Alur Layanan Tipk [PDF]

Citation preview

ALUR LAYANAN KT HIV TIPK Rahmannur Syam KONSELOR HIV ABD. RISAL



Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah mengikuti sesi ini peserta mampu : 1. Menjelaskan alur tes HIV untuk diagnosis 2. Memberikan informasi kunci tentang HIV ADS 3. Menjelaskan tentang konfidensialitas 



09/03/15



2



KEGIATAN TIPK di unit DOTS  Pemberian KIE mengenai kaitan TB dengan HIV    



Memeriksa tandatanda IO lain pada kasus TB Rujukan pasien TB kelayanan tes HIV dengan menggunakan form rujukan Penyampaian hasil tes HIV kepada pasien TB dan rujukan sesuai kebutuhan ( KTS / PDP ) Pengisian format pencatatan ( rekam medis, register, dll ) pada setiap akhir layanan



09/03/15



3



ALUR LAYANAN KTIP



Rujuk ke VCT



KLIEN P I N T U M A S U K



-Datang Sendiri -Dampingan LSM -Kader kesehatan -R. Gawat Darurat -Poli Umum -Poli KIA -KB -Rg Nifas -Poli Spesialis -Poli Gigi -Rujukan Program (TB,Gizi,KIA) -PTRM -LJSS / NEP -Rujukan



TINGKAT KESADARAN RENDAH atau KLINIS (+) / PERILAKU BERESIKO



PITC



VCT LABORATORIU M HASIL



Puskesmas lain REAKTIF



-Rujuk CST -PMTCT



NON REAKTIF - Konseling Perubahan Perilaku - Konseling Resiko - Testing 3 Bln berikutnya



INDETERMINATED -Testing Ulang 2 mgg berikutnya



KLIEN P I N T U M A S U K



- Poli rawat jalan Dampingan LSM Datang sendiri - Poli Paru / DOTS - R. Rawat Inap -Poli KIA/ KB/ -Kamar Bersalin -Rg Nifas - R.Rawat Khusus - Gawat Darurat REAKTIF - Inf. Centre -HCU,ICU -Rujuk -Rujukan Sarkes CST -Rujukan -Program PMTCT



TINGKAT KESADARAN RENDAH atau KLINIS (+) / PERILAKU BERESIKO



PITC



VCT LABORATORIU M HASIL



NON REAKTIF - Konseling Perubahan Perilaku - Konseling Resiko - Testing 3 Bln berikutnya



INDETERMINATED -Testing Ulang 2 mgg berikutnya



DUA KATEGORI PITC (WHO) 



TES DIAGNOSTIK bagian dari proses klinis untuk menentukan diagnosis pasien, dan mengacu pada kondisi medis dari pasien (misalnya TB) atau gejala klinis (misalnya IO atau pengurangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya) yang mengidikasikan secara kuat HIV sebagai penyakit yang mendasarinya







PENAWARAN RUTIN Menawarkan tes HIV kepada semua pasien dewasa yang berobat ke sarana kesehatan tanpa memandang alasan berobatnya



09/03/15



7



PERTIMBANGAN INISIASI TES HIV 



Semua layanan kesehatan harus berdasarkan atas kepentingan pasien







Seseorang akan melakukan suatu tindakan apabila ia mengetahui bahwa tindakannya mempunyai dampak baik bagi dirinya







Petugas kesehatan akan berhasil memotivasi pasiennya untuk menjalani suatu tindakan medis apabila ia mampu membantu menyelesaikan kendala yang dihadapi pasiennya



09/03/15



8



INFORMASI MINIMAL 



Alasan menawarkan tes-HIV dan konseling







Keuntungan dari aspek klinis dan pencegahan dari tes-HIV dan potensi risiko yang akan dihadapi, seperti misalnya diskriminasi, pengucilan, atau tindak kekerasan.







Layanan yang tersedia bagi pasien baik yang hasil tes HIV negatif ataupun positif, termasuk ketersediaan terapi antiretroviral







Informasi bahwa hasil tes akan diperlakukan secara konfidensial dan tidak akan diungkapkan kepada orang lain selain petugas kesehatan yang terkait langsung pada perawatan pasien tanpa seizin pasien



09/03/15



9



Konfidensialitas ► Seluruh



hasil hanya disampaikan kepada klien setelah diperiksa ► Hasil dapat diperlihatkan pada pihak ketiga hanya dengan ijin dari klien ► Shared confidentiality: – Di tatanan klinik, status HIV pasien dapat diberitahukan kepada petugas kesehatan lain demi kepentingan pasien dengan seijin pasien



INFORMASI MINIMAL… 



Kenyataan bahwa pasien mempunyai hak untuk menolak menjalani tes-HIV. Tes akan dilakukan kecuali pasien menggunakan hak tolaknya tersebut.







Kenyataan bahwa penolakan untuk menjalani tes-HIV tidak akan mempengaruhi akses pasien terhadap layanan yang tidak tergantung pada hasil tes HIV.







Dalam hal hasil tes HIV–positif, maka sangat dianjurkan untuk mengungkapkannya kepada orang lain yang berisiko untuk tertular HIV dari pasien tersebut.







Kesempatan untuk mengajukan pertanyaan kepada petugas kesehatan



09/03/15



11



PRAKTEKKAN KOMUNIKASI MENAWARKAN TES HIV BAGI PENDERITA HIV



09/03/15



12



PEMERIKSAAN HIV



09/03/15



13



STRATEGI TES HIV  Deteksi antibodi (Strategi 3)  Biakan virus  Deteksi antigen : p24  Deteksi materi genetik : DNA provirus /



PCR



RNA



09/03/15



14 14



Pemakaian strategi penyaring



A1



Strategi III



A1 +



Diagnosis



A2



Anggap indeterminate



Anggap Negatif



A1+A2+



A1 Laporkan negatif



A1+A2Ulangi A1 dan A2



Risik o tingg i



Risiko rendah



A1+A2+ A1+A2- A1-A2A3



A1+ A2- A3-



A1+ A2+ A3-



A1+ A2- A3+



Anggap indeterminate



Laporkan negatif A1+ A2+ A3+ Laporkan positf



Bagan Alur Tes Cepat HIV di Layanan Tes dan Konseling HIV



Diagnosis HIV ► Ditemukannya



antibodi HIV dalam



darah ► Jenis tes antibodi HIV – Rapid Test – ELISA – Western Blot



Tes apa saja tersedia



? result



Positive



ELISA PLATE



Controls Negative



Tes apa saja tersedia



Test antibodi HIV tidak bisa digunakan utk diagnosis: Infeksi HIV akut,



Infeksi HIV pada bayi baru lahir (< 18 bln)



Pemilihan reagensia untuk diagnosis ► Pertama



(A1)



– sensitivitas tertinggi ( 99 %) ► Berikutnya



(A2 ):



– spesifisitas lebih  98 % ► Berikutnya



(A2 ):



– spesifisitas lebih  99 % ► Asal



antigen atau prinsip tes berbeda



Hasil pemeriksaan antibodi HIV    



Non reaktif (negatif) Reaktif (Positif) Negatif palsu (fals -) Positif palsu (fals+) Hasil negatif palsu dapat disebabkan ; -orang yang di tes dalam masa jendela -serokonversi pada aids lanjut -agammaglobulinemia -kesalahan tehnik pemeriksaan Hasil positif palsu dapat disebabkan ; - autoantibodi - Orang yang mendapat vaksin HIV - kesalahan pemeriksaan



Alur pemeriksaan anti-HIV untuk diagnosis ► Untuk



hasil yang indeterminate, perlu diulang dengan bahan baru yang diambil sedikitnya 14 hari sesudah yang pertama ► Bila hasil tetap indeterminate dengan bahan baru, lakukan pemantauan ulang pada 3, 6 atau 12 bulan. Bila setelah 1 tahun hasil tetap “indeterminate”, dianggap tidak terinfeksi HIV



4. PASCA TES 



Konseling pasca-tes merupakan bagian integral dari proses tes-HIV







Penjelasan tentang hasil tes, termasuk penjelasan tentang periode jendela







Informasi dasar tentang cara mencegah terjadinya penularan HIV







Pemberian kondom laki-laki atau perempuan



09/03/15



26



LANGKAH PENYAMPAIAN HASIL TES HIV 



Nilailah kesiapan pasien menerima hasil tes.







Sampaikan dan tafsirkan hasil tes HIV: Sampaikan hasil tes dengan segera, dengan penjelasan mengenai makna hasil tes tersebut.







Beri kesempatan meledaknya reaksi emosional: Dengan hening sejenak setelah menyampaikan hasil, pasien diberi kesempatan untuk mengolah gejolak emosinya



09/03/15



27



LANGKAH PENYAMPAIAN HASIL TES HIV…  Berikan



arahan tindak lanjut/informasi medis seperlunya



 Tawarkan



rujukan dan pilihan tindak lanjut



09/03/15



28



PASIEN DENGAN HASIL TES NEGATIF  Berikan kesempatan pada pasien untuk merasa lega atau bereaksi positif yang lain.  Berikan konseling tentang pentingnya tetap negatif dengan cara menggunakan kondom secara benar dan konsisten, atau perilaku seksual yang lebih aman lainnya.  Buat rencana pengurangan perilaku berisiko bersama pasien 09/03/15



29



PASIEN DENGAN HASIL TES NEGATIF



09/03/15







Terangkan kemungkinan bahwa pasien sedang dalam masa jendela







Mengajak pasangan seksualnya untuk melakukan tes HIV melalui VCT



30



PASIEN DENGAN HASIL TES POSITIF 



Memberikan informasi hasil tes HIV kepada pasien secara sederhana dan jelas, dan beri kesempatan kepada pasien sejenak untuk mencerna informasi tersebut







Beri kesempatan pasien untuk bertanya







Bantu pasien untuk mengatasi emosi yang timbul karena hasil tes positif



09/03/15



31



PASIEN DENGAN HASIL TES POSITIF….  Berikan konseling pasca-tes dan dukungan



Berikan konseling pasca-tes dan dukungan



 Tawarkan perawatan berkelanjutan dan rencanakan kunjungan lanjut  Berikan nasehat pentinganya melakukan perilaku seks aman agar tidak menularkan kepada orang lain dan terhindar dari IMS lain  Buat rencana pengurangan perilaku berisiko bersama pasien 09/03/15



32



5. LANGKAH EFEKTIF DALAM MERUJUK 



Lakukan rujukan ke sumber yang sudah dikenal dan terpercaya: rujukan yang paling efektif adalah rujukan kepada penyelenggara layanan yang telah bekerja sama baik dengan anda atau lembaga anda;







Tawarkan rujukan sebagai salah satu pilihan : dalam pendekatan yang berpusat kepada pasien, pasien ditawari rujukan sebagai salah satu sumber yang mungkin dapat dimanfaatkannya;



09/03/15



33



LANGKAH EFEKTIF DALAM MERUJUK



Nilai reaksi pasien atas rujukan: perlu diperhatikan bahwa kadang-kadang pasien mempunyai pengalaman buruk dengan salah satu lembaga tempat mereka akan dirujuk, seperti stigma atau diskriminasi



LANGKAH EFEKTIF DALAM MERUJUK... 



Minta pasien dan persiapkan pasien untuk menyetujui pelayanan lembaga yang anda beri rujukan: berikan informasi khusus tentang kelengkapan yang perlu dibawa, kendaraan yang harus dinaiki untuk ke sana, dan dukungan yang dapat diperoleh dari lembaga tersebut



09/03/15



35



LANGKAH EFEKTIF DALAM MERUJUK...  Nilai jenis bantuan yang diperlukan pasien agar rujukannya efektif: untuk pasien yang sudah berdaya hanya perlu sedikit arahan karena sudah mampu untuk mengikutinya, tapi untuk pasien lain kadang perlu dibantu membuat janji pertemuan atau disusunkan rencana bantuan yang diperlukan.



LANGKAH EFEKTIF DALAM MERUJUK... 



Lakukan tindak lanjut dengan pasien dan sumber rujukan seperlunya: tentukan mekanisme untuk mengetahui bahwa pasien memang mengikuti arahannya dan sejauh mana keberhasilan rujukannya baik dari pasien atau institusi rujukan



09/03/15



37



Terima