8.5.1.1 Formulir Pemantauan Lingkungan Fisik Puskesmas [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN KAUR DINAS KESEHATAN PUSKESMAS LINAU Desa Benteng Harapan Kec.Maje Kabupaten Kaur Kode Pos 38563



HASIL PELAKSANAAN PEMANTAUAN KONDISI LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS LINAU



No Urut



Hari/ Tanggal



UNIT PRASARANA



Nama Barang/ Jenis Barang



1



2



3



4



1



- Toilet Pasien -Plafon - Toilet Petugas - Ruang Laboratorium - Ruang Gudang - Ruang Rapat - Ruang Imunisasi dan gizi - Ruang Sterilisasi - Ruang TB - Ruang Persalinan - Pojok ASI - Loket Pendaftaran dan Ruang Tunggu - Ruang Rekam Medis - Ruang Farmasi - Gudang Obat - Ruang Tindakan



Keadaan Baik Kurang Rusak Baik Berat (B) (KB) (RB) 5



6



7



Ket



8



- Ruang Pemeriksaan Umum - Ruang KIA/KB - Ruang Promkes - Ruang Gigi dan Mulut - Ruang TU - Ruang Kepala Puskesmas - Teras 2



- Toilet Pasien -Ventilasi - Toilet Petugas - Ruang Laboratorium - Ruang Gudang - Ruang Rapat - Ruang Imunisasi dan gizi - Ruang Sterilisasi - Ruang TB - Ruang Persalinan - Pojok ASI - Loket Pendaftaran dan Ruang Tunggu - Ruang Rekam Medis - Ruang Farmasi - Gudang Obat - Ruang Tindakan - Ruang Pemeriksaan Umum - Ruang KIA/KB - Ruang Promkes - Ruang Gigi dan Mulut - Ruang TU - Ruang Kepala Puskesmas



3



- Ruang Laboratorium - Ruang Gudang



- Jendela



- Ruang Rapat - Ruang Imunisasi dan gizi - Ruang Sterilisasi - Ruang TB - Ruang Persalinan - Pojok ASI - Ruang Tunggu - Ruang Farmasi - Gudang Obat - Ruang Tindakan - Ruang Pemeriksaan Umum - Ruang KIA/KB - Ruang Promkes - Ruang Gigi dan Mulut - Ruang TU - Ruang Kepala Puskesmas 4



- Toilet Petugas - Toilet Pasien - Ruang Laboratorium - Ruang Gudang - Ruang Rapat - Ruang Imunisasi dan gizi - Ruang Sterilisasi - Ruang TB - Ruang Persalinan - Pojok ASI - Ruang Tunggu - Ruang Farmasi - Gudang Obat - Ruang Tindakan - Ruang Pemeriksaan Umum



-Lantai



- Ruang KIA/KB - Ruang Promkes - Ruang Gigi dan Mulut - Ruang TU - Ruang Kepala Puskesmas - Teras 5



- Toilet Pasien - Toilet Petugas - Ruang Laboratorium - Ruang Sterilisasi - Ruang Persalinan - Ruang Tindakan - Ruang KIA/KB - Ruang TU



-Air



6



- Toilet Petugas - Toilet Pasien - Ruang Laboratorium - Ruang Gudang - Ruang Rapat - Ruang Imunisasi dan gizi - Ruang Sterilisasi - Ruang TB - Ruang Persalinan - Pojok ASI - Ruang Tunggu - Ruang Farmasi - Gudang Obat - Ruang Tindakan - Ruang Pemeriksaan Umum - Ruang KIA/KB



-Instalasi Listrik



- Ruang Promkes - Ruang Gigi dan Mulut - Ruang TU - Ruang Kepala Puskesmas - Teras 7



- Toilet Pasien - Atap - Toilet Petugas - Ruang Laboratorium - Ruang Gudang - Ruang Rapat - Ruang Imunisasi dan gizi - Ruang Sterilisasi - Ruang TB - Ruang Persalinan - Pojok ASI - Loket Pendaftaran dan Ruang Tunggu - Ruang Rekam Medis - Ruang Farmasi - Gudang Obat - Ruang Tindakan - Ruang Pemeriksaan Umum - Ruang KIA/KB - Ruang Promkes - Ruang Gigi dan Mulut - Ruang TU - Ruang Kepala Puskesmas - Teras



8



- Toilet Pasien - Toilet Petugas - Ruang Laboratorium



- Dinding



- Ruang Gudang - Ruang Rapat - Ruang Imunisasi dan gizi - Ruang Sterilisasi - Ruang TB - Ruang Persalinan - Pojok ASI - Loket Pendaftaran dan Ruang Tunggu - Ruang Rekam Medis - Ruang Farmasi - Gudang Obat - Ruang Tindakan - Ruang Pemeriksaan Umum - Ruang KIA/KB - Ruang Promkes - Ruang Gigi dan Mulut - Ruang TU - Ruang Kepala Puskesmas - Teras 9



- Toilet Pasien - Pintu - Toilet Petugas - Ruang Laboratorium - Ruang Gudang - Ruang Rapat - Ruang Imunisasi dan gizi - Ruang Sterilisasi - Ruang TB - Ruang Persalinan - Pojok ASI - Loket Pendaftaran dan Ruang Tunggu - Ruang Rekam Medis



- Ruang Farmasi - Gudang Obat - Ruang Tindakan - Ruang Pemeriksaan Umum - Ruang KIA/KB - Ruang Promkes - Ruang Gigi dan Mulut - Ruang TU - Ruang Kepala Puskesmas 10



- Teras



- Pagar Puskesmas



Kepala UPT Puskesmas Linau



Petugas Pemantauan Lingkungan



Rosmita, S.K.M Penata PenataMuda MudaTK. Tk.I I // III III bb NIP. 198709132010012010



Donny Putra Pengatur / II c NIP. 198306182006041009



JADWAL PEMELIHARAAN PRASARANA PUSKESMAS SINABOI



No Urut



1



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10



11



12



13



14



15



16



17



18



19



20



21



22



23



24