Askeb Disabilitas [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK PRA SEKOLAH PADA AN. Z DENGAN CEREBAL PALSY DI YPAC SEMARANG Tanggal



: 9 April 2018



Jam



: 09.00 WIB



Tempat



: YPAC Semarang



A. DATA SUBJEKTIF 1. Biodata Anak Nama



: An. Z



Umur



: 13 tahun



Jenis kelamin



: laki-laki



Tanggal/jam register : 9 April 2018/



Nama ibu



: Ny. K



Nama Ayah : Tn. A



Umur



: 43 tahun



Umur



: 46 tahun



Agama



: Islam



Agama



: Islam



Pendidikan : SMA



Pendidikan : SMA



Pekerjaan



: IRT



Pekerjaan



: sopir



Alamat



: Jln. Tambal dalem raya 1



Alamat



: Jln. Tambal dalem raya 1



2. Keluhan Utama : tidak ada. 3. Riawayat Kehamilan Ibu : a. GPA



: G2P2A0



b. Umur kehamilan : 28 minggu c. ANC



:



1) Frekuensi



: 5-6 kali



2) Tempat periksa



: Bidan



d. Keluhan hamil muda



: kurang nafsu makan



e. Keluhan hamil tua



: tidak ada



Faktor yang mempengaruhi kehamilan (faktor resiko terjadinya disabilitas) a. Makanan



: karbohidrat, protein nabati, protein hewani, lemak, mineral.



b. Obat-obatan/jamu : tablet Fe yang diberikan bidan.



c. Merokok



: tidak merokok dan tidak terpapar asap rokok.



d. Aktivitas



: biro perjalan.



e. NAPZA



: tidak menggunakan napza.



f. Paparan radiasi



: tidak ada



g. Psikologis internal : baik h. Psikologis eksternal 1) Dukungan keluarga



: : ibu mengatakan mendapatkan dukungan dari suami



dan keluarganya dengan kehamilan yang keduanya. 2) Dukungan lingkungan : ibu mengatakan tinggal di daerah perkampungan dengan kondisi lingkungan baik. 3) Kekerasan (abuse)



: ibu mengatakan tidak pernah mengalami kekerasan.



4. Riwayat Persalinan Sekarang a. Jenis persalinan



: spontan.



b. Penolong



: bidan dan perawat.



c. Lama persalinan : Kala I



6 jam, 15 menit



Kala II



: 0 jam 45 menit



d. Ketuban pecah Pecah jam : 21.30 WIB Jenis



: spontan



Warna



: jernih



Bau



: khas



Jumlah



: ± 300 cc



e. Komplikasi persalinan (faktor resiko terjadinya disabilitas). Ibu



:tidak ada.



Bayi



: tidak ada



5. Riwayat bayi baru lahir (0-2 jam) dan riwayat neonatus (2 jam-28 hari). a. Trauma pasca lahir



: tidak ada



b. Terapi saat pasca lahir



: inkubator



6. Riwayat Masa Lalu a. Penyakit waktu kecil



: panas tinggi, diare.



b. Pernah di rawat di RS



: pernah, setiap bulan sampai anak usia 8 tahun.



c. Obat-obatan yang digunakan: melakukan pengobatan rutin pada paru-parunya sejak usia 6 bulan sampai 2 tahun



d. Tindakan (mis. Operasi) : tidak pernah. e. Alergi



: tidak ada.



f. Kecelakaan



: tidak pernah.



g. Pemberian imunisasi : Jenis



Tanggal Pemberian Imunisasi



Imunisasi BCG Hepatitis B DPT/Hb Pentavalen Polio Campak Lain-lain 7. Riwayat Kesehatan Keluarga a. Penyakit kronis/akut Ibu mengatakan dikeluarganya mempunyai penyakit kronis seperti jantung (kakek). b. Penyakit menular Ibu mengatakan dikeluarganya tidak mempunyai penyakit menular seperti GE, DHF, malaria, parotis, varicella/cacar air. c. Penyakit keturunan Ibu mengatakan dikeluarganya mempunyai penyakit keturunan seperti asma (ibu) dan DM (nenek). 8. Riwayat Sosial a. Yang mengasuh



: orang tua



b. Hubungan dengan anggota keluarga



: baik



c. Hubungan dengan teman sebaya : baik d. Pembawaan secara umum



: baik



e. lingkungan rumah



: baik



9. kebutuhan Dasar/Activity Daily Live a. nutrisi 1) Jenis makanan



: nasi, sayur, ikan, buah.



2) Makanan yang disukai/tidak disukai : daging, sayur bayam/makanan yang keras. 3) Selera/porsi



: baik/1 piring .



4) Alat makan yang digunakan



: piring sendok dibantu orangtua.



5) Frekuensi/jam



: 3x/hari



b. Istirahat/Tidur 1) Pola tidur a) Tidur siang



: 1-2 jam.



b) Tidur malam



: 7-8 jam.



c) Keluhan



: tidak ada.



2) Kebiasaan sebelum tidur : tidak ada. c. Personal hygiene 1) Mandi



: 2-3 x/hari.



2) Gosok gigi



: 2-3 x/hari.



3) Keramas



: 2 x/minggu.



4) Ganti baju



: 2-3 x/hari.



5) Kebiasaan cuci tangan: 3-4 kali. d. Eliminasi 1) BAB a) Frekuensi



: 1 x/hari.



b) Konsistensi



: lembek.



c) Warna



: kunig kecoklatan.



d) Bau



: khas.



e) Keluhan



: tidak ada.



2) BAK a) Frekuensi



: 4-5 x/hari.



b) Warna



: kuning jernih.



c) Bau



: khas.



d) Jumlah



: ±100 cc



e) Keluhan



: tidak ada



e. Aktivitas bermain : suka bermain musik dan bernyanyi.



B. DATA OBJEKTIF 1. Keadaan Umum



: Tidak dapat berjalan



2. Kesadaran



: Composmentis



3. Tanda- Tanda Vital



:



a. Suhu



: 36,70C



b. Pernafasan



: 30x/menit



c. Nadi



: 120x/menit



4. Antropometri



:



a. Berat Badan



: 23 kg



b. Panjang Badan



: 120 cm



5. Status Present a. Kepala



: : Mesocephal, tidak ada caput succedaneum, tidak ada cephal hematoma, tidak ada kelaian.



b. Rambut



: Hitam, lurus, penyebaran merata.



c. Muka



:Simetris, tidak pucat, tidak kuning, tidak ada oedem dan nyeri tekan, tidak ada tanda-tanda sindrom down atau bayi mongol.



d. Mata



: Simetris, strabismus (juling), conjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterik.



e. Hidung



: Terdapat lubang pada kedua hidung, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada celah antara hidung dengan mulut, tidak ada nyeri tekan, tidak ada sinus.



f. Mulut



: bibir kemerahan, gusi merah muda, tidak terdapat labioskizis, terdapat pengeluaran saliva berlebih.



g. Telinga



: Simetris, terdapat 2 telinga yang berlubang, bersih.



h. Leher



: Tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening, kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran vena jugularis.



i. Dada



:Simetris, tidak ada tarikan dinding dada, tidak ada krepitasi, tidak ada bising paru dan jantung.



j. Perut



: Tidak kembung, dan tidak buncit. tidak ada kelainan perut.



k. Punggung



:Tidak ada spina bifida, tidak ada kelainan tulang belakang.



l. Genitalia



: Tidak dilakukan pemeriksaan



m. Anus



: Tidak dilakukan Pemeriksaan



n. Ekstremitas



:



1) Atas



: Kuku panjang tidak pucat, tida🤔k oedem, akral tidak dinging, jumlah jari lengkap, tidak ada kelainan seperti polidaktili.



2) Bawah



: lemah, tidak dapat berjalan, tidak oedem, akral tidak dingin.



6. Refleks



:



a. Stepping : (-) 7. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan a. Motorik Kasar



:belum mampu berjalan sendiri.



b. Motorik Halus



: mampu membuat garis berdiri, garis tidur dan



lingkaran dengan diberi contoh terlebih dahulu. c. Kemandirian dan Bergaul



:



d. Kognitif dan Bahasa



:



C. ASSESMENT 1. Diagnosa Kebidanan An. Z umur 13 tahun dengan cerebral palsy deplegia spastik 2. Masalah Gangguan pemenuhan kebutuhan aktifitas 3. Diagnosa Potensial Tidak ada 4. Kebutuhan Tindakan Segera Tidak ada D. PLANNING 1. Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu 2. Beri informasi tentang cerebral palsy deplegia spastik 3. Lakukan kolaborasi dengan tim terapis untuk melakukan fisioterapi 4. Beritahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang sesuai jadwal.



Catatan Implementasi Jam



Implementasi



Jam



Evaluasi



09.20 WIB



1.



Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu



09.22 WIB



1.



Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan



09.23 WIB



2.



Memberi informasi tentang cerebral palsy diplegia spastik a. Pengertian



09.30 WIB



2.



Ibu sudah paham tentang cerebral palsy deplegia spastik ditandai ibu mampu



b.



c.



d.



09.31 WIB



3.



10.31 WIB



4.



cerebral palsy diplegia spastik adalah kelainan permanen yang mempengaruhi gerakan dan postur tubuh dengan kaki lebih terpengaruh daripada lengan. Tanda klinis pertama muncul pada anak mulai merangkak. Anak menggunakan tangan secra bergantian untuk merangkak secara normal tetapi menyeret kaki ke belakang tanpa menggerakannya seperti tangan. Perkembangan intelektual anak normal tetapi banyak anak-anak yang berkemampuan untuk belajar.



Melakukan kolaborasi dengan tim terapi untuk melakukan fisioterapi yaitu berupa a. Pijat relaksasi pada kaki b. Berjalan di pararel ban. c. Melatih jongkok – berdiri dengan tangan memegang wall ban. d. Kaki di press menggunakan alat sisten selama 30 menit. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang sesuai jadwal pada hari kamis.



menjawab pertanyaan evaluasi.



10.30 WIB



3.



Anak sudah dilakukan fisioterapi.



10.32 WIB



4.



Ibu bersedia untuk kunjungan pada hari kamis.