Analisa Data [PDF]

Citation preview

Tanggal



Data senjang



/



Ds/Do



Penyebab/Etiol ogi



Masalah



TTD



Keperawatan



dan



Jam



Nama Jelas



19 maret 2020



Ds : -



Pasien mengatakan



Asam lambung naik



09.00



mual muntah sejak 2



↓



wib



minggu yang lalu saat



Migrain



makan mual dan muntah -



Badan terasa lemas



-



Tidak berminat makan



Do :



NAUSEA



↓ Kehamilan ↓ Distensi Lambung ↓ Gastritis



-



Pasien Tampak Pucat



-



Bb sebelum Sakit 50 kg



19 Maret 2020



-



Bb saat ini 47 kg



-



Pupil isokor



Ds : -



Klien mengatakan



Mual dan Muntah



nyeri pada ulu hati,



↓



11.00



nyerinya seperti



wib



ditusuk-tusuk Do :



Hiperemesis gravidarum ↓ Intek Menurun



-



Skala nyeri 6



↓



-



Nafsu Makan



Iritasi saluran cerna



Berubah 19 maret



Ds :



Nyeri Akut



↓ Nyeri ulu hati Iritasi pada selaput lendir



Defisit Nutrisi



2020



-



Pasien Merasa Mual



Do : 12.00



-



wib



↓ Pasien BAK ±4x sehari



-



Pasien cemas



-



BB Sebelum sakit 50 kg



-



esofagus dan lambung



BB saat ini 47 kg



Perdarahan gastrointestinal ↓ Defisit nutrisi



Intervensi keperawatan Tanggal/ja m 20 maret 2020 08.00 wib



20 maret 2020 09.00



No.D p



Tujuan



Intervensi



Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan Masalah nausea dapat di atasi : indikator IR ER 1.nafsu 3 1 makan 2.keluhan 2 5 mual 3.perasaa 2 5 n ingin muntah 4. pucat 3 5



a.Observasi 1. Identifikasi karakteristik muntah 2. monitor keseimbangan cairan elektrolit



Setelah Dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam di harapkan masalah nyeri akut dapat di atasi indikator IR ER 1.keluha 3 5 n nyeri 2.gelisah 3 4 3.muntah 2 5 4.mual 2 5 5.tekanan 3 5 darah 4.nafsu 3 4 makan



b.Teraupetik 1. Kurangi atau hilangkan keadaan penyebab muntah 2. Berikan dukungan fisik saat muntah c. Edukasi 1. Anjurkan memperbanyak istirahat a. Observasi 1. Identifikasi lokasi, Karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri 2. Identifikasi skala nyeri 3. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri



Rasional 1. Untuk mengetahui karakteristik muntah 2. Utuk mengetahui berapa kebutuhan cairan elektrolit



1. Untuk mengetahui penyebab muntah 2. Untuk mempermudah keluarnya muntah 1. Agar pola istirahat tercukupi 1.untuk mengetahui lokasi,karakteristik,durasi , Frekuensi,kualitas nyeri



2.untuk mengetahui berapa skala nyeri 3. untuk mengetahui faktor apa saja yang memperberat dan memperingan nyeri



b. Terapetik 1. Berikan tektik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri 2. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri 3. fasilitasi istirahat dan tidur c. Edukasi 1. 1.Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri 2. jelaskan strategi meredakan nyeri 3. ajarkan teknik non farmakologis untuk mengurangi nyeri



20 maret 2020 10.00 wib



Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam di harapkan masalah Defisit nutrisi Indikator 1. Porsi makan yang tidak



IR ER 1



5



d. kolaborasi 1. 1. kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu a.Observasi 1. Identifiksi status nutrisi 2. Monitor asupan makanan 3. Monitor berat badan b.Terapetik



1.untuk mengurangi rasa nyeri



2.untuk mengontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri 3.agar istirahat tercukupi



1.untuk mengetahui penyebab,peiode dan pemicu nyeri 2.untuk meredakan rasa nyeri 3.untuk mengurangi rasa nyeri



1.untuk mengurangi rasa nyeri 1.untuk mengetahui jumlah kebutuhan nutrisi 2. untuk mengetahui jenis makanan apa yang masuk 3.untuk mengertahui penyebab BB turun



dihabiska n 2. BB 3. Nafsu makan



3 2



5 4



1. berikan makanan tinggi kalori dan protein 2. berikan suplemen makanan, jika perlu c.Eduksi Tidak Terkaji d. kolaborasi 1. kolaborasi dengan ahli Gizi untuk menetukan jumlah kalori dan jenis nutrien yang dibutuhkan,jik a perlu



1.untuk memenuhi kadar tinggi kalori dan protein 2.perlu,karena untuk menambah nafsu makan



Tidak Terkaji 1.perlu,agar mengertahui kecukupan nilai Gizi dan kalori yang dibutuhkan