Askeb Gangguan Repro No 1 [PDF]

Citation preview

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331



Nama ;Suwarti Keterampilan ke 1



ASUHAN KEBIDANAN PADA GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI NY.W USIA 36 TAHUN DENGAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI KEPUTIHAN DI PMB SUWARTI NO. REGISTER MASUK RS TANGGAL, JAM DIRAWAT DI RUANG



: : 17/11/2020 jam 16 00 wib : PMB Suwarti:



Biodata Nama Umur



: :



Ny.W 36 Tahun



Ibu Tn.A 38 Tahun



Suami



Pendidikan Pekerjaan Agama Suku/ Bangsa Alamat



: : : : :



SMA Pegang Islam Jawa Kembang Margosari Pengasih KP



SMA Wira swasta Islam Jawa Kembang Margosari Pengasih KP



DATA SUBJEKTIF 1. Kunjungan saat ini kunjungan pertama kunjungan ulang Keluhan utama ibu mengatakan ingin memeriksakan keputihannya yang gatal serta berbau Riwayat Perkawinan Kawin.1 kali. Kawin pertama umur 24 tahun. Dengan suami sekarang.12.tahun 2. Riwayat menstruasi Menarche umur 14 .tahun. Siklus 30 .hari. Teratur/tidak. Lama 7 hari. Sifat Darah : Encer/ Beku. Flour Albus: ya/tidak. Bau ya Dysmenorhoe : ya/tidak . Banyak Darah 3-4x ganti pmbalut/hari HPM 12/11/2020 3. Riwayat Kehamilan P 2 Ab 0 Ah 2 Ha mil Tgl lahir ke



Persalinan Umur kehamilan



Jenis Persalinan



Penolong



Nifas Komplikasi Ibu Bayi



1



28-82009



39 minggu



spontan



Bidan



Tidak ada



2



11-022012



39 minggu



spontan



Bidan



Tidak ada



Tidak ada Tidak ada



JK



P P



BB Lahir



Laktasi



2900 Ya,hingga 2 tahun gram 3200 Ya,hingga 2 tahun gram



Komplikasi Tidak ada Tidak ada



4. Riwayat kontrasepsi yang digunakan No



1



Jenis Kontraseps i IUD coper T



Mulai memakai Tanggal



11-052012



Oleh



bidan



tempat



PMB



Berhenti/Ganti Cara Keluhan



Tanggal



Oleh



Tempat



keputihan



5. Riwayat kesehatan a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita Ibu mengatakan tidak pernah/ sedang menderita peyakit sistemik seperti jantung,diabetes,asma,hipertensi, TBC, hepatitis



b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga .



ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak sedang menderita penyakit menurun



Alasan



POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331



c. Riwayat penyakit ginekologi Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit ginekologi



6. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari a. Pola Nutrisi Makan Minum Frekuensi 3 kali/hari 5-7 kali/hari Macam nasi,sayur,lauk,buah air putih Jumlah 1 piring 1 gelas 200cc Keluhan tidak ada tidak ada Pola Eliminasi BAB BAK Frekuensi 1 kali/hari 5-7kali/hari Warna Kecoklatan kuning jernih Bau Khas feses khas urine Konsisten Lembek cair Jumlah Normal normal b. Pola aktivitas Kegiatan sehari-hari : mengurus pekerjaan rumah Istirahat/Tidur : malam 6- 8 jam. Siang 0 jam Seksualitas :Frekuensi 2 kali/minggu Keluhan tidak ada c. Personal Hygiene Kebiasaan mandi 2 kali/hari Kebiasaan membersihkan alat kelamin sehabis BAK/BAB dan saat mandi Kebiasaan mengganti pakaian dalam 2x sehari Jenis pakaian dalam yang digunakan katun 7. Keadaan psikososal a. Pengetahuan ibu tentang kondisinya saat ini Ibu mengatakan bahwa keputihan ada 2 yaitu normal dan tidak normal dan sekarang dirinya mengalami keputihan yang tidak normal seperti gatal,berbau dan berwarna putih susu.



b. Pengetahuan ibu tentang kesehatan reproduksi Ibu mengatakan kebersihan alat kelaminnya perlu dijaga



c. Dukungan suami/ keluarga Ibu mengatakan bahwa suami dan keluarga mendukung atas kesembuhannya.



DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan umum :Baik Kesadaran :Compos Mentis b. Status emosional; Normal c. Tanda Vital Tekanan darah : 120/60 mmHg Nadi : 80 kali per menit Pernafasan : 24 kali per menit Suhu : 36,7 ○C d. BB/ TB : 62kg/ 150 cm e. Kepala dan leher Hiperpigmentasi : Tidak ada Mata : Simetris,konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik Mulut : Bersih tidak ada caries, tidak ada stomatis,bersih Leher : Tidak ada pembengkakan tiroid, limfe dan vena



POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331 Jugularis



f. Payudara Bentuk : simetris Putting susu : menonjol Massa/ tumor : tidak ada g. Abdomen Bentuk : simetris,rata Bekas luka : tidak ada Massa/ tumor : tidak ada h. Ekstremitas Oedem : +/Varices : tidak ada Reflek Patela : kaki kanan + kaki kiri + i. Genetalia luar Oedem : Tidak oedem Varices : Tidak varises Bekas luka : Ada bekas jahitan Kelenjar bartholini : Tidak ada benjolan Pengeluaran : Lendir keputihan dalam jumlah banyak Anus/ Hemoroid : Tidak dilakukan pengkajian 2. Pemeriksaan dalam/ ginekologis Dilakukan pemeriksaan spekulo



3. Pemeriksaan penunjang Tidak dilakukan pemeriksaan dalam



ANALISA Ny.W Usia 36 tahun dengan gangguan sistem reproduksi keputihan di PMB Suwarti PENATALAKSANAAN, Tanggal 17/11/2020 Jam16.00 WIB 16.00 wib Memberitahu ibu hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan umum seperti tanda-tanda vital ibu baik. Dengan hasil tekanan darah 120/60 mmHg, suhu 36,7°C, nadi 80 x/menit, pernapasan 24 x/menit Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan 10.05 wib Memberikan KIE pada ibu untuk selalu menjaga vulva hygiene yang benar pada daerah genetalia dan mengeringkannya dengan menggunakan tisu. Ibu mengerti dan akan melakukannya 16.07 wib Menganjurkan kepada ibu untuk tetap menggunakan celana dalam berbahan menyerap keringat dan segera ganti jika sudah terasa lembab Ibu mengerti dan akan melakukannya 10613 wib Menganjurkan kepada ibu untuk tidak menggunakan cairan pembersih vagina Ibu mengerti dan tidak akan menggunakan cairan pembersih vagina lagi 16.16 wib Memberikan ibu obat dexametasone,metronidazole,dan caviplex. Menganjurkan ibu untuk meminum obat secara teratur.



POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331 Ibu mengerti dan akan meminum obat secara teratur 16.18 wib menganjurkan kepada ibu untuk kontrol kembali setelah obat habis. Ibu mengerti dan akan kotrol lagi saat obat habis 16.20 wib melakukan pendokumentasian