7.5.1.ep 1 SOP RUJUKAN INTERNAL [PDF]

Citation preview

RUJUKAN INTERNAL



SOP



No. Dokumen



: UKP-VII/SOP/



No. Revisi



:



Tanggal Terbit



:4 jan 2017



Halaman



: 1/2



UPT PUSKESMAS TANJUNGSAMAK 1. Pengertian



dr. Prima Wulandari NIP. 19810606 201001 2 041 Rujukan internal puskesmas adalah rujukan yang ditujukan atau berasal dari sub unit lain dalam lingkungan Puskesmas.



2. Tujuan



Sebagai acuan penerapan lagkah-langkah agar petugas dapat melakukan rujukan sesuai prosedur



3. Kebijakan



SK Kepala puskesmas No:........................Tentang rujukan internal



4. Referensi



Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas



5. Langkah-langkah Prosedur



1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan 2. Petugas mencocokan identitas pasien dengan rekam medic pasien 3. Petugas melakukan anamnesa pasien 4. Petugas melakukan pengukuran vital sign melakukan pemeriksaan fisik 5. Petugas menegakan diagnosa berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik 6. Apabila diperlukan, petugas merujuk pasien ke poli terkait atau ke pemeriksaan penunjang. 7. Petugas mencatat hasil pemeriksaan di Rekam Medis ( RM ) 8. Petugas mencatat apa yang akan dikonsultasikan ke unit lain di RM 9. Petugas membubuhkan tanda tangan / paraf di RM 10. Petugas mengisi blanko rujukan internal dan mengatur pasein unit yang dirujuk 11. Petugas unit yang dirujuk melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik serta memberikan jawaban secara tertulis di RM 12. Petugas unit yang dirujuk membubuhkan tanda tangan/ paraf di RM dan mengantar pasien kembali ke unit yang merujuk 13. Petugas unit yang merujuk menelaah hasil konsultasi 14. Petugas memberi resep dan petugas mempersilahkan pasien kebagian farmasi 15. Petugas mencatat terapi di rekam medic



6. Bagan Alir Petugas memanggil pasien sesuai urutan



1/2



Petugas mencocokan identitas pasien dengan rekam medic pasien



Petugas melakukan pengukuran vital sign melakukan pemeriksaan fisik Petugas menegakan diagnosa berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik



Petugas melakukan anamnesa pasien



Apabila diperlukan, petugas merujuk pasien ke poli terkait atau ke pemeriksaan penunjang



Petugas mencatat apa yang akan dikonsultasikan ke unit lain di RM



Apabila diperlukan, petugas merujuk pasien ke poli terkait atau ke pemeriksaan penunjang



Petugas mencatat apa yang akan dikonsultasikan ke unit lain di RM



Petugas mengisi blanko rujukan internal dan menunjukan pasein unit yang dirujuk



Petugas unit yang dirujuk membubuhkan tanda tangan/ paraf di RM dan mempersilahkan pasien kembali ke unit yang merujuk



Petugas unit yang dirujuk melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik serta memberikan jawaban secara tertulis di RM



Petugas unit yang merujuk menelaah hasil konsultasi



Petugas memberi resep dan petugas mempersilahkan pasien kebagian farmasi



Petugas mencatat terapi di rekam medic 7. Unit Terkait



8. No.



Semua Poli IGD Rawat Inap



Rekaman histori perubahan Yang dirubah



Isi Perubahan



2/2



Tgl. Mulai diberlakukan



DAFTAR TILIK



Unit



:



Nama Petugas



:



No. Dokumen



: UKP-VII/SOP/



No. Revisi



:



Tanggal Terbit



: 04 jan 2017



Halaman



:



Tanggal Pelaksanaan : NO



URAIAN KEGIATAN



1



Apakah petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis.?



2



Apakah petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik dan mencatat hasil pemeriksaaan tanda vital dalam form Rekam Medis.? Apakah diperlukan pemeriksaan penunjang pasien dikirim ke penunjang diagnostik.?



3 4 5 6 7 8



YA



TIDAK



Apakah ptugas menegakkan diagnosa, jika perlu tindakan medis, petugas melakukan tindakan medis.? Apakah perlu dirujuk, Petugas membuat surat rujukan lengkap dengan resume medis pasien.? Apakah petugas meminta pasien/keluarga menandatangani persetujuan rujukan.? Apakah petugas mengisi blangko Rujukan sesuai dengan identitas pasien apakah peserta Jamkesmas/Askes /Umum.? Apakah petugas mencatat ke dalam buku Rujukan dan petugas meminta tanda tangan surat Rujukan kepada Dokter .? Compliance rate (CR) ..........................% ……………………………...…… Pelaksana / Auditor



……………………………........... NIP: ………………...................



3/2



TB