Askeb Kegawatdaruratan Maternal Dan Neonatal [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN PARTUS LAMA



MANAJEMEN KEBIDANAN PATOLOGIS PADA IBU BERSALIN DENGAN PARTUS LAMA TERHADAP NY. ERLIANTI DI RB HANDAYANI LAMPUNG TIMUR TAHUN 2007



PENGUMPULAN DATA DASAR (DATA SUBJEKTIF) Tanggal 15 Oktober 2007 Pukul 04.00 WIB A. Anamnesa 1.Identitas Nama : Ny. Erlianti Nama suami : Tn. Handoko Umur : 20 tahun Umur : 23 tahun Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Agama : Islam Agama : Islam Pendidikan : SMU Pendidikan : SMU Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Kuala Penet Alamat : Kuala Penet 2. Keluhan Utama Ibu hamil anak pertama, sejak pukul 02.00 WIB dengan keluhan perut mulas bagian bawah dan menjalar sampai kepinggang, terdapat pengeluaran pervaginam lendir bercampur darah 3. Tanda-tanda Persalinan His ada, sejak tadi malam, pukul 02.00 WIB frekuensi 3 x setiap 10 menit, lamanya 45 detik. Ibu merasa sakit pada perut bagian bawah menjalar sampai kepinggang 4. Pengeluaran Pervaginam Ibu mengatakan sudah mengeluarkan darah bercampur lendir berwarna coklat 5. Masalah-masalah khusus Tidak ada hal-hal yang berhubungan dengan faktor resiko atau faktor predisposisi maupun faktor resiko tinggi yang dialami 6. Riwayat Kehamilan HPHT 03-01-2007, siklus 28 hari, TP 10-10-2007, lamanya 6 hari, ANC



teratur frekuensi 5 x di RB Handayani 7. Riwayat imunisasi Selama hail ibu imunisasi 2 x di RB Handayani TT 1 : usia 4 bulan kehamilan TT 2 : usia 5 bulan kehamilan 8. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu Ibu mengatakan hamil anak pertama 9. Pergerakan Janin Dalam Rahim Ibu mengatakan gerakan janin yang dirasakan 1 x setiap 1 jam 10. Makan dan Minum Terakhir Ibu megatakan makan terakhir pada pukul 20.00 WIB dan minum terakhir pada pukul 02.00 WIB 11. Pola Eliminasi Ibu BAB terakhir pukul 19.30 WIB dan BAK terakhir pukul 01.00 WIB 12. Pola Istirahat Ibu mengatakan tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 8 jam 13. Psikologi Ibu mengatakan cemas menghadapi persalinan ini



Pemeriksaan (DATA OBJEKTIF) 1.Keadaan Umum Ibu : baik 2. Kesadaran : composmentis 3. Tanda-tanda Vital : a.TD : 110/70 mmHg b. N : 80 x/menit c. RR : 20 x/menit d. S : 36,6oC 4. TB : 157 cm 5. BB sebelum hamil : 45 Kg BB sesudah hamil : 54 Kg 6. Pemeriksaan Fisik : a). Rambut b). Mata ikterik c). Hidung



: bersih, tidak mudah rontok dan tidak ada ketombe : bentuk simetris, konjungtiva merah muda, skelera an : bentuk simetris, keadaan bersih, tidak ada polip,



penciuman baik d). Gigi dan Mulut: bentuk simetris, bersih, tidak ada sariawan, tidak ada caries e). Telinga : bentuk simetris, bersih, fungsi pendengaran baik f). Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis g). Dada : bentuk simetris, putting susu menonjol, ASI sudah keluar h). Abdomen : tidak ada bekas operasi dan strie gravidarum Leopold I : bagian fundus teraba bulat, lunak, tidak melengting Leopold II : bagian kanan ibu teraba datar, lebar, bagian kiri teraba ekstremitas Leopold III : teraba bulat, keras, melenting Leopold IV : bagian terendah janin sudah masuk PAP Hodge II TBJ : (35-11) x 155 = 3720gr Auskultasi : DJJ 120 x/menit, puntum maximum bawah pusat sebelah kanan i). Ekstremitas : 1) Tidak ada oedema pada kaki dan tangan 2) Tidak ada varises 3) Reflek patella (+) 4) Fungsi ekstremitas baik j). Genetalia Inspeksi : vulva dan vagina tidak ada varices, tidak ada luka, tidak ada kemerahan, terdapat pengeluaran berupa lendir bercampur darah, ketuban utuh. Pernineum : bekas luka/luka parut tidak ada 7. Pemeriksaan Dalam Pemeriksaan dalam pukul 04.00 WIB, serviks mendatar dan tipis. Pembukaan 7 cm, selaput ketuban (+), bagian terendah : presentasi kepala UUK kanan depan, penurunan kepala di Hodge II tali pusat tidak teraba Pengawasan kala I Jam



Pembukaa TD n servik (mmH g)



RR (x/m’)



Nadi (x/m’)



Temp (0C)



DJJ (x/menit )



Penurun an kepala



04.00



7 cm



24



80



37



3-4 kali 20-40



3/5



110/7 0



Pembukaan servik TD (mmHg) RR (x/m’) Pols (x/m’) Temp (0C) DJJ (x/menit) Penurunan kepala 20-10-07 04.00 7 cm 110/70 24 80 37 3 -4 kali 20 – 40 138 3/5 (+) 04.30 22 78 3 -4 kali 20 – 40 140 05.00 22 80 3 -4 kali 20 – 40 145 05.30 22 78 3 -4 kali 20 – 40 144 06.00 20 82 3 -4 kali 20 – 40 144 06.30 22 81 3 -4 kali 20 – 40 148 07.00 22 80 3 -4 kali 20 – 40 140 07.30 24 78 3 -4 kali 20 – 40 140 08.00 8 cm 100/80 22 84 36,8 3 -4 kali > 40 140 3/5 (+) 08.30 82 3 -4 kali > 40 145 09.00 82 3 -4 kali > 40 143 09.30 80 3 -4 kali > 40 143 10.00 80 3 -4 kali > 40 143 10.30 80 5 kali > 40 143 11.00 80 5 kali > 40 150 ITERPRESTASI DATA DASAR (ASSEGEMENT) 1. Diagnosa : Ny.E 20 tahun G1P0A0 usia kehamilan 40 minggu, janin hidup, tunggal, intra uterin, presentasi kepala, inpartu kala I fase aktif Dasar : a). Hasil pemeriksaan dalam pembukaan masih 7 cm dan selaput ketuban (+) b). Ibu mengatakan hamil anak pertama c). HPHT : 03-01-2007, TP : 10-10-2007 d). Pada pemeriksaan Leopold di dapat hasil : Leopold I : TFU pertengahan Px-pusat, fundus teraba bokong Leopold II : bagian sebelah kanan ibu teraba bagian keras yang berarti punggung, bagian sebelah kiri ibu teraba bagian kecil (ekstremitas) Leopold III : bagian terendah kepala Leopold IV : kepala sudah masuk PAP e). Pemeriksaan dalam pukul 04.00 WIB Serviks mendatar dan tipis, pembukaan 7 cm, selaput ketuban utuh, presentasi kepala UUK kanan depan 2. Masalah : Gangguan kecemasan, gangguan rasa nyaman, gangguan aktifitas,



gangguan pemenuhan cairan dan nutrisi Dasar : ibu cemas menanti kelahiran anak pertama, ibu kesulitan untuk beraktifitas dan merasa tidak nyaman dengan keadaannya. 3. Kebutuhan a). Dukungan psikologis dari suami dan keluarga b). Yakinkan ibu bahwa persalinan akan berjalan dengan aman dan lancar c). Berikan ibu posisi yang nyaman seperti miring kanan/miring kiri, jongkok dan telentang d). Pemenuhan cairan dan nutrisi memberi ibu makan dan minum serta pemasangan infus IMPLEMENTASI LANGSUNG (PLANNING) 1. Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini, a). Ibu telah memasuki kala I dengan dasar hasil pemeriksaan dalam pukul 02.10 WIB serviks mendatar dan tipis, pembukaan 2 cm dan selaput ketuban (+) b). Melibatkan keluarga dalam memberikan dukungan psikologis seperti suami dapat membantu saat proses persalinan dengan mendampingi atau ibu dapat bersandar pada suami saat bersalin c). Melakukan observasi kala I menggunakan partograf, mengenai DJJ setiap 1 jam sekali, penurunan kepala dan pembukaan serviks setiap 4 jam sekali dan memeriksa frekuensi his serta tanda vital. d). Persiapan persalinan 1. Ruang bersalin yang hangat dan bersih, memiliki sirkulasi udara yang baik dan terlindungi dari tiupan angin serta penerangan yang cukup, baik siang maupun malam hari. 2. Menyiapkan alat persalinan : - Klem Kelly 2 buah -Gunting tali pusat -Gunting episiotomi -½ koher -Chutget -Benang tali pusat atau klem plastik -Kateter katelon -2 pasang sarung tangan DTT atau steril -Kasa/kain kecil untuk membersihkan jalan nafas bayi -Gulungan kapas basah menggunakan air DTT -Tabung suntik 2 ½ atau 3 ml dengan menggunakan jarum IM sekali pakai -4 kain bersih bisa disiapkan keluarga -2 handuk atau kain untuk mengeringkan dan menyelimuti bayi -Kateter penghisap de lee (penghisap lendir) -2 pasang sarung tangan -1 gunting benang -1 pinset anatomis -1 pinset chirurgis



-2 klem arteri -1 pemegang jarum jahit -1 jarum heating -1 benang chromic -1 tampon bola -5 kasa steril -1 kain duk steril 3) Memantau kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf 4) PD setiap 4 jam/indikasi inpartu 5) Memenuhi kebutuhan fisik ibu makan dan minum, BAB dan BAK 6) Menyiapkan alat-alat untuk bidan : mitela, masker, barak skort, hand scone, kaca mata dan sepatu bot 2. Melakukan penyuluhan cara mengejan efektif a). Menjelaskan manfaat mengejan efektif pada ibu, apabila ibu mengejan dengan baik dapat membantu mempercepat penurunan kepala dan pengeluaran bayi. b). Mengajarkan ibu cara mengejan efektif, mengejan dilakukan pada saat his dan telah memasuki kala II persalinan. Sehingga diafragma berfungsi lebih baik, badan ibu dilengkungkan dengan dagu di dada, kaki ditarik kearah badan sehingga lingkungan badan dapat membantu mendorong janin. c). Mengobservasi cara mengejan ibu dengan memantau his, lamanya dan frekuensinya d). Melibatkan keluarga dalam memberikan semangat bahwa ibu bisa mengejan efektif 3. Melakukan penyuluhan cara mengatasi rasa nyeri a). Menjelaskan pada ibu penyebab nyeri disebabkan kontraksi pada dinding rahim yang akan membantu mendorong janin turun. b). Mengajarkan cara mengatasi nyeri, ibu disuruh berjalan-jalan bila masih bisa, kemudian menganjurkan ibu tidur dengan posisi miring kiri c). Menganjurkan ibu untuk mengatasi nyeri dengan teknik yang telah diajarkan d). Observasi ibu mengatasi rasa nyeri apakah ibu merasa lebih nyaman dengan melakukan teknik yang diajarkan e). Libatkan keluarga untuk memberi semangat pada ibu untuk bisa mengatasi rasa nyeri dan membantu mengalihkan rasa nyeri dengan mengusap pinggang ibu dan ajak bicara 4. Pasang infus RL EVALUASI 1. Ibu mengerti dengan kondisinya saat ini 2. Ibu mengatakan ingin mengedan dan merasakan seperti ingin BAB 3. Ibu mengatakan sakit semakin sering 4. Hasil pengawasan kala I dengan partograf DJJ : 144 x/menit Penurunan kepala hodge II



Tanda-tanda vital : TD : 100/70 mmHg Nadi : 85 x/menit RR : 20 x/menit Temp : 37oC Frekuensi his: 3-4 x/menit dalam 10 menit, teratur



Catatan Perkembangan KALA II Tanggal 15 Oktober 2007 Pukul 12.00 WIB SUBJEK (S): 1. Ibu mengatakan sakit perut yang berarti, mulai dari pinggang menjalar sampai ke perut 2. Ibu mengatakan sudah mengeluarkan air ketuban 3. Ibu mengatakan ingin meneran OBJEK (O): 1. Dilakukan PD pukul 08.10 WIB dengan hasil : a. Dinding vagina tidak terdapat kelainan b. Konsistensi portio lunak, tipis, effisiemen 90% c. Pembukaan serviks 10 cm d. Presentasi kepala, penurunan bagian terendah di Hodge IV, DJJ 140 x/menit, teratur e. Terjadi 5 kali kontraksi dalam 10 menit lamanya 50 detik 2. Keadaan umum : baik, Kesadaran : composmentis 3. Tanda-tanda vital : a. TD : 120/70 mmHg b. Nadi : 80x/menit c. RR : 20 x/menit d. Temp : 37oC ASSEGEMENT (A): 1. Diagnosis : Ny.E 20 tahun G1P0A0 inpartu kala II Dasar : a). Kontraksi uterus 4 - 5 kali dalam 10 menit lamanya 40 detik b). Pembukaan lengkap c). Portio tidak teraba, ketuban (-), perineum menonjol, anus dan vulva membuka d). DJJ 140 x/menit 2. Masalah :Ibu mengalami nyeri adanya his Dasar :Ibu mengatakan nyeri yang dirasakan semakin kuat 3. Kebutuhan : a). Dukungan psikologis dari suami atau keluarga



b). Penatalaksanaan nyeri his c). Pertolongan persalinan PLANNING (P): 1. Jelaskan kondisi ibu saat ini sudah memasuki fase persalinan 2. Lakukan pengawasan kala II menggunakan partograf, pantau tanaga ibu, kontraksi uterus, pantau penurunan dan DJJ setelah kontraksi, dan vital sign 3. Pemenuhan nutrisi dan dehidrasi 4. Beri dukungan moril pada ibu 5. Lakukan pimpinan persalinan normal, bimbing proses meneran, ajarkan merubah posisi untuk mengurangi rasa sakit 6. Anjurkan ibu mengejan jika ada his 7. Libatkan keluarga dalam memberikan motivasi dan dukungan pada ibu 8. Penanganan bayi baru lahir: a). Letakkan bayi di atas perut ibu b). Keringkan dan bersihkan bayi dari air ketuban, lemak yang menempel pada tubuhnya dan kotoran-kotoran lain sampai bayi bersih c). Jepit tali pusat dengan klem 3-5 cm dari umbilikus urut 2-3 cm dari klem pertama kemudian jepit dengan klem ke-2 d). Potong tali pusat e). Ganti pakaian kotor bayi dengan pakaian yang bersih f). Berikan bayi pada ibunya untuk mendapatkan ASI 9. Bayi lahir pukul 12.10 WIB, spontan pervaginam, presentasi kepala BB : 3500gr Jenis kelamin : perempuan Apgar score : 8 PB : 50 cm KALA III Pukul 12.10 WIB SUBJEK (S) : 1. Ibu mengatakan perutnya terasa mulas 2. Ibu mengatakan bahwa ia merasa lega dan senang atas kelahiran bayinya OBJEK (O) : 1. Keadaan umum : baik, Kesadaran : composmentis 2. Tanda-tanda vital : a. TD : 110/70 mmHg b. Nadi : 80 x/menit c. RR :20 x/menit d. Temp : 37oC 3. TFU berada sepusat 4. Kontraksi uterus baik, uterus teraba bulat dan keras 5. Plasenta belum lahir, tampak tanda-tanda pelepasan plasenta yaitu uterus bundar, terdapat perubahan bentuk dan tinggi fundus, tali pusat bertambah panjang adanya semburan darah yang mendadak dan singkat.



ASSEGEMENT (A) : 1. Diagnosa: Ny.E umur 20 tahun P1A0, partus spontan pervaginam, inpartu kala III Dasar : a). Bayi lahir pukul 12.10 WIB b). Uterus teraba bulat dan keras, TFU 1 jari bawah pusat c). Plasenta belum lahir d). Terdapat tanda-tanda pelepasan plasenta 2. Masalah : a). Potensial terjadi retensio plasenta Dasar : plasenta belum lahir b). Potensial terjadi laserasi jalan lahi Dasar : Terdapat ruptur perineum derajat 2 3. Kebutuhan a. Manajemen aktif kala III b. Heating perineum PLANNING (P): 1. Lakukan pengawasan kala III 2. Memeriksa fundus uteri untuk memastikan kehamilan tunggal 3. Memberitahu ibu akan disuntik 4. Menyuntikkan oksitosin 10 unit secara intramuskuler pada bagian luar paha kanan 1/3 atas setelah melakukan aspirasi terlebih dahulu untuk memastikan bahwa yang jarum tidak mengenai pembuluh darah 5. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva 6. Meletakkan tangan kiri di atas simpisis menahan bagian bawah uterus, sementara tangan kanan memegang tali pusat menggunakan klem atau kain kasa dengan jarak antara 5-10 cm dari vulva 7. Saat kontraksi, menegangkan tali pusat dengan tangan kanan sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati kearah dorsokranial 8. Jika dengan penegangan tali pusat terkendali tali pusat terlihat bertambah panjang dan terasa adanya pelepasan plasenta, minta ibu untuk meneran sedikit sementara tangan kanan menarik tali pusat ke arah bawah kemudian ke atas sesuai dengan kurva jalan lahir hingga plasenta tampak pada vulva 9. Setelah plasenta tampak di vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan hati-hati bila perlu pegang plasenta dengan kedua tangan dan lakukan putaran searah untuk membantu pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput ketuban 10. Plasenta lahir pukul 12.25 WIB, kotiledon lengkap, selaput ketuban utuh a). Panjang tali pusat : 17 cm b). Lebar plasenta : 15 cm c). Berat plasenta : 500 gr



d). Tebal plasenta : 2 cm 11. Ajarkan ibu untuk massase perutnya selama 15 detik untuk merangsang kontraksi uterus agar tidak terjadi perdarahan 12. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya untuk merangsang kontraksi 13.Tidak ada robekan jalan lahir KALA IV SUBJEK (S) : 1. Ibu mengatakan badannya letih dan perutnya mulas saat menyusui bayinya 2. Ibu mengatakan senang dengan kelahiran bayinya



OBJEK (O) : 1. Keadaan umum : baik, Kesadaran : composmentis 2. Tanda-tanda vital : a. TD : 110/70 mmHg b. Nadi : 83 x/menit c. RR : 24 x/menit d. Temp : 36,7oC 3. Kandung kemih : kosong 4. TFU berada 2 jari di bawah pusat 5. Kontraksi uterus : baik 6. Perdarahan pervaginam : 200 cc ASSEGEMENT (A) : 1. Diagnosa : Ny.E umur 20 tahun P1A0, partus spontan pervaginam pukul 12:10 WIB Dasar : a). Ibu partus spontan pervaginam pukul 12.10 WIB b). Plasenta lahir lengkap pukul 12.25 WIB c). TFU 2 jari di bawah pusat d). Perdarahan pervaginam 200 cc 2. Masalah Potensial terjadi perdarahan Dasar : Ibu mengalami partus lama 3. Kebutuhan : a. Personal hygiene b. Mobilisasi dini c. Perawatan heating perineum d. Observasi keadaan ibu : keadaan umum, perdarahan yang keluar, dan involusi uterus. PLANNING (P) : 1. Jelaskan kondisi ibu saat ini 2. Periksa tanda-tanda vital ibu, TFU, kandung kemih, perdarahan setiap 15 menit dalam satu jam pertama dan setiap 30 menit dalam satu jam



kedua 3. Pantau kontraksi uterus 4. Penyuluhan personal hygiene ibu: a). Mandi : Jika ibu belum bisa mandi sendiri keluarga atau bidan dapat membantu memandikan. b). Vulva hygiene : pada saat ibu mandi ibu dapat membersihkan vulvanya atau petugas kesehatan yang membersihkan 5. Pemenuhan mobilisasi ibu: a). Miring kiri/miring kanan b). Ibu boleh berjalan setelah 6 jam post partum 6. Pemenuhan nutrisi ibu yaitu makan dan minum 7. Pemenuhan istirahat: Ibu post partum pertama sebaiknya istirahat selama 12 jam tapi bila ibu bisa beraktivitas dengan cepat tidak apa-apa 8. Lakukan perawatan bayi : a). Bersihkan jalan nafas b). Hangatkan bayi dengan kain yang bersih c). Perawatan tali pusat d). Beri ASI pada 30 menit pertama e). Ukur berat badan dan tinggi badan bayi 9. Perawatan heating perineum a). Jelaskan pentingnya menjaga heating perineum setelah melahirkan b). Anjurkan ibu selalu menjaga perineum dan anjurkan ibu untuk mencuci perineum dengan sabun kemudian bilas sampai bersih



DAFTAR PUSTAKA Prof. dr. Abdul Bari Saifuddin, SPOG, MPH. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neontal, Jakarta : JNPKKR-POGI Prof. Dr. dr. Gulardi Hanifa Winknjosastro, SPOG, 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neontal, Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohadjo Mansjoer Arif, dkk, 2001. Kapita Selekta Kedokteran Jilid I, Jakarta : Media aesculafius