Askeb Balita Sehat [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN BALITA SEHAT DENGAN TUMBUH KEMBANG ANAK TIDAK SESUAI ANAK SEUSIANYA PADA ANAK K DI BPM BIMOARTI DS.WILALUNG RT 01 RW 01 KEC GAJAH KAB DEMAK PENGKAJIAN Hari / Tanggal : Senin 8 Januari 2018 Jam : 14.30 WIB. Tempat : BPM BIMOARTI A. 1. a. b. c. d. 2. a. b. c. d. e. f.



Data Subjektif Identitas / Biodata Pasien Nama : An.K Umur : 14 bulan Tgl Lahir : 6 - 11 - 2016 Alamat : Ds. Wilalung RT06 RW 02 Kec.Gajah Kab.Demak Biodata Penanggung jawab Nama : Tn P Umur : 30 tahun Agama : Islam Pendidikan : SMP Pekerjaan : Tani Alamat : Ds. Wilalung RT 06 RW 02 Kec.Gajah Kab.Demak



3.



Alasan datang: Ibu akan memeriksakan keadaan anaknya



4.



Keluhan utama : Ibu mengatakan bahwa tumbuh kembang anaknya tidak seperti anak lain seuaianya



5.



Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan Terdahulu: Ibu mengatakan anak tidak pernah menderita: Penyakit Menular seperti : Hepatitis, AIDS dan TBC Penyakit Keturunan seperti : DM, Tekanan darah tinggi, Jantung ,asma b.



Riwayat Kesehatan Sekarang: Ibu mengatakan saat ini anak tidak sedang menderita: Penyakit Menular seperti : Hepatitis, AIDS dan TBC Penyakit Keturunan seperti : DM, Tekanan darah tinggi, Jantung,asma



c.



Riwayat Kesehatan Keluarga : Ibu mengatakan di keluarga tidak ada yang menderita: Penyakit Menular seperti : Hepatitis, AIDS, TBC Penyakit Keturunan seperti : DM, Tekanan darah tinggi, Jantung,asma



d. e. 6. a. b. c. d. e. f. g. h. i. 7.



Riwayat Kembar: tidak ada Kecacatan: tidak ada Riwayat Kelahiran Tanggal Lahir : 6 – 11- 2016 Jenis Kelamin : Perempuan BB Lahir : 3200 gr PB Lahir : 47 cm LK Lahir : 33 cm LD Lahir : 31 cm LLA Lahir : 12 cm AS Lahir : 10,10,10 Reflek Lahir : normal



Riwayat Imunisasi BCG, ,polio 1 umur : 1 bulan Hepatitis B umur : 1 hari Pentavalen 1,polio 2 umur : 2 bulan Pentavalen 2,polio 3 umur : 3 bulan Pentavalen 3 polio 4 umur : 4 bulan Campak : 9 bulan Riwayat Perkembangan a. Tengkurap umur : 4 bulan b. Merangkak umur : 7 bulan c. Berjalan umur : belum bisa a. b. c. d. e. f.



8.



9. a. b. c. d. e. B.



Pola Pemenuhan Kebutuhan Pola Nutrisi : Asi,Nasi lembek,sayur,ikan 3x sehari Pola Eliminasi : BAB 2x sehari,BAK 5 X SEHARI Pola Aktifitas : aktif Pola Istirahat : tidur siang 3 jam,tidur malam 10 jam Personal Hygiene : mandi 2x sehari Data Objektif



1. a. b.      c.   



Pemeriksaan Umum Keadaan Umum : baik Antopometri BB : 9,5 kg PB/TB : 68 cm LK : 43,9 cm LD : 39,2 cm LLA : 14,7 cm Tanda – tanda Vital Suhu : 36,7 C RR : 50 x/menit HR : 110 x/ menit



2. 3. 4.



Kemampuan Motorik Halus : Anak sudah bisa menyusun balok mainan Kemampuan Motorik Kasar : Anak belum bisa berjalan Kemampuan Bahasa & Penggunaan : Anak sudah bisa mengucapkan dua suku kata



5.



Status Present a.



Kepala



: Mesochepal,kulit



kepala bersih b.



Mata



: Konjuctiva tidak anemis



sklera tidak ikterik c.



Hidung



: Bersih,tidak ada



Mulut



: Bersih,tidak ada



Telinga



: Bersih,tidak ada



Leher



: Tidak ada



Dada



: Simetris,tidak ada retraksi



nafas cuping hidung d. oral trush,gigi blm tumbuh e. serumen,simetris f. pembesaran kelenjar tyroid dan limfe g. dinding dada h.



Abdomen



: Normal ada bising



Genetalia



: Bersih tidak ada



usus,kandung kemih tidak penuh i. peradangan, tidak ada ruam popok. j.



Anus



: Berlubang tidak ada



Ekstremitas



: Tangan tidak sianosis,akral



Kulit



: Bersih,turgor baik



kelainan tidak ada peradangan k. tidak dingin, kaki tidak oedem l. 6.



Data Penunjang a. Hasil Laboratorium : tidak di lakukan b. Hasil Rontgen : tidak di lakukan c. Dll : tidak di lakukan



C. ASSESMENT Balita usia 14 bulan dengan tumbuh kembang anak tidak seperti anak lain seusianya Dasar Data Subyektif : 1. Ibu menyatakan anak umur 14 bulan ( tgl lahir 10– 11 – 2016) 2.Ibu mengatakan bahwa tumbuh kembang anaknya tidak seperti anak lain seusianya Data Obyektif : 1.Pemeriksaan Umum a. Keadaan Umum : baik b. Antopometri  BB : 9,5 kg  PB/TB : 68 cm



  



LK : 43,9 cm LD : 39,2 cm LLA : 14,7 cm c. Tanda – tanda Vital  Suhu : 36,7 C  RR : 50 x/menit  HR : 110 x/ menit 2.Kemampuan Motorik Halus : Anak sudah bisa menyusun balok mainan 3.Kemampuan Motorik Kasar : Anak belum bisa berjalan 4.Kemampuan Bahasa & Penggunaan : Anak sudah bisa mengucapkan dua suku kata D.PLAINING 1. Memberitahu ibu bahwa keadaan anaknya dalam keadaan sehat Evaluasi : Ibu sudah tahu hasil pemeriksaan anaknya 2. Menjelaskan kepada ibu bahwa tumbuh kembang anak di harapkan sesuai dengan umurnya,apabila terjadi keterlambatan maka kita harus memberikan stimulasi agar anak tumbuh dan berkembang sesuai umurnya yaitu dengan baby brain stimulation Evaluasi : Ibu sudah tahu bahwa tumbuh kembang anak harus sesuai umurnya. Dan bila ada keterlamabatan maka harus di beri stimulan atau rangsangan dengan baby brain stimulation 3.Menjelaskan pada ibu tentang manfaat baby brain stimulation yaitu untuk meningkatkan Kecerdasan dan mengoptimalkan tumbuh kembang anak. Evaluasi : Ibu sudah tahu manfaat baby brain stimulation 4.Memberikan tindakan baby brain stimulation Evaluasi : Baby brain stimulation sudah di berikan sesuai SOP 5. Menganjurkan untuk datang lagi bila tumbuh kembang anaknya tidak sesuai umurnya Evaluasi : Ibu bersedia datang lagi bila tumbuh kembang anak tidak sesuai umurnya



Semarang, Praktikan



ZUNI ALFI HIDAYAH NIM: K 1704119 Mengetahui, Pembimbing praktik akademik



Clinical Instructure



ALIDA NIHAYAH, S,SiT , M.Si. Biomed



BIMOARTI,Amd.Keb



NPP



NIP. 1971046 199103 2 008



ASUHAN KEBIDANAN BALITA SEHAT DENGAN TUMBUH KEMBANG ANAK TIDAK SESUAI ANAK SEUSIANYA PADA ANAK V DI BPM BIMOARTI DS.WILALUNG RT 01 RW 01 KEC GAJAH KAB DEMAK PENGKAJIAN Hari / Tanggal : Selasa 9 Januari 2018 Jam : 16.00 WIB. Tempat : BPM BIMOARTI A.Data Subjektif 1. a. b. c. d. 2. a. b. c. d. e. f.



Identitas / Biodata Pasien Nama : An.V Umur : 14 bulan Tgl Lahir : 10 - 11 - 2016 Alamat : Ds. Wilalung RT 04 RW 03 Kec.Gajah Kab.Demak



Biodata Penanggung jawab Nama : Tn P Umur : 26 tahun Agama : Islam Pendidikan : SMP Pekerjaan : Tani Alamat : Ds. Wilalung RT 04 RW 03 Kec.Gajah Kab.Demak



3.



Alasan datang: Ibu akan memeriksakan keadaan anaknya



4.



Keluhan utama : Ibu mengatakan bahwa tumbuh kembang anaknya tidak seperti anak lain seuaianya



5.



Riwayat Kesehatan Riwayat Kesehatan Terdahulu: Ibu mengatakan anak tidak pernah



a. menderita: Penyakit Menular seperti : Hepatitis, AIDS dan TBC Penyakit Keturunan seperti : DM, Tekanan darah tinggi, Jantung ,asma b.



Riwayat Kesehatan Sekarang: Ibu mengatakan saat ini anak tidak sedang menderita: Penyakit Menular seperti : Hepatitis, AIDS dan TBC Penyakit Keturunan seperti : DM, Tekanan darah tinggi, Jantung,asma



c.



d. e. 6. j. k. l. m. n. o. p. q. r. 7.



Riwayat Kesehatan Keluarga : Ibu mengatakan di keluarga tidak ada yang menderita: Penyakit Menular seperti : Hepatitis, AIDS, TBC Penyakit Keturunan seperti : DM, Tekanan darah tinggi, Jantung,asma Riwayat Kembar: tidak ada Kecacatan: tidak ada Riwayat Kelahiran Tanggal Lahir : 10– 11- 2016 Jenis Kelamin : Perempuan BB Lahir : 3600 gr PB Lahir : 50 cm LK Lahir : 33 cm LD Lahir : 31 cm LLA Lahir : 12 cm AS Lahir : 10,10,10 Reflek Lahir : normal



Riwayat Imunisasi BCG, ,polio 1 umur : 1 bulan Hepatitis B umur : 1 hari Pentavalen 1,polio 2 umur : 2 bulan Pentavalen 2,polio 3 umur : 3 bulan Pentavalen 3 polio 4 umur : 4 bulan Campak : 9 bulan Riwayat Perkembangan d. Tengkurap umur : 4 bulan e. Merangkak umur : 7 bulan f. Berjalan umur : belum bisa g. h. i. j. k. l.



8.



9. f. g. h. i. j.



Pola Pemenuhan Kebutuhan Pola Nutrisi : Asi,Nasi lembek,sayur,ikan 3x sehari Pola Eliminasi : BAB 2x sehari,BAK 5 X SEHARI Pola Aktifitas : aktif Pola Istirahat : tidur siang 3 jam,tidur malam 10 jam Personal Hygiene : mandi 2x sehari



B. Data Objektif 1. a. b.      c.    2. 3. 4.



Pemeriksaan Umum Keadaan Umum : baik Antopometri BB : 9,6 kg PB/TB : 69 cm LK : 43,9 cm LD : 39,2 cm LLA : 14,7 cm Tanda – tanda Vital Suhu : 36,6 C RR : 50 x/menit HR : 110 x/ menit Kemampuan Motorik Halus : Anak sudah bisa menyusun balok mainan Kemampuan Motorik Kasar : Anak belum bisa berjalan Kemampuan Bahasa & Penggunaan : Anak sudah bisa mengucapkan dua suku



kata 5.



Status Present a.



Kepala



: Mesochepal,kulit



kepala bersih b.



Mata



: Konjuctiva tidak anemis



sklera tidak ikterik c.



Hidung



: Bersih,tidak ada



Mulut



: Bersih,tidak ada



Telinga



: Bersih,tidak ada



Leher



: Tidak ada



Dada



: Simetris,tidak ada retraksi



nafas cuping hidung d. oral trush,gigi blm tumbuh e. serumen,simetris f. pembesaran kelenjar tyroid dan limfe g. dinding dada h.



Abdomen



: Normal ada bising



Genetalia



: Bersih tidak ada



usus,kandung kemih tidak penuh i. peradangan, tidak ada ruam popok. j.



Anus



: Berlubang tidak ada



Ekstremitas



: Tangan tidak sianosis,akral



Kulit



: Bersih,turgor baik



kelainan tidak ada peradangan k. tidak dingin, kaki tidak oedem l. 6.



Data Penunjang d. Hasil Laboratorium : tidak di lakukan e. Hasil Rontgen : tidak di lakukan f. Dll : tidak di lakukan



C.ASSESMENT Balita usia 14 bulan dengan tumbuh kembang anak tidak seperti anak lain seusianya Dasar Data Subyektif : 10. Ibu menyatakan anak umur 14 bulan ( tgl lahir 10– 11 – 2016) 11. Ibu mengatakan bahwa tumbuh kembang anaknya tidak seperti anak lain seusianya Data Obyektif : 1.Pemeriksaan Umum a. Keadaan Umum : baik b. Antopometri  BB : 9,6kg  PB/TB : 69 cm  LK : 43,9 cm  LD : 39,2 cm  LLA : 14,7 cm c. Tanda – tanda Vital  Suhu : 36,6 C  RR : 50 x/menit  HR : 110 x/ menit 2.Kemampuan Motorik Halus : Anak sudah bisa menyusun balok mainan 3.Kemampuan Motorik Kasar : Anak belum bisa berjalan 4.Kemampuan Bahasa & Penggunaan : Anak sudah bisa mengucapkan dua suku kata D.PLAINING 1. Memberitahu ibu bahwa keadaan anaknya dalam keadaan sehat Evaluasi : Ibu sudah tahu hasil pemeriksaan anaknya 2. Menjelaskan kepada ibu bahwa tumbuh kembang anak di harapkan sesuai dengan umrnya,apabila terjadi keterlambatan maka kita harus memberikan stimulasi agar anak tumbuh dan berkembang sesuai umurnya yaitu dengan baby brain stimulation Evaluasi : Ibu sudah tahu bahwa tumbuh kembang anak harus sesuai umurnya. Dan bila ada keterlamabatan maka harus di beri stimulan atau rangsangan dengan baby gym 3.Menjelaskan pada ibu tentang manfaat baby brain stimulation yaitu untuk meningkatkan kecerdasan anak, mengoptimalkan tumbuh kembang anak. Evaluasi : Ibu sudah tahu manfaat baby brain stimulation 4.Memberikan tindakan baby brain stimulation Evaluasi : Baby brain stimulation sudah di berikan sesuai SOP 5. Menganjurkan untuk datang lagi bila tumbuh kembang anaknya tidak sesuai umurnya Evaluasi : Ibu bersedia datang lagi bila tumbuh kembang anak tidak sesuai umurnya



Semarang, Praktikan



ZUNI ALFI HIDAYAH NIM: K 1704119 Mengetahui, Pembimbing praktik akademik



Clinical Instructure



ALIDA NIHAYAH, S,SiT , M.Si. Biomed NPP



BIMOARTI,Amd.Keb NIP. 1971046 199103 2 008