Apa Itu PMTCT [PDF]

Citation preview

Apa itu PMTCT? PMTCT adalah program pencegahan penularan seorang ibu yang terinfeksi HIV kepada bayinya. Penularan HIV tersebut dapat terjadi selama kehamilan, persalinan, dan melahirkan, atau menyusui. Tanpa pengobatan, sekitar 15-30% dari bayi yang lahir dari ibu HIV positif akan menjadi terinfeksi HIV selama kehamilan dan persalinan. Selanjutnya sekitar 5-20% akan menjadi terinfeksi melalui menyusui. Apakah MTCT menjadi sebuah masalah utama? Pada 2009, sekitar 400.000 anak di bawah 15 tahun menjadi terinfeksi HIV, terutama melalui penularan dari ibu ke anak. Sekitar 90% dari infeksi tersebut penularan terjadi di Afrika. Bagaimana MTCT dapat dicegah (PMTCT)? Pencegahan penularan yang efektif dari ibu ke anak (PMTCT) memerlukan tiga strategi, yaitu: 







 



Mencegah infeksi HIV di kalangan orangtua calon membuat tes HIV dan intervensi pencegahan lain yang tersedia dalam layanan yang berkaitan dengan kesehatan seksual seperti kehamilan dan perawatan pasca-melahirkan. Menghindari kehamilan yang tidak diinginkan di antara perempuan HIVpositif – memberikan konseling dan dukungan yang tepat untuk perempuan yang hidup dengan HIV untuk memungkinkan mereka membuat keputusan tentang kehidupan reproduksi mereka. Mencegah penularan HIV dari ibu HIV positif kepada bayinya selama kehamilan, persalinan, dan menyusui. Integrasi HIV perawatan, pengobatan dan dukungan bagi perempuan dit emukan positif dan keluarga mereka.



Obat-obat ARV Perlakuan Kepada Si Ibu Seorang ibu yang telah mencapai stadium lanjut penyakit HIV memerlukan kombinasi obat antiretroviral untuk kesehatan mereka sendiri. Perlakuan, yang harus diambil setiap hari selama sisa hidupnya, juga sangat efektif untuk mencegah penularan ibu-ke-bayi (PMTCT). Si Ibu yang membutuhkan pengobatan biasanya akan



disarankan untuk menerimanya, baik dimulai segera atau setelah trimester pertama. Bayinya yang baru lahir biasanya akan diberikan pengobatan selama beberapa hari atau minggu pertama kehidupan si bayi, untuk menurunkan resiko lebih jauh. Ibu hamil yang belum membutuhkan pengobatan untuk infeksi HIV-nya sendiri dapat mengambil kursus singkat mengenai obat-obatan untuk membantu melindungi bayinya yang belum lahir. Pilihan utama adalah diuraikan di bawah ini, dalam urutan kompleksitas dan efektifitas. Nevirapine Dosis Tunggal Paling sederhana dari semua rejimen obat PMTCT diuji dalam sidang 012 HIVN ET, yang berlangsung di Uganda antara 1997 dan 1999. Studi ini menemukan bahwa dosis tunggal nevirapine diberikan kepada ibu pada awal persalinan dan untuk bayi setelah melahirkan, diberikan sekitar dua tingkat HIV transmission.5 6 seperti yang diberikan hanya sekali untuk ibu dan bayi. Nevirapine dosis tunggal relatif murah dan mudah dijalankan. Sejak 2000, ribuan bayi di negara miskin telah memperoleh manfaat dari intervensi sederhana, yang telah menjadi andalan program PMTCT. Kapan Nevirapine Dosis Tunggal Digunakan Secara Tepat? Sebuah keprihatinan yang signifikan tentang penggunaan nevirapine dosis tunggal adalah resistensi obat. Sekitar sepertiga dari perempuan yang memakai nevirapine dosis tunggal mengembangkan obat HIV resisten, yang dapat membuat pengobatan selanjutnya melibatkan nevirapine dan efavirenz (obat istimewa) kurang efektif. Studi telah menemukan bahwa obat resistansi yang dihasilkan dari nevirapine dosis tunggal cenderung menurun dari waktu ke waktu, jika seorang ibu menunggu setidaknya enam bulan sebelum mulai pengobatan maka mungkin kurang cenderung gagal. Namun demikian, dalam beberapa kasus obat HIV tahan berlangsung selama berbulan-bulan di beberapa bagian tubuh, bahkan jika tidak dapat dideteksi dalam darah, dan hal ini dapat mengurangi efektivitas pengobatan jangka panjang. Di antara bayi yang terinfeksi dengan HIV dan terkena nevirapine dosis tunggal, sekitar setengahnya telah resistensi obat pada 6-



8 minggu. Bayi lainnya mungkin akan terinfeksi HIV resisten obat melalui menyusui. Karena kekhawatiran tentang resistensi obat dan efektivitas relatif renda h, sekarang ada kesepakatan umum bahwa nevirapine dosis tunggal harus digunakan hanya bila tidak ada alternatif obat rejimen PMTCT tersedia. Bila mungkin, perempuan harus menerima kombinasi obat untuk mencegah masalah HIV perlawanan dan untuk mengurangi tingkat penularan lebih jauh. Nevirapine, bagaimanapun, tetap satusatunya obat dosis tunggal tersedia untuk mencegah MTCT. Lainnya "kursus singkat" perawatan memerlukan perempuan untuk mengambil obat selama dan setelah kehamilan serta selama persalinan dan melahirkan. Ini berarti mereka jauh lebih mahal dan lebih sulit untuk diterapkan di rangkaian miskin sumber daya dari nevirapine, yang dapat digunakan dengan sedikit atau tanpa pengawasan medis sama sekali. Jadi, untuk saat ini, nevirapine dosis tunggal tetap satu-satunya pilihan praktis untuk PMTCT HIV di wilayah dengan sumber daya medis yang minimal. Menggabungkan AZT Dengan Nevirapine Dosis Tunggal Menurut pedoman Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) 2006, kursusdirekomendasikan obat untuk mencegah penularan ibu ke anak (PMTCT) di rangkaian terbatas sumber daya harus menggabungkan AZT dan NVP dosis tunggal. Pendekatan ini jauh lebih sulit untuk mengurus dari nevirapine dosis tunggal sendiri, tetapi juga secara signifikan lebih efektif, dan cenderung kurang menyebabkan resistensi obat. AZT pertama kali ditunjukkan untuk mengurangi tingkat penularan pada 1994, dan merupakan obat terbaik yang dipelajari untuk tujuan ini. Menurut Panduan 2010, semua ibu HIV positif, yang diidentifikasi selama kehamilan, harus menerima kursus ekstensif obat antiretroviral untuk mencegah penularan ibu ke anak. Untuk informasi lebih lanjut tentang rekomendasi 2010, silakan lihat halaman 2010 AVERT's Pedoman WHO. Jika obat ini tidak tersedia luas, maka tentu saja 2006 direkomendasikan mungkin sebagai pilihan dan seorang ibu harus mulai mengambil AZT setelah 28 minggu kehamilan (atau segera setelahnya). Selama persalinan dia harus mengambil AZT dan 3TC, serta nevirapine dosis tunggal. Bayinya harusmenerima nevirapine dosis tunggal segera



setelah lahir, diikuti dengan kursus tujuh hari AZT. Sang ibu harus terus mengambil AZT dan 3TC selama tujuh hari setelah melahirkan, untuk mengurangi risiko resistensi obat lebih jauh. WHO mengatakan bahwa program PMTCT adalah "sangat dianjurkan" u ntuk mengimplementasikan rekomendasi 2010, tetapi mengakui bahwa ini tidak mungkin bagi semua negara. Dalam situasi ini, ada rejimen sebelumnya yang telah digunakan dan mungkin dapat dilaksanakan. Menurut rekomendasi 2006, jika seorang ibu menerima setidaknya empat minggu AZT selama kehamilan, dokter mungkin memilih untuk menghilangkan dosisnya nevir apine dari rejimen direkomendasikan. Dalam hal ini dia tidak akan harusmengambil 3TC selama persalinan, ata u untuk mengambil obat setelah lahir. Namun, bayinya masih harus menerima nevirapine, dan juga harus menerima AZT selama empat minggu, bukan satu. Jika seorang ibu menerima kurang dari empat minggu AZT selama kehamilan maka bayi harus menerima AZT selama empat minggu, bukan satu. Triple kombinasi Terapi PMTCT paling efektif melibatkan kombinasi tiga obat antiretroviral yang diambil selama tahap-tahap akhir kehamilan dan selama persalinan. Terapi ini pada dasarnya adalah identik dengan perlakuan yang diambil oleh orang HIV-positif untuk kesehatan mereka sendiri, kecuali bahwa itu diambil hanya untuk beberapa bulan, dan pilihan obat mungkin akan sedikit berbeda. Triple terapi biasanya dianjurkan untuk perempuan di negaranegara berpenghasilan tinggi, dan menjadi lebih luas di seluruh dunia dan Pedoman WHO 2010, mencerminkan ini. AVERT.org memiliki informasi lebih lanjut tentang HIV dan kehamilan, termasuk diskusi dari regimen yang lebih canggih. HIV dan Menyusui Bayi dengan Lebih Aman Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa manfaat perlindungan dari obat berkurang bila bayi terus terpapar pada HIV melalui menyusui.



Ibu dengan HIV disarankan tidak menyusui setiap kali penggunaan pengganti ASI (susu formula) dapat diterima, layak, terjangkau, berkelanjutan dan aman. Namun, jika mereka tinggal di negara di mana air bersih tidak tersedia maka risiko kondisi yang mengancam jiwa dari pemberian susu formula mungkin lebih tinggi dari resiko dari menyusui. Seorang ibu yang HIV positif harus diberi konseling mengenai risiko dan manfaat pilihan makanan bayi yang berbeda dan harus dibantu untuk memilih pilihan yang paling cocok untuk situasinya. Bayi diberi susu formula tidak menerima vitamin khusus, nutrisi, dan agen pelindung yang tidak ditemukan dalam ASI. Dan biaya susu formula bayi sering menempatkan itu di luar jangkauan keluarga miskin di negara-negara miskin, bahkan jika produk tersedia secara luas. Banyak para ibu juga tidak memiliki akses ke pengetahuan, air minum, dan bahan bakar yang dibutuhkan untuk mempersiapkan penggantian makanan bayi, atau hanya punya waktu untuk mempersiapkannya. Jika digunakan secara tidak benar - dicampur dengan air yang tidak aman, misalnya, atau terlalu encer pengganti ASI tersebut maka hal itu dapat menyebabkan infeksi, kekurangan gizi dan bahkan kematian. Selain itu, jika seorang ibu memilih untuk tidak menyusui dalam pengaturan di mana ASI adalah norma maka hal ini dapat menarik perhatian terhadap status HIV dan mengundang diskriminasi, kekerasan, atau ditinggalkan oleh keluarga dan masyarakat. Faktor lain yang patut dicatat adalah efek kontrasepsi dari menyusui, yang dapat membantu untuk memperpanjang interval antara kehamilan.