Askeb Catin - Kek [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN PADA PRANIKAH DENGAN KEK DI PUSKESMAS KLAMPIS



Disusun oleh: SRI MUSRIFAINAH 19159010036



PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN STIKES NGUDIA HUSADA MADURA 2019



ASUHAN KEBIDANAN PADA PRANIKAH DENGAN KEK DI PUSKESMAS KLAMPIS



Disusun guna Memenuhi Persyaratan Ketuntasan Stase Asuhan Kebidanan Remaja dan Pra Nikah Program Studi Pendidikan Profesi Bidan



Disusun oleh: SRI MUSRIFAINAH 19159010036



PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN STIKES NGUDIA HUSADA MADURA 2019



BAB I PENDAHULUAN 1.1



Latar Belakang Upaya meningkatkan kualitas SDM seharusnya dimulai sedini mungkin sejak janin dalam kandungan. Masa kehamilan merupakan periode yang sangat menentukan kualitas SDM di masa depan, karena tumbuh kembang anak sangat ditentukan sejak masa janin dalam kandungan. Kekurangan Energi Kronis (KEK) merupakan suatu keadaan dimana status gizi seseorang buruk disebabkan karena kurangnya konsumsi pangan sumber energi yang mengandung zat gizi makro yang berlangsung lama atau menahun (Rahmaniar et al, 2011). Masalah KEK sebelum masa kehamilan dapat diperbaiki melalui konseling sebelum seorang wanita menikah sehingga wanita yang sudah terdeteksi KEK sebelum dia hamil, maka dapat dilakukan penanganan untuk memperbaiki masalah KEK pada wanita tersebut. Bila keadaan kesehatan dan status gizi ibu hamil baik, maka besar peluang janin yang dikandungnya akan baik dan keselamatan ibu sewaktu melahirkan akan terjamin. Ibu hamil adalah salah satu kelompok yang paling rawan terhadap masalah gizi. Masalah gizi yang dialami ibu hamil sebelum atau selama kehamilan dapat mempengaruhi pertumbuhan janin yang sedang dikandung. Masalah gizi yang dialami ibu hamil seperti kekurangan energi kronis (KEK), anemia, dan kurang yodium (Mawaddah dan Hardinsyah, 2008). Nutrisi merupakan satu dari banyak faktor yang ikut mempengaruhi hasil akhir kehamilan. Status nutrisi dipengaruhi oleh banyak faktor. Faktorfaktor yang membuat nutrisi seorang wanita berisiko, seperti kemiskinan, kurang pendidikan, lingkungan yang buruk, kebiasaan makan yang aneh, dan kondisi kesehatan yang buruk akan terus berpengaruh pada status gizi dan pertumbuhan serta perkembangan janin. Ibu hamil dengan status gizi buruk perlu mendapat perawatan khusus (Bobak et al, 2004). Pendidikan merupakan salah satu ukuran yang digunakan dalam status sosial ekonomi. Pada perempuan, semakin tinggi tingkat pendidikan, semakin rendah angka kematian bayi dan ibu (Timmreck, 2005). Dalam penelitian Kartikasari (2012) menyebutkan bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan maka semakin mudah menerima konsep hidup sehat secara mandiri, kreatif dan berkesinambungan. Lebih lanjut dikatakan bahwa pendidikan ibu mempengaruhi status gizi ibu hamil karena tingginya tingkat pendidikan akan ikut menentukan atau mempengaruhi mudah tidaknya seseorang menerima informasi tentang gizi. Orang dengan pendidikan yang



tinggi semakin besar peluangnya untuk mendapatkan penghasilan yang cukup dan pada gilirannya nanti berkesempatan untuk hidup dalam lingkungan yang baik dan sehat (Khomsan, 2006). 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang diatas maka dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut: 1. Apa Pengertian Pranikah? 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.



Apa Saja Persiapan Pranikah? Apa Saja Pentingnya Periksa Kesehatan Pranikah? Apa Imunisasi Tetanus Toxoid? Apa Saja Jenis Pemeriksaan Kesehatan Pra nikah? Apa Saja Manfaat Periksa Kesehatan Pranikah? Apa Saja Prosedur Periksa Kesehatan Pranikah? Apa Saja Persiapan Menjelang Pemeriksaan Kesehatan Pranikah? Apa Pengertian KEK?



1.3. Tujuan 1. Mengetahui Pengertian Pranikah 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.



Mengetahui Persiapan Pranikah Mengetahui Pentingnya Periksa Kesehatan Pranikah Mengetahui Imunisasi Tetanus Toxoid Mengetahui Jenis Pemeriksaan Kesehatan Pranikah Mengetahui Manfaat Periksa Kesehatan Pranikah Mengetahui Prosedur Periksa Kesehatan Pranikah Mengetahui Persiapan Menjelang Pemeriksaan Kesehatan Pranikah Mengetahui Pengertian KEK



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pengertian Pranikah Kata dasar dari pranikah ialah “nikah” yang merupakan ikatan (akad) perkawinan yang dilakukan sesuai dengan ketentuan hukum danajaran agama. Imbuhan kata pra yang



memiliki makna sebelum, sehingga arti dari pranikah adalah sebelum menikah atau sebelum adanyanya ikatan perkawinan (lahir batin) antara seorang pria dan wanita sebagai suami istri (Setiawan, 2017). Menurut Undang-Undang No. 1 Tahun 1974 tentang perkawinan, perkawinan adalah ikatan lahir batin antara seorang pria dengan seorang wanita sebagai suami istri dengan tujuan membentuk keluarga (rumah tangga) yang bahagia dan kekal berdasarkan Ketuhanan Yang Maha Esa dengan batas usia 19 tahun untuk laki-laki dan 16 tahun untuk perempuan. Akan tetapi, berdasarkan UU No. 35 tahun 2014 tentang perubahan atas UU No. 23 tahun 2002 tentang perlindungan anak, usia kurang dari 18 tahun masih tergolong anak-anak. Oleh karena itu, BKKBN memberikan batasan usia pernikahan 21 tahun bagi perempuan dan 25 tahun untuk pria. Selain itu, umur ideal yang matang secara biologis dan psikologis adalah 20 – 25 tahun bagi wanita dan umur 25 – 30 tahun bagi pria (BKKBN, 2017). Sedangkan, pasangan yang akan melangsungkan pernikahan/akad perkawinan disebut calon pengantin (Setiawan, 2017). Remaja wanita yang akan memasuki jenjang perkawinan perlu dijaga kondisi kesehatannya. Kepada para remaja diberi pengertian tentang hubungan seksual yang sehat, kesiapan mental dalam menghadapi kehamilan dan pengetahuan tentang proses kehamilan dan persalinan, serta pemeliharaan kesehatan dalam masa pra dan pasca kehamilan. Pemeriksaan kesehatan dianjurkan bagi remaja yang akan menikah. Tujuan dari pemeriksaan tersebut adalah untuk mengetahui secara dini kondisi kesehatan para remaja. Jika ditemukan penyakit atau kelainan didalam diri remaja, maka tindakan pengobatan dapat segera dilakukan. Bila penyakit atau kelainan tersebut tidak diatasi, maka diupayakan masalah tersebut tidak bertambah berat atau menular kepada pasangannya. Misalnya remaja penderita penyakit jantung yang sedang hamil harus memeriksakan kesehatannya secara teratur. Remaja yang menderita AIDS harus mengaja pasangannya agar tidak terkena virus HIV dengan menggunakan kondom saat bersenggama bila sudah menikah. Upaya pemeliharaan kesehatan bagi para calon ibu ini dapat dilakukan melalui kelompok atau kumpulan remaja seperti: karang taruna, pramuka, organisasi remaja, dan sebagainya. Para remaja yang terhimpun dalam organisasi masyarakat perlu diorganisasikan agar pelayanan kesehatan dan kesiapan dalam menghadapi peran sebagai istri dapat dilakukan dengan baik.



Pembinaan kesehatan remaja, terutama remaja wanita, tidak hanya ditujukan hanya pada masalah gangguan kesehatan (penyakit system reproduksi). Fakta perkembangan psikologis dan social perlu diperhatikan juga dalam membina kesehatan remaja. Remaja yang tumbuh kembang secara biologis diikuti dengan perkembangan psikologis dan sosialnya. Alam dan pikiran remaja perlu diketahui di dalam membina kesehatan. Penyampaian pesan kesehatan dilakukan melalui bahasa remaja. Bimbingan terhadap remaja antara lain mencakup hal-hal sebagai berikut : 1. Perkawinan yang sehat. Remaja dibimbing tentang bagaimana mempersiapkan diri menghadapi perkawinan ditinjau dari sudut kesehatan. Perkawinan bukan hanya sekedar hubungan antara suami dan istri. Perkawinan menghasilkan keturunan. Bayi yang dilahirkan atau keturunan ini diharapkan adalah bayi yang sehat dan direncanakan. 2. Keluarga yang sehat. Remaja diajarkan tentang keluarga sehat dan cara mewujudkan serta membinanya. Keluarga yang diidamkan (sejahtera) adalah keluarga yang memiliki norma keluarga kecil (jumlah keluarga yang ideal terdiri atas suami, istri, dan dua anak),bahagia, sejahtera, aman, tenteram, disertai rasa ketakwaan kepada Tuhan YME. Keluarga sejahtera juga memiliki kemampuan social ekonomi yang mendukung kehidupan anggota keluarganya serta mampu menabung untuk masa depan. Selain itu, keluarga sejahtera juga dapat membantu dan mendorong peningkatan taraf hidup keluarga lain. 3. Sistem reproduksi dan masalahnya. Tidak semua remaja memahami system reproduksi manusia. Membicarakan system reproduksi dianggap tabu bagi beberapa kalangan remaja. Penjelasan mengenai perubahan yang terjadi pada system reproduksi pada masa kehamilan, persalinan, dan pascapersalinan perlu diberikan. Penjelasan mengenai perawatan bayi serta gangguan system reproduksi, seperti gangguan menstruasi, kelainan system reproduksi dan penyakit, juga hendaknya diberikan. Penyakit system reproduksi yang dimaksud adalah penyakit-penyakit hubungan seksual, HIV/AIDS, dan tumor. 4. Penyakit yang berpengaruh terhadap kehamilan dan persalinan atau sebaliknya. Remaja yang siap sebagai ibu harus dapat mengetahui penyakit-penyakit yang memberatkan kehamilan dan membahayakan masa kehamilan atau persalinan. Penyakit yang perlu dan penting dijelaskan sewaktu mengadakan bimbingan, antara lain penyakit jantung, penyakit ginjal, hipertensi, DM, anemia, dan tumor.



5. Sikap dan perilaku pada masa kehamilan dan persalinan. Perubahan sikap dan perilaku dapat terjadi pada masa kehamilan dan persalinan. Perubahan sikap dan perilaku dapat mengganggu kesehatan, misalnya pada masa hamil muda terjadi gangguan psikologi seperti benci dengan seseorang (suami) atau benda tertentu. Emosi yang berlebihan dimungkinkan akibat perubahan perilaku. Pada masa persalinan atau pascapersalinan gangguan jiwa juga mungkin terjadi. Selain hal-hal tersebut masih ada lagi permasalahan remaja dan dikaitkan dengan kesehatan keluarga. Bidan harus dapat memberikan bimbingan sewaktu remaja berkonsultasi atau memberikan penyuluhan. Bila masalah remaja sangat besar, maka dapat dirujuk pada yang lebih ahli. Misalnya, bila remaja merasa ketakutan yang amat sangat



dalam mengahadapi kehamilan, remaja dirujuk ke dokter spesialis jiwa



atau ke psikolog. Bimbingan remaja juga dilakukan melalui organisasi remaja seperti karang taruna, pramuka, serta organisasi pelajar, mahasiswa, dan pemuda. 2.1.1 Persiapan Pranikah Ada beberapa persiapan yang perlu dihadapi menjelang pernikahan, yaitu persiapan ilmu tentang pernikahan, persiapan mental/psikologis dalam menghadapi pernikahan, persiapan ruhiyyah menjelang pernikahan serta persiapan fisik sebelum menikah. 1. Persiapan Ilmu tentang pernikahan. Hal yang perlu dipersiapkan adalah memperjelas visi pernikahan. Untuk apa kita menikah. Visi yang jelas dan juga sama antara calon suami dan isteri diharapkan akan melanggengkan pernikahan. Banyak orang yang menikah hanya karena cinta, atau mengikuti tradisi masyarakat. Bisa juga karena malu karena sudah cukup umur tetapi masih belum juga menuju pelaminan. Alasan-alasan seperti ini tidak memiliki akar yang jelas. Bisa juga menjadi sangat rapuh ketika memasuki bahtera rumah tangga, dan akhirnya hancur ketika badai rumah tangga datang menerjang. 2. Persiapan mental/psikologis menghadapi pernikahan. Pernikahan adalah kehidupan baru yang sangat jauh berbeda dari masa-masa sebelumnya. Dalam pernikahan berkumpul dua pribadi yang berbeda yang berasal dari keluarga yang memiliki kebiasaan yang berbeda. Didalamnya terbuka semua sifat-sifat asli masing-masing. Mempersiapkan diri untuk berlapang dada menghadapi segala kekurangan pasangan adalah hal yang mutlak diperlukan. Begitu juga cara-cara



mengkomunikasikan pikiran dan perasan kita dengan baik kepada pasangan juga perlu diperhatikan,



agar



emosi



negatif



tidak



mewarnai



rumah



tangga



kita.



Di dalam pernikahan juga diperlukan rasa tanggung jawab untuk untuk memenuhi hak dan kewajiban masing-masing. Sehingga setiap anggota keluarga tidak hanya menuntut hak-haknya saja, tetapi berusaha untuk lebih dulu memenuhi kewajibannya. Pernikahan merupakan perwujudan dari tim kehidupan kita untuk mencapai kebahagiaan di dunia dan akhirat. Oleh karena itu kerja sama, saling mendukung dalam segala hal sangat diperlukan. Termasuk dalam pendidikan anak. Pernikahan juga merupakan sarana untuk terus menerus belajar tentang kehidupan. Ketika memasuki dunia perkawinan seseorang belajar untuk menjadi bagian dari tim kehidupan. Ketika memiliki anak seseorang belajar untuk mendidik anak dengan cara yang baik. Tidak jarang juga orang tua perlu memaksa diri untuk merubah kebiasaankebiasaan buruknya agar tidak ditiru oleh anak. Ketika anak-anak menjelang dewasa orang tua belajar untuk menjadikan anak-anaknya sebagai teman, sebagai bagian dari tim kehidupan yang aktif menggerakkan roda kehidupan, dan seterusnya. 3. Persiapan Ruhiyyah/ spiritual. Menikah itu ibadah, oleh karena itu seluruh proses yang dilalui dalam pernikahan itu harus dengan nuansa ibadah. Proses sebelum menikah sampai pernikahan itu sendiri juga setelah menikah tidak boleh jauh dari nuansa penghambaan diri kepada Allah. Sebelum menikah peningkatan kualitas diri dan kualitas ibadah mutlak diperlukan. Berdoa kepada Allah untuk mendapatkan suami yang sholih dan anak-anak yang akan menjadi penyejuk mata. Bergaul dengan orang-orang yang sholih yang dapat menjaga dien kita juga perlu dilakukan. Membaca buku-buku tentang keutamaan pernikahan juga perlu dilakukan untuk menguatkan niat kita dalam menikah. Ketika pinangan datang, ibadah semakin dikencangkan. Terus memohon kepada Allah untuk mendapatkan yang terbaik sebagai pasangan kita. Saat ini, perlu juga kita membersihkan hati agar niat ibadah dalam pernikahan ini tidak menyimpang. Juga menjaga kesucian hubungan kita dengan calon suami sampai datangnya waktu pernikahan sangat diperlukan, agar tidak terjatuh dalam godaan setan. Masa-masa antara meminang dan pernikahan ini sebaiknya dipersingkat agar kebersihan niat dan hubungan kedua insan bisa terjaga. 4. Persiapan Fisik Yang terakhir yang tidak kalah penting dalah mempersiapkan tubuh kita untuk memasuki dunia pernikahan. Mengetahui alat-alat reproduksi wanita dan cara



kerjanya sangat penting bagi kita. Memeriksa kesehatan alat-alat reproduksi juga penting agar terhindar dari hal-hal yang tidak diinginkan setelah menikah. Selain itu juga kita harus mengetahui tentang seks yang sehat. Banyak ornag yang sudah menikah tapi tidak tahu bagaimana berhubungan seks dengan sehat dan menyenangkan bagi masing-masing pasangan. Hal ini penting karena merupakan bagian dari kunci kebahagiaan dalam berumah tangga. 2.1.2 Pentingnya Periksa Kesehatan Pranikah Menjelang hari pernikahan semua calon mempelai pasti sibuk mempersiapkan diri memastikan bahwa semua rencana telah tersusun dengan baik. Sayangnya masih banyak dari masyarakat kita yang saking terlalu sibuk mempersiapkan hari H, sampai lupa dengan hal kecil yang mungkin terlihat sepele padahal penting dan besar sekali manfaatnya. Periksa kesehatan pra nikah memang belum umum dilakukan di Indonesia, tetapi tahukah bahwa pemeriksaan ini merupakan salah satu prosedur menjelang pernikahan yang sangat dianjurkan oleh pakar kesehatan. Bila ditinjau secara psikologis, sebenarnya pemeriksaan itu akan dapat membantu menyiapkan mental pasangan. Sedangkan secara medis, pemeriksaan itu sebagai ikhtiar (usaha) yang bisa membantu mencegah hal-hal yang tidak diinginkan di kemudian hari sehingga dapat menjadi langkah antisipasi dan tindakan preventif yang dilakukan jauhjauh hari untuk menghindarkan penyesalan dan penderitaan rumah tangga. Para ahli abstetri (ilmu kebidanan) dan ginekologi (ilmu keturunan) menyatakan bahwa sebaiknya calon pengantin memeriksakan dirinya tiga bulan sebelum melakukan janji pernikahan. Rentang waktu itu diperlukan untuk melakukan pengobatan jika ternyata salah seorang atau keduanya menderita gangguan tertentu. Jenis pemeriksaan kesehatan pranikah dapat disesuaikan dengan gejala tertentu yang dialami calon pengantin secara jujur, berani dan objektif. Misalnya, pemeriksaan harus dilakukan lebih spesifik jika dalam keluarga didapati riwayat kesehatan yang kurang baik. Namun, jika semuanya lancar-lancar saja, maka hanya dilakukan pemeriksaan standar, yaitu cek darah dan urine. Untuk cek darah, biasanya diperlukan khususnya untuk memastikan si calon ibu tidak mengalami talasemia, infeksi pada darah dan sebagainya. Dalam pengalaman medis, kadang kala ditemukan gejala anti phospholipid syndrome (APS), yaitu suatu kelainan pada darah yang bisa mengakibatkan sulitnya menjaga kehamilan atau menyebabkan keguguran berulang. Jika ada kasus seperti itu, biasanya para dokter akan



melakukan tindakan tertentu sebagai langkah , sehingga pada saat pengantin perempuan hamil dia dapat mempertahankan bayinya. Hasil analisa data medis mengungkapkan bahwa kasus yang paling banyak terjadi pada calon ibu khususnya di Indonesia adalah terjangkitnya virus toksoplasma. Virus yang bisa mengakibatkan kecacatan pada bayi ini biasanya disebabkan seringnya kaum perempuan mengkonsumsi daging yang kurang matang atau tersebar melalui kotoran atau bulu binatang piaraan. Oleh karena itu, untuk mengetahuinya, agar dapat ditangani Secara dini diperlukan pemeriksaan toksoplasma, rubella, virus cytomegalo, dan herpes yaitu yang sering disingkat dengan istilah pemeriksaan terhadap TORCH. Demikian pula, pada calon pengantin pria biasanya diperlukan untuk dilakukan pemeriksaan sejumlah infeksi seperti sipilis dan gonorrhea. Selain itu banyak juga dari pengalaman klinis dilakukan pemeriksaan sperma untuk memastikan kesuburan untuk calon mempelai pria. Dalam kapasitas ini, pemeriksaan sperma dilakukan dalam tiga kategori yaitu jumlah sperma, gerakan sperma dan bentuk sperma. Sperma yang baik menurut para ahli, jumlahnya harus lebih dari 20 juta setiap ccnya dengan gerakan lebih dari 50% dan memiliki bentuk normal lebih dari 30% . Bila dalam pemeriksaan ditemukan kelainan pada sperma, maka waktu tiga bulan setelah pemeriksaan dianggap sudah cukup untuk melakukan penyembuhan. Demikian halnya bagi calon mempelai wanita, jangka waktu tiga bulan juga dianggap memadai untuk memperbaiki siklus menstruasi calon pengantin wanita yang memiliki masa menstruasi tidak lancar dengan disiplin mengikuti terapi khusus dan intens secara kontinyu. Pemeriksaan standar menyangkut darah antara lain dilakukan untuk mengetahui jenis resus. Seperti bangsa Asia lainnya, perempuan Indonesia memiliki resus darah positif. Sedangkan bangsa Eropa dan Kaukasia biasanya memiliki resus negatif. Karena itu, pemeriksaan resus untuk pasangan campuran yang berasal dari dua bangsa berbeda sangatlah penting. Resus berfungsi sama dengan sidik jari yaitu sebagai penentu. Setelah mengetahui golongan dara seseorang seperti A, B, O biasanya resusnya juga ditentukan untuk mempermudah identifikasi. Hal itu karena perbedaan resus pada pasangan bisa berdampak fatal saat kehamilan. Jika ibu memiliki resus positif dan embrio menunjukkan resus negatif, maka biasanya disarankan para ahli medis untuk melakukan pengguguran sejak dini karena tidak mungkin janin akan bertahan hidup secara normal di dalam rahim ibu. Meskipun pasangan ingin tetap mempertahankan janin, nantinya akan gugur juga. Pengalaman ini biasanya di kalangan medis disebut sebagai kasus incompabilitas resus.



Calon pengantin juga sering diminta untuk melakukan pemeriksaan darah anticardiolipin antibody (ACA). Penyakit yang berkaitan dengan hal itu bisa mengakibatkan aliran darah mengental sehingga darah si ibu sulit mengirimkan makanan kepada janin yang berada di dalam rahimnya. Selain itu, jika salah satu calon pengantin memiliki catatan down syndrome karena kromosom dalam keluarganya, maka perlu dilakukan pemeriksaan lebih intensif lagi. Sebab, riwayat itu bisa mengakibatkan bayi lahir idiot. 2.1.3 Imunisasi tetanus toxoid a. Pengertian Adalah tindakan untuk memberi kekebalan dalam tubuh klien bertempat langsung mencegah terjadinya tetanus neonatorum dengan memasukkan kuman yang sudah dilemahkan. b. Jenis dan vaksinasi Vaksinasi yang digunakan untuk imunisasi aktif kemasan tunggal vaksin tetanus texoid (TT) kombinasi defteri (DI) kombinasi defteri tetanus pertusis (DPT) vaksin yang digunakan untuk imunisasi aktif ATS (Anti Tetanus Serum) dapat digunakan untuk pencegahan maupun pengobatan penyakit tetanus. c. Cara penyimpanan vaksin TT pada lemari es rak no 2 dengan suhu 8-9C. d. Cara jadwal pemberian Pada calon pengantin wanita 2 kali langsung terjadi kehamilan dengan jarak waktu ≥ 2 tahun dilakukan TT ulang pada ibu hamil masing-masing pada kehamilan ke 7 dan ke 8. Dimasa mendatang diharapkan setiap perempuan telah menghadapi imunisasi tetanus 5 kali, sehingga daya perlindungan terhadap tetanus seumur hidup, dengan demikian bayi yang dikandung kelak akan terlindung dari penyakit tetanus neonatorum. Bentuk vaksin TT cair agak putih keruh dalam vial dosis 0,5 ml/ dalam di olutus maxi atau lengan.



Dosis TT I



Saat pemberian Pada saat kunjungan pertama atau



% Perlindungan



Lama



0%



perlindungan 1 tahun



80 %



2 tahun



95 %



5 tahun



sedini mungkin pada kehamilan TT II



Minimal 4 minggu setelah TT I



TT III Minimal 6 minggu setelah TT II



atau selama kehamilan berikutnya TT IV Minimal setahun setelah TT III



99 %



10 tahun



99%



Selama seumur



kehamilan berikutnya TT V



Minimal setahun setelah TT kehamilan berikutnya



hidup



Imunisasi TT 5 x untuk kekebalan penuh TT 1



Langkah awal untuk mengembangkan kekebalan tubuh terhadap infeksi



TT 2



4 minggu setelah TT I untuk menyempurnakan kekebalan



TT 3



6 bulan atau lebih setelah TT 2 untuk menguatkan kekebalan



TT 4



1 tahun atau lebih setelah TT 3 untuk meneluarkan kekebalan



TT 5



1 tahun atau lebih setelah TT 4 untuk mendapat kekebalan penuh



2.1.4 Jenis pemeriksaan kesehatan pranikah yang dilakukan seperti : 1. Pemeriksaan hematologi rutin dan analisa hemoglobin, untuk mengetahui adanya kelainan atau penyakit darah. 2. Pemeriksaan urinalisis lengkap, untuk memantau fungsi ginjal dan penyakit lain yang berhubungan dengan ginjal atau saluran kemih, pemeriksaan golongan darah dan rhesus yang akan berguna bagi calon janin. Mengetahui Rhesus kedua calon mempelai seringkali merupakan hal yang diabaikan, padahal hal tersebut adalah hal yang penting. Kebanyakan bangsa Asia memiliki Rhesus positif, sedangkan bangsa Eropa rata-rata negatif. Terkadang, pasangan suamiisteri tidak tahu Rhesus darah pasangan masing-masing. Padahal, jika Rhesusnya bersilangan, bisa mempengaruhi kualitas keturunan. Jika seorang perempuan (Rhesus negatif) menikah dengan laki-laki (Rhesus positif), bayi pertamanya memiliki kemungkinan untuk ber-Rhesus negatif atau positif. Jika bayi mempunyai Rhesus negatif, tidak ada masalah. Tetapi, jika ia ber-Rhesus positif, masalah mungkin timbul pada kehamilan berikutnya. Bila ternyata kehamilan yang kedua merupakan janin yang ber-Rhesus positif, kehamilan ini berbahaya. Karena antibodi antirhesus dari ibu dapat



memasuki



sel



darah



merah



janin.



Sebaliknya,



tidakmasalahjika



si



perempuanber-Rhesus positif dan si prianegatif. Karena itu sangat penting untuk mengetahui Rhesus kedua calon mempelai.



3. Pemeriksaan gula darah untuk memantau kemungkinan diabetes melitus. 4. Pemeriksaan HbsAG untuk mengetahui kemungkinan peradangan hati. 5. Pemeriksaan VDLR/ RPR untuk mengetahui adanya kemungkinan penyakit sifilis. 6. Pemeriksaan TORC untuk mendeteksi infeksi yang disebabkan parasit Toxoplasma, virus Rubella dan virus Cytomegalo yang bila menyerang pada perempuan di masa kehamilan nanti. 2.1.5 Manfaat Periksa Kesehatan Pranikah Dengan melakukan pemeriksaan kesehatan sebelum menikah kita dapat mengetahui kondisi pasangan serta proyeksi masa depan pernikahan, terutama yang berkaitan dengan masalah kesehatan reproduksi (fertilitas) dan genetika (keturunan), dan Anda juga dapat mengetahui penyakit-penyakit yang nantinya bila tak segera ditanggulangi dapat membahayakan Anda dan pasangan termasuk calon keturunan. 2.1.6 Prosedur Periksa Kesehatan Pranikah Prosedur yang harus dilakukan sebenarnya tidak berbeda jauh dengan pemeriksaan kesehatan lain biasanya. Anda dan pasangan membuat janji terlebih dahulu dengan dokter spesialis atau dokter umum kemudian setelah melakukan wawancara singkat tentang sejarah kesehatan, Anda dan pasangan wajib melakukan pemeriksaan fisik dan rangkaian tes radiologi dan laboratorium untuk mendeteksi kelainan-kelainan apa saja yang mungkin diderita. Idealnya, pemeriksaan kesehatan pra nikah dilakukan enam bulan menjelang pernikahan. Namun ukuran itu sebenarnya bersifat fleksibel dalam arti kapanpun dapat dilakukan asal pernikahan belum dilangsungkan, agar penyakit-penyakit yang mungkin terdeteksi dapat ditanggulangi terlebih dahulu. 2.1.7 Persiapan Menjelang Pemeriksaan Kesehatan Pranikah : Yang pertama tentunya masalah finansial. Pemeriksaan ini memang memakan biaya lebih. Maka dari itu, setiap pasangan baiknya persiapkan dana lebih dari jauh-jauh hari dan Anda harus ingat bahwa uang yang Anda keluarkan itu merupakan investasi jangka panjang untuk kelangsungan hidup rumah tangga yang akan Anda jalani bersama dengan pasangan. Selain itu, setiap pasangan pun diwajibkan untuk berpuasa mulai pukul 22.00 sehari sebelumnya dan setelah pengambilan darah, Anda dan pasangan bisa menikmati sarapan. Selama berpuasa, setiap pasangan tetap boleh mengonsumsi air putih dan bawalah sedikit contoh feses (tinja) atau urine pagi hari dalam wadah yang bersih. Walaupun setiap pasangan berada dalam kondisi yang sehat, tidak ada salahnya untuk tetap melakukan pemerikasaan kesehatan pra nikah untuk kehidupan pernikahan yang sehat dan jauh dari penyakit.



2.2 Pengertian kekurangan energi kronis (KEK) Kekurangan Energi Kronik (KEK) adalah salah satu keadaan malnutrisi. Dimana keadaan ibu menderita kekurangan makanan yang berlangsung menahun (kronik) yang mengakibatkan timbulnya gangguan kesehatan pada ibu secara relative atau absolut satu atau lebih zat gizi (Helena, 2013). Menurut Depkes RI (2002) menyatakan bahwa kurang energi kronis merupakan keadaan dimana ibu penderita kekurangan makanan yang berlangsung pada wanita usia subur (WUS) dan pada ibu hamil. Kurang gizi akut disebabkan oleh tidak mengkonsumsi makanan dalam jumlah yang cukup atau makanan yang baik (dari segi kandungan gizi) untuk satu periode tertentu untuk mendapatkan tambahan kalori dan protein (untuk melawan) muntah dan mencret (muntaber) dan infeksi lainnya. 2.2.1 Etiologi KEK Keadaan KEK terjadi karena tubuh kekurangan satu atau beberapa jenis zat gizi yang dibutuhkan. Beberapa hal yang dapat menyebabkan tubuh kekurangan zat gizi antara lain: jumlah zat gizi yang dikonsumsi kurang, mutunya rendah atau keduanya. Zat gizi yang dikonsumsi juga mungkin gagal untuk diserap dan digunakan untuk tubuh (Helena, 2013). Faktor-faktor yang mempengaruhi Kekurangan Energi Kronik (KEK). Menurut (Djamaliah, 2008) antara lain : 1) Jumlah asupan makanan 2) Usia ibu hamil 3) Beban kerja/Aktifitas 4) Penyakit /infeksi 5) Pengetahuan ibu tentang Gizi 6) Pendapatan keluarga 7) Pemeriksaan Kehamian ( Perawatan Ante Natal) 2.2.3 Patofisiologi KEK Krisis ekonomi,politik dan sosial Pengangguran,inflasi, kurang pangan dan kemiskinan Kurang pendidikan, pengetahuan dan ketrampilan



Persediaan makan tidak cukup



Pola asuh tidak memadai



Konsumsi gizi tidak cukup



Kesling dan yankes tidak memadai



Penyakit



Ibu hamil KEK 2.1 Akibat KEK a. Akibat KEK pada ibu hamil yaitu : 1) Terus menerus merasa letih 2) Kesemutan 3) Muka tampak pucat 4) Kesulitan sewaktu melahirkan 5) Air susu yang keluar tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan bayi, sehingga bayi akan kekurangan air susu ibu pada waktu menyusui. b. Akibat KEK saat kehamilan terhadap janin yang dikandung antara lain : 1) Keguguran 2) Pertumbuhan janin terganggu hingga bayi lahir dengan berat lahir rendah (BBLR) 3) Perkembangan otak janin terlambat, hingga kemungkinan nantinya kecerdasaan anak kurang, bayi lahir sebelum waktunya (Prematur) 4) Kematian bayi (Helena, 2013). 2.2 Pemeriksaan penunjang KEK a. Pemeriksaan Antropometri antara lain: pengukuran LILA(Lingkar Lengan Atas) < 23,5 cm, IMT < 18,5, kenaikan berat badan ibu kurang dari 1 kg pada trimester pertama, kurang dari 3 kg pada trimester kedua, dan kurang dari 6 kg pada trimester ketiga b. Pemeriksaan Klinis yaitu tampak lemah dan pucat, conjungtiva pucat, nadi lemah atau lambat, keringat dingin c. Pemeriksaan Laboratorium yaitu serum albumin (gr/100ml) wanita hamil 35 tahun, fungsi alat reproduksi dan organ lainnya sudah menurun, apalagi wanita yang hamil pertama pada usia ini, memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami preeklampsia (Indriani, 2012). - Laki-laki



Kesuburan pria ini diawali saat memasuki usia pubertas ditandai dengan perkembangan organ reproduksi pria, ratarata umur 12 tahun. Perkembangan organ reproduksi pria mencapai keadaan stabil umur 20 tahun. Tingkat kesuburan akan bertambah sesuai dengan pertambahan umur dan akan mencapai puncaknya pada umur 25 tahun. Setelah usia 25 tahun kesuburan pria mulai menurun secara perlahan-lahan, dimana keadaan ini disebabkan karena perubahan bentuk dan faal organ reproduksi (Khaidir, 2006). Semakin tua usia seseorang maka kesuburan juga menjadi berkurang (RSUA, 2013).Usia laki-laki ≥ 40 tahun semakin meningkatkan risiko kelainan baik fisik maupun psikis pada keturunananya (McGrath, dkk, 2014). b) Alamat Kondisi lingkungan tempat tinggal ikut memberikan pengaruh terhadap kesehatan istri dan suami pada masa prakonsepsi.Beberapa penelitian menyebutkan bahwa perempuan yg bekerja di lingkungan pertanian lebih sering mengalami abortus spontan dan kasus Stillbirth (lahir mati) lebih sering dijumpai diantara perempuan yang bertempat tinggal dekat tempat aplikasi karbamat pada trimester II (Winardi, 2016). c)



Pekerjaan Pekerjaan merupakan jembatan untuk memperoleh uang dalam rangka memenuhi kebutuhan hidup dan untuk mendapatkan tempat pelayanan



kesehatan



yang



diinginkan.



Pendapatan



seseorang



berpengaruh terhadap kemampuannya dalam memenuhi kebutuhan hidup, salah satunya adalah kebutuhan nutrisi. Kondisi nutrisi yang kurang baik dapat menyebabkan terjadinya anemia pada ibu hamil, gangguan pertumbuhan janin dalam uterus, BBLR, dan prematur 2.



(Reeder, dkk, 2011). Riwayat Menstruasi Hal utama yang perlu dikaji adalah menarche, siklus menstruasi dan gangguan menstruasi. Menarche adalah menstruasi pertama kali yang merupakan tahap kematangan organ-organ seksual perempuan dan tanda siklus masa subur telah mulai (Yusuf, dkk, 2014). Siklus menstruasi dan gangguan mentruasi dapat mempengaruhi masa subur (Indriarti, dkk, 2013).



-



Usia menarche : Umumnya remaja wanita mengalami menarche usia 12-



-



16 tahun. Siklus menstruasi : Siklus menstruasi merupakan waktu sejak hari pertama menstruasi sampai datangnya menstruasi periode berikutnya. Siklus menstruasi pada wanita normal berkisar antara 21-32 hari dan hanya 10-15% yang memiliki siklus menstruasi 28 hari (Proverawati &



-



Misaroh, 2009). Lama menstruasi : Normalnya menstruasi berlangsung 3-7 hari (Ramaiah, 2006), sedangkan menurut Proverawati & Misaroh (2009)



-



lama mestruasi berlangsung selama 3-5 hari dan ada juga yang 7-8 hari. Keluhan saat haid : Umumnya mengeluh nyeri haid/ dismenorea (Kusmir



-



an, 2012) Pengeluaran sekret : Keputihan normal adalah tidak berbau, berwarna putih, dan tidak gatal apabila berbau, berwarna, dan gatal dicurigai adanya kemungkinan infeksi alat genital. (Saifuddin, 2010)



3.



Riwayat Imunisasi Skrining status imunisasi perlu dilakukan pada calon ibu terutama imuniasai TT. Indonesia merupakan salah satu negara yang belum dapat mengeliminasi tetanus 100% sehingga status imunisasi ibu/calon ibu harus selalu diskrining (Kemenkes RI, 2012). Status imunisasi lain yang perlu diskrining yaitu hepatitis B, HPV, TORCH/Rubella, dan imunisasi penyakit lainnya yang memiliki prevalensi



4.



tinggi di daerah tempat tinggal calon pengantin wanita dan laki – laki. Riwayat Kesehatan 1. Hipertensi Penyakit hipertensi diakaitkan dengan peningkatan persalinan prematur dan retardasi pertumbuhan intrauterin serta insiden mortalitas perinatal yang lebih tinggi. Penyakit ini juga merupakan salah satu penyebab kematian ibu yang paling sering. Tekanan darah harus distabilkan sebelum konsepsi dan kemudian dipantau ketat selama masa kehamilan. Sebagian besar wanita dengan hipertensi kronis dapat mengharapkan kelahiran seorang bayi yang normal dan sehat. Sasaran utama pada periode prakonsepsi ialah menghindari penggunaan penghambat ACE dan antogonis reseptor angiotensin. Wanita harus diberi pendidikan kesehatan tentang risio pereeklampsia dan hambatan pertumbuhan janin (Varney, 2007). Pada laki-laki tekanan darah tinggi dapat



menyebabkan masalah gangguan ereksi baik secara langsung maupun karena efek samping obat. 2. Diabetes Melitus (DM) Telah terbukti adanya suatu hubungan antara hiperglikemia pada sekitar waktu konsepsi dengan kelainan pembentukan organ, terutama tuba nueral, jantung, dan ginjal. Komplikasi yang dapat timbul selama masa kehamilan meliputi preeklamsia, polihidramnion, dan persalinan prematur. Oleh karena itu, wanita yang menderita diabetes melitus perlu mendapat konseling dan memantau disbetesnya dengan cermat, baik sebelum masa prakonsepsi maupun sepanjang masa usia subur (Varney, 2007; Prawirhardjo, 2010). 3. Penyakit ginjal Pada perempuan sebelum konsepsi, terdapat perubahan adaptif ginjal untuk mempersiapkan kehamilan. Pada fase luteal setiap siklus menstruasi, aliran d arah ke ginjal dan laju filtrasi glomerulus (LFG) meningkat hingga 10-20%. J ika kehamilan terjadi, perubahan hemodinamik ini terus berlanjut. Pada perte ngahan trimester kedua, aliran darah ke ginjal meningkat hingga 70-80% jika dibandingkan wanita tidak hamil, menyebabkan peningkatan LFG hingga 55 %. (Wicaksono, dkk, 2017). Pada laki-laki gagal ginjal kronis, terjadi kegagal an dalam pembuangan limbah tubuh. Hal ini dapat mempengaruhi kualitas sp erma dan kesuburan. 4. Asma Wanita dengan riwayat asma saat hamil dapat berkurang gejalanya atau bertambah keparahannya.Untuk menghindari bertambah parahnya penyakit, hindarilah kemungkinan terjadinya infeksi pernapasan dan upayakan tekanan emosional tetap stabil (Agustina, 2015). Asma juga merupakan salah satu penyakit yang dapat diturunkan secara genetik. 5. Anemia dan thalassemia Pada perempuan dengan riwayat penyakit anemia atau thalassemia akan berta mbah buruk saat kehamilan. Pada kehamilan kebutuhan oksigen lebih tinggi sehingga memicu peningkatan produksi eritropoetin. Akibatnya, volume plas ma bertambah dan sel darah merah (eritrosit) meningkat. Namun, peningkata n volume plasma terjadi dalam proporsi yang lebih besar jika dibandingkan d engan peningkatan eritrosit sehingga terjadi penurunan konsentrasi haemoglo bin (Hb) akibat hemodilusi. (Prawirohardjo, 2010) Pada lak-laki terapi androgen pada anemia dapat meningkatkan produksi eritr opoetin namun dapat menimbulkan gejala prostatisme atau pertumbuhan yan g cepat dari ca prostat.



6. Hemofilia Hemofilia A (defisiensi faktor VIII) dan Hemofilia B (defisiensi faktor IX) di wariskan secara X-linked recessive.Perempuan dari keluarga penderita hemof ilia umumnya adalah pembawa (carrier) yang asimptomatik. Namun 10-20% perempuan pembawa dapat beresiko terhadap komplikasi perdarahan yang be rmakna karena penurunan faktor VIII atau IX di bawah jumlah minimal untu k mempertahankan keseimbangan hemostatik. Hemofilia dapat menyebabkan infertilitas, namun sejumlah kecil penderita mungkin mempunyai cukup folik el-folikel untuk hamil. (Prawirohardjo, 2010) Pada laki-laki dengan Hemofilia lebih sering terjadi, gejala perdarahan dalam waktu terus menerus dan lebih cepat karena darah tidak dapat menggumpal ta npa pengobatan. Hal tersebut dapat mengganggu saat berhubungan seksual d an dapat menurunkan penyakit hemofilia pada keturunannya (Darmono, 201 2). 7. Jantung Penyakit jantung pada kehamilan akan mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin dalam kandungan. Kehamilan dapat memperberat penyakit jantung. Kemungkinan timbulnya payah jantung (dekompensasi cor dis) pun dapat terjadi. Pada ibu hamil yang rentan terhadap gangguan jantung, stres pada perubahan fisiologis normal dapat mencetuskan dekompensasi jantung.Tanda dan gejala penyakit jantung (palpitasii, frekuensi jantung sangat cepat, sesak napas ketika beraktivitas, dispnea, dan nyeri dada) harus dapat diketahui agar dapat dilakukan penatalaksaan yang tepat (Paramita, dkk, 2016). Pada laki-laki penyakit arteri koroner dapat menyebabkan masalah dengan ereksi. Hal ini bisa disebabkan karena terjadinya pengerasan pembuluh darah penis dan jantung. 8.



Hepatitis



Hepatitis dapat terjadi pada setiap wanita atau pasangan dan mempunyai pengaruh buruk bagi janin dan ibu saat terjadi kehamilan. Pengaruhnya dalam kehamilan dapat dalam bentuk keguguran atau persalinan prematuritas dan kematian janin dalam rahim. (Prawiroharjo, 2010) 9. IMS Infeksi menular seksual adalah infeksi yang disebabkan oleh bakteri, virus, p arasit, atau jamur yang penularannya terutama melalui hubungan seksual dari seseorang yang terinfeksi kepada mitra seksualnya. Infeksi menular sekusual



merupakan salah satu penyebab Infeksi Saluran Reproduksi (ISR). IMS seper ti gonore, klamidiasis, sifilis, trikomoniasis, herpes genitalis, kondiloma aku minata, bacterial vaginosis, dan infeksi HIV. 10. TORCH Toksoplasmosis, Rubella, Cytomegalovirus, dan Herpes Simpleks. Kelima jenis penyakit yang disebutkan di atas merupakan penyakit yang dapat menjangkiti pria maupun wanita dan dapat berpengaruh buruk pada janin yang dikandung. Toksoplasmosis merupakan infeksi yang disebabkan oleh parasit yang disebut Toxoplasma gondii. Penyakit ini sering diperoleh dari tanah atau kotoran kucing yang terinfeksi toksoplasma, atau memakan daging dari hewan terinfeksi yang belum matang sempurna. Gejala yang sering muncul meliputi: demam, nyeri otot, kelelahan, dan pembengkakan kelenjar limfe. Wanita yang dalam usia reproduksinya bila terkena toxoplasmosis dapat menimbulkan aborsi dan gangguan fertilitas. Janin bisa terinfeksi melalui saluran plasenta. Infeksi parasit ini bisa menyebabkan keguguran atau cacat 5.



bawaan seperti kerusakan pada otak dan fungsi mata (Prawirohardjo, 2010). Riwayat Kesehatan Keluarga Riwayat penyakit pada keluarga dapat menurun karena faktor genetik, dan bisa menular kepada klien. Riwayat penyakit keluarga memegang peran penting dalam mengkaji kondisi medis yang diwariskan dan kelainan gen tunggal. Beberapa jenis kanker, penyakit arteri koroner, diabetes melitus tipe 2, depresi, dan trombofilia merupakan penyakit yang memiliki tendensi familial dan dapat berpengaruh pada kesehatan reproduksi wanita dan laki-



6.



laki (Varney, 2007). Pola Fungsional Kesehatan 1. Nutrisi Widyakarya Nasional Pangan Gizi VI (WKNPG VI) menganjurkan angka kecukupan gizi (AKG) energi untuk remaja dan dewasa muda perempuan 2000-2200 kkal, sedangkan untuk laki-laki antara 2400-2800 kkal setiap hari. Kekurangan nutrisi akan berdampak pada penurunan fungsi reproduksi (Felicia, dkk, 2015). 2. Aktivitas Apa saja aktivitas yang dilakukan ibu, kelelahan dapat mempengaruhi sistem hormonal. Aktivitas fisik dapat memicu penurunan sirkulasi hormon seksual (Idrissi, dkk, 2015).



Berdasarkan Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi nomor PER.13/MEN/X/2011 Tahun 2011 Bab 1, Pasal 1, Ayat 8: ”Nilai Ambang Batas” yang selanjutnya disingkat NAB adalah standar faktor bahaya di tempat kerja sebagai kadar/intensitas rata-rata tertimbang waktu (time weighted average) yang dapat diterima tenaga kerja tanpa mengakibatkan penyakit atau gangguan kesehatan, dalam pekerjaan sehari-hari untuk waktu tidak melebihi 8 jam sehari atau 40 jam seminggu. 3.



Personal hygiene



Personal hygiene yang buruk dapat menimbulkan infeksi pada organ reproduksi (Kemenkes, 2015). Mengganti pakaian dalam 2 kali sehari, tidak menggunakan pakaian dalam yang ketat dan berbahan non sintetik. Saat menstruasi normalnya ganti pembalut maksimal 4 jam sekali atau sesering mungkin (Kemenkes RI, 2015). Menggunakan air bersih saat mencuci vagina dari arah depan ke belakang dan tidak perlu sering menggunakan sabun khusus pembersih vagina ataupun obat semprot pewangi vagina (Fitriyah, 2014). Perawatan organ intim juga bisa dilakukan dengan ratus vagina dengan tujuan untuk mengharumkan dan menjaga kebersihan area intim kewanitaan. 4.



Istirahat



Otak dan sistem tubuh dapat bekerja dalam tingkat berbeda dalam melakukan suatu aktivitas. Tubuh memerlukan istirahat yang cukup, artinya tidak kurang dan lebih. Ketidak seimbangan istirahat/tidur, misalnya kurang istirahat, dapat menyebabkan tubuh mudah terserang penyakit. Tidur/istirahat pada malam hari sangat baik dilakukan sekitar 7-8 jam dan istirahat siang sekitar 2 jam (Latifah, dkk, 2002; Varnney, 2007). 5.



Pola kebiasaan



Seorang perokok pasif akan memiliki resiko yang sama dengan perokok aktif. Hampir semua komplikasi pada plasenta dapat ditimbulkan oleh rokok, seperti abortus, solusio plasenta, infusiensi plasenta, plasenta previa dan BBLR. Selain itu dapat menyebabkan dampak buruk bagi janin antara lain SIDS (sindroma kematian bayi mendadak), penyakit paru kronis, asma, otitis media (Prawirohardjo, 2010). Konsumsi jamu-jamuan yang



belum



jelas



komposisinya



dapat



membahayakan janin dan ibu. Satu hal yang menjadi perhatian medis adalah



kemungkinan mengendapnya material jamu pada air ketuban. Air ketuban yang tercampur dengan residu jamu membuat air ketuban menjadi keruh dan menyebabkan bayi hipoksia sehingga mengganggu saluran napas janin (Purnawati, dkk, 2012). Memiliki binatang peliharaan seperti kucing dapat menyebabkan penyakit toxoplasmosis (Wijayanti, dkk, 2014). 7.



Riwayat Pernikahan Mengetahui riwayat pernikahan dulu dan berapa lama usia pernikahan, alasan berpisah. Tujuannya mengetahui jumlah pasangan sebelumnya dan hubungan dengan pasangan sebelumnya yang dapat mempengaruhi hubungannya



dengan pasangan sekarang. 8. Riwayat Psikososial Budaya dan Spiritual Kondisi psikologis individu yang perlu dikaji saat premarital psychological screening antara lain : kepercayaan diri kedua pihak sebelum membangun sebuah keluarga, kemandirian masing-masing calon dalam memenuhi kebutuhan hidup sahari-hari misal bekerja atau kendaraan dan tempat tinggal pribadi, tidak lagi selalu bergantung pada orang tua, kemampuan komunikasi antara kedua belah pihak yang dapat membantu menyelesaikan persoalan dalam rumah tangga serta penentuan pengambil keputusan dalam keluarga, efek masa lalu yang belum terselesaikan harus dapat dikomunikasikan secara terbuka antara kedua pihak. Selain itu hubungan antara kedua pihak keluarga, seberapa jauh keluarga besar dapat menerima atas pernikahan tersebut (Kemenkes, 2013). Keadaan budaya dan spiritual kedua pihak, perkawainan antar budaya atau ras akan menimbulkan masalah-masalah dan isu-isu yang spesifik, misalnya tentang perbedaan dalam mengekspresikan cinta dan keintiman, cara berkomunikasi, keyakinan beragama, komitmen dan sikap yang mengarah pada perkawinan itu sendiri, nilai-nilai kultural



yang disampaikan oleh



orangtua sejak kecil dan pola pengasuhan anak (Imanda, 2016). 2) Data Objektif Data ini diperoleh melalui pemeriksaan fisik secara inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi, pemeriksaan darah dan pemeriksaan laboratorium. 1. Pemeriksaan Umum a) Tanda-tanda vital, normal jika :



-



Tekanan Darah Bertujuan untuk menilai adanya gangguan pada sistem kardiovaskuler. Normal 100/60-140/90 mmHg



-



Nadi Pemeriksaan nadi disertai pemeriksaan jantung untuk mengetahui pulsus defisit (denyut jantung yang tidak cukup kuat untuk menimbulkan denyut nadi sehingga denyut jantung lebih tinggi dari denyut nadi). Dilakukan pula pemeriksaan frekuensi nadi. Kondisi takikardi (denyut jantung lebih cepat dari kecepatan normal), dapat dijumpai pada keadaan hipertermia, aktivitas tinggi, kecemasan, gagal jantung, dehidrasi, dll.



-



-



Normal antara 80-110 x/menit. Suhu Digunakan untuk menilai keseimbangan suhu tubuh serta membantu menentukan diagnosis penyakit. Normal antara 36,5°C – 37,5°C. Respirasi Bertujuan untuk menilai frekuensi pernapasan, irama, kedalaman, dan tipe/pola pernapasan. Pernafasan normal antara 18-24 kali per menit (Uliyah, dkk, 2009).



b) Antropometri - Berat badan Apabila klien yang datang untuk mendapat konseling prakonsepsi mengalami amenorea dan berat badannya dibawah normal, ia harus diindikasikan untuk meningkatkan asupan kalori. Sebaliknya, apabila ia mengalami obesitas, ia harus dianjurkan untuk mengurangi asupan kalori supaya berat badannya turun sampai rentang normal pada saat konsepsi, karena obesitas dalam masa kehamilan meningkatkan resiko preeklampsia dan gangguan tromboembolisme. Wanita juga harus dianjurkan untuk meningkatkan asupan asam folat sebesar 400 mg per hari (Kemenkes, 2015; Varney, 2007). Mempertahankan status nutrisi yang baik, mencapai berat badan ideal, mengontrol gangguan makan, dan mengembangkan kebiasaan diet nutrisi yang seimbang, dapat membantu mempertahankan kesehatan sistem reproduksi (Soetjiningsih, 2010). - Tinggi badan



TB yang normal yaitu >145cm. Pada calon ibu yang memiliki TB 27,0 30-34,9 35-39,9 > 40



(sumber : Depkes RI, 2011; Varney, 2007) - Lingkar lengan atas (LILA) Ukuran LiLA normal yaitu >23,5cm. Jika < 23,5cm merupakan indikator Ibu kurang gizi sehingga beresiko untuk melahirkan BBLR (Maryam, 2016). 2. Pemeriksaan Fisik - Wajah Keadaan muka pucat merupakan salah satu tanda anemia (Mariana, dkk, 2013). Sedangkan oedem pada muka bisa menunjukkan adanya masalah serius jika muncul dan tidak hilang setelah beristirahat dan diikuti dengan keluhan fisik yang lain (Prawirohadjo, 2010). - Leher Pembengkakan kelenjar getah bening merupakan tanda adanya infeksi pada klien. Pembengkakan vena jugularis untuk mengetahui adanya kelainan jantung, dan kelenjar tiroid untuk menyingkirkan penyakit Graves dan mencegah tirotoksikosis. - Payudara Tidak terdapat benjolan/massa yang abnormal. - Abdomen Menilai ada tidaknya massa abnormal dan ada tidaknya nyeri tekan. - Genitalia



Tidak terdapat tanda-tanda IMS seperti bintil-bintil berisi cairan, lecet, kutil seperti jengger ayam pada daerah vulva dan vagina. Tidak terdapat tanda-ta nda keputihan patologis - Ekstermitas Tidak ada odema, CRT < 2 detik, akral hangat, pergerakan bebas (Sugiarto, dkk, 2017). 3. Pemeriksaan Penunjang a) Pemeriksaan laboratorium - Albumin Untuk menyingkirkan



proteinuria



(yang



dapat



mengindikasikan



pielonefritis atau penyakit ginjal kronis) - Reduksi urin Untuk menyingkirkan glikosuria (yang dapat dikaitkan dengan diabetes melitus). - Hemoglobin Apabila kadar Hb rendah, penyebabnya harus dipastikan dan diberikan terapi yang tepat. Hb juga dapat dideteksi dari sampel darah. - Golongan darah dan rhesus - HbsAg - HIV/AIDS - IMS (Sifilis) b) Pemeriksaan tambahan jika diperlukan : TORCH, USG, pemeriksaan gigi, tes sperma, tes tuberculosis. 2.2.2



Identifikasi Diagnosa, Masalah, dan Kebutuhan Diagnosis Pasangan catin dengan pranikah berdasarkan evidence based practice penggunaan jamu dan spa khas madura Keluhan dan masalah Masalah yang sering muncul pada klien catin adalah kurang pengetahuan mengenai kesehatan reproduksi. Kebutuhan Konseling persiapan catin terhadap kesehatan reproduksi.



2.2.3



Identifikasi Diagnosa/ Masalah Potensial Tidak ada



2.2.4



Identifikasi Kebutuhan Tindakan Segera/ Kolaborasi Tidak ada



2.2.5



Perencanaan



Rencana asuhan dibuat sesuai dengan masalah yang ditemukan dalam pengkajian, meliputi : 1. Jelaskan hasil pemeriksaan R/ Menjelaskan hasil pemeriksaan dengan bahasa yang mudah dimengerti sangat penting agar calon ayah dan ibu memahami kondisinya dan dapat mengambil keputusan terkait dengan masalah yang dihadapi 2. Berikan KIE tentang kesehatan reproduksi, persiapan pernikahan, dan persiapan kehamilan sesuai panduan konseling calon pengantin yang telah ditentukan oleh Kemenkes (2014) R/ Meningkatkan pengetahuan pasangan tentang kesehatan reproduksi dan TT. 3. Berikan KIE tentang perawatan tubuh menjelang pernikahan R/ Meningkatkan pengetahuan pasangan tentang manfaat perawatan tubuh menjelang pernikahan 4. Anjuran untuk banyak mengkonsumsi makanan atau suplemen asam folat untuk prakonsepsi. R/ Disarankan mengkonsumsi asam folat minimal 1 bulan sebelum hamil agar indung telur yang dihasilkan berkualitas. Selain itu asam folat mampu menurunkan resiko gangguan metabolisme DNA yang bisa saja terjadi (CDC, 2006). 2.2.6 Implementasi Pelaksanaan asuhan kebidanan dilakukan berdasarkan perencanaan yang telah disusun sebelumnya dengan harapan mencapai tujuan sesuai kriteria yang telah ditetapkan, yaitu : 1.



Menjelaskan kepada kedua calon pengantin



bahwa secara umum keadaan mereka baik, kedua catin mengerti dengan penjelasan yang diberikan. 2.



Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi, persiapan pernikahan dan persiapan kehamilan sesuai panduan konseling calon



3.



pengantin yang telah ditentukan oleh Kemenkes (2014), catin mengerti. Memberikan KIE tentang perawatan tubuh menjelang pernikahan, meliputi perawatan perawatan kesehatan jamu dan spa khas madura yaitu perawatan jamu untuk diminum dan spa pada vagina dengan cara pengasapan langsung di organ intim perempuan, asap tersebut dihasilkan dari pembakaran ramuan berbagai macam rempah alami yang bertujuan untuk mengharumkan dan menjaga kebersihan area intim kewanitaan, catin mengerti



4.



Menganjuran untuk banyak mengkonsumsi makanan atau suplemen asam folat untuk prakonsepsi, catin mengerti.



2.2.7



Evaluasi Evaluasi merupakan pengukuran keberhasilan dari tujuan asuhan yang diberikan dapat berupa evaluasi tindakan dan evaluasi proses. Kriteria hasil : 1) Catin dapat menjelaskan kembali tentang penjelasan yang diberikan mengenai hasil pemeriksaannya. 2) Catin dapat menjelaskan kembali hasil konseling yang diberikan mengenai kesehatan reproduksi, persiapan pernikahan, dan persiapan kehamilan. 3) Catin wanita memahami tentang perawatankesehatan dengan jamu dan spa khas madura



BAB III TINJAUAN KASUS Tanggal Pengkajian : 22 November 2019, pukul 09.13 WIB Tempat Pengkajian : Poli KIA Puskesmas Klampis 3.1 Pengkajian A.



Data Subjektif



3.1.1 Identitas



Catin Wanita



CatinLaki-laki



1. Nama



: Nn. “R”



Nama



: Sdr. “A”



2. Umur



: 21tahun



Umur



: 25tahun



3. Agama



: Islam



Agama



: Islam



4. Suku



: Madura



Suku



: Madura



5. Pendidikan



: SMA



Pendidikan



: SMK



6. Pekerjaan



: Guru



Pekerjaan



: Swasta (Bengkel)



7. Alamat



: Klampis Barat



Alamat



:KecamatanSepuluh



3.1.2 Keluhan Utama Pasien datang ke puskesmas mendapat pengantar dari KUA untuk mengetahui persiapan pranikah 3.1.3



RiwayatMenstruasi a. Menarche : 14 tahun b. Siklus : 27 - 33 hari/bulan, teratur, lama ±7-8hari c. Banyaknya : Ganti pembalut 3-4 kali/hari 3 hari awal pertama, hari berikutnya2-3 kali ganti pembalut d. Dismenorhe : Ada e. Fluor Albus : Ya kadang-kadang, bening, sebelum dan setelah menstruasi, tidak gatal, tidak berbau



3.1.4 RiwayatKesehatan a. Catin Wanita



: Tidak sedang atau pun pernah menderita penyakit jantung,



hipertensi, asma, DM, ginjal, batuk lama (TBC atau difteri), belum pernah melakukan pemeriksaan hepatitis, IMS dan HIV/AIDS. b. Catin Laki-laki : Tidak diperiksa 3.1.5 RiwayatKesehatanKeluarga a. Catin Wanita : Ayah tidak menderita hipertensi dan DM, tidak ada keluarga yang pernah atau sedang menderita jantung, asma, alergi, ginjal, hemophilia, thalassemia, cacat bawaan, hepatitis, dan TBC. b. Catin laki-laki : tidak diperiksa 3.1.6 Pola Kebiasaan yang Memperngaruhi Kesehatan a. Catin Wanita b. Catin laki-laki



: Tidak ada : Tidak diperiksa



3.1.7 Pola Fungsional Kesehatan a.



Nutrisi : Makan 3 kali sehari dengan porsi sedang, terdiri dari nasi, ayam, telur, daging, jarang mengkonsumsi buah dan sayur. Minum air putih 8-9 gelas sehari,



suka mengkosumsi minuman berwarna seperti es teh dan kopi. Tidak ada b.



pantangan/alergi makanan Eliminasi (a) Catin Wanita : BAB 1-2 hari sekali, kadang-kadang keras, warna kuning khas, tidak ada keluhan sakit saat BAB. BAK 4-6 kali sehari, tidak nyeri saat berkemih. (c) Istirahat (d) Aktivitas (e) Hygiene



: Jarang tidur siang dan pada malam hari tidur 7-8 jam. : Bekerja dan mengejakan pekerjaan rumah tangga. : Mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, ganti celana



dalam 2-3 kali/hari atau setiap kali basah. 3.1.8 Keadaan Psiko, Sosio, dan Spiritual



: Keluarga dari dua belah pihak mendukung



pernikahan. Kedua calon pengantin mengatakan Sudah siap secara mental untuk menikah. 3.1.9 RiwayatPernikahan Pasangan akan menikah tanggal 26 Desember 2019. a. Catin Wanita b. CatinLaki-laki



: Pernikahan yang pertama : Pernikahan yang pertama



B. Objektif 1. PemeriksaanUmum Catin Wanita



Catin laki-laki : tidak diperiksa



a. KeadaanUmum



: Baik



b. Kesadaran



: Composmentis



c. Antropometri



:



BB



: 40kg



TB



: 153 cm



IMT



: 17 kg/m2



LILA



: 22,5 cm



Status TT



: TT5



d. Tanda-tanda Vital TD



: 110/70 mmHg



N



: 80 x/menit



RR



: 24 x/menit



2. PemeriksaanFisik 1) Catin Wanita a) Bentuk tubuh: Normal b) Wajah : Wajah tidak pucat, tidak ada kelainan yang berkenaan dengan genetik seperti sindrom down c) Mata : Konjungtiva merah muda, sclera putih d) Mulut : Bibir tidak pucat, lembab tidakkering e) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid f) Dada : Tidak teraba benjolan g) Abdomen : Tidak teraba benjolan h) Genetalia : Tidak diperiksa 3.2



Identifikasi Masalah/ Diagnosa Diagnosa : Nn.”R” usia 21 tahun dengan pranikah pada remaja KEK DS



: Pasien datang ke puskesmas mendapat pengantar dari KUA untuk mengetahui persiapan pranikah



DO



:



Catin Wanita a. KeadaanUmum



: Baik



b. Kesadaran : Composmentis c. Antropometri



:



BB



: 40 kg



TB



: 153 cm



IMT



: 17 kg/m2



LILA



: 22,5 cm



Status TT



:TT5



d. Tanda-tanda Vital



3.3



TD



: 110/70 mmHg



N



: 80 x/menit



RR



: 24 x/menit



AntisipasiMasalahPotensial



Tidak ada 3.4



IdentifikasiKebutuhanSegera Tidak ada



3.5



Intervensi/ Rasional Tanggal



: 19 November 2019



Jam



: 09.43 WIB



Diagnosa



: Nn.”R” usia 21 tahun dengan pranikah pada remaja



Intervensi dan Rasional 1. Jelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan Rasional : Agar Catin tahu tentang keadaanya sehingga pasien tidak khawatir dengan hasil pemeriksaan. 2. Berikan konseling tentang persiapan pra nikah. Rasional : Dilakukan untuk memberikan pengetahuan dasar untuk persiapan pra nikah. 3. Berikan konseling tentang KEK Rasional : Dilakukan untuk memberikan pengetahuan tentang KEK dan akibatnya pada kesuburan calon pengantin 4. Berikan konseling tentang gizi seimbang Rasional : Dilakukan untuk memberikan pengetahuan pada catin tentang manfaat gizi seimbang 5. Jelaskan kapan harus kembali lagi. Rasional : Follow up dari pasien atas intervensi yang sudah diberikan. 3.6



Implementasi Tanggal



: 22 November 2019



Jam



: 09.48 WIB



Diagnosa



: Nn.”R” usia 21 tahun dengan pranikah pada remaja KEK



Implementasi : 1. Menjelaskan kepada calon pengantin wanita tentang hasil pemeriksaan bahwa didapatkan tanda-tanda KEK, tanda- tanda vital dalam batas normal, catin mengerti dengan penjelasan yang diberikan. 2. Memberikan konseling catin tentang pranikah, yaitu : a) b) c) d)



Promosi kesehatan pranikah Persiapan pranikah. Pemeriksaan kesehatan menjelang pernikahan Manfaat pemeriksaan kesehatan menjelang pernikahan



3. Menjelaskan kepada catin tentang pengertian KEK, akibat KEK sebelum, saat dan sesudah kehamilan. 4. Menjelaskan konseling tentang gizi seimbang. 5. Menjelaskan kepada catin untuk kembali apabila ada keluhan 3.7



Evaluasi



Tanggal



: 22 November 2019



Diagnosa



: Nn.”R” usia 21 tahun dengan pranikah pada remaja KEK



S



Jam



: 09.55 WIB



: Pasien mengatakan telah mengerti dengan penjelasan petugas kesehatan dan akan melaksanakan anjuran yang telah diberikan.



O



: Kesadaran



: Composmentis



KeadaanUmum



: Baik



Pasien sudah mengerti dan dapat mengulangi dari penjelasan petugas. A



: Nn.”R” usia 21 tahun dengan pranikah pada remaja KEK



P



: LanjutkanIntervensi



BAB IV PENUTUP



4.1 Kesimpulan Selama pelaksanaan asuhan kebidanan pada Nn.”R” usia 21 tahun dengan pranikah pada remaja KEK dan mengacu pada tujuan yang ada maka dapat ditemukan suatu diagnosa kebidananyaitu : 2. Calon pengantin wanita dengan KEK 3. Potensial terjadinya gangguan system reproduksi sebelum, saat, dan sesudah hamil Dalam melaksanakan asuhan kebidanan ini pasien mempunyai pengaruh terhadap pelaksanaan asuhan kebidanan antara lain : 1. Pasien memberikan kepercayaan kepada petugas 2. Keterbukaan pasien dalam mengungkapkan masalah kepada petugas 3. Adanya pengertian dan kesadaran pasien dalam mempersiapkan pernikahannya dan dukungan keluarga serta petugas.



4.2 Saran a. Untuk tenaga kesehatan 1. Menggunakan komunikasi dengan tepat dan jelas 2. Menunjukkan sikap bersedia mau membantu pasien 3. Memberikan motivasi atau dukungan b. Untuk Pasien. 1. Hendaknya pasien dan calon suaminya mempersiapkan sematang mungkin pernikahannya 2. Memegang teguh norma perkawinan (regulasi) dan mematangkan diri secara bertanggung jawab melalui kehidupan bersama yang akan dijalani yaitu sebagai suami istri 3. Bisa menjaga keseimbangan biologis, psikologis, spiritual sehingga tenang dan lancer dalam menghadapi kehidupannya 4. Hendaknya mau Kontrol ke Bidan setelah 1 bulan



DAFTAR PUSTAKA http://sulteng.surveilans-respon.org/wanita-usia-subur-kurang-energi-kronis/. http://www.eurekaindonesia.org/dampak-anemia-dan-kekurangan-energi-kronik-pada-ibuhamil/ http://askep-askeb.cz.cc/2010/02/kurang-energi-kronis-kek-pada-ibu-hamil.htm http://www.gizi.net/kebijakan-gizi/download/GIZI%20MAKRO.doc.



HALAMAN PERSETUJUAN LAPORAN KASUS



ASUHAN KEBIDANAN PADA REMAJA/PRANIKAH DI PUSKESMAS KLAMPIS



Disusun Oleh : NAMA NIM



: SRI MUSRIFAINAH : 19159010036



Kelas



:B



Tanggal Pemberian Asuhan : 22-November-2019



Disetujui :



Kepala Ruangan Tanggal



: _____________



Di



: _____________



(Nasaruddin Saleh, S.Kep.Ns) NIP. 196512221988111002



Pembimbing Institusi Tanggal



: _____________



Di



: _____________



(Dr. Zakkiyatus Zainiyah, M.Keb ) NIDN : 0704127802



Pembimbing Kasus Tanggal



: _____________



Di



: _____________



(Suwarsiningsih, S.ST ) NIP. 196410261986032013