Artikel Keperawatan Dan Kebidanan Inc Patologi Cenceng [PDF]

Citation preview

ARTIKEL KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN Blog ini saya buat untuk membantu para mahasiswa kesehatan dalam tugas perkuliahan....



Monday, May 28, 2012 ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY. W DENGAN KETUBAN PECAH DINI (KPD) BAB I PENDAHULUAN



1.1 Latar Belakang Ketuban pecah dini merupakan masalah penting dalam obstetri berkaitan dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadinya infeksi khorioamnioritis sampai sepsis, yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal, dan menyebabkan infeksi ibu Menurut Membrane)



ini



EASTMAN kira-kira



insidens (12



%)



PROM dari



semua



(Premature kejadiannya



Rupture mencapai



of



the sekitar



(24%). Ketuban pecah dini menyebabkan hubungan langsung antara dunia luar dan ruangan dalam rahim, sehingga memudahkan terjadinya infeksi asenden. Salah satu fungsi selaput ketuban adalah melindungi atau menjadi pembatasan dunia luar dan ruangan dalam rahim, sehingga mengurangi kemungkinan infeksi. Makin lama periode laten, makin besar kemungkinan infeksi dalam rahim. Persalinan prematuritas dan selanjutnya meningkatkan kejadian kesakitan dan kematian ibu dan bayi / janin dalam rahim. Oleh karena itu, tata laksana ketuban pecah dini memerlukan tindakan yang rinci, sehingga dapat menurunkan kejadian persalinan prematur dan infeksi dalam rahim Kasus ketuban pecah dini yang kami temukan di lapangan praktek, salah satunya yaitu di RST Ciremai Cirebon yaitu sekitar jumlah dari 60 persalinan. Diantaranya persalinan dengan



anemia 30(50 %), persalinan dengan atonia uteri 5 (8,3 %), persalinan sungsang 25 (4,1 %). Untuk itu penulis tertarik untuk membuat laporan khusus tentang persalinan dengan ketuban pecah dini ini untuk dijadikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin.



1.2 Tujuan



2.1 Tujuan Umum :



Mahasiswa mampu menerapkan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan ketuban



pecah dini dengan menggunakan pola pikir varney dan pendokumentasian melalui SOAP.



2.2 Tujuan Khusus 1. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini Ny. W . 2. Mahasiswa mampu menginterprestasi data untuk menentukan dignosa, masalah dan kebutuhan pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pada. 3. Mahasiswa mampu mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. W. 4. Mahasisiwa



dapat



mengidentifikasi



kebutuhan



akan



tindakan



segera



atau



kolaborasi pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. W . 5. Mahasiswa



dapat



merencanakan



asuhan



kebidanan



pada



ibu



bersalin



dengan ketuban pecah dini pada Ny. W. 6. Mahasiswa



dapat



melaksanakan



tindakan



asuhan



kebidanan



pada



ibu



bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. W. 7. Mahasiswa dapat mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. W .



1.3 Metode Penulisan Dalam



penulisan



makalah



ini,



penulis



menggunakan



metode deskriptif dengan



pendekatan studi kasus melalui teknik pengumpulan data : 1.3.1



Studi Pustaka Yaitu dengan mempelajari buku-buku yang berkaitan dengan topik kasus ketuban pecah dini.



1.3.2



Observsi Partisipasi Yaitu dengan observasi dalam melakukan asuhan kebidanan secara langsung pada klien.



1.3.3



Wawancara Yaitu menanyakan secara langsung kepada petugas, klien dan keluarga.



1.3.4



Studi Dokumentasi Yaitu membuat makalah ini penulis melakukan pendokumentasian dengan melihat catatan langsung pada klien yang ada di RST Ciremai Cirebon.



1.4 Sistematika Penulisan disusun secara sistematis, terdiri dari :



uluan



: Terdiri dari latar balakang, tujuan, metode penulisan dalam sistematika penulisan.



n Pustaka



: Terdiri dari konsep medis dan Asuhan Kebidanan (7 langkah varney).



an kasus



ahasan



p



: terdiri dari pendokumentasian dengan menggunakan system SOAP. : Terdiri dari pengumpulan data, interprestasi data, diagnosa potensial, tindakan kolaborasi, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi : Terdiri dari kesimpulan dan saran.



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



2.1 Konsep Medis. 2.1.1



Definisi



2.1.1.2 Persalinan adalah proses adanya kontraksi dari fase laten, fase aktif, fase pengeluaran, fase uri, pemantauan post partum sampai kondisi ibu baik. 2.1.1.3



Persalinan kehamilan



adalah nol



keluarnya



bulan



sampai



janin



disertai



sembilan



plasenta



bulan



dan



dari



mulai



umur



berakhir



dengan



enam



jam pemantauan post partum 2.1.1.4 Persalinan



adalah



proses



keluarnya



janin,



sampai



plasenta



dan pemantauan kala



empat post partum disertai dengan kondisi dan keadaan bayi baik. 2.1.1.5



Ketuban



pecah



dini



adalah



pecahnya



ketuban



sebelum



terdapat



tanda-



tanda persalinan dan ditunggu satu jam belum dimulainya tanda persalinan. 2.1.1.6



Ketuban



pecah



dini



atau



spontaneus



/



early



/



premature



rupture



of



the



membrane (PROM) adalah pecahnya ketuban sebelum inpartu, yaitu bila pembukaan pada primi kurang dari 3 cm dan pada multipara kurang dari 5 cm. 2.1.1.7 Ketuban pecah dini adalah pecahnya selaput ketuban sebelum ada tanda-tanda persalinan. 2.1.1.8



Ketuban



pecah



dini



adalah



suatu



keadaan



pecah sebelum waktunya (pembukaan masih kecil).



ibu



bersalin



dimana



ketuban



2.1.2



Etiologi Penyebab ketuban pecah dini mempunyai dimensi multi faktoral yaitu sebagai berikut:







Serviks inkompeten.







Ketegangan rahim berlebihan : kehamilan ganda, hidramnion. Kelainan letak janin dalam rahim : letak sungsang, letak lintang. Kemungkinan kesempitan panggul : perut gantung, bagian terendah belum masuk PAP, sefalopelvik disproforsi.







Kelainan bawaan dari selaput ketuban.







Infeksi yang menyebabkan terjadi proses biomekanik pada selaput ketuban dalam bentuk proteolitik sehingga memudahkan ketuban pecah



2.1.3



Patofisiologi Hipermortalitas selaput ketuban Rahim



terlalu tipis



infeksi (amnionitis dan



multipara mal posisi



ketuban pecah dini



Korioamnionitis disporposi



artificial



Teregang



Selaput ketuban Pecah (KPD)



Keterangan : 



Adanya hipermortalitas rahim yang sudah lama terjadi sebelum ketuban pecah. Penyakitpenyakit seperti pielonefritis, sititis, sevitis, dan vaginitis terdapat bersama-sama dengan hipermotilitis rahim ini.







Selaput ketuban terlalu tipis (kelainan ketuban).







Infeksi (amnionitis atau korioamnionitis).







Faktor-faktor lain yang merupakan predisposisi ialah multipara, malposisi, disproporsi, cervik incompeten, dan Iain-lain.







2.1.4



Ketuban pecah dini artifisial (amniotomi) dimana ketuban dipecahkan terlalu dini.



Penatalaksanaan







Konfirmasi usia kehamilan, kalau ada dengan USG.







Lakukan pemeriksaan inspekulo (dengan spekulum DTT) untuk menilai keluar (jumlah,







warna,



cairan



bau) dan membedakannya dengan urin.



Jika ibu mengeluh perdarahan pada akhir kehamilan (setelah 22 minggu), jangan lakukan pemeriksaan dalam secara digital.







Tentukan ada tidaknya infeksi







Tentukan tanda-tanda inpartu.



2.2 Konsep Asuhan Kebidanan 2.2.1



ma kilen



mur



ama



yang



Pengkajian A. Identitas : Untuk membedakan pasien yang satu dengan yang lain (identifikasi pasien). : Untuk mengetahui apakah ibu mempunyai faktor risiko atau tidak. : Untuk menentukan bagaimana kita memberikan dukungan kepada ibu selama persalinan.



ku / bangsa : Untuk mengetahui adat istiadat / budayanya.



ndidikan



: Untuk menentukan bagaimana kita memberikan konseling.



kerjaan



: Untuk mengetahui status sosial, ekonomi.



amat



: Untuk mengetahui keadaan lingkungan tempat tinggalnya.



B. Anamnesa 1. Alasan utama masuk kamar bersalin pada KPD : mengatakan keluar air-air dari jalan lahir secara tiba-tiba 2. Tanda-tanda bersalin : Cenderung belum terdapat tanda-tanda bersalin hanya ketuban saja yang telah pecah. 3. Pengeluaran pervaginam : Air ketuban : Ketuban sebelum inpartu yaitu pada primi pembukaan kurang dari 3 cm dan pada multi para pembukaan ; kurang dari 5 cm. ) 4. Riwayat kehamilan sekarang : HPHT



: Untuk mengetahui tentang faal alat kandungan dan menentukan taksiran persalinan. Dengan diketahui HPHT  pelaksanaan aterm / tidak.



Siklus ANC



: Untuk menentukan taksiran persalinan. : Teratur / tidak untuk mendeteksi secara dini kemungkinan



adanya



komplikasi



pada



kehamilannya. 5. Riwayat imunisasi : Untuk mencegah penyakit tetanus neonatorum, maka ibu hamil sebaiknya mendapatkan imunisasi TT 2 kali dengan interval 4 minggu. 6. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : Pada ketuban pecah dini, salah satu faktor predisposisinya yaitu multipara. 7. Pergerakan janin : Untuk mengetahui apakah janin masih hidup.



8. Pola nutrisi : memerlukan nutrisi yang cukup untuk proses persalinan. 9. Pola eliminasi : BAK dan BAB terakhir : bila tidak lancar, bisa menghalangi atau menghambat penurunan terendah janin.



10. Pola istirahat: Biasanya kurang istirahat. 11. Psikologi: Cenderung



terjadinya



ketegagan



emosional



(gelisah



dan



cemas) karena menghadapi kelainan. C. Pemeriksaan



umum



: Sedang, baik, cemas Keadaan emosional



: Labil dan tidak labil dalam menghadapi persalinan



da vital



:



arah



: 90/60 mmhg-140/90 mmhg Sistole: ≤ 140 mmhg Diastole: ≤ 60 mmhg : 80-120 x/ menit : 16-24 x/ menit : 36,5º C-37º C 3. Tinggi badan dan berat badan Tinggi badan kurang dari 145 cm bisa diperkirakan panggul sempit yang merupakan salah satu penyebab Ketuban Pecah Dini. 4. Pemeriksaan fisik :



Kulit kepala dan rambut : Kebersihan



:



apakah terdapat edema pada wajah dan tangan, dan apakah terdapat Cloasma gravidarum



: Apakah pucat, tidak pucat, tidak adanya polip dan berwarna putih.



:



ada atau tidak ada polip :



Mulut bersih, gigi lengkap, caries geraham dan perdarahan pada gusi.



: Pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar getah benig : :



irama jantung reguler



:



Suara Wheezing, kadang pasien mengeluh sesak nafas, suara roachi.



: payudara terlihat tegang dan membesar, putting susu menonjol bentuk simetris dan ada benjolan atau tidak ada aerob mammae = hiperpegentasi h. Abdomen



saran



:



sesuai dengan umur kehamilan



luka operasi : Bila ada tidak mempengaruhi keadaan persalinan dengan KPD -



Pemeriksa keadaan pada klien dengan persalinan KPD dilakukan palpasi dan disertai denga linea alba, linea nigrae, dan adanya striae livida



- Palpasi Kontraksi : ada saat diraba



opold



:



Untuk menentukan umur kehamilan dan bagian apa yang terdapat difundus. KPD dapat terjadi kelainan letak janin (letak sunsang dan lintang).



opold II



: Untuk menentukan punggung bayi.



opold III



: Untuk menentukan bagian terendah janin dan sudah masuk PAP atau belum.



opold IV



:



Untuk mengukur seberapa jauh bagian terendah janin masuk PAP. Ketuban pecah dini dapat terjadi akibat bagian terendah belum masuk PAP.



-



Auskultasi Djj normal : 120-140x /menit V. Anogenital Inpeksi



Palpasi



: Tidak ada odema dan varises



: vulva/vagina warna merah kebiru-biruan (bayi tidak chedwick), tidak ada pembengkakan kelenjar bartholini dan kelenjar skene, anus tidak haemoroid.



j.



Pemeriksaan dalam Vulva vagiana tidak ada kelainan portid tebal, tipis dan posisi partio antefleksi, retrofleksi, dan pembukaan dengan persalinan KPD primis < 3 cm, dan multi < 5 cm.



Persentase : Apakah kepala, apakah bokong, letak sungsang dan lintang dapat menyebabkan KPD. D. Uji Diagnotik 1. Tes lakmus (tes nitrazine) : 



Bila menjadi biru  air ketuban







Bila menjadi merah  air kemih



2. Tes LEA (Leukosit Esterase) : leukosit darah > 15.000 / mm3 3.



pH



perviks



posterior



pada



PROM



pH



adalah



basa (air ketuban). 4. Pemeriksaan histopatologi air ketuban. 5. Abonzation dan sitologi air ketuban. 2.2.2



Diagnosa



n



Pemeriksaan



:



Interpretasi Data G ....P…. A…. parturient aterem kala…. Janin hidup tunggal intro uterine dengan Ketuban Pecah dini Masalah



:



Kebutuhan :



2.2.3



Ibu cemas dalam menghadapi persalinan. Konseling dan kaji lebih lanjut.



Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial



: Partus lama, infeksi puerpuralis, perdarahan post partum, atonia uteri. : IUFD dan IPFD, asfiksia, prematuritas.



2.2.4



Identifikasi kebutuhan akan tindakan segera / kolaborasi Polindes puskesmas Rumah sakit



2.2.5 a.



: Rujuk kerumah sakit



: Konsultasi dengan DSOG.



Merencanakan asuhan yang menyeluruh Di Polindes / puskesmas



1. Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksan. 2. Observasi keadaan ibu dan janin. 3. Rujuk b. Di rumah sakit  Konservatif 1. Rawat di rumah sakit 2. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan 3. Kaji ulang diagnosa 4. Observasi tanda ivfeksi dan distress janin.



5.



Berikan antibiotika (ampisilin 4 x 500 mg atau eritromisin bila tidak ada ampisilin) dan metronidazol 2 x 500 mg 7 hari).



6. Jika umur kehamilan < 32 – 34 minggu dirawat selama air ketuban masih keluar atau sampai air ketuban tidak keluar lagi. 7.



Jika usia kehamilan 32 – 37 minggu, belum inpartu, tidak ada infeksi, tes busa (-) : beri dextametason, observasi tanda infeksi dan kesejahteran janin, terminasi pada kehamilan 37 minggu.



8.



Jika usia kehamilan 32 – 37 minggu sudah inpartu, tidak ada infeksi, berikan tokolitik (salbutamol), dexametason dan induksi sesudah 24 jam.



9. Jika usia kehamilan 32-34 minggu ada infeksi, berikan antibiotic dan lakukan induksi. 10. Pada usia kehamilan 32 - 34 minggu berikan steroid intencid untuk memacu kematangan paru janin dan kalau kemungkinan periksa kadar lesitin dan spingomiclin tiap minggu. Dosis betametason 12 mg sehari dosis tanggal selama 2 hari, dexametason 1 M 5 mg 6 jam sebanyak 4



. kali.



 Aktif 1.



Kehamilan



>



37



minggu,



induksi



dengan



oksitosin,



bila



gagal SC. 2.



Bila



ada



tanda-tanda



infeksi



berikan



antibiotik



dosis



tinggi



dan persalinan diakhiri : a.



Bila induksi



skor



pelvik



bila



tidak








5,



pervaginam 2.2.6 a.



Penatalaksanaan : Konservatif



1. Merawat di rumah sakit. 2. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan. 3. Mengkaji ulang diagnosa. 4. Mengobservasi tanda-tanda infeksi dan distres janin.



induksi



persalinan



patus



5.



Memberikan bila



tidak



antibiotik ada



(ampisilin



ampisilin)



dan



4



x



500



metronidazol



mg



2



atau



x



500



eritromisin mg



selama



7 hari). 6.



Jika ketuban



umur



kehamilan



masih