Askeb Balita [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN PADA An.D UMUR 28 BULAN DENGAN PERTUMBUHAN NORMAL PENGKAJIAN Tanggal



: 19 November 2019



Pukul



: 08.00 WIB



Pengkaji A. Data Subyektif 1. Identitas Anak Nama Anak



: An. D



Tanggal Lahir



: Air Hitam, 27 juni 2018



Jenis Kelamin



: Laki-laki



Alamat



: Desa Air Hitam



2. Identitas Orang tua Ayah Nama Orang tua



: Tn. J



Umur



: 27 tahun



Agama



: Islam



Suku/Bangsa



: Jawa/ Indonesia



Pendidikan



: SMA



Pekerjaan



: Wiraswasta



Ibu Nama Orang tua



: Ny. L



Umur



: 23 Tahun



Agama



: Islam



Suku/Bangsa



: Jawa/ Indonesia



Pendidikan



: SMA



Pekerjaan



: Wiraswasta



3. Alasan Datang



Ibu menyatakan bahwa ingin menimbangkan anaknya 4. Keluhan Utama Tidak ada 5. Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan yang Lalu bu menyatakan anaknya pernah mengalami demam akan tetapi tidak sampai dirawat dirumah sakit hanya mendapat obat dari bidan. b. Riwayat Kesehatan Sekarang Ibu menyatakan Anaknya sekarang tidak sedang menderita penyakit apapun c. Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu menyatakan bahwa dari pihak ibu, suami, dan keluarga tidak ada yang menderita penyakit TBC, HIV, ISPA, Hepatitis 6. Riwayat Kehamilan Ibu a.



Umur Kehamilan



: 39 minggu



b. ANC



: 6 kali di Bidan



c. Obat yang dikonsumsi selama hamil : Tablet Fe dan Vitamin C d. Imunisasi TT



: 2X di Bidan (K1 & K2)



e. Penyulit Kehamilan



:-



f. Ibu Menyatakan selama hamil mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang g. Ibu menyatakan selama hamil tidak pernah merokok, minumminuman keras dan mengkonsumsi obat terlarang 7. Riwayat Persalinan a. Jenis Persalinan



: Spontan



b. Penolong



: Bidan



c. Tempat persalinan



: Di Rumah Bidan Ny.Diana



d. Komplikasi



:-



e. BB Saat Lahir



: 3000 gr



f. PB Saat Lahir



: 48 cm



g. Lk Saat Lahir



: 33 cm



h. Kelainan



:-



i. Keluhan



:-



8. Riwayat Imunisasi No 1 2 3 4



Jenis Hepatitis B BCG DPT I, II Polio I, II,



Umur Saat Lahir 1 Bulan 2, 3 Bulan 1,2,3 Bulan



Tempat Bidan Puskesmas Puskesmas 1,2,3 Bulan



5



III Campak



9 bulan



Puskesmas



9. Pola Kehidupan Sehari-hari



:



a. Pola Nutrisi Selama Bayi



: ASI Saja



b. Pola Aktifitas



: Aktif melakukan aktifitas (bermain dan belajar)



c. Pola Istirahat



:



Tidur malam



: 11 Jam



Tidur siang



: 2 jam



d. Personal Hygine Mandi



:



: 2X Sehari



Ganti pakaian : 2X sehari e. Pola Eleminasi



:



BAB



: 1X sehari konsistensi lunak warna kuning



BAK



: 5-6/hari warna kuning jernih



B. DATA OBYEKTIF 1. Pemeriksaan umum a. Kesadaran



: Composmentis



b. TTV KU



: Baik



Nadi



: 140 X / menit



Pernafasan



: 45X/ menit



Suhu



: 36,5٥C



c. BB



: 11 kg



d. TB



: 78 cm



2. Pemeriksaan umum a. Rambut



: Tidak merah, tidak rontok



b. Muka



: Tidak pucat, dan tidak bengkak



c. Mata



: Sklera tidak kuning, Konjungtiva tidak pucat



d. Hidung



: Bersih tidak ada lendir



e. Mulut



: Mukosa bibir tidak pucat, Mukosa tidak



kering f. Leher



: Tidak ada pembesaran kelenjar paratiroid,



g. Dada



: Simetris, tidak ada retraksi dinding dada



h. Abdomen



: Tidak ada pembesaran hepar dan limfe



i. Genital



: Bersih, tidak hemoroid



j. Ekstremitas atas



: Gerakan aktif, kuku tidak pucat



k. Ekstremitas Bawah



: Gerakan aktif, kuku tidak pucat



3. Data Perkembangan Dari tes skrining perkembangan menggunakan DDST diperoleh hasil : Anak sudah dapat menyebutkan objek yang Anda tunjuk Mengenali orang yang sering ditemui Mengenali dan mampu menyebutkan anggota tubuh Merangkai 2-4 kata Mengikuti arahan sederhana (misalnya, membuang sampah) Mengulang kata yang dia dengar Hasil penilaian



: Normal



C. ASSEMENT An. D perempuan umur 28 bulan dengan tumbuh kembang normal D. PLANING 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa anaknya dalam keadaan sehat dan perkembanganya baik Ev : Ibu mengerti dengan penjelasan bidan 2. Menganjurkan ibu untuk memberikan stimulasi pada anaknya, salah satunya yaitu beri benda berwarna dan besar agar diraih oleh bayi Ev : Ibu mengerti penjelasan bidan dan mau untuk melatih anaknya dalam memberikan stimulasi 3. Menganjurkan ibu untuk memantau pertumbuhan dan perkembangan anaknya dan apabila ditemukan adanya salah satu yang menyimpang dari perkembangan seperti Berat badan dibawah garis merah dan anak tidak mau menyusui, sering muntah, panas/kejang untuk segera memeriksa ke tenaga kesehatan Ev : Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran bidan dan akan segera memeriksakan ke tenaga kesehatan apabila ada tanda-tanda yang menyimpang dari perkembanganya 4. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan dengan cara memandikan 2X sehari, keramas minimal 3X seminggu, serta mengganti baju anak jika kotor Ev : ibu mengerti dan mau melaksanakan anjuran dari bidan 5. Menganjurkan ibu untuk tetap menimbangkan anaknya setiap bulan ke posyandu walaupun imunisasi anak sudah lengkap, dan untuk memantau pertumbuhan anak Ev bulan



: Ibu mengerti dan bersedia untuk menimbangkan anaknya setiap