7.2.2.1a Spo Kajian Awal Pasien Dalam Rekam Medik BN [PDF]

Citation preview

KAJIAN AWAL PASIEN DALAM CATATAN MEDIS



PUSKESMAS GUNUNGPATI



SPO



No. Kode Terbitan No. Revisi Tgl. Mulai Berlaku Halaman



: : : : :1-2



Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas Gunungpati



Dr. YUNI ASTUTI 19730611 200212 2 004



1. Pengertian



:



Kajian awal pasien dalam catatan medik adalah proses pendokumentasian



2. Tujuan



:



informasi yang didapat dari pasien untuk pengidentifikasian informasi pasien yang harus dicatat dalam Catatan



3. Kebijakan



:



Medis ( CM ) Kajian awal pasien dalam rekam medik harus mengikuti langkah langkah



: :



yang tertuang di dalam SPO ini. 1. Petugas mengecek Biodata Rekam Medis pasien yang bersangkutan



4. Alat dan Bahan 5. Prosedur



2. Petugas menanyakan keluhan utama pasien 3. Petugas melakukan anamnesis 4. Petugas melakukan pemeriksaan fisik mengukur tekanan darah dan suhu, menghitung nadi, respirasi rate 5. Petugas menyarankan peameriksaan laboratorium jika perlu 6. Petugas menyimpulkan diagnosis 7. Petugas menulis terapi 8. Petugas menganalisis tujuan terapi 9. Petugas melakukan penyuluh kesehatan berdasarkan diagnosa yang disimpulkan 10.Petugas membubuhi parap petugas 6. Dokumen Terkait 7. Distribusi



1. : Rekam Medik : 1. Poli Umum 2. Poli KIA 3. Poli Gigi 4. IGD 5. Pustu



AKREDITASI SPO KAJIAN AWAL PASIEN DALAM CATATAN MEDIS PUSKESMAS



KAJIAN AWAL PASIEN DALAM CATATAN MEDIS



PUSKESMAS GUNUNGPATI



SPO



No. Kode Terbitan No. Revisi Tgl. Mulai Berlaku Halaman



: : : : :2-2



Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas Gunungpati



Dr. YUNI ASTUTI 19730611 200212 2 004



8. Rekaman Historis Perubahan No



Isi Perubahan



Tgl. Mulai Diberlakukan



DIAGRAM ALIR KAJIAN AWAL DALAM CATATAN MEDIS



Petugas mengecek Biodata RM Pasien



Petugas menanyakan keluhan utama



Petugas melakukan anamnesis



Laboratorium Cek gula darah, dahak,) (dll



Jika Perlu



Petugas melakukan :pemeriksaan fisik Mengukur Tensi dan suhu Menghitung Nadi Respirasi rate -



Petugas menyimpulkan Diagnosa



Petugas menganalisa



Petugas melakukan penyuluhan



AKREDITASI SPO KAJIAN AWAL PASIEN DALAM CATATAN MEDIS PUSKESMAS Petugas membubuhi paraf