Aplikasi Mikro Teori Kolcaba [PDF]

Citation preview

Contents lists available at ScienceDirec t



Applied Nursing Research journal



homepage:



www.elsevier.com/locate/apnr



Theory Connections



A practical application of Katharine Kolcaba's comfort theory to cardiac patients Applied Nursing Research 27 (2014) 147–150



Robin Krinsky, MSN, RN-BC, CCRN ⁎, Illouise Murillo, MSN, RN, Janet Johnson, MA, APRN-BC, FAANP Case Western Reserve University, Frances Payne Bolton School of Nursing, Cleveland, Ohio 44106



Keywords: Comfort theory Cardiac Kolcaba Quiet time Article history: Received 1 February 2014 Accepted 5 February 2014



a comfort measure that addresses Kolcaba's four contexts of comfort: physical, psychospiritual, environmental and sociocultural. Without realizing it, many nurses may practice within Kolcaba's theoretical framework to promote patient comfort. Explicit applications of comfort theory can benefit nursing practice. Using comfort theory in research can provide evidence for quiet time intervention with cardiac patients. © 2014 Elsevier Inc. All rights reserved. Nursing approaches to care as based on Katharine Kolcaba's (2003) middle range nursing theory of comfort are discussed in reference to patients' suffering from symptoms related to the discomfort from cardiac syndromes. The specific intervention of “quiet time” is described for its potential use within this population as



Nurses strive to provide comfort to their patients in whatever environment they practice. A key approach to providing for physical and emotional comfort is to create an environment conducive to healing – a major principle of nursing first stated by Nightingale (1859). Nightingale's philosophy was to place the patient in the best condition for the natural processes of healing to occur. Along with fresh air, sunshine, adequate nutrition, and other factors, she recommended quiet as essential for healing. However, in looking at the environment in which we practice nursing, we see that it may not be optimal for nature to act in beneficial ways for our patients. We, as providers of care, have yet to observe a time in which patients on a cardiac unit are not subjected to noise, interruptions, as well as a myriad of monitoring alarms. Comfort theory is a middle range theory developed by Kolcaba (2003) that has as a foundation Nightingale's environmental principles of providing care (Selanders, 1998). This theory can be used to enhance the environment of patients in cardiac care through the use of a “quiet time” intervention. A loud and chaotic environment can negatively affect healing process of patients. The purpose of this article is to describe comfort theory as applied in care of cardiac patients and to demonstrate the use of a specific intervention called quiet time, derived from comfort theory, to improve cardiac patients' experiences of comfort across four domains of care. We also call attention to the need for research into the effectiveness and use of this theory-based intervention.



⁎ Corresponding author. Tel.: +1 917 848 7541, +1 212 222 2353; fax: +1 212 222 2353.



E-mail addresses: [email protected] (R. Krinsky), [email protected] (I. Murillo), [email protected] (J. Johnson). 0897-1897/$ – see front matter © 2014 Elsevier Inc. All rights reserved. http://dx.doi.org/10.1016/j.apnr.2014.02.004



1. Case study 1 It has been shown that rest promotes healing, recovery, and wellbeing (Tullmann & Dracup, 2000). However, the hospital environment presents unique challenges for patients to obtain rest periods. Consider the following case of a patient admitted to the hospital with diagnosis of suspected acute coronary syndrome:



John arrived at the emergency department with complaints of chest pain. He is certain this is the “big heart attack” his father had. He is taken to the main emergency department, which is one large area with stretchers aligned side by side with only a curtain between each stretcher offering minimal to no privacy. It seems that someone appears every five minutes to check his blood pressure, draw blood or ask him more questions about his health history. The noise of the other patients, staff and monitoring equipment is so loud it is difficult for him to hear the providers’ questions. Time passes. Now John has been in the emergency room for over 12 hours and he has not rested. When he finally starts to close his eyes and relax the nurse’s aide begins placing him on a different monitoring device, with no explanation, just the statement, "You are going upstairs." The cardiac floor where he arrives is not much quieter. John is placed in a four-person room. Both patients on the other side of the room have their televisions on and one of the IV pumps continuously alarms. John is feeling discomfort in his chest similar to what he felt in the Emergency Department. He has been unable to



contact his wife because the battery on his cell phone went dead. He is anxious about what will eventually happen to him. This case is devoid of any comfort measures provided by John's care



his comfort needs. Data from the case study were entered into the 12 cells of the table, organized according to the four contexts of care and the three types of comfort needs. John's specific comfort needs are indicated in the relief column. Entries in the ease column point to interventions for promoting a sense of calm or contentment in John. Patient-based expressions in the transcendence column



148 R. Krinsky et al. / Applied Nursing Research 27 (2014) 147–150



providers and results in the escalation of his chest pain and anxiety. Sleep deprivation and anxiety are all precursors that can trigger increased heart rates and elevation of blood pressure, which in turn can cause additional workload to the myocardium and lead to exacerbations of chest discomfort. This brief case presentation alerts us to the potential usefulness of a theory on comfort in everyday practice, and to the relevance of a specific intervention that promotes quiet time in cardiac care.



highlight John's expressed concerns that need to be addressed to foster his sense of empowerment and ability to overcome the challenges of the illness. Comfort is dynamic and an ever-changing state, and the entries in the table may also change over the course of a patient's hospital stay. 4. Quiet time intervention



Kolcaba's theory of comfort was first developed in 1991 when she conducted a concept analysis to examine the literature from multiple disciplines on comfort (Kolcaba & Kolcaba, 1991). The analysis generated three forms of comfort and four contexts of holistic human experience from which a taxonomic structure was created as a map to guide areas of patient comfort for assessment in practice and for measurement in research.



A quiet time intervention has significant potential for not only reducing noxious stimuli but also for creating opportunities for needed privacy and supportive interactions. Research findings have shown that quiet time can improve patient outcomes and increase consumer satisfaction with acute care health services, both of which are of increasing importance in the contemporary health care environment (Gardner, Collins, Osborne, Henderson, & Eastwood, 2009). Other research findings indicate that quiet time in a chaotic, noisy neuro-intensive care unit can create an atmosphere of recuperation (Dennis, Lee, Woodard, Szalaj, & Walker, 2010). The quiet time intervention has not yet been studied in the emergency department. However, the taxonomy of data from the cardiac care case in Table 1 indicates targets where this intervention can be especially relevant to care of cardiac patients. A quiet time protocol was derived from comfort theory to promote comfort across the four contexts of care.



In comfort theory, specific concepts in the theory are organized in terms of three forms and four contexts of comfort. The three forms of comfort are relief, ease, and transcendence. Patients experience a sense of relief when their individual comfort needs are met. Patients are at ease in situations that enable



In the physical domain, quiet time can help minimize events in the cardiac care setting that have detrimental physical effects on an already compromised patient. Of particular concern is a patient's sleep, which is essential for multiple physiological and psychological



them to be calm or content. The comfort state of transcendence occurs when a person rises above their challenges. The four contexts in which comfort is experienced are physical, psychospiritual, environmental, and sociocultural. The physical concerns bodily sensations and homeostatic mechanisms, the psychospiritual pertains to the internal awareness of self, the environmental is the external surroundings and conditions, and sociocultural refers to interpersonal and societal relationships (Kolcaba & Fisher, 1996).



processes.Numerousmechanicaldevicesaswellashospital routinesand procedures can significantly impair a patient's ability to sleep. Sleep deprivation has been linked to risingincidence of patient falls, confusion, and increased use of medication and restraints (Mazer, 2006). Long established recommendations from the U.S. Environmental Protection Agency, Office of Noise Abatement and Control (1974) state that the hospital noise levels should not exceed 45 decibels. However, studies have shown that the peak hospital noise levels exceed 90 decibels, which is similar to the levels of heavy truck traffic. Prolonged effects of excessive noise exposure on patients and staff alike can have deleterious effect on their health and well-being (Christensen, 2007). The chemical epinephrine and other endogenous stimulants are released in response to environmental stimuli, which in turn increase the patient's heart rate and blood pressure (DeKeyser, 2003). Quiet time interventions can prevent stimulation of the sympathetic nervous system that occurs with an environment of



2. Comfort theory Kolcaba (2010a,b) created a conceptual framework (Fig. 1) to show broadly how her comfort theory fits into the flow of care in the practice setting. Comfort was described as the product of holistic nursing practice. Fig. 1 illustrates that regardless of the patient and family needs for health care, there is always a place for the assessment and promotion of health care regarding comfort needs.



The three types of comfort and the four contexts of care can be incorporated into a hospital's model of care (Kolcaba, Tilton, & Drouin, 2006). In addition, this taxonomy of comfort can be applied to specific patient cases to delineate various comfort needs of the patient. 3. Comfort theory applied to care of cardiac patients Kolcaba's Comfort Theory is readily applicable to cardiac patients. Table 1 presents an example of applying comfort theory to the case study of John and



Fig. 1. Reprinted with permission from Katharine Kolcaba, The Comfort Line, 2010. R. Krinsky et al. / Applied Nursing Research 27 (2014) 147–150



149



Table 1 Kolcaba's Taxonomy Comfort Needs for Cardiac Patients. Comfort/ Context



Relief



Ease



Transcendence



Physical



Chest pain



Implement pharmacological and holistic interventions for pain



“What if this pain gets worse?”“What if I need heart surgery?”



Psychospiritual



Anxiety regarding the “big heart attack”



Environmental



Noise, alarms, visual congestion of beds and stretchers, repetitive questioning Unable to contact family, lack of sensitive nursing care



Provide supportive interactions that promote sense of calm in the What if I had the “big heart attack”? midst of cardiac event. Reflecting on uncertainty of future Organize a social and physical environment that supports needs Seeking a soothing environment that promotes for privacy and limits interruptions. healing. “I want to get out of here” Facilitate family presence and patient advocacy. Unfamiliarity with hospital culture. “What does going upstairs really mean?”



Sociocultural



constant noise, bright lights, and interruption of sleep, and promote Kolcaba's form of comfort called relief. In the psychospiritual domain, most cardiac patients can express a range of feelings from mild anxiety to impending doom related to their symptoms. Studies have indicated that there is a positive correlation between stress levels and serum cortisol, which can ultimately result in a depressed immune system (DeKeyser, 2003). Patients' exposure to increased stimuli and noise levels contributes to agitation. Quiet time can be a designated time in which patients may meditate, pray, rest, or converse with significant others. The resulting restfulness and decreased anxiety supports what Kolcaba's form of comfort called ease. In the environmental domain, the nurse can initiate quiet time procedures that provide all forms of comfort for the patient (Olson, Borel, Laskowitz, Moore, & McConnell, 2001). Dimming the lights in the patient's room and hallway can reduce unnecessary stimuli. Maintaining correct limits and volume of cardiac monitoring alarms, pulse oximetry, blood-pressure cuffs, and IV pumps can minimize inappropriate alarming. Alarms are addressed quickly, overhead paging and unnecessary conversations in patient care areas are limited, and staff and visitors are asked to speak in low tones. Health care team rounding, consultant visits, routine deliveries, and other services can be scheduled to observe periods of quiet time so as to maximize the patient's rest time (Taylor-Ford, Catlin, LaPlante, & Weinke, 2008). In the sociocultural domain, quiet time provides an opportunity to assess interpersonal and cultural aspects. This is a period of time when the nurse can have an unhurried and meaningful conversation with patients and significant others, and facilitate patient and family needs for information, respect, validation, and emotional support that promote comfort in the form of Kolcaba's transcendence. 5. Case study 2 In contrast to the first case study above, the following case is an example of a patient admitted to the hospital with diagnosis of suspected acute coronary syndrome where the care providers applied quiet time interventions from comfort theory. James arrived to the Emergency Department with complaints of chest pain. The Emergency Department has a designated chest pain observational unit that is completely separate from the main area. After patients are quickly triaged, they are taken to the quiet section of this observational unit. The unit itself has only six beds with ample space in between each stretcher that allows for easy movement of staff and privacy for the patient. James is placed on oxygen to help relieve the



measures as well as holistic measures. The nurse calls James’ wife to explain what is going on with her husband and then moves the portable phone to bedside for his use. A patient representative is contacted to obtain a charger for the James’ depleted cell phone battery. James reported no further episodes of chest pain and was awaiting the results of pending blood work to rule out acute coronary syndrome. He was able to close his eyes and sleep. The Comfort Theory-based intervention of Quiet Time provided an improved standard of care and outcome for this patient as well as other cardiac patients.



6. Research implications: Next steps Quiet time is an intervention that has been evolving in practice but research is needed to validate its usefulness and refine its applications in specific patient settings. While anecdotal reports of nurse and patient satisfaction with quiet time are positive, systematic study is needed of measurable outcomes in cardiac patients to see if and how it affects patient anxiety, physiologic parameters (heart rate and blood pressure), pain and comfort. Additionally, research into the effects on nurses by the use of comfort care theory is also needed since applications of this theory may enhance the work environment and well-being among health care providers as well as the patients. There is a plethora of comfort questionnaires that have been developed for specific populations such as: pediatric, peri-anesthesia, and end of life and hospice. However, to date none have been found that are unique for the cardiac population (Kolcaba, 2010a,b). Some of these questionnaires may be useful in studying cardiac patient perceptions of comfort in their care. Many can be found at Kolcaba (2010a,b) Comfort Line Web site. In addition, outcome data on how organizations provide comfort care can be collected from responses on Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS) results and patient interviews. 7. Conclusions Nurses have resources from their theories and their practice to guide research into comfort-focused interventions for patients. Nightingale's ideas provide a significant foundation for considering all dimensions of the patient and environment that relate to comfort. Kolcaba's middle range theory identifies a taxonomy of factors to consider in assessment and intervention. Nurses' practice experiences and anecdotal evidence provide additional insights into



150 R. Krinsky et al. / Applied Nursing Research 27 (2014) 147–150



shortness of breath and the team leader provider processes and accurately documents patient history to ensure that questions will not have to be repeated. The nurse explains the protocol to determine the diagnosis of Acute Coronary Syndrome to the patient and customizes the time for the necessary interventions that allows for periods of rest and reduced stimulation between required blood draws and EKG’s. Explaining and educating James on what the care plan will be helps reduce his anxiety. The nurse remains within this closed unit so there can be quick response to any patient requests, alarms from the monitoring devices, or IV pumps. Comfort measures relating to James’ symptoms of chest pain, shortness of breath or anxiety can also be addressed with pharmacological



what comprises comfort care. These resources coupled with clinical research can help equip hospitals and nurses with effective methods to improve patient comfort and facilitate healing. As Kolcaba and Fisher (1996) stated, if patients experience comfort, then they are more satisfied with the care given, and the nurses as well as the institution will benefit. What can be more germane to nursing than comfort? Acknowledgments



We would like to acknowledge Dr. Pamela Reed, PhD, RN, FAAN and Dr. Joyce Fitzpatrick, PhD, MBA, RN, FAAN for their support, guidance, patience and useful feedback in the preparation of this manuscript.



References Christensen, M. (2007). Noise levels in a general intensive care unit: A descriptive study. Nursing in Critical Care, 12(4), 188–197. DeKeyser, F. (2003). Psychoneuroimmunology in critically ill patients. AACN Advanced Critical Care, 14(1), 25. Dennis, C. M., Lee, R., Woodard, E. K., Szalaj, J. J., & Walker, C. A. (2010). Benefits of quiet time for neuro-intensive care patients. Journal of Neuroscience Nursing, 42(4), 217–224. Gardner, G. E., Collins, C., Osborne, S., Henderson, A., & Eastwood, M. (2009). Creating a therapeutic environment: A non-randomised controlled trial of a quiet time intervention for patients in acute care. International Journal of Nursing Studies, 46(6), 778–786. Kolcaba, K. (2003). Comfort theory and practice: A vision for holistic health care research. New York: Springer. Kolcaba, K. (2010a). Comfort questionnaires. Retrieved from. http://www. thecomfortline.com/resources/cq.html. Kolcaba, K. (2010b). Conceptual framework for comfort theory. Retrieved from. http:// www.thecomfortline.com. Kolcaba, K., & Fisher, E. (1996). A holistic perspective on comfort care as an advance directive. Critical Care Nursing Quarterly, 18(4), 66–76. Kolcaba, K., & Kolcaba, R. (1991). An analysis of the concept of comfort. Journal of Advanced Nursing, 16(11), 1301–1310. Kolcaba, K., Tilton, C., & Drouin, C. (2006). Comfort theory: A unifying framework to enhance the practice environment. Journal of Nursing Administration, 36(11), 538–544. Mazer, S. E. (2006). Increase patient safety by creating a quieter hospital environment. Biomedical instrumentation & technology/Association for the Advancement of Medical Instrumentation, 40(2), 145. Nightingale, F. (1859). Notes on nursing: What it is, and what it is not. Philadelphia: J.B. Lippincott. Olson, D. M., Borel, C. O., Laskowitz, D. T., Moore, D. T., & McConnell, E. S. (2001). Quiet time: A nursing intervention to promote sleep in neurocritical care units. American Journal of Critical Care, 10, 2. Selanders, L. C. (1998). Florence Nightingale: The evolution and social impact of feminist values in nursing. Journal of Holistic Nursing, 16, 227–243. Taylor-Ford, R., Catlin, A., LaPlante, M., & Weinke, C. (2008). Effect of a noise reduction program on a medical-surgical unit. Nursing Research, 17, 74–88. Tullmann, D. F., & Dracup, K. (2000). Creating a healing environment for elders. AACN Advanced Critical Care, 11(1), 34–50. U.S. Environmental Protection Agency, Office of Noise Abatement and Control (1974). Information on levels of environmental noise requisite to protect public health and welfare with an adequate margin of safety. (Washington, D.C.).



Diterapkan Keperawatan penelitian 27 (2014) 14 7 - 150 Robin Krinsky, MSN, RN-BC, CCRN ⁎, Illouise Murillo, MSN, RN, Janet Johnson, MA, APRN-BC, FAANP Case Western Reserve University, Frances Payne Bolton sekolah keperawatan, Cleveland, Ohio 44106



Perawatan pendekatan untuk perawatan sebagai berdasarkan Katharine Kolcaba (2003) kisaran tengah Keperawatan teori kenyamanan dibahas dalam pasien menderita gejala yang berhubungan dengan ketidaknyamanan dari jantung Sindrom. Spesifiintervensi c "waktu tenang" dijelaskan untuk penggunaannya potensial dalam populasi ini sebagai ukuran kenyamanan yang alamat Kolcaba di empat konteks kenyamanan: fisik, psychospiritual, lingkungan dan penerangan. Tanpa disadari, banyak perawat mungkin praktek dalam kerangka teoritis Kolcaba's untuk mempromosikan kenyamanan pasien. Eksplisit aplikasi teori kenyamanan dapat benefit Keperawatan praktek. Menggunakan teori kenyamanan dalam penelitian dapat memberikan bukti untuk intervensi waktu tenang dengan pasien jantung. © 2014 Elsevier Inc Semua Hak, milik. Perawat berusaha memberikan kenyamanan kepada pasien mereka dalam lingkungan apapun mereka berlatih. Pendekatan kunci untuk menyediakan untuk kenyamanan fisik dan emosional adalah untuk menciptakan lingkungan yang kondusif untuk penyembuhan - prinsip utama perawatan pertama yang dinyatakan oleh Nightingale (1859). Burung Bulbul filsafat adalah untuk menempatkan pasien dalam kondisi terbaik untuk proses alami penyembuhan terjadi. Udara segar, sinar matahari, gizi yang memadai, dan faktor lainnya, ia direkomendasikan tenang sebagai penting untuk penyembuhan. Namun, dalam memandang lingkungan di mana kita berlatih keperawatan, kita melihat bahwa itu mungkin tidak akan optimal untuk alam untuk bertindak dalam benefiMa cara bagi pasien kami. Kita, sebagai penyedia perawatan, belum untuk mengamati waktu di mana pasien pada unit jantung tidak mengalami kebisingan, interupsi, serta sejumlah pemantauan alarm. Kenyamanan teori adalah teori kisaran tengah dikembangkan oleh Kolcaba (2003) yang memiliki sebagai dasar prinsip-prinsip lingkungan burung Bulbul memberikan perawatan (Selanders, 1998). Teori ini dapat digunakan untuk meningkatkan lingkungan pasien dalam perawatan jantung melalui penggunaan intervensi waktu tenang" ". Lingkungan yang keras dan kacau negatif dapat mempengaruhi proses penyembuhan pasien. Tujuan artikel ini adalah untuk menjelaskan teori kenyamanan seperti diterapkan atas pasien jantung dan mendemonstrasikan penggunaan spesific intervensi disebut waktu tenang, berasal dari teori kenyamanan, untuk meningkatkan pengalaman pasien jantung kenyamanan empat domain perawatan. Kita juga menyebut perhatian untuk kebutuhan penelitian ke dalam efektivitas dan penggunaan intervensi berbasis teori ini.



1. Studi kasus Telah menunjukkan bahwa istirahat mempromosikan penyembuhan, pemulihan, dan kesejahteraan (Tullmann & Dracup, 2000). Namun, lingkungan rumah sakit menyajikan tantangan unik bagi pasien untuk mendapatkan waktu istirahat. Perhatikan kasus berikut pasien dirawat di rumah sakit dengan diagnosis



dugaan sindrom koroner akut : John tiba di Departemen darurat dengan keluhan nyeri dada. Dia tertentu ini adalah "besar serangan jantung" ayahnya. Ia dibawa ke Departemen darurat utama, yang merupakan satu area yang besar dengan usungan selaras berdampingan dengan hanya sebuah tirai antara setiap tandu menawarkan minimal untuk privasi. Tampaknya bahwa seseorang muncul setiap five menit untuk memeriksa tekanan darah, menggambar darah atau menanyakan lebih banyak pertanyaan tentang sejarah kesehatan. Suara lain pasien, staf dan peralatan monitoring begitu keras itu adalah kultusfisulit baginya untuk mendengar pertanyaan penyedia' . Waktu berlalu. Sekarang John telah berada di ruang gawat darurat selama lebih dari 12 jam dan dia telah tidak beristirahat. Ketika ia finally mulai menutup matanya dan bersantai perawat's ajudan mulai menempatkan dia pada perangkat pemantauan yang berbeda, tanpa penjelasan, hanya pernyataan, "Anda akan atas." Oor jantung flyang mana dia tiba bukanlah jauh lebih tenang. John ditempatkan di kamar empat orang. Pasien di sisi lain ruangan memiliki televisi mereka dan salah satu pompa IV terus alarm. Yohanes adalah perasaan ketidaknyamanan di dadanya yang mirip dengan apa yang dia rasakan di bagian gawat darurat. Dia telah mampu menghubungi istrinya karena baterai pada ponsel itu mati. Dia cemas tentang apa yang akan akhirnya terjadi kepadanya. 148 R. Krinsky et al. / diterapkan Keperawatan penelitian 27 (2014) 147-150 Kasus ini merupakan tanpa langkah-langkah kenyamanan yang disediakan oleh penyedia layanan John's dan hasil dalam eskalasi nyeri dada dan kecemasan. Kurang tidur dan kecemasan merupakan prekursor semua yang dapat memicu peningkatan detak jantung dan peningkatan tekanan darah, yang pada gilirannya dapat menyebabkan beban kerja tambahan ke miokardium dan menyebabkan ketidaknyamanan dada yang mengalami eksaserbasi. Presentasi kasus singkat ini memperingatkan kita untuk kegunaan potensial dari teori pada kenyamanan dalam praktek sehari-hari, dan relevansi spesifiintervensi c yang mempromosikan waktu tenang dalam perawatan jantung. 2. Comfort teori Kolcaba (2010a, b) menciptakan kerangka kerja (Fig. 1) untuk menunjukkan luas cara dia menghibur teori fits ke flow perawatan di tempat praktek. Kenyamanan digambarkan sebagai hasil dari praktik perawatan holistik. Gambar satu mengilustrasikan bahwa terlepas dari pasien dan keluarga kebutuhan untuk perawatan kesehatan, selalu ada tempat untuk penilaian dan promosi kesehatan mengenai kebutuhan kenyamanan. Teori Kolcaba di comfort adalah pertama yang dikembangkan pada tahun 1991 ketika ia melakukan analisis konsep untuk memeriksa sastra dari berbagai disiplin ilmu pada kenyamanan (Kolcaba & Kolcaba, 1991). Analisis dihasilkan tiga bentuk kenyamanan dan empat konteks holistik pengalaman manusia yang struktur taksonomi yang diciptakan sebagai peta untuk memandu bidang kenyamanan pasien untuk penilaian dalam praktek dan pengukuran dalam penelitian. Dalam teori kenyamanan, spesific konsep teori diatur dalam tiga bentuk dan empat konteks kenyamanan. Tiga bentuk kenyamanan yang lega, kemudahan, dan transendensi. Pasien mengalami rasa lega ketika kebutuhan individu kenyamanan mereka terpenuhi. Pasien yang nyaman dalam situasi yang memungkinkan mereka untuk menjadi tenang atau konten. Keadaan kenyamanan transendensi terjadi ketika seseorang naik di atas tantangan mereka. Empat konteks di mana kenyamanan berpengalaman fisik, psychospiritual, lingkungan, dan penerangan. Sensasi tubuh fisik keprihatinan dan mekanisme homeostatis, psychospiritual yang berkaitan dengan internal kesadaran diri, lingkungan merupakan lingkungan eksternal dan kondisi, dan penerangan mengacu pada hubungan interpersonal dan masyarakat (Kolcaba & Fisher, 1996). Tiga jenis kenyamanan dan konteks empat perawatan dapat dimasukkan ke dalam model rumah sakit perawatan (Kolcaba, Tilton, & Drouin, 2006). Selain itu, ini taksonomi kenyamanan dapat diterapkan untuk spesific kasus pasien untuk menggambarkan berbagai kenyamanan kebutuhan pasien.



3. Comfort teori diterapkan untuk perawatan pasien jantung Kolcaba's Comfort teori mudah berlaku untuk pasien jantung. Tabel 1 menyajikan contoh menerapkan teori kenyamanan studi kasus Yohanes dan kenyamanannya kebutuhan. Data dari studi kasus masuk ke dalam sel 12 Meja, diatur menurut konteks empat perawatan dan tiga jenis kebutuhan kenyamanan. John's spesific kenyamanan kebutuhan ditunjukkan dalam kolom bantuan. Entri dalam kolom kemudahan mengarah ke intervensi untuk mempromosikan rasa tenang atau kepuasan dalam Yohanes. Pasien berbasis ekspresi di kolom transendensi menyoroti Yohanes menyatakan kekhawatiran yang perlu diatasi untuk menumbuhkan rasa pemberdayaan dan kemampuan untuk mengatasi tantangan dari penyakit. Kenyamanan dinamis dan keadaan selalu berubah, dan entri dalam tabel juga dapat mengubah selama pasien rawat-inap. 4. Waktu tenang intervensi Waktu tenang intervensi memiliki significant potensi untuk tidak hanya mengurangi rangsangan yang berbahaya, tetapi juga untuk menciptakan peluang untuk mendukung interaksi dan privasi yang diperlukan. Ndings fipenelitian telah menunjukkan bahwa waktu tenang dapat meningkatkan hasil pasien dan meningkatkan kepuasan konsumen dengan perawatan akut Layanan Kesehatan, keduanya peningkatan penting dalam perawatan kesehatan lingkungan kontemporer (Gardner, Collins, Osborne, Henderson, & Eastwood, 2009). Ndings fipenelitian lain menunjukkan bahwa waktu tenang dalam unit perawatan intensif neuro kacau, berisik dapat menciptakan suasana penyembuhan (Dennis, Lee, Woodard, Szalaj, & Walker, 2010). Intervensi waktu tenang tidak belum telah diteliti di Departemen darurat. Namun, taksonomi data dari kasus perawatan jantung dalam tabel 1 menunjukkan target yang mana intervensi ini dapat terutama relevan untuk perawatan pasien jantung. Sebuah protokol waktu tenang berasal dari teori kenyamanan untuk mempromosikan kenyamanan di seluruh konteks empat perawatan. Dalam domain fisik, waktu tenang dapat membantu meminimalkan peristiwa-peristiwa dalam pengaturan perawatan jantung yang menimbulkan efek fisik pada pasien telah dikompromikan. Perhatian khusus adalah pasien tidur, yang penting bagi beberapa proses fisiologis dan psikologis.Numerousmechanicaldevicesaswellashospital routinesand prosedur dapat significantly mengganggu kemampuan pasien untuk tidur. Kurang tidur telah dikaitkan dengan risingincidence pasien falls, kebingungan, dan peningkatan penggunaan obat dan pembatasan (Piala, 2006). Lama didirikan rekomendasi dari US Environmental Protection Agency, darifice pengurangan kebisingan dan kontrol (1974) negara bahwa tingkat kebisingan rumah sakit tidak boleh melebihi 45 desibel. Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat kebisingan rumah sakit puncak melebihi 90 desibel, yang ini mirip dengan tingkat berat truk traffic. berkepanjangan efek dari paparan kebisingan yang berlebihan pada pasien dan staf yang sama dapat memiliki efek yang merugikan pada kesehatan dan kesejahteraan (Christensen, 2007). Epinefrin kimia dan stimulan endogen lainnya dirilis dalam menanggapi rangsangan lingkungan, yang pada gilirannya meningkatkan pasien denyut jantung dan tekanan darah (DeKeyser, 2003). Intervensi waktu tenang dapat mencegah stimulasi dari sistem saraf simpatik yang terjadi dengan lingkungan yang



Gambar 1.Dicetak ulang dengan izin dari Katharine Kolcaba, The Comfort Line 2010. R. Krinsky et al. / diterapkan Keperawatan penelitian 27 (2014) 147-150 149 Tabel 1 Kolcaba's taksonomi Comfort kebutuhan pasien jantung. Kenyamanan Bantuan / Konteks Fisik Nyeri dada



Psychospiritual Kecemasan mengenai"besar serangan jantung"



Lingkungan



Penerangan



Mempertanyakan kebisingan, alarm, visual kemacetan tempat tidur dan usungan, berulangulang Tidak dapat menghubungi Keluarga, kurangnya perawatan yang sensitif



Kemudahan



Transendensi



Melaksanakan intervensi "Bagaimana jika rasa sakit Farmakologi dan holistik untuk ini bertambah sakit buruk?""Bagaimana jika saya perlu operasi jantung?" Menyediakan mendukung Bagaimana jika saya punya"besar serangan interaksi yang meningkatkan rasa tenang di tengah-tengah jantung"? ReFLecting pada acara jantung. ketidakpastian masa depan Mengatur lingkungan sosial dan Mencari lingkungan yang fisik yang mendukung menenangkan yang kebutuhan untuk privasi dan mempromosikan batas interupsi. penyembuhan."Saya ingin mendapatkan dari sini" Memfasilitasi kehadiran Pahaman dengan rumah keluarga dan sabar advokasi. sakit budaya."Apakah akan lantai atas benar-benar berarti?"



kebisingan konstan, lampu terang dan gangguan tidur, dan mempromosikan Kolcaba's bentuk kenyamanan disebut bantuan. Dalam psychospiritual domain, kebanyakan pasien jantung dapat mengungkapkan berbagai perasaan dari kecemasan ringan azab yang akan datang berhubungan dengan gejala mereka. Penelitian telah menunjukkan bahwa ada korelasi positif antara tingkat stres dan serum kortisol, yang pada akhirnya dapat menyebabkan sistem kekebalan tubuh yang tertekan (DeKeyser, 2003). Kontaminasi untuk meningkatkan



rangsangan dan tingkat kebisingan berkontribusi agitasi. Waktu tenang dapat saat di mana pasien bisa bermeditasi, berdoa, istirahat, atau berkomunikasi dengan significant orang lain. Restfulness dihasilkan dan penurunan kecemasan mendukung apa Kolcaba bentuk kenyamanan disebut kemudahan. Dalam domain lingkungan, perawat dapat melakukan prosedur waktu tenang yang menyediakan segala bentuk kenyamanan bagi pasien (Olson, Borel, Laskowitz, Moore, & McConnell, 2001). Meredupkan lampu di ruang pasien dan lorong dapat mengurangi rangsangan yang tidak perlu. Menjaga batas yang benar dan volume alarm monitoring jantung, pulse oximetry, manset tekanan darah, dan pompa IV dapat meminimalkan mengkhawatirkan pantas. Alarm ditangani dengan cepat, paging overhead dan percakapan yang tidak perlu di area perawatan pasien terbatas, dan staf dan pengunjung diminta untuk berbicara dengan nada rendah. Perawatan kesehatan tim pembulatan, kunjungan konsultan, pengiriman rutin, dan layanan lainnya dapat dijadwalkan untuk mengamati periode waktu tenang untuk memaksimalkan waktu istirahat pasien (Taylor-Ford, Catlin, LaPlante, & Weinke, 2008). Dalam domain sosial budaya, waktu tenang memberikan kesempatan untuk menilai aspek interpersonal dan budaya. Ini adalah periode waktu ketika perawat dapat memiliki percakapan tergesa-gesa dan bermakna dengan pasien dan orang lain yang signifikan, dan memfasilitasi pasien dan keluarga kebutuhan informasi, rasa hormat, validasi, dan dukungan emosional yang mendukung kenyamanan dalam bentuk transendensi Kolcaba itu. 5. Case study 2 Berbeda dengan studi kasus pertama di atas, kasus berikut adalah contoh dari pasien dirawat di rumah sakit dengan diagnosis dugaan sindrom koroner akut di mana penyedia layanan yang diterapkan intervensi waktu tenang dari teori kenyamanan. James datang ke bagian gawat darurat dengan keluhan nyeri dada. Departemen darurat memiliki nyeri dada ditunjuk unit observasi yang benar-benar terpisah dari daerah utama. Setelah pasien dengan cepat triaged, mereka dibawa ke bagian yang tenang dari unit ini pengamatan. Unit itu sendiri memiliki hanya enam tempat tidur dengan ruang yang cukup di antara setiap tandu yang memungkinkan gerakan mudah dari staf dan privasi bagi pasien. James ditempatkan pada oksigen untuk membantu meringankan sesak napas dan tim pemimpin penyedia proses dan akurat dokumen sejarah pasien untuk memastikan bahwa pertanyaan tidak akan diulang. Perawat menjelaskan protokol untuk menentukan diagnosis sindrom koroner akut kepada pasien dan mengkustomisasi waktu diperlukan intervensi yang memungkinkan untuk waktu istirahat dan mengurangi stimulasi antara darah diperlukan menarik dan EKG's. Menjelaskan dan mendidik James pada rencana perawatan apa yang akan membantu mengurangi kecemasan nya. Perawat tetap dalam unit ini tertutup sehingga dapat cepat menanggapi permintaan pasien, alarm dari pemantauan perangkat, atau pompa IV. Kenyamanan langkah-langkah yang berkaitan dengan James' gejala nyeri dada, sesak nafas atau kecemasan juga harus ditangani dengan langkahlangkah farmakologis serta langkah-langkah holistik. Perawat panggilan James' istri untuk menjelaskan apa yang terjadi dengan suaminya dan kemudian bergerak portabel telepon ke samping tempat tidur untuk digunakan-nya. Perwakilan pasien dihubungi untuk mendapatkan baterai ponsel charger untuk James' habis. James dilaporkan ada lebih episode nyeri dada dan menunggu hasil tertunda pekerjaan darah untuk mengesampingkan sindrom koroner akut. Ia mampu untuk menutup mata dan tidur. Intervensi berbasis teori kenyamanan dari waktu tenang memberikan peningkatan standar perawatan dan hasil untuk pasien ini serta pasien jantung lainnya.



6. Penelitian implikasi: langkah selanjutnya Waktu tenang intervensi yang telah berkembang dalam praktek tapi penelitian diperlukan untuk memvalidasi nefiyang kegunaan dan re aplikasinya dalam spesific pasien pengaturan.



Meskipun laporan anekdotal perawat dan kepuasan pasien dengan waktu tenang positif, studi sistematis diperlukan hasil terukur di jantung pasien untuk melihat apakah dan bagaimana hal itu mempengaruhi kecemasan pasien, parameter fisiologis (denyut jantung dan tekanan darah), rasa sakit dan kenyamanan. Selain itu, penelitian ke dalam efek pada perawat dengan menggunakan kenyamanan perawatan teori juga diperlukan karena aplikasi teori ini dapat meningkatkan lingkungan kerja dan kesejahteraan antara penyedia layanan kesehatan serta pasien. Ada sejumlah kenyamanan kuesioner yang telah dikembangkan untuk spesific populasi seperti: pediatrik, peri-anestesi, dan akhir kehidupan dan rumah sakit. Namun, sampai saat ini tidak ada telah ditemukan unik bagi penduduk jantung (Kolcaba, 2010a, b). Beberapa kuesioner ini mungkin berguna dalam mempelajari jantung pasien persepsi kenyamanan dalam perawatan mereka. Banyak dapat ditemukan di situs Web Line kenyamanan Kolcaba (2010a, b) . Selain itu, hasil data pada bagaimana organisasi memberikan kenyamanan perawatan dapat diambil dari tanggapan hasil penilaian konsumen rumah sakit kesehatan penyedia dan sistem (HCAHPS) dan pasien wawancara. 7. Kesimpulan 150 R. Krinsky et al. / diterapkan Keperawatan penelitian 27 (2014) 147-150 Perawat memiliki sumber daya dari teori-teori mereka dan praktik mereka untuk memandu penelitian ke dalam intervensi berfokus pada kenyamanan pasien. Ide-ide burung Bulbul menyediakan landasan cantfisigni untuk mempertimbangkan semua dimensi pasien dan lingkungan yang berhubungan dengan kenyamanan. Kolcaba di tengah berbagai teori memenuhi lowonfies yang taksonomi faktor perlu dipertimbangkan dalam asesmen dan intervensi. Perawat pengalaman praktek dan bukti anekdotal menyediakan tambahan wawasan apa terdiri dari kenyamanan perawatan. Sumber daya yang digabungkan dengan penelitian klinis dapat membantu melengkapi rumah sakit dan perawat dengan metode yang efektif untuk meningkatkan kenyamanan pasien dan memfasilitasi penyembuhan. Sebagai Kolcaba dan Fisher (1996) menyatakan, jika pasien mengalami kenyamanan, maka mereka lebih satisfied dengan perawatan yang diberikan, dan perawat serta lembaga akan benefit. Apa yang bisa lebih erat untuk perawatan dari comfort? Ucapan terima kasih Kami ingin mengakui Dr Pamela Reed, PhD, RN, FAAN dan Dr Joyce Fitzpatrick, PhD, MBA, RN, FAAN untuk dukungan, bimbingan, kesabaran dan umpan balik yang berguna dalam penyusunan naskah ini. Referensi Christensen, M. (2007).Kebisingan tingkat di unit perawatan intensif umum: descriptiv e studi. Keperawatan di mobil kritis e , 12(4), 188-197. DeKeyser, F. (2003).Psychoneuroimmunology pada pasien sakit kritis . AACN Advance d Mobil kritis e , 14(1), 25. Dennis, C. M., Lee, R., Woodard, E. K., Szalaj, J. J., & Walker, C. A. (2010). Bene Fi TS quie t waktu untuk perawatan neuro-intensif pasien . Journal of Neuroscience Nursin g , (4), 42 217-224. Gardner, G. E., Collins, C., Osborne, S., Henderson, A., & Eastwood, M. (2009). Menciptakan terapeutik lingkungan: non-acak controlled trial dari tim tenange intervensi untuk pasien dalam perawatan akut. International Journal of Keperawatan Studie s , (6), 46 778-786. Kolcaba, K. (2003).Kenyamanan teori dan praktek: sebuah visi untuk penelitian kesehatan holistik . New York: Springer. Kolcaba, K. (2010a). Comfort questionnaires. Retrieved from. http://www. thecomfortline.com/resources/cq.html.



Kolcaba, K. (2010b). Conceptual framework for comfort theory. Retrieved from. http:// www.thecomfortline.com. Kolcaba, K., & Fisher, E. (1996). A holistic perspective on comfort care as an advance directive. Critical Care Nursing Quarterly, 18(4), 66–76. Kolcaba, K., & Kolcaba, R. (1991). An analysis of the concept of comfort. Journal of Advanced Nursing, 16(11), 1301–1310. Kolcaba, K., Tilton, C., & Drouin, C. (2006). Comfort theory: A unifying framework to enhance the practice environment. Journal of Nursing Administration, 36(11), 538–544. Piala, S. E. (2006).Meningkatkan keselamatan pasien dengan menciptakan lingkungan rumah sakit yang tenang . Biomedis instrumentasi & teknologi/Asosiasi untuk kemajuan Medica l Instrumentasi , 40(2), 145. Nightingale, F. (1859).Catatan tentang Keperawatan: apa itu, dan apa yang memang tidak . Philadelphia: J.B. Lippincott. Olson, D. M., Borel, C. p., Laskowitz, D. T., Moore, D. T., & McConnell, E. S. (2001). Tenang waktu: intervensi keperawatan untuk mempromosikan tidur nyenyak di unit perawatan neurocritical . American Journal of kritis mobile, 102. Selanders, C. L. (1998).Florence Nightingale: evolusi dan dampak sosial o f nilai-nilai feminis Keperawatan . Jurnal Nursin holistik g , 16, 227-243. Taylor-Ford, R., Catlin, A., LaPlante, M., & Weinke, C. (2008).Efek suara reductio n program pada unit medical-bedah . Keperawatan laboratoroium penelitian h , 17, 74-88. Tullmann, D. F., & Dracup, K. (2000).Menciptakan lingkungan penyembuhan penatua . AACN maju kritis mobile, 11(1), 34-50. US Environmental Protection Agency, dariFice pengurangan kebisingan dan kontrol (1974).Informasi pada tingkat kebisingan lingkungan diperlukan untuk melindungi kesehatan masyarakat d kesejahteraan dengan margin yang memadai keselamatan . (Washington, DC).