6 Minute Walking Test - BahasaIndonesia [PDF]

Citation preview

870084



TAK0010.1177 / 1753944719870084 Kemajuan Terapi dalam Penyakit KardiovaskularS Giannitsi, ulasan M Bougiakli-article20192019



Tinjauan Kemajuan Terapi dalam Penyakit Kardiovaskular http://tac.sagepub.com 1



tes berjalan 6 menit: alat yang bermanfaat di Ther Adv , 201 . 13: 1-10



manajemen pasien gagal jantung



DOI: 10.1177 / 1753944719870084 © Penulis, 2019.



Sophia Giannitsi, Mara Bougiakli, Aris Bechlioulis, Anna Kotsia, Lampros K. Michalis Artikel pedoman penggunaan kembali: sagepub.com/journals- danKaterina K. Naka izin



Abstrak: Mengurangi kemampuan fungsional dan toleransi olahraga pada pasien dengan gagal jantung (gagal jantung) berhubungan dengan kualitas hidup yang buruk dan prognosis yang lebih buruk. Tes berjalan 6 menit (6MWT) adalah tes yang tersedia secara luas dan ditoleransi dengan baik untuk penilaian kapasitas fungsional pasien dengan gagal jantung. Meskipun tes latihan kardiopulmoner (tes latihan maksimal) tetap menjadi standar emas untuk evaluasi kapasitas olahraga pada pasien dengan gagal jantung, 6MWT (tes latihan submaksimal) dapat memberikan informasi yang dapat dipercaya tentang aktivitas harian pasien. Ulasan saat ini merangkum nilai 6MWT pada pasien dengan HF dan mengidentifikasi kegunaan dan keterbatasannya dalam praktik klinis sehari-hari dalam populasi HF. Kami bertujuan untuk menyelidiki asosiasi potensial 6MWD dengan ukuran lain status fungsional dan penentu 6MWD pada pasien dengan HF serta untuk meninjau peran prognostik dan perubahan berbagai intervensi pada pasien ini. Kata kunci: kapasitas fungsional, gagal jantung, gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang, tes berjalan 6 menit Diterima: 21 Januari 2019; manuskrip yang direvisi diterima: 22 Juli 2019.



Pendahuluan Gagal jantung (HF) adalahmodern modern di seluruh dunia untuk: episAris Bechlioulis DepartemenKedua demikkarena diperkirakan sekitar 2% populasi menderita sindrom klinis ini sementara Kardiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Ioannina, Kampus Universitas, populasi yang menua meningkat. HF dikaitkan dengan beban ekonomi yang tinggi pada kesehatan Stavros Niarchos Avenue, Ioannina, 45 500, Yunani [email protected] sistem; ini terutama tergantung pada seringnya dan 1 Sophia Giannitsi berulang kali dirawat di rumah sakit dan lama tinggal di rumah sakit. Pasien dengan HF umumnya Mara Bougiakli Anna Kotsia Lampros K. Michalis melaporkan gejala penurunan kemampuan fungsional, toleransi olahraga yang buruk dan sesak napas 1 Katerina K. Naka Departemen Kardiologi Kedua dan saat aktivitas yang mengakibatkan kualitas hidup yang buruk. Berkurangnya kapasitas fungsional pada pasien dengan HF Michaelidion Cardiac Center, Medical School University of Ioannina, telah dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk dan Ioannina, Yunani peningkatan beban sosial ekonomi dan telah menjadi sasaran dari berbagai modalitas perawatan medis dan intervensi medis.1 Metode saat ini untuk penilaian kapasitas fungsional dan toleransi olahraga pada pasien dengan gagal jantung diklasifikasikan dalam tiga kategori. Pertama, kategorisasi status fisik pasien yang dinilai sendiri atau dilaporkan dokter yang terutama bergantung pada apa yang dirasakan pasien sebagai batas https://doi.org/10.1177/1753944719870084 https://doi.org/ 10.1177 / 1753944719870084



kegiatan hariannya. Klasifikasi status fungsional New York Heart Association (NYHA) diterima dengan baik oleh beberapa komunitas medis di seluruh dunia dan telah digunakan dalam penelitian klinis yang membuktikan efek menguntungkan dari berbagai obat pada mortalitas dan morbiditas pada pasien dengan gagal jantung.1 Kedua, ukuran standar emas dari kapasitas olahraga adalah penilaian jantung atau pernapasan langsung dari latihan



konsumsi oksigen puncak (tes puncak VO2(kardiopulmoner) dalam tes latihan terbatas gejala terbatas; CPET). Modalitas ini menawarkan kesempatan untuk menjelaskan alasan sebenarnya dispnea dan kelelahan berdasarkan penilaian semua sistem yang terlibat dalam aktivitas fisik (yaitu jantung, sirkulasi, paru-paru dan sistem muskuloskeletal). Di sisi lain, ini adalah metode mahal yang menuntut peralatan khusus dan tenaga terlatih, sementara ketersediaannya di banyak rumah sakit terbatas. Selain itu, pasien sering merasa sulit untuk bekerja sama dengan tes baik karena kompleksitas tes atau penurunan parah status fungsional mereka. Ketiga, penilaian kinerja kegiatan sehari-hari melalui tes latihan submaksimal termasuk Creative Commons Non Commercial CC BY-NC: Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 License (http://www.creativecommons.org/ lisensi / by-nc / 4.0 /) yang memungkinkan penggunaan non-komersial, reproduksi dan distribusi karya tanpa izin lebih lanjut asalkan karya asli dikaitkan sebagaimana ditentukan pada halaman SAGE dan Buka Akses (https://us.sagepub.com / en-us / nam / open-access-at-sage).



Kemajuan Terapi pada Penyakit Kardiovaskular 13 Tes berjalan 6 menit (6MWT) yang merupakan tes sederhana dan murah yang dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien. 6MWT dianggap sebagai alternatif untuk CPET untuk stratifikasi risiko pada pasien dengan gagal jantung. 2-4 Tujuan dari artikel ini adalah untuk meninjau penggunaan 6MWT pada pasien dengan gagal jantung dan mengidentifikasi kegunaan dan keterbatasan dalam praktik klinis sehari-hari dalam populasi gagal jantung. Selain ulasan singkat tentang masalah metodologis tentang 6MWT, kami bertujuan untuk menyelidiki asosiasi potensial 6MWT dengan ukuran lain status fungsional dan penentu 6MWT pada pasien dengan HF serta untuk meninjau peran prognostik dan perubahan berbagai intervensi di HF. 6MWT: masalah metodologis Pedoman tentang 6MWT telah diterbitkan pada tahun 2002 dari American Thoracic Society dan menjelaskan metodologi, indikasi, dan indikasi tes serta rekomendasi praktis untuk memastikan kualitas dan kemampuan reproduksi pengujian.5 Baru-baru ini, metodologi ini telah diperbarui dalam laporan baru dari American Thoracic Society dan European Respiratory Society.6 Meskipun metodologi standar telah diusulkan, ada banyak versi protokol yang digunakan di berbagai pusat; Namun demikian, penting untuk menggunakan protokol yang sama, standar ketat ketika membandingkan pasien atau mengikuti pasien yang sama sebelum dan sesudah intervensi di pusat yang sama. 6MWT adalah tes sederhana yang tidak memerlukan peralatan khusus atau pelatihan lanjutan untuk dokter dan menilai tingkat fungsional kemampuan submaksimal individu saat berjalan di permukaan yang rata dan keras dalam periode 6 menit (jarak berjalan 6 menit; 6MWD) . Ini mengevaluasi tanggapan dari semua sistem yang terlibat selama latihan tetapi tidak memberikan informasi spesifik tentang fungsi masing-masing sistem seperti dalam kasus CPET. Meskipun terdapat korelasi yang signifikan antara 6MWD dengan pasien prediktor puncak VOand 2, perubahan perubahan tidak dapat dianggap sebagai puncak 6MWD VO2 di dalam adalah sebagai individu yang tidak dapat menggantikandapat diandalkan CPET yangdalam penilaian pasien dengan HF.7 6MWT dapat digunakan sebagai alat untuk mengukur status fungsional pasien terutama dalam kasus penyakit lanjut dengan banyak komorbiditas yang tidak dapat melakukan tes latihan yang lebih kompleks, seperti pasien dengan gagal jantung kronis, penyakit paru obstruktif kronik. atau cystic 8-10 2http://tac.sagepub.com fibrosis. Peran prognostik 6MWT dalam hal morbiditas dan mortalitas telah dievaluasi terutama pada pasien dengan hipertensi arteri pulmonal 11 dan populasi HF12,13 seperti yang akan dibahas lebih lanjut di bawah ini. Selain itu, tes telah ditunjukkan sebelum dan setelah perawatan untuk menilai respon terhadap berbagai tions intervensi medis di banyak populasi pasien14 termasuk HF15 tetapi juga untuk membimbing rehabilitasi jantung. 6MWT sebaiknya dilakukan di dalam ruangan, pada koridor yang rata, lurus, dengan permukaan yang keras, biasanya setidaknya sepanjang 30 m. Pasien disuruh tenang, harus minum obat dan memakai pakaian dan sepatu yang nyaman. Pengawas mencatat saturasi oksigen awal, detak jantung dan tekanan darah arteri brakialis dan peringkat skala Borg untuk dispnea dan kelelahan. Setelah pasien memahami instruksi, dia siap untuk memulai tes. Kursus berjalan harus ditandai setiap 3 m dan disarankan untuk menempatkan kerucut di perputaran. Selama tes, para peserta harus berjalan dengan kecepatan yang sesuai dengan kondisi mereka dan mereka diizinkan untuk berhenti atau memperlambat jika mereka merasa ingin melakukannya dan melanjutkan berjalan secepat mungkin. Atasan selalu hadir memberikan dorongan kepada pasien dengan frasa standar seperti 'Anda baik-baik saja', 'Tetap bekerja dengan baik'. Dorongan telah terbukti mempengaruhi jarak yang ditempuh, terutama pada populasi anak. 16 Pada akhir tes pengawas lagi mencatat skala Borg untuk dyspnea dan kelelahan dan kemudian opsional mengukur



tekanan darah arteri, denyut jantung dan saturasi oksigen. Jumlah putaran dan jarak tambahan yang tercakup dicatat dan 6MWD dihitung.5,6 Efek pembelajaran telah disarankan dan dua pengukuran telah diusulkan pada penilaian awal untuk memastikan akurasi;17 efek ini mungkin kurang penting pada pasien yang lebih tua dengan gangguan pernapasan parah dan gagal jantung berat.18 Adapun keamanan, kontraindikasi absolut untuk 6MWT termasuk infark miokard akut atau angina tidak stabil (fase akut), aritmia yang tidak terkontrol yang menyebabkan gejala atau kompromi hemodinamik, miokarditis akut atau perikarditis, gagal jantung akut terkompensasi (edema paru akut, dugaan pulmonal akut, dugaan pulmonal akut, emboli paru akut, emboli paru akut) pembedahan aneurisma, hipoksemia berat saat istirahat atau gagal pernapasan akut, gangguan nonkardiopulmoner akut yang dapat memengaruhi kinerja olahraga atau diperburuk oleh olahraga (seperti



S Giannitsi, M Bougiakli dkk. seperti infeksi, gagal ginjal, tirotoksikosis) atau gangguan mental menyebabkan ketidakmampuan untuk bekerja sama. Kontraindikasi relatif adalah denyut jantung istirahat >120 detak / mnt, tekanan darah sistolik >180 mm Hg atau tekanan diastolik >100 mmHg. Di sisi lain, tes harus segera dihentikan jika terjadi nyeri dada, dispnea yang tidak dapat ditoleransi, kram kaki, diaforesis atau laporan yang tidak enak badan. 5,6 Reproduksibilitas 6MWT sangat baik di tangan dokter atau perawat atau operator lain yang melakukannya secara teratur berdasarkan protokol yang ditetapkan. 19 Tidak diketahui apakah perubahan dalam 6MWD harus dilaporkan sebagai http://tac.sagepub.com



nilai absolut, perubahan persentase, atau perubahan dalam persentase nilai yang diprediksi. 20 6MWD pada orang dewasa sehat dilaporkan berkisar antara 400 hingga 700 m. 21 Ada beberapa persamaan referensi tidak standar untuk 6MWD dari populasi orang dewasa yang sehat; nilainya belum ditetapkan karena variasi yang tinggi terutama disebabkan oleh fakta bahwa metodologi yang berbeda digunakan dalam berbagai penelitian (Tabel 1). 22-38 Usia, tinggi, berat badan, jenis kelamin, jarak koridor, gangguan kognitif dan kebutuhan untuk suplementasi oksigen terus menerus dapat secara independen mempengaruhi 6MWD pada pasien dan oleh karena itu faktor-faktor ini harus dipertimbangkan ketika menafsirkan hasil 6MWT.5,6 Tabel 1. Studi pada populasi dewasa sehat yang menghasilkan persamaan untuk nilai referensi dari jarak berjalan enam menit. Persamaan referensi studi Rentang usia (tahun) Jumlah pasien R2 M: 7.57 × Tinggi (cm) –5.02 × Usia – 1.76 × Berat (kg) - 309 Enright dan rekannya21 F: 2.11 × Tinggi (cm) - 2.29 × Berat (kg) –5,78 × Usia + 667 >40 290 M: 0,42 F: 0,38 218 + [5,14×Tinggi (cm) –5,32 × Usia] –1,8 × Berat (kg) + 51,31 × Seks, Troosters dan rekan22 Seks: F = 0, M = 1 50–85 53 0,66 Gibbons dan rekannya23 Enright dan rekan24



794,1–2,99 × Usia + 74,7 × Seks, Seks: F = 0, M = 1 20–80 79 0,41



M: 539 + 6,1 × Tinggi (cm) –0,46 × Berat (kg) –5,8 × Usia



F: 493 + 2,2 × Tinggi (cm) –0,93 ×



Berat (kg) –5,3 × Usia ⩾68 752 M: 0,20 F: 0,20 Chetta dan rekan-rekannya25 20–50 102 0,42



479,78 + 1,25 × Tinggi (cm) –2,82 × Usia + 39,07 × Jenis Kelamin, Seks: F = 0, M = 1



182,86 + 4,12 × Tinggi (cm) –1,75 × Usia–



Camarri dan rekannya26



1,15 × Berat (kg) + 34,04 × Jenis Kelamin, Jenis Kelamin: F = 0, M = 1 55-75 70 0,36 5,50 × (HRmax / HRmax Diprediksi) + 6,94 × Tinggi (cm) –4,49 × Usia– Poh dan rekan27 3,51 × Berat (kg) –473,27 45-85 35 0,78 299,8–4,34 × Usia + 3,43 × Tinggi (cm) –1,46 × Berat (kg) + 62,5 × Masmoudi dan rekan28 Seks, Seks: F = 0, M = 1 40–80 155 0,60 2,81 × Tinggi (cm) + 0,79 × Usia – 28,5 16–50 298 0,25 Alameri dan rekan29 Ben Saad dan rekan30



560,50–5,14 × Usia – 2,23 × Berat (kg) + 2,72 × Tinggi ( cm) + 160 ×



Jenis Kelamin, Jenis Kelamin: F = 0, M = 1 ⩾40 229 0.77 622.46–1.85 × Usia + 61.50 × Jenis Kelamin, Jenis Kelamin: Jenis Kelamin, Jenis Kelamin: F = 0, Iwama dan rekan31 M = 1 13–84 134 0.30



Casanova dan rekan32



361–4 × Usia + 2× Tinggi (cm) –1 × × Berat (kg) + 3 × (HRmax /



HRmax diprediksi) –30 (jika Wanita) 40–80 440 0,38 (Lanjutan)



Kemajuan Terapi pada Penyakit Kardiovaskular 13 Tabel 1. (Lanjutan) Persamaan Referensi Penelitian Rentang usia Jumlah R2 (tahun) pasien 299.30–2.73 × Usia – 2.16 × Berat (kg) + 361.73 × Tinggi + 56,39 × Dourado dan rekan33 4 http://tac.sagepub.com Seks, Seks: F = 0, M = 1 ⩾40 90 0,55 Soaresa dan rekannya34 Britto dan rekan35



511 + [0. 0066 × Tinggi (cm)2] 20-80 132 0,55 -0,068 × (Age2 × 0,03-BMI2)



890,46-6,11 × Umur + 0,035 × Age2



+ 48,87 × Sex -4,87 × BMI, Sex:



F = 0, M = 1 ⩾18 617 0,46 Duncan dan rekannya36



M: 290,6 × [Tinggi (cm) × 0,525] × [Berat (kg) –0,317] × e–0,009 ×



F: 260,3 × [Tinggi (cm) ) × 0,525] × [Berat (kg) –0,317] × e–0,009 × Oliveira dkk37



Usia 50–85



Usia



246 0,53



787,2–2,0 × Usia – 4,4 × BMI + 58,4 × Seks, Seks: F = 0, M = 1 18–70 158 0,38



BMI, indeks massa tubuh; F, perempuan; SDM, detak jantung; M, laki-laki; R2,ukuran varians dijelaskan oleh model / persamaan.



6MWT dalam populasi dengan HF Korelasi dengan penanda kapasitas fungsional mapan lainnya Telah dilaporkan bahwa 6MWD dikaitkan dengan status fungsional pasien dengan HF dan berkaitan dengan langkah-langkah CPET yang ditetapkan, sementara itu menambahkan informasi prognostik melebihi dan melampaui langkah-langkah ini. Studi sebelumnya telah menunjukkan hanya korelasi terbalik ringan hingga sedang antara status fungsional yang dinilai oleh klasifikasi NYHA dan 6MWD.3,10,18,39 Dalam tinjauan sistematis baru-baru ini, korelasi terbalik antara NYHA kelas



II-IV dan 6MWD (nilai rata-rata ~ 400 m, 320 m dan 225 m, masing-masing untuk NYHA kelas II, III dan IV) diamati sementara tumpang tindih dalam 6MWD antara pasien NYHA kelas I dan II dengan HF (nilai rata-rata ~ 400 m) ditunjukkan.40 Sebelumnya telah ditunjukkan bahwa ambang batas parameter CPET seperti VO 2 puncak, indikator terbaik VO2 max dan kapasitas fungsional anaerob pada pasien dengan gagal jantung.4,41 Beberapa penelitian telah menunjukkan korelasi sedang sampai kuat 6MWD dengan CPET pada populasi puncak HF aerob (Tabel kapasitas 2); (puncak 2,4,7,10,13,18,42,42-51 VO2) di dalam pasien dengan gagal jantung sedang dievaluasi untuk transplantasi, 6MWD < 350 m memiliki sensitivitas 71% maks dan spesifisitas 60% untuk memprediksi