 증량



3)



정신치료 (1) 정신분석적 정신치료 : 너무 깊게 면담하지 않고 지지적 정신치료를 함께 시행 (2) 인지행동치료 : 입원 시에 체계적으로 시도 가능 (3)



대인관계치료 가족치료, 집단치료



2020년 대비 PACIFIC KMLE



4)



정신과



기타 생물학적 치료 (1) 전기경련요법(ECT> : 심한 우울증, 정신병적 양상이 있는 우울증，즉시 효과 필요시 (2)



치료 : 계절성 정동장애



(3) 경두개 자기자극술(TMS), 심부뇌자극술(DBS). 미주신경X담 술 , 수면박탈 등



5.



경과 및 예후 1) 대체로 앙극성장애보다 좋은 편，어린 시기에 발병하면 예후가 나쁘고，나이가 많아지면 기간 증가 2) 5〜10%에서 양극성장애로 진행(위험인자 : 조기발병，정신운동지체, 과수면, 항우울제에 의한 경조



증, 양극성장애의 가족력) 3) 자살 위험인자 ：만성 / 심한 우울，자살기도 과거력，자살가족력. 퇴원/ 회복기，미혼/ 독신 / 실업 최신정신의학 만, pp. 321~ 341



r



01



문제해설



B



54세 여자가 6개월 전부터 우울하고 불안하고 초조하다며 병원에 왔다. 다른 병원에서 에스시탈로프람과 알프라졸람을 복용하기 시작한 지 4일 이 지났다고 한다. 익물 복용 후 별다른 부작용은 없고 불안과 초조는 상당히 줄어들었다고 한다. 그러나 기분이 계속 우울하고 의욕이 없다고 걱정한다. 치료는? 1) 리륨 추가



2) 부스피론 추가



3) 기존 약물 유지



4) 알프라졸람 증량



이



---------- cA)



환자가 현재 복용하고 았는 약을 살펴보면 에시 탈로프람(SSRI)로 우울，알프라졸람(Benzodiazepine)으로 불안에 대한 치료를 하고 있음 을 알 수 있습니다. 부작용이 없고 불안과 초조 의 호전이 있기 때문에 진정제 부분에 대해 처 방변경이나 추가처방은 불필요할 것으로 판단 할 수 있습니다. 다음은 우울증세에 대해 살펴보겠습니다. 현 재 환자는 약물을 복용한지 4일이 경과되는 시점에서 우울증세가 호전되지 않고 있습니 다. 이 때문에 약물을 추가하거나 변경해야 되나 고민할 수 있겠지만 중요한 것은 “4일” 만 지났다는 점입니다. 항우울제의 처방지침 에 따르면 항우울제의 효과는 복용 3~5주 후에 나타나기 때문에 일단은 현재치료를 유 지하며 관찰해볼 수 있겠습니다.



5) 미르타자핀으로 교체



신경정신의학 3;만，pp.291〜 293 최신정신의학 6만，p.332



02



B-0



25세 여자가 4개월 전부터 무기력하고 우울하다며 병원에 왔다. 지난 3 년 동안 공무원 시험 공부를 했으나 계속 떨어지고, 6개월 전에 남자친 구와 헤어진 후 항상 비관적인 생각만든다고 한다. 자신은 가치가 없는 인간이며, 세상의 그 누구도 자기를 좋아해 주지 않을 것이며, 앞으로도 어떤 희망도 없을 것이라고 한다. 치료는? 1) 이^훈련



2) 작업치료



3) 사회기술훈련



4) 인지행동치료



5) 안구운동탈민감재처리



@



o



a



ᅳ



ᄋ2 2주 이상 지속되는 우울감과 동반되는 무기력 감 무가치감이 있고 이로 인해 생활에 장애 가 충분히 발생하였으므로 주요우울장애인 것 을 진단내릴 수 있습니다. 주요우울장애의 정신치료로는 정신분석정 정 신치료, 인지행동치료，대인관계치료, 가족치 료, 집단치료가 있습니다. 최신정신의학 6만，pp.333-334



기분장애



03



문제해설



□



최종 학력이 초등학교 졸업인 88세 남자가 3개월 전 친구가 사망하자， '나도 살 날이 얼마 남지 않았다'는 말을 天주 하였고, 기억력이 떨어져 일을 제대로 할 수 없었다. 처음에는 자신이 없어 인지기능검시를 못하 겠다고 했지만，격려하여 검人*



마쳤다. 간이정신상태검人I에서 26점이



暑



---------- cA>



0 3 정상 애도 과정에서 2개월 이상 증상이 지속 되면 주요우울장애로 진단할 수 있습니다. 환자는 기억력 저하를 호소하였지만 MMSE 결과는 정상인 것으로 보아 치매가 아닌 우울 증에 의한 기억력 저하가 의심됩니다(MMSE 는 30점 만점에 25점 이상이면 정상입니다).



나왔고, 우울，불안，정신운동 지연이 관찰되었다. 진단은?



1) 적응장애 ：누구나 겪을 수 있는 정신 •사 호ᅵ적스트레스가 작용한 지 3개월 이내에



1) 적응장애 3) 주요우울장애



일어나는 부적합한 적응 반응으로 애도반 응이 아니어야 합니다. 5) 오ᅵ상후스트레스장애 : 생명에 우ᅵ협이 되는



2) 범불안장애 4) 알츠하이머치매



5) 외상후스트레스장애



극심한 외상경험 이후 1개월 이상 지속되 는 재경험, 호I피，과각성 증상을 보입니다. 신경정신의학 3ᅵ 만 ，pp. 283~ 286



Q 34세 여자가 3개월 전에 교통사고로 남편이 사망한 후 죄책감이 심하여 병원에 왔다. 하루 종일 남편이 이 세상에 없다는 생각에 잠겨 일상 활 동에 관심을 잃었고 집안일을 할 수 없다. 장례를 치른 후부터 "너 때문 에 내가 죽었다;라는 남편의 목소리를 듣기도 했다. 아이들을 생각하면 남편이 아니라 본인이 죽었어야 했다고 말하고, 말과 행동이 눈에 띄게 느려져 있다. 진단은?



반응성애착장애



2) 적응장애



정상애도



4) 주요우울장애



의 증상이라는 점에서 정상애도와의 감별이 중요합니다. 3) 죽은 人^람의 목소리를 듣는 환각적 경험 이나 차라리 자신이 죽었으면 좋았을 것 이라는 생각 등은 정상 애도반응에 해당 도ᅵ나, 이 환자는 현저한 정신운동지연고卜 현저한 기능수행장애를 보이고 있다는 점 에서 병적인 애드 즉 주요우울장애가 더 의심되는 상황입니다. DSM-IV에서와 달리 DSM-5에서는 사별 이 후 2개월 안에도 병적 애도가 있을 경우 주요 우울장애로 진단이 가능한 것으로 변경되었다 는 점을 기억하세요. 5) 본 증례오ᅡ 같이 망상이나 환각이 동반된 경우 조현병과의 감별도 필요합니다. 그러 나 문제에서 주어진 정보만을 놓고 보았 을 때는，정신병적인 양상이 일반적인 조 현병에서처럼 고I이하지 않다는 점에서 조 현병보다는 주요우울장애가 더 가능성이 높은 진단으로 보입니다. 신경정신의학 3판，pp.283〜 286 최신정신의학 6만，p. 331



조현병



05



0 4 남편이 갑작스럽게 사별한 뒤에 나타난 일련



B



비전형적 주요우울장애의 특징적인 임상양상으로 옳은 것은?



불면증 식욕저하 심한 죄책감 아침에 심해지는 우울 타인의 거부에 대한 과민성



0 5 비정형 양상의 진단 기준(DSM-IV) * DSM-5에서는 특정형으로 바뀌었습니다. A. 가분 반응이 았음(즉, 실제적인 혹은 잠재적 인 긍정적인 人[건이 있으면 가분이 좋아진다. B. 아래 증상 중 2가지 이상 ① 뚜렷한 체중 증가 혹은 식욕 항진 ② 수면과다 ③ 마비된 듯한 무력감(leaden paralysis) ④ 대인 관계에서 거부당했을 때 과민해 지는 경향 때문에 심각한 사회적，직업 적 장해를 ^음 Melancholia 양상이나 긴장증 양상에 해 당되지 ^^음 신경정신의학 3만，p.285



ᅳ O 0(143)



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



□



z j



24세 여자가 2주 전부터 우울하고 죽고 싶은 □!>음이 들어 입원하였다. 면담에서는 부산하고 기분이 들떠 보였으며 말이 많고 고W 하는 태도를 보였지만 면담 후에는 의욕이 없고 우울하다며 주로 누워 지내는 시간이 많았다. 진단은?



0 6 주요우울삽화의 진단 기준을 충분히 만족하지 는 못하지만 우울한 증상이 주로 있으며 면담 시 조증의 증상이 보입니다. 이러한 경우 혼 재성 삽화라고 하고 혼합 양상 동반이라는 특 정형을 추가합니다. 최신정신의학 6만，p. 308, 330



1) 경조증 삽화 2) 우울증 삽화 3) 혼재성 삽화 4) 정신병적 증상을 동반한 조증삽화 5) 정신병적 증상을 동반하지 않은 조증삽화



r ----



画



______________________________________________ 6개월 전부터 피로，불면，식욕저하，체중감소，의욕상실을 주소로 40세 여자가 내원하였다. 2주 전부터는 "그동안 내가 지은 죄가 많아서 천벌을 받는 것이다. 내 병은 고칠 수 없다:며 초조해하였다. 내원 후 시행한 신체 검사와 노ᅵ파，뇌전산화단층촬영 검人I는 정상이었고，심전도 상 방실전도 장애가 관찰되었다. 이 환자의 질환에 대한 설명으로 옳지 않은 것은? 1) 덱사메타손 억제 검사가 생물학적 진단을 위해 이용된다. 2) 관련된 신경전달물질로 Norepinephrine, serotonin이 있다. 3) Reserpine, estrogen, cortisol 등에 의해 유발될 수 있다.



0 7 1) 우울증 진단에 가장 보편적으로 人[용하는 생화학 검사 2) 기분장애와 관련된 신경전달물질로는 norepinephrine과 serotcmin이 가장 중요합 니다. 3) 우울증을 일으킬 수 있는 약물 : Reserpine 등의 심혈관계 익물, 스테로이드계 호르몬 등이 대표적입니다. 4) 우울증의 감별진단 : 갑상선기능저하증，쿠 싱증후군，영양장애 5) 현재의 1차 치료약은 SSRI입다. 최신정신의학 6만，pp.323〜 325，p.332



4) 갑상선 기능저하증，Cushing’s syndrome과 감별해야 한다. 5) 이 환자에게 1차적 선택 약물은 amitriptyline이다.



08



Q



33세 남자가 일주일에 걸친 수면장애로 내원하였다. 10일 전 교통사고 로 아내를 잃고 난 뒤 기분이 우울하고, 식욕이 없이 하루 종일 멍하니 지내는 날이 많았다. 직장에 가서는 그런대로 정상적인 생활을 하지만 일에 집중이 잘되지 않고 죽은 아내가 자꾸 떠오른다고 한다. 멍하니 창 밖을 바라보는 시간도 많아졌다. 진단은?



u 2 )o



1) 애도반응



2) 주요우울장애



3)



기분순환장애



4) 급성 스트레스장애



5)



외상 후 스트레스장애



o



0 8 Sx : 10일 전 아내 잃음. 일주일간 수면장애■ 우울. 식욕저하. 집중이 잘 안되고 아내가 자 꾸 떠오름. 멍하니 창밖을 바라봄 ᅳ 증상이 오래 지속된 편이 아니고 정상애 도 반응의 예외증상 없으므로 애도반응으 로 생각할 수 있습니다. (DSM-IV 기준으로는 2개월 이상 확인해야 하지만，DSM-5에서는 人卜라졌으므로 임상 양 ^■으로 판단합니다) 최신정신의학 6만，p.331



기분장애



c~



향



A 주요우울장애로 치료 받고 있는 환자가 ■'자기 입 냄새 때문에 지나가는



09 Beck의 인지 이론에 따르면 우울증은 인지장 애와 관련이 많습니다. ① 부정적 자기 평가 ② 부정적 생활 경험 ③ 세계에 대한 비관주의 적 인식，무력감 등 자신과 환경에 대한 생각 을 불신과 부정적인 가정으로 구조화할 때 우 울증에 잘 걸린다고 합니다. 따라서 인지치료 가 우울증에 효과적으로 이용될 수 있습니다. 1) 개인호ᅡ ：자신과 관계없는 사건을 자신에 대한 반영으로 해석함 2) 확대평가 : 특정 사건의 의의를 부정적 해 석구조에 따라 변화시킴 3) 과잉일반화 : 단 한 개의 예에 근거하여 전반적 경험과 관계에 대한 일반적 결론 을 내림 4) 흑백논리 : 시물을 all-or-none-way로 봄 5) 선택적 추출 : 전체 문맥에서 사소한 것을



사람들이 모두 고개를 돌린다：라고 말하는 것은 어떠한 인지왜곡인가? 1) 개인화(personalization) 2) 확대평가(magnification) 3) 과잉일반화(overgeneralization) 4) 흑백논리(dichomous thinking) 5) 선택적 추출(selective abstraction)



취하여 전체 경험을 오염시키는데 人1용함 (물에 떨어지는 한 방울의 잉크방울이 전 체 물을 흐리듯) 최신정신의학 6민•，p. 327



@•回 ! ^ 6 개월 전부터 우울감이 지속되고 식욕저하，체중감소，불면，자살에 대



10 1) 지속기간은 재발이 되풀이될수록 길어집



한 반복적인 생각을 주소로 35세 여자가 내원하였다. 다음 설명 중 옳은



니다. 2) 치료하지 않으면 주요우울장애의 삽화기 간은 약 6〜13개월이나，치료하면 3개월



것은?



정도로 찔이■ 집니다. 3) 우울증의 경우 많이 회복된 시기，퇴원 직 전에 자살 위험이 높다는 것은 잘 알려져 ^ 습니다. 정신의학 4만，p. 485 4) 망상을 비롯한 정신병적 상태에서는 항정 신병 약물을 병용할 수 있습니다. 5) 증상이 호전된다 하더라도 초I소한 6개월 은 익물치료가 지속되어야 합니다. 최신정신의학 6퀸:, p. 332 정신의학 4만，pp. 328〜 331



1) 재발할수록 증상이 경미해진다. 2) 특별한 치료를 하지 않아도 3개월 안에 자연히 회복된다. 3) 회복기에 접어들 때 자살의 위험이 높다. 4) 동반된 망상에도 항우울제 단독 치료가 효과적이다. 5) 약물 부작용 때문에 증상이 회복되면 바로 약물을 중단한다.



r ----



11 VV.



_________________________________________ B-BHgL



3 년 전부터 파킨슨병으로 치료받던 68세 여자가 2개월 전부터 기억력이



떨어진다고 병원에 왔다. 식욕저하와 체중감소도 있었고, 간이정신검人유 에서 불안, 우울, 정신운동지체，자살사고，피해사고 등을 보였다. MMSE 는 27점이었다. 진단은? 1) 정신분열증



2) 순환기분장애



3)



주요우울장애



4) 정신분열형장애



5)



파킨슨에 의한 치매



11



MMSE 27점으로 파킨슨에 으|한 치매는 배제 시킬 수 있고 우울증 진단 기준에 속하는 식 욕저하, 체중감소^ 우울，정신운동지체，지살 人卜고를보이는 것으로 보아 주요우울징애에 합 당한 소견이라고 볼 수 있습니다. 참고로 MMSE에서 25점 미만이 되면 인지기능 장애 를 의심합니다.



최신정신의학 퀸， 6



:



p. 3 3 0



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



12



B



문제해설



0%



12 1) TRH에 대한TSH 반응 저하로 인한 갑상



주요우울장애의 생물학적 소견으로 맞는 것은? 1) 갑상샘 저하증



2) Serotonin 증가



3)



Norepinephrin 증가



4) REM 감소



5)



덱사메타손 억제검사 suppression



2)



선기능 저하 노르에피네프린고卜 세로토닌 감소가 가장



4) REM pressure : REM latency 감소, REM density 증가 5) HPA axis 항진



신경정신의학 만，pp. 287~ 290



r 13



□



10년 전부터 심부전으로 치료받고 있는 환자에게서 우울증이 발생하였 을 때，가장 적절한 치료제는? 1) 비정형 항우울제(Atypical antidepressant) 2) 선택적 세로토닌 재흡수 차단제(SSRI) 3) 단가아민 산화효소 억제제(MAOI)



13 우울증의 익물치료에는 선택적 세로토닌 재흡



수억제제(SSRI)와 삼환계 항우울제(TCAs)가 가장 보편적으로 人I용되고 있습니다. 특히 삼환계 항우울제^ 심장독성에 대한 주 의가 필요합니다. 따라서 다른 조건 없이 심 혈관질환이 있는 우울증 환자라고 했으므로 우울증의 보편적 치료약물 가운데 심혈관계 부작용이 적은 것을 골라야 합니다. 정신의학 4:만，pp.331~332



4) 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 5) 삼환계 항우울제(TCA)



14



□



3개월 전 회사 간부에서 토ᅵ직을 55세 남자가 의욕이 없고 만사가 귀찮 다고 하며 식人® 하지 않아 6kg으 ᅵ체중감소가 있었다. 밤마다 잠을 잘 이루지 못하고 초조하고 불안해하였다. "나의 삶은 무으|미하다", "나는 거지가 되었다”, "차라리 죽고 싶다”라는 말을 자주하였고 하루 전에는 아파트 10층 계단에서 뛰어내리려고 하여 가족들에 의해 정신과 외래를 방문하였다. 내원 후 시행한 각종 검사에서 특별한 이상소견은 없었다. 최근에 소변보기가 힘들어 비뇨기과를 방문，전립선비대증을 진단받았 다고 한다. 이 환자의 치료에 대한 설명으로 옳은 것은? 가. 전기경련치료가 효과적일 수 있다. 나. 항정신병 약물을 병용한다. 다. 선택적 세로토닌 재흡수억제제를 투여한다.



14 의욕싱■ 실，체중감소，무가치감, 수면장애, 정



신운동초조，자살기도로 기능장애，조증양상 없으므로 혼재성 삽화 아님. 사별의 병력 없 음 ᅳ 주요우울삽화. 다른 삽화의 병력이 주 어지지 않았으므로 주요우울장애로 진단할수 있습니다. 가• 증상이 심하고 자살의 위험성이 큰 경우 에 人[용 가능합니다. 나. 초조가 심한 경우에는 항정신병약 병용투여 y fe, 허무망상/ 질병망상등의 망상도보o | 므로 적응증이 됩니다. 다. 1차 약물은 SSRI입니다. 라. TCA의 경우 항콜린성 부작용이 있어 전 립선 비대증에는 금기입니다. 보기 (나)의 경우 망상도 보이고 자살의 위험 이 크므로 항정신병 익물을 人[용합니다.



라. 삼환계 항우울제를 투여한다. 1) 가. 나. 다



2) 가, 다



4) 라



5) 가，나’ 다’ 라



©ANSWER



U6



3) 나，라



01.③ 02.④ 03.③ 04.④ 05.⑤ 06.③ 07.⑤ 08.① 09.① 10.③ 11.③ 12.① 13.② 14.①



정신의학 4만，pp.331〜 332



기분장애



雜 iM 양극성 장애(Bip이ar



Explanation



ᅳ



disorder)



원인 1) 생물학적 원인 (1) 유전성의 존재 : I 형 양극성의 경우 더 현저 (2)



신경해부학적 :



lateral ventricle



확장，전두엽一 피질하구조 및 전두엽 一변연계 신경회로 변화



(3) 생화학적 : norepinephrine과 serotonin 기능의 항진 2) 사회심리학적 요인



2.



진단(DSM-5) 및 임상양상 1) ^증삽화



A. 비정상적으로 들뜬，확장된，irritable한 기분이 1주 이상 or 입원 필요할 만큼 심함 B. 다음' 중 3가지 이상(irritable하면 4가지 이상) (1) 팽창된 자존심, 과대성 (2) 감소된 수면요구



고등학교 시절부터 26세까지，즉 2년 이상 지 속되어 온 우울 기분이 있습니다. 주요우울장 애를 진단하기에는 증상이 모자라네요. 직장 생활은 지속할 수 있는 등 기능수행이 떨어지 지 않았다는 점도 주요우울장애보다는 지속적 우울장애(기분저하장애)를 더 시사합니다. 신경정신의학 만，pp. 297〜 299



적응장애



주요우울장애



02



□



29세 남자가 직장에서 다툼이 지속되어 휴직을 하고 병원에 왔다. 감정



0 2 경조증삽화 기준을 충족하지 못하는(1주보다



사가 귀찮고 기운이 없어지기가 반복된다고 한다. 대학생 때부터 우울했



짧음) 여러 경조증 증상과 주요우울삽화 기준 을 충족하지 못하는{2주보다 짧음) 여러 우울 증상이 대학생 때부터 지금까지 반복해서 나



고, 우울감은 1주일 정도 지속되다가 좋아지면 미뤄둔 일을 처리하고 친



타나고 있습니다. 순환기분장애를 으ᅵ심할 수 ^ 습니다.



구를 자주 만나러 다니며 말을 많이 하고 농담도 질했다고 한다. 진단은?



신경정신의학 3판，pp.256~257



기복에 따라 예민해지고，이런 감정이 2〜3일 정도 지속되다가 다시 만



1) 주의력결핍과다행동장애



2) 주요우울장애



3) I 형 양극성장애



4) I 형 양극성장애



5) 순환기분장애



(156:, o



기분장애



틀



03



□



27세 여자가 심한 기분 변화로 병원에 왔다. 고등학교 졸업 이후로 1주 일 정도 기분이 우울하여 무기력하다가도 한동안 의욕에 넘치고 자신감 에 차기도 하는 등의 기분 변화가 반복되었다고 하였다. 하지만 정도가 심하지 않아 대학생활 및 직장생활을 계속하였다고 한다. 진단은?



문제해설



----------------cA>



0 3 순환기분장애는 경조증 삽화와 경한 우울삽화 가 반복되는 경우입니다. 주요우울삽화의 기 준에 맞지 않는 수많은 우울증상과 경조증상 이 2년 동안 지속적으로 존재하는 경우 진단 할 수 있습니다. 신경정신의학 3판，p.256



1) 주요우울장애(major depressive disorder) 2) 기분저하장애(dysthymic disorder) 3) 순환기분장애(cyclothymic disorder) 4) I 형 양극성장애(bipolar I disorder) 5) I[형 양극성장애(bipolar I disorder)



a 28세 여자가 불면과 식욕저하를 주소로 병원을 방문하였다. 5년 전부터 의기소침해하고 매사에 자신감이 없다가 어느 날은 갑자기 기분이 좋아 지면서 활동량이 늘고 적극적인 모습을 보였다. 이러한 경향이 주기적으



0 4 2년 이상 우울한 기분과 들뜨는 기분이 주기 적으로 보이지만 사회생활에 지장이 없으므로 기분순환장애입니다. 신경정신의학 3판，pp.256〜 257



로 반복해서 나타났고, 사회생활에 장애는 없었다. 이 환자의 진단으로 가장 적절한 것은? 1) 양극성장애 I 형



2) 양극성 장애 I 형



3) 기분순^장애



4) 기분부전장애



5) 경계성 인격장애



05



B册



25세 여자가 항상 피곤하고 삶의 흥미가 없다고 하여 병원을 방문하였



0 5 기분저하증은 2년 이상 꾸준히 우울한 상태가



다. 그녀는 어려서부터 혼자 지내는 시간이 많고 우울하였으며, 지난 수



지속되지만 주요우울십호ᅡ나 기타 기분십화가 없어야 합니다.



년간 흥미 있는 일이 없고 주변에 무관심한 채로 직장생활을 해왔다. 가 장 적절한 진단은? 1) 건강염 려증(hypochondriasis) 2) 기분저하증(dysthymia) 3) 적응장애(adjustment disorder) 4) 범불안장애(generalized anxiety disorder) 5) 주요우울장애(major depression disorder)



1) 건강에 대해 걱정하는 양상은 없음 3) 뚜렷한 선행 스트레스 요인이 없음 4) 불안상태의 지속이 주 증상이어야 함 5) 이보디는 심각한 증상이 필요 최신정신의학 6맏，pp.334〜 336



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



r 06



□



26세 여자가 2주 전부터 우울하고 피곤하고 집중이 도I지 않았다. 우울



0 6 최소 2년 이상 주요우울삽화 기준을 만족 못 하는 우울증상과 경조증삽화의 반복，그 2년 간 증상이 없던 기간은 2개월 미만，주요우울 삽화/ 조 증 화 / 혼합 삽화가 없는 것을 통해 기분순환장애로 진단할 수 있습니다. 신경정신의학 3판，pp.256〜257



하기 3~4일 전에는 기분이 고양되고 말이 많아지고 자신감에 넘쳐 3시 간만 자고 일해도 피곤한 줄 몰랐다. 지난 3년 동안 지속적으로 우울한 기분과 고양됨이 자주 반복되었다고 한다. 진단은? 1) 기분부전장애



2) 기분순환장애



3) 경계성 인격장애



4) 양극성장애 1형



5) 반복성 주요우울장애



07 기분순환장애(cydothymiaWI 대한 설명으로 옳은 것은? 1) 대부분의 환자가 병식이 있다.



5) 양극성장애로 발전되는 경우는 극히 드물다.



©ANSWER



01.② 02.⑤ 03.③ 04.③ 05.② 06.② 07.④



대¥ 분 서서히 발병하여 만성적 경고1■를 보이게 됩니다. 30%에 양극성장애 가족력이 있습니다. 35%에서 주요기분장애 특히 양극성장애 II형으로 진행합니다. 정신의학 4판，p. 325



,



4) 환자의 약 30%에서 I 형 양극성장애의 가족력을 보인다.



\ 5



3) 급성 발병과 호전의 반복적인 양상읖 보인다.



병원에 잘 오지 않습니다. 10대 중반에서 후반에 호발합니다.



4



2) 호발 연령은 40대 이후 중년이다.



/\ 、 1/— 2 —S3 —\



7



ᄋ



Q



DSM-IV에서는 불Ri장OH에 해당하면 진병 중 일부가 DSM-5에서 정박 및 ^ 는



개의



장에 , 외상 및 스트레스 그 S면 장에 등으로 불 안 砂 H와



으로 분류되 9j[습니다 . 이에 따라 dH당 잘홧들은 다음 단원들에서 멸도로 다루고 있으나 , 불안장에와 중접되는 부분이



존？ ;於ᅡ며 서로 면관성이 큰 질환들이으로 함께 공부하시는 ^이



종■겠습니다. 불 O선 ^에 에 속하는 여a 질환들은 모두 시형에서도 기ᅵ속



■y조되고 9 !는 내용이으로 철 w e o ti 공부해두시기 바 ^니 다 약물치료분만 아니라 0J지 ^동 치 료 의 기법도 정확히 않아 두시기 바라며 , 정확한 진단 기준을 알아 두시는 정이 종젯습니다 .



Explanation



____________________________________



•



불안장애 및 불안(Anxiety) 불안장애의 분류 통찰지향 ② 지지적 최신정신의학 6판，pp.344〜 351



©ANSWER



01.⑤ 02.④ 03.③ 04.③ 05.© 06.③ 07.② 08.④ 09.⑤ 10.① 11.②



OOO— -----------------------------------------



불안장애



C -



-ᅳᅳ- — ______________________________________________________________________________ 耐



•



특정공쏘증(Specific 특정 공쏘증{Specific



Phobia)



및 人!■회불안장애 (Social



]ifliffll



anxiety disorder)



phobia)



1) 개념 : 특정한 대상이나 행동, 상황세 처했을 때 비현실적인 두려움과 불안증세가 생겨서 이를 극복



하지 못하고 그 대상이나 상황을 피해버리는 장애 (1) 강박장애의 합병증으로 단순공포(대표적으로 세균공포)가 생기는 경우가 있다. (2) 죽음공포，질병공포가 범불안장애에 합병될 수 있다. 이들은 원래 질환과 따로 진단한다. 2) 역학 : 평생유병률 5.2%(한국)，여성에 호발，피-주 사 공포는 5 〜9세, 나머지는 20대에 많다. 3) 진단 기준



A. 특정 대상이나 상황의 존재，예견으로 유발되는 지나치거나 불합리한 공포가 심하고 지속적 B. 공포 대상 또는 공포 상황은 거의 항상 즉각적 공포 또는 불안을 자극 C. 공포 대상 또는 공포 상황은 능동적으로 회피되거나 심한 공포와 불안으로 견디어짐 D 〜 G 실제 위험보다 과장，6개월 이상 지속，생활에 지장，다른 공포증으로 설명 안 됨



*



특정형 ① 동물형 : 동물공포(zoophobia) © 자연환경형 : 고소(aero-)/폭풍(astra-)/물(hydro■-) 등 1 혈액一주사ᅳ신체손상형 : 혈액(hemato_) 등



④ 상황형 : 폐소(claustro-) 등 ⑤ 기타 4) 치료 (1) 정신시•회적치료 I)



행동치료 : 체계적 탈감작, 상호억제，실제상황 노출, 상상노출，홍수법



③ 인지행동치료，생체되먹임(biofeedback) ③ 정신분석치료나 통찰지향적 치료는 치료대상이 제한됨 (2) 약물치료 : benzodiazepine, phenelzine, propranolol(특히 수행불안)，항우울제(TCA, fluoxetine) 5) 경과/예후 (1) 만성경과가 보통이나 자연 해소되기도 한다. (2) 장애의 정도는 공포의 대상에 따라 다르다.



① 드물고 회피가 쉬운 경우(예，뱀) 좋은 예후 ② 갑자기 마주칠 획률이 높은 경우( 예, 새) 나쁜 예후



- 1



(3) 알코올 중독, 항불^제 ^용이 흔한 것은 사회공포와 마찬가지이다. (4) 치료받을 경우 불안장애 중 가장 치료 성과가 좋다 공중변소 공포 등의 양상 (3) 이것이



•회적 상황 전반을 피^ ^



되는 상황이 될 경우



* 실생% 기능수^에 진에가 생졌을 ^ 우에0uᅡ사회공포증으로 진단할 수 91습니다. "수줍음" 등의 normal variation으로 제 역혈;을 진하는 증31는 시■회공포증이 아닝니다ᅵ 2) 역학 : 평생 유병률 3〜13%，10대，여성에 호발하나 내원환자 중에는 남자가 많음 3) 진단 기준0DSM-5)



________________________________________________________________________ CH3 A . 사회적 활동，타인의 주목을 받는 상황，창피함/ 난처함세 대한 두려움



B. 부정적으로 평가될 방식으로 행동하거나 불안증상을 보일까봐 두려워함 C. 사회적 상황은 거의 항상 공포와 불안을 자극



D. 대상이 되는 상황을 회피하거나 고통을 감수하면서 감내 E 〜J. 실제 위험보다 과장，6개월 이상 지속，생활에 지장，다른 공포증/ 의학상태로 설명 안됨



4) 감별진단 (1) 정상적 수줍음 (2) 뇌내 병변 : 수초 후 급속 소실되는 불안이나 공포가 있으면 뇌의 질환을 염두에 두어야 한다. (3) 조현병 : 병식이 없고 다른 정신병적 증상이 있다. (4) 광장공？증 ：주위의 다른 사람 존재가 완화 인자(사회공포증에서는 악화 인자)



(5) 회피성 성격장애 : 보다 장기적，전반적 지속(구별하기 어려움; 함께 진단하기도) 5) 치료 (1) 약물치료 : SSRI(TOQ ，benzodiazepine(급성기), venlafaxine, buspirone (2) 무대공포 : 베타차단제(propranolol, atenolol) (3) 정신사회적 치료 : 행동치료 인지행동치료: 집단치료가 효과적



♦ 분석적 치료에서는 무의식적 ■알등이 방*(지더라도 공포증이 진 호^되지 않는다고 현니다. 6) 경과/예후 (1) 만성적인 경과를 보이며 동반질환의 병발과 더불어 지속적인 사회적 장애의 심각도가 증가 (2) 어리거나 증상이 경미하면 좀 더 나은 치료경과 최신정신의학 만，pp.353~360



불안장애



01



—^ —



____________________________________________________________ o



-



스



25세 여자가 남자들과 대화하거나 여러 사람 앞에서 발표할 때 심하게 불안하다며 병원에 왔다. 엄한 부모 밑에서 자라 어려서부터 긴장감이 높았고，4년 전 동아리에서 성추행을 당한 이후 이런 증상이 시작되었는 데, 점점 심해져 최근에는 대중음식점에서도 손이 떨리고 가슴이 두근거 려 식人*



나 -----------------------------이



a



타인고F 대화하거나 발표하는 상황에서 심한 불안을 느끼며，이로 인해 실생활기능수행에 장애를 겪는 것으로 보아 사회불안장애를 의 심할 수 있는 증례입니다. 행동치료나 인지행 동치료가 흔히 시행됩니다. 최신정신의학 6맏，pp. 359〜 360



할 수 없다고 한다. 2개월 후에는 취업을 위해 면접시험을 보



아야 하는데，이번에는 꼭 합격하기를 바란다고 말한다. 치료는? 1)



인지행동치료



2) 정신분석



3)



감각통합훈련



4) 가족치료



5)



성치료



25세 남자가 타인과의 만남을 어려워하고 공중 호ᅡ장실에서 소변을 보는



0 2 사회공포증의 증상 ：무대공포, 타인과의 접



것이 힘들[ᅡ는 것을 주소로 내원하였다. 의심되는 장애에 관한 [ᅡ음 설



촉，공공장소에서 먹고 마시거나 공중호1장실 에서 소변보기가 힘든 것 등 1) 대개 10대부터 발병 : 사회적 활동이 증가



명 중 옳은 것은?



하기 시작하는 시기에 발현 2) 어릴 때부터 체질적으로 부끄럼이 많고 행동억제의 소질，부모의 과잉보호가 있기 도 합니다. 3) 예7불안이 았는 경우가 대부분입니다. 진 단기준에도 언급되어 있습니다. 4) 인지치료/ 행동치료가 우선됩니다. 분석적 치료에서는 공포증이 잘 호전되지 않는다 고 합니다. 5) SSRI, MAOI, 벤조디아제핀 최신정신의학 6판，pp.357-360



1) 호발연령은 30대 후반이다. 2) 어린 시절 부모의 과잉보호와 관련이 있다. 3) 예기불안이 없는 것이 특징이다. 4) 정신분석적 정신치료가 효과적이다. 5) 약물로는 Carbamazepine이 효과적이다.



03



ᅮ



； a]



니



시골로 전학을 간 10세 남아가 비둘기가 무서워 학교가기를 거부하였 다. 아이는 비둘기의 깃털이 징그럽고 자신에게 달려 들까봐 무서워 학 교를 가기 싫다고 다른 학교로 전학시켜 달라고 했다. 담임선생님과 또 래 친구들과의 관계는 원만하였다. 진단은? 1)



특정 공포증



2) 광장공포증



3)



분리불안장애



4) 급성스트레스장애



5)



외상후스트레스장애



03 특정한 대상이나 상황에 대하여 강력하고 지 속적인 두려움을 갖고 이를 피하는 것 ᅳ 특 정 공포증으로 진단할 수 있습니다. 이 횐아의 경우 대상이 쉽게 口ᅡ주칠 수 있는 비둘기이므로 일상생활에 심각한 지장을 초래 하고 예후가 나쁜 편에 속합니다. 신경정신의학 3만，pp.327〜 329



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



□ 27세 남자가 공중호h장실에서 소변을 보기 힘들다고 하였다. 사람의 시



문제해설



----------



0 4 낯선 환경에서 사회적 또는 수행적 상황이 발 생하면 공포를 느끼는 사회공포증 증례입니



선을 의식하면 온몸이 긴장되고 소변이 나오지 않아서 대변을 보는 곳에



다. 사회공포증 환자는 人^람들 앞에서 연설하



서 해결해 왔다고 하였다. 이러한 증상 때문에 공공장소에 외출하기가



거나，타인 앞에서 글을 쓰거나，심지어 본 증 례와 같이 공중 호ᅡ장실을 사용하거나 공공장



불편한 것 이외에 나머지 일상생활에서는 문제가 없다고 하였다. 비뇨기 과 진료에서 이상소견은 없었다. 진단은? 강박장애



2) 범불안장애



사회공포증



4)



소에서 음식을 먹는 상황에서도 불안을 경험 할 수 있습니다.



1) 강박장애에서는 자신의 의지와 무관한 불 필요한 사고나 행동이 반복되는 특징적 양상이 보입니다. 2) 범불안장애에서는 불안이 특정 대상에 국 한되지 않습니다. 5) 회피성(avoidant) 성격장애와의 감별은 어



주요우울장애



회피성인격장애



려운 경우가 많고 실제로 두 병이 동반되 는 경우도 많습니다. 회피성성격장애는 확 고한 보장이 없는 한 대인관계를 호I피하 며, 거절과 배척에 대한 극도의 예민성을 보이며, 사회적 위축이 있으나，내적으로 는 친밀한 관계를 원히는 것이 특징입니 다. 이 경우 대인관계에 대한 언급은 없으 므로 人I■회공포증이 맞겠습니다. 최신정신의학 6만，pp. 359〜 360



05



□



37세 남자가 많은 사람들 앞에서 발표할 때마다 심한 불안을 느낀다고 왔다. 2일 후에 직장에서 중요한 발표를 할 예정이다. 발표 전에 복용할 적절한 약물은? 1)



부스피론(buspirone)



2) 퀘티아핀(quetiapine)



3)



아리피프리-졸(aripiprazole)



4)



5)



에스시탈로프람(escitalopram)



프로프라놀롤(propranolol)



안을 느끼고 있습니다. 이는 人闺불안장애(사 회공포증)에 해당합니다. 그 중에서 무대공포 증을 보이고 있기 때문에 베타차단제인 pro-



pranol이을 시용해볼 수 있겠습니다. 사회불안 장애에는 SSRI나 benzodiazepine, buspi­ rone 등이 사용되나 무대공포에 대해서는 베타 차단저匿 人I용히는 것을 알아두시기 바랍니다. 최신정신의학 6ᅵ 만 ，pp.359~ 360



06



□ HK5]



22세 남자가 집에 혼자만 있고 사회생활에는 전혀 관심을 갖지 않아 병



0 6 타인으로부터 심 人 ^을 수 있는 人[회적 상황，



원을 방문하였다. 어려서부터 수줍음이 많고 내성적인 성격이었다. 고등



일을 수행해야 하는 상황에 대한 현저하고 지 속적인 공포 ᅳ 사회공포증으로 진단할 수 있



학교 음악시간에 노래를 부르다가 목소리가 떨리고 얼굴이 붉어진다고



^ 습니다.



수군거리는 친구들의 이야기를 듣고 다른 사람들 앞에서 이야기하기가 두려웠다고 하였다. 진단은? 1) 광장공포증



- ( l7 0 ) o



0 5 타인 앞에서 행동하는 발표에 대해서 심한 불



3)



사회공포증



5)



외상후스트레스장애



oᅳ



2) 특정 공포증 4)



범불안장애



최신정신의학 6판，pp. 359〜 360



c-



07



□



어려서부터 유난히 수줍음이 많았던 24세 여자가 초등학교 교사로 처음 부임하였다. 수업시간 중 얼굴이 붉어지고 칠판에 글씨를 쓰거나 책을 읽을 때 땀이 많이 나고 떨리고 가슴이 두근거렸다. 이 환자0|ᅵ게도움을 줄 수 있는 치료는? 가. SSRI



나. 인지행동치료



다. MAOI



라. 정신분석적 정신치료



1) 가’ 나，다



2) 가，다



4) 라



5) 가, 나. 다，라



문제 해 설



---------- c/\>



07 타인으로부터 심人(받을 수 있는 人卜회적 상황, 일을 수행해야 하는 상황에 대한 현저하고 지 속적인 공포 ᅳ 시■회공포증 ① 약물치료 : SSRI，MAOI, 벤조디아제핀 ② 정신사회적 치료 : 인지행동치료 및 bio­ feedback(정신분석적 정신치료의 대상은 제^•됨) 최신정신의학 6판，pp. 359-360



3) 나，라



08



B



17세 여자 고등학생이 수업 중 책을 읽다가 갑자기 얼굴이 붉어지고 땀 이 나면서 가슴이 두근거렸다. 이후 다른 人® 앞에 나서는 일을 호ᅵ피하 고 누군가와 대호* 해도 얼굴이 붉어지고 식은땀이 나 부모와 함께 정신 과 외래를 방문하였다. 가장 의심되는 진단에 대한 설명으로 옳은 것은? 가. 증상 발현 후에는 긴장감이 완화된다.



라. 인지행동 치료가 효과적이다. 1) 가. 나，다



2) 가，다 5) 가，나，다’ 라



악순환을 반복하다 결국 대인관계의 위축 으로 빠지게 됩니다. 나• 소아의 단순공포증은 대개 정상적이며 저 절로 소실되기도 합니다. 다. MAOI, SSRI, BZD 등이 시용됩니다. 라. 인지행동차료가 가장 주된 정신사회적 치료 최신정신의학 6만，pp. 357〜 360



다. 약물치료는 도움이 되지 않는다.



4) 라



0 8 가. 증상 발현은 더더욱 두려움을 강화시키는



입니다.



나. 정상 발달 고ᅡ정에서도 나타날 수 있다.



©ANSW ER



불안장애



3) 니-，라



01.① 02.② 03•① 04.③ 05.④ 06.③ 07.① 08.③



포



^



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



Explanation



범불안장애(Generalized



anxiety disorder)



1) 개념 : 거의 모든 것에 불안을 느끼는 경우, 불안의 느낌이 과도하고 광범위하게 다양한 신체증상을



동반하여 지속되는 상태 2) 역학 : 평생유병률은 1.9% 정도로 보고 있고，남성보다 여성에서 많음 3) 진단 기준H 지■ 서It»| 알아두시기 바^니다ᅵ 다른 진% ! 들도 한 언쯤 보고 녕어가시면 종습니다. 신체이형진0H의 ^우



성 식욕부진증과의 장얼에 주의하Ml요. 2019 KMLE는 ^ 박장이)의



[ 진단을 고르는 R-type과 신WI이형진oh의 치료를 묻는 문제가 출제도습니다ᅵ



곤^ ^ ________________________________________________________________________________ C7ID * 강박 및 관련 장매(DSM-5) - 강박장애(obsessive-conpulsive disorder, OCD; DSM-IV에서는 불안장애에 속함)



傘 틱장애(tic disorder)는 강박장애의 특정형으로 기술 가능



— 소아정^！ 의학 단원에서 다룸 - 신체이형장애(body dysmorphic disorder; DSM-IV에서는 신체형장애에 속함) - 저장장애(hoarding disorder; DSM-IV에서는 강박장애의 아형) - 발모장애(trichotillomania; DSM-IV에서는 충동조절장애에 속함) - 피부벗기기장애(excoriation disorder; DSM-IV에서는 충동조절장애에 속함)



傘 대표적91 질환은 쟁박장OH지망 모든 정박 관면^ 장에들의 기본 정신병리는 ^ 박^동과 정박사고이며，치료 또 대동소이하기 매문에 정박장에 위주로 공부해보시면 나머지는 엽게 기억할 수



월 B 隱O



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_______



강박장애(Obsessive-Compulsive



^ ^ llllt



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9]、 을'7d 니다〜



Explanation ᅳ



ᅭ



Disorder, OCD)



|



개념 1) 강박사과obsession), 강박행동{compulsion)，집착(preoccupation} 등을 포함하는 다양한 증상군 2) 반복적 행동에 의해서 심한 고통을 받고 일상생활에 지장이 있음 3) 강박행동을 못하게 억제하면 불안이 증가하고, 강박행동은 불안을 막으려는 시도로 나타나지만 그



다지 성공적이지 않음 4)



20〜30%의 강박장애 환자가 ： 현ᅳ장엔의 병력을 갖고 있고，뚜렛장애의 가족력이 높음



^



2020년 대비 PACIFIC KMLE



2.



정신과



역학 1) 인구의 2 〜3% 2) 남 = 여(소아기에 남 > 여)，20세 전 • 후 발병 3) 병발질환 : 주요우울장애, 사회불안장애를 비롯한 다른 불안장애, 알코올 사용장애 4) 유전적 소인이 강함



3.



원인 1) 생물학적 요인 (1) Serotonin계 감소 또는 조절장애에 의한 것으로 생각됨 (2) 안와전두피질(orbitofrontal cortex), 기저핵(특히 미상핵; caudate nucleus) 등의 활성 증가，대살



회(cingulate gyrus^S] 장애 (3) 우울증과의 생물학적 연관성 : 덱사메타손 억제검사 nonsuppression, REM latency 감소 2) 정신/사회적 요인 (1) 정신역동 ： 해결되지 못한 항문기 갈등 —수동성, 공격성，복종/반항의 갈등 (2) 방어기제 ： 고릴오 취소，반동형성, 지식화 (3) 행동이론 :강박사고는 조건화된 자극, 강박행동은 강박사고 불안이 특정 행동에 의해 경감됨을



알고 강화된 결과



4.



진단 기준 t ■■■1



A. 타인에게 관찰되지 않거나 사소한 외모결함 1가지 이상에 집착 B. 외모 걱정에 대한 반응으로 강박행동{거울 확인，과도한 치장，피부 뜯기，안심 구하기) 또는 정신적 행위(자신의 외모를 타인과 비교) C 〜D. 일상생활에 지장，섭식장애 배제



4)



감별진단 : 섭식장애(집착이 체중증가에 국한). 발모벽/피부벗기기장애(외모에 대한 집착 X )， 질병불안장애(심각한 신체질환에 대한 염려), 정신병적 장애 등



2020년 대비 PACIFIC KMLE ：



5)



치료 (2)



정신사회적 치료 : 인지행동치료，역동적 치료 약물치료 : 항우울제(SSRI). 강박장애와 같이 고용량 필요



(3)



정신과 치료를 거부하고 피부과，성형외과 등의 치료를 받으나 효괴세 만족하지 못하므로 수술



(1)



6)



2.



3.



정신과



전 신중한 평가가 중요 경과 및 예후 : 치료받지 않으면 만성적 경과; 정신시회적 기능 및 삶의 질 매우 불량 신 경 정 신 의 학3판 ， pp.346-348； 최 신 정 신 의 학6판 ， pp.377〜379



저장장애(H oarding d isord er) # DSM-IV에서는쟁박장0H의 아형으로꼬주되면 질환으로, DSM-5에서 멸도의 진단명으로 새로이 추가되있습 니다 ᅵ가끔1석'세상에 이면일이’와 은TV 프로그랭에 나오는, 진이 쓰arn 진처령되어앗는 사적;에대한에 피소드를[터을리시면% 듯형니다. 1)



역학 : 고령층에서 흔함



2)



임상씽상 (1) 소유물의 쓸모나 가치와 무관하게 그것을 버리지 못하고 이것이 생활공간을 침범 (2) 과도한 수집(80 〜 90%) : 이를 못하면 고f 을 경험 =



(3)



우유부단，완벽주의，회피，느림, 계획성/조직성 부족，산만성 등



(4) (5)



비위생적인 흰-경으로 인한 합병증



0 4 친구가 죽는 외상적 사건을 목격하고 재경험，



a



06 PTSD의 치료 원칙 : 조기 발견，철저한 조기 치료，업무에의 조기 복귀 2) 단기간 위기개입이 중요합니다. 3) 정신역동적 정신치료에서는 오I상적 人卜건에대 한 논으醫 빈복힘으로써 저빈응(abreaction) 을 촉진하고 외상으로 인한 부정적 영향 을 인지하도록 도와줌으로써 외상적 경험 을 좀 더 실제적이고 적응적인 방향으로 재구성하도록 합니다. 4) 치료자는 지지적인 태도로 임해야 합니다. 5) 조기 복귀가 중요합니다. 최신정신의학 만，pp.395~ 396



07



B



28세 여자가 성폭행을 당한 후 매일 밤 그 일에 대한 악몽으로 잠을 이 루지 못하고 불안하여 정상적인 생활을 할 수가 없었다. 이 환자에 대한 조치로 옳은 것은? 1) 증상이 완전히 소실될 때까지 입원치료가 원칙이다. 2 ) 증상 완화를 위해 imipramine을 시용한다.



3) 환자의 보상 심리를 만족시켜 병이 만성화되는 것을 방지한다. 4) 충분한 회복기간을 위해 휴직을 권고한다.



문제해설



---------- cA>



0 7 2) 약물치료는 SSRI나 TCA를 사용할 수 있 습니다. 1)，4) 조기집중치료，조기퇴원이 원칙 5) 조기에는 지지적 치료(역동적 치료도 오ᅵ상 경험의 재구성과 제반응을 위해 人！ 용가능 하긴 하나 일부 환자에만 人I용) PTSD의 정신치료는 위기개입과 지지，교육， 스트레스 극복 메커니즘{coping mechanism) 의 개발，사건을 받아들이는 방법의 개발 등 등이 개개인별로 이루어져야 합니다. 최신정신의학 6^만，pp. 395~ 396



5) 빠른 복귀를 위해 조기에 단기역동 정신치료를 시행한다.



08



B



24세 여자가 악몽을 꾸고 깜짝깜짝 놀라는 증상으로 병원에 왔다. 2개 월 전에 교통사고로 옆에 탔던 남자 친구가 사망하였다. 그 후 환자는 멍하고 짜증이 많아지고 으ᅵ욕도 떨어져서 호ᅵ사를 쉬고 있는 상태이다. 이 환자에게 적합한 조치는? 1) 출근은 충분히 회복될 때까지 기다리는 것이 좋다. 2) 선택적 세로토닌 재흡수 억제제는 사용하지 않는다. 3)



사고 상황에 대해 사실만 간단히 물어보는 것이 좋다.



4) 가능하면 일상생활을 하면서 통원 치료하는 것이 좋다. 5) 불안이 유발될 수 있어서 집단치료는 바람직하지 않다.



©ANSWER



01.④ 02.④ 03.® 04.① 05.④ 06.③ 07.② 08.④



0 8 1) 단기간 치료하여 人岗로 조기 복귀 2) SSRI가 일차치료제로 人!용됩니다. 3) 정신역동적 정신치료가 효고ᅡ적입니다. 제 반응，카타르시스를 통해 외상적 人卜건을 재구성하는 것이 치료적인데 入ᅡ실만 간단 히 물어보는 것고는 거리가 있겠죠? 4) 맞는 보기입니다. 5) 집단치료와 가족치료도 중요합니다. 최신정신의학 6팓，pp. 395〜396



I* 2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



Explanation



M 圓



적응장애 (Adjustment



disorder)



DSM-5에서는 PTSD, 급성 스트5Jl스 장oh와 納 I Trauma-and Stress-Related Disorders의 카3 ᅵ고SJ에 포함



傘



% 적용장。(행니다. 적 용 砂 h의 %qi 스트a i 스는 생명에 직껍적 위6(f가 가해지지 4, 소화기 증상 >2, 생식계 之1，가성신경증상 오1을 포함하며 3) 신체질환으로 설명되지 않거나 기대되는 것보다 증상이 심함 뿌



ICD 진단 기준으로는 다0궁던



증상이 2년 이상 지속되고 이로 인하여 사회 및 가족 기능의 장이마 앗는



정우로 하고 증성의 숫자는 한정하지 앞고 있음 oiL» DSM-5의 1진 체 증 생 장 에 '는 DSM-IV의 선 처 如 S에 1에 비 해 의학 적 설명의 유 ° 를 가근피 와 고 , 신 嫩 與 이 실 제 로 91어 도 진단이 가 능 하 며 , 산체증상이 DH 분 이 라 도 그 로 OJ한 심리적 불 1S lto i 충 분 하 다 면 진 단 할 수 있 도 록 기준이



이 완 화 되 91습 니 다 . KMLE 에 서 는 전형 적 인 증 성 을 주기 때 문 에 진 WI如 1itoH가 어쩍! 진 단 이 다 하는 전



별 정도는 取ᅡ 두 시 고 , ;§ 으 )도 알 아 두시기 ui •않니다ᅵ



5.



감별진단 1) 신체질환 : 갑상선기능항진증/다발성 경화증/ 중증근무력증/ SLE/porphyna/AIDS 2) 정신질환 (1) 질병불안장애 : ' 질병， 을 가졌다는 불안/공포에 집중^



신체증성장에는 '증생에 진중)



(2) 전환장애 : 증상이 급성 . 일시적. 대부분 신경학적 아상，증상에 무관심(la belle indifference) (3) 신체이형장애 : 증상이 아니라 외형에 집착 (4) 이위성징■ 애，꾀병 ：증상을 실제로 경험하지 않음 (5) 신체망상음 가진 조혀병 : 신체증상에 대한 염려가 망상 수준이거나 기괴하고 비현실적 (6) 주요우울장애，공황장애，범불안장애 등



6.



경과 및 예후



：좋지 않은 편



1) 지속적으로 재진단을 요구하며 호전과 악화를 반복하며 만성경과 2) 약물중독，반사회적 행동



7.



치료 1) 신체짐화임음 무시도 시인도 하지 말 것 2) 초기에 철저한 검사，환자 요구대로 반복은 히-지 말 것 3) 의사 한 사람이 일관성 있게 치료를 전담(반복된 계획적 신체검진은 환자를 안심시킴) 4) 우선 증상완화를 위한 처치를 하고 정신 치료적 접근을 시도 5) 약물치료 : 항불안제，항우울제 등을 사용할 수 있다. 6) 정신치료 : 분석적 치료보다 지지적 정신치료가 효과적(앞신, 촤편) 7) 궁극적으로 신체증상이 심인성임을 환자가 깨닫도록 하고 불필요한 약물이나 입원，수술을 하지 않



도록 의사 -환 자 관계를 확고히 하며 환자를 지지하는 가족 또는 다른 사람들과 협조.



2020년 대비 PACIFIC KMLE



•



정신과



E @ E S __________________________ __ _____________________



^^1



질병불안장애(Illness



anxiety disorder,



건2挖려증)



♦ DSM-IV의 '전ᄁ려증에 *H당하는 개염 중oil서 실제로 증상이 없는 '경우를 DSM-50II서 진병불0J:진에라고 ■개진



하였습니다(방 II증생이 동반된 정우는 진체증^소에로 진단평니다). 거P c ^ a 증(hypochondriasis)의 어원은 hypochondrium이린: 않로 ^비매 아래라는 뜻0』 니다. 과거에 않은 被ᅡ들이 복부증성을 호소했기 때문에 이면



이름이 붙은 것이지만 와상증상은 복부증상분 아니라 다0於 ™ 나타닙니다. 사소한 증상(기침, 못울 등)에도 심 각한 병이 아닌지 겨정을 하는 ■ 것이지요.



# 참고로 의대생들의 초기 2변 내에 30 %가



증을 겪는다고 업니다. 의학을 공부하다가 나도 모르게 "Si,



utm 머리가 지끈지끈 아프고, 피곤^데 혹시 뇌종0 은 아1날까? @_@"하고 고민해 보성 적이 잇으시다면 H c g a 증은 oidHdi■기 쉬우실 거에요.



1.



개념 신체적 증상이나 감각을 비현실적으로 부정확하게 인식해서 자신이 심한 병에 걸렸다는 집착과 공포를 가지게 된 상태. DSM-IV의 건강염려증(hypochondriasis) 중 신체증상이 없는 경우



2.



역학 1) 사춘기에 호발, 20〜30대에 많음(좌신정신의학 6판) 2) 초기 성인기에 시작，노인 연령층에서 흔함t 신경정신의학 3판) 3) 남녀 차이 없음: 사회경제적 계층，교육수준과는 상관없음



3.



임상양상 1) 비현실적인 신체적 질환이 있다는 신념에 사로잡혀 두려워하고 이로 인한 증상이나 기능장애 호소 2) 틀정한 신체기관에 질병이 있다고 주장하며 자기 나름대로 의학적 용어를 사용하면서 타당성을 설명



(이a 던 증상을 보이는 진구들을 주병에서 여엿 본 ^ ^ 지요? 八八;). 3) 질병에 걸렸다는 믿음이 망상까지는 아니지만 의사의 설명과 설득，검사결과에 굴복하지 않는다.



o



신체증상 및 관련장애



4.



: T



진 단 (DSM-5，질병불안장애 Illness Anxiety Disorder)



A. 심각한 질병을 가졌거나 얻었다는 집착 B. 신체증상이 존재하지 않거나 존재하더라도 매우 미약하게 존재함. 다른 의학적 문제가 존재



하거나 고위험군이라도 집착이 명백하게 지나치거나 부적절 C. 건강에 관한 지나친 불안감，건강에 과도하게 예민 D. 집착으로 인한 과다한 건강관련 행동{예，반복적 신체검사)이나 비적응적인 회피행동(예，진



료약속과 병원을 피함)을 보임 E. 집착기간은 적어도 6개월이나，두려워하는 질병은 그 기간 동안 변화 가능 F. 다른 정신장애로 더 잘 설명되지 않음



5.



감별진단 우울증, 범불안장애，공황장애, 조현병. 신체화 장애，인위성 장애，꾀병 (증상이 공황발작 때만 나타나면 건강염려증으로 진단할 수 없음)



6.



경과 및 예후 1) 회복되었다 재발，한 삽화는 수개월 내지 수년간 지속 2) 예 ^가 좋은 조건 ：사회경제적 수준이 높을 때, 치료효과가 있는 우울，불안이 있을 때, 갑작스러운



발병，성격장애가 없을 때, 디-튼 신체 질환이 없을 때



7.



치료 1) 약물치료 지지적 정신치료 시도(효과 별로 없음) 2) 스트레스를 줄이도록 한다. 3) 건강염려증세는 잘 치료되지 않으나 동반된 우울, 불안 등은 정신치료나 약물치료에 효과 있다. 4) 정기적인 의사와의 접촉, 진찰 등이 환자를 안정시키는 데 도음 신경정신의학 3만，pp.398—400；최신정신의학 6:만，pp.42ᄋ〜 426



00



포



또



2 0 2 0 년 대비 PACIFIC K M L E



정신과 교



r 01



문제해설



□



40세 여자가 두통이 심하다며 병원에 왔다. 10년 전에 머리 전체를 누 르는 듯한 통증이 시작된 후 소화불량，어지러움, 피로감 등이 자주 나타 났고. 여러 병원을 다니며 많은 검사를 받았지만 특별한 이상은 발견되 지 않았다고 한다. 최근 두통이 익화되어 어떤 일도 하기가 어렵고 계속 더 심해질까봐 걱정 된다고 한다. 진단은?



인위장애



2) 전환장애



신체이형장애



4) 신체증상장애



질병불안장애



02



Q



45세 여자가 소화불량과 상복부 불쾌감, 가슴이 답답하고 어지러움을 호소하여 병원에 왔다. 다양한 증상을 호소하였으나 표현이 애매하고 수 시로 변한다고 하였다. 20대 초부터 비슷한 증상들로 여러 병원에서 검 사를 받았지만 이상소견은 없었다. 이 환자에 대한 조치로 적합한 것은? 1) 우선적으로 인지행동치료를 시행한다. 2) 환자의 요구대로 검사를 반복해서 시행한다. 3) 만성우울증이나 건강염려증과의 감별을 요한다. 4) 다양한 과의 의사가 협진을 통해 치료하는 것이 원칙이다. 5) 증상이 심인성이라고 인식시키려는 것은 악화의 가능성이 있으므



기질적 병변 없이 통증/ 위장관 증상/생식계 증상/가성신경 증상 ᅳ 신체화 장애 1) 초기에는 증상완화 우선，익물투여 (Benzodiazepine겨|) 2) 처음에는 세밀한 검사 : 검人H4 진찰을 환 자 요구대로 반복하지는 말 것 3) 감별진단 • 신체적 : 갑상선기능항진，다발성 경화 증，중증 근무력증, SLE 등 • 정신적 : 신체망상을 가진 조현병，만성 우울증，범불안장애, 건강염려증, 전환 장애 4) 으1사 한 人[람이 주로 책임지고 정기적，일



이 심인성이라는 것을 환자에게 인식시키 는 것 최신정신의학 6뭔■ ，pp. 425〜426



03



□



47세 여성이 20년간 허리, 어깨, 머리 통증을 주소로 내원하였다. 20대 때부터 복부통증，소화불량，구토，복시 등의 증상이 있었다. 여러 병원 에서 시행한 검사와 신체검진 상 이상은 발견되지 않았다. 진단은? 1) 통증장애



2) 건강염려증



3) 신체화장애



4) 기분부전증



5) 신체형 망상장애



o



0 2 30세 이전에 시작，수년간 지속



^되게 치료 5) 궁극적 치료는 정신치료를 통해 신체증상



로 피해야 한다.



0



---------- cA>



01 신체증상장애 A. 하나 이상의 신체증상을 호소하며 이 증 상으로 인해 고통스러우며 일상생활에서 심^•한 B. 신체 증상 및 관련 건강문제와 연결된 지 나친 생각，느낌，행동이 다음 3가지 중 1 가지 이상 1. 증상의 심한 정도와 관련된 생각이 불 균형적이고 지속적 2. 건강과 증상에 관한 불안이 지속적으 로 높음 3. 이들 증상들과 건강염려증에 바친 시 간과 에너지가 과도함 C. 어느 한 신체증상이 지속적으로 있지 않 더라도，증상 상태는 지속적(전형적으로 6 개월 이상) 신체증상장애의 진단을 묻는 질문입니다. 뚜 렷한 증상발생의 동기가 없으므로 전환장애를 배제할 수 있습니다. 특정질병을 얻었다는 믿 음도 없어 질병불안장애도 아닙니다. 신체부 위에 대한 강박관념이 존재하지 않기 때문에 신체이형장애도 답이 아닙니다. 최신정신의학 6판，pp.421〜424



o



0 3 30세 이전 시작，수년 이상 지속된 다양한 신 체증상에 의해 초래된 장애로 통증 >4, 소화 기 증상 >2, 생식계 논1，가성신경증상 >1 을 포함하며 신체질환으로 설명되지 않거나 기대되는 것보다 증상이 심한 것으로 신체화 장애를 진단할 수 있습니다(증상의 숫자가 꼭 맞아(가 하는 것은 아닙니다). DSM-5에서는 신체화장애 진단명과 기준이 바뀌었으니 참고 하시기 바랍니다. 신경정신의학 3ᅵ 만 , pp. 394〜 398



신체증상 및 관련장애



B 평소 건강검진을 자주 받는 30세 남자가 정신고I를 방문하였다. 누나가 위암으로 사망한 후부터 복부통증과 식욕부진，메스꺼움을 호소하였다. 여러 병원을 다니면서 검人»



받았지만 이상 없다고 하였다. 이 환자에



대한 설명으로 옳은 것은? 1) 우울，불안 등이 흔히 동반된다. 2) 증상은 보상이 주어지면 사라진다. 3) 사회생활이나 직업적 기능장애는 없다. 4) 스트레스와는 관련이 없다. 5) 환자의 요구대로 모든 검시를 시행하는 것이 필요하다.



05



문제해설 0 4 1) 환자의 80%에서 우울장애나 불안장애가 동반됩니다. 우울이나 불안이 병합되어 있 으면 약물치료가 효고[적입니다. 2) 건강염려증 환자는 이차 이득이 없습니다. 즉，보상에 의해서 증상이 사라지는 것은 아닙니다. 3) 사회생활이나 직업 기능에 지장을 초래하 고 있습니다. 4) 호|복과 재발이 반복되는 경고» 보이는데 스트레스에 의해 흔히 나타납니다. 5) 정기적으로 반복 검人* 통해 으ᅵ사가 환 자를 무시하거나 포기하지 않는다는 확신 을 주는 것이 도움이 되지만，불필요하게 모든 검人B 반복해서 원하는 대로 시행 하면 안 됩니다. 최신정신의학 6판，pp.425-426



B



40세 여자가 여러 가지 신체증상을 호소하여 병원에 왔다. 환자 말에 의



0 5 치료 초기에는 익물치료가 거의 필수적입니



하면，"속이 쓰리고 울렁거리며 허리도 아프다."，"배에 가스가 차고 방귀



다. 우선 급한 것은 그 증상을 완화시켜 주는 것이며 benzodiazepine 계통의 항불안제로



가 자주 나와 미치겠다."，"두통 때문에 아무것도 할 수가 없다."，"온 몸 이 다 아프다:' 환자는 15년 전부터 이러한 증상이 시작되었다고 하였



대개 증상완화가 되며 실패하면 다음단계는 항정신병약물이나 항우울제입니다. 최신정신의학 6면■ ’ pp.425—426



다. 이학적 검人!# 포함한 모든 검人[에서 이상소견을 발견할 수 없었다. 이 환자와 관련된 설명으로 옳지 않은 것은? 1) 사회 심리적 요인 파악이 필요하다. 2) 증상이 심인성임을 환자에게 설명한다. 3) 한 과목의 의사가 환자를 일관성 있게 치료를 전담한다. 4) 약물치료는 도움이 되지 않는다. 5) 환자의 요구대로 검사를 반복해서 시행하지 않는다.



06



□



35세 여자가 두통，설사，소화 불량을 주소로 내원하였다. 20대 중반부 터 복통，요통，팔다리 저림，복통으로 여러 과를 전전하였다. 검사 상 이 상소견은 보이지 않았다. 진단은? 1) 전환 장애



2) 신체화장애



3) 통증장애



4) 건강염려증



5) 신체이형장애



0 6 30세 이전에 시작했으며，여러 가지 통증과 소화기 증상을 보이고 있습니다. 신체화장애 에 관한 설명으로，신체의 人卜소한 이상을 마 치 큰 병을 가진 것으로 생각하고 병원을 내 원하는 건강 염려증과는 차이가 있습니다. 최신정신의학 6만，pp.423〜 425



3



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



07



□



40세 여자가 병원에 왔다. 환자는 여러 장기에 관련된 다양한 신체증상 을 지루하고 장황하게 설명하였다. 그간 여러 병원에서 검人B 하였으나 이상이 발견되지 않았고, 환자는 으ᅵ사들이 자신의 병의 원인을 찾지 못 한다고 생각하였다. 이 환자0)1게 적합한 조치는? 1) 신체증상은 무시한다. 2) 이차적 이득은 직면을 통해 막는다. 3) 여러 전문분야의 의사들이 개입한다.



문제해설



---------- (A>



0 7 1) 우선 세밀한 이학적 검人[를 하고，필요하 다면 임상병리검사도 해서 안심시켜 주어 야 합니다. 2), 5) 정신치료의 방법은 분석적인 것보다 지지적인 것이 좋습니다. ‘직면’은 정신분 석의 기법입니다. 3) 의사 한 사람이 일관성 있게 치료를 전담 하는 것이 바람직합니다. 4) 처음에는 세밀한 검사 : 검사나 진찰을 환 자 요구대로 반복하지는 말아야 합니다. 신경정신의학 3판，p.398



4) 같은 검사를 반복하여 환자를 안정시킨다. 5) 정신분석치료보다는 지지정신치료가 효과적이다.



r 08



0- 回 -0 0 8 1) 우울증이나 불안장애 같은 다른 정신고！ • 질환이 동반될 때는 약물의 투여가 필요 합니다. 2) 정신치료의 방법은 분석적인 것보다 지지 적인 것이 좋습니다. 3) 신체질환임을 시인해 주어서는 안 됩니다. 증상을 고정시킬 수 있습니다. 4) 우선 세밀한 이학적 검人® 하고，필요하 다면 임상병리검사도 해서 안심시켜 주어 야 합니다. 5) 신체질환임을 무시도 시인도 하지 말0KH 합니다. 최신정신의학 &만，pp.425〜 426



신체화장애 환자의 치료에 대한 설명으로 옳은 것은? 1) 신경안정제는 약물의존이 강하므로 금기이다. 2) 정신치료는 분석적인 방법이 좋다. 3) 치료적 관계를 위해 신체질환임을 시인해 준다. 4) 처음 내원 시 세밀한 이학적 검시를 시행한다. 5) 증상이 심인성이므로 7많적 무시한다.



09



Q



신체화장애에 대한 [ᅡ음 설명 중 옳지 않은 것은? 1) 동시에 여러 부위의 신체 증상을 호소한다. 2) 30세 이전에 발생을 하고 만성경과를 거친다. 3) 여자에서 남자보다 더 흔히 발생한다. 4) 신체증상을 의도적으로 만들어낸다. 5)



폰히



환자는 Doctor shopping을 한다.



^A N S W E R



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ᄋ Oᅳ



01•④ 02.③ 03.③ 04.① 05.④ 06.② 07.⑤ 08.④ 09.®



0 9 somatization disorder(신체화 장애) 1) 지속적으로 다수의 신체증상을 호소 2) 30세 이전에 시작하여 수년 이상 지속 (DSM-IV A항목)，DSM-5에서는 진단기 준이 달라짐 3) 여성에 5〜20배 많습니다. 4) 환자 자신이 진정한 신체적 질환으로 알고 있고 증상 출현이 자기 으ᅵ사외는관계없다 는 것이 가장성 장애와의 감별점입니다. 5) 이 병원 저 병원을 돌아다니며 종합 진단 을 받습니다. 최신정신의학 6판，pp.425〜 426



신체증상 및 관련장애



•



삐 —



—



전환 장애(Conversion



_______ __________________—



Explanation



— —



disorder)



♦ 과거 우리나라 여성 0』우c[환자의 10〜20%를 하지형: 정도로



다고 협니다. 전환이란 정신적인 에너지가 진WI



증상으로 연환되91다는 의이이« 심적면 요소가 진환의 말생에 일접하게 그社기&어 있음을 알 수 요습니다. 환 자 스스로 중상을 조절할 수 없으며 의도적으로 만들어내는 것이 아니라는 정이 중요현니다, 정산사회적 n 료 기 법 에 OfeH서 잘; 일:아 두 세 요 .



1. 정의 1) 심리적 갈등이 원인이 되어 무의식적으로 일어나는 2) 감각기관이나 수의운동의 극적인 기능상실(마비，감각이상, 실명 등)



2. 역학 1) 여성에 2 〜5배 많으며 사춘기나 성인 초기에 호발 2) 낮은 사회적 계층, 농촌 지역에 많으며 전통적 가족제도와 연관(최근 감소 중) 3) 히스테리성 성격，수동공격성 성격에 많으며 성적 미성숙，강한 피암시성 등 관여



3.



발병요인 1) 방어기제 ：전환, 투사, 동일시，억압 ᅳ ^ 투동업(억) 2) 일차이득(primary gain)과 이차이득(secondary gain)이 뚜렷함



(1) 일차이득 : 내적 갈등을 깨닫지 않고도 내적 긴장 해소 (2) 이차이득 : 불쾌한 상황을 피하고 관심을 끌어 의존 욕구 해결



ᅳ 일 I 이차 이득으로 만족스러운 무관심( = 기분 좋은 무관심，la belle indifference)이 나타난다.



♦



마비 등의 상 74 한 증상에도 불구하고 정작 환자 본0요은 대수롭지 앞은 태도를 보이는



^ 이지요.



3) 생물학적 원인 : 뇌영상 연구에서 우성반구의 대사저하，비우성반구의 대사 증가



4.



임상 양상 1) 마비, 시력상실，함구증이 흔하다. (1) 감각장애는 신경 해부학적으로 맞지 않음(장갑형 마비, 양말형 마비 등), 건반사/근전도 정상 (2) 경련 : 혀 깨물기，요실금，외상이 드물며 동공반사/구역반사 정상 2) 동기는 무의식적으로 환자 자신은 이해하지 못함 3) 주변 사람들의 주의를 끌 때 심해짐 4) 심리적인 원인에 의한 증상이므로 muscle atrophy, fasciculation은 없음 5) 장기화되면 증상 표현이 교묘해지면서 알기 어려워짐



|(207^



c



: 2020년 대비 PACIFIC K M L e J ^ J 정신과



5.



진단(DSM-5) _______ ________________________________________________________________________ 드 3 A.



변화된 수의운동 또는 감각기능 한 가지 혹은 그 이상의 증상



B.



임상소견은 증상과 파악되는 신경학적 또는 의학적 상태 사이에 불일치의 증거를 보임



C.



다른 일반적 의학적 장애 또는 정신장애로 더 잘 설명되지 않음



D. 사회적 • 직업적，그 외 기능의 중요한 영역에서 임상적으로 유의한 고통이나 손상을 일으키 거나，의학적 검사를 정당화



6.



치료 1)



증상이 심인성임을 직면시키면 불편해하므로，재확인과 이완의 대증적 접근 필요



2)



철저한 신체검사를 처음에 한 뒤, 재검사는 허용하지 말고 불필요한 투약을 될 수 있는 대로 계한 ᅳ 이차적 이득의 만족을 차단



7.



3)



치료가 장기화되지 않게 할 것 ：sick role 이 심해지고 환자가 퇴행하기 쉬움



4)



약물치료 : benzodiazepine 계통(증상 완화가 목적，불필요하게 장기간 시용하지 말 것)



5)



지지적 정신치료 ：공감적 태도로 권위를 가지고 시행(환기，알시)



6)



행동치료 : 이완요법



7)



분석치료 : 대상이 제한된다. 상상에 의한 병이라고 하면 병이 악화된다.



경과 및 예후 1)



대개 한 번에 한 가지 증상이 나타나고，한 증상이 없어지면 얼마 후 다른 새로운 증상 발생



2)



갑자기 나타나 수일 내 또는 1개월 정도 지속되다가 갑자기 소실됨



3) 좋은 예후 인자 ：글성 a s , 원인이 되는 스트레스 요인이 뚜렷，병전에 적응 정도가 좋음, 내과적 질



환< - ) & 다른 정신과적 장애，법적인 문제가 없을



때



신경정신의학3판， pp.400-403； 최신정신의학6민•， pp.426-429



신체증상 및 관련장애



.. .....暑



广



01



□



40세 여자가 갑자기 오른손에 힘이 빠지고 어지럽다고 응급실에 왔다. 설 연휴에 시댁에 가지 않겠다고 남편과 언쟁 중 증상이 생겼다. 신경학 적 진찰, 뇌 자기공명영상, 뇌파검사는 정상이었다. 고ᅡ거에도 명절을 앞 두고 이런 증상이 자주 있었다고 하였다. 면담 후 증상이 사라져 구ᅵ가를



문제해설



--------------ᄋ 10'O



01 전형적인 전환장애 증례로 면담 후 증상이 사 라졌지만 환자가 입원하기를 원하고 있습니 다. 전환환자의 치료는 치료기간을 짧게 하여 환자 역할이 심해지지 않도록 하고 이차적 이 득의 만족을 차단시키는 것이 중요합니다. 최신정신의학 6판，p. 429



권유했으나，환자는 입원을 원하였다. 향후 치료 전략은? 1) 암시



2) 입원



3) 재검사



4) 이차이득 최소화



5) 노출과 반응방지



02



5)13•回



19세 여자가 어머니에게 심한 꾸지람을 들은 후 갑자기 생긴 하지마비 로 병원에 왔다. 그녀는 증상에 대해서 별로 걱정이 없어 보였다. 깊은힘 줄반사，뇌컴퓨터단층촬영과 근전도검사는 정상이었다. 치료 기법은? 1) 습관반전(habit reversal) 2) 환기(ventilation) 3) 홍수법(flooding) 4) 체계적탈감작(systemic desensitization) 5) 노줄과 반응방지(exposure and response prevention)



0 2 스트레스 직후에 생긴 마비증상으로, 건반사， 근전도，영상소견의 이상소견은 보이지 않고 있습니다. 또한 스스로는 걱정이 없다는 특징 으로 보아 전환 장애입니다. 전환장애는 benzodiazepine 계통의 약물치료 뿐만 아니라, 지지적 정신치료 환기요법, 암시요법，행동치 료 등의 치료방법도 시용할 수 있습니다. 환기요법은 (의식 속의) 갈등，의문을 털어놓 으면서 긴장이 풀리도록 하는 지지적 정신치 료방법입니다. 1) 습관반전이란 틱장애/뚜렛장애에서 사용 되는 행동치료요법입니다. 3)，4) 홍수법, 체계적탈감작은 공포증의 치료 에 시^ 니다. 5) 노출과 반응방지는 강박증 치료 방법입 니다. 최신정신의학 6면:，p.429



r



03



囚 .01



47세 여자가 남편과 다툰 이후 갑자기 다리가 마비되어 걷지 못하였다. 뇌영상검人h 신경학적 검人h 혈액검人！ '는 정상이었다. 신체질환으로 치료 를 받은 적은 없었으나 8개월 전부터 우울징애로 치료받고 있었다. 평소 내성적이었고 사람을 만나는 것을 꺼려하여 사회생활 적응에 어려움이 많았다. 상속 받은 부동산 문제로 1년 전부터 재판이 진행 중이었다. 남 편은 모두 자신의 잘못이라며 환자에게 집안일도 시키지 않았고 평소오h 다르게 지나친 관심을 보이고 있었다. 좋은 예후를 시사하는 소견은? 1) 갑작스런 마비



2) 진행 중인 재판



3) 동반된 우울장애



4) 남편의 관심 정도



5) 사회생활 적응 정도



0 3 예전에는 출제되지 않았던 전환장애의 예후에 대한 문제가 나와서 많은 학생들이 당황하였 던 문제입니다. ^ ^은 예후 • 급성 발병 • 원인이 도ᅵ는스트레스 요인이 뚜렷함 • 병전에 적응 정도가 좋음 • 내고[적 질환(- )& 다른 정신고려 장애(- ) • 법적인 문제가 없을 때 최신정신의학 6만，p. 428



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



04



—



B 32세 여자가 오른손을 움직일 수 없다고 응급실에 왔다. 2시간 전 남편



과 심하게 다투다가 갑자기 오른손 전체가 마비되었다고 한다. 1개월 전 에도 시어머니로부터 꾸중을 듣다가 비슷한 증상이 잠깐 나타났다고 하 였다. 신경학적검사에서 이상 소견은 없었다. 주 치료 전략은? 1) 관찰



2) 긍정



3) 암시



4) 직면



5) 해석



r 05



---------- cA)



0 4 신경학적 검사에서 이상 소견이 관찰되지 않 으면서 마비 증세가 발생하였습니다. 그리고 마비 증상 발생 전에 남편고ᅡ 갈등이 있었고， 이전에도 비슷한 증상을 보였으므로 전환장애 가 의심됩니다. 전환장애의 정신치료로는 지 지적 정신치료가 효고펴으로, 환기요법, 암시 요법，행동요법(이완)을 시용해볼 수 있겠습 니다. 4) 직면 : 증상이 심인성임을 직면시키면 환 자는 불편해하고 치료에 반발할 수 있습 니다. 최신정신의학 6만，p. 429



□



46세 여자가 갑자기 앞이 보이지 않는다며 응급실에 왔다. 4시간 전에 남편이 젊은 여자와 택시를 타고 가는 것을 우연히 발견하였다. 바로 남 편에게 전호!* 걸어서 자초지종을 따졌지만 남편은 얼버무리면서 오히 려 호* 전호»



문제해설



심하게 냈다고 하였다. 10분 정도 통호*



하다가 남편이 먼저



0 5 스트레스 직후에 생긴 시력상실로, 안과 검人卜 를 포함한 신체검사，뇌영상검사의 이상소견 은 보이지 않고 있는 것으로 보아 전환장애로 진단할 수 있습니다. 최신정신의학 6판，p. 428



끊은 이후로 앞이 보이지 않았다고 하였다. 안과 검사를 포함한



신체검人K 뇌영상검人!'는 모두 정상이었다. 진단은? 1) 이인장애



2) 전환장애



3) 해리둔수



4) 건강염려증



5) 신체화장애



r 06



□



39세 여자가 다리가 마비되고 갑자기 목소리가 나오지 않아 병원을 찾 았다. 남편의 외도 문제로 남편과 다투다 갑자기 생긴 증상이다. 여러 의 학적 검사에서 이상소견 나타나지 않았다. 적절한 치료 계획은? 1) 반복적인 뇌영상검사



2) 이차적 이득 증진



3) 병자역할 증진



4) 증상 직면



증상을 악화시킵니다.



5) 암시



신경정신의학 3판，p. 403



r 07



Q



다음 중 전환 장애 환자에서 흔히 사용되는 방어기제는? 1) 상징화



2> 억제



3) 유머



4) 취소



5) 투사



(210) O



ᄋ6 전환 장애는 심리적 갈등이 원인이 되어 무의 식적으로 일어나는 수의운동 및 감각 장애를 일컫습니다. 정신치료나 행동치료는 회복을 촉진시키며，무엇보다도 환자ᅳ으ᅵ사 관계를 공고히 하는 것이 치료의 관건입니다. 설득하 고 암시를 주며 스트레스를 줄여주는 것이 도 움됩니다. 반복적인 뇌영상검사는 병자역할을 증진시키며, 병자역할 및 이차적 이득 증진은



0 7 전투동업(전환, 투사，동일시, 억압)이 나타납 니다. 최신정신의학 6맏，pp.426~ 428



신체증상 및 관련장애



08



-t r 스



문제해설



□



45세 여자가 갑자기 발생한 오른쪽 팔의 마비와 구음 장애를 주소로 응



---------- cA)



08



2차적 이득은 증상의 지속과 관계있습니다. 최신정신의학 6만，pp. 426-428



09



신경과적，내과적 질횐을 암시하는 수의운동/ 감각기능의 이상, 뚜렷한 심리적 선행요인 동 반，꾀병 아님 : 전환 장애로 진단할 수 있습 니다. 5) 동공반사, 구역반사는 정상 최신정신의학 6만，pp. 427〜 428



급실을 방문하였다. 당일 저녁에 시어머니와의 갈등으로 남편과 부부싸 움을 하던 중 남편이 던진 베개에 오른쪽 팔을 맞고 난 후 증상이 발생 하였다. 내원 후 시행한 신경학적 신체검진 및 각종 검사는 모두 정상이 었다. 환자의 증상에 관한 설명으로 옳지 않은 것은? 1) 남편과의 갈등이 신체증상으로 표현된 것이다. 2) 2차적 이득은 증상의 지속과는 무관하다. 3) 감각장애와 운동마비가 주된 신체증상이다. 4) 주변에서 관심을 가질 경우 증상은 심해진다. 5) 증상은 주로 갑작스럽게 극적으로 나타난다.



09



Q



30세 가정주부가 갑자기 앞이 보이지 않는다며 응급실을 방문하였다. 환자는 고부간의 갈등으로 남편과 부부씨움을 하던 중 남편이 밀쳐서 넘 어졌고 얼굴이 소표ᅡ에 부딪히면서 갑자기 상기 증상이 발생하였다. 이 환자에서 관찰될 수 있는 소견이 아닌 것은? 1) 앞이 보이지 않지만 부딪히지 않고 잘 걷는다. 2) 우측 팔의 감각이상을 호소한다. 3) 피질 유발 전위는 정상이다. 4) 호소하는 증상에 비해 걱정을 하지 않는다. 5) 양쪽 눈의 동공반사가 나타나지 않는다.



10



Q



17세 여자가 1주일 전 부모님과 학업문제로 크게 다툰 후 목소리가 안



10 심각한 증상에 불구하고 대수롭지 않은 태도



나온다고 하였다. 그녀는 증상을 호소했지만 걱정하는 모습은 없었다.



를 보이는 것을 만족스러운 무관심(la belle indifference)이라 합니다. 전환 장애의 일부



이런 반응을 무엇이라고 하는가?



환자에서 관찰되는 모습입니다. 최신정신의학 6만, p.427



1) 정동둔마(flat affect) 2) 무감동(apathy) 3) 만족스러운 무관심(la belle indifference) 4) 회피(avoidance) 5) 감정표현불능증(alexithymia)



0^1



C



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



„



11



문제해설



______________________________________________ g ： B



디



수



각운동 또는 감각기관의 증상을 호소함 심리적 발병계기가 뚜렷 2) la belle indifference(만족스러운 무관심) 3) 신경학적 근거에 맞지 않고 제멋대로, 암 시에 의해 잘생기고 또 잘 해소됩니다. 4) ^위 에 人[람이 있으면 증상이 심해지는 것이 전환 장애의 특징입니다.



갑자기 목소리가 나오지 않고 오른쪽 편마비가 발생한 58세 여자가 내



1)



원하였다. 다음 중 이 환자의 증상이 기질성보다 심인성임을 시사한 소 견에 해당하지 않는 것은? 1) 며느리와 분가 문제로 다룬 후 발생하였다. 2) 걱정하는 간호사의 물음에 “괜찮습니다. 선생님이 알아서 해주시



최신정신의학 6만, pp. 426〜 428



겠지요.” 라고 차분한 목소리로 대답하•였다. 3) 신경 해부학적으로 설명하기 힘든 부위에 마비가 발생하였다. 4) 혼자 있는 병실에서 요실금이 있었다. 5) 근육 위축이나 연축을 보이지 않는다.



12 갑작스런 운동마비와 감각장애를 호소하는 환자에서 기질적인 원인보다



12 가. 감각장애는 신경 해부학적으로 맞지 않음，



는 심인적인 원인을 고려해야 하는 경우는?



가. 장갑 착용 부위에 국한된 지각이상 나. 이차 이득이 존재



다. la belle indifference 라. 남들의 관심이 있을 때 심해짐 최신정신의학 6핑:，pp.426-428



다. 심각한 증상에 비해 무관심한 태도 라. 주변의 관심에 의해 심해지는 증상 1) 가，나，다



2) 가，다



4)



5)가，나，다，라



라



©ANSW ER



o



o^



그 예로 장갑형 마비，양말형 마비，동체 전부에 오는 지각 마비 등이 있습니다. 나. 이차 이득 존재



3) 나，라



01.④ 02.② 03.① 04.③ 05.② 06.⑤ 07.⑤ 08.② 09.⑤ 10.③ 11.④ 12.⑤



상 및ᅩ관련장애



Explanation



---------------------------------------------------



후^



인위성 장애(Factitious *



disorder)와 2리병(Malingering)



체증 상장 OH나 전 환 향 개 와 꼭 심 tfdH 야 하 는 진 병 들 입 니 다 . 가 장 성 砂 H의 정 우 는 증 상 을 의 도 적 으 로 망 들 어 내 지만 , 그 목적이 없 습 니 다 . 꼬J병 은 여 러 분 들 도 않이 해 보셔서 알 겠 지 만 , 증 상 을 의 도 적 으 로 만 들 고 목 적 도 분명 하 지 요 . 증 상 을 의 도 적 으 로 만 들 에 _;jj다 는 정이 통 증 장 에 및 신체화 • 砂 H와의 I t 멸 ^ 0』니다 .



1.



인위성 장애(가장성 SoH,



Factitious disorder, Munchausen syndrome)



1) 개념 : 환자가 나타내는 증상은 의도적인 것이지만 현실적인 이득 추구는 없다. 신체장애와 정서



장애를 가장함 2) 원인



정신역동적 설명 : 무관심한 부모로부터 정서 박탈을 경험하고，병을 만들어 내어 의료진으로부터 사랑과 보살펌을 받으려는 무의식적인 동기 3) 임상상상 (1) 첫째，질병을 의심할 만한 증상을 호소하고 보고 (2) 둘째，병에 대한 가짜 증거(예, 체온계의 온도를 높이려고 손으로 비빔) (3) 셋째，의도적인 병의 증상(예, 인슐린을 맞아서 저혈당 상태를 만듦)



♦



대리



0J•우ᅵ성



ᄋH(factitious



disorder by proxy) : HPJ 의



♦



에 를 들 1면 부 모 가 아이어 m i 일 부 a



증 ^을



Hi들 어 내 고



상처나



^



병 을 유도



』우j 시 키 는 정 우 해 를 m a 진병이 (있는 '잇 처 명 의 시 를 속 여 。



4) 진단 : 과거 병력을 잘 수집하고 확인해보고 이들 병이나 증상이 의학적 사실과 유사한지, 특정



약이나 치료, 수술 등을 요구했는지를 확인 5) 치료 (1) 추가적인 해로운 시도를 차단 (2) 자살 시도의 가능성이 있으므로 주의 요망



2.



꾀병(Malingering) 1) 개념 (1) 증상을 통해 감당해야 할 의무，군대 생활，직장에서의 일 등을 피하고 보상을 바람 (2) 가장성 장애가 무의식적인 이유 때문인 것에 반해서，이는 분명히 의식적 2) 임상쌍상 : 호소하는 증상이 애매하고 주관적이며 증명될 수 없음 3) 치료 : 환자의 증상은 실제적이라는 생각을 갖고 접근 ᅳ 환자의 체면 손상 없이 증상 해소 신경정신의학 3;만，pp.408~410; 최신정신의학 6： 만，pp.674~675



(213)



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



신체화장애 ，전 환 장 애 ，꾀병 ，가장성장애의 감별 신체호F장애 (somatization disorder)



의도



전환 장애



가장성장애



꾀병



(conversion disorder)



(factitious disorder)



(malingering)



0



X X



이차이득



X(무의식적)



0 (일차이득도 존재)



01



_



_



0^



젊은 여성이 병동에서 입원 치료중이다. 병동 회진 전 체온계를 비비고, 인슐린을 몰래 투여하여 저혈당을 유발하는 모습이 관찰되었다. 행동에 따른 이차이득은 없었다. 진단은? 1)



2 ) 가장성장애



꾀병



4) 신체이형장애



3) 전환 장애



5) 건강염 려증



문제해설



0(의식적)



---------- cA>



01 환자가 나타내는 증상은 의도적인 것이지만 현실적인 이득 추구는 없습니다. 신체장애와 정서 장애를 가장합니다. 환자는 3가지 전략 을 人I용하는데, 첫째, 질병을 으ᅵ심할 만한 증 상을 호소하거나 보고하는 것이 있습니다. 둘 째’ 병에 대한 가짜 증거를 만들게 됩니다(예， 체온계의 온도를 높이려고 손으로 비빈다). 셋째，의도적으로 병의 증상을 만듭니다(예， 인슐린을 맞아서 저혈당 상태를 만든다). 우 울, 망상, 환청을 호소하고 이상한 행동을 하 기 때문에 마치 정신병처럼 보이게 됩니다. 다수에서 정서 장애가 있으며, 사회기능이 좋 지 않고 성격장애가 많습니다. 신경정신의학 3퀸:，pp. 408〜410



©ANSWER



이.②



성 및 성장애 성 장에는 크게 성기능 장에, 성도착증，성주처I성 장에의 Ail 가지로 분류현니다.



포



혹 에헌 성 장이해지에 대해서 울어보는 경우가



X '같습니다. 9JL으으로 진1코에 대해서만 - 7 ^ 1 알고 가셔도 철 ᄀ



Explanation



성반응 주기 및 성기능 장애 1. 성반응 주기 특성



욕구기



흥분기



(고조기)



기능장애



성적 공상 성행위를 하고 싶은 요구



성욕^•퇴장애 성욕험오장애



일반적 의학적 상태에 의한 성욕감퇴 장애 물질유도성 요구 장애，동반 성기능 장애 주관적 성적 쾌감 및 연관된 생리반응(성적 홍조 등) 여성흥분장애 남성발기장애 남성 : 음경발기, 고환이 커지고 음낭 상승 일반적 의학적 상태에 의한 남성발기장애 여성 : 질 윤활액 분비, 질의 확대，음핵 팽창 일반적 의학적 상태에 의한 성교통증 雄 국소 울혈은 고조기에 최고조가 된다. 물질유도성 흥분장애, 동반 성기능장애 성적 긴장 해소



사정과 관련된 장애가 절정기에 속함 여성절정감장애 극치감( 절정감) : 여성의 경우 질과 음핵에 동시 존재 남성절정감장애( = 人[정지연) 회음부 근육과 골반내 기관 수축



절정기



조루즐



일반적 의학적 상태에 의한 기타 성기능장애 물질유도성 절정감장애, 동반 성기능장애



해소기



sense of well-being



성교 후 불쾌감



근육이완 남성의 경우 불응기(연령에 따라 증가)



성교 후 두통



乘 성적 통증장애



여성은 반복적 절정감 가능



질경련



성^ #



#



성 1안용 주기에서 시형이 자 주 나오 는 TiiHt ^ * 1



보 시 면 , 흥분기 장 대 는 말 기 가 OJ; 되 는 정 우 O』니다ᅵ



기



진 oh는 오 르 가 즘 을 못 느 'n r n 나 사정 을 못 하 는 정 우 에 요 .



-o



o



©



P 2020년 대비 PACIFIC KMLE



2.



정신과



성기능 장애 원인



개념 및 역학



성욕장애



여성 성적 흥분장애



지속적으로 성적 욕구가 없 심리적 원인이 대부분 부부간 갈등, 수행불안 거나 부족 우울, 과거의 성적공포



연령, 일반건강, 스트레스, 감각집중훈련 성적관심의 baseline 평가 정신역동적 치료 환자에게 고통이 될 때만 진 testosterone 단 가능



성행위가 끝날 때까지 질의 불안, 죄책감 등 호르몬 윤활, 팽창을 유지 못함



항히스타민제 •항콜린제 생리적 각성에 덜 민감



sildenafil(viagra) 심인성 : 예기불안, 수행 수면시 음경 팽창측정 도플러. 간 기능/ 혈당/ 내분 alprostadil(주사) 불안 심인성에 행동/통찰치료 추가 기질성 : 당뇨, 혈관, 신 비 검사 경질환



적절한 성적 흥분상태 후



임신공포* 죄책감 문호ᅡ적•종교적 억압



(절정)감 장애 극치감에 도달하지 못함



남성극치



적절한 노력에도 불구하고 반 자위(with vibrator) 복적，자속적일 때에만 진단 cyproheptadine(SSRI에 의한 경우) 사전 질오1사정 연습 뒤 사정 직전 삽입



적절한 성적 흥분상태 후 죄책감, 엄격한 집안환경， 대인관계 문제, ADHD, 강박장애 동반 흔함



(절정)감 장애 사정이 지연되거나 결여 (사정지연) 일반인구 5%



증



정신사회적 치료



나이에 따라 증가 발기부전



여성극치



치료



진단 : 기질적 원인 감별



m/c 성인남성 성기능장애 수행불안，무의식적 공포 나이, 배우자 매력 등 고려 squeeze technique 의도와 무관한 人유정 문호려 영향，상대방 재촉 과로 스트레스，첫 성행위 stop-start techniq니e



등에서는 진단하지 않음 최신정신의학 6만，pp. 491〜 504



01



■OO-0



러운 상황에서의 성행위，스트레스가 많은 결혼생활 등 절정기 장애 성인 남성의 가장 흔한 성기능 장애, 성기 능 장애로 치료받는 남자의 35〜40% 4) 신체적 과로^ 심한 스트레스 등에 나타나는 조루현상은 병적으로 보지 않습니다. 5) 긴장과 불안이 심할 경우 항불안제 투여 가능 최신정신의학 6만，pp.496—497



1) 수행 불안과 관련이 있다. 2) 성반응 주기 중 흥분기에 발생한다. 3) 가장 흔한 남성 성기능 장애이다. 4) 신체적 탈진이나 긴장감이 높을 때 잘 생긴다. 5) 항불안제 투여가 도움이 된다.



1T1-



B



다음 중 성반응 주기에 관한 설명으로 옳지 않은 것은? 1) 절정기에 긴장감이 최고조가 된다. 2) 성홍조는 흥분기에 나타난다. 3) 여성은 반복해서 절정감을 느낄 수 있다. 4) 여성은 극치감이 질과 음핵에 동시 존재한다. 5) 절정기에 도달하지 못하면 해소기가 24시간까지 길어질 수 있다.



©



o



으



-cA)



01 1) 원인으로 수행불안，질에 대한 무의식적 공포^ 문화적 영향，상대방의 재촉，당황스



다음 중 조루증에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?



02



문제해설



0 2 1) 절정기(극치기)에는 성적긴장이 해소되며 회음부 근육과 골반내 기관들이 수축되고 쾌감이 최고조에 다다르게 됩니다. 최신정신의학 6만，pp.488-489



3



B



성교통



3) 역행사정



발기부전



----------- 八



0 3 조루증의 치료법으로 squeeze technique와



다음 성기능 장애 중 squeeze techniqueOj 도움 도ᅵ는 것은? 1) 조루증



느 I 문제해설



stop-start technique가 있습니다. 최신정신의학 6ᅵ 만 ，pp. 496〜 497



5) 사정지연



4



u Q 0 4 라. 성도착증



다음 중 성기능장애로 조합된 것은?



가. 성욕감퇴 다. 성교 후 두통



라. 노출증



1) 가’ 나’ 다



2) 기-，다



4) 라



5) 가，나, 다’ 라



3) 나，라



5



iA] ^ , Q



다음 성기능장애 중 절정기장애에 해당하는 것은?



가. 조루증



나. 발기부전 라. 성적혐오



다. 人}정지연 1) 가，나，다



2) 가, 다



4) 라



5) 가’ 나，다，라



S ANSWER



성기능 장애의 분류는 다음과 같습니다. • 욕구기장애 : 성욕감퇴장애, 성적험오장애 • 흥분기장애 ：여성흥분기장애，발기 장애 • 절정기장애 : 여성 절정감 장애, 남성 절정감 장애’ 조루증 • 해소기장애 : 성교 후 불쾌감, 성교 후 두통 • 성통증장애 ：성교통, 질경련 * 일반적 의학적 상태에 따른 성기능장애 최신정신의학 6판，pp. 491〜5이



나. 발기부전



01.② 02.① 03.① 04.① 05.②



3) 나, 라



0 5 나• 흥분기 장애 라 기 ^OH 최신정신의학 6판，pp. 491〜5이



t



2 0 2 0 년 대비 PACIFIC K M LE



•



정신과



Explanation



_ 성도착증 (Paraphilia)



*



진 병 으 로 분 류 가 철 정도의



비7g 상적와 성 은 자 신 이 나 타 인에 게 파 괴 적 일 정 우 로 행의청니다ᅵ 죄책심이 나



불안 동41, 정박적와 정우 등등이 대표적면 비정상적인 성으로 볼 수 91습니다. 아동 성폭행 등을 통해 법적 으 로 않이 논란이 S 9 1 1면 분 야 0tj(니 다 . 소 아 성 OH증 은 뉴 스 에 도 않이 나 오 는 진에이기 OH문 에 다 들 잘 아시리



라



1.



니다■



개념 및 역학 강력한 성적 충동과 함께 성적흥분을 위하여 비정상적 상상，대상，행위 또는 방법을 사용하는 것 1) 남자가 많고 대개 15〜25세 사이에 가장 많고 이후 감소. 50% 이상은 18세 이전에 발병 2)



보통 셋 이상의 도착증음 동시에 보임



성도착증의 종류 및 개념



여성물건애=절편음란증



비고



개념



질환



(fetishism)



여성의 물건을 통해 성적 만족을 반복하여 사춘기에 시작，만성호卜 극치감은 자위를 통함 찾는다.



의상도착증= 이성복장착용증



성적 흥분을 위해 남성이 여성의 옷을 입음 성주체성장애와는 다름



(transvestic fetishism)



소아성애증=기아증



2.



(pedophilia)



13세 이하 소아와의 행위나 상상만이 반복 법적으로 문제되는 가장 큰 이유 적，유일한 성적 만족 방법임



노출증(exhibitionism)



성기를 노출시켜 성적 만족



극치감은 자위를 통함 중년 이상에서 발생 시 치매 의심



관음증= 절시증(voyeurism)



타인의 성행우I，성기를 보 ᅡ만족



극치감은 자위를 통함



피학성애(sexual masochism)



모욕, 구타, 채찍질로 만족, 또는 신체적으로 여성에 많다. 위험한 활동에 성적 만족을 위해 으I식적 가담 30%에 가학성애 동반



가학성애(sexual sadism)



동의안하는 상대자에 반복고통 또는 동의하 강간, 살인, 폭력위험 는 상대자에 모욕



동물7 1호증(zoophilia)



동물과의 반복적 성관계



접촉도착증(frotteurism)



붐비는 곳에서 음경이나 손을 옷 입은 이성 유일한 성적 만족의 방법 일 경우에만 진단 의 신체에 비빔 가능



원인 및 치료 1) 성도착증의 일반적 원인 (1) 성격 발달이 구순기, 항문기 고착 혹은 거세 공포 (2) 어릴 때 어머니와의 이별，성적 폭행 (3) 성도착자에 당했던 경험 (4) 대중 매체의 영향



(2 1 8 )o



O-



농촌남성의 17°/ᄋ



ᅵ 성 ᅵ및'ᅵ성ᅵ장애



5) 성장 과정 중 타인과의 도착 행동에 대한 환상이 억제되지 않고 계속 발전 6) 대뇌 장애，호르몬 장애, 염색체 장애，정신장애，지적장애 2 ) 성도착증의 치료(대개 법적 문제로 강제내원)



1) 환자가 원하면 정신분석 치료 2) 원인이 되는 성기능 장애 / 정신장애를 치료 3) 혐오요법 / 행동치료 : 자위행위 등의 문제가 되지 않는 행동으로 이행하도록 4) 성욕 감퇴 약물 : cyproterone acetate나 medroxyprogesterone, fluoxetine(항우울제) 5) 정신장애 동반 시 : 적절한 정신 약물치료 6) 예방이 가장 중요 : 소아• 청소년기의 성교육과 부모들의 관심이 중요 최신정신의학 6판, pp.510〜517



01



문제해설



□



24세 남자가 자기방 옷장에 브래지어，여자팬티, 스타킹 등을 숨긴 것이 발견되어 어머니가 병원에 데리고 왔다. 면담에서 그는 일 년 전 부터 여자 속옷을 보면서 공상하거나 자위행위를 할 때에 성적 쾌감을 느꼈다 고 한다. 진단은? 1) 관음증(voyeurism)



2) 노■ 줄^ 1(exhibitionism)



3) 여성물건애(fetishism)



4) 접촉도착증(frotteurism)



---------- cA)



01 남성에게만 있으며 성적 흥분을 우|하여 무생 물적 대상을 수집하여 자위에 이용H(gender identity disorder )라고 불혔면 진% ᄋ 』니다. 기존의 용어도 아직



까지는 자주 사■용되으로 참고하세요.



1) 개념 : ^K1의 생물학적 성과 성역할에 지속적 불편, 반대의 성이 되기를 소망 cf. 단순히 반대 성으로서 얻게 되는 이득을 갈망하는 수준이 아니어야 한다. cf. 성적 지남(orientation)과는 관계없다(동성애, 이성애，양성애 모두 가능).



♦ "성t ! 불stry 환자는 동성에자이다"는 틀린 많와니다. 2) 역학 : 남성에 많음 *



대중nwi에 나오는 속찮 1트랭스칙M 1를 생각해보시면 낭자에서 않다는 것을 느77ᅵ실 섭니다.



3) 원인 : 주로 정신사회적 ᅳ 양육된 성, 어린이의 기질，부모의 태도 기타 대인관계 등 cf. 생물학적 원인은 논란이 아직 많다. 4) 임상상 : 소아기 / 청소년 및 성인기로 구분 5) 감별진단 (1) 성전환증 : 환자가 수술을 요구하는 경우 (2) 다른 정신질환에 의한 망상여부 감별，성적 만족의 수단이 아니라는 점에서 복장도착과 다름 6)



치료 ( 1) 소아 : 행동수정 기법, 부모상담. Watchful waiting



(2) 청소년 : 호르몬으로 puberty억제. 호르몬 치료^ 법적 나이가 되었을 때 수술 시행 (3) 성전환수술( 최소，3개월에서 1년 이상 반대 성으로 생활해 보도록 하고 호르몬 치료를 통해 자



신의 변화를 경험한 후 실시，70~80%에서 만족 : 동반정신질환 있으면 예후 나쁘고 자살증가)， 호르몬치료 7) 성 결정에 영향을 미치는 요인들 ( 1) 성 염색체 및 성 염색질 (2) 생식샘 구조(m/i>



(3) 외부생식기의 형태 (4) 내부생식기의 형태 (5) 호르몬 상태 (6) 심리적 성(gender) 역할



최신정신의학6판pp.504〜 510 ,



¥ ' 및 성' 장애



01



□



21세 남자가 미니스커트 차림으로 성전환수술을 받고 싶다고 왔다. 어 려서 주로 여자아이들과 인형을 갖고 놀았으며 남자아이들과 놀거나 운 동을 한 적은 없었다. 동성애자가 아니라 잘못 태어난 여성이기 때문에 이성교제로 남자친구를 사권다고 하였다. 진단은? 1) 성주체성 장애



2 ) 성기능장애



3) 의상도착증



4) 소아성애증



문제해설



---------- a%



01 자신의 생물학적 성과 성역할에 지속적인 불 편을 가지고 있는 것으로 보아 성주체성 장애 의 환자입니다. 주로 남성에 많고 원인은 생 물학적인 것 보다 정신사회적이라는 것이 지 배적인 의견입니다. 최신정신의학 만，pp. 504〜51ᄋ



5) 여성물건애



—



02



□



8세 남아가 여자 옷을 입고 호h장놀이를 좋아하는 것을 이상하게 여긴 엄 마가 병원에 데리고 왔다. 아이는 자라서 엄마처럼 아름다운 여성이 되 기를 바란다고 한다. 이 환아의 성 장애는? 1) 성전환증



2) 의상 도착증



3) 여성 물건애



4) 성주체성 장애



5) 성지남력 장애



03



고 괴이한 상상이나 대상 또는 행위를 필요로 하는 것이 아니므로 성도착증은 아닙니다. 성 지남력 장애는 성에 대한 지남력, 즉 남자와 여자의 차이를 인지하지 못하는 것입니다. 성 주체성 장애는 자신의 생물학적 성이나 성적 역할에 대하여 지속적인 불편과 부적당하다는 느낌，또는 성전환 수술을 받고 반대의 성으 로 살고 싶다는 욕망이 지속되는 것으로 신체 적으로 양성인 경우는 제외합니다. 최신정신의학 6^, pp. 504~ 507



EMJ. B



다음 중 성주체성 장애에 관한 설명으로 옳은 것은? 1) 남아에 비해 여아에서 더 흔하다. 2) 어린 시절 성학대가 주된 원인이다. 3) 부모의 양육 태도 및 빙*법의 영향이 크다. 4) 의상도착증이 이에 속한다. 5) 성호르몬과 같은 생물학적인 원인이 가장 중요하다.



© A N SW ER



0 2 이 환아의 경우 성적 흥분을 위해 비정상적이



0 3 1) Child gender identity clinic 내원 횐아 에서 남 : 여 = 6: 1-30: 1로 보고 2) 성학대 경험과 연관되었다는 연구도(but 성학대가 “주’’원인이라고 해석하긴 무리) 3) 사회심리학적 원인이 우세. 어린이의 기 질，부모의 태도，양육방법, 부모와의 부정 적 관계의 영향 4) 이성애자 남성에게서 반대 성의 옷을 입 는 것이 성적 만족의 방법. 자신의 성역할 에 대한 부정적인 생각과 반대 성과의 동 일시가 핵심인 성주체성 장애와는 별개의 진단 5) 성호르몬 등 생물학적 원인은 크게 인정 되지 않는 경향입니다. 최신정신의학 pp. 504~ 510



01.① 02.④ 03.③



O



0(221}



섭식장애 ----꾸준히 정조되는 부분O』니다ᅵ 과도한 체중 ^ 소로 인한 ^ 체 증상의 유부，과식 6 보상작용의 유무에 HI■라 크•게 /^Pg성 대식증 (bullimia nervosa), 人 성 식욕부진증(anorexia nervosa), 폭식7^Hfbinge-eating disorder) 등으로 나눠7단니다. 성경성 대식증과



alP3성 식욕부진증의 ᅳ a떨을 할 수 있어야 하고, 성식장대의 치료법에 CHdHM도 정확di



않 아 두시기



바않니다ᅵ 2019 KMLE에서는 백



성 식욕부진증의 진1단에 대던 문제가 출제되9； [습니다ᅵ



❖섭식장애(DSM-5) — 신경성 식욕부진증(anorexia nervosa, AN) (1) 제한형(restricting type) (2) 폭식一제거형(binge eating-purging type) — 신경성 대식증(bulimia nervosa, BN) 一



폭식장애(binge eating disorder)



— 이식증(pica) 등



傘 이7a 에는



성 대식증의 아형으로 저대형(구토, 하제 등 사용) ，비제거형(굶거나 성한 운동) 이 있있는데



DSM-5에서는 그에 대한 면급이 따로 되어 91지는 앞습니다. 식욕부진증에서는 특정형으로 인급되어 91습니다.



험 B 圓B



•



________— — .



신경성 식욕부진증(거식증，Anorexia



Explanation



nervosa)



♦ 방 해 body image의 상 74 던 진에에 기면하는 극단적 체중조절 ^동 을 보이는 진환0』니다.



1.



역학 1) 호발연령 : 10〜20세(사춘기) 2) 여자가 10〜20배 많으며 패션모델/발레리나 등의 특정 직업군에 호발 3) 상류계층에 많다는 이전 보고는 입증되지 않고 있다. 4)



강박적, 완벽주의적，이기적，지적 독신여성에 호발, 남성은 동성애 및 여성적 성향과 연관



섭식장애



2.



원인 1) 생물학적 : 기분장애/강박장애와의 유전적/정신 병리적 연관성 2) 심리적 : 어머니에 대한 양가감정 및 그에 대한 죄책감으로 자신을 단식으로 처벌, 구강적 갈등 3) 사회문화적 영향(가장 크게 작용) ：날씬함에 대한 사회적 압력과 강박관념



O O lA hA h o. 口o o



1) 진단 기준30회/하룻밤인 경우 1) 원인 (1) 중추성 무호흡증 (2) 폐쇄성 혹은 상기도 무호흡증 (3) 혼합형 2) 위험인자 (1) 폐쇄성 ：남성，비만, 늘어진 목젖，큰 혀，큰 목둘레，중년 이상 연령，작거나 뒤로 들어간 턱，



비중격 만곡，가족력 등 (2) 중추성 ：심부전，뇌졸중，아편계 약물 사용 3) 합병증 (1) 정신적인 합병증 : 수면과다증，기억력 및 집중력 감퇴，•우율증 (2) 신체적인 합병증 : 고혈압，부정맥，right heart failure, REM 수면 중의 사망 4) 진단



수면 다원 검사(polysomnograph>Q : 호흡중단이 최소 10초간 지속 (1) EEG, EMG, ECG (2) respiratory testing : airflow와 respiratory effort 측정 (3) oximetry : 야간 산소 포화도를 측정하여 무호흡 삽화의 심한 정도를 결정 傘 Apnea-Hypopnea Index(AHI) : 수면 1시간 동안 무호흡이나 저호흡이 나타나는 빈도>빈도가 5회



이하이면 정상，5〜15회면 경도 15〜30회면 중등도^ 30회 이상이면 고도 5) 치료 (1) 원인 제거 (2) CPAP(continuous positive airway pressure) : 가장 보편적 치료 ♦ 중추성의 경우 BiPAP(bilevel positive airway pressure)을 사용 (3) 심하지 않는 경우 수면 자세 교육{옆으로 누워 자기



호흡 기능 억제 요인들을 제거



(4) 호吾 중주 자극제인 acetazolamide, clomipramine, progesterone 등도 효과 (5) 수면 중 증상 악화시키는 alcohol과 진정제 복용 금지 (6) Tracheostomy(매우 심각한 경우)



-ooo



(239)



c-



2020년 대비 PACIFIC KMLE 1



정신과 I #



5. 일 교 차 성 수 면 장 애 ( = 주기리듬 수면장애, Circadian rhythm sleep disorder) 1) 개요 (1) 일주기 리듬 해외여행은 동에서 서로



(2) 수면위상 지연



① 조금씩 더 늦게 자고 늦게 일어나서 원하는 수 면 -기 상 시각에 맞추기 2: 광치료(이른 아침에 시행) : 강한 인공광선에 노출하여 수면위상을 변화시킴 (3) 교대 근무형 및 비행 시차형



CD 근무시간/현지시간에 미리 맞춰 수면—각성 시간을 바꾸기 © Mdatonin，광치료



신경정신의학 만， 3



p p .4 4 5 ~ 4 5 6



； 최신정신의학 만 ， &



p p .4 6 8 ~ 4 7 8



C - ：



01



□



57세 여자가 잠이 오지 않는다며 병원에 왔다. 7개월 전 남편과 크게 다 툰 이후 잠을 못 자기 시작했지만，현재는 부부 人 도 좋고 기분도 괜 찮다고 한다. 그러나 그때부터 잠은 점점 더 오지 않고 잠이 들었다가도 금방 깬다고 한다. 푹 자고 싶다는 생각에 졸리지 않아도 저녁 8시부터 미리 누워 억지로 잠을 청하고, 새벽에 일찍 깨면 더 자려고 아침 8시까 지 누워 있는다고 한다. 그러나 실제 지는 시간은 4시간 정도인 것 같다 고 한다. 침실의 온도와 밝기는 적당하며，침실에서는 잠을 청하는 것 외 의 활동은 하지 않았다. 코골이, 주간졸음, 취침 시 다리의 이상 감각은 없었다. 술과 담배는 하지 않고, 카페인 음료는 마시지 않는다. 치료는? 1) 부부치료



2) 수면제한



3) 이완요법



4) 자극제한



수면과 수면 ᅳ각성장애



문제해설



룰



----------



01 환자에게 별 다른 정신질환이나 의학적 상태 가 없고, 적절한 수면 기회에도 불구하고 수 면의 양과 질에 대한 불만족으로 내원하였기 때문에 불면장애를 가장 의심할 수 있습니다. 불면장애의 치료는 불면의 원인을 밝혀 이를 교정해주는 것이 가장 중요하며，행동 및 인 지 요법，이완요법，biofeedback, 역설적 노 력，수면제한，자극조절법 등이 있고 이를 환 자의 특성에 맞게 人[용해야합니다. 환자는 현재 일상의 심리적 스트레스로 불면 을 겪는 것이 아니기 때문에 부부치료나 이완 요법은 효과가 떨어질 것으로 예상됩니다. 수 면을 방해하거나 각성을 유도하는 생활습관도 없기 때문에 자극제한도 정답에서 배제할 수 있겠습니다. 따라서 가장 적합한 치료는 수면 제한이 되겠습니다. 최신정신의학 6만，pp.469~471



5) 최면치료



02



□



19세 남자가 낮에 주체할 수 없이 쏟아지는 잠 때문에 수업을



수



없다고 왔다. 대화 중 크게 웃다가 갑자기 주저앉은 적이 여러 번 있었 고, 잘 때 자주 가위에 눌린다고 하였다. 검사는? 1) 근전도



2) 혈장 철



3) 심박변이도검사



4) 수면잠복기반복검사



0 2 낮에 지나치게 졸리는 증상과 함께 자기도 모 르게 갑자기 잠을 자고 탈력발작과 수면마비 등의 증상이 나타나므로 기면증을 의심할 수 있습니다. 기면증의 진단은 수면다원검사 및 수면잠복기반복검사(Multiple Sleep Latency Test, MSLT屠 통해 할 수 있습니다. 최신정신의학 6판，p. 472



5) 뇌 자기공명영상촬영



r 03



o



35세 여자가 항상 피곤하다며 병원에 왔다. 자고 싶을 때는 잠들 수 없 고，명료하게 깨어 있어야 할 때는 졸리고 잠이 온다고 하였다. 대학병원 간호사로 잦은 주야간 교대근무를 하고 있었다. 적절한 치료는?



0 3 주야간 교대근무로 인해 일주기 리듬과 외부 의 수면ᅳ각성 일정이 어긋나 발생하는 수면 장애로 일교차성 수면장애입니다. 치료로는 광치료를 사용합니다. 최신정신의학 &만，pp. 476〜 478



1) 광치료(light therapy) 2) 심부뇌지극술(deep brain stimulation) 3) 지속기도양압(continuous positive airway pressure) 4)



반복두개경유자기지극술(repetitive



transcranial magnetic stim ulation)



5) 안구운동탈민감재처리(eye movement desensitization and reprocessing)



O



(51



2020 년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



Q £ J _________________________________________________ 60세 남자가 낮에 심하게 졸려하며 집중력이 떨어져서 병원에 왔다.



부



인 말로는 잠을 잘 때 심하게 코를 골며 숨을 쉬지 않는 현상이 수차례 있었다고 하였다. 우선적인 치료는?



0 4 심하게 코를 골며 숨을 쉬지 않는 현상은 수 면무호흡 증후군입니다. 수면자세를 지도하 고，비만 환자의 경우 체중을 줄이는 것이 가 장 우선적인 치료입니다신경정신의학 3만，pp. 454〜 455



1) 수면박탈



2) 수면위생교육



3)



4) 체계적 낮잠



수면제 투여



5) 수면자세 지도



05



Q



17세 여자가 6개월 전부터 낮 즐음이 너무 심해서 병원에 내원하였다. 밤에 10시간 이상 자도 낮에 졸린다고 했다. TV를 보다가 크게 웃으면 몸에 힘이 풀려서 쓰러지기도 했다. 잠들 때 종종 환청이 들린다고 한다. 주간 즐음의 치료제로 적합한 것은?



0 5 1개월 이상 낮의 과도한 졸음을 보이고，수면 발작，졸도발작，입면확각의 임상양상을 보아 기면증(narcolepsy)을 으ᅵ심할 수 있습니다. 기면증의 치료는 중추신경자극제로 methylphenidate, amphetamine, pemoline 등이 주 로 人f용됩니다.



1) Diazepam



2) Phototherapy



3) Clonazepam



4) Methylphenidate



최신정신의학 6만，pp. 471〜 473



5) CPAP(continuous positive airway pressure)



® 32세 남자가 운전 중 졸음으로 교통사고 때문에 입원하였다. 5년 전부 터 직장에서 참을 수 없는 졸음 때문에 고생하였고 집중력저하와 기억력 장애도 호소하였다. 악몽을 자주 꾸었으며 가끔씩 자고 일어났을 때 꼼 짝할 수 없는 증상도 경험하였다. 3년 전부터는 호ᅡ내거나 크게 웃을 때 다리에 힘이 풀려 주저앉곤 하였다. 진단은? 1) 발작수면



2) Restless leg syndrome



3)



4) 지연 수면위상 증후군



주기사지운동장애



5) 진전 수면위상 증후군



0 6 낮에 졸음 때문에 고생하고 다리에 힘이 풀 려 주저앉는 증상(졸도발작)은 발작수면(기면 증)의 특징적인 증상입니다. 악몽을 자주 꾸 는 것은 기면증의 생리인 REM 수면 억제가 정상적으로 이루어지지 못해서 생겼다고 볼 수 있습니다. 3) 주기사지운동장애(Periodic limb movement(PLM) disorder) : 수면 중 다리와 발목의 근육이 급작스럽고 상동적으로 수 죽되는 것 4) 지연 수면위상 증후군{Delayed Sleep Ph­ ase Syndrome) ᅳ생체시계와 일상생활 패 턴이 일치하지 않는 현상 최신정신의학 6만，pp. 471〜 473



©



수면고ᅡ 수면



07



문제해설



□



2) 탈력발작



: 暑



---------- cA)



과 같은 부수적인 증상을 동반하고 분절된 야 간수면을 보입니다. 기면병 환자의 70〜80% 에서 탈력발작을 경험하고，수면마비오ᅡ 입면 환각은 기면병 환자의 20〜30%에서 경험합 니다. 신경정신의학 pp.45ᄋ〜 451



4) 수면마비



입면^ ^



08



각성장애



07 주체할 수 없이 쏟아지는 잠(sleep attack) 혹은 과도한 졸림증과 탈력발작(cataplexy)을 주 증상으로 하는 기면병은 수면마비，입면환각



다음 중 기면병에서 가장 흔한 증상은?



이갈이 수면무호흡



-



Q



22세 남자가 며칠 전에 친구들과 큰 소리로 웃다가 갑자기 힘이 빠져 주 저앉아 병원에 왔다. 1달 전부터 낮 동안에 지나치게 졸리면서 자신도 모르게 잠에 빠지는 일이 많았다. 2주 전부터는 잠이 들 무렵 종종 헛것 이 보인다고 하였다. 치료약물은? 1) 레보도파(levodopa)



2) 모다피닐(modafmil)



3)



4) 올란자핀(olanzapine)



할로페리돌(haloperidol)



0 8 고ᅡ도한졸림증, 수면 마비，입면 환각 등을 보 이는 기면병 환자입니다. 기면병은 중추 신경 자극제로 치료하며，대표적으로 methylphen­ idate, modafinil 등을 人[용합니다. 신경정신의학 3만，p.452



5) 카르바마제핀(carbamazepine)



09



B



뚱뚱한 45세 남자가 충분한 수면시간에도 불구하고 아침에 일어나면 머 리가 멍하고 잠을 잔 것 같지 않다고 병원에 왔다. 부인의 말에 의하면



0 9 나. 복와위를 권합니다. 라. 술과 안정제는 피해야 합니다. 최신정신의학 6맏，pp.473〜 474



평소 남편이 심하게 코를 고는데 가끔 코를 고는 소리가 들리지 않으면 죽지 않았는지 걱정된다고 하였다. 이 환자에 대한 조치로 옳은 것은? 가. 금주를 권한다. 나. 바로 누운 수면자세를 권한다. 다. 운동을 통한 체중감소를 시도한다. 라. 증상이 지속되면 수면제를 처방한다. 1) 가, 나，다



2) 가，다



4) 라



5) 가，나’ 다, 라



ᄋ



©ANSWER



3) 나，라



01.② 02•④ 03.① 04.⑤ 05.④ 06.① 07.② 08.② 09.②



o o o



0



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



•



-------------------------------



^



人I■건수면(수면수반증，Parasomnia) *



1.



Explanation



사 -y 수 면 이 란 , 수 면 시 나 수 면 과 그 ? 되 어 나타 나 는 이성; /-예 을 않 ^ 니 다 .



악몽(Nightmare,



dream anxiety disorder)



- REM 수면에서 발생(. . 대개 입면 뒤 수면 후반 3분의 1인 새벽에 많다.) - 자고난 뒤 꿈 내용 생생히 기억 _ 자율 신경계의 기능항진증상미 거의 동반 안 됨



야경증과의 감별점



1) 역학 : 여아에서 2〜4배 정도 흔히 발병 2) 원인 (1) 소아 시기는 스트레스나 정신 병리와 관계되어 나타날 수 있으나，성장하면서 없어질 수 있는



호한 경과를 가짐 (2) 성인의 악몽은 정신 병리，특히 심한 스트레스 PTSD 후에 잘 발생할 수 있다. (3) fever, REM 수면 억제제 갑자기 끊은 경우 (4) 치료 : 대개 특별한 치료가 필요치 않으며 삼환계 항우울제(해보수면 억제)，benzodiazepine



# 상환계 현우울제로는 imipramine을 시■ 용향니다. Imipramine은 공황 증성, 이1절불0J: 증, 학교 공포증’



평장공포증, 사회공포



a 상 후 스트레스장에, 악몽, 기면증, 상경성 대식증, 코카면 금단 증생 등에도 사용협니다.



Benzodiazepine 은 ^기 사용 시 의존의 위험성이 9JL는 약이니 주의해야 하구요.



2.



비렘수면 각성장애(NREM t



야'7본증(sleep 니다.



arousal disorder)



terror)과 수면보행증(sleepwalking)은 DSM-IV에서는 서로 멸도의 진'균명으로 존떼■면 ^ % 0ii



DSM-5에서는 이 두



이 '비적!수면 각성장대1로 통 고



, 특정형(specifier)으로 야^증과 수면보^증



중 어느 쪽oi[지 표시하도록 하였습니다.



1) 야경증 심할 때 diazepam 소량 투여



④ 성인에서의 경우 정신 병리 수반 가능 ᅳ 정신과적 치료가 필요 야경증 vs. 악몽 야경증



^■몽



수면단계



델타 수면(3, 4 단계)



REM



자율신경계 증상



매우 항진



거의 동반 안 됨



혼돈증상



+



-



꿈의 기억



-



+



시간대



초저녁



새벽



불필요



어른의 경우 필요



치료



2)



수면 보행증소몽유병; Somnambulisin，Sleep walking) - 4 〜8세에 시작 - NREM 수면 시 나타난다. - 신경 • 생리학적으로 뇌간(brain stem)은 깨어 있으나 대뇌 겉질은 계속 잠자고 있는 분리 상태 - 보행 중 섬세한 행동은 불가능 - 사고의 위험성이 크다. 깨어나도 기억이 없다. (1) 원인



① 소아에서 정상적으로 발생 가능 (S) 정서적 스트레스 후 나타나지만 순수하게 심인성으로 보아서는 안 됨 @ 성인의 경우 정신 병리가 심하다.



④ 약물이나 술로 발생 가능 (2) 치료 (D 사고로 인한 손상의 예방



② Benzodiazepine, barbiturates



r



2020년 대비 PACIFIC KMLE



3.



정신과



하지불안증早군(Restless



legs syndrome, RLS)



- 수면 직전 혹은 수면 중에 하지에 근질거리는 이상감각과 불편함，초조함이 느껴져 다리를 주무르거나



두드리거나 하고 싶은 충동이 들어 수면이 방해받는 현상 - 고령，임신，신장질환 및 철결핍성 빈혈 시에 발생하기 쉬움 1) 원인 : dopamine과 칠 대人！ •에서의 장애，endogenous opiate system도 관련 있음 2) 임상양상 (1) 다리의 이상한 감각으로 통증，불편감, 가려움，벌레가 기어가는 느낌，땅김, 저림 (2) 다리를 움직이거나 주무르면 일시적으로 완화 (3) 양측성，주로 발목과 무릎 사이 (4) 많은 경우 주기성사지운동장애(PLMD)를 함께 동반함 3) 진단 : 문진으로 가능; 수면다원검사 상 수면 시작시 이상감각을 동반한 사지의 움직임 4) 치료 (1) 철결핍성 빈혈이 있는지 확인하여 교정하는 것이 우선 (2) 약물치료



① Dopamine 관련 : pramipexole, ropinirole(dopamine agonist), L-dopa I carbidopa, bromocriptine, pergolide



② 항경련제(gabapentin, pregabalin), 아편양제제(methadone) 등 ③ Benzodiazepine계 : clonazepam. 사용해볼 수 있지만 효과가 적다.



4.



주기성 사지 운동 장애(periodic



limb movement disorder, nocturnal myoclonus)



1) 개념 : 수면 중 주로 하지에서 보이는 급작스럽고 반복적인 사지 근육의 운동 *



RLS에서 은히 동반되나’ 서로 완； 1； 扣 | ^은 기병은 아님니다.



2) 역학 : 노인，남성에서 흔함1 기면병，수면무호흡증，렘수면 행동장애와 흔히 병발함 3) 관련 인자 : uremia, 빈혈，당뇨，。ᅵ간 뇌전증，말초신경질환，섬유염(fibrositis)，헌팅턴병，TCA， MAOI, lithium, 항경련제/수면제의 금단 4) 임상양상 (1) 수면 중 반복적，상동적으로 다리를 차듯이 움직임



발목과 발가락이 dorsiflexion，심하면 무릎과 고관절 굽혀 짐 (2) 자각증상 없이 환자는 밤에 자주 깨고 낮에 졸린 증상만 호소할 수도 있음 5) 진단 : 수면다원검사로 확진, 심각도 평가 (1) 주기성 사지 운동의 정의 : 0.5〜5초 지속되는 anterior tibialis의 근전도 증가가 4 〜90초 간격으



로 연속 4회 이상 나타날 때 (2) 주기성 사지 운동이 시간당 5회 이상일 때 주기성 사지운동장애로 진단 6)



치료 : clonazepam(benzodiazepine의 일종). L-dopa, quinine, opioid



5. 렘수면 행 동 장 애 (REM sleep behavior disorder) 1) 렘수면 중 필요한 근긴장도 소실이 불완전하여 꿈의 내용을 실행하는 질환 2)



역학: 50〜 60대 시작，대부분 남자



3)



원인 : 모르는 경우가 많음 (1) 일부에서 TCA, benzodiazepine, 알코올 등의 투여 /금단과 연관 (2) 파킨슨병, 뇌졸중，루이소체 치매(Lewy body dementia) 등의 증상일 수 있음



4)



증상 ： 꿈의 내용을 구체적으로 실행 ᅳ 본인 / 옆에 자는 사람의 부상 위험



5)



진단 : 문진，수면다원검사서！ 서 REM수면시 근긴장도 저하가 없으면 확진



6)



치료 : clonazepam(carbamazepine도 가능)，안전한 환경 유지



6 . 기타 사 건 수 면 (Parasomnia not otherwise specified)



1) 잠꼬대(sleeptalking) (1) 모든 수면단계에서 나타날 수 있고' 야경증，수면보행장애 등이 동반되기도 함 (2) 알 수 없는 웅얼거림부터 복잡한 이야기까지 가능하나，꿈의 내용을 이야기하거나 깊은 비밀을



발설하는 경 는 드물 (3) 단독으로 잠꼬대만 있을 경우는 치료 불필요 2) 수면시 이갈이(sleep-related bruxism) (1) 모든 수면단계에 나타나나 특히 stage I 에서 많음 (2) 인구의 5 〜10% (3) 같이 자는 사람 수면방해，치아손상 위험，자각증상 없이 턱의 통증만 있기도 (4) 치료 : 치과진료(bite plate 및 치아교정) 신경정신의학 3 만, p p .4 5 6 ~ 4 6 0 ; 정신의학 4 만, pp.415~416; 최신경신의학 6판, pp.478〜 483



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



01



문제해설



□



62세 남자가 2년 전부터 자다가 잠꼬대를 한다고 병원에 왔다. 꿈을 꾸 면서 하는 말을 실제로 잠꼬대로 히는 경우가 많아서 같이 자는 배우자 가 자주 깬다고 한다. 지난달에는 강도와 싸우는 꿈을 꾸다가 팔다리를 휘둘러 배우자가 맞기도 했다. 검사는?



뇌척수액검사



2) 뇌파검사



수면다원검사



4) 뇌 자기공명영상촬영



---------- cA)



01 잠꼬대만 있으면 큰 문제가 아니지만, 꿈의 내용을 실제로 실행하기도 한다는 점에서 렘 수면 행동장애를 의심할 수 있습니다. 60대 남성이라는 점도 이 질환의 역학적 특성과 맞 습니다. 진단을 위해서는 수면다원검사를 통해 REM 수면 시 근긴장도의 저하가 없음을 확인해야 합니다. 신경정신의학 3만，pp.457〜 459



근전도검사



02



□



60세 여자가 3개월 전부터 잠을 자지 못해 병원에 왔다. 잠이 들만 하면 다리에 벌레가 기어다니는 것 같은 느낌 때문에 다리를 움직여야 해서 자주 깬다고 하였다. 기분이나 식욕에는 문제가 없었다. 관련된 신경전 ^•물질은?



도파민



2) 글라이신



히스타민



4) 아세틸콜린



0 2 다리에 벌레가 기어다는 것 같은 느낌 때문에 잠을 잘 자지 못하는 하지불안증후군의 전형 적인 양상을 나타내고 있습니다. 이는 도파민， 철 대사, endogenous opiate system이 연관 이 있는 것으로 알려져 있습니다. 최신정신의학 6만，pp.482〜 483



노르에피네프린



03



B



6세 남아가 잠든 직후 1시간 만에 갑자기 일어나서 식은땀을 흘리며 소 리를 지르고 멍한 상태로 여기저기 돌아다니다가 5분 정도 지난 후 다시 잠이 들었다고 한다. 아침에는 전날 밤의 일을 전혀 기억하지 못하였다. 1개월 전부터 비슷한 증상이 여러 차례 있었으나 심각하게 생각하지 않 고 있었다고 한다. 이 환자의 장애에 관한 설명으로 옳지 않은 것은? 1) 일반적으로 나이가 들면서 자연히 해소된다. 2) 우선 부모를 안심시키는 것이 중요하다. 3) 심한 경우 벤조디아제핀계 약물을 소량 투여한다. 4) REM 수면단계에 일어나는 현상이다. 5) 감별진단으로 수면경련발작(nocturnal seizure)이 있다.



(



2 ^ )0



o



0 3 4) NREM stage 5) 측두엽 뇌전증의 증상일 수 있습니다. 최신정신의학 6핍;，pp.478〜 483



r



z



수면과 수면 - 각성장애



n 문제해설



□



----------



5세 남아가 자다가 이상 행동을 보여 병원에 왔다. 2달 전 부터 자다가



0 4 자다가 갑자기 깨어나 소리를 지르고 놀란 것



새벽 1〜2시경에 갑자기 깨어나 소리지르고 놀란 것처럼 보였다. 주위



은 야경증과 악몽 등을 생각할 수 있는 증상 입니다. 새벽 1〜2시에 발생한 점，아침에 일



사람을 알아보지 못하고 쉽게 진정되지 않는다고 하였다. 아침에 일어나 서 전날 밤에 일어난 일을 기억하지 못한다고 하였다. 진단은? 1) 야경증



2) 발작수면



3) 몸서리발작



4) 호흡중지발작



어났을 때 기억하지 못하는 점은 야경증을 시 人卜합니다. 최신정신의학 &만，pp.479~480



5) 양성발작체위현기증



05



Q



기세 여자가 4년 전부터 시작된 불면증을 주소로 내원하였다. 자려고 누우면 다리가 근질거려 잠들기 어렵다고 한다. 다리를 움직이면 나0 유지 지만 가만히 있으면 심해지며，저녁에 증상이 심하다고 한다. 다음 중 적 합한 약제는? 1) 할로페리돌



2) 리륨



3) 플루옥세틴



4) 레보도파



0 5 저녁에 심하며 움직이면 Lf아지는 하지불편감 으로 인하여 수면이 빙해되고 있으므로 하지 불안증후군입니다. 人卜지를 움직이거나 주무르 면 일시적으로 완화도! ^ 약물로는 ropinirole, clonazepam, carbamazepine, baclofen(GA BA agonist), L-dopa, opioid, propranolol, clonidine 등이 사용됩니다. 신경정신의학 만，pp. 459〜 460



5) 이미프라민



06



B



뇌의 산소소비량이 증가하고 호흡과 심박수 호흡의 변화가 심한 시기에 나타날 수 있는 것은? 1) 악몽



2) 몽유병



3) 유뇨증



4) 이갈이



0 6 REM 수면 동안 나타나는 질횐을 묻는 문제입 니다. •꿈을 꾸는 시기인 REM 수면 동안 잠에 서 깬 후 기억할 수 있는 악몽이 나타날 수 있 고 나머지 보기의 질횐들은 NREM 수면 동안 발생하며 기상 후 기억하지 못합니다. 최신정신의학 만，pp. 478~ 483



5) 하지불편증후군



07 다음 중 악몽에 관한 설명으로 옳은 것은? 1) 잠든 직후 1시간 이내에 나타난다. 2) 다음날 아침에 아무것도 기억하지 못한다. 3) 불안이나 자율신경의 변화는 별로 없다. 4) 환각，착란 등의 증상이 있다. 5) 학동기 남아에서 가장 흔하다.



B 0 7 1) 수면 중반 이후, 주로 새벽에 발생 2) 꿈 내용을 생생하게 기억할 수 있다. 3) 자율신경계 항진은 야경증만큼 심하지 않습 니다. 4) 착란, 지남력 장애는 없습니다. 5) 남녀 모두 성인기에도 나타날 수 있으며 학동기 남아에 흔한 것은 야경증입니다. 최신정신의학 61 만, pp. 478~ 483



2020 년 대비 PACIFIC KMLE :



정신과



r 08



문제해설



Q



4세 여자 아이가 자다가 식은땀을 흘리고 소리를 지르며 걸어 다니는 문 제로 병원에 왔다. 아이는 부모가 달래도 정신을 차리지 못하고 흥분한 상태였다가 다시 잠이 들었다. 아침에는 밤에 있었던 일을 기억하지 못 하였다. 치료 약물은? 1) 다이아제팜



2) 이미프라민



3) 플루옥세틴



4) 클 로 르 프로마진



---------- o%



0 8 야경증은 수면생리의 정상발달고[정에서 나타 날 수 있으므로 동반되는 병리가 없으면 치료 를 하지 않습니다. 하지만 증상이 너무 잦거 나 심할 경우 벤조디아제핀(benzodiazepine) 을 소량, 일시적으로 사용합니다. 신경정신의학 3판，p.457



5) 메틸페니데이J



09



Q



34세 남자가 잠든 중에 일어나서 돌아다니다가 다친다는 증상을 주소로 내원하였다. 이 환자는 이전에도 잘 때 옆에서 지는 사람을 다치게 하곤 했는데 이때 격투하거나 싸우는 꿈을 꾸었다고 한다. 수면다원검사상 안 구움직임이 많은 렘수면 상태였고 근 긴장도가 증가한 상태였다. 이 환 자의 치료약은? 1) Fluoxetine



2) Clonazepam



3) Propranolol



4) Amitriptyline



0 9 꿈의 내용을 구체적으로 실행하여 옆에 자는 사람을 다치게 하고, 렘수면 중 필요한 근 소 실이 불완전하여 꿈의 내용을 실행하게 되는 렘수면 행동장애(REM sleep behavior disorder)로 진단할 수 있습니다. 치료는 clonazepam(carbamazepine도 가능)고)' 안전한 환 경을 유지하는 것입니다. 신경정신의학 크 ᅵ 만 ，pp.457~458



5) Methylphenidate



广



10



B



6세 여아가 2개월 전부터 무서운 꿈에 깜짝 놀라 잠에서 깨면 가슴이 두 근거렸고, 악몽으로 인해 다시 잠에 들기가 불안하고 무섭다고 하였다. 치료를 우ᅵ해 장기간 복용이 가능한 약물은? 1) Imipramine



2) Carbamazepine



3) Diazepam



4) Fluoxetine



5) Bupropion



^A N S W E R



(2 5 0 )



01.③ 02.(3) 03.④ 04.① 05.④ 06.® 07.③ 08.© 09.② 10.®



10 악몽은 REM 수면 억제제인 삼환계 항우울제 나 벤조디아제핀계의 약물을 人[용할 수 있습 니다. 벤조디아제핀계는 장기 人|용 시 의존성 의 위험이 있습니다. 초I소pᅤᅦ으I흐!' 6 ^, pp.478~483



파괴적，충동조절 및 품행장애 ttnffiBM SW W ffi!향 혀 ^^^



DSM-5에 들어와서 분류가 달라진 질환군 중 하나입니다 . 특진적 인 임상0궁상을 보이니 한 41 공부하시면 ^ 1 앉추실 수 앗습니다 . 병적 도벽은 여성에서 앞다는 점을 기억해두시고，병적 도벽 oil서는 도벽을 던 직진



장감이 고조되있다가 울국!을 "g■진 직후 해소가



되며 , 바로 죄六 4 강을 느깟다는 점을 기억해두세요 . 자주 나오는 내용은 아1산 41큼 가 ^ ' 거I 보고 염어가셔도 월 T i



•



—



—



------------------------



파괴적, 충동조절 및 품행장애(Disruptive,



— ---- — -—



습니다 .



w m sm



im pulse-control and conduct disorder)



* 파괴적, 충동조절 및 품행장애(DSM-5) - 적대적 반항장애(oppositional defiant disorder; DSM-IV에서는 아동기 장애에 속함) - 품행장애(conduct disorder; DSM-IV에서는 아동기 장애에 속함) - 간헐적 폭발장애(intermittent explosive disorder) - 반사회적 성격장애(antisocial personality disorder; DSM-5에서 성격장애에도 동시에 속함)



一 방화벽(pyromania) - 절도벽(kleptomania)



一 기타 충^조절장애 (irnpulse-control disorder not otherwise specified)



t 적대적 4i 항장에와 품행장에는 1소아정진의학1 단원에서 다룸 傘 반사회적 성격장에는 '성격장에1 단원에서 다룸



t



DSM-IVOil서는 1충동조7



에1였면 분류워니다.



(excoriation disorder)가 경박



DSM-5에서는 말모벽(trichotillomania )과 피부1잣기기장에



그표印양에'로 념어가고，병적 도박(pathological



중독성 진에1로 병어^습니다ᅵ 또，심정 및



gambling )이 '울진 원련 및 동의 자기통7;*11가 어령다는 정에서 적대적 4J화장에와 품행장에가



충 동 조 에 와 유사한 특7망을 공유하기 때문에



DSM-5에서 如게 분류되었으며，이들 질환과 밀7 ^1 면^되어



앗는 반사회적 성^장에는 ’성■ 격장에1와 동시에 여기에도 분류하도록 되^ 습니다. 공부하실 때 이 질환들도 힘



7게 참고하세요,



1.



개념 1) 특징 (1) 자신이나 타인에게 해로운 충동，욕구，유혹을 억제하지 못함



(2) 행동 전까지 긴장감이나 각성상태가 고조



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



(3) 행동 후에는 쾌감, 만족감，긴장해소 (4) 대체로 자0!동조적 (ego-syntonic〉: 스스로는 그다지 불편하게 샐각하지 않는다. (5) 후회감, 죄책감은 있기도 없기도 하다.



2.



^론 1) 절도벽(절도광, kleptomania) *



물 ^을 살



한 정저력이



91으 면 서 도 필요 하 지 도 업은 물거1을 인 복 적 으 로 흉 치 는 데 , 흉진 울■전을 버리 거 나



올 a ᅵ제자리에 ■갖다 두 거 나 숨 겨 두 기 도 행 니 다 . D ia 기 획 하 거 나 평 상 시 에 흉 찰 기 회 를 노 a 는 일 은 ᄀ사의 없고, 즉흥적이«



언 제 나 혼자서 용 진 다 고 해 요 .



(1) 필요치 않고 금전적인 가치 때문도 아닌데 반복적으로 물건을 훔침. 물건이 목적이 아님 (2) 여성에 호발, 생리와 연관되어 절도 행위를 하는 경우가 많다. (3) 사회적 지위 손상에 대한 불안，죄책 (4) 만성우울，섭식장애 등의 동반 흔함 (5) 치료동기 있으면 정신치료 : 치료동기 없으면 행동(체계적 탈감작，혐오조건화) /약물치료 (naltrexone, SSRI, SNRI, TCA 등} 2) 방화벽(방화광，pyromania) (1) 여자보다 남자에서 ^ 하다. (2) 성, 권력에 대한 욕구와 관련 (3) 소아의 경우 예방차원에서 치료 필요 3) 간헐적 폭발성 장애(Intermittent explosive disorder) (1) 빈도는 알 수 없으나 남자에게서 흔한데 일반적으로 남자는 감옥에，여자는 정신병원에 수용



된다. (2) 공격적 충동의 억제불능으로 심한 폭행，기물 파괴 (3) 유발 인자에 비해 심한 공격성 (4) 감각적 자극에 매우 민감 (5) 약물치료와 정신치료 병행 (6) 최근에는 뇌의 이



특히 충동을 담당하는 里였계의 이상이 주요 원인으로 알려짐



(7) 치료 : 약물치료(SSRI, valproate, gabapentin, lithium)와 정신치료(인지행동치료) 겸하여 치료 #



이성에서 보면 병적 습니다ᅵ



벽 , T h ^ 폭 말 성 행 개 는 L^F O in il서 않고 병적 도벽 은 여자에서 더 않 음 을 낼: 수 있



게 구 분 하 자 면 뭔 가 크■게 일 을 저지르 는 ■짓은 닝 자 가 , o_p그은 소심 d R ii 알 을 저지 르 는 ^ 은 여 자



에서 와 습 니 다 .



최신경신의학6 만. PP.521 〜527



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2^0



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01



________________________________________ o



_



41세 여자가 월경 때마다 슈퍼마켓에서 쓸모없는 물건을 반복적으로 훔쳤다. 홈치기 전에는 긴장이 고조되었고 훔칠 때 쾌감과 만족감을 느 낀 이후 긴장이 완화되었다. 훔치고 나면 죄책감을 느낀 적이 많았다. 진^■은?



문제해설



동



i



품행장애



----------



01 병적 도벽이 의심되는 환자입니다. 충동적인 행동 전까지 긴장감이 고조되고, 행동 후에는 쾌감, 만족감을 느끼고 긴장이 해소되는 특징 적인 양상을 보입니다. 죄책감은 있기도, 없기 도 합니다. 신경정신의학 3만，pp.506〜 507



1) 강박장애



2) 정신분열병



3)



4) 월경전불쾌장애



충동조절장애



r



파고ᅵ육，충



5) 히스테리성인격장애



02



B 0 2 간헐성 폭발성 장애가 이에 해당됩니다. 불안



뇌파이상 혹은 뇌기능장애 등이 발생하며 신경학적 검사가 필요한



정한 성장환경이나 공격적인 부모와의 동일시 등 심리적, 환경적 요인으로 이 질병을 설명 하는 경우도 있으나 최근에는 뇌 기능 장애， 특히 충동을 담당하는 변연계의 이상이 주요 원인으로 알려지고 있습니다. 출산시의 뇌 손 상，유아기 경련, 두부외상이나 뇌염을 앓은 경우 발생 빈도가 높고 검사 상 과잉행동이나 경도의 신경학적 이상, 비특이적 뇌파 이상이 동반되는 경우가 많아 뇌 기능 장애 가설이 설득력을 얻고 있습니다.



조절장애는? 1) 발모광



2) 병적 도벽



3) 간헐성 폭발성 장애



4) 병적 방화벽



5) 병적 도박



최신정신의학 만，pp. 522〜 523



03



B



27세 여자가 백호h점에서 물건을 훔치다가 적발되었다. 전에도 5차례나 이와 같은 일로 경찰서에서 조사를 받은 적이 있다고 한다. 정신과 의사 로부터 일종의 충동조절장애라는 이야기를 들었다. 이 환자의 장애에 관 한 설명으로 옳은 것은? 1) 생리주기와 관련은 없다. 2) 금전적 가치가 높은 물건을 흠친다. 3) 물건을 훔친 직후에 긴장감이 최고조에 달한다. 4) 심리적 고통과 죄책감을 느끼는 경우가 많다. 5) 훔치는 행동은 분노와 앙갚음의 표현이다.



0 3 1) 여성에 호발하고 생리주기와 연관이 있습



2)



니다. 금전적 가치와 상관없습니다. 지금 당장 필요하지 않은 하찮은 물건을 주로 훔치 게 됩니다.



3) 고조 — 해소 4) 잡히거나 들킬 가능성 때문에 심리적 고 통과 죄책감을 느끼는 경우도 많습니다. 5) 심리적^로 절도 행동이 긴장을 줄여주고 우울한 기분을 완화시키는 일종의 항우울 제 역할을 하게 된다고 합니다. 정신의학 4ᅵ 만 ，pp. 436~ 438 최신정신의학 6ᅵ 만 ，pp. 521~ 527



暴



2020 년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



04



□ '[£)



35세 남자가 직장 생활에서 사소한 일에도 심하게 화가 나며，식당에 가 서도 식사를 하다가 물이 없다는 人실에 화가 치밀어 기물을 파손하는 등의 행동으로 병원에 왔다. ： 다신도 공격적인 행동을 하지 말Of야 한다 는 것을 알지만 화가 나면 참을 수가 없어 행동에 옮기게 된다고 하였고， 자신의 행동에 대해 곧 후회나 자책감이 생긴다고 하였다. 진단은? 1) 정신분열병



2) 행실장애



3) 간헐성 폭발장애



4) 반사회성인격장애



문제해설



---------- cA)



0 4 자신의 으ᅵ지와 상관없이 충동을 억제하지 못 해 지나친 분노나 공격적 행동을 보이는 질병 은 간헐성 폭발장애입니다. 또한 충동에 의해 어쩔 수 없이 행동에 옮기며，행동 결고[에 대 해 곧바로 후회나 자책감을 느끼는 것이 특징 입니다. 신경정신의학 3판, pp.502〜504



5) 양극성장애



05



□ 0 5 인터넷 중독, 병적도박，병적 방화벽，간헐적



충동조절장애 중 여자에서 더 흔히 발생하는 것은? 1) 병적 도박



2)



3) 간헐성 폭발 장애



4) 발모벽



폭발성 장애는 남자에게서 많고 병적 도벽， 발모벽은 여자에서 더 많습니다. DSM-5로 개정되기 이전에 출제된 문제로 현 재 발모벽은 강박 및 관련 장애로 분류되어있 습니다. 정신의학 4ᅵ 만 ，pp. 436〜 441 최신정신의학 6만，pp. 521〜 527



병적 방화벽



5) 인터넷 중독



06



□



35세 여성이 상습적으로 백호ᅡ점에서 물건을 훔치다가 적발되어 경찰 조 人*



받던 중 정신감정이 의뢰되었다. 피으ᅵ자는 경제적으로 여유가 있는



상태이고 훔친 물건이 대부분 1만원 미만이라는 것이다. 이 사람의 정신 장애에 관한 설명으로 옳은 것은?



가. 남자보다 여자에서 더 흔히 발생한다. 나. 훔치기 전 충동감과 긴장이 고조된다. 다. 홈친 후 다행감, 만족감을 얻는다. 라. 훔친 것에 대한 불안이나 죄책감은 거의 없다. 1) 가，나，다



2) 가, 다



4) 라



5) 가, 나，다，라



©ANSWER



(2 5 4 )0



01.③ 02.③ 03.④ 04.③ 05.® 06.①



3) 나’ 라



0 6 가. 대체로 여성에 더 많은 것으로 봅니다. 나，다. 충동조절장애 전체에 공통된 특징입 니다. 라. 집히거나 들킬 가능성 때문에 심리적 고 통과 죄책감을 느끼는 경우도 많습니다. 정신의학 4판，pp.436-438 최신정신의학 6판，pp.521〜 527



물질 관련 및 중독성 장애 P*||



•



* » • • *



울질원련 진에는 해마다 꾸준히 출7;11되는 중요 단원입니다.



DSM-5로 바뀌면서 물진관면 장에의 진단 기준이 다소 면정되있지0i



； 실제 문제는 ■개멀 물질에 대던 특성을 음는 ~>pi 않기 매문에 문제풀이에 큰 지장은 太^ 습니다. 여기서는 DSM-5 기준으로 물질관련 S1 중



독성 행에 총론을 정리하겠습니다.



1.



KMLE에서는 '개덜 울 ^에 대한 중독 장에를 묻기 매문에



Wi로 바권 '개념들이니 I K d l 임어보시기 바병니다.



물질 관련 장애(substance-related disorder, DSM-5) 7 1준 1) 물질(substance) : 뇌에 영향을 미쳐 의식이나 마음상태를 변화시키는 물질 2) 물질남용(substance abuse) : 의학적 시용과는 상관없이 약물이나 물질을 고1*잉으로 지속적으로 또는



빈번히 사용하고 또한 그 약물에 의존함으로써 개인의 신체적 및 정신적 건강을 해치고 사회적 또 는 직업상의 기능장애를 초래하고. 타인의 복지를 해치게 되는 것 3) 물질사용장애(use disorder) : 임상적으로 상당한 장애 또는 곤란을 가져오면서，다음의 둘 이상으로



발현되며，12개월 이내에 발생하는 물질사용의 부적응 양상 (1) 조절장애 : 의도된 것보다 많은 양, 끊으려 해도 끊지 못함，물질 얻고 쓸 때 많이 시간, 갈망 (2) 사회적 장애 : 역할 제대로 수행 X ，사회 ■대인관계 문제에도 계속 사용，휴식 감소 (3) 위험한 사용 : 신체적으로 해가 되어도 사용, 악화될 것이라 생각해도 계속 사용함 (4) 약리학적 기준 : 내성，금단 4) 물질중독{intoxication} : 물질을 사용하였고 물질의 약리학적 효과에 따라 행동적 • 정신적 변화와



더불어 약물 특유의 신체증상이 나타나며，다른 것으로 더 잘 설명되지 않음 5) 물질금단(withdrawal) : 장기간 물질 사용하다 중단하였으며，생리적 변화쎄 따른 물질 특유의 정신



증상과 신체증상이 나타나며，다른 것으로 더 잘 설명되지 않음 6) 물질 유도성 장애(substance-induced disorders) : 물질사용과 관련하여 정신병적 장애, 우울장애. 불



안장애. 수면장애 등 여러 정신장애들이 발달 7)



비특정 물질 관련 장애 : 진단기준 다 충족시키지 못하는 경우



C



7 2020년 대비 PACIFIC KMLE



2.



정신과 7



#



원인 1) 물질 자체의 약리작용 2) 유전 : 물질 남용에 쉽게 빠지는 취약성이 유전적 3)



뇌 보상회로 : 약물의 종류에 따라 긱-기 뇌의 보상회로의 여러 수용체들과 결합하지만 최종적으로 보상회로의 ventral tegmental area에서 신호를 발생시켜 nucleusaccumbens에서dopamine이



4)



성격이론 : novelty seeking이 관련이 높음



5) 사회문화적 요인



3.



물질의 종류 1) ^•코올 2) 아편류(opioid substances) opium, morphine, codeine, heroin, methadone, meperidine 3)



진정수면제 및 항불안제(sedative-hypnotics and anxiolytics) (1) barbiturate계 약물 : phenobarbital(Luminal), pentobarbital (2) 비 barbiturate계 수면제 : methaqualone，glutethimide (3) 항불안제 : meprobamate benzodiazepine계 약물 : chlordiazepoxide(Librium), diazepam(Valium)



4)



중추신경자극제(central nervous system stimulants) (1) amphetamine계 약물 : dextroamphetamine, methamphetamine(필로폰) (2) cocaine



5)



환각제(hallucinogen) (1) LSD (2) Cannabinoids(Marijuana) (3) amphetamine, mescaline



6)



Caffeine과 nicotine



7)



휘발성 용매, Phencyclidine(PCP) cf. 신체적 의존(physical dependence)° ] 없는 것



① 대마계 Cannabinoids(Marijuana) ② 환각제 Hallucinogen(LSD) ③ 휘발성 용매 Inhalant(부탄가스，본드) ④ Phencyclidine(PCP) 傘



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4.



물질 관련 및 중독성 장애



역학 1) 20대 전후，남성에 많디



0 4 25년 동안 소주를 계속 마셔왔던 환자가 며칠 간 술을 끊었던 상황입니다. 거친 진전(tremor) 을 보이면서 자율신경기능 항진，수면장애，과 민성 등의 전형적인 알코올 금단 증상이 보이 고 있습니다. 알코올 금단증상의 약물치료에는 일차적으로 벤조디아제핀계 익물을 人[용하며 lorazepam, diazepam, chlorodiazepoxide를 入[용해볼 수 있겠습니다. 최신정신의학 6민;，pp. 548~ 549



□



43세 남자가 요추염좌로 2주째 입원 중이다. 입원 초부터 이웃집 人유람 들이 자신을 비난하는 소리가 들린다며 괴로워하였고, 병실이 도청되고 있다고 하였다. 지난 8년간 매일 소주 2병을 a|■ 셨지만, 입원 후로는 전 혀 마시지 못했다. 의식은 명료하고, 뇌 자기공명영상촬영은 정상이었 다. 벤조디아제핀 투여 및 적절한 영양과 수액 공급에도 호전되지 않았



2)



에스시탈로i광



할로폐리 돌



4)



날트렉손



라모트리 진



r 06



아 알코올 의존이 있는 사람이고，입원으로 인해 2주간 술을 마시지 못해 정신병적 증상 이 나타났으므로 ‘알코올 유도성 정신병적 장 애’입니다. 이는 보통 폭음을 중단 또는 감량한 후 48시 간 이내에 으|식은 명료한 상태에서 환청이 들 리는 것이 특징입니다. 의식이 명료하고 벤조 디아제핀 투여로 호전되지 않는 것으로 섬망 이 아님을 감별할 수 있습니다. 이러한 알코올 유도성 정신병적 장애는 항정 신병 익물로 치료해0변ᅡ고 보기 중 항정신병 익물은 3번입니다. 1), 4) 아캄프로세이트, 날트렉손 : 금주치료 2) 에스시탈로프람 : SSRI(항우울제) 5) 라모트리진 : 항경련제(항조증약물) 최신정신의학 6판，p. 549



다. 치^ 는? 아감프로세이트



0 5 지난 8년간 매일 소주 2병을 마신 것으로 보



□



10년 전 실직 후 매일 소주 3병을 口ᅡ시던 50세 남자가 술에 취해 넘어



0 6 1) diazepam 등 벤조디아제핀도 사용 가능



에게 가장 적합한 치료 약물은?



하나 가장 경험이 많은 것은 chlordiazepoxide라고 합니다. 2) phenothiazine계통의 약물은 경련의 역치 를 낮출 수 있으므로 chlorpromazine은 금기(cf. haloperid이은 시용함) 3) disulfiram은 알코올험오약물로 알코올



1) 클로르디 아제폭사이 드(chlordiazepoxide)



의존의 치료에 쓰이나 진전섬망고[는 무관 4) naltrexone은 아편계 길항제로 알코올 보



져 허리를 다쳐서 입원하였다. 입원 후 3일째 식은땀을 흘리며 초조해하 고 잠을 못 이뤘다. 다음 날에는 다리에 벌레가 기어 다닌다며 벌레 잡 는 시늉을 하였다. 이러한 증상은 해가 지고 나면 더 심해졌다. 이 환자



2) 클로르프로마진(chlorpromazine) 3) 다이설피람(disulfiram) 4) 날트렉손(naltrexone) 5) 프로프라놀롤(propranolol)



상효과를 줄이는 작용이 있어 알코올 의 존의 치료에 쓰입니다. 5) 교감신경항진증상을 완화시키기 위해 propranolol이나 clonidine을 사용할 수 있으 나，경련예방 효과는 없으므로 단독사용은 권장돠는 않습니다. 최신정신의학 6면:，p.549



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：2020년 대비 PACIFIC KMLE i



정신과 I #



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07



B



45세 남자가 급성 충수돌기염으로 응급수술을 받은 후 입원 3일째부터



문제해설



---------- cA>



0 7 작은 벌레가 기어 다니는 왜소환각 : 알코올 금단 섬망



식은땀을 흘리고, 불안해하고 초조해하였다. 지남력 장애와 의식혼탁이



최신정신의학 6팓，p.549



있으며 다리에 작은 벌레가 기어 다닌다며 잡으려고 하였다. 원인 감별 을 위해서 가장 우선적으로 시행해야 할 것은? 1) 뇌파 검사 3)



심리검사



5)



환자의 과거 음주력 확인



2) 환자의 정신병 가족력 청취 4)



혈중 암모니아 검사



08



□



45세 남자가 경골골절로 입원하였다. 입원 3일째 환자가 식은땀을 흘리 며，초조해하고 불면증을 호소하였다. 이상한 말을 하며 다리에 벌레가 기어 다닌다고 잡는 시늉을 하였고 한 차례 경련발작을 보였다. 환자는 최근까지 15년간 거의 매일 소주 2병 이상 口쏘! 만성음주자이다. 이 환



0 8 1) 중등도의 人[용 장애 환자에 통상적으로 투여할 필요(하루 100mg 이상) 2) 교료ᅡ내성을 가지며 금단의 일반원칙인 점 진적 감량을 위하여 투여 3) 섬망, 망상，환각에 할로페리돌 사용 (phenothiazine 계열인 chlorpromazine 등은 금기이다) 4) 탈수 및 전해질 교정 등 보존적 치료와 영 양공급이 가장 우선됩니다. 5) 관계^음 정신의학 4팝，pp. 217〜218



지에 대한 조치로 적절하지 않은 것은? 1) Thiamine을 대량 투여한다. 2) 진정，수면 목적으로 lorazepam을 투여한다. 3) 환각. 망상에 대해 haloperidol을 투여한다. 4) 수액 및 전해질의 불균형을 교정한다. 5) 항경련제를 수년간 계속 투여한다.



09



B



50세 남자가 술자리에서 주변 사람과 시비가 붙어 넘어진 후 손목 통증 으로 응급실을 방문하였다. 손목 골절로 진단받고 수술을 받기 위해 입 원 치료를 받던 중 불안해하고 초조해하며 불면증을 호소하였다. 반복적 으로 손을 떨고 한 차례 경련 발작을 보였다. 이 환자의 치료로 옳지 않 은 것은? 1) Chlordiazepam



2) Chlorpromazine



3) Diazepoxide



4) Sodium valproate



5)



Mg sulfate



0 9 1)，3) 일차 치료제 2) 경련 역치를 낮추므로 금기 4) 항경련제 人용 가능 5) 경련 예방에 효과가 있다. 정신의학 4받，pp. 217〜 218



물질 관련 및 중독성 장애



10



문제해설



□



47세 남자가 3 일 전부터 횡설수설하고 자꾸 넘어져서 병원에 왔다. 10



여 년 전부터 소주 3 ~ 5 병씩 매일 마셨다. 진찰에서 안진(nystagmus)



10 안구운동 이상, 정신착란, 운동실조를 보이는 Wernicke 뇌병증에 합당한 환자입니다. 이 경우 thiamine을 가장 먼저 투여해야 합니다.



이 관찰되었다. 가장 먼저 투여해야 할 약물은? 1) 티아민



2) 로라제팜



3) 할로폐리돌



4) 프로프라놀롤



---------- 기체 성분(일산화탄소>, 니코틴 등 5) 혈압, 심박 수，근 긴장도 상승 6) 소량 빨리 -각성효과 : 대량 천천히 - 진정효과 7) 내성 있음 8) 급성 중독 증상 ：구역질 및 구토) 침 흘림，창백，쇠약감，복통, 어지러움，두통，식은땀, 심한 경우 혼 미 및 심한 혈압상승 9) 니코틴 금단 (1) 니코틴 금단의 특이적 증상군(다음 중 네 가지 이상> ① 불쾌하거나 우울한 기분 ② 불면 ③ 과민성，좌절감，분노 ④ 불안 ⑤ 집중력 저하 (6) 심박수 감소



⑦ 식욕 증가 또는 체중 증가 (2) 금단 후 90〜120분부터 나타나기 시작하여 24~48시간에 최고조에 달하고 몇 주, 몇 개월간 지



속됨 10) 금ᅵ연치S (1) 비약물치료 : 험오요법，집단치료，최면，니코틴 대체치료(patch，낌, nasal spray, 흡입제)



(2) 약물치료 ① Varenicline : 니코틴에 길항 ᅳ 담배 맛 줄이고 부분적으로 도파민 분비시켜 금단 증상 줄임 ② 항우울제 : bupropion(뇌전증환자에게는 금기}，nortriptyline, fluoxetine ③ Clomdine : 자율신경계 금단증상 완화 최신정신의학 만，pp.575~ 578



^270) o



O-



' ¥ 질 관"련' S ^중독성 ^ T ~



문제해설



□ 45세 남자가 금연을 원하여 내원하였다. 수 차례 금연을 시도했으나 실 패하였으며, 간질로 치료 중이었다. 적합한 약제는? 2) 아캄프로세이J



1) 부프로피온 3)



바레니클린



5)



벤라팍신



4) 날트렉손



---------- cA)



이 금연치료 중 익물요법을 묻는 문제입니다. 대표 적인 것으로 항우울제(bupropion, nortript­ yline, fluoxetine 등)，clonidine, vareniclineᄋ| 있습니다. Bupropion은 뇌전증환자에게 금기 인 약물이므로 varenicline을 골라야겠습니다. 참고로 초ᅵ근 연구에 따르면 SNRI인 venlafaxine은 항우울제이긴 하지만 금연치료에는 유의미한 효고ᅡ가 없는 것으로 나타났습니다. 최신정신의학 6판，pp. 575〜 578 Hughes JR et al., Cochrane Database Syst Rev (2014), "Antidepressants for smoking cessation."



B 37세 남자가 금연을 시작한 이후로 주의집중이 도闪 않고 불안하며 쉽 게 짜증이 났다. 이런 증상이 최고조에 이를 것으로 예상되는 금연 후 시기는? 1) 1~2시간



2) 8〜 12시간



3) 24〜 48시간



4) 1〜 2주



0 2 금연 이후 주의집중이 되지 않고 불안하며 짜 증이 나는 증상은 니코틴 금단으로 인한 증상 입니다. 금단증상은 금단 후 90〜120분부터 나타나기 시작하여 24~48시간에 최고조에 달하고 몇 주，몇 개월간 지속됩니다. 최신정신의학 6판，pp. 575〜 578



5) 6~10주



03



□



45세 남자가 금연을 위해 니코틴부착포를 사용하였다. 금연을 시작한 후 로 기분이 가^ 앉고, 자주 짜증이 나고 불인하여 다시 담배를 피우고 싶은 마음이 간절하다고 하였다. 니코틴부착포와 같이 사용하면 좋은 약물은? 1)



날트렉손



2) 부프로피온



3)



카바마제핀



4) 플루옥세틴



5)



아감프로세이]



0 3 니코틴 중독의 치료는 니코틴 대체치료，약물 치료，최면, 험오요법，집단치료 등 여러 방법 이 있습니다. 익물치료에서는 clonidine, 항우 울제(특히 bupropion, nortriptyline, fluox­ etine), varenicline을 사용할 수 있습니다. 최신정신의학 6판，pp.575-578



□ 니코틴을 억제하여 담배 맛을 줄이고 부분적으로 도파민 분비를 증가시 켜 금단 증상을 완화시키는 익물은? 1) Buspirone



2) Naltrexone



3) Varenicline



4) Nortriptyline



5) Nicotine patch



^



ANSWER



01. ③



02. ③



03. ② 04. ③



0 4 varenicline에 관한 설명입니다. 최신정신의학 만，pp. 575〜578



f



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



Explanation



•



—



^ ^ Nll



-



--------------------------------



벤조디아제핀계 (Benzodiazepine) 離 이



물군은 일차적으로 치료약으로서의 의의가 더 크다는 정이 울^원면장에를 일으=n는 다른 ^질 과 다르죠.



불0J:장에의 일차치료약물일분 아니라 일:코올 금1코 치료에도 정진적



" W i 위해 사용되지요. 정진과 이외에서



도 않이 사용되는 약울이으로 立과와 중독，금1i ±에 대해 상식적으로 질; c갈아두시고，치 료 의 항불안제 파트와 면그끈 지어서 공부하세요.



1.



약물의 특성 1) 불안장애，수면장애 및 알코올 금단의 일차 약물 2) 중추신경계 억제제 3) 알코올과 상승효과 및 교차내성 4) 다른 진정수면제에 비해 다행감은 적으나 심리적 의존이 강하고, 내성이 빠르게 발달 5) Barbiturate계 약물보다 대량 복용해도 안전한 편 cf. Barbiturate계 : phenobarbitaK항경련제)，thiopental(마취 유도제) 사용하고, 기타 약물들은 안전



성 문제로 사용이 많이 줄었다.



2.



물질 관련 장애 1) 사용장매



；불면증이나



불안 때문에 수면용으로 사용하다가 점차 낮에 불안해소용으로 사용하게



됨. 내성이 생겨 증량하게 되고 중독자가 되기도 함. 과량 독성과 사고유발, 탈억제반■ 응



01 본드나 가스의 남용은 뇌에 직접적인 손상을 주어 기억력 감퇴 등을 초래하고, 골수조직에



업수행능력과 기억력이 감소하였으며，혈액검人KHI서 빈혈소견을 보였다.



영향을 주어 재생불량성 빈혈 등이 나타날 수 있으며, 이 외에도 신장 및 간 등에 광범위한



다음 중 남용이 의심되는 물질은?



장기손상을 유발하는 점이 특징입니다. 신경정신의학 3 판，pp.5 4 2 - 5 4 3



1) 본드



2) 대마초



3) 코카인



4) 헤로인



5) 엑스터시



02



B



다음 중 장기간 사용하여 대뇌위축，골수기능 저하, 콩팥 및 간 기능 장 애 등 광범위한 기관 손상을 야기하는 물질은? 1) 카페인



2 ) 본드



3)



아편



4) 마리화나



5)



암페타민



03



낌과 환청으로 응급실을 방문하였다. 부모님의 말에 따르면 고등학교 친 구들과 어울리며 가출이 잦았고 최근에 환자의 방에서 다수의 본드와 검 은 봉지가 발견되었다. 응급실 내원 당시 환자에게서 볼 수 있는 임상양 상 중 옳은 것이 모두 조합된 것은?



가. 설사 다. 결막충혈



©



나. 동공확대 라. 반사기능 저하



1) 가’ 나’ 다



2) 가，다



4) 라



5) 가，나，다, 라



o o o -



저하，백혈병，횡문근변성，콩팥 및 간 기능장 애 등의 광범위한 기관 손상이 일어날 수 있 습니다. 최신정신의학 6 판，p p.572 〜 573



B



17세 남자가 갑자기 부모를 못 알아보고 누군가 자신을 죽일 것 같은 느



©ANSW ER



0 2 본드는 장기 사용에 의해 대뇌위축, 골수기능



01.① 02.② 03.④



3) 나，라



ᄋ3 가，나. 설사와 동공확대는 opioid 금단증상입 니다. 다. 결막충혈은 대마 중독 시 특징적인 소견 입니다. 라. 다행감，공포, 환각, 난폭, 기억상실은 본 드에 포함된 중금속{납)으로 인한 신경학 적 증상입니다. 최신정신의학 6 만，pp. 534〜 585



물질 관련 및 중독성 장애



•



___ 비물질관련 장애 (non -



________________삐 ^



^



^



누—



—



Explanation



__________



substance - related disorders)



# 도박진ᄋH(gambling disorder)는 DSM-IVᄋ ᅵ I서는 '병적 도박(pathological gambling)1이라는 진1권경으로 불리며



충동조절장에에 속*땀 질환입니다. 그3 나 도박과 ■같은 다5동이 남용 약울과 유사한 밍식으로 노j의 보상 처™ 를 활성화시^다는 것이 방혀지면서 울진장에가 물질 이a 의 중독성 행위도 포형하도록 그 엄위가 확대되고 도 박장OH가 유일d™ 이 분류 하에 포^ 되있습니다. 이외에도 아직 DSM-5의 정식 진단 기준으로는 포^되지 앞 9);으나 o ja 1■넷기Iᄋ j 진ᄋH(internet gaming disorder)도 추가



구가 팔요6J: 진1i±적 상태로 DSM-50II 기»&있



습니다.



도 박 ^ [ 애 (gambling disorder, pathological gambling) 1) 역학 : 국내 4% 아상(서구에 비해 월등히 높음I 남자> 여자 2)



임싱쌍상



:



(1) 만성적. 점진적인 도박에 대한 충동，지니-치게 자신만만，열정적，스트레스/불안/우울■시 낭비 (2) 내성 : 점점 도박에 거는 돈의 액수가 커짐 (3) 금단 : 도박을 못 하게 하면 우울，불안，안절부절못함 (4) 도박에 대한 욕망을 절제하지 못하여 가정 / 경제파탄/ 자금 마련 우ᅵ한 범죄，공금횡령, 사기 3) 원인 (1) 정신역동학적 : 피학적，강박적 성격성향，흥분을 추구, 권위에 대한 도전의식 (2) 신경생물학적 : 뇌의 보싱체계(복측피개영역(ventral tegmental area), 중격의지핵(nucleus accumbens),



변연계，전두엽 등) 이상 4) 진단 : 개인/가족/직업적 장애를 유발하는 지속적이고 반복적인 부적응적 도박 *



감별진단 : social gambling(감당할 수 있는 금전범위 내), 조증시기의 증상일 경우



5) 동반질환 : 니코틴/알코올/약물 의존，기분장애，불안장애，ADHD 병력，충동조절장애，반사회적 성



격장애 6) 치료 (1) 자조집단(Gamblers Anonymous), 정신치료(단기 개입，동기화 면담, 가족치료) (2) 약물치료 : 도박 자체를 억제하는 약은 없음: naltrexone, SSRI, topiramate, bupropion 등 고려



2.



기타 행위중독 1)



인터넷게임중독(internet gaming disorder)



2) 성중독，쇼핑중독，일중독，음식중독 등 최신정신의학 & 만，pp.581~584 신경정신의학 만，pp. 561~ 566



O



o (2 8 7 )



；



上.



2020년 대비 PACIFIC KMl_E



정신고[•



01



r ：



B



다음에 해당하는 질환은 무엇인가? • 정신역동학적 : 피학적，강박적 인격성향，흥분을 추구, 권위에 대한



도전의식 • 신경생물학적 : 복측피개핵一측핵ᅳ안와이마엽겉질 회로 이상 1) 병적도박



2) 양극성장애



3) 주요우울장애



4) 반사회적 인격장애



5) 간헐적 폭발장애



©ANSW ER



01.①



문제해설



---------- cA>



01 병적 도박에 관한 설명입니다. 앞쪽의 해설을 참고하시는 것이 좋겠습니다. 신경정신의학 욘 ᅵ 떤 ;, pp.561~564



신경인지장애 DSM-5가 도0 되면서 기잘성이리는 용어를 사용하지



고 진^ 0d지 7和 Kneurocognitive disorder)라는 용어를 사용하여 성 ^과 如 h를



분류하 % 습니다 . 명하은 ^라 꼈 지 만 KMLE 수준에서 내용 자처마



이 면화한 ^ 은



없으으로 크게 겨정하실 팡요는 없습니다 . 성않과



치매는 해마다 출제되고 9JL는 중요한 항목이으로 꼼꼼하게 학습하는 ^이 ^ 요현니다 . °JM 행상을 보고 어1헌 성경 0ti 지7:ct에에 해당하는 지 진1난하는 7;1이 중요하며，각각의 질명멸로 치료법 역시 정확히 일아 두셔야 협니다 . 대체로 특진적 0ti 소 ^이 주어지으로 진단 자체는 어협지 않으니 차분히 학습하시면 고득정을 스걷으^ 수 91을 7;10』니다. 2019 KMLE에서는 체그H와 ^ o jp ll 대헌: 비약물:적 치료에 CH6H 1문저1씩 출제되 91습니다.



험@



• ^확



1S L



Explanation



섬 망 {Delirium}



* 성0은과 치매는 진환명이 아닌 다0폐 !: 원면을 ^는 증후군이라는 것을 Si 지 마세요. 특히 성1맹의 정우는 기저 :에 대한 치료가 우성적으로 이루어져야 협니다. 우 d91을 찾아내는 飞이 가장 중요하고, 기w 진옥！



1. 섬망의 DSM-5 진단 기준



A. 집중력장애(예，주의를 집중，유지，이동시키려는 능력의 감퇴)，인식능력의 장애(환경에 대



한 지남력감퇴) B. 장애가 단기간(대개 수시간에서 수일)에 걸쳐 나타나며，원래의 집중력과 인식능력의 변화



가 있고，하루의 경과 중에도 변하는 경향이 있음 C. 인지에 부가적인 변화가 있참예，기억감퇴，지남력저하，언어, 시공간 능력，지각 능력 등) D. 기준 A，C 의 장애는 기존에 존재하거나 확립된 또는 발생 중인 신경인지장애로는 설명이



잘 되지 E. 병력，신체진찰 또는 검사소견에서 장애가 다른 의학적 상태，물질중독 또는 금단( 예, 남용된



약물이나 의약품)，독성물질에의 노출，다발성 원인에 의한 직접적인 생리적 결과로 볼 수 있는 증거가 있음 — 신체적 원인에 의해 단기간에 걸쳐 나타나는 의식 및 전반적 인지기능의 저하



2. 임상양상 1) 의식의 혼탁(지남력 저하>+주의집중력 장애가 주 증상 2) 단기간에 발생(수시간〜수알)하며 하루 동안에도 악화와 호전을 반복，주로 발에 익회•됨 3) 원인이 되는 신체질병，물질중독, 금단，약물사용 등의 복합적 싱때에서 발견 4)



불안, 졸림, 불면증, 악몽, 일시적 환각, 기억감퇴，인지기능 변화 등



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



5) 안절부절 못하거나 과잉행동을 보이기도 하고 우울하거나 멍한 상태를 보일 수도 있음 6) 치매와의 감별 : 치매는 만성 적 • 점진적으로 발생하고 초기에는 의식수준의 장애가 없으며，각성 수



준은 정상이고 경과가 가역적이지 않다.



3.



원인 1) 뇌내 원인 : 뇌전증，외상，종양，출혈 2) 약물 : 정신과 치료제，기타 치료제，약물 금단，독극물 3) 내 I 외과적 질환 : 수술 후，외상，화상，간성뇌증, 요독증, 전해질 / 내분비 / 대사 이상, 감염 / 발열 등 4) 일반적 원인 : 통증，피로. 수면장애，감각박탈/감각과잉 등



4.



치료 1) 원인치료 (1) 불필요한 약물 중단 : 특히 항콜린성 약물，진정제 (2) 수면장애，통증에 대한 평가 (3) 영양, 전해질，수분 균형 유지 2) ^ 존적 치료 (1) 적절한 수준의 감각자극 (2) 병실은 조용하고 편안하게 (3) 야간에도 적당한 조명 (4) 밤낮, 날짜，장소，상황 등을 알 수 있도록 시계, 달력을 설치 (5) 친근한 사람이 옆에서 간호，가족과의 유대 지속 (6) 강박은 흥분/불안을 증가시켜 행동장애를 악화시키고 탈진. 손상의 위험 있으므로 주의 3) 약물치료 (1) Haloperidol : 정신병적 증상 개선을 위한 1차적 약제. 소량 투여 Risperidone, olanzapine, quetiapine과 같은 비정형 항정신병약제도 사용 가능 (2) Lorazepam : 수면장애가 있을 때，알코올 금단 섬망에서만 *



항콜린성 약물은 섬망을 악화시킬 수 있으므로 주의



傘 성벙의 치료로는 일차적으로 항정진병 약불을 사용한다는 사실을 Si지 마세요. 진정제는 않코을금단성밍 이나 수면장OH가 동반된 정우OfRi 사용된^ 니다.



최신정 의학 만 S



6



, p p .2 2 4 - 2 2 9



신경인지¥ 아[



01



^



□



70세 여자가 어제 저녁부터 갑자기 가족들을 알아보지 못하고 횡설수설 하며 대화가 되지 않았다. 허공에 손짓을 하거나 주삿바늘을 뽑으려고도 하였다. 1일 전 왼쪽 고관절치환술을 받은 이후 심한 통증으로 밤새 잠 을 자지 못했다고 한다. 오늘 낮까지는 심한 통증을 호소했지만 가족과 대호[는 잘했다고 한다. 혈압 140/90mmHg，맥박 90회/분，호흡 20회/



01 섬망의 보존적 치료 ① 적절한 수준의 감각자극 ② 병실은 조용하고 편안하게 ③ 야간에도 적당한 조명 ④ 밤낮，날짜，장소，상황 등을 알 수 있도록 入ᅵ계，달력을 설치 ⑤ 친근한 사람이 옆에서 간호, 가족과의 유 대 지속



분, 체온 36.9°C이다. 조치는? 1) 수면박탈



2) 가족들과 격리



3) 야간 조명 차단



4)



⑥ 강박은 흥분/불안을 증가시켜 행동장애를 악화시키고 탈진, 손상의 위험 있으므로 주의



주변을 새로운 물건으로 교체



최신정신의학 만，pp.225〜 229



5) 규칙적으로 장소와 시간을 알려중



r



02 77세 여자가 폐렴 때문에 입원한 지 4일째 밤에 갑자기 귀신이 병실 구 석에 서있다며 엉뚱한 이야기를 하고 잠을 자지 않았다. 정신상태검사에



02 고령의 환자가 입원한 뒤 급격한 인지장애를 보이고 있어 섬망이 의심됩니다. 섬망에는 1 차적으로 haloperid이이 사용도|나，그 외에도



서 자기가 병실이 아니라 안방에 있다고 했으며，담당 으I시를 딸로 착각



risperidone과 같은 비정형 항정신병약물도



했다. 묻는 말에 횡설수설하면서 대답을 못 하기도 했다. 입원 전 두부외



Chlorpromazine 또한 항정신병약물이라는 점에서 햇갈릴 수 있는 보기인데，chlorpromazine은 phenothiazine 계열 약물로서 항콜



상이나 정신장애의 병력은 없다. 혈압 110/65mmHg，맥박 68회/분，호 흡 20회/분，체온 37.TC이다. 치료는?



人I용이 가능합니다.



린성 부작용으로 섬망을 악화시킬 수 있어



haloperidol이나 비정형 항정신병약물로 대체



1)



플루옥세틴(fluoxetine)



2)



도네페질(donepezil)



3)



리스페리돈(risperidone)



4)



프로프라놀롤(propranolol)



5) 클 로 르 프 로 口 !•진 (chlorpromazine)



할 것이 권고되고 있습니다. 최신정신의학 6;민■ ’ pp. 228~ 229 Alagiakrishnan and Wiens, Postgrad Med J (2004), "An approach to drug induced delirium in the elderly."



03



□



77세 남자가 무릎관절치환술을 받은 후 3일째부터 죽은 어머니가 옆에 와서 기다린다고 하였고 몸에 지렁이가 기어다닌다며 지렁이를 잡는 듯 한 행동을 보였다. 밤에 증상이 더 심해지면서 잠을 자지 못했지만，낮에



0 3 섬망은 심각한 신체적 상태에 으ᅵ해 나타나는 경우가 많습니다. 섬망의 원인 질환을 규명하 는 것이 매우 중요하며，원인이 도ᅵ는 질환이 나 의학적 상태를 먼저 교정하여야 합니다. 신경정신의학 3판, pp.577~ 579



는 증상이 좋아지기도 하였다. 면담에서 매우 혼란스러워 보였고 지남력 장애를 보였다. 치료는? 1) 신체적 원인을 찾아서 교정 2) 수면환경을 위해 방을 어둡게 함 3)



안전사고 예방을 위해 결박을 시행



4) 외부자극을 줄이기 위해 가족의 접근을 금지 5) 충분한 수면을 위해 반감기가 긴 수면제 사용 O



ᅩ



2020 년



대 비



PACIFIC KMLE



정



신



과



04



문제해설



□



64세 남자가 3일 전부터 밤에 잠을 자지 않고 횡설수설했다. 5일 전에



---------- a%



0 4 5일 전 수술을 받은 후에 인지장애가 급격히



넙다리뼈 골절로 수술을 받았다. 정신상태검사에서 대화에 집중하지 못



나타난 것으로 보아 섬망을 의심할 수 있습니 다. 대부분의 섬망에서 haloperidol이 쓰이며



했고，지금이 낮인지 방인지，자신이 어디에 있는지, 금방 누가 왔다 갔



효과가 좋습니다• 최신정신의학 6ᅵ 만 ，pp. 225~ 229



는지 알지 못했다. 혈액검사 및 신경학적 검사에서 이상소견은 없었다. 치료는? 1) 메만틴



2) 갈란타민



3) 부스피론



4) 할로폐리돌



5) 프로프라놀롤



05



B



67세 남자가 혼자 중얼거리고 허공에 대고 손을 내 젓고 있다. 검사결과 는 아래와 같다. • Chest X-ray : 정상，EKG : sinus arrhythmia



0 5 신체적 원인(부정맥，전해질이상)에 의해 단기 간에 걸쳐 나타나는 의식 및 전반적 인지기능 의 저하를 통해 섬망으로 진단할 수 있습니다. 신경정신의학 31만，pp.573~575



• 혈액검사 : 백혈구 4600，혈소판 180,000，Na 124，K 2.4, Cl 98



1) 섬망



2) 치매



3) 정신분열병



4) 정신분열형 장애



5) 단기정신병적 장애



r



06



□



75세 남자가 뇌경색 치료 1주일 후부터 의식이 왔다 갔다 하고 낮에 불 안해하고 밤에는 자지 못하고 불안 증상이 더 심해지는 증상을 보였다. 이 환Xᅡ를 진정시키기 위한 익물은?



0 6 뇌경색 치료 후 노인에게 생긴 섬망에 대한 문제입니다. 기저질환과 의식으I fluctuation 이 특징적인 감별점입니다. 섬망에서 진정을 위한 약물로는 Benzodiazepine 계통 익물을 人용할 수 있습니다. 하지만 일차적으로는 항



1) Li



2) Lorazepam



3) amitriptyline



4) bupropion



정신병약물을 人[용한다고 알아두세요. 1) Li는 항조증제 3) TC A 계통



4) bupropion은 NDRI 5) propranold은 BB입니다.



5) propranolol



최신정신의학 &만，pp.225~229



07



Q



섬망과 정신병적 징애를 감별하는 가장 중요한 정신상태검사 항목은? 1) 의식장애



2) 판단력



3) 상식과 지능



4) 추상적 사고



5) 기억력 292



o



ᄋ ᅳ



0 7 섬망의 주 증상은 의식의 혼탁입니다. 조현병은 보통 의식수준의 손상은 없으며 지 남력이 유지되어 있습니다. 최신정신의학 만，pp. 225~ 229



t



08



ᅳ■



______________________________________________ Q ： §]•[£]_



58세 여자가 넙다리뼈 골절로 전신마취 후에 수술을 받았다. 수술을 마 치고 다음 날부터 안절부절 못하며 밤에 잠을 자지 않고 횡설수설하였 다. 시간과 장소에 대한 지남력장애를 보였으며，환시를 호소했다. 다음 중 적합한 약제는? 1) 디아제팜(diazepam) 2) 클로르디아제폭사。1드(chlordiazepoxide)



z



:



문제해설



ᅳ 신경인제급 o f



---------- cA.



0 8 섬망은 주의력감퇴를 동반한 의식장애，인지 와 지각장애, 급격한 발병고ᅡ 증상의 기복을 핵심증상으로 하는 증후군입니다. 정신운동장 애，수면 - 각성주기장애，기분장애도 자주 보 입니다. 대부분의 섬망에서 haloperid이이 쓰 이며 효과가 좋습니다. 최근에는 risperidone 같은 비정형 항정신병약물이 점차 쓰이고 있 습니다. 신경정신의학 3만，pp. 577〜 579



3) 리스페리돈(risperidone) 4) 도네페질(donepezil) 5) 아미트립틸린(amitriptyline)



r 09



□



무릎관절치환술을 받은 75세 여자 환자가 수술 후 3일째에 밤이면 귀신 이 나타난다고 안절부절못하는 모습을 보였다. 의료진과 가족들을 알아 보지 못하였고，구ᅵ신을 피해 침대 밑으로 숨으려고 하였다. 이 환지에 대 한 조치로 적tm ᅡ지 않은 것은? 1) 밤에도 실내등을 켜 놓는다. 2) 친숙한 물건을 주변에 배치시킨다. 3) 소량의 힐-로페리돌(haloperidol)을 투여한다.



4) 가족과 친지의 면회를 가급적 제한한디-.



밤에 약한 실내등을 켜두는 것이 좋습니다. 2) 환자의 평소 생활과 익숙한 환경을 만들 어 주는 것이 좋습니다. 3) 약물치료 : haloperid이을 일차적으로 사 용합니다(2〜10mg 근주). 4) 7|족과의 유대를 자속시카는 환경의 조성이 중요합니다. 친근한 사람이 옆에서 지속적 으로 간호하면 지남력의 교정이 쉽습니다. 5) 전해질，수분 불균형에 대한 교정이 필요 합니다. 정신의학 4만，p. 175 최신정신의학 61 만, pp. 225~ 229



5) 전해질 농도를 측정하고 적절한 수액을 공급한다.



10 ~



B



았= 1



65세 남자 환자가 요로감염으로 입원치료를 받고 있었다. 입원 후 5일 째 호ᅡ장실에 이상한 검은 동물이 보인다고 하고，자신의 다리에 벌레가 기어 다닌다며 옷을 벗는 행동을 보였다. 주로 초저녁에 증상이 나타나 서 밤에 심해졌다. 이 환자에 대한 치료원칙으로 옳은 것은? 가. 유발요인을 찾아서 교정한다. 나. 치료로 항콜린성 약물을 사용한다. 다. 수면제는 반감기가 짧은 약제를 선택한다. 라. 자극을 주지 않기 위해 어둡고 조용한 환경을 조성한다. 1)



가, 나, 다



2) 가,



4)



라



5) 가, 나, 다, 라



^A N SW ER



다



3) 나，라



01.⑤ 02 .③ 03.CD 04.④ 05.① 06.② 07.① 08.③ 09.④ 10.②



10 가. 유발요인의 파악이 선행되어야 하며 가능 한 섬망의 원인이 도ᅵ는 질환이나 의학적 상태를 먼저 교정해야 합니다. 나. 항정신병 약물을 人용할 수 있으나 항콜 린성 부작용이 적은 고역가 익물로 비경 구 투여가 가능한 haloperidol을 일차적으 로 人f용합니다다. 섬망 환자는 익물 부작용에 매우 예민하므 로 모든 불필요한 약물은 중단해야 하며, 수 면제 人[용 시에는 작용시간이 짧은 oxazepam 또는 lorazepam을 사용합니다. 라. 감각박탈에서 벗어나게 하기 위해서는 야 간에도 적당한 조명이 있는 것이 좋습니다. 정신의학 4판，pp. 174-175 신경정신의학 3만，pp.577-579



^



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



Explanation



ᅳ



룹



치매 {Dementia} 1 . 개념 1)



정상적으로 성숙한뇌에서 후천적인 원인의(지적진에 r/o) 손상, 질병 등의 원인으로 인하여



2)



기억장애를 포함한전반적 인지기능의 장애기국기억장대 r/o)



3) 의식장애가 없이 지속적 /만성적으로 나타나서(성않 r/o) 4)



생활/ 사회 / 직업적기능의 저하를 겪게 되는{경도0斤생에 r/o) 임상증후군



#



DSM-5에서는 人代와지진0H를



주요^ᄀ抑지 진ᄋH(major



neurocognitive disorder)와 도f 抑 지진 0H(mild



neurocognitive disorder)로 나■네 각' 74을 유1말한 원。 갈;츠하이머1电, 형?S 성치1과), 루 이 Wt:H, …)을 세부형 목(specifier)으로 기술하도록 하엇습니R



이에 따라 우a 가 은히 알하는



"WDH1’는 주요성경0d 지厂요에, 그리고



MCI라 불렸덖 진1코명은 정 도 지 장 이 ) 로 재분류되% 습니다. 즉, 기존에 1알츠하이머 W W 라고 부르면 진환 은 'c法츠dK 기머병에 의한 성경면지장에1라고 부르는 ^이 더 정확행니다. KMLE에서는 아직 AIDH1라는 진단명을 그대로 사용하지만 /내로운 진단 분류처며1도 알아두세요.



2.



원인에 따른 분류 1)



알츠하이머병 (1) 역학



① 가장 흔한 치매의 원인 © 노년기 발병이 많음 항정신병약



2020 년



대 비



PACIFIC KMLE \



2)



정



신



과



Cluster B : dramatic, emotional, or erratic symptoms(극적，변덕) - 치료 : 지지，탐색, 사회, 개별，약물 - 경과/예후 : 불안정 / 일부에서 나이 들면서 호전 히스테리성(histrionic) 성격장애



연극적. 과시적. 반응적 성격 대인관계 : 피상적 작은 자극에도 쉽게 고1장된 반응



자기애성 (narcissistic)



성격장애



반사회성(antisocial) 성격장애



자신의 능력, 오& 중 15세 이후 시작(이전에 시 자신에 대한 평가 및 자아정체성，정서， 요성에 비현실적으로 작 시 품행장애 감별) 타인에 대한 평가에서 일률적 양상 없 과대한 평가와 느낌 타인 권익을 침해하는 행동 이 극도의 불안정성



^■복 자기중심적 개념 특별대우를 려하 비도덕적, 충동적, 범죄표 전환/ 신체화/해리장애 흔함 OJ ᅡ회적 고 오만하고 착취적 여성의 경우 매우 여성적 상 성 심리 미숙 : 이성에 대한 관심이 이며 다른 사람이 잘 감각적 행동 추구 자신을 멋있게 보이려 노력



많아 보이나 신체접촉은 험오



되는 것을 시기



약물중독, 우울증，자살기도 합병



여성



경계성(borderline) 성격장애 *어원 : 정신증과 신경증의 경계



부모에서도 성향



직업적응장애 병원보다는 교두수에 40세 넘으면 호전되기도



정서는 정상에서 우울, 분노, 짜증을 자 주 ^•복



력 부족, 충동성 행동예능



자해, 자살행위 많다. ^■기반응성, 주요우울증，우울신경증 합병



비슷한 남성, 범법자의 60%



여성 정도차이 있으나 흔한 장애 높은 가족력 환자의 아버지가 알코올 중 가족력 : 우울증, 경계선성격장애 독 시 그 아래에서 자라지 less stnjct니red society 않아도 잘생김



정신과 입원환자의 400/ᄋ에 동반



환경 : 혼란스런 가정，부모 Kernberg : 발달초기 어머니오ᅡ 가졌던 양가감정의 내재화ᅳ주체성 및 대인관 상실，비일관적 가정환경 유전 : 아버지 성격장애/ 계에서 splitting Mahler & Masterson : separation and ^ ■코올 중독



정신분석적 : 오이디푸스 콤플렉스 으1 미해결 반사회적 성격장애의 여성형(?)



기질적 : ADHD, minor ne니「 이ᄋgic abnormalities,



원인



각성 및 불안수준저하



individualizatiᄋn과정의 장애, 이별경험 당면 시 정서，관계의 취약성 Gunderson : Primary ᄋbject와의 관 계인식에 따라 변화 생물학 : Borderline PD와 우울증 FHx REM sleep i ，DST/TRH 이상



알코올 중독，약물남용 : 반 Cluster B 다른 질환과 comorbidity 높다.



경계선성격장애 : chronic empti­ 감별 ness 진단



분석적 정신치료(내적감정명료화) 대증적 익물치료 병행도



1^ 0



분석적 정신치료



특수시설에서 장기간



핵독치료 : 사회기술훈련



(3 〜5 년)치료



정신치료 : 변증법적 정신치료. 정신화



충동성 및 과격성 : 리륨，카 기반치료 바마제핀，전기충격요법，행 약물치료 ： 증적(우울증 ：항?■울제• fl­ 동치로 교육, 직업요법 등으 uoxetine, 기분변동 : 리툼，카바마제핀) 항불안제 금^ l(disinhibition) 로 건설적 대안



치료



^



人岗적 행동 많다. ^ 증 : 특유의 정동증상



o



성격장애



c -



3)



Cluster C : anxiety or fear(불안, 겁 많음) - 치료 : 탐색, 개별, 집단 - 경과/ 예후 : 수정가능/ 양호 personality disorder 회피성(aviodant) 성격장애



의존성(dependent) 성격장애



확고한 보장 없는 한 대인관계 회피 ᄉ•스무 노력 않고 타인에게만 이존 개념 거절과 배척에 대한 극도의 예민성 자신의 욕구를 타인의 욕구에 종속 사회적 위축- 내적으로는 친밀한 관계 원함 책임도 타인에게 넘김 상 불안장애，우울징해 공존



강박성(obsessive-compulsive) 성격장애 감정적 억제，질서, 규칙，조직, 고집, 완고 융통성 없이 세밀함에만 집착 지나치게 양심적. 윤리적 융통성 요구되는 직업에서는 실패 반복행우L 규칙을 요구하는 직업에선 성공



역학 여성，social phobia 동반도 원인



Harm-avoidant temperament



여성，소아 때의 분리불안



남성, 가족력



가정환경 : 독립성 증진 못하거나 독립에 정신분석 이론 : 항문기 장애 대한 혼돈된 message



조현성성격장애 ：혼자 있을 뿐더러 대인 의존성은 여러 성격장애의 한 양상 : 수 강박장애(OCD) ：성격양상보다는 강박사 감별 관계에 대한 관심도 부족 동공격형, 회피성，경계선 성격장애 감별 고와 강박행동의 반복 진단 만성조현병에도 의존성 있음



치료



정신치료 약물치료 : 대증적



분석적(통찰적) 정신치료 약물치료 : 대증적



행동인지치료 : 체계적 탈감작， Assertive training



행동인지치료 : assertive training



분석적 정신치료 행동인지치료



최신정신의학 6판，pp.586〜 612



I



성격장애 간단히 보기! 1) A 군 (1) 의처증을 보이고> 모든 사람들이 자신을 비난하는 것 같아S fe 소심한 사람 ᅳ 편집형 성격장에 (2) 친구가 없고，사회적 교류를 하지 않는 정서적으로 메마른 사람 ᅳ 조현성 성격장애 (3) 신들린 무당，빵상머중마 ᅳ 조현형 성격장애 2) B군 (1) 화장이 진하고 옷차림이 화려한 여자 ᅳ 연극성 성격장애 (2) 잘난 척을 하:또 높은 지위를 나타내는 학위 증명서，상장 등에 치중하는 사람 -> 자기애성 성격장애 (3) 양심의 가책을 느끼지 못하는 범죄자 ᅳ 반사회성 성격장애 (4) 타인에 대해 좋은 생각과 나쁜 생각이 왔다 갔다 하다 자살시도를 하는 사람 ᅳ 경계성 성격장애 3) C군 (1) 남들과 친해지고는 싶은데 거절당할까봐 다가가지 못하는 사람 ᅳ 회피성 성격장애 (2) 마마보이，마마걸 ᅳ 의존성 성격장애 (3) 완벽주의자 ᅳ 강박성 성격장애



p



c-



2020년 대비 PACIFIC KMLE



本 진정정인의학



정신과



3 팟에서 1말추JI한 증a i 들0은니다. 증a i 를 보고 진단하는 문제들이 앞기 매문에 한민쯤은 임어보고 t맞침



보시길 바렁니다.



36세의 남자 B는 미혼이며 어머니가 그에 대한 모든 결정을 주도한다. 1년 전까지 그는 어머니와 함께



살았으며 어머니가 나가서 살라고 하자 마지못해 독립했다. 그는 어머니와 따로 살면서도 하루 10여 번 가량 어머니에게 전화를 걸고 주말마다 어머니의 집에서 잔다. 그는 어머니가 마음에 들어 하는 여자를 만나지 못해 아직 결혼을 하지 않고 있다. 그는 직장에서 점심메뉴를 선택할 때에도 스스로 의견을 내는 일이 없으며 다른 사람의 의견을 무조건적으로 따른다. 일이 닥칠 때마다 그는 동료들이 해결하기를 기다 리며 자신이 해결하려는 노력이 없다. 스스로 일을 결정하는 상황이 두려워 승진의 기회도 포기했다.



45세의 남자 D씨는 증권회사를 다니다가 그만두고 재택근무로 주식투자를 하며 살고 있다. 요즘 무엇을



해도 재밌거나 즐거운 게 없고 만성적으로 기분이 처진다. 만나는 친구들은 몇 명 있지만 속 깊은 얘기까 지 나눌 수 있는 친구는 없다. 사람들이 하는 행동이나 생각이 너무 한심하게 느껴지고 자기밖에 모른다는 생각이 들어 화가 난다. 자신을 비난하거나 흉을 보는 사람에게는 참을 수 없는 분노를 느끼며 요즘 사람 들 중에는 자신의 생각을 이해할 수 있거나 대화가 되는 사람이 없는 것 같다고 생각하며 산다. 사람들이 내가 똑똑하고 능력자란 사실을 이용만 해 먹고 결국 배신한다고 생각하고 있으며, 자신이 절교했거나 고 소했던 여자 몇 명은 아직도 자신을 쫓아다니며 비난하고 있어서 진절머리나게 싫다고 한다. 증와 3.



32세의 남자 J는 수줍음이 많고 사교성이 부족한 것 같다는 말을 많이 듣는다. 가족들은 그가 어려서부



터 친구가 없었다고 말하며 그의 사회성이 부족함에 대해 걱정을 한다. 실제로 그는 친구는 물론，함께 살 고 있는 가족 구성원들에게도 친밀감을 느끼지 않는다. 그는 회사에서도 다른 사람들과 어울리지 않고 조 용히 지내며 일이 끝나는 대로 곧장 집으로 돌아와 혼자 앉아서 TV를 보거나 컴퓨터 게임을 하면서 시간 을 보낸다. 운전면허를 따고자 하는 생각도 없으며 밖에 나가서 사람들과 어울릴 마음도 없다. 그는 아직 미혼이며 과거에 여자 친구를 사귀었단 경험도 전혀 없는데，자신은 단지 다른 사람과 친밀한 관계를 맺고 싶은 생각이 별로 없기 때문이라고 한다.



35세 남성 A 씨는 마약류관리에 관한 법률위반 혐의로 구속되었다. 중학교 시절 학교에서 선생님을 폭행



하고 동료학생을 협박하여 현금을 뺏는 일을 수차례 반복하다가 자퇴하였고 16세 무렵부터 폭력조직에 가 입하여 행동대원으로 활동해오면서 폭력사건으로 두 차례 구속된 전과가 있다. 등 전체에 용문신을 하고 있으며 겉으로는 냉정하고 침착하고 예의바른 행동을 하는 듯 보이지만 상대에게 폭력을 행사할 때는 주 저함이 전혀 없다고 한다. 이번에 구속되는 과정에서도 경찰에게 자상을 입혔고 자신은 이번 마약사건에 억울한 누명을 쓴 상황이라며 결백을 주장하고 있다



증된 525세 여성 B씨는 자신의 손목을 자해하는 문제로 입원 중이다. 중학교 2학년 때 잘 아는 사람에게 성폭



행을 당한 후 학교에 가기 힘들어했고 친구들로부터 놀림과 따돌림을 심하게 당해 외국으로 유학을 떠났 지만 적응하지 못해 6개월만에 다시 귀국했다. 부모님은 이혼하였고 만성적인 우울증과 X]실시도로 5차례 정신과 입원경력이 있으며 사귀어본 남자친구는 여러 명이지만 상대와 해어지는 것이 두려워 두 사람을 동시에 만난 적도 있다고 한다. 어린 시절 아버지는 거의 매일 술을 마셨고 집에 와서 어머니와 오삐를 폭행하는 일이 잦았으며 오빠는 여동생인 B 씨를 자주 때렸다고 한다. 이번 입원 전에는 3개월 전에 만난 남자친구와 다투다가 남자친구가 화를 내고 떠난 후에 술을 마시고 자신도 정확히 기억하지 못하는 상황 에서 손목에 자해를 했다고 한다. 증eS 6.



34세 여자 모씨는 미혼이며 부모와 함께 살고 있다. 그녀는 일정한 직장을 가지고 있지 않으며 카드 점을



보거나 손금을 보는 일을 하면서 약간의 돈을 번다. 가족 이외에는 개인적인 관계를 맺는 사람이 없고，가 까운 친구도 없으며 외출을 거의 하지 않는다. 그녀의 유일한 꿈은 위대한 점쟁이가 되는 것이며 그녀는 자신에게 특별한 능력이 있다고 믿고 있다. 그녀는 자신이 텔레파시를 통해서 외계의 생명체와 의사소통 할 수 있다고 생각한다. 그녀는 항상 기하학적인 무늬가 수놓인 발목까지 드리우는 긴치마와 손등을 감싸 는 하늘거리는 블라우스를 입고 별 모양의 커다란 목걸이를 한다. 그녀가 오랫동안 집을 비우는 유일한 때는 외계인과의 만나기 위한 모임에 참석할 때뿐이다. 이때 그녀는 언제나 버스나 기차, 비행기에서 자신 의 생일과 동일한 숫자의 좌석에만 앉는다. 증선 X



45세 여자 C 씨는 원인을 알 수 없는 신체통증과 우울증으로 1년째 상담치료를 받고 있다. 상담을 받으



러 처음 내원한 날에는 긴 속눈씹을 붙이고 짙은 화장■을 했으며 몸에 딱 달5^ •는 블라우스와 짧은 스커트 에 긴 파마머리를 한 모습이었다. 치료자를 향해 당신은 너무 귀엽고 매력적이라고 히-면서 밖에서 저녁식 사를 하면서 상담할 수 없는지를 물었다. 남편은 이제 자신을 사랑하지 않는 것 같다면서 3년 전 자신에게 사랑한다고 고백했던 유부남과의 만남과 사랑이 너무 아름다웠고 잊을 수 없다고 말하고 있다. 그 남자를 만날 수 없는 지금의 상황이 숨이 막혀 죽어버릴 것 같다고 한다. 증aS 8.



23세의 음대생 K는 청중 앞에서 연주하는 것에 대해 불안을 가지고 있다. 연주에 대한 반응이 조금이라



도 부정적이라고 지각되면 그녀는 그 일로 크게 상처를 받는다. 그녀는 과 사무실에 아르바이트로 학생을 가르치는 일이 공지되었을 때 아르바이트가 절실하게 필요한 상황이었지만 거절될 것이라는 불안감 때문 에 선뜻 지원하지 못했다. 수업을 함께 듣는 사람이 사적인 이야기를 하며 친밀하게 다가왔을 때에도 그녀 는 상대방이 자신에게 호의를 가지고 있는지 확실하지 않아 더 친밀한 관계를 회피한다. 그녀는 친밀한 관계를 갖고 싶어 하지만 자신은 입만 열면 바보 같은 말만 하고 그런 실수를 사람들이 비웃을 것이라 생 각해서 친밀한 관계를 갖지 못한다.



2020 년



대 비



증^



PACIFIC KMLE



정



신



과



9.



49세의 남자 C는 한 직장에서 20여년을 근무하였으며 일을 질하는 사람으로 인정받고 있다. 그러나 그



의 동료들은 그를 편안해 보이지 않고 농담을 받아들이지 못하는 사람이라고 평가한다. 그는 회사에서 부 하 직원들이 자신이 보지 않는 사이에 자신의 눈을 피해 시간만 축내고 있다고 생각한다. 휴가 스케줄을 세우는 중 그는 자신보다 성과가 더 좋지도 않은 동료가 더 좋은 휴가 스케줄을 가지게 되었다며 불공평하 다고 언쟁을 벌였다. 그의 아내는 무역회사에서 근무하는데 그는 아내가 일 때문에 만난 사람에 대해서도 의심하고 추궁하는 일이 잦다. 그는 아내가 자신을 속이고 다른 남자를 만나고 있다고 믿고 있다 증^



1ᄋ* 39세 은의 아내는 남편이 정서적으로 멀게 느껴지고，도전 정신이 부족하여 항상 늘 하는 일만 반복하려



한다고 불평한다. 그는 집에서 일이 계획된 대로 진행되지 않으면 화를 내고 자신의 계획이 유지되기를 고집한다. 아이들이 길에 쓰레기를 버리자 다시 돌아가서 주워오게 하고 한 시간 동안 훈계를 하였다. 그 는 가족과 외식이나 나들이를 일절하지 않으며 적금에 드는 것에 집착한다. 그는 화사에서 유능한 사원으 로 인정받지만，정작 자신은 일을 완벽하게 해냈을 때는 두려움이 잠시 미뤄지는 것뿐이며 일에 실패했을 때는 최악의 공포를 느낀다고 한다. 그는 모든 일을 세밀하게 점검하며 그가 하는 일들은 항상 정돈되어 있다. 그는 주말에도 집에서 하루 종일 회사 업무를 보고 있으며 이는 대부분이 한 번 처리된 업무를 다시 점검하는 일이다.



« 중레 않〉 >



1. 의존성 성"격장에 2. w기에성 성ᅳ적진에 3. 조현성 성^진OH 4. 반사회성 성격장에



5. 정계성 성'7■때에 6. 조현형 성격장에 ᄀ. 히스QI리성 성^ 정;에



8. 회피성 성격장에 9. 면진성 성격장에 10. ^ 박성 성격7 에



성격장애



01



rz



B



30세 여자가 우울하다며 다량의 수면제로 자살을 기도하여 병원에 왔 다. 평소 공허함을 많이 느꼈으며 감정 기복이 심하고, 친구를 쉽게 人f귀 지만 조금이라도 갈등이 생기면 심하게 호ᅡ를 내고 금방 헤어진다고 한 다. 화날 때마다 충동적으로 자해와 자살 기도를 하였는데, 최근 횟수와 정도가 심해졌다고 한다. 치료는? 1)



홍수법



2)



습관반전훈련



3)



체계적탈민감화



4)



노출과 반응방지



5)



변증법적행동치료



02



문제해설



---------- cA>



01 정서가 정상에서 우울, 분노, 짜증을 자주 왕 복하는 극도의 불안정성을 가진 환자입니다. 자제력 또한 부족하고 자해, 자살행위가 많은 것으로 보다 경계성 성격장애인 것으로 판단 할 수 있습니다. 성격장애는 기질적 정신병과 달리 치료가 힘 듭니다만. 경계성 인격장애에서는 변증법적 정신치료，정신화 기반 치료 등이 효과가 있 다고 알려져 있으며，약물은 증상 안정을 위 해 대증적으로 사용할 수 있습니다. 최신정신의학 만, pp.600~ 603



□



24세 여자가 사교성이 부족하다고 병원에 왔다. 한번 편해진 사람에게 는 지나치게 매달리기도 하지만, 그 외 사람들로부터는 비판이나 거절을 당할까 염려가 되어 혼자 지내는 경우가 대부분이라고 하였다. 해당하는



2)



회피성(avoidant)



3) 편집성(paranoid)



4)



경계성(borderline)



반적인 불안을 느끼고 있어서 대인관계를 회 피하고 있습니다. 따라서 회피성 성격장애를 진단할 수 있겠습니다. 1) 조현성 : 조현성 성격장애는 대인관계에 대한 욕구가 전혀 없으므로 이 경우와 구 별이 됩니다. 5) 의존성 : 의존성 성격장애와 회피성 성격 장애 모두 비판에 대한 과민성, 보장에 대



인격장애는? 1) 조현성 (schizoid)



0 2 사회적 상황과 친밀한 상황에서 과도하고 전



5) 의존성 (dependent)



한 욕구를 지니고 있습니다. 하지만 의존 성 성격장애는 관계를 회피하거나 위축되 지는 않고 중요한 다른 人^람과의 관계를 계속 유지하려고 하므로 이 경우에는 회 피성에 보다 부합ᄒ卜겠습니다. 최신정신의학 6ᅵ 만 ，pp. 606~ 608



03



□



34세 주부가 남편과 다투다가 식칼로 자살을 시도했다. 그녀는 평소 충 동적이며 변덕스럽다고 했다. 관련된 신경전달물질은? 세로토닌



2 ) 에피네프린



콜레시스 토 키닌



4) 히스타민



아세틸콜린



0 3 ‘생물학적 이해’ 단원에도 실려있는 문제입니 다. 참고하시라고 이 단원에도 넣었습니다. 감정，공격성, 불안과 관계있는 신경전달물질 은 세로토닌입니다. 또한 환자는 평소 충동적이고 변덕스러우며 남편과 다투다가 자 을 시도한 것으로 보아 경계성(borderline) 성격장애로 볼 수 있습니 다. 경계성 성격장애의 치료로는 분석적 정신 치료，인지행동 치료오ᅡ 함께, 기분의 조절과 충동성 통제를 위해 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)를 人h용합니다.



신경정신의학 판 3



, pp. 622〜 625



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



r B 20세 남자가 반복적인 강도행위와 폭력으로 교도소에 복역 중이다. 중 학교 시절부터



싸움, 부진한 학업수행



보였다. 그는 가족



과의 관계도 밀접하지 않았으며, 한 직업을 3개월 이상 가지지 못하고 직장동료들과의 갈등, 무단결근으로 해고되곤 하였다. 이 사람의 인격장 애에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?



문제해설



---------- cA)



0 4 반사회성 성격장애 1) 혼란스런 가정환경 안에서 빈번하게 발생 2) 아동기 과잉행동과 통계적 연관성 3) 비정상적 노ᅵ파나soft neurologic sign 있음 4) 교도소와 같이 매우 구조화된 환경 내에 서 행동요법이 도움 5) 40세를 넘어 자연 호전도ᅵ는 경우도 있으나 결혼문제, 물질남용, 충동성 등은 지속적 최신정신의학 만, pp.598~600



1) 혼란스런 가정환경이 원인이 된다. 2) 아동기에 과잉행동을 보인다. 3) 비정■상적인 뇌파 소견이 나타난 수 있다. 4) 장기간 입원 치료는 효과가 없다. 5) 40세 이상에서 자연 호전될 수도 있다.



05



□



도서관에서 대출업무를 담당하고 있는 31세 여자는 어려서부터 수줍음 이 많았고, 사람들 앞에 서는 것을 두려워하였다. 그녀는 친구를 사귀고 싶었지만 자신이 못나서 친구들에게 비웃음 당하거나 버림받을 것 같은 걱정 때문에 어울리지 못했다. 도서관 업무 중 익숙한 일만 하려 하고， 낯선 대출자가 오면 업무를 다른 사람에게 맡겼다. 인격유형은? 1) 경계성



2) 분열성



3) 의존성



4) 편집성



0 5 회피성(avoidant) 성격장애는 확고한 보장이 없는 한 대인관계를 회피합니다. 거절과 배척 에 대한 극도의 예민성을 보이며, 사회적 위 축이 있으나，내적으로는 친밀한 관계를 원합 니다• 참고로 조현성(schizoid) 성격장애는 人[회적 관 계형성의 need 자체가 없고 회피성(avoidant) 성격장애는 관계를 형성하고 싶으나 두려워서 형성하지 못하는 성격장애의 유형입니다. 신경정신의학 3만，pp. 629~ 631



5) 회피성



06



□



40세 남자 호I사원 L씨는 직장에서 동료들과 잦은 언쟁과 다통을 하였다. 타인의 행동을 악의적으로 해석하는 경우가 많았고, 한번 모욕을 당하면 지속적으로 원한을 품었다. 증권 호ᅵ사에 근무하는 아내가 업무상 만나는 사람들이 많은데，다른 남자와 바람을 피운다고 의심하고 자주 폭행하였 다. 냉담한 성격에 권력과 지위에 대한 집착이 많고, 자신보다 열등하게 보이는 사람을 경멸하였다. 이 사람의 인격장애는? 1) 분열성 인격장애



2) 반사회성 인격장애



3) 경계성 인격장애



4) 히스테리성 인격장애



5) 편집성 인격장애



(3 1 8 ?



0 6 타인의 동기를 악의가 있는 것으로 해석，불 신，원한, 악의적 해석 등 때로 정력적이며 0는심 있고 유능하며 냉철하 게 평가되기도 한다. 권력에 집착，강자에 적 대적, 약자를 경멸 cf. 반사회성 성격장애에서는 무책임，비양심, 타인의 권리와 위배가 핵심입니다. 정신의학 4만，p. 444



Q 매사에 꼼꼼하고 철저한 완벽주의자이며，규칙에 지나치게 얽매이는 30 세 남자가 부인에 의해 억지로 정신과 외래를 왔다. 자신뿐만 아니라 가 족에게도 엄격하게 규칙을 적용하고 강요하며 말이 통하지 않아 너무 괴 롭다고 부인이 호소하였다. 면담 시 정신병적 증상은 없었다. 이 사람의 치료에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?



문제해설 0 7 강박장애와 강박성 성격장애는 닮은 모습이지 만，어느 한 가지에서 다른 한 가지로 발달하 는 것은 아닙니다. 강박장애는 강박사고 의식 행동과 연관된 장애이나，강박성 성격장애는 경직된 행동 양식과 연관되고 더 자아 동질적 입니다. 타인에게 완벽성과 규칙을 강요한다 는 점, 부인에 이끌려 내원하였다는 점(egosyntonic)에서 강박장애보다는 강박성 성격장 애로 볼 수 있습니다.



1) 인지치료가 도움이 된다.



1) 역설적 기법，인지치료 등이 도움 됨 2) 감정표현의 인색함이 강박적 성격장애의



2) 환자의 감정 표현을 되도록 억제한다. 3) 선택적 세로토닌 흡수 차단제를 사용한다.



기본적 특징 중 하나입니다. 3) SSRI는 강박장애뿐 아니라 강박성 성격 장애에도 사용됩니다. 4) 집단치료, 행동치료，개인정신요법 모두 유효합니다. 5) 환자는 지능화하고 감정표현에 제한이 크 므로 말려들지 말0K)ᅣ합니다. 신경정신의학 3만，pp. 632〜 634



4) 집단치료가 直과적이다. 5) 환자의 이야기에 말려들지 말아야 한다.



08^ __________________________________________ 0 5 ᅵ回_ — 28세 남자가 일정이 바빠 줄을 앞질러 먼저 택시를 타려고 했을 뿐인데 이해를 못해준다며 정류장에서 싸움을 벌였다. 늘 특별대우를 받으려 했 으며 다른 사람과 공감하지 못하였다. 평소 오만하고 대인관계에서 착취 적이었다. 남이 잘되는 것을 보면 매우 시기하였다. 이 사람에서 보이는



0 8 자기중심적이고，특별대우를 받으려하고 오만 하고 착취적이며 다른 入ᅡ람이 잘되는 것을 시 기하는 모습을 통해 자기애적 성격장애 유형 임을 알 수 있습니다. 신경정신의학 만，pp.627~629



인격장애의 유형은? 1) 경계성 인격장애



2) 편집성 인격장애



3)



반사회적 인격장애



4) 자기애성 인격장애



5)



히스테리성 인격장애



09



□



42세 남자가 사람 사귀는 것을 싫어하고 다른 사람의 칭찬이나 비난에 무관심하였다. 늘 혼자 하는 일을 택했고 가족 이외에 친한 사람이 없었 다. 면담에서 단조롭고 제한된 정동이 관찰되었다. 이 사람에서 보이는 인격장애의 유형은? 1) 강박성 인격장애



2)



분열성 인격장애



3) 분열형 인격장애



4)



편집성 인격장애



5) 회피성 인격장애



0 9 사회적 관계형성능력의 결함, 정서적으로 메 마름, 사회로부터 분리 등의 임상양상을 통해 조현성 성격장애임을 알 수 있습니다. 신경정신의학 31만，pp.615~617



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



10



문제해설



B



아무 이유 없이 배우자를 의심하고 타인의 행동을 악의적으로 해석하며,



10



---------- cA,



편집성 성격장애의 감별진단 1) 망상장애와의 감별이 우선 : 고착화된 망



자신보다 열등하게 보이는 人卜람들을 경멸히는 人템의 인격장애에 대한



상 없습니다. 2) 망상형 조현병괴는 달리 조현병의 핵심증 상이나 환각이 없습니다.



설명으로 옳지 않은 것은?



3) 경계성 성격장애와 달리 자기 파괴적이지



1) 고착화된 망상은 없다.



니다. 4) 반사회적 성격장애에서의 반사회적 행동



2) 환각' 괴이한 망상 등 정신분열병의 핵심증상은 없다.



의 동기는 대개 모호하며，처벌로도 교정



3) 자기 파괴적이지 않다.



이 되지 않습니다.



4) 반사회적 행동에는 복수의 의미가 담겨있다.



정신의학 4 만，p. 447 5) 쉽게 자신의 성격이나 평판에 대한 공격



5) 사소한 자극에 분노로 반응하는 일은 드물다.



으로 지각하여 호ᅡ내고 반격합니다. 이들은 흔히 호전적이며，예민하고 호ᅡ를 잘 낸다. 괴팍하고 병적으로 배우자를 의심하거나, 소송이나 투서를 습관적으로 합니다.



정신의학 4 1만，pp. 4 4 4 〜447



11



□



30세 여자가 남자친구에게 버림을 받을까봐 걱정되어서 자해를 하여 내



11



(자제력 부족), 갑자기 호®



해 ᄒ 」D



원하였다. 어릴 적에 양아버지에게 성학대를 당했다. 평소 매일 술에 취 쉽게 무 남자와 잠자리를 가졌다. 인생이 허무하다며 자살을 시도



2) 편집성



3) 히스테릭 5) 강박성



4) 의존성



12



의 전형적인 환자라고 볼 수 있습니다. 자해， 자실행위를 보이는 환자의 경우 경계성을 가장 먼저 의심해야 합니다. 최신정신의학 타 ᅵ 만 ，pp.6 0 0 ~ 602



[A Q



[C]



29세 여자가 대인관계 문제로 병원을 찾았다. 평소 호ᅡ장과복장이 화려 하고 다른 사람들과 금방 친해지는 것으로 유명하였다. 타인의 이목을 끌기 위해 항상 노력하며, 감정표현이 고©되고 극적이어서 타인에 으ᅵ해 쉽게 영향을 받았다. 치료는? 1) 정신분석적 정신치료



2) 사회기술훈련



3) 생체되먹임



4) 인지치료



5) 행동치료



^ 2 o )o



냄(충동성，정서



불안정) 등의 모습으로 보아 경계성 성격장애



적이 여러 번 있었다. 이 환자에 해당하는 인격장애는?



경계성



자해，자살행위를 하고 여러 남자들과 잠자리



12



연극성 성격장애는 주의와 배려를 추구하는 경향, 지나친 정서 반응이 특징입니다. 전형적 인 연극성 성격장애에 해당하며，정신분석적 정신치료가 주요 치료방법으로 시용됩니다. 신경정신의학 만, pp. 625~ 627



성격장애



13] ______________________________ □ ~ 1— _________________________________________________ = _ 13 강박성 성격장애는 cluster C에 해당합니다. 정신의학 4퀸:，p.442



다음 중 "Cluster B"에 속하는 인격장애가 아닌 것은? 1)



경계성 인격장애



2) 강박성 인격장애



3)



자기애성 인격장애



4) 반사회적 인격장애



5)



히스테리성 인격장애



14



B 14 2) 구강기 ᅳ항문기



다음 중 강박성 인격장애에 대해 맞게 설명한 것은?



3) 자기애성 성격장애의 특징 4) 강박장애와 강박성 성격장애는 닮은 모습 이지만，어느 한 가지에서 다른 한 가지로



1) 대부분 융통성이 없다. 2)



Freud 정신발달 단계 중 구강기와 관련이 있다.



발달하는 것은 아닙니다. 5) 대인관계 기술이 부족，대인관계를 지나치 게 조절 신경정신의학 3ᅵ 만 ，pp.632-634



3) 지나치게 강한 자아를 갖고 있다. 4) 시간이 지나면서 대부분 강박장애로 발전한다. 5) 대인관계에 전혀 문제가 없다.



15



Q



- ^ = 1 _______________________________________________ = ----30세 남자가 식당에서 난동을 피우고 기물을 파손하여 경찰서에 연행되



15 행실이 불량하네요. 반사회적 성격장애입니다. 최신정신의학 6만，pp. 598〜 599



었다. 공금횡령과 사기로 여러 차례 고소를 당한 적이 있고，무면허 운전 으로 크고 작은 사고를 일으켰다. 중학교 때부터 무단결석과 가출, 폭력 서클 활동 등 문제가 많았다. 이 사람에서 가능한 인격장애는? 1)



분열성 인격장애



2) 편집성 인격장애



3)



경계성 인격장애



4) 반사회적 인격장애



5)



자기애적 인격장애



□_ 인격장애 중 충동성이 강하고 잦은 자살시도를 보일 수 있는 것은? 1) 경계성 인격장애



2) 회피성 인격장애



3) 분열성 인격장애



4) 편집형 인격장애



5) 분열형 인격장애



16 이 문제는 cluster B를 고르는 문제입니다. ① cluster A : 편집성, 조현성，조현형 ② cluster B : 반사회성，경계성, 히스테리 성’ 자기애성 ③ cluster C : 회피성，의존성, 강박성 각 cluster별로 특징을 알아두시면 좋습니다. 정신의학 4만，p. 442



€ F 2020 년



대



PACIFIC K M L E



비



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과



표



r: 17



0 回. B



문제해설



V느



17 경계성 성격장애의 진단 기준 : 다음 중 다섯



다음 중 경계성 인격장애에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?



가지 이상이 지속 ① 버림받음을 피하기 위해 미친 듯이 노력 ② 불안정한 대인관계 ③ 주체성(identity) 장애 ④ 자신에게 손상을 줄 수 있는 충동성 ：과 소비，물질남용, 도둑질，고ᅡ식 등 ⑤ 반복적 자살시도 자해 ⑥ 기분 불안정 ⑦ 만성적 공허감 ⑧ 호ᅵ를 조절하지 못함 ⑨ 피해적 사고나 해리증상



1) 만성적 공허감이 있다. 2) 혼자 있기를 좋아한다. 3) 자아정체성 장애를 보인다. 4) 자살 및 자해행위가 흔하다. 5) 충동적인 행동을 흔히 보인다.



혼자 있기를 좋아하는 것은 조현성 성격장애 정신의학 4핍:，pp. 448〜489



rz



18



a



31세 여자가 호ᅡ장과 복장이 화려하고 다른 人 ^과 금방 친해지는 것으 로 유명하다. 하지만 금방 친해졌다가도 대화에서 다른 사람의 이야기를 하면 심하게 호*



내며 과장된 표현을 자주 人!용하는 편이다. 또 친하지



않던 직장 동료가 퇴사한다는 소식을 듣고 주체할 수 없을 정도로 흐느 껴 울며 아쉬워하는 모습을 보인다. 인격장애의 유형은?



의존성



2) 연극성



편집성



4) 분열성



18 연극성 성격징0H(histrionic personality dis­ order)^ 과장된 정서가 주목을 받기 위한 것 이라는 것이 중요한 소견입니다. 이 증례에서 고 ^된 표현을 자주 시용한다는 점, 슬프지도 않은데 흐느껴 우는 점 등이 고ᅡ장된 정서의 표현이라고 볼 수 있습니다. 신경정신의학 3판，pp.625-627



자기애성



r



19 30세 남자가 최근 어머니가 교통사고로 크게 다친 후 우울하고 불안해 하여 정신과 외래를 방문하였다. 그의 어머니는 자기주장이 강하고 완강 하여 가족들의 모든 일을 자신의 생각대로 처리해 왔다. 그는 모든 일을 스스로 처리하지 못하고 어머니의 결정을 따랐고, 결혼 후에도 어머니의 으I견을 따라 부인과 갈등이 심했다. 이 사람의 인격장애는? 1) 강박적 인격장애



2) 의존성 인격장애



3) 회피성 인격장애



4) 히스테리성 인격장애



5) 반사회성 인격장애



(0 )



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19 마마보이 • 의존성 성격장애에 해당합니다. 최신정신의학 6만, pp.607-609



gi nj； a



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20 5) 정신병적 삽화시 조현병과 감별해야 하나 삽화가 짧고 정신병적 증상이 뚜렷하지



다음 중 경계성 인격장애에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?



않습니다.



1) 여자에서 흔히 발생한다.



정신의학 4만，pp.448~449



2) 정동의 불안정이 관찰된다. 3) 일시적 정신병적 증상이 있다. 4) 충동적 자해나 자살이 흔하다. 5) 정신분열병으로 진행하는 경우가 많다.



1



Q



타인과의 교류가 거의 없는 30세 남자가 교통사고로 어머니를 여의고



21 이 환자의 경우 괴이한 신념이나 □[술적 사고 (사이비 종교에 빠져 돌아가신 어머니를 만나



사이비종교 활동에 빠져 있다. 사이비종교 활동을 통해 어머니를 만나고 함께 이야기를 나눈다고 착각하고 있었다. 주위의 비난에 지나친 과민



고 이야기하는 착각)，지나친 사회적 불안, 대 인관계가 원만하지 못함 조현성보다는 조현형 성격장애에 가까움 최신정신의학 6만’ pp. 596~ 598



반응을 보이고 불안해하였다. 이 사람의 인격장애는? 1) 분열형 인격장애



2) 분열성 인격장애



3) 편집성 인격장애



4) 회피성 인격장애



5) 히스테리성 인격장애



©ANSWER



01XD 02.② 03.① 04.④ 05.⑤ 06.⑤ 07.② 08.④ 09.② 10.⑤ 11.① 12.① 13.② 14.① 15.④ 16.©



17.② 18.② 19.② 20.⑤ 21.®



정신신체장애 선



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정진신처1(psychosomatic) ^ o h 2 i 진처I형(somatoform) ^oh. 어회가 혔ry;리죠? 엽7ᅵ | /냄각하시자면 인체형 장oh는 정진적 스트a i 스에 의해 인체 증상이 유말되는 ^ 이고，정진신처1장에에서는 성제로 진처I 질병이 있고 그ᄀ文의 경과에 심리적 요인이 관여하는 ' 상。 쇼 니다. 정진신처I의학은 진체7



의 발병, 진행’ 악화，% ^ , 재말oil 사회심리적인 요소가 중요하게 원여한다는 광정에서 시작형니다ᅵ



°ct 환자에서 삶의 진이나 우울증을 원리햇(을 trH oil伞나



과의 차이가 9Jᅡ는지 등을 면구하는 정진종0c5학(psycho-oncology)이 여기



에 dH당하는 최 산 학 ■분야입니다. 이 부분은 어차피 다 외우기는 어a 우니，가병»1 임어보시고 상식성으로 않고 기I시면 도T7/}!습니다. 죽음의 5단기I는 자주 나오니 이 부분은 열심히 봐주세요. 2019 KMLE에는 출제되지 ^91:습니다. » 신앙이 도움이 됨



乘 여러분들이 해부학을



내용



의사/ 기족/ 신과 타협 : 종교에 찾아가 ■전재산을 다 헌금할 테니 살려주세요: 마음속으로



속



'F’를 받았다고 생 74 해보서I요. 그러면 부정，분노，H폐 우울，용님의 과정을 ~H치기I 청



니다_ 처음에는 '이경 내 성적표가 아닐 거야. 잘못 나% 을: 거야/하고 해부학교실에 확인을 하시'했죠. 정많



'F■가 앉는다면 '내가 왜 ᅡ■야. 공부도 혈: 만큼 ^ 는데!1이령"게 ^ 4 이 들면서 회•가 나^ ] 에요. 그 두]에 iii 수 님을 찾아됩고 찌卜은 면해달라고 사정을 않씀드려보■겠죠_ 그 과정이 어평게



bargaining 0』니다. 그면데 교수님도



% 수가 없다고 하진다면 여러분들은 좌혈'yoil wi■지면서 우울이 오^ 습니다. '이 성적표를 어1정게 부



모님■께 보여드^77 卜확 죽어버^까......；이령ᄀ"II ^ 4 을 하다가 마지막으로는 받아들이ᄀ비 되는



2.



이죠.(八八;;)



임종환자 관리 1) 진실통고 (1) 정직하게 대하여 환자의 신임을 얻는 것이 우선이나 (2) 죽음 임박의 통고는 환자의 심리적인 면，병식, 자신의 죽음을 인정할 능력을 고려한다. 2) 환자의 불편에 대한 즉각 조치, 특히 암 환자의 경우 통증관리가 중요하다. 3)



호스피스



죽음을 앞둔 환자를 신체적. 심리적으로 편안하게 하고 죽음을 위엄 있게 맞도록 함 최신정신의학 &만，pp. 757-758



O



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01



□



45세 남자가 1개월 전 말기 이자암으로 진단받고 매일 폭음을 한다. 며 칠 전에는 유흥업소에서 무분별하게 성관계를 하고, 오늘은 도박장에서 종업원과 싸우고 환전소에 불을 질렀다. 임종 심리단계는? 1) 분노



2) 부정



3) 수용



4) 타협



정산^!체장애 ᅳ



문제해설



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01 환지는 말기 이자암을 진단받은 뒤 무분별한 성관계，도박，싸움，방화 등 폭력적인 행동 양상을 보이고 있습니다. 이는 임종 심리단계 중 분노의 단계에 해당됩니다. 최신정신의학 6만，pp. 757〜 758



5) 우울



02



□



48세 여자가 폐암 4기로 진단을 받고 완화치료를 받고 있다. 초ᅵ근종교 활동을 열심히 하고, 자신의 재산을 고아원에 기부하려고 결심하였다. 그렇게 하면 자신의 정성을 하늘이 저버리지 않고 병을 완치해 줄 것으 로 믿었다. 환자의 심리 반응은? 1) 부정



2)



3) 수용



4)



02 죽음의 단계적 적응고ᅡ정 문제입니다. 어떻게 하면 죽지 않을까 하여 종교기관에 헌금을 하 거거나 마음속으로 약속을 하는 타협의 단계 를 보이고 있습니다. 최신정신의학 6만，pp.757〜 758



5) 타협



03



□



말기 유방암 진단받고 항암치료 중인 50세 여자환자가 하늘도 자신의 정성을 저버리지는 않을 거라 생각하며 기도회에 참석하고 종교 활동을 열심히 히는 것은 임종의 어떤 심리단계인가? 1)



2) 협상



3)



4) 부정



04



① 1단계 충격과 부정 : 충격을 받고 믿으려 ^卜지 ② 2단계 분노 : 가족，친지，의료진에게 분로 를 폭발시킴 ③ 3단계 타협고卜 협상 : 의사，가족，신과 타 협. 교회나 절에 헌금, 마음속으로 약속 ④ 4단계 우울 : 절망, 우울，위축，정신운동 감퇴, 자살 고려 ⑤ 5단계 수용 : 용기 있게 죽음과 사후에 대 한 대비 최신정신의학 6판, pp. 757〜 758



5) 수용



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0 3 심리단계



□



74세 여자가 췌장암 말기 진단을 받고 항암화학치료를 받고 있었다. 치 료를 열심히 받다가 1주 전부터 식사도 하지 않으며 방 안에서 나오지 않고 간간히 우는 소리만 들린다고 한다. 퀴불러 -로 스 (KObler-ross)의



1) 분노



2) 수용



3) 협상



4) 우울



0 4 죽음의 5단계는 부정 ᅳ 분노 ᅳ 타협 ᅳ 우 울 ᅳ 용납입니다. 이 환자는 식욕도 줄고 우 는 일이 많아지는 것을 봐서 우울이라고 볼 수 있겠죠? 최신정신의학 6판，pp.757〜 758



5) 부정 o



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3" ^



~~—



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



immimr



05



a 册 b



48세 남자 환자가 말기간암 진단을 받고서 평소와 다름없이 일에 열중 하고 자신은 결코 죽지 않을 것이라고 믿고 있었다. 죽음에 대한 적응 단계 중 현재 환자가 겪고 있는 바로 다음으로 나타나는 단계에 대한 설 명은? 1) 불우 이웃기부



문제해설



----------------cA>



0 5 죽음에 단계적 적응고[정(E. Kubler-Ross) ① 1단계 : 충격과 부정(현재 환자가 보이는 ^ 습)- 5 2단계 ^노ᅳ 3 3단계 타협 ᅳ2 4단계 ^울ᅳ 4 5단계 받아들임- 1 최신정신의학 6:만，pp.757~758



2) 교회에 다니며 신앙으로 극복하려고 한다. 3) 의사나 주위 사람들에게 분노와 적개심을 보인다. 4) 우울해하고 혼자만의 시간을 보내려고 한다. 5) 치료법을 찾는다.



06



□



55세 남자가 폐암 3기로 항암제 치료 중，10년 후 자신의 재산을 사회



0 6 의사，가족，신과 타협하려 한다. 교회나 절에



에 반납하겠다고 다짐하면서 으I사에게는 돈은 얼마든지 들어도 좋으니



헌금, 마음속으로 속 최신정신의학 6판，pp.757〜 758



효과가 좋은 항암제를 달라고 부탁하였다. 이 환자가 보이는 임종의 심 리단계는? 1) 부정



2) 타협



3) 분노



4) 용납



5)



07



B



완치 가능성이 낮은 말기 암 환자가 이를 부정하고 받아들이지 못할 때 으ᅵ사로서 가져야 할 바람직한 태도는? 가. 정직함으로 환자의 신임을 얻는다. 나. 모든 질문은 가족을 통해 대답한다. 다. 사소한 불편이라도 즉시 해결해 준다. 라. 부정(denial)은 서둘러서 직면시킨다. 1) 가，나，다



2) 가，다



4) 라



5) 가, 나, 다，라



^A N S W E R



(3 3 2 )0



O



3) 나，라



01.① 02.⑤ 03.② 04.④ 05.③ 06.② 07.②



07 가. 무엇보다 환자에게 정직하게 대하여 환자 의 신임을 얻어야 합니다. 나. 환자의 말에 구ᅵ를 기울여야 합니다. 다. 죽음을 앞둔 환자의 신체적, 심리적 편안 함，위엄 있는 죽음 : 특히 암 말기 환자의 경우 통증관리에 유의해야 합니다라. 개인이 처하고 있는 심리적인 면, 즉 질병 의 인식과 자신의 죽음을 인정할 능력 여 부 및 안정감 등을 고려하여 결정하여야 합니다. 최신정신의학 6만，pp.757-758



정신과적 응급 자살과 4t폭^ 우n ᅡ이 단우크에포^ ^ 니다. 특히 지■살은 우리나라 사■않^joi 4위에 6H당하는 심각하고 중요헌: 문제이며，여러분들이 | 응급^에서 앞은 환자들을 Ht1* 수 91는 분야입니다. 응급실에서 환자를 보았을 매 어평7ᅵ I 대처해야 할지 생각하면서 꼼꼼히 공부해봅 : I 시다. 4:폭한 환지on 대헌: 조치는 상식차원에서 훑어보세요. 이제는 용급^에서도 정^과 레지면트가 상주하고 91어야 험: 41:큼 정人d과 1 I 적 용급이 않이 중요시되고 있습니다. 2019 KMLE에서는 낫폭卿의 대처에 U^>H1문제가 출제되% 습니다.



..................



..



• - • 31. 3u



Explanation



자살 (Suicide) ♦ 특*I 면행효 성표 정성진환덜로 자살기도와 자살성공의 역학을 꼼꼼히 알아두세요.



1.



역학 1) 가장 흔한 정신과적 응급 2)



자살률 : 2012년 자료에 따르면 사망원인 전체 4 위(20〜 30대 사망원인 1위)



3) 자살기도는 젊은 층과 여자, 자살 성공률은 노년층과 남자에서 높다.



4) 최근 청소년 자살률의 지속적 증가 5) 기타 관련 인자 (1) 계절 : 봄, 가을> 여름，겨울 (2) 미혼자，독신자에 많다. (3) 인종적, 지역적，종교적 차이가 있다. (4) 사회계층이 높으면 증가 ：갑자기 계층 하락 시 증가 (5) 만성질병 : 거동능력 상실，외모의 변화，통증 등이 원인이 되어 자살 6) 정신장서)와자살



자살자에서 가장 많은 정신장애 : 우울증(80%)> 조현병(10% )> 기타 cf. 자살의 위험성이 가장 높은 정신장애 : 망상형 우울증. 단，우울증 전반의 자살위험도(15%)는



충동적 /폭력적 행동의 괴-거력이 있을 때의 위험도(25%)보다 낮다. Synopsis 11;만, p. 764



2 0 2 0 년 대비 P A C IF IC K M L E



2.



정신과 : : 暑



자살의 원인 1) 생물학적 원인 : serotonin이 밀접하게 관련



2) 정신적 원인 (1) 정신분석적 : 자기 자신으로 향하는 공격성 (2) 현대 자살이론



① 보복적 유기 : 자살에 의해 똑같이 상대를 버림으로서 복수 ② 죽은 자와의 재결합 : 기념일 자살 ③ 죄의식에 의한 자기 징벌 ④ 자신의 문제를 자신이 해결한다는 힘과 통제를 획득 ⑤ 다시 태어남 혹은 새로운 인생 3) 사회적 원인 (1) 이기형 자살(egoistic suicide)



① 개인이 자신이 속한 사회집단 내에 강하게 통합되지 못했기 때문에 일어나는 자살 ② 개인에게 독자적인 사고의 영향을 허용하는 사회에서 호발 cf) 미혼자의 자살，농촌사회에서의 자살 (2) 이타형 지살(altruistic suicide)



① 개인이 자신이 속한 사회집단에 지나치게 융합，결속되어 그 집단을 위해 희생적으로 지살 ② 개인에게 독자적으로 사H 할 영역을 지나치게 제약하는 사회나 단체에서 호발 예) 군주나 종교를 위해 순교하거나 책임을 다하지 못한 데 대한 자살 등 (3) 아노미형 자살( = 무통제적 자살，anomic suicide)



① 개인이 사회에 대한 적응이 갑자기 차단，와해되어 자실하는 것 ② 지나치게 느슨한 사회규범이 문제가 됨. 특히 대중매체가 자살을 유도하는 일이 많음 예) 경제적 파산; 사회경제적 공황 상태 또는 갑작스런 벼락부자가 된 경우. 인터넷 자살 동호회 등



3.



자살의 고위험군 45세 이상



알코올 의존 격한 분노，흥분 잘함. 폭력 자주 행사 자살 기도 경험



어려울 때 남의 도움 빋-기 원치 않음 장기간 지속되는 우울증 정신과 입원 치료 경험 최근에 물질적 큰 손해，중요한 사람과 이별 경험



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신4 적 응 글 —



10) 우울증 11) 신체적 질병(특히 신부전，폐기종) 12) 실직，은퇴 13) 배우자와 사별, 이혼，독신



* 위에 작성된 순서대로 ᄁ 한 위형면지행니다ᅵ 즉’ 45세 이상의 면령이 가장



위형면자o』니다ᅵ



離 정신상EfPd사 시 자살 의도나 자살 사고에 0 6 H 반드시 직7g 적으로 7말문해야 형니다.



4.



청소년의 ： 다살 1) 인생 스트레스 이론 : 청소년기란 신체적 • 정신적 • 지적으로 사회적인 변화가 오는 시기이며 스트



레스와 어려움의 시기가 됨 2) 유발요인 : 부모의 불화，부모와 청소년과의 불화, 부모상실，부모이혼，가까운 사이의 붕괴，진학실



패，권태감，정신병리，연인과의 이별 3) 또래집단의 압력이나 매스컴을 통해서도 영향을 받음



0 6 미국에서는 시•군마다 ‘지살예방센터’가 운



B \ 1— /



7



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다음 중 자살에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?



\— / 2),\ 3



1) 청소년 자살률이 꾸준히 증기-하는 추세이다.



\— / \ 4)/ 5



2) 계절적으로 봄과 가을에 지실-률이 높다. 3) 회복기에 접어든 우울증 환자에서 자살률이 높다. 4) 미혼자나 독신자의 자살률이 기혼자의 2배이다.



소아/ 정소년 자살은 지난 수십 년간 꾸준 히 증가 계절적으로는 봄，가을에 높다고 합니다. 회복기 때 자살 위험이 더 높아지므로 잘 감시해야 함 미혼자나 독신자의 자살률이 기혼자의 2배 자살기도율은 여자가 높습니다. 최신정신의학 6팝，pp.696〜 705



5) 자살 시도는 남녀 비슷하지만，성공률은 남자가 2 〜4배 높다.



08



Ia ]



Q



다음 중 자살에 관한 설명으로 옳은 것은? 1) 자살기도의 빈도는 남자에서 높다. 2) 사회경제적 수준이 높을수록 자살률이 높다. 3) 斗살에 대해 직접적으로 묻는 것은 피해야 한다. 4) 자살기도 후 3개월 이내에는 자살의 재시도 가능성이 낮다. 5) 자살 생각을 갖고 있는 사람은 지인에게 자신의 생각을 알리지



않는다.



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© A N SW E R



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01.④ 02.③ 03.④ 04.③ 05.④ 06.④ 07.⑤ 08.②



0 8 1) 자살률 : 남〉여, 자살기도 : 남〈여 2) 사회경제적 수준이 높 !수록 자살률도 높아 집니다. 3) 자살 이야기를 꺼내는 데 주저하지 말 것. 환자는 도리어 안심 4) 과거 자살기도가 위험인자，3개월 이내가 특히 위험 5) 대개 자살 의도가 있는 사람의 80% 가량 이 자기 생각을 타인에게 알림 정신의학 4ᅵ 만 , pp. 481~ 484 최신정신의학 6만，pp.696〜 705



혈



정신과적 응급



•



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Explanation



난폭행위 (Violence)



^ ^ 1



원인 1) 호르몬/신경전달물질 : testosterone，progesterone, prolactin, dopamine, (nor)epinephrine과 연관 2)



유전 : 정신질환의 가족력，낮은 IQ, 염색체 이상(XYY)



3)



사회적 요인 : 좌절, 소와 차별，공해, 소음, 통증



4)



발달학적 요인 : 학대，멸시，T V / 영화의 폭력내용 학습



5)



정신장애 ：물질 관련 장애(알코올, 마리화나，암페타민), 기질성 징-애( 섬망. 치매). 조현병(망상형)， 조증, 성격장애. 대뇌장애(측두엽，변연계，전두엽) ᅳ 알코올이 소량에서는 공격성 억제，다량은 공격성 촉진



2.



난폭행위 위험 예측인자 1) 20대 전후, 남성, 낮은 사회 계층，낮은 지능 2) 난폭행위의 과거력(가장 강력한 예측인자)，거주 / 직업이 불안정할 때 3) 기타 : 음주，소아기 학대 경험, 최근의 현저한 스트레스 4) Psychomotor agitation, 공격을 지시하는 내용의 환청，전두엽기능장애 5) 편집성 / 반사회적 / 경계성/자기애성 성격장애



3.



대처 1) 치료자 자신의 안전 확본 (1) 환자를 만나기 전에 환자에 대해 많은 정보를 얻는다. (2) 환자와 치료 동맹을 발전시키는 것을 우선시 한다. (3) 있을지도 모를 폭력에 대한 경각심을 갖고 대비한다. (4) 주위 환경을 안전하게 한다 여자 2) 경도 지적장애는 열악한 사회경제환경에 많으나 중등도 이상은 사회경제환경과 무관



O O (345



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2020 년 대비 PACIFIC KMLE



4.



정신과



원인 1) 환경적 요인과 기질적 요인이 복합적으로 작용 2) 지체가 심할수록 기질적 원인의 비중이 높다. 3) 가장 흔한 기질적 원인 : Down 증후군 cf. 기타 염색체 질환，페닐케논뇨증，신경피부증후군, 산전감염，태아알코올증후군，주산기 저산소



등이 기질적 요인으로 작용



5.



진단 1) 시기에 따른 진단 (1) 학령기 이전 : 정신신체발육상태를 평균발달수준과 비교 (2) 학동기 : 학습능력 (3) 성인기 : 사회적응력 2) 평가척도 (1) 발달평가 : Denver 발달평가, Bayley 유아발달척도, Cattel 유아지능척도 등 (2) 지능검人]- : Wechsler 지능검사、Stanford-Binet 지능척도，인물화검사(Draw-a-person test) 등 (3) 적응행동검 사 : 사회성숙도척도 등



6.



감별진단 # 소아정신과의 기타 진환들은 출저ia 는 증aio)i서 onH 정상적0그지능지수를 가지고 9!습니다. 1) 단기간의 심한 정서결핍 : 환경이 호전되면 회복됨 2) 청각• 시각장애，언어발달장애，뇌성마비 3) 학습장애 ：특정 영역에서만 지체를 보이고 나머지 영역에서는 정상발달 4) 전반적 발달장애 : 특이한 인어소통양상，심한 사회성 결여



7.



치료 1) 예방이 중요 2) 지적장매 자체보다는 이차적인 정신질환과 후유증, 사회적응에 대한 치료가 필수적



개인정신치료，가족치료，행동치료，약물치료，(뇌전증 등의) 힘-병증 치료



정신의학 만， 4



p p .4 8 9 ~ 4 9 8



； 최신정신의학 ᅵ 만 ， 6



p p .6 1 8 ~ 6 2 4



소아정신의학



事



r



01



문제해설



□



9세 남아가 수업을 따라가지 못해서 병원에 왔다. 의사와의 눈맞춤은 적 절했으며 간단한 질문에는 대답했으나 복잡한 지시는 이해하지 못했다.



이



-cA.



적응행동 장애, 이해력 저하 등의 문제가 있 으며 지능지수가 62로 낮기 때문에 ICD-10 에 의한 정신지체의 진단에 합당합니다. 최신정신의학 6팓, pp. 621〜 623



5세 동생과는 잘 놀지만 또래친구들고ᅡ는 잘 어울리지 못했다고 한다. 지 능지수는 62였다. 진단은? 1) 자폐장애



2) 정신지체



3) 학습장애



4) 선택적^^구증



5) 수용一표현성 혼합언어장애



02



Q



23세 남자의 정신연령이 7세 수준이다. 봉투 만들기 등의 단순한 작업



0 2 정신연령이 7세이므로 중등도 지적장애입니



은 지도 감독하에 수행할 수 있다. 그러나 혼자서 대중교통을 이용하지



다. 높은 수준의 감독하에서 단순한 작업이 가능하며，지능지수는 35〜 49 人때입니다.



못하는 등 독립적인 일상생활은 불가능한 상태이다. 예상되는 지능지수



최신정신의학 6판, pp.618〜 624



는 얼마인가? 1) 20



2) 40



3) 60



4) 80



5) 100



rz



03



B



초등학교 2학년 수준의 지능을 획득할 수 있고 적절한 지도오ᅡ보호 하에 단순작업이 가능한 지능지수는? 1) 35 미만



2) 35〜 49



3) 50--69



4) 70〜 84



0 3 중등도 지적장애(IQ 35〜49) : 정신연령은 6 〜9세, 적절한 지도하에 단순작업 가능一훈 련가능급 정신의학 4민:，p. 496 최신정신의학 6만，pp.618~ 624



5) 85--99



B 정신지체 중 12세 정도의 정신연령을 획득할 수 있고，주변의 보조로 독 립된 생활이 가능하여 교육가능급으로 불리는 지능지수는? 1) 35 미만



2) 35〜 49



3) 50〜 69



4) 70〜 84



ᄋ4 경도 지적장애(IQ 50-69) : 정신연령은 9〜 12세，초등학생 정도의 학력과 상식ᅳ교육가 능급 최신정신의학 6 ^, pp.618~624 정신의학 4팝, p. 496



5) 85〜 99



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2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



05



□



문제해설



11세 남아가 학교에서 또래 아이들에게 자주 따돌림을 당하였고, 선생



0 5 정신 지체 아동들을 위한 가장 기본적인 치료



님의 말을 이해하지 못하고 산만하였다. 집에서는 부모에게 많이 의존적



목표는 적응 행동 발달을 도와줌으로써 사회 적 제한(handicap)을 최소화하고 기본적인 생활 능력을 획득하는 데에 있습니다. 지적장애 자체보다는 이차적인 정신질환과 후 유증，사회적응에 대한 치료가 필수적입니다. 개인정신치료를 포함한 가족치료와 행동치료,



이었다. 평가 결과는 다음과 같았다. 기본적인 치료목표는? • 지능지수 : 66 • 학령전기 발달력 : 특이 사항 없음



약물치료를 시행하고，노ᅵ전증 등의 합병증을 치료합니다. 최신정신의학 6팝，pp. 618〜 624 신경정신의학 3만，p.180



• 뇌 자기공명영상 : 정상



1) 지능 향상



2) 집중력 향상



3)



자립생활 영위



4) ^습능력 향상



5)



수용주거시설 입소



06



□



16세 여자가 자해행동을 문제로 부모님에 의하여 병원을 방문하였다. 자해행동은 손가락을 물어뜯는 양상이었다. 정신연령은 4세 수준이었으 며 복잡한 질문에는 대답을 하지 못하였고 이름과 나이 정도만 겨우 대 답하였다. 대소변을 가리는 것은 가능하였지만 혼자서 일상생활은 불가



0 6 고도지적장애는 IQ 20-34 정도로서 정신연 령은 2〜3세에 머무르고 개인생활은 영위하 기 위해서는 보호 감독이 필요합니다. 지적장 애는 경도지적장애，중등도 지적장애，고도지적 장애，초!고도지적장애-네 단계로 분류합니다. 신경정신의학 3판，p. 178



능 하였고，부모님이 돌봐줘야만 하였다. 진단은?



경계성지능



2) 경증정신지체



중등도 정신지체 최고도정신지체



4) 고도정신지체



07



□



5세 남아가 말이 늦어서 왔다. 단순한 세 단어 문장은 구사할 수 있었지 만，복잡한 표현이나 설명은 할 수 없었다. 또래아이들이 할 만한 심부름 은 이해를 못해 실행할 수 없었다. 또래에게 따돌림을 당했지만，두세 살 어린 아이들고I는 웃으며 잘 놀았다. 진단은? 1) 자폐증



2) 정신지체



3) 음성장애



4) 선택무언증



5) 발달성협응장애



348



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0 7 언어발달 장애가 있고 또래와 어울리지 못하 고 자기보다 어린 아이들과 웃으며 잘 노는 모습을 통해 지적장애로 진단할 수 있습니다. 신경정신의학 3판，pp.l78~179



소아정신의학



08



□



21 세 여자가 지능이 낮아 사회생활 적응이 어려웠다. 단순한 대호ᅡ는 가 능하였고 계산은 손가락을 써서 하였으나 틀린 답이 많았다. 전체적인



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0 8 정신 연령 7세에 단순 반복 작업이 가능한 것으 로 보아 중등도(moderate)의 지적장애입니다. 최신정신의'학 만，pp. 618~ 624



지능은 7세 수준으로 복지관에서 지도 감독 하에 종이봉투 붙이기가 가 능하였다. 진단은? 1) 경도 지체장애



2) 중등도 지체장애



3) 중증 지체장애



4) 고도 지체장애



5) 최고도 지체장애



09 정신지체로 진단받은 20세 남자의 지능검사 결과가 다음과 같을 때, 옳 은 설명은?



언어성 지능 : 65, 동작성 지능 : 55，전체지능지수 : 65 1) 고도의 정신지체이다.



0 9 ① 50〜 69 : 경도 지적장애, 교육가능급, 9〜12세(초등학교 고학년) 수준 ② 30~49 : 중등도 지적장애，훈련가능급, 6〜9세(초등학교 저학년) 수준 최신정신의학 6ᅵ 만 ，pp. 618〜 624 정신의학 4판，p.496



2) 정신연령은 약 6세이다. 3) 훈련가능급에 해당한다. 4) 대부분 교정 가능한 특정 원인이 있다. 5) 초등학교 고학년 수준의 학습 성취가 가능하다.



©ANSWER



01.② 02.② 03.② 04.③ 05.③ 06.④ 07.② 08.② 09.⑤



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2020 년 대비 PACIFIC KMLE



^ ^ 1



정신과



의사소통장애(Communication # 표를 w 세하게 외울



1■



disorder)



요는 없고, 임상단성을 통해 진단할 수 있도록



1H명만 ^아두세요ᅵ



분류 및 개념 1) 언어장며!



(1) 표현성 언어장매 ：언어표현 능력이 기대수준보다 낮은 경우 (2) 수용성/표현성 혼합 언어장애 ：언어이해력과 표현력이 둘 다 떨어지는 경우



* DSM-IV에서는



개의 진환으로 구절도J요Fd 두 "개의 진환이



DSM-5에서는 하나로 현쳐졌습니다. 그S 나



ICD-10에서는 아직 멀도의 진환으로 구분되어 91어 여기에도 항께 기술업니다, 2) 말소리장애 ：부적절하고 분명하지 못한 발음



3) 아동기 발생 유창성 장애 ：음 /음 절 의 반복, 지연으로 유창성이 나이에 비해 현저히 떨어짐 4) 사회적(실용적〉의사소통장애 : 의사소통의 문제로 사회적 관-계를 맺거나 대화가 곤란한 경우 # 않소리진ᄋH(speech sound disorder), 이동기 말생 유 장 0Kchildhood-onset fluency disorder)는 DSM-IV 에서



음성장ᄋH(phonological



disorder), 알티듬증(stuttering)이라 불혔면 진% 으로, DSM-5CHI서 명정이



면정되있습니다. 혹시 모르니 이^ 진1전경도 알아는 두세요.



# 사회적(실용적) 의사소통장0H(social(pragmatic) communication disorder)는 DSM-5CHIM 새로 생7J 진1균명으 로, 자HI스펙트령장oh(ASD)와 유사■하나 사■회적 그 JfMioii서의 곤즉！ :이 언어에 한7향해서 나타4 다는 점에서 Mol 가



2.



91습니다.



역학 모두 다 남아에 많다.



3.



치료 언어치료，말더듬기의 경우 호흡훈련 / 이완훈련 추가



최신정신의학 만 ，



p p . 6 3 0 ~ 631



소아정신의학



■



r



01



문제해설



Q



42개월 남아가 어린이집을 가지 않겠다고 하여 엄마와 함께 병원에 왔



이



----------------



환아는 눈맞춤이 적절하고 지능과 청각에 이 상이 없습니다. 또한 선생님과 엄마 말을 잘



다. 어린이집에서 선생님이나 엄마 말은 알아듣고 잘 놀지만 말을 잘 하



알이들으며，언어이해가 월령에 적절한 수준



지 않고 아이들과 어울려 지내지 못한다고 한다. 면담 평가결과 어머니



임을 통해 언어의 수용에도 이상이 없다고 판 단할 수 있습니다. 언어표현이 환아의 월령에



와의 눈맞춤은 적절한 편이었으며，언어이해는 40개월 수준，언어표현은 28개월 수준，지능지수는 83，청력검사는 정상이었다. 진단은?



비해 발달이 늦은 것으로 보아 표현성 언어장 애(ICD-10 분류)로 볼 수 있습니다. 최신정신의학 6맏’ pp. 63ᄋ〜 631



언어장애



2) 우울장애



자폐장애



4) 정신지체



선택적함구증



02



Q



7세 남아가 친구들에게 놀림을 당한다고 학교에 가지 않으려고 하였다.



0 2 말소리장애(speech sound disorder, 음성학



언어검사에서 '사과'를 '자과'로，놔바를 ■ 아비'로 말하지만，언어표현과



적장애)는 부적절하거나 분명하지 못한 발음 을 나타내는 장애로，아동의 나이나 지능에



이해는 아이의 연령에 적절한 수준이었다. 진단은?



맞지 않게 발음이 부정확한 경우를 말합니다. 빈번하게 잘못 발음되는 자음은 人， ᆻ， ᄎ， ᄌ



1) 읽기장애



정신지체



등입니다. 5세가 지난 후에도 발음 장애가 지속되고，다



음성학적장애



른 의사소통장애가 동반되면 전반적 평가를



아스퍼거장애



거친 후 언어치료를 시행합니다. 신경정신의학 3판，pp. 182〜 183



표현언어장애



최신정신의학 6만, pp. 637〜 643



03 7세 남자 아이가 말이 늦어 병원에 왔다. 평가 결과는 다음과 같았다. 진 ^•은? • 눈 맞춤 : 가능



• 청각유발검사: 정상



• 모방행동: 가능



• 언어이해 : 4 세 수준



• 언어표현 : 4 세 수준



. 지능지수 ：82



1) 자폐장애



2)



주요우울장애



3)



4)



선택적 함구증



아스퍼거장애



0 3 혼[아는 눈 맞춤이 가능하고 청각 유발 검사, 모방 행동 가능，지능지수 등은 정상 소견입 니다. 지능이 정상이고 청력에 문제가 없음에 도 불구하고 언어의 이해와 표현의 수준이 저 하된 경우는 수용성 표현성 혼합 언어장애로 볼 수 있습니다. 신경정신의학 3만，pp.181〜 182



5) 수용성 표현성 혼합 언어장애



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2 0 2 0 년 대비



PACIFIC



KM LE



_______________ 정신과



______________ > B



올해로 만 3세가 되는 소아가 의미 있는 초을 하지 못해 병원에 왔다. 감별진단으로 고려해야 할 것은? 가. 자폐장애



나. 청력 장애 라. 적절한 교육 부족



다. 표현성 언어장애 1) 가’ 나’ 다 4) 라



S ANSWER



(3 5 ^ 0



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2)



가，다 5) 가’ 나，다，라



01.① 02.④ 03.⑤ 04.⑤



3) 나，라



문제해설 -cA >



0 4 언어장애와 감별 진단하여야 할 질병 ① 청력장애 ② 지적장애 ③ 유아자폐증 ④ 표현성 언어장애 ⑤ 수용성/표현성 혼합 언어장애 ⑥ 선택적 ^•구증 ⑦ 음성장애 정신의학 4판，p. 503 최신정신의학 6:만，pp. 63ᄋ〜 631



鎌 :



E B iE ^ ^ 1



傘



DSM-IV에서 진방적 면



Explanation



____________________________________________.....



자폐스넥트럼장애(Autism



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소아정신의학



Spectrum Disorder, ASD)



장ᄋH(pervasive



developmental disorder )라 불^ 1S 진횡:군0』니다. 여기에 속해



ggi^QH(autistic disorder, autism), 아스퍼거7당0H(Asperger's dis으rder)，소아기 붕괴성 ^jP^childh ᄋᄋd



disintegrative disorder), a i 트장ᄋH(Rett's disorder), 기타 진방적 일;% ^ OH 등의 질환들이，사실은 ① 스 ^적 소통과 교류의 지속정3 % ② 제한적이고 반복적와 행동/ 원심/왕동 등 두 가지 해심증상을 공통적으로 지니 는 동일 스19!트령 상의 진%들이라는 현의가 이루어졌습니다_ 이에 [다라 DSM-5에서는 이 진1^ 들 을 1지때!스1S)트 령장에1라는 하나의 질환으로 통^ 하였습니다. 그러나 KMLE에서는 과거 진단명도 출제되는 정형이 있고’ 에서도 기존 진단명이 아직 사용되고 있으으로(cf. 틸 예정이나，ICD-11 은



ICD_10



ICD-11에서는 DSM-5와 마한가지로 ' 자폐스15)트령砂데로 통일



2018^ 발표 에정0』니다) DSM-IV 기준도 함께 참고하시기 바^ 니다.



개념 소아기에 (1) 사회적 소통과 교류의 지속적 결핍，(2) 상동적 행동 및 훌51와 괄실 벌위의 제한을 핵심 증상으로 하는 신경발달성 질환 傘 DSM-IV에서는 91어1말1날의 문제도 주 증상으로 꼽* 에 91으나, DSM-5에서는 의사소통진OH의 하위분류로 사회 적(실용적) 의사소통장대라는 진1코명이 진설도J면서 자폐스펙트령장oh의 특진에서는



발달의 장oh가 제외되



있습니다.



2.



역학 1) 2이 1년 국내연구 상 유병률 2.6% 2) 남아에 많으나 여아에 발생하면 증상이 심하다. 3) 인종，사회경제적 수준 등과 상관없음



3 . 원 인 : 최근에는 생물학적 병인론이 지배적 1) 유전적 요인 : 형제자매，일란성 쌍둥이 등에서 이환율 높음: fragile X 증후군，Rett 증후군，결절성



경화증 등 유전체 이상 질흰*에서 ASD 증상 동반 2) 신경계 이상 : 사회적 뇌(social brain) 구조와 기능의 이상; 뇌실 확장, 전두엽 용적 증가 등 3) 생화학적 요인 : GABA 시스템 억제，glutamate 제 ^동성, serotonin 시스템 불균형 4) 환경적 요인 : 주산기 감염，조산，저체중아，고연령 임신, 대기 오염, 유기산 화합물, 중금속 등 5) 정신사회적 요인 : 자폐아는 가족，환경변화에 민감-정신사회적 스트레스 시 그 증상 악화



2020 년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



4. 진 단 기준 (DSM-5)



A. 사회적 의사소통 및 상호작용의 지속적 결함 1가지 이상 (1) 사회적 一감정적 상호성의 결함 (2) 비언어적 의사소통 행동의 결함 (3) 관계 발전/유지/이해 결함 B. 제한적 . 반복적 행동/활동/흥미 2가지 이상 (1) 상동증적/반복적인 운동성 동작，물건 사용 또는 말하기 (2) 동일성에 대한 고집，일상적인 것에 대한 융통성 없는 집착，의례적 언어/비언어적 행동 (3) 비정상적 강5E/초점으로 극도로 제한되고 고정된 흥미 (4) 감각 정보에 대한 과잉/과소반응，환경의 감각 영역에 대한 특이한 관심 C. 증상이 초기 발달 시기부터 나타남 ♦ 사회적 요구가 개인의 제한된 능력을 넘어서기 전엔 증상이 완전히 나타나지 않을 수 있음 *



나중에는 학습된 전략에 의해 증상이 감춰질 수도 있음



D. 일상생활에 지장 E. 지적장애나 전반적 발달지연으로 충분히 설명되지 않음



*



Rett 장에와 '같이 자폐증을 유1배 ！ ;다고 ^EH5|



언ᅨ장애



C3 1 O



언어이해



-



-



-



+



-



+



언어표현



-



-



-



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청력



-



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다양



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^ ■음



-



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- ( 다양)



•■•(다양)



+ (다양)



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-



내적 언어



+



+ (제한적)



-



+



+ (제한적)



+



+



몸짓人[용



+



+ (제한적)



-



+



+



+ ( 다양)



+



따^ᅡ하기



-



+



+ (부적절)



+



+



+



+



소리에 대한 주의



큰 소리에만 게



+ +



-



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다양



+



+



+



+



-



+



+



+



+



+



-



+



+



+



+



+



얼



기



동작성지능



6.



二



^■소리장애 + +



치료 및 예후 ♦ 2019 KMLE에서는 약물치료에 ^ 1)



진문이 출제되있습니다.



치료 : 행동장애 감소，의사소통 발달，self-care



skill



발전이 목표



(1) 교육 및 행동치료가 적절 (2) 약물치료 : 항정신병 약물(haloperidol, risperidone, aripiprazole),SSRI,naltrexone, lithium 2)



경과및 예후 ：예후가 대체로 나쁜 만성질환. 지능정도/ 언어발달정도에 영향



받음



^은 예후 : IQ >70, 언어 발달이 빠를수록 예후가 좋다.



7.



기타 전반적 발달 장애0CD-1O) 1) 레트장애(Rett syndrome) (1) 연안에만 발생，특징적인 상동성 손 운동•



傘 최근의 면구^ 과, 언어와 면지말많 기능의 7： 츠 0((가 나타나나• 자폐장대에 비6H그 정도가 현저하지 앞다 고



니다,



(3) 좋은 예후 : 정ᅵ살 지능，5 ^_서 회 성 신경정신의학 3^. pp.185-188；정신의학 4판. pp.506~518: 최신정신의학6만, pp.637-643



c -



2 0 2 0 년 대비 P A C IF IC K M L E



정신과



5 4 = ______________________________________________ Q 册 回



_



7세 남아가 고집을 부리고 머리를 문에 자주 박아 병원에 왔다. 아이는 눈을 마주 보지 않고 또래에게 관심을 보이지 않는다고 한다. 자주 손바 닥을 들여다보고 수시로 박수를 치며 밥과 김 외에 다른 음식은 거의 먹 으려고 하지 않는다고 한다. 계절이 바뀌어도 늘 장화를 신으려 하고 떼



2) 졸피뎀



3)



벤즈트로핀



4) 아고멜라틴



5)



아리피프라졸



② 상동적 행동 및 흥미와 관심 범위의 제한 을 보이고 있는 환아입니다. 자폐스펙트럼 장애가 의심됩니다. 자폐스펙트럼장애에는 교육 및 행동치료 가 효과적이며，익물치료로는 항정신병 약 물을 쓸 수 있습니다. 따라서 정답은 아리 피프라졸이 되겠습니다. 자폐증에 대한 익물치료는 이전에 나오지 않는 문제여서 당황할 수 있지만 전반적 인 증상을 보았을 때 “Psychotic” 한 것으 로도 항정신병약을 써야한다고 짐작할 수 도 있겠습니다. 최신정신의학 6그 잔 ，pp.637~643



를 쓴다고 한다. 치료는? 1) 도세핀



01 ① 사회적 소통과 교류의 지속적 결핍



0 2 J ______________________________________________ ^ 5세 남아가 어려서부터 부모와 눈을 마주치지 못하며，또래 아이들과 잘 어울리지 못하고 항상 장난감 자동차 놀이에 열중하였다. 가끔 아무 이 유 없이 고함을 지르고 발끝으로만 걸었다. 이 아이에서 볼 수 있는 의 사소통으로 옳은 것은? 1) 소꿉녹이에서 아빠 역할을 좋아한다.



0 2 자폐스펙트럼장애 ① 자폐스펙트럼장애 환아들의 놀이는 단순 하고 반복적이며，비기능적，비사회적인 것이 특징으로 상징적인 놀이나 창조적인 놀이를 하기 어렵습니다. 아빠 역할을 한 다는 것은 사회적인 기능을 하는 놀이입 니다. ② 자폐스펙트럼장애 환자의 경우 오ᅵ부세계 와의 접촉을 끊고 자신의 세계 속에 갇혀 있는 사람처럼 보입니다. 외부 세계와 접 촉을 끊고 있는데 상대에게 먼저 말을 걸 리가 없습니다. ③ 타인의 행동을 모방하지 않습니다. ④ 의사 표현에 걸맞은 표정이나 몸짓이 수 반되지 않습니다. 상대방이 시용하는 비언 어적 의사소통의 표현에도 둔감합니다. ⑤ 말을 할 때의 톤이나 억양, 리듬 등이 어 색해서 단조로운 음색 부적절한 억양，노



2) 낯선 사람에게 먼저 민ᅵ을 건다. 3) 타인의 행동을 곧잘 따라한다. 4) 자신의 생각을 몸동작으로 표현한다. 5) 질분하는 시광의 밀-을 그대로 따라한다.



래히듯 말하기，기계적인 발음，괴성 등이 나타난다. 이전에 들은 단어나 문장을 반 복하는 반향어를 보이는 경우가 대부분입 니다. 정신의학 41 만，pp.511〜 512 최신정신의학 6;만，pp.637~643



03



~ X그L 자폐증 환아를 면담할 경우 볼 수 있는 모습은? 1) 장난감 오토바이를 타는 흉내를 낸다. 2) 인형에게 밥을 주는 놀이를 한다. 3) 치료자와 눈을 마주치면서 논다. 4) 혼자 괴성을 지르며 돌아다닌다. 5) 장난감을 건네주며 놀아달라고 떼를 쓴다.



(^ 6 ) o



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B 0 3 자폐스펙트럼장애의 핵심 증상은 사회적 상호 교류의 질적인 장애, 의사소통 및 언어발달 장애, 제한된 활동 및 흥미 영역 그리고 다양 한 행동장애를 들 수 있습니다. 눈 맞춤을 피하고，혼자 지내려 하며 비인간 적 대상에 관심이 많습니다. 놀이 형태는 단 순하고 반복적인 경우가 많아 다양한 장난감 을 가지고 놀지 못하며 상상놀이가 결여되어 있습니다. 갑작스런 기분변호® 나타내며 특 별한 이유 없이 울거나 웃거나 합니다. 신경정신의학 만，pp. 185~ 188



ᅳ소아 정 5 의학



□ 11세 남아가 학교를 가지 않으려 하고, 따돌림을 당해서 병원에 왔다.



9



-------0 4 人卜회적 의사소통과 사회적 상호작용에서 계속



하였으나, 의사의 질문을 이해하지 못하고, 질



적인 장애를 보이고 있으며，상동적이고 반복 적인 행동을 보이고 있는 아이입니다. 이 경



문에 포함된 단어만 그대로 따라했다. 으I사가 장난감을 건넬 때 쳐다보



우 지능지수가 70을 넘기므로 지적장애로 진



부모와는 간단한 대호*



지 않고 제자리에서 빙글빙글 돌기만 했다. 어릴 때부터 말이 늦었고 혼



단할 수 없고, 자폐스펙트럼장애에 보다 부합 한다고 할 수 있겠습니다.



자서 로봇만 가지고 놀았다고 한다. 지능지수는 79였고, 청력은 정상이



최신정신의학 6만，pp.637〜 643



었다. 진단은? 1) 자폐장애



2) 지적장애



3)



반응성애착장애



4) 주의력결핍과다활동장애



5)



수용-표현성 혼합언어장애



05



□



9세 남아가 학교에서 친구들과 어울리지 못하고，좋아하는 고ᅡ목만 공부



0 5 많은 학생들이 당황하였던 문제입니다. 자폐스



하며，낯선 장소에 가는 것을 거부하였다. 집에서는 곤충과 관련된 책을



적합한 친구관계를 형성하지 못하고，행동，관



좋아해서 하루 종일 책만 읽었다. 묻는 질문에는 적절하게 대답했지만 억양과 운율이 이상했다. 발달력에서 1세 때 '엄마'라 불렀고 지능지수는 98이었다. 학교는 혼자서 다닐 수 있다고 한다. 좋은 예후를 시사하는



펙트럼장애가 의심되는 증례입니다. 심 및 활동이 한정도ᅵ나, 언어발달이나 인지발 달의 현저한 지연은 보이고 있지 않습니다. 지능이 정상이고 사회성 기술이 양호한 경우 에 예후가 좋습니다. 신경정신의학 3만，p. 188



소견은? 1) 남아



2) 지능



3) 관심사 몰두



4) 언어발달 정도



5) 혼자서 등하교



06



□



5세 남아가 말이 늦어서 내원하였다. 유아기에 옹알이를 하지 않？^고 4



0 6 말할 때가 지났는데도 전혀 말이 없거나，괴



세부터 단어를 말하기 시작하였다. 현재 10개미만의 단어를 말하였다.



상한 소리를 지르거나，유아기 때 옹알이를 하지 않는 등의 증상은 자폐스펙트럼장애에서



표현을 위한 몸짓과 손짓을 한 적은 없었으며 면담 시 손바닥만 쳐다보



보일 수 있습니다. 어휘발달이 늦고 어휘력이 부족한 것 또한 자폐스펙트럼장애의 증상에



고 높은 어조로 흥얼거렸다. 진단은? 1) 정신지체 2) 자폐장애 3) 선택무언증 4) 표현성 언어장애 5) 혼합수용성-표현성 언어장애



해당합니다. 지적장애의 경우 지능발달수준의 지연이 진단에 가장 중요한 데 그것이 주어지 지 않은 점，그리고 면담 시 손바닥만 쳐다보 고 높은 어조로 흥얼거린 것이 자폐스펙트럼 장애의 가장 중요한 특징인 사회성 결여를 의 미하므로 가능성이 떨어집니다. 지적장애의 경우，사큼ᅡ들과의 관계를 전혀 맺지 않는 모 습은 ^ 뭅니다. 최신정신의학 6만，pp. 637〜 643 신경정신의학 3만，pp. 185〜 188



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2020 년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



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07



□



언어발달이 늦고 또래 아이들과 잘 어울리지 않으며，혼자 놀기를 좋아 하는 6세 남아가 병원에 왔다. 간단한 단어 몇 개 외에는 언어 표현이 없었으나 여러 동물 이름을 부르고 다닌다. 출생 후 부모와의 눈 맞춤도 부족하였고 항상 동물 인형만을 갖고 놀았다. 특별히 부모의 양육과정에 문제가 있지는 않았다. 이 환아의 진단은?



3) 발달성 협응



애 애 장 장



1) 정신 지체



2) 발달성 언어 장애



0 7 자폐스펙트럼장애는 전반적 발달장애에 속합 니다. 傘자폐스펙트럼장애의 핵심 증상 : 사회적 상호 교류의 질적 장애, 의사소통 및 언어발달 장애, 제한된 활동 및 흥미 영역，다양한 행동장애 유아기 때 social smile이 거으ᅵ 나타나지 않 으며，눈 맞춤을 피하고 혼자 지내려 하며，비 인간적 대상에 관심이 많습니다. 신경정신의학 만，pp. 185~ 188



4) 반응성 애착 장애



5) 전반적 발달



08



□



6세 남아가 어려서부터 부모와 눈을 마주치지 않고, 말을 전혀 못하여 병원에 왔다. 장난감 오토바이를 나란히 세우는 데 열중하였으며 누군가 건드리면 울었다. 반향언어증{ech이alia)을 보였으며，이름을 불러도 쳐 다보지 않았다. 진단은? 1) 자폐장애



2) 의사소통장애



3) 레트(Rett)장애



4) 소아기붕괴성장애



5) 아스퍼거(Asperger)장애



09



□



다음 중 자폐장애의 가장 큰 위험요인에 해당하는 것은? 1) 경련 발작



2) 남아



3)



부적절한 양육 방식



4) 형제의 자폐증



5)



부모의 정신분열병



^35^ O c



0 8 주변과의 상호작용을 전혀 보이지 않고，일렬 로 장난감 오토바이를 세우는 것에 집착하는 모습을 종합등ᅡ여 자폐스펙트럼장애를 의심할 수 있습니다. 레트장애는 여아에서 발생하며 특징적인 상동 손 운동이 있습니다. 소아기붕 고I성장애는 생후 2 ~ 3 년간 정상발달 후 수개 월간 지적, 사회적, 언어기능이 붕괴되어 자폐 장애와 유사해집니다. 아스퍼거장애는 자폐스 펙트럼장애와 유사한 사회적 상호교류 장애가 있지만, 정상 지능이며 언어장애가 없습니다. 신경정신의학 3 만，pp. 185~ 188



0 9 1) 최대 1/3정도까지에서 뇌전증발작 보고 (하지만 일반인구의 뇌전증발작 평생유병 률이 5%라는 것, 자폐장애의 유병률이 0.02〜0.05%라는 것을 고려하면 경련의 병력이 있어도 자폐장애의 가능성이 10배 이상 증가하기는 힘듭니다. 결정적으로， 경련은 시간적 선후관계상 자폐증의 발병 후 나타나는 경우가 많으므로 가장 큰 위 험인자로 보기에는 무리가 있습니다. 2) 남녀비 3 :1 〜5:1 3) 최근 연구에 따르면 자폐아동 부모들은 성격이나 양육방식에서 차이 없음 4) 자폐아의 형제자매들은 2〜4%에서 자폐 장애에 이횐(일반인구의 50〜 100배) 5) 알려진 바 없습니다. 정신의학 4 민•， p. 508, 513 최신정신의학 6 ᅵ 만，pp. 637~ 643



소아정신의학



C -



10



Q



5세 남자 아이가 장난감에 관심이 없고 부모와 선생님고ᅡ 눈을 마주치지 않는 것 때문에 병원에 왔다. 진료실에서 아이는 이름을 불러도 아는 척 을 하지 않으며 벽을 치면서 계속 벽을 따라 돌고 있었다. 출생체중이 3.4kg이었고 주산기 합병증은 없었다고 하며 4세경에 말을 시작했다고 한다. 어릴 때부터 부모와 떨어져 있을 때에도 울지 않았다. 좋은 예후를



문제해설



---------- cA>



자폐장애의 경우는 만성적이며 예후는 나쁜 편입니다. 지능과 언어발달의 정도에 따라 예 후가 결정되며，지능이 70 이상이고，언어를 빨리 습득한 경우 예후가 좋습니다. 신경정신의학 3판，p. 188



시사하는 소견은? 1) 정상 출생체중



2) 분리불안 없음



3) 남자 아이



4) 4세경 말하기 시작



5) 주산기 합병증 없음



^ ANSWER



01.⑤ 02•⑤ 03.④ 04.© 05.② 06.® 07.⑤ 08.① 09.④ 10.④



-ooo



%



Y



2020 년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



Explanation ~



주의력결핍 고ᅡ다행동장애(Attention



deficit hypersensitivity



놀 !p j표



如



♦ 기본항목으로 DH년 출제되는 분야로, 유병률도 높고 앞은 부모들이 겨정을 하는 질병 중에 하나0』니다. 진단 기준 3가지(부주의, 과다^ 동, 충동성)를 확성한 기억하시고, 치료법에 대해서도 입기하시면 종'74!습니다.



DSM-5에서도 질병명은 그대로 유지되겠는데, 진단 기준이 다소 바뀌어서 그 기준으로 서술하였습니다.



1.



역학 1) 발생 빈도 3〜5%(초등학교 저학년), 남아세 3〜5배，맏까！■에 t 2) 발병 시기는 보통 3세 : 초등학교 입학 때까지는 진단을 내리지 않음 3) 성인 ADHD는 약 5%로 최근 보고됨 4) 부모에서 ADHD，물질 人느용 장애，반사회성 성격장애, 전환 장애 등의 발병빈도가 높다.



2.



원인 1)



유전적 원인



2)



발달적 요인(뇌손상)



3)



신경생화학적 요인 : dopamine, norepinephrine 결핍



：nonfocal neurologic sign이 많다.



傘 최근에 쟁조된 내용0』 니다.



4)



신경생리학적 요인 : 뇌 성숙지연; 비특이적 • 비정상적 뇌파 소견，전두엽의



5)



신경해부학적 요인 : 이마앞엽, 앞대상(anterior cingulate)，창백핵(globuspallidus)，꼬리핵(caudate),



혈류 및 대사 저하



시상tthalamus), 소뇌의 용적 • 활동량 감소 6) 정신사회적 요인 : 고아원 소아(장기간의 감정박탈 때문)，사회적 스트레스가 유발/ 지속



3.



임상 양상 1) 유아기 : 자극에 지나치게 민감, 번잡하고 잘 자지 않고 우는 아이 2) 안절부절못함，부산，천방지축 3) 학교 : 주의산만-지능에 비해 학업기능이 저하 — 2차적으로 정서장째，적대적 / 공격적，반항적 행동장매



*



자유로운 상% 보다 학교 수 량 H령 구조회된 환^에서 증상이 심해?;다요.



« € 그 :



4.



3 소아^



T의학



진단 기준(DSM5) _______________ A. 1) 부주의(9가지 중 6가지 이상) 6개월 이상



무관심, 집중감소，말 안 듣기，숙제안함，체계적 활동 못함，공부안함，물건분실，산만, 할 일 잊음 2)



또는 과다활동이나 충동성(9가지 중 6가지 이상) 6개월 이상 - 과다활동



0 3 부주의함，고F다활동, 충동성 등의 증상을 보여 주의력결핍고다행동장애(ADHD 屠 의심할 수 있는 증례입니다. 3) DSM-5에서는 삭제되었지만，ICD-10에 따르면 정신지체의 기준은 IQ 70 미만입 니다. 4) 뚜렛장애는 1년 이상 음성 틱과 운동 틱 이 하나 이상씩 존재할 때 진단할 수 있습 니다. 이 환아의 경우 운동 턱만 존재하며 기간 또한 1년 미만입니다. 신경정신의학 3만，pp,188~194



5) 주의력결핍과다활동장애



□ 17세 여고생이 6개월 전부터 수업시간에 집중하기 어렵고 안절부절 못 하며 학교에 가기 싫어하여 병원에 왔다. 유치원 때에도 차례를 기다리 지 못하여 지적을 많이 받았으며 초등학교 때는 과제를 끝마치지 못하고 자주 미루어 엄마와 갈등이 많았다. 현재도 시험을 볼 때 실수가 많고 人卜소한 자극에 호* 1) 로라제팜 3) 카르바마제핀



0 4 이전에 출제된 문제들에 비해서 제시된 나이 가 많이 혼동될 수 있습니다. 하지만 유치원 때부터 증상이 시작되었고 ADHD의 다양한 증상들을 보이고 있습니다. 이에 대한 치료로 메틸페니데이트가 가장 효고[적입니다. 최신정신의학 6:만，pp. 645~ 646



내고 눈치 없이 끼어든다. 치료는? 2) 발프로산 4) 프로프라놀롤



5) 메틸폐니데이트



05



B



9세 남아가 학교 수업시간에 주의가 산만하여 여러 번 지적을 받았고，



0 5 1) 부모에서 ADHD，반사회성 성격장애，약 물남용이 많습니다.



숙제도 제대로 하지 않아 부모와 함께 정신과 외래를 방문하였다. 면담



2) 발달적 요인으로 뇌손상이 관여합니다.



중에도 가만히 있지를 못하고 이것저것 만지며 돌아다녔다. 주의 집중력



3) 소아가 어릴 때, 특히 3세 이전에는 기질 적 특성상 다소 주의산만하고 과다활동이 있을 수 있으므로 감별을 요합니다. cf. 대부분 3세 이전에 전형적인 증상이



이 떨어지고 부산한 행동을 보이지만 비행이나 남을 해치는 행위는 없었 다. 이 환아의 장애에 관한 설명으로 옳지 않은 것은? 1) 부모가 반사회성 인격장애인 경우가 많다. 2) 원인으로 뇌의 성숙지연이 있다. 3) 3세 이전에는 정상발달과 구별이 어렵다. 4) 약물치료로 haloperidol이 매우 효과적이다.



나타난다. 진단은 학령기가 되기 전까 지는 내리지 않습니다. 일차치료제는 정신자극제 증상의 관해는 12〜20세에 주로 일어나 지만 대부분 부분적 관해에 머뭅니다. 정신의학 4판，pp. 522-523, 527〜 528 최신정신의학 만, pp. 643~647



5) 사춘기 이전에 증상의 관해(remission)는 드물다.



구> 0 0 (3 6 3 )



•



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



06



0 .回 •回



— —



11세 남아가 집에서 엄마 말을 안 듣고 숙제를 자주 빼먹었다. 학교에서 는 집중하지 못하고 지나치게 떠들어 수업에 방해가 되어 선생님의 권유 로 병원에 왔다. 4년 전부터



끄덕이고 얼굴을



문제해설



---------- cA,



0 6 ADHD의 치료에 주로 사용되는 methylphenidate는 도파민의 고ᅡ다로 턱을 악화시킬 수 있습니다. 틱장애가 동반되는 경우 clonidine의 人|용이 효고|적입니다. 최신정신의학 6판，pp.643~647



썰룩거리는 증상이 있었다. 치료는? 1) 리툼



2) 디아제팜



3) 클로니딘



4) 라모트리진



5)



페노바르비탈



r 07



B



10세 남자 아이가 1주 전부터 눈을 하루 종일 낌뿍거리고 머리를 끄덕



07 ADHD의 치료에는 중추신경자극제를 人[용합



거리는 행동이 갑자기 보였고, 3일 전부터 "음음"하며 혀를 차는 소리를



니다. 중추신경入ᅡ극제는 과거 틱장애가 있었 거나，가족력에 뚜렛 장애가 있었을 경우 악



내기 시작했다. 1달 전부터 주의력결핍과다행동장애(ADHD)로 약물치료 를 받고 있다고 하였다. 눈 깜빡거림고^ 머리 운동, 혀를 차는 소리 등의



호비킬 수 있으므로 人[용하지 않는 것이 좋습 니다. 환아가 눈을 깜박거리고 “킁킁”소리를 내는 것은 운동 틱 장애와 음성 틱 장애가 동



시작과 관계있는 물질은?



반된 뚜렛 장애로 볼 수 있습니다. 이러한 중



1) 세로토닌



2) 코티솔



3) 글라이신



4) 글루탐산염



추신경자극제는 알파와 베타 아드레날린성 수 용체의 효현제로 작용하며 간접적으로 연접전 신경말단에서 도파민과 노르에피네프린의 방 출을 증가시킵니다. 이 중에서 도파민의 증가 가 뚜렛 장애와 연관된다고 알려져 있습니다. 최신정신의학 6;만, pp.643—647



5) 도파민



신경정신의학 3판，p. 193



08



B



8세 남아가 잠시도 한 자리에 있지 못하고 부산하게 움직이며 주변 사람 들과 마찰이 짖아 친구들이나 동생과 자주 다툰다. 다음 중 가능성이 가 장 낮은 진단은?



① 정상행동 ② 적응장애，품행장애 ③ 우울증, 조증，불안장애 ④ 학습장애，전반적 발달장애



1) 사회공포증



2)



갈색세포종



3) 양극성장애



4)



주의력결핍과다행동장애



5)



0 8 주의력결핍 과다행동장애의 감별진단



1) 사회공포증 : 사회적 활동이나 대인관계를 회피합니다. 2)，5) 기질성 원인으로 고[다활동을 나타낼 수



갑상샘기능항진증



았습니다 I ■■니



A 다음 15개 증상들 중 3개 이상이 지난 12개월 간 있으면서 최소한 한 항목은 지난 6개월 ■동안에



남 - 사광과 동물에 대한 공격성(사람을 괴롭히고 위협，싸움 걸고> 무기 사용，사람 • 동물에 잔



인하게 대함，피해자와 대면한 상태에서 강도 타인에게 성행위 강요) - 재산파괴(고의로 불지름，방화 이외의 타인의 재산 파괴) - 거짓과 도둑질(타인의 집，건물, 자동차에 침입，거짓말，눈을 피한 절도) - 중대한 규칙위반(13세 이전부터 시작된 부모가 금지하는 외박, 가출，무단결석) B. 사회/학업/직업적 기능에 중대한 장애 C. 18세 이상이면 반사회적 성격장애의 진단기준에 맞지 않아야 함



5) 감별진단



적대적 반항장에，기분장에(우울장애，양극성장애)，ADHD, 학습장애 傘 반사회적 성격장에는 18세 이후부H 진qp i 가능형니다. 품행장에는 반사회적 성격장에의 가하시면



^ 단■계라고 생



oidHt.ni 엽습니다.



6) 경과 및 예후 (1) 좋은 예 후 : 품행장애가 가볍고 공존병리가 없고> 지능이 정상일 때 (2) 나쁜 예후 : 어린 나이 발병，증상의 수가 많을 때



심한 경우 성인이 되어 반사회적 성격장애로 발전 가능 7) 치료 (1) 다각적 치료프로그램 : 가족，사회자원，환경적으로 일관성 있는 규칙 (2) 가정폭력이나。ᅵ동학대가 있으면 가정으로부터 분리 (3) 공격적 행동，충동과 불안에는 항정신병약물이나 기분안정제를 사용 최신정신의학 6판，p p .527~532



17세 남학생이 친구의 물건을 훔치고 폭력 행동을 자주 하여 병원에 왔 다. 초등학교 1학년 때부터 거짓말을 잘 하고 동물들을 괴롭혔으며 반복 적인 결석과 가출을 했다. 진단은?



01 人참과 동물에 대한 공격，人卜기 또는 절도， 중대한 규칙 위반 등의 행동을 12개월 이상 보이고 있으므로 품행장애로 진단할 수 있습 니다. 신경정신의학 3판，p p .4 9 8 ~ 5 0 0



1) 행실장애 3)



간헐폭발장애



5)



반사회적인격장애



2) 소아기붕괴성장애 4)



적대적반항장애



393)



^



2020 년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



02



D dH S



15세 남자 환아가 부모와 잦은 말다툼으로 내원하였다. 타인을 괴롭히



거나 사회 규범을 위빈하지는 않았다. 부모의 지시를 잘 따르지 않았는 데 그 이유는 잔소리 때문이었다고 하였다. 진단은? 1) 행실장애



2) 적대적 반항장애



3) ADHD



4) MDD



문제해 설



-c/\)



0 2 거부적, 적대적，반항적 행동이 주요 증상이 나，사회적 규범을 위반하거나 타인의 권리를 침해하지 않는 것으로 보아 품행장애와 구별 도I는 적대적 반항장애에 해당한다고 볼 수 니다. 신경정신의학 3만，pp.489—494



5) 적응장애



03



Q



적대적 반항장애에 비해 행실장애(conductive disorder)에서 보이는 특 징은? 1) 복수심이 많다.



2) 동물학대를 한다.



3)



어른의 요구에 반항 한다.



4) 자신의 실수에 남을 비난한다.



5)



다른 사람이 화낼 일을 일부러 한다.



0 3 품행장애의 주요 특성은 반복적으로，그리고 지속적으로 다른 사람의 기본 권리를 침해하 거나，나이에 맞는 사회적 규범이나 규율을 위반하는 행동이 나타나는 것입니다. 사람과 동물에 대한 공격，재산파괴，사기 또는 절도， 중대한 규칙위반 등의 행동을 보입니다. 적대적 반항장애는 거부적 • 적대적 • 반항적 행 동이 주요 증상입니다. 사회적 규범을 위반하 거나 타인의 권리를 침해하는 공격적 행동을 보이는 경우는 드뭅니다. 신경정신의학 3판，pp.498-500



04



□ E-I



10세 남자 아이가 4 년 전부터 일부러 방을 어지럽히고, 이를 혼내는 어



른들에게 호I를 내고 말다통을 하여 병원에 왔다. 2 년 전부터는 학교 숙 제도 하지 않겠다며 호*



내었고, 방을 어지럽히는 것은 엄마 때문이라



고 하는 경우가 많았다. 진단은? 1) 충동장애



2) 적대적반항장애



3)



간헐적폭발장애



4) 행실장애



5)



주의력결핍과다행동장애



© ANSW ER



(



394)0 ᄋ



01.0) 02.② 03.② 04.②



0 4 거부적，적대적, 반항적 행동을 보이나 사회적 규범을 위반하거나 타인의 권리를 침해하는 정도는 아니므로 적대적 반항장애입니다. 3) 간헐적 폭발장애는 보통 10〜20대에 진 단이 되므로 제외됩니다. 4) 재산 파괴，사람과 동물에 대한 공격 등이 없기 때문에 품행장애도 제외됩니다. 5) 주의력 결핍 및 행동 과다 증상도 없기 때 문에 주의력 결핍과다 행동장애도 제외됩 니다. 신경정신의학 3만，pp.489~ 494



소아정신의학



Explanation



호흡정지 발작과 분노 발작



^



i ■정지 1)



발작(Breath-holding



spells) ：생후 24개월



개념 놀람, 아픔，분노> 불만 등으로 인한여 갑자기 울기 시작한 아의가 호흡을 정지하면서 혈중 산소 농도 가 떨어지고 뇌의 무산소증이 초래되어 발생



2) 임상상 1) 소수 아동은 호흡정지기간이 길어 의식을 잃거나 경련을 일으키기도 함 2)



주위 어른들을 조종하려 하기도 함



3) 구분 1) Cyanotic spell이 대부분 : 청색증，의식소실과 함께 전신성 간대발작，후궁반장(opisthotonos) — 후궁반장 : 머리와 발뒤꿈치는 뒤로 굴곡하고 구간은 앞으로 구부러진 경련의 형태 2) Pallid spell : 머리를 부딪치거나 놀랄 때 미주신경 과민반응에 의한 반사성 무호흡 발작 4) 대처 1) 발작보다는 불안이나 좌절감에 관심을 두어야 한다.



2) 1〜 2세 사이 호발, 4 〜 5 세 지나면 자연히 소실



2.



분노 발작(Temper



tantrum)



1) 18개월〜3세경에 호발 2) 외부의 통제와 자기 마음대로 하고 싶은 욕구 사이의 갈등과 분노 3) 부모가 좋은 본보기를 보이는 것이 중요 : 화났을 때 자녀 앞에서 즉각 분노를 표현하지 않도록



호흡 정지 발작 VS 뇌전증 호흡정지발작



노I전증



선행조건



울^ ᅡ , 분



X



시작



울다가 발생



X



뇌파이상



X



청색증



의식 잃기 전



^■복된 발작에 의해



^•궁긴장



ᄋ



X



지속시간



1분미만



1분 이상



예후



치료 필요 없음



안 좋음



90%



이상



홍칭•의 소아과학 11팓, pp .47 ~48 , 1096-1098



룹



2020년 대비 PACIFIC KMUE



정신과



01



J y j __________________________________________B 13



„



만 1세 남아가 자신의 맘에 들지 않으면 울고 발작 증상을 보이다가, 청 색증이 나타나기도 하였다. 심전도와 노ᅵ파는 정상이었을 때, 이 환아에 대한 조치로 적합한 것은? 1) 경과관찰



2) 항우울제



3)



4) 항불안제



항경련제



01 이 환지는 12개월，울고 발작，청색증을 보이 고 심전도와 노|파가 정상인 것으로 보아 호흡 정지발작입니다. 특별한 치료는 필요 없고 발 작보다는 불안이나 좌절감에 관심을 두어야 합니다. 홍창의 소아과학 11판，pp. 47 〜 48 ，1096〜1098



5) 심리치료



o



02



정상발달 단계를 보이는 20 개월 여아가 신의 뜻대로 되지 않으면 울 고，심하면 발작과 함께 청색증을 보인다고 한다. 이 환아에 대한 조치로 옳은 것은?



ᄋ2 생후 24개월까지 흔히 볼 수 있음. 호흡정지 발작으로 주위 어른들을 조종하려 하기도 하 지만 부모는 아동의 발작에 관심을 두기보다 는 아동의 불안이나 조[절감을 이해하도록 해 야 합니다. 홍창의 소아과학 11만，pp. 47 〜 48, 1096〜1098



가. 혈청 전해질검사가 반드시 필요하다. 나. 두부 전산화 단층 촬영을 실시한다. 다. 발작을 보일 경우 항경련제를 투여한다. 라. 부모에게 양성경과를 설명하고 관찰한다. 1) 가，나, 다



2) 가,



4)



5) 가, 나, 다，라



라



다



3) 나, 라



03



0



—^ZZl_______________________________________________ Lib:..13 . 12 개월



남아가 자신의 뜻대로 되지 않으면 숨을 멈추고 으I식을 잃는다. 이러한 발작은 2주에 한 번씩 나타나며 의식을 잃기 전에 청색증이 나타 나곤 하였다. 다음 중 가능성이 있는 진단은? 나. 간질발작 라. 호흡정지발작



가. 분노발작 다. 실신발작 1) 가，나，다



2) 가，다



4) 라



5) 가，나，다，라



0 ANSWER



(396) o o



01.① 02.④ 03.④



3) 나, 라



0 3 마음대로 안 되면，즉 아이가 울만한 사건이 있은 후라는 것이 포인트입니다. 소수의 아동들은 호흡정지기간이 길어서 의식 을 잃거나 경련을 일으키기도 하지만 경련성 질^과는 ^ᅡ르지요. 홍칭■의 소아과학 11만，pp.47- 4 8 , 1ᄋ9 6~ 1 ᄋ98



노인정신의학 정상 노화, 노면에서의 약물치료 원칙. 노면기 우울증에 대해서 공부해봅시다 대부분은 상식적와 내용O』니다ᅵ OITjl에 정^노화에서 까다로운 문제가 출제되%으니, 정상 노화 파트는 살펴보시길 바명니다. 최근에는 노년기 우울증에 대해서 출?;■ )!도| A



'»------------------------------ cA



d



다음 문제에서 적합한 진단을 지시하는 수만큼 답가지 중에서 고르시오. 1) 3)



분노발작 호톱중지발작



2) 단순부분발작 4) 튼들림(jitteriness)



5)



허탈발작(cataplexy)



7)



근간대간질(myoclonic



6) 소발작(absence seizure)



8)



양성롤란도간질(benign



epilepsy) rolandic epilepsy)



25



□



20 개월



남아가 야단을 맞고 난 후 울다가 얼굴이 새파랗게 되면서 의식



이 없어지고 허리를 완전히 뒤로 젖히며 팔다리를 잠깐 떨었다. 진단 은?(한 가지)



25 호흡중지발작(breath-hdding spells) 증례입 니다. 놀람, 아픔, 분노 불만 등으로 인하여 갑 자기 울기 시작한 아이가 호흡을 정지하면 혈중 산소 농도가 떨어지고 뇌의 무산소증이 초래됩 니다. 소수의 아동에서는 호흡정지기간이 길어 의식을 잃거나 경련을 일으키기도 합니다. 홍칭•의 소아고1■학11:만，pp. 47〜 48



으 1 E S E 3 I ____________________________________ Q uestion'^ 각 문제에서 지시하는 수만큼 답가지 중에서 고르시오. 1) 3) 5)



도파민 세로토닌 글루탐산염



7) GABA



26



2)



옥시토신



4) 엔도르핀 6) 8)



아세틸콜린 노르에피네프린



Q



28 세



남자가 수개월 전부터 누군가 자신을 감시하고 있으며，전화기에



는 도청장치가 있다고 주장하였다. 최근에는 자신을 죽이기 위해 계획을 세우는 사람들의 목소리가 들린다고 하였다. 이 질환과 관련이 있는 신 경전달물질은?(한 가지)



26 망상과 환청이 특징적인 조현병 증례입니다. 도파민 외에도 세로토닌과 글루탐산염도 관련 이 있을 수도 있다는 연구결고卜가 존재하나， 특히 중뇌변연계(mesolimbic) 경로의 도파민 활성 과잉으로 인해 양성증상이 나타나는 것 으로 생각되고 있으므로 한 가지만 고르자면 도파민이 가장 적합한 답일 것으로 보입니다. 신경정신의학 3 만，pp.219~220



广



27



□



45 세



여자가 기분이 우울하고 식욕이 저하되고 평소에 즐겨보던 드라마



도 재미가 없고 불면증이 생겨서 내원하였다. 이 질환과 관련이 있는 신 경전달물질은?(두 가지)



420



O



O-



27 우울증에 관한 증례 신경정신의학 3 민", pp. 287~ 288



28〜29



_______________________________ Question'yfe



문제해설



니A>



각 문제에서 적합한 진단을 문제마다 지시하는 수만큼 답가지 중에서 고 르시오. D 간경화 3) 코르사코프 증후군



2) 경막하출혈 4) 단순 헤르페스성 뇌염



5) 편집증



6) 공포증



7) 조증



8) 우울증



28



[Aj ■ (르 瞧



30세 여자가 2개월 전부터 자신의 주변에서 발생하는 일들에 대해 상세 하고 정확하게 기억하였다. 가장 의심되는 진단은?(두 가지)



28 기억과다(기억항진，hypermnesia) : exagg­ erated degree of retention and recall이 특 징인 기억장애, 조증, 경조증，편집증，긴장증 등에 나타납니다. 정신의학 4만，p. 107 Synopsis 11면;，p. 1412



29



Q



알코올 중독 치료를 우ᅵ해 2주 전에 입원한 60세 남자 환자가 회진 중 주치의를 보고 "처음 됩겠습니다. 잘 부탁드립니다.”라고 하였다. 가능한 진단은?(한 가지)



29 알코올을 장기적으로 人[용한 후 보이는 기억 장애증후군임을 알 수 있습니다. 알코올 유도 성 기억장애의 대표적인 진단은 보기 중 코르 사코프 증후군입니다. 최신정신의학 만，pp. 549~ 549



2020 년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



30 〜 31



■ Q.uestiQ.n>A 2_J



문제해설



각 문제에 해당히는 적합한 진단을 문제마다 지시Sᅡ는수만큼 답가지 중 에서 고르시오. 1) 공황장애



2) 범불안장애



3) 광장공포증



4) 사회공포증



5) 특정 공포증



6) 강박장애



7) 외상후스트레스장애



8) 급성 스트레스장애



30



□



22세 남자가 멀리 글씨가 보이면 반드시 가까이 가서 나쁜 내용이 아닌



3 0 글자를 확인해야 한다는 강박사고/ 행동을 보 이고 그것을 못하게 하면 불안해하는 강박장



지 확인을 해야 불안큰ᅡ지 않다는 것을 주소로 내원하였다. 집에서는 부



애의 증상을 보이고 있습니다. ①강박사고ᅳ부적절하고 반복적/지속적인



모님이 그렇게 하지 못하게 하여 매우 불안해하였다. 진단은?(한 가지)



불안이나 고통을 주는 사고가 침투 ② 강박행동-강박사고에 대한 반응인 반복 적 행동 또는 정신활동 최신정신의학 6판，pp.373-377



31



□



27세 남자가 평소 높은 곳에 올라가는 것을 두려워하였다. 최근 2주 전



31



특정 공포증은 특정한 대상이나 상황에 대하 여 강력하고 지속적인 두려움을 갖고 이를 피



에는 지하철 사고로 여자 친구를 잃고 매우 괴로워하였다. 매일 당시 상



하는 것입니다(예，고소공포증-높은 곳을 두



황에 대한 꿈으로 잠을 이룰 수 없다고 하여 정신고*



려워한다). 급성 스트레스장애란 극심한 외상에 노출된



환자에서 보이는 불안장애는?(두 가지)



방문하였다. 이



후 1개월 이내에 특징적인 불안, 해리 증상 및 기타 증상들이 나타나는 것을 말합니다. 외상 후 스트레스장애와 유사하게 사건의 재 경험, 기ᅡ극의 회피, 현저한 불안이나 증가된 각성 반응을 보이나 증상이 2일 이상 4주 미 만으로 나타납니다. 신경정신의학 3판，pp.327-328, 367〜 369



R -Type



3 2 -3 3



■QuestiQn^ggi j l J



문제해설



각 문제에 해당하는 적합한 진단을 문제마다 지시Sᅡ는수만큼 답가지 중 에서 고르시오. 1) 사회공포증



2) 광장공포증



3) 폐소공포증



4) 특정 공포증



5) 급성스트레스장애



6) 신체화장애



7) 공황장애



8) 분리불안장애



32



Q



건강하던 42세 남자가 기차를 타고 고향에 내려가던 중 갑자기 어지러



32



우선 환자는 “갑자기” 발생하는 심계항진, 숨



우면서 죽을 것 같은 느낌과 함께 가슴이 답답해져 응급실을 방문하였



막히는 느낌, 죽을 것 같은 공포감 등이 공황 장애의 진단 기준에 합당합니다. 또한 공황장



다. 2달 전에도 백호ᅡ점에서 갑자기 땀이 나면서 숨쉬기가 곤란해서 응급



애는 광장공포증과 밀접한 관계를 가지고 있 습니다. 광장공포증은 혼자 외출하는 경우, 군



실을 방문하였으나 이상이 없다고 들었다. 최근에는 이러한 증상이 반복



중 속에 있는 경우, 버스^ 기차 등으로 여행을 하는 경우 등에 잘 발생합니다. 이 환자에서 도 버스와 백호[점 등 사람이 많은 곳에서 발



될까봐 혼자 오 ᅵ 출 것 이 두려워 반드시 가족을 동반해야만 나갈 수 있었다. 진단은?(두 가지)



작이 일어났으며 혼자 외출을 하지 못히는 것 으로 보아 광장공포증을 동반한 공황장애가 의심됩니다. 신경정신의학 3만, pp.311〜 313，325〜 326



33



□



17세 여자가 학교에서 칠판에 나와 문제를 풀게 할 때마다 얼굴이 붉어 지고 땀이 나며 가슴이 두근거렸다. 중학생일 때 계산실수를 하여 창피 를 당한 이후 발생하였다. 어려서부터 주人!# 심하게 무서워해 잘 맞지 못하는 것 외에 일상생활에는 문제가 없었다. 진단은?(두 가지)



33



이 환자처럼 사람들 앞에서 발표를 할 때와 같이 낯선 사람들로부터 평가받는 상황에서 공포심을 갖는 것이 대표적인 사회공포증의 증상입니다. 또한 주사처럼 특정한 대상에 대 한 공포를 보이는 것으로 보아 특정 공포증도 동반된 것으로 보입니다. 신경정신의학 만，pp. 323〜 324，327〜 328



2020 년 대비 PACIFIC KMLE |



정신과



圓 34〜37



Questiori>A



각 문제에 해당하는 적합한 진단을 문제마다 지시하는 수만큼 답가지 중 에서 고르시오. 1) 편집성 인격장애



2) 반사회성 인격장애



3)



회피성 인격장애



4) 경계성 인격장애



5)



강박성 인격장애



6) 분열성 인격장애



7) 히스테리성 인격장애



8) 의존성 인격장애



9)



분열형 인경장애



10) 자기애성 인격장애



23 (~BJ fi~^j 35세 남자가 외출을 거의 하지 않고 집안에서만 생활하였다. 혼자서 컴 퓨터 하는 것을 즐겨하고 가까운 친구가 거의 없었다. 남이 볼 때 괴팍 하고 항상 외톨이처럼 보였다. 이 사람의 인격장애는?(한 가지)



34 이 환자의 경우에는 조현성 성격장애에 해당 한다. 조현성 성격장애와 회피성 성격장애의 구별이 필요합니다. 조현성 성격장애는 고독 함을 즐기고 가끼운 친구는 없거나 극소수입 니다. 혼자 즐기는 취미를 가지며 혼자 생활 하고 유머가 없고 정서적으로 멍하고 부적절 합니다. 이에 반해 회피성 성격장애는 대인관 계를 강력히 바라지만 거부에 대한 두려움 때 문에 사회적으로 위축됩니다. 정신의학 4핍:，pp. 444—452



3



5



_______________________________



35세 여성이 언니에게 이끌려 정신과 외래를 방문하였다. 남편이 폭력



35 보살펌을 받으려는 과도한 욕구로 인해 순종 적이고 매달리는 행동 양상을 특징으로 합니



을 가하는데도 남편을 감从ᅡ는 모습을 보였고，장염으로 고생하고 있을



다. 스스로 노력하지 않고, 타인에게만 으ᅵ존하



때도 남편이 부대찌개가 먹고 싶다고 하여 따라가는 등 항상 남편의 의



는 습성이 있습니다. 자신의 욕구를 타인의 욕구에 종속시키고 책임도 타인에게 넘기기도



견에 따른다고 하였다. 이 사람의 인격장애는?(한 가지)



합니다. 신경정신의학 3만，p.631



55세 남자가 회사 직원들이 자신이 자리를 비운 시간에 일을 하지 않고 시간만 축낸다고 자주 불평하였다. 그의 아내가 취미생활을 위해 만나는 사람들이 의심스럽다고 매일 같이 아내의 일정을 묻고 확인하였다. 주변 人卜람들은그가 매사에 너무 진지하고 부정적인 생각을 많이 하고 농담을 받0* 이지 못하는 성격이라고 평가했다. 진단은?(한 가지)



스2 4 ) 0



a



36 지속적으로 부당한 으ᅵ심을 하고 사람을 믿지 않고，비난에 과민한 것으로 편집성 성격장애 에 해당합니다. 신경정신의학 크 ᅵ 만 ，pp.612~613



tz z : ______________________________________________________B



回 ■[!)_



R -T ype



니 s 문제해설



룹



----------------



25세 여자 호ᅵ사원 M은 짙은 호ᅡ장과 호ᅡ려한 복장으로 직장동료들 사이



37 히스테리성 성격장애는 주의와 배려를 추구하



에서 인기가 많고 다른 人 ^과 금방 친해지는 것으로 유명하다. 항상 자



는 경향, 지나친 정서 반응이 특징입니다. 전형 적인 히스테리 성격장애에 해당하며，정신분석



신의 이야기를 고ᅡ장되게 꾸며서 이야기하고 드라마 주인공처럼 표현한



적 정신치료가 주요 치료방법으로 人[용됩니다. 신경정신의학 3판，pp. 625-626



다. 그녀는 피상적인 대인관계를 맺고 주변 사람들로부터 관심을 끌기위 해 노력을 한다. 진단은?(한 가지)



38〜39



麵



Q u e s tio n N fe



각 문제에 해당하는 정신병리를 문제마다 지시하는 수만큼 답가지 중에 고르시오. 건강염려증



2) 기^고양 4) 두려움



무쾌감



6) 양가감정



이인증



8) 정신운동지체



착각



38



10) 피해망상



Q



38세 여자환자가 만성피로를 주소로 내원하였다. 환자는 최근에 기분이 이상하고 자기가 자기 자신 같지 않다는 느낌이 들었으며, 무슨 일이든 집중하기 힘들다고 했다. 머리가 아프고 소화도 안 되어 어딘가 몸에 이 상이 있나 싶어서 여러 병원을 전전하며 검사를 받아 봤지만, 이상이 없



38 기분이 이상하고 자기가 자기 자신 같지 않다 는 느낌



. 이인증



신경정신의학 3판, p. 387 신체적 증상에 대해 잘못 해석하여 심각한 질 병을 가졌다고 믿고 적절한 의학적 평가나 안심에도 불구하고 믿지 못함 ᅳ 건강염려증 최신정신의학 6만，p. 184



었다. 환자는 분명히 자기는 병이 있을 건데 으ᅵ사들이 못 찾는 게 분명 하다고 이야기했다. 진단은?(두 가지)



r 39



Q



45세 여자환자가 잠을 자기 힘든 것을 주소로 내원하였다. 1달 전부터



39 직장에도 나가지 않고 좋아하던 동호회 활동 도 재미없다며 나가지 않은 채 ᅳ 무쾌감



직장에도 나가지 않고, 좋아하던 동호회 활동도 재미없다며 나가지 않은



집안에서만 꼼짝하지 않고 지내고^ 계속 멍한



채 집안에서만 꼼찍^지 않고 지내고, 계속 멍한 상태로 있다. 진단은?



상태 ᅳ 정신운동지체



(두 가지)



신경정신의학 3판, pp.281〜 282



O



ᄋ



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2020 년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



Questiori^M jZ



문제해설



각 문제에 해딩하는 정신병리를 문제마다 지시하는 수만큼 답가지 중에 서 고르시오. 1) 피해망상



2) 관계망상



3) ^ᅡ고전파



4) 죄책망상



5) 신체망상



6) 빈곤망상



B 32세 남자는 위층 남자가 자신과 자신의 가족을 감시하고 해치려 하고



40



1) 위층 남자가 자신과 자신의 가족을 감시 하고 해치려 하고 있으며 : 피해망상



있으며，지하철에 타면 옆자리에 앉은 人F람들이 서로 이야기하며 자신을



2) 지하철에 타면 옆자리에 앉은 사람들이 서로 이야기하며 자신을 비난 : 관계망상 3) 자신의 생각이 방송을 통하여 알려진다. :



비난한다고 하였다. 또한 자신의 생각이 방송을 통하여 알려진다고 했 다. 이 환자에서 보이는 정신병리 세 가지는?



人[•고전파 정신의학 4맏，p.99



r B 50세 대기업 간부가 병원을 방문하였다. 3개월 전 건강검진에서 아무런 이상이 없음에도 불구하고 우울해하고 혼자 있는 생활을 하면서 젊은 시 절 외도를 해서 자신의 노ᅵ가썩어가고 있다고 하며 돈이 없어서 자신의



41



우선 이 환자의 경우 ‘자신의 노ᅵ가 썩어가고 있다’고 하는 것으로 봐서 신체망상이 있습니 다. ‘3개월 전 건강검진에서 아무런 이상이 없 음에도 불구하고 우울해하고 혼자 있는 생활 을 하면서’는 망상보다는 우울한 기분을 의미



아이들이 계속 학교에 다닐 수 없다고 하며 쓸데없는 걱정을 한다고 가



합니다. ‘젊은 시절 외도를 해서’는 죄책망상



족들이 병원에 데려왔다. 이 환자에서 보이는 망상의 세 가지 유형은?



으로 볼 수 있습니다. 오ᅵ도를 했기 때문에 뇌 가 썩고 있다고 생각하는 것입니다. ‘돈이 없 어서 자신의 아이들이 계속 학교에 다닐 수 없 다’는 것은 빈곤망상을 의미합니다. 자기 자신 이 지나치게 가난하다고 생각히는 것입니다. 정신의학 4판，p. 292



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문제해설



I



Vo



각 문제에 해당하는 적합한 진단을 문제마다 지시하는 수만큼 답가지 중 에서 고르시오. 1) 자폐증



2) 뚜렛장애



3) 정신지체



4) 품행장애



5) 분리불안장애



6) 선택무언증



7) 일고ᅡ성 틱장애



8) ^■응성 애^■장애



9) ^동적 운동장애



10) 적대적 반항장애



11) 주의력결핍 과잉행동장애



U 2



Q



10세 남아가 3년 전부터 교통사고가 날까봐 등교를 걱정하고 집에 불나 서 엄마가 죽을까봐 걱정하며 혼자 집에 있을 때는 배가 아프다고 한다. 2년 전부터는 눈을 깜박거리고 반복적으로 어깨를 들썩 거리고 킁킁거 리며 헛기침을 한다. 진단은?(두 가지)



42 엄마와의 떨어져 있는 상황에서의 걱정과 배 가 아픈 증상을 통해 분리불안장애를 진단할 수 있고, 1년 이상 지속된 눈을 깜빡거리고 반복적으로 어깨를 들썩 거리고 킁킁거리며 헛기침하는 증상을 통해 뚜렛장애를 진단할 수 있습니다. 신경정신의학 3판，pp.201-203, 329〜 33ᄋ



B 9세 남자아이가 자주 짜증내고 부모와 다투었다. 부모가 실수를 지적하



43 부정적, 적대적，반항적 행동을 보이지만 타인



면 남의 탓을 하고 동생과 자주 다투며 가만두지 않겠다고 별렸다. 학교



권익 침해, 사회 규범 위반은 없는 것으로 보 아 적대적 반항장애로 진단할 수 있고，학교



에선 말을 한마디도 하지 않고 눈짓과 몸짓만으로 의사표현을 하였다. 진단은?(두 가지)



에선 말을 한마디도 하지 않고 눈짓과 몸짓만 으로 의사표현을 하는 것을 보아 선택무언증 을 진단할 수 있습니다. 신경정신의학 3퀸:，pp.332-333, 489-492



UU



Q



6세 여아가 말을 잘 못하고 어눌하여 병원에 왔다. 또래 아이에 비해 운



44 전반적 발달 지연과 언어장애, 자가보다 어린아



동발달，언어 등 전반적으로 발달상태가 늦었다. 또래 아이들과 잘 어울



이들과 노는 것을 좋아하는 것으로 보아 지적장 애가 의심됩니다.



리지 못하고 혼자 놀거나 자기보다 어린아이들과 노는 모습을 종종 보였



최신정신의학 6ᅵ 만 ，pp.618~621



다. 가장 의심이 되는 진단은?(한 가지)



o



O (^2 7 )



€； 2020년 대비 PACIFIC KMLE



國



정신과



ifiiiiim im iiiiiiiiitiiiiiit iiiit iiiiiiiif H m r iir u iif ii



_______________________________ Questioif거 fe



I



-



각 문제와 관련있는 부위를 문제마다 지시든ᅡ는 수만큼 답가지 중에서 고 르시오. 1)



특질선조체경로(nigrostriatal



pathway)



2) 중간겉질경로(mesocortical pathway) 3) 중 간 변연경로 (mesolimbic pathway)



4) 겉질시상경로(corticothalamic pathway) 5)



융기깔대기경로(tubuloinfundibular pathway)



6) 변연계(limbic system) 7)



솔기핵복합체(raphe



nuclei complex)



8) 솔 방 울 샘 (pineal gland)



B 17세 여자가 리스페리돈 복용 후 가만히 있어도 팔이 떨리고, 얼굴표정 이 없어졌다고 하였다. 그리고 월경이 불규칙하게 되었으며 가슴에서 젖



45 리스페리돈은 비전형 항정신병 약물로, 5-HT 와 D그 수용체를 함께 억제하는 약입니다. 비정형 항 정신병 약물은 융기낄때기경로



(tubuloinfundibular pathway)의 D2 수용체



이 나온다고 하였다. 관련있는 부위는?(두 가지)



를 차단하는 것에 으I하여 프로락틴 호르몬 분 비가 증가되어 생리의 중단, 유방 크기 증가， 유즙 작용 등이 일어나게 됩니다. 또한 흑질 선조체경로 (nigrostriatal pathway)의 D2 수 용체를 차단하여 추체외로 부작용{발음이 어 눌해지고，움직임이 느려지는 등의 파킨슨 증 후군)이 발생하게 됩니다. 신경정신의학 3판，p. 801



46



B



32세 여자가 1년 전부터 이웃들이 자신을 감시하며，TV에서 자신의 생



46 조현병 증례입니다. 조현병은 dopamin path­ way 중 mesolimbic, mesocortical pathway



각이 나온다고 하였다. 할로페리돌 약물치료 후 이러한 증상들이 많이



와 관계가 있습니다. 그런데 둘 다 보기에 있 군요. mesocortical pathaway는 음성증상과,



좋아졌다. 관련있는 부위는?(한 가지)



mesolimbic pathway는 양성증상과 관계가 있다고 합니다. 문제에서는 양성증상이 주로 있으므로 mesolimbic pathway를 답으로 고 르면 되겠습니다. 그림으로도 출제될 수 있는 부분이니 각 pathway를 그림으로도 기억해두 세요. 신경정신의학 3판，p.796



428



c



...Quesiiori닌&



2_J



R-Type



문제해설



각 문제에 해당히는 적합한 진단을 문제마다 지시하는 수만큼 답가지 중 에서 고르시오.



형 양극성장애(bipolar



1)



I



2)



표형 양극성장애(bipdar



I disorder) I



disorder)



3) 기분저히장애(dysthymic disorder) 4)



단기정신병(brief psychotic disorder)



5) 순환기분장애(cyclothymic disorder) 6)



주요우울장애(major depressive disorder)



7) 정신분열병(schizophrenia) 8)



정신병早 우울증(postpsychotic



depression)



□ 29세 여자가 자신을 비난하는 내용의 환청을 주소로 병원을 찾았다. 환 청은 한 달 전부터 나타났다고 한다. 20대 초반부터 기분이 항상 우울했 으며，경미한 불면，불안，피로감을 느꼈으나 직장생활에 큰 지장이 되진 않았다. 세 달 전 아버지가 폐암 판정을 받은 후 식욕저하，훙미상실，의



4 7 만성적으로 경도의 우울증상이 지속되는 상태 를 기분부전장애라 하며，30세 여자가 20대 초반부터 항상 기분이 우울한 상태로 지냈으 나 일상생활에 큰 문제가 없었던 것이 여기에 해당합니다. 하지만 초ᅵ근의 증상들이 주요우 울삽호® 의심케 하므로，주요우울장애를 감 별해야 합니다. 자신을 비난하는 내용의 환청 이 있다는 것 하나만으로 정신병 관련 장애를



욕저하，죄책감 등이 심해졌다고 하였다. 진단은?(두 가지)



생각하기는 어려우며，이는 주요우울삽화에서 도 나타날 수 있는 증상입니다. 이와 같이 기 분저하장애에 주요우울삽화가 겹친 경우를 이 중우울증(double depression)이라고 합니다신경정신의학 3민:，pp. 298-299



□ 30세 여자가 자신을 욕하는 환청과 죄책망상을 주소로 병원을 찾았다. 환청과 죄책망상은 한 달 전부터 나타났으나，4개월 전부터 우울，불안， 불면，의욕저하，피로감이 있었다고 하였다. 3년 전 평소 조용한 성격과 달리 자신감 및 힘이 넘치고，잠이 줄고，말과 행동이 많아지는 일이 세



4 8 환자가 호소하는 증상 중 최근의 것은 주요우 울십화를 암시하며，2년 전 있었던 증상은 경 조증삽호® 암시합니다. I 형 양극성장애는 1 회 이상의 주요우울삽화 병력에 적어도 1회의 경조증삽화가 있는 경우를 말합니다. 신경정신의학 3퀸:，pp.253~256



차례 있었으나 그 기간은 5일을 넘기지 않았으며 일상생활을 방해하지 않았다고 하였다. 진단은?(한 가지)



O ANSWER



01.(D， ② 02•④， ⑧ 03.②,⑧ 04.©,® 05.⑥ 06.⑦ 07•②,⑥ 08.④ 09.① 10.⑤， ⑧ 11.②,⑧ 12.⑤,⑥ 13.④ 14.⑥ 15.④， ⑤ 16.④ 17.③.⑥ 18.②,⑧ 19.④,⑧ 20.③， ⑥ 21.①,④， ⑦ 22.⑥ 23.⑥ 24.②， ⑤， ⑥ 25.③ 26.(D 27.③,⑧ 28.⑤,⑦ 29.③ 30.⑥ 31.⑤， ⑧ 32.②， ⑦ 33.①， ④ 34.⑥ 35.⑧ 36.① 37.⑦ 38.©,® 39.⑤,⑧ 4a(D,(D,③ 41.④， ⑤， ⑥ 42.②， ⑤ 43.©,® 44.③ 45.(D， (D 46•③ 47.③,⑥ 48.②



2020년 대비 PACIFIC KMLE :



정신과



정신과 요약정리 정진과를 두



에 정리하엇습니다. 각 진환의 임상적 특진과 치료를 장 와기해주세요.



(★ : 중요현목, 1 : 알차



2 ：사용가능 약물) 치료



임^ ^



특징 생물학적 치료



정신치료



1. 고 역가& 저역가 항정신병약 비정형항정신병 약 : 음성증상



S11* (정신분열병)



>6mo



망상 환각，와해된 행동 및 언아 음성 2. 니 &SSRI



가족치료, 행동치 료 (토 큰 경



증상



제)，집단치료, 증세 회복 후 재발 방지 위해



^围 기 술 훈 련



유지요법 필요 단기정신병적 징애



1d〜1mo



항정신병약，BDZ 조현병 ^사 증 상



조현병 스펙트럼



조현양상



장애



장애



1. 항정신병약 2. ECT(긴장형)



1mo 〜6mo ( 대개) 고|이하지 않은 망상



^상 장 애



>1m ᄋ



조현병 A 기준 만족 X 피해형(m/c), 질투형, 신체형 등



1. 고역가 & 저역가항정신병약물 2. BDZ



(반투부ᅳ반동형성，투사, 부정) ^■후정신병



출산 후 정서적 불안정성，망상，환청



조현정동장애 주요우울/ 조 증 /혼 재 성 십화+ 조현병 진단 기준



항정신병약 + U (수유 금기)



1. 항 우 울 제 /항 조 증 제 2. 단기 항정신병약물 1. 니+ haloperid이(급성조증)



기



Type 1 ：확실한 조증( 으1쥐 Type 2 : 적당한 조증(4〜6 일)



양극성징애*



기



(U ：갑/ 심/ 신/ 조 /임 검 새 2. 항경련제(valproate, carbamazepine) ± BDZ 3. ECT(급성기)



하루 종일 우 울 & 삶에 대한 흥미



1. Li, lamotrigine



^ ■소+ «



2. valproate, olanzapine SSRI >TCA



기분장애



^ 요 ^울장애 ★



하루 종일 우 울 / 삶에 대한 흥미감소 + «(2 주) 비전형적 양상 : 체 중 / 수면 t ，거부에 고卜민



1. 정신운동지체, 비만，심질환 시 — SSRI 2. 불면증, 정신운동초조^ 감정폭발 정신치료, 시 ■一 TCA 인지행동치료 3. 부작용(SSRI - 성욕 i /N/V/D, TCA ᅳ입마름/ 변비) 발생시 —»• Bupropion(NDRI) 가능



기분부전장애 순환성 기분장애



> 2 년, 정신병적 양상 있으면 MDD



^■우울제



경미한 조 증 / 우울 > 2 년



니 土 항경련제



정신과 요약정리



치료 임상적 특징 생물학적 치료 공황발작 + 예7 ᅵ불안/ 근심 / 행동변호卜 공황장애



범불^^>»애 불안장애



사 회 불 ^^애



^ ■장공포증 증



± 광장공포증 2ᄋ〜30분 지속 걱정, 불 안 > 6 개월 + « 낯선 환경에서 사회적 또는 수행적 상황이 발생하 면 공포(발표^ 공중호F장실 人[용 등)



강박 및 관련장애



유지치료 : SSRI



인지행동치료



MAOI, SSRI，무대공포에 BB



인지행동치료



탈출하거나 도움받기 어려운 장소에 대한 공포



급성기 : BDZ 유지치료 : SSRI



(광장, 사회 제외한) 특정 대상에 대한 공포



BDZ, BB



(고취반지一고립 / 격리, 취소, 반동형성, 지식호!) 2/3 에서 주요우울증 동반



신체이형장애 자신의 신체에 결함이 있다는 강박사고



인지행동치료



BDZ



(혼자서 대중교통，열린/밀폐된 공간，줄서기 등)



강박사고+ 강박행동 강박징매



급성기 ：BDZ



정신치료



인지행동치료 행동치료



1. SSRI 2. 고역가항정신병약물



행동치료 (노출 후



치료 반응 없을 시 띠다발절개술



^응 차단)



(dngulotomy) SSRI



인지행동치료



저장장애



물건을 버리지 못함, 물건의 과도한 습득



SSRI, SNRI



인지행동치료



^ ■모장애



신체의 털을 뽑음



SSRI



인 지 행 동 치 료 (습 관전도요법)



피 ^를 뜯음



SSRI



인지행동치료



피부벗기기 장애



조기집중치료， 사회 조기 복귀



PTSD* 외상 및 스트레스 관련 장애 급성스트레스 장애 적응장애 해리성 기억^■실 해리장애



해리성 주체장애



지지적 정신치료，



재경험, 회피행동, 과각성 > 1 개월



단기간 위기개입



1. SSRI/TCA



역동적 정신치료 :



2. BDZ, propranolol



제 ^•응



PTSD 증상이 2 일 〜 1개월 이하 위기 개입 누구나 겪는 스트레스, < 3 개월 자신에 대한 개인정보를 기억하지 못하게 됨



익물매개면담 인지치료• 집단치 료，최면치료



'지 킬 앤 하이드'; 2개 이상의 인격



이인성장애/ 이인증(내가 아닌 듯함), 비현실감(현실이 아닌 듯 SSRI 비현실감장애 함)이 고통을 초래 신체증상장애 설명할 수 없는 다양한 신처t증상 호소



항불안제, 항우울제



심



인성 깨닫도록 스트레스 I



질병불안장애 중병에 걸렸다는 비현실적인 공 포 • 믿음 신체형 장애



궁극적으로는



스트레스 ᅳ 마비, 시력상실, 함구증 전환장o r



일차이득(내적긴장 i) , 이차이득{ 의존욕구) —*• la belle indifference



BDZ



^■시，환기



(전투동업(억) - 전환 / 투사 / 동일시 / 억압)



ᅳ o



o



€ )



2020년 대비 PACIFIC KMLE



정신과



치료 임^ ^



특징 생물학적 치료



인위성장애 섭식장애



신경성 식욕부진증



정신치료



증상을 꾸며냄, 이차이득 없음 저체중, 체중 감소로 인한 신체증상 0 식욕은 말기까지 유지



신경성 대식증 폭식 후 보상행동(구토，심한 운동)



영양회복 항우울제(SSRI)



인지행동치료 수면위생교육，



불면장애



수면의 양이나 질이 불충분 ( 쇼3 회/ 주 , > 3 개월)



BDZ，항우울제，항히스타민제



인지행동치료， 이^■훈련



중추신경기R 저Kmethylphenidate, 기면증



탈력발작，수면마비，입면환각



pemoline) 비전형적 자극제(modafinil)



수면^호흡증 수면 중 호흡이 멈춤(폐쇄성，중추성) 수면각성 야경증



장애



수면보행증 ^■몽 렘수면 행동장애 하지불안 군



수면 첫 1/3, NREM 수면, 기억 못함, 쉽게 정신 차리지 못함，자율신경 항진



CPAP



심할 경우 diazepam



NREM 수면



BDZ(서파수면억제제)



REM수면 , 금방 깨어남, 생생히 기억함



심할 경우 REM수면 억제제(MA이)



꿈 속의 행동을 실제로 수행함



Clonazepam 철결핍성빈혈 교정



다리가 근질거려 입면장애



Pramipexole, clonazepam, ropinirole, 항경련제, 아편양제재



성행위시 발기가 안되거나 유지되지 않음 발기부전



젊은 나이 : 심리적 원인



PDE5억제제 : sildenafil(Viagra)



이차성 발기장애 ：기질적 원인 의심 조루증



성행위 시 1분 이내/원하기 전 人I정



dapoxetine, SSRI



성 장애 성별불쾌감



변태성욕장애 간헐적 파괴적， 충동조절 및



개인이 경험하고 표현하는 성별과 부여된 성별 간 의 불일치로 인한 고통 정상적 성행위에서 벗어난 성욕



(관음증，노출증, 소아성애, 피학/가학장애 등) 공격적 충동이 조절되지 않음, 폭발 후 후회



폭발장애 ^화 벽



충동적으로 불을 지름, 남자에서 많음



절도벽



충동적으로 절도를 함, 여자Oil서 많음



a



심리적 요인 평가 생활습관 개선



start-stop, sq 니eeze



성전환(호르몬치료« 수술)



항안드 로 겐，GnRH agonist, SSRI



SSRI, valproate, Li



인지행동치료， 정 신치료 인지행동치료, 정 신치료 행동치료



품행장애



o



옆으로 자기’ 체중감량



SSRI



표현형 정신치료， 인지행동치료



정 신 고 ᅡ



요



약



정



리



치료 임상적 특징 정신치료



생물학적 치료



^ ■코올 금단 섬망 알코을 금



e*



^ ■코올 금단 군 베르니케 군



^■각，환시



BDZ(chlordiazepoxide, lorazepam) 금기 : chlorpromazine



전진, 발작，자율신경계 항진



BDZ



정신착란，운동실조，안구진탕



Thiamine Propranolol 험오 : disulfiram / calci니m



물질관련 장애



^3올



carbamide : naltrexone 대체 : acamprosate(GABA 효현제,



중독의 치료*



직a



집단정신치료



glutamate 길항제) 학우읒제(buprop ion). V a re nicline 니코틴



금단 : 긴장，불안, 두통, 체중증가



벤조디아제핀 중독 ：졸음，보행실조，저혈압，심폐억제 대마



결막충혈， 식욕증간，구갈



(담배맛 i



,



금단증상 i )



길항제 (flumazenil)



BDZ /항 정 신 병 익물



장기간 사용시 무욕 증후군 고역가항정신병 약물 (h aloperidol) 수면장애，행동장애



소량, BDZ



알츠하이머 치매(점진적 진행) 경색성 치매(계단적 진행)



치매*



콜린에스테라아제억제제



(donepezil, rivastigmine) Mema门tine 지지적•교육적 정



기억장애(+ )



루이소체 치매



의식장애( - )



(질병 초기에 선명한 환시 & 파킨



신경인지장애



슨병 운동증상) 전측두엽치매(Pick's disease,성격 변호ᅡ, 이상행동)



1. Q uetiapine



신치료^ 간호 및 재



2. Clozapine



^ ■치료



Memantine 원인치료. 보존적치료(환경), 익물 치료



섬망



지속적 감각 자극 신체적 원인에 의해 가역적 의식 인지기능의 저하 1. H aloperidol / R isperidone + 및 대증적 치료 BDZ(수면장애，chlordiazepoxide)



2. ECT 5 0 < 경도 < 7 0



9 -1 2 , 교육가능，비숙련직



3 5 ^ 중§ 도