Adelia LP Osteomielitis [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN OSTEOMYELITIS Tugas ini disusun sebagai salah satu bentuk penugasan dalam Praktik Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah Dosen Pembimbing: Laily Isra’in, S.Kep,Ns.,M.Kep



Disusun Oleh : Adelia Septi Wigatama (20650200)



PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO 2020



LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING



Laporan Pendahuluan dan Konsep Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Oleh : Nama



: Adelia Septi Wigatama



NIM



: 20650200



Institusi



: Profesi Ners Universitas Muhammadiyah Ponorogo



Untuk memenuhi tugas praktik Profesi Ners Departemen Keperawatan Medikal Bedah mulai tanggal 18 – 24 Januari 2021.



Ponorogo, 18 Januari 2021



Penyusun,



(Adelia Septi Wigatama)



Pembimbing Lahan



(



Pembimbing Institusi



)



(



)



LAPORAN PENDAHULUAN KONSEP PENYAKIT OSTEOMYELITIS



A. Pengertian Osteomielitis merupakan suatu proses peradangan yang disebabkan oleh infeksi mikroorganisme yang menyebabkan kerusakan tulang. Infeksi akut tulang yang dapat terjadi karena penyebaran infeksi dari darah (osteomielitis hematogen) atau, yang lebih sering setelah kontaminasi fraktur terbuka atau reduksi (osteomielitis eksogen). Osteomielitis juga merupakan inflamasi akut atau kronis pada tulang dan struktur penyerta yang terjadi sebagai akibat sekunder dari infeksi bakteri. Istilah osteomielitis menandakan peradangan tulang dan rongga sumsum tulang. Meskipun peradangan tulang dapat disebabkan oleh beragam hal, berdasarkan perjanjian  pemakaian, kata ini dibatasi untuk lesi yang disebabkan oleh infeksi. Osteomielitis dapat bersifat akut atau kronis dan menyebabkan debilitas. Infeksi yang mengenai tulang lebih sulit disembuhkan daripada infeksi yang mengenai jaringan lunak karena terbatasnya asupan darah, respon jaringan terhadap inflamasi, tingginya tekanan jaringan, dan pembentukan tulang baru disekeliling jaringan tulang mati (Suryadi, 2016). B. Etiologi 1. Osteomielitis dapat terjadi  karena penyebaran hematogen (melalui darah) dari focus infeksi tempat lain (Osteomielitis Primer). 2. Osteomielitis yang disebaabkan oleh bakteri disekitarnya seperti bisul dan luka (stafilokokus aureus (75%), atau E.colli, Proteus atau Pseudomonas). 3. Staphylolococcus hemolyticus (koagulasi positif) sebanyak 90 % dan jarang Sterptococcus hemolyticus. 4. Haemophilus influenza (5- 50 %) pada anak usia dibawah 4 tahun. 5. Organisme lain seperti B. coli, B. aeruginosa



apsulate, pneumokokus,



Salmonella typhosa, pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Brucella, dan bakteri anaerob yaitu Bacteroides fragilis.



Tulang, yang biasanya terlindung dengan baik dari in#eksi, bisa mengalami infeksi melalui 3 cara : 1. Aliran Darah Aliran darah bisa membawa suatu infeksi dari bagian tubuh yang lain ke tulang. Infeksi biasanya terjadi di ujung tulang tungkai dan lengan (pada anak-anak) dan di tulang belakang (pada dewasa). Orang yang menjalani dialisa ginjal dan penyalahguna obat suntik ilegal, rentan terhadap infeksi tulang belakang (osteomielitis vertebral). Infeksi juga bisa terjadi jika sepotong logam telah ditempelkan pada tulang, seperti yang terjadi pada perbaikan panggul atau patah tulang lainnya. 2. Penyebaran Langsung Organisme bisa memasuki tulang secara langsung melalui patah tulang terbuka, selama pembedahan tulang atau dari benda yang tercemar yang menembus tulang. Infeksi ada sendi buatan, biasanya didapat selama pembedahan dan bisa menyebar ke tulang didekatnya. 3. Infeksi Dari Jaringan Lunak Di Dekatnya Infeksi pada jaringan lunak disekitar tulang bisa menyebar ketulang setelah beberapa hari atau minggu. Infeksi jaringan lunak bisa timbul didaerah yang mengalami kerusakan karena cedera, terapi penyinaran atau kanker, atau ulkus dikulit yang disebabkan oleh jeleknya pasokan darah atau diabetes (kencing manis). Suatu infeksi pada sinus, rahang atau gigi, bisa menyebar ketulang tengkorak. C. Klasifikasi Osteomielitis dapat diklasifikasikan menjadi dua macam osteomielitis, yaitu: 1. Osteomielitis Primer ,yaitu penyebarannya secara hematogen dimana mikroorganisme berasal dari focus ditempat lain dan beredar melalui sirkulasi darah. 2. Osteomielitis Sekunder ,yaitu terjadi akibat penyebaran kuman dari sekitarnya akibat dari bisul, luka fraktur dan sebagainya.



Berdasarkan lama infeksi, osteomielitis terbagi menjadi 3, yaitu: 1. Osteomielitis akut : Yaitu osteomielitis yang terjadi dalam 2 minggu sejak infeksi pertama atau sejak penyakit pendahulu timbul. Osteomielitis akut ini biasanya terjadi pada anak-anak dari pada orang dewasa dan biasanya terjadi sebagai komplikasi dari infeksi di dalam darah. (osteomielitis hematogen). Osteomielitis akut terbagi menjadi 2, yaitu: a. Osteomielitis hematogen Merupakan



infeksi



yang



penyebarannya



berasal



dari



darah.



Osteomielitis hematogen akut biasanya disebabkan oleh penyebaran bakteri darah dari daerah yang jauh. Kondisi ini biasannya terjadi pada anak-anak. Lokasi yang sering terinfeksi biasa merupakan daerah yang tumbuh dengan cepat dan metafisis menyebabkan thrombosis dan nekrosis local serta pertumbuhan bakteri pada tulang itu sendiri. Osteomielitis hematogen akut mempunyai perkembangan klinis dan onset yang lambat. b. Osteomielitis direk Disebabkan oleh kontak langsung dengan jaringan atau bakteri akibat trauma atau pembedahan. Osteomielitis direk adalah infeksi tulang sekunder akibat inokulasi bakteri yang menyebabkan oleh trauma, yang menyebar dari focus infeksi atau sepsis setelah prosedur pembedahan. Manifestasi klinis dari osteomielitis direk lebih terlokasasi dan melibatkan banyak jenis organisme. 2. Osteomielitis sub-akut : Yaitu osteomielitis yang terjadi dalam 1-2 bulan sejak infeksi pertama atau sejak penyakit pendahulu timbul. 3. Osteomielitis kronis : Yaitu osteomielitis yang terjadi dalam 2 bulan atau lebih sejak infeksi pertama atau sejak penyakit pendahulu timbul. Osteomielitis sub-akut dan kronis biasanya terjadi pada orang dewasa dan biasanya terjadi karena ada luka atau trauma (osteomielitis kontangiosa), misalnya osteomielitis yang terjadi pada tulang yang fraktur.



D. Manifestasi Klinis 1. Jika infeksi dibawah oleh darah, biasanya awitannya mendadak, sering terjadi dengan manifestasi klinis septikemia (mis. Menggigil, demam tinggi, denyut nadi cepat dan malaise umum). Gejala sismetik pada awalnya dapat menutupi gejala lokal secara lengkap. Setelah infeksi menyebar dari rongga sumsum ke korteks tulang, akan mengenai periosteum dan jaringan lunak, dengan bagian yang terinfeksi menjadi nyeri, bengkak dan sangat nyeri tekan. Pasien menggambarkan nyeri konstan berdenyut yang semakin memberat dengan gerakan dan berhubungan dengan tekanan pus yang terkumpul. 2. Bila osteomielitis terjadi akibat penyebaran dari infeksi di sekitarnya atau kontaminasi langsung, tidak akan ada gejala septikemia. Daerah infeksi membengkak, hangat, nyeri dan nyeri tekan. 3. Pasien dengan osteomielitis kronik ditandai dengan pus yang selalu mengalir keluar dari sinus atau mengalami periode berulang nyeri, inflamasi, pembengkakan dan pengeluaran pus. Infeksi derajat rendah dapat menjadi pada jaringan parut akibat kurangnya asupan darah. E. Patofisiologi Staphylococcus aureus merupakan penyebab 70% sampai 80% infeksi tulang. Organisme patogenik lainnya yang sering dijumpai pada Osteomielitis meliputi: Proteus, Pseudomonas, dan Escerichia Coli. Terdapat peningkatan insiden infeksi resistensi penisilin, nosokomial, gram negative dan anaerobik. Awitan Osteomielitis stelah pembedahan ortopedi dapat terjadi dalam 3 bulan pertama (akut fulminan – stadium 1) dan sering berhubngan dengan penumpukan hematoma atau infeksi superficial. Infeksi awitan lambat (stadium 2) terjadi antara 4 sampai 24 bulan setelah pembedahan. Osteomielitis awitan lama (stadium 3) biasanya akibat penyebaran hematogen dan terjadi 2 tahun atau lebih setelah pembedahan. Respon inisial terhadap infeksi adalah salah satu dari inflamasi, peningkatan vaskularisasi, dan edema. Setelah 2 atau 3 hari, trombisis pada pembuluh darah terjadi pada



tempat tersebut, mengakibatkan iskemia dan nefrosis tulang sehubungan dengan penigkatan tekanan jaringan dan medula. Infeksi kemudian berkembang ke kavitas medularis dan ke bawah periosteum dan dapat menyebar ke jaringan lunak atau sendi di sekitarnya. Kecuali bila proses infeksi dapat dikontrol awal, kemudian akan membentuk abses tulang. Pada perjalanan alamiahnya, abses dapat keluar spontan namun yang lebih sering harus dilakukan insisi dan drainase oleh ahli bedah. Abses yang terbentuk dalam dindingnya terbentuk daerah jaringan mati (sequestrum) tidak mudah mencari dan mengalir keluar. Rongga tidak dapat mengempis dan menyembuh, seperti yang terjadi pada jaringan lunak lainnya. Terjadi pertumbuhan tulang baru(involukrum) dan mengelilingi sequestrum. Jadi meskipun tampak terjadi proses penyembuhan, namun sequestrum infeksius kronis yang ada tetap rentan mengeluarkan abses kambuhan sepanjang hidup penderita. Dinamakan osteomielitis tipe kronik. F. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan darah Sel darah putih meningkat sampai 30.000 L gr/dl disertai peningkatan laju endap darah. 2. Pemeriksaan titer antibody – anti staphylococcus Pemeriksaan kultur darah untuk menentukan bakteri (50% positif) dan diikuti dengan uji sensitivitas. 3. Pemeriksaan feses Pemeriksaan feses untuk kultur dilakukan apabila terdapat kecurigaan infeksi oleh bakteri salmonella 4. Pemeriksaan biopsy tulang Merupakan proses pengambilan contoh tissue tulang yang akan digunakan untuk serangkaian tes. 5. Pemeriksaan ultra sound Yaitu pemeriksaan yang dapat memperlihatkan adannya efusi pada sendi. 6. Pemeriksaan radiologis



Pemeriksaan photo polos dalam 10 hari pertama tidak ditemukan kelainan radiologik. Setelah 2 minggu akan terlihat berupa refraksi tulang yang bersifat difus dan kerusakan tulang dan pembentukan tulang yang baru. Pemeriksaan tambahan : 1. Bone scan : dapat dilakukan pada minggu pertama 2. MRI : jika terdapat fokus gelap pada T1 dan fokus yang terang pada T2, maka kemungkinan besar adalah osteomielitis.



G. Penatalaksanaan 1. Istirahat dan pemberian analgetik untuk menghilangkan nyeri.



Sesuai



kepekaan penderita dan reaksi alergi penderita 2. penicillin cair 500.000 milion unit IV setiap 4 jam. 3. Erithromisin 1-2gr IV setiap 6 jam. 4. Cephazolin 2 gr IV setiap 6 jam 5. Gentamicin 5 mg/kg BB IV selama 1 bulan. 6. Pemberian cairan intra vena dan kalau perlu tranfusi darah 7. Drainase bedah apabila tidak ada perubahan setelah 24 jam pengobatan antibiotik tidak menunjukkan perubahan yang berarti, mengeluarkan jaringan nekrotik, mengeluarkan nanah, dan menstabilkan tulang serta ruang kososng yang ditinggalkan dengan cara mengisinya menggunakan tulang, otot, atau kulit sehat. 8. Istirahat di tempat tidur untuk menghemt energi dan mengurangi hambatan aliran pembuluh balik. 9. Asupan nutrisi tinggi protein, vit. A, B,C,D dan K. a. Vitamin K : Diperlukan untuk pengerasan tulang karena vitamin K dapat mengikat kalsium.Karena tulang itu bentuknya berongga, vitamin K membantu mengikat kalsium dan menempatkannya ditempat yang tepat. b. Vitamin A,B dan C : untuk dapat membantu pembentukan tulang. c. Vitamin D :Untuk membantu pengerasan tulang dengan cara mengatur untuk kalsium dan fosfor pada tubuh agar ada di dalam darah yang



kemudian diendapkan pada proses pengerasan tulang. Salah satu cara pengerasan tulang ini adalah pada tulang kalsitriol dan hormon paratiroid merangsang pelepasan kalsium dari permukaan tulang masuk ke dalam darah.



H. Pencegahan 1. Berhenti merokok Merokok dapat menyumbat arteri dan meningkatkan tekanan darah Anda, yang keduanya buruk bagi sirkulasi Anda. Hal ini juga dapat melemahkan sistem kekebalan tubuh. Jika Anda merokok, sangat disarankan Anda berhenti sesegera mungkin. 2. Diet sehat Makanan berlemak tinggi dapat menyebabkan penumpukan simpanan lemak di arteri Anda, dan kelebihan berat badan dapat menyebabkan tekanan darah tinggi. Untuk meningkatkan sirkulasi Anda, diet tinggi serat rendah lemak dianjurkan, termasuk banyak buah segar dan sayuran (setidaknya lima porsi sehari) dan biji-bijian. Makan makanan yang sehat juga dapat membantu meningkatkan sistem kekebalan Anda. 3. Mengelola berat badan Anda Jika Anda kelebihan berat badan atau obesitas, cobalah untuk menurunkan berat badan dan kemudian mempertahankan berat badan yang sehat dengan menggunakan kombinasi dari diet kalori terkontrol dan olahraga teratur. Setelah Anda telah mencapai berat badan yang sehat akan membantu menjaga tekanan darah Anda pada tingkat normal, yang akan membantu meningkatkan sirkulasi Anda. Anda dapat menggunakan Body Mass Index (BMI) kalkulator untuk memeriksa. 4. Mengurangi alkohol Jika Anda minum alkohol, jangan melebihi batas harian yang direkomendasikan,tiga sampai empat unit per hari untuk pria 2-3 unit sehari untuk wanita .Sebuah unit alkohol kira-kira setengah pint bir yang normal-kekuatan, segelas kecil anggur atau ukuran tunggal (25ml) roh.



Secara teratur melebihi batas alkohol yang direkomendasikan akan meningkatkan baik tekanan darah dan kadar kolesterol, yang akan membuat sirkulasi Anda buruk. Hubungi dokter Anda jika Anda menemukan kesulitan untuk moderat minum Anda. Layanan dan obatobatan Konseling dapat membantu Anda mengurangi asupan alkohol Anda. 5. Olahraga teratur Olahraga teratur akan menurunkan tekanan darah Anda, membuat jantung dan sistem peredaran darah lebih efisien dan dapat membantu meningkatkan sistem kekebalan tubuh lemah. Bagi kebanyakan orang, 150 menit dari moderat untuk olahraga berat seminggu dianjurkan. Namun, jika kesehatan Anda secara keseluruhan miskin, mungkin perlu bagi Anda untuk berolahraga menggunakan program khusus disesuaikan dengan kebutuhan Anda saat ini dan tingkat kebugaran. GP Anda akan dapat menyarankan Anda tentang tingkat yang paling cocok bagi anda berolah raga. Jika Anda merasa sulit untuk mencapai 150 menit latihan seminggu, mulai dari tingkat yang Anda merasa nyaman dengan. Sebagai contoh, Anda bisa melakukan lima sampai 10 menit latihan ringan sehari sebelum secara bertahap meningkatkan durasi dan intensitas aktivitas Anda sebagai kebugaran Anda mulai membaik.



I.



Pathway



KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN OSTEOMIELITIS A. Pengkajian 1. Identitas Meliputi: Nama, jenis kelamin, usia, alamat, agama, bahasa yang digunakan, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asusransi, golongan darah, nomor register, tanggal masuk rumahsakit, dan diagnosa medis. Pada umumnya, keluhan utama pada kasus osteomelitis adalah nyeri hebat. Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap tentang nyeri klien, perawat dapat menggunakan metode PQRST : a. Provoking incident: hal yang menjadi faktor presipitasi nyeri adalah proses supurasi pada bagian tulang. Trauma, hematoma akibat trauma pada daerah metafisis, merupakan salah satu faktor predis posisi terjadinya osteomielitis hematogen akut. b. Quality of pain: rasa nyeri yang dirasakan atau digambarkan klien bersifak menusuk c. Region, radiation, relief: nyeri dapat reda dengan imobilisasi atau istirahat, nyeri tidak menjalar atau menyebar d. Severity (scale) of pain: nyeri yang dirasakan klien secara subjektif anatara 2-3 pada rentang skala pengukuran 0-4 e. Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah buruk pada malam hari atau siang hari 2. Riwayat kesehatan a. Riwayat Kesehatan Sekarang Biasanya klien datang kerumah sakit dengan keluhan awitan gejala akut (misalnya : nyeri lokal, pembengkakan, eritema, demam) atau kambuhan keluarnya pus dari sinus disertai nyeri, pembengkakan dan demam sedang.



b. Riwayat Kesehatan Dahulu Klien biasanya perrnah mengalami penyakit yang hampir sama dengan sekarang, atau penyakit lain yang berhubungan tulang, seperti trauma tulang, infeksi tulang, fraktur terbuka, atau pembedahan tulang, dll. c. Riwayat Kesehatan Keluarga Kaji apakah keluarga klien memiliki penyakit keturunan, namun biasanya tidak ada penyakit Osteomielitis yang diturunkan. 3. Psikososisl Pasien seringkali merasa ketakutan, khawatir infeksinya tidak dapat sembuh, takut diamputasi. Biasanya pasien dirawat lama di rumah sakit sehingga perawat perlu mengfkaji perubahan-perubahan kehidupan khususnya hubungannya dengan keluarga, pekerjaan atau sekolah. 4. Pemeriksaan fisik Area sekitar tulang yang terinfeksi menjadi bengkak dan terasa lembek bila dipalpasi. Bisa juga terdapat eritema atau kemerahan dan panas. Efek sistemik menunjukkan adanya demam biasanya diatas 380, takikardi, irritable, lemah bengkak, nyeri, maupun eritema. Pengkajian dengan Pendekatan 11 fungsional Gordon a. Persepsi dan Manajemen Kesehatan: Klien biasanya tidak mengerti bahwa penyakit yang ia diderita adalah penyakit yang berbahaya. Perawat perlu mengkaji bagaimana klien memandang penyakit yang dideritanya, apakah klien tau apa penyebab penyakitnya sekarang. b. Nutrisi – Metabolik: Biasanya pada pasien mengalami penurunan nafsu makan karena demam yang ia diderita. c. Eliminasi: Biasanya pasien mengalami gangguan dalam eliminasi karena pasien mengalami penurunan nafsu makan akibat demam. d. Aktivitas – Latihan: Biasaya pada pasien Osteomietis mengalami penurunan aktivitas karena rasa nyeri yang ia rasakan e. Istirahat – Tidur: Pasien biasanya diduga akan mengalami susah tidur karena rasa nyeri yang ia rasakan pada tulangnya. f. Kognitif – Persepsi: Biasanya klien tidak mengalami gangguan dengan kognitif dan persepsinya.



g. Persepsi Diri – Konsep Diri: Biasanya pasien memiliki perilaku menarik diri, mengingkari, depresi, ekspresi takut, perilaku marah, postur tubuh mengelak, menangis, kontak mata kurang, gagal menepati janji atau banyak janji. h. Peran – Hubungan: Biasanya pasien mengalami depresi dikarenakan penyakit yang dialaminya. Serta adanya tekanan yang datang dari lingkungannya. Dan klien juga tidak dapat melakukan perannya dengan baik. i. Seksual – Reproduksi: Biasanya pasien tidak mengalami gangguan dalam masalah seksual. j. Koping – Toleransi Stress: Biasanya pasien mengalami stress ysng berat karena kondisinya saat itu. k. Nilai Kepercayaan: Pola keyakinan perlu dikaji oleh perawat terhadap klien agar kebutuhan spiritual klien data dipenuhi selama proses perawatan klien di RS. Kaji apakah ada pantangan agama dalam proses pengobatan klien. Klien biasanya mengalami gangguan dalam beribadah karena nyeri yang ia rasakan. B. Diagnosa/Masalah Keperawatan 1. Nyeri Akut b.d Pembentukan Abses Tulang 2. Defisit Nutrisi b.d Penurunan Nafsu Makan 3. Hipertermia b.d Demam 4. Ansietas b.d Insisi Pembedahan 5. Gangguan Tumbuh Kembang b.d Kerusakan Lempeng Tulang 6. Gangguan Integritas Kulit dan Jaringan b.d Tirah Baring Lama 7. Gangguan Rasa Nyaman b.d Nyeri 8. Gangguan Mobilitas Fisik b.d Penurunan Kemampuan Bergerak 9. Gangguan Citra Tubuh b.d Deformitas dan Bau Dari Adanya Luka 10. Defisit Perawatan Diri b.d Penurunan Kemampuan Bergerak 11. Resiko Infeksi b.d Pembentukan Abses Tulang 12. Koping Tidak Efektif b.d Prognosis Penyakit



C. Rencana Asuhan Keperawatan (INTERVENSI) NO.DX Diagnosa 1. D.0077 Nyeri akut Definisi : Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan actual atau fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3 bulan Gejala Mayor Subjektif : a. Mengeluh nyeri Objektif : a. Tampak meringis b. Bersikap protektif c. Gelisah d. Frekuensi nadi meningkat e. Sulit tidur Gejala Minor Subjektif : -



Tujuan dan Kriteria Hasil



Intervensi



L.08066 I.08238 Tujuan: Manajemen nyeri Setelah dilakukan tindakan selama 1 x 24 jam diharapkan nyeri akut Definisi : pasien cukup menurun. Mengidentifikasi dan Kriteria Hasil: mengelola pengalaman sensorik atau emosional Menurun Cukup Sedang Cukup Meningkat yang berkaitan dengan menurun meningkat kerusakan jaringan atau Kemampuan 1 2 3 4 5 fungsional dengan onset menuntaskan mendadak atau lambat aktivitas berintensitas ringan hingga Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun berat dan konstan Manajemen Nyeri meningkat menurun Keluhan 1 2 3 4 5 Observasi : nyeri 1. Identifikasi lokasi, meringis 1 2 3 4 5 karakteristik, durasi, Gelisah 1 2 3 4 5 frekuansi, kualitas, Anoreksia 1 2 3 4 5 intensitas nyeri 2. Identifikasi sekala nyeri 3. Identifikasi respon nyeri non verbal 4. Identifikasi faktor yang memperberat nyeri Terapiutik : 1. Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri



Gejala Minor Objektif : a. Tekanan darah meningkat b. Nafsu makan berubah c. Berfokus pada diri sendiri 2.



D.0019 Defisit Nutrisi Definisi : Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme



(misalnya terapi music, nafas dalam,aroma terapi dan imajinasi terbimbing) Edukasi : 1. Ajarkan teknik non f armakologis untuk mengurangi nyeri Kolaborasi : 1. Kolaborasi pemberian analgesic, jika perlu L.03030 I.12394 Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 jam diharapkan Edukasi nutrisi status nutrisi dapat adekuat Definisi : Kriteria Hasil : Memberikan informasi Menurun Cukup Sedang Cukup Meningkat untuk meningkatkan Menurun Meningka kemampuan pemenuhan t kebutuhan nutrisi. Pengetahuan 1 2 3 4 5 Tindakan : tentang Observasi pilihan makanan yg 1. Periksa status gizi, sehat status alergi, program Pengetahuan 1 2 3 4 5 diet, kebutuhan dan tentang kemampuan pilihan pemenuhan kebutuhan minuman yg gizi. sehat Pengetahuan 1 2 3 4 5 2. Identifikasi kemampuan tentang dan waktu yang tepat asupan nutrisi menerima informasi yg tepat Terapeutik Memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik 1. Persiapkan materi dan Memburu Membaik



Berat badan IMT Bising usus



1 1 1



k 2 2 2



3 3 3



4 4 4



5 5 5



media seperti jenis – jenis nutrisi, table makanan penukar, cara mengelola, dan cara menakar makanan 2. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan 3. Berikan kesempatan untuk bertanya Edukasi 1. Jelaskan pada pasien dan keluarga alergi makanan, makanan yang harus dihindari, kebutuhan jumlah kalori, jenis makanan yang dibutuhkan pasien 2. Ajarkan cara melaksanakan diet sesuai program (mis.makanan tinggi protein, rendah garam, rendah kalori) 3. Jelaskan hal – hal yang dilakukan sebelum memberikan makan (mis.perawatan mulut, penggunaan gigi palsu, obat – obat yang harus



4. 5. 6.



7.



8.



3.



D.0130 Hipertermia Definisi : Suhu tubuh meningkat diatas rentang normal tubuh



diberikan sebelum makan) Demonstrasikan cara membersihkan mulut Demonstrasikan cara mengatur posisi saat makan Ajarkan pasien/keluarga memonitor asupan kalori makanan (mis.menggunakan buku harian) Ajarkan pasien dan keluarga memantau kondisi kekurangan nutrisi Anjurkan mendemonstrasikan cara memberi makan, menghitung kalori, menyiapkan makanan sesuai program diet



L.14134 I.15506 Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …x24 jam Manajemen Hipertermia diharapkan masalah hipertermia teratasi Definisi : Kriteria Hasil : Mengidentifikasi dan Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun mengelola peningkatan Meningkat Menurun suhu tubuh akibat Menggigil



1



2



3



4



5



Gejala dan Tanda Mayor : Subjektif Objektif 1. Suhu tubuh diatas nilai normal Gejala dan Tanda Minor : Subjektif Objektif 1. Kulit merah 2. Kejang 3. Takikardi 4. Takipnea 5. Kulit terasa hangat



Kulit Merah Kejang Pucat Takikardia Takipnea Bradikardia Hipoksia



1 1 1 1 1 1 1 Memburuk



Suhu tubuh Suhu kulit Tekanan Darah



1 1 1



2 2 2 2 2 2 2 Cukup Memburuk 2 2 2



3 3 3 3 3 3 3 Sedang 3 3 3



4 4 4 4 4 4 4 Cukup Membaik 4 4 4



5 5 5 5 5 5 5 Membaik 5 5 5



disgfungsi termoregulasi Tindakan : Observasi 1. Identifikasi penyebab hipertermia (mis.dehidrasi, terpapar lingkungan panas, penggunaan incubator) 2. Monitor suhu tubuh 3. Monitor kadar elektrolit 4. Monitor haluaran urine 5. Monitor komplikasi akibat hipertermia Terapeutik 1. Sediakan lingkungan yang dingin 2. Longgarkan atau lepaskan 3. Basahi dan kipasi permukaan tubuh 4. Berikan cairan oral 5. Ganti linen setiap hari atau lebih sering jika mengalami hyperhidrosis (keringat berlebih) 6. Lakukan pendinginan eksternal (mis.selimut hipotermia atau kompres dingin pada



4.



D.0080 Ansietas Definisi : Kondisi emosi dan pengalaman subjektif terhadap objek yang tidak jelas dan spesifik akibat antisipasi bahaya yang memungkinkan individu melakukan tindakan untuk menghadapi ancaman. Gejala dan Tanda Mayor : Subjektif : 1. Merasa bingung 2. Sulit



dahi,leher, dada, abdomen, aksila) 7. Hindari pemberian antipiretik atau aspirin 8. Berikan oksigen, jika perlu Edukasi 1. Anjurkan tirah barinbg Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit intravena, jika perlu L.11103 I.09314 Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam Reduksi Ansietas diharapkan tingkat ansietas menurun Definisi : Kriteria hasil : Memminimalkan kondisi Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun dan pengalaman subjektif Meningkat Menurun terhadap objek yang tidak Verbalisasi 1 2 3 4 5 jelas dan spesifik akibat kebingungan antisipasi behaya yang Verbalisasi 1 2 3 4 5 memungkinkan individu kekawatiran melakukan tindakan untuk Perilaku 1 2 3 4 5 gelisah menghadapi ancaman. Keluhan pusing Pucat



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



Memburuk Konsentrasi Pola tidur



1 1



Cukup memburuk 2 2



Sedang 3 3



Cukup menurun 4 4



Menurun 5 5



Observasi : 1. Identifikasi saat tingkat ansietas berubah 2. Identifikasi kemampuan mengambil keputusan 3. Monitor tanda-tanda



berkonsentrasi Objektif : 1. Tampak gelisah 2. Tampak tegang 3. Sulit tidur Minor : Subjektif : 1. mengeluh pusing 2. merasa tidak berdaya Objektif : 1. Frekuensi nafas meningkat 2. Frekuensi nadi meningkat 3. Muka tampak pucat 4. Tekanan darah meningkat



ansietas Terapeutik: 1. Ciptakan suasana teraupetik untuk menumbuhkan kepercayaan 2. Temani pasien untuk mengurangi kecemasan, jika memungkinkan 3. Pahami situasi yang membuat ansietas 4. Dengarkan dengan penuh perhatian 5. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan 6. Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan Edukasi : 1. Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang mungkin dialami 2. Informasikan secara faktual mengenai diagnosis, pengobatan, dan prognosis 3. Anjurkan keluarga untuk tetap bersama



pasien Latih kegiatan pengalihan untuk mengurangi ketegangan 5. Latih teknik relaksasi 4.



5.



D. 0106 Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 status Gangguan Tumbuh perkembangan membaik Kembang Kriteria Hasil : Menurun Cukup Sedang Cukup Meningkat Definisi : Menurun Meningkat Kondisi individu Ketidakma 1 2 3 4 5 mengalami gangguan mpuan kemampuan perilaku bertumbuh dan sesuai usia Kemampu 1 2 3 4 5 berkembang sesuai dengan kelompok usia an melakukan perawatan diri Respon social



1



2



3



4



5



I.10339 Perawatan Perkembangan Definisi : Mengidentifikasi dan merawat untuk memfasilitasi perkembangan yang optimal pada aspek motorik halus, motorik kasar, bahasa, kognitif, social emosional ditiap tahapan usia anak Observasi: 1. Identifikasi pencapaian tugas perkembangan anak 2. Identifikasi isyarat perilaku dan fisiologis yang ditunjukkan bayi (mis.lapar, tidak nyaman) Terapeutik : 1. Pertahankan sentuhan



seminimal mungkin pada bayi premature 2. Berikan sentuhan yang bersifat grntle dan tidak ragu-ragu 3. Meminimalkan nyeri 4. Meminimalkan kebisingan ruangan 5. Pertahankan lingkungan yang mendukung perkembangan optimal 6. Motivasi anak berinteraksi dengan anak lain 7. Sediakan aktivitas yang memotivasi anak berinteraksi dengan anak lainnya 8. Fasilitasi anak berbagi dan bergantian/bergilir 9. Dukung anak mengekspresikan diri melalui penghargaan positif atau umpan balik atas usahanya 10. Pertahankan kenyamanan anak 11. Fasilitasi anak melatih keterampilan pemenuhan kebutuhan



6.



secara mandiri (mis.makan, sikat gigi, cuci tangan, memakai baju) 12. Bernyanyi bersama anak lagu-lagu yang disukai 13. Bacakan cerita atau dongeng 14. Dukung partisipasi anak disekolah, ekstrakurikuler dan aktivitas komunitas Edukasi : 1. Jelaskan orang tua dan atau pengasuh tentang milestone perkembangan anak dan perilaku anak D.0129 L.14125 I.11353 Gangguan integritas Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 jam Perawatan Integritas kulit/jaringan diharapkan integritas kulit/jaringan membaik Kulit Definisi : Kriteria Hasil : Definisi : Menurun Cukup Sedang Cukup Meningkat Kerusakan kulit Mengidentifikasi dan Menurun Meningkat (dermis dan/atau merawat kulit untuk epidermis) atau menjaga keutuhan, Elastisitas 1 2 3 4 5 jaringan (membrane kelembapan dan mecegah mukosa, kornea, fasia, perkembangan otot, tendon, tulang, mikroorganisme Hidrasi 1 2 3 4 5 kartilago, kapsul sendi Observasi: dan/atau ligament) Terapeutik :



Perfusi jaringan



1



2



3



4



Meningkat



Cukup Meningkat



Sedang



Cukup Menurun



Kerusakan jaringan



1



2



3



4



Kerusakan lapisan kulit Kemerahan



1



2



3



4



1



2



3



4



Nekrosis



1



2



3



4



1. Identifikasi penyebab gangguan integritas Menurun kulit (mis.perubahan sirkulasi, perubahan status nutrisi, 5 penurunan kelembapan, suhu lingkungan 5 ekstrem, penurunan mobilitas) 5 Edukasi : 1. Anjurkan menggunakan 5 pelembab (mis.lotion, serum) 2. Anjurkan minum air yang cukup 3. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi 4. Anjurkan meningkatkan asupan buah dan sayur 5. Anjurkan menghindari terpapar suhu ekstrem 6. Anjurkan menggunakan tabir surya SPF minimal 300 saat berada diluar rumah 7. Anjurkan mandi dan menggunakan sabun secukupnya Terapeutik : 1. Ubah posisi tiap 2 jam 5



2. 3.



4.



5.



6.



7.



D.0074 Gangguan rasa nyaman Definisi: Perasaan kurang senang, lega dan sempurna dalam dimensi fisik, psikospiritual,



L. 08064 Tujuan : Setelah dilakukan tindakan jam  diharapkan nyeri pada klien berkurang. Kriteria hasil : Meningkat Keluhan sulit tidur Lelah Iritabilitas



keperawatan



1



Menurun 5 5 5



Sedang



1



Cukup meningkat 2



3



Cukup menurun 4



1 1



2 2



3 3



4 4



x



jika tirah baring Lakukan pemijatan pada area penonjolan tulang, jika perlu Bersihkan perineal dengan air hangat, terutama selama periode diare Gunakan produk berbahan petroleum atau minyak pada kulit kering Gunakan produk berbahan ringan/alami dan hipoalergik pada kulit sensitive Hindari produk berbahan dasar alcohol pada kulit kering



I.09326 24 Terapi Relaksasi Definisi : Menggunakan teknik peregangan untuk mengurangi tanda dan gejala ketidaknyamanan sepertoi nyeri, ketegangan otot, atau kecemasan



lingkungan dan social Gejala Dan Tanda Mayor : Subjektif : 1. Mengeluh tidak nyaman Objektif : 1. Gelisah Gejala Dan Tanda Minor : Subjektif : 1.Mengeluh sulit tidur 2.Tidak mampu rileks 3.Mengeluh kedinginan/kepanasan 4.Merasa gatal 5.Mengeluh mual 6.Mengeluh lelah Objektif : 1.Menunjukkan gejala distress 2.Tampak merintih/menangis 3.Pola Eliminasi Berubah 4.Postur tubuh berubah 5.Iritabilitas



Gelisah Keluhan tidak nyaman



1 1



2 2



3 3



4 4



5 5



Observasi: 1. Identifikasi penurunan tingkat energi, ketidakmampuan berkonsentrasi, atau gejala lain yang mengganggu kemampuan kognitif 2. Identifikasi teknik relaksasi yang pernah efektif digunakan 3. Periksa ketegangan otot, frekuensi nadi, tekanan darah, dan suhu sebelum dan sesudah latihan Terapeutik 1. Ciptakan lingkungan tenang, dan tanpa gangguan dengan pencahayaan dan suhu ruang nyaman, jika memungkinkan 2. Berikan informasi tertulis tentang persiapan dan prosedur teknik relaksasi 3. Gunakan relaksasi sebagai strategi



penunjang dengan analgetik atau tindakan medis lain, jika sesuai Edukasi : 1. Jelaskan tujuan, manfaat, batasan, dan jenis relaksasi yang tersedia(mis. Musik, meditasi, napas dalam, relaksasi otot progresif) 2. Anjurkan mengambil posisi yang nyaman 3. Anjurkan sering mengulangi atau melatih teknik yang dipilih 8.



D.0054 Gangguan mobilitas fisik Definisi : Keterbatasan dalam gerakan fisik dari satu atau lebih ekstermitas secara mandiri. Gejala dan tanda Mayor Subjektif : 1. Menegluh sulit



L.05042 I.05173 Tujuan: Setelah dilakukan tindakan selama 2 x 24 jam diharapkan Dukungan mobilisasi pasien dapat mobilisasi dengan baik. Definisi : Kriteria Hasil: Memfasilitasi pasien untuk Menurun Cukup Sedang Cukup Meningkat meningkatkan aktivitas menurun meningkat pergerakan fisik Pergerakan 1 2 3 4 5 Observasi : ekstermitas 1. Identifikasi adanya Kekuatan 1 2 3 4 5 nyeri atau keluhan fisik otot lainnya Rentang 1 2 3 4 5 gerak 2. Identifikasi toleransi (ROM) fisik melakukan



menggerakan ekstermitas Objektif : 1. Kekuatan otot menurun 2. Rentang gerak (ROM) menurun Minor Subjektif : 1. Nyeri saat bergerak 2. Enggan melakukan pergerakan 3. Merasa cemas saat bergerak Objektif : 1. Sendi kaku 2. Gerakan tidak terkoordinasi 3. Gerakan terbatas 4. Fisik lemah



9.



D.0083 Gangguan Citra Tubuh Definisi :



pergerakan 3. Monitor frekuensi jantung dan tekanan Nyeri 1 3 5 darah sebelum Gerakan 1 3 5 mobilisasi terbatas 4. Monitor kosndisi umum Kelemaha 1 2 3 4 5 selama melakukan n fisik mobilisasi Terapeutik : 1. Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu 2. Fasilitasi melakukan pergerakan, jika perlu 3. Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan pergerakan Edukasi : 1. Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi 2. Anjurkan melakukan mobilisasi dini 3. Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilaukan L.09069 I.09305 Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …x24 jam Promosi Citra Tubuh diharapkan masalah gangguan citra tubuh dapat teratasi Definisi : Kriteria Hasil : Meningkatkan perbaikan Meningkat



Cukup Meningkat 2 2



Sedang



Cukup Menurun 4 4



Menurun



Perubahan persepsi tentang penampilan, struktur dan fungsi fisik individu Gejala dan Tanda Mayor : Subjektif 1. Menggunakan kecacatan/kehilang an bagian tubuh Objektif 1. K ehilangan bagian tubuh 2. F ungsi/struktur tubuh berubah/hilang Gejala dan Tanda Minor : Subjektif 1. Tidak mau mnnegungkapkan kecacatan/kehilang an bagian tubuh 2. Mengungkapkan perasaan negative tentang perubahan tubuh 3. Mengungkapkan



Menurun Penilaian diri positif Perasaan memiliki kelebihan atau kemampua n positif Penerimaa n penilaian positif terhadap diri sendiri Perasaan malu Perasaan bersalah Perasaan tidak mampu melakukan apapun



Sedang



1



Cukup Menurun 2



Meningkat



3



Cukup Meningkat 4



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



Meningkat



Sedang 3



Ckup Menurun 4



Menurun



1



Cukup Meningkat 2



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



5



5



perubahan persepsi terhadap fisik pasien Tindakan : Observasi 1. Identifikasi harapan citra tubuh berdasarkan tahap perkembangan 2. Identifikasi budaya, agama, jenis kelamin, dan umur terkait citra tubuh 3. Identifikasi perubahan citra tubuh yang mengakibatkan isolasi social 4. Monitor frekuensi pernyataan kritik terhadap diri sendiri 5. Monitor apakah pasien bisa melihat bagian tubuh yang berubah Terapeutik 1. Diskusikan perubahan tubuh dan fungsinya 2. Diskusikan perbedaan penampilan fisik terhadap harga diri 3. Diskusikan perubahan akibat pubertas, kehamilan dan penuaan



kekhawatiran pada penolakkan/reaksi orang lain 4. Mengungkapkan perubahan gaya hidup Objektif 1. Menyembunyikan/ menunjukkan bagian tubuh secara berlebihan 2. Menghindari melihat dan/atau menyentuh bagian tubuh 3. Focus berlebihan pada perubahan tubuh 4. Respon nonverbal pada perubahan dan persepsi tubuh 5. Focus pada penampilan dan kekuatan masa lalu 6. Hubungan social berubah



4. Diskusikan kondisi stress yang mempengaruhi citra tubuh (mis.luka, penyakit, pembedahan) 5. Diskusikan cara mengembangkan harapan citra tubuh secara realistis 6. Diskusikan persepsi pasien dan keluarga tentang perubahan citra tubuh Edukasi : 1. Jelaskan kepada keluarga tentang perawatan perubahan citra tubuh 2. Anjurkan mengungkapkan gambaran diri terhadap citra tubuh 3. Anjurkan menggunakan alat bantu (mis.pakaian, wig, kosmetik) 4. Anjurkan mengikuti kelompok pendukung (mis.kelompok sebaya) 5. Latih fungsi tubuh yang dimiliki



10.



D.0109 Defisit Perawatan Diri Definisi : Tidak mampu melakukan atau menyelesaikan aktivitas perawatan diri



L.11103 I.12383 Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …x24jam Edukasi Kesehatan diharapkan masalah deficit perawatan diri dapat teratasi Definisi : Kriteria Hasil : Mengajarkan pengelolaan Menurun Cukup Sedang Cukup Meningkat faktor resiko penyakit dan Menurun Meningkat perilaku hidup bersih serta Kemampu 1 2 3 4 5 sehat an mandi Tindakan : Kemampu 1 2 3 4 5 Observasi an mengenak 1. Identifikasi kesiapan an pakaian dan kemampuan Kemampu 1 2 3 4 5 menerima informasi an makan 2. Identifikasi faktor – Kemampu 1 2 3 4 5 faktor yang dapat an ke meningkatkan dan toilet (BAB/BA menurunkan motivasi K) perilaku hidup bersih Verbalisas 1 2 3 4 5 dan sehat i Terapeutik keinginan 1. Sediakan materi dan melakukan perawatan media pendidikan diri kesehatan Minat 1 2 3 4 5 2. Jadwalkan pendidikan melakukan kesehatan sesuai perawatan kesepakatan diri 3. Berikan kesempatan Memperta 1 2 3 4 5 hankan untuk bertanya kebersihan Edukasi diri 1. Jelaskan faktor resiko Memperta 1 2 3 4 5 yang dapat hankan



mempengaruhi kesehatan 2. Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 3. Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat D.0142 L.14137 I.14137 Resiko Infeksi Tingkat infeksi Pencegahan infeksi Definisi : Tujuan: Observasi : Beresiko mengalami Setelah dilakukan tindakan selama 2x 24 jam diharapkan resiko infeksi 1. Monitor tanda dan gejala peningkatan terserang pada pasien menurun. infeksi local dan sistemik organisme patogenik Kriteria Hasil: Terapiutik : Menurun Cukup Sedang Cukup Meningka 1. Batasi jumlah menurun meningkat t pengunjung Kebersihan tangan 1 2 3 4 5 2. Cuci tangan sebeum dan Kebersihan badan 1 2 3 4 5 sesudah tindakan ke pasien Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun Edukasi : Meningkat Menurun 1. Jelaskan tanda dan gejala Demam 1 2 3 4 5 Kemerahan 1 2 3 4 5 infeksi Bengkak 1 2 3 4 5 2. Ajarkan cara merawat pasien 3. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi Kolaborasi : 1. Pemberian obat antibiotic D.0096 L.09086 I.09305 Koping Tidak Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …x24 jam Promosi Citra Tubuh kebersihan mulut



11.



12.



Efektif Definisi : Ketidakmampuan menilai dan merespons stressor dan/atau ketidakmampuan menggunakan sumber – sumber yang ada untuk mengatasi masalah



masalah koping tidak efektif dapat teratasi Kriteria Hasil : Menurun Kemampu an memenuhi peran sesuai usia Perilaku koping adaptif Verbalisas i kemampua n mengatasi masalah Partisipasi sosial Tanggung jawab sendiri Minat mengikuti perawatan/ pengobata n Kemampu an membina hubungan Verbalisas



Sedang



1



Cukup Menurun 2



Meningkat



3



Cukup Meningkat 4



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



1



2



3



4



5



Meningkat



Cukup Meningkat 2



Sedang



Cukup Menurun 4



Menurun



1



3



5



5



Definisi : Meningkatkan perbaikan perubahan persepsi terhadap fisik pasien Tindakan : Observasi 1. Identifikasi harapan citra tubuh berdasarkan tahap perkembangan 2. Identifikasi budaya, agama, jenis kelamin, dan umur terkait citra tubuh 3. Identifikasi perubahan citra tubuh yang mengakibatkan isolasi social 4. Monitor frekuensi pernyataan kritik terhadap diri sendiri 5. Monitor apakah pasien bisa melihat bagian tubuh yang berubah Terapeutik 1. Diskusikan perubahan tubuh dan fungsinya 2. Diskusikan perbedaan penampilan fisik terhadap harga diri 3. Diskusikan perubahan



i menyalahk an orang lain Verbalisas i rasionalisa si kegagalan



1



2



3



4



5



akibat pubertas, kehamilan dan penuaan 4. Diskusikan kondisi stress yang mempengaruhi citra tubuh (mis.luka, penyakit, pembedahan) 5. Diskusikan cara mengembangkan harapan citra tubuh secara realistis 6. Diskusikan persepsi pasien dan keluarga tentang perubahan citra tubuh Edukasi : 1. Jelaskan kepada keluarga tentang perawatan perubahan citra tubuh 2. Anjurkan mengungkapkan gambaran diri terhadap citra tubuh 3. Anjurkan menggunakan alat bantu (mis.pakaian, wig, kosmetik) 4. Anjurkan mengikuti



kelompok pendukung (mis.kelompok sebaya) 5. Latih fungsi tubuh yang dimiliki



DAFTAR PUSTAKA Anjarwati, Wangi,(2010), Tulang dan Tubuh Kita, Getar Hati:Yogyakarta Brunner & Suddarth. (2002). Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8, Jakarta : EGC PPNI DPP SDKI Pokja Tim. 2018. Standar Diagnosia Keperawatan Indonesia Edisi 1 : Jakarta : DPP PPNI PPNI DPP SIKI Pokja Tim. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Edisi 1 : Jakarta : DPP PPNI PPNI DPP SLKI Pokja Tim. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia Edisi 1 : Jakarta : DPP PPNI Suryadi,M. 2016. Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Muskuloskeletal (Osteomielitis). STIKES MATARAM : Sulawesi