Askep Acne Vulgaris Fix [PDF]

Citation preview

MAKALAH KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 3 Askep Penyakit Gangguan Kulit Acne Vulgaris



Disusun Oleh: Fina Ayu Ningtyas



(16111017)



Firda Mutiara Anggraini



(16111018)



Furqon



(16111019)



Happy Hutama Y



(16111020)



PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PATRIA HUSADA BLITAR TAHUN AJARAN 2017/2018



KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmatNya, kami dapat menyelesaikan makalah ini yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Pasien Acne Vulgaris.” Kami menyadari bahwa tulisan dari makalah ini jauh dari kesan sempurna, karena keterbatasan pengetahuan dan kemampuan yang kami miliki. Oleh sebab itu, kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan makalah ini sangat kami harapkan. Kami juga tidak lupa mohon maaf yang sebesar-besarnya kepada para pembaca, jika pada makalah ini ada kesalahan cetak, susunan, dan sistematika yang lolos dari pengamatan kami. Kami berharap makalah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca.



Blitar, 23 Maret 2018



Penulis



2



DAFTAR ISI Cover ............................................................................................................................................ 1 Kata Pengantar.............................................................................................................................. 2 Daftar Isi ....................................................................................................................................... 3 BAB I 1.1 Latar Belakang........................................................................................................................ 4 1.2 Tujuan ..................................................................................................................................... 4 BAB II 2.1 Definisi ................................................................................................................................... 5 2.2 Klasifikasi ............................................................................................................................... 5 2.3 Anatomi dan Fisiologi Kulit ................................................................................................... 6 2.4 Etiologi ................................................................................................................................... 9 2.5 Patofisiologi ............................................................................................................................ 11 2.6 Manifestasi Klinis ................................................................................................................... 15 2.7 Pemeriksaan Diagnostik ......................................................................................................... 15 2.8 Penatalaksanaan ...................................................................................................................... 16 2.9 Komplikasi ............................................................................................................................. 18 2.10 Pencegahan ........................................................................................................................... 18 BAB III 3.1 Pengkajian .............................................................................................................................. 19 3.2 Diagnosa Keperawatan ........................................................................................................... 21 3.3 Intervensi ................................................................................................................................ 21 BAB IV ......................................................................................................................................... 4.1 Kesimpulan ............................................................................................................................. 32 4.2 Saran ....................................................................................................................................... 32 DAFTAR PUSTAKA



BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kulit merupakan bagian terluar yang melindungi bagian tubuh yang didalam. Perawatan diri terutama kulit sangat diperlukan agar kulit tetap utuh, jika perawatan kulit tidak teratur dapat menyebabkan berbagai kelainan kulit diantaranya akne vulgaris. Akne vulgaris merupakan peradangan menahun folikel polisebasea yang umumnya terjadi pada remaja dan dapat sembuh sendiri. Umumnya insiden terjadi pada usia 14 – 17 tahun pada wanita dan 16 – 19 tahun pada pria. Penyebab dari akne vulgaris ini ada bermacammacam diantaranya stress, ras , hormonal cuaca dan lain – lain. Jerawat adalah istilah awam untuk acne vulgaris, yang biasa terjadi pada usia remaja ketika terjadi perubahan hormon sehingga menghasilkan lebih banyak minyak. Keadaan ini cenderung diturunkan dalam kelurga dan sama sekali tidak berbahaya. Tetapi beberapa orang yang mengalami kasus yang berat mungkin merasa sangat tertekan dan kehilangan kepercayaan pada diri sendiri. Sayang sekali, sampai saat ini belum ada cara penyembuh yang tuntas, meskipun ada beberapa cara yang sangat menolong. Untungnya, kondisi ini akan mengalami perbaikan dengan bertambahnya usia. 1.2 Tujuan 1. Tujuan umum Setelah mengikuti presentasi diharapkan agar dapat memahami tentang asuhan keperawatan acne vulggaris. 2. Tujuan khusus Diharapkan mahasiswa/i dapat : a) Menjelaskan pengertian acne vulgaris b) Menjelaskan anatomi dan fisiologi dari kulit c) Menjelaskan etiologi dan patofisiologi acne vulgaris d) Menjelaskan manifestasi klinik acne vulgaris e) Menjelaskan diagnosis acne vulgaris f) Menjelaskan penatalaksanaan dan pencegahan acne vulgaris g) Menjelaskan asuhan keperawatan acne vulgaris



BAB II KONSEP DASAR PENYAKIT 2.1 Definisi Acne vulgaris atau biasa disebut juga dengan jerawat adalah peradangan kronik folikel filosebasea yang ditandai dengan adanya komedo, papula, pustula, dan kista pada daeahfaerah predileksi, seperti muka, bahu, bagian atas dari ekstremitas superior, dada, dan punggung (Ilmu Penyakit Kulit, Marklali Harahap, 2000). Acne Vulgaris merupakan penyakit peradangan menahun folikel poisebaseus yang umumnya terjadi pada remaja dan dapat sembuh sendiri. Akne vulgaris rentan dan paling sering ditemukan pada daerah wajah, leher dan badan bagian atas.( Suddart and Brunner 2000). Acne merupakan suatu proses peradangan kronik kelenjar-kelenjar sebasea. (SylviaA. Pric, 2006). Acne vulgaris adalah penyakit kulit akibat peradangan kronik pada kelenjarsebasea yang umumnya terjadi pada masa remaja dengan gambaran klinis berupakomedo, papul, postul, nodus, dan kista pada tempat predileksinya. 2.2 Klasifikasi Acne Vulgaris Lesi Akne Vulgaris meliputi : 1. Komedo Ada 2 tipe : - Tertutup (atau kepala putih), lebih mudah diraba dari pada dilihat berupa, papula, yang sangat kecil dengan titik atau penonjolan ditengah. Paling banyak terdapat di dahi dan pipi. - Terbuka (atau kepala hitam), adalah folikel rambut yang tertutup dan melebur tetapi tidak jelas apa penyebab bercak bercak hitam yang



khas itu. Lesi



peradangan yang sudah sembuh akan meninggalkan banyak bintik hitam terutama pada bahu dan tubuh bagian atas. 2. Papula dan Pustula Papula dan pustula dikenal baik sebagai bintik-bintik kecil berwarna merah atau pustula dengan dasar yang kemerahan. Keluhannya adalah adanya rasa gatal atau 5



sampai terasa sakit sekali. Papula cepat sekali timbul sering hanya dalam beberapa jam dan kemudian biasanya berkembang menjadi pustula sesudah beberapa hari menghilang. 3. Nodul dan kista Dengan makin bertambah parahnya keadaan dan semakin bertambah dalamnya peradangan maka makin bertambah besarlah lesi yang dapat dilihat dan diraba yang berakibat pada terbentuknya nodul dan kista yang sangat dalam. Pada kebanyakan pasien hanya timbul beberapa saja, tetapi pada beberapa orang bisa sangat banyak, keadaan ini disebut dengan istilah “akne konglobata” 4. Jaringan parut (Scar) Perjalanan akhir dari proses peradangan pada akne adalah terbentuknya parut, yang akan menjadi penderitaan sepanjang hidup bagi remaja–remaja yang malang. Tanda yang khas adalah terbentuknya jaringan parut yang kecil, berbentuk seperti “butiran es” dan dalam, sedangkan pada kasus yang berat dapat terjadi perubahan yang besar, yaitu terjadinya atrofi atau pembentukan keloid 2.3Anatomi dan Fisiologi Kulit Pembagian kulit secara garis besar tersusun atas 3 lapisan utama yaitu: 1.



Lapisan epider Lapisan paling luar dari kulit yang terdiri dari : A. Stratum korneum (lapisan tanduk):lapisan kulit yang paling luar dan terdiri atas beberapa lapis sel-sel gepeng,tidak berinti , terjadi proses pelepasan sel tanduk yang ber langsung setiap hari, tapi tidak Nampak.paling tebal telapak kaki, paling tipis muka dan kelopak mata. B. Stratum lusidium : terdiri dari 2-3 lapis , mengandung sel gepeng tidak berinti, mengandung keratohiyalin (yang membarikan minyak pada kulit ),sel mengkilat ,tidak berwarna. C. Stratu granulosum:lapisan keratohiyalin/melanosit ,terdiri dari 2-3 lapis sel gepeng dengan sitoplasma berbutir kasar dan terdapat inti di antaranya. D. Stratum spinosum (stratum malphigi):memiliki protoplasma yang jernih karena banyak mengandung glikogen dan inti terletak ditengah-tengah



6



E. Stratum basale: lapisan epidermis paling dalam ,terdiri atas sel-sel berbentuk kubus yang tersusun vertikel pada perbatasan dermo-epidermal berbaris seperti pagar ,mengandung mitosis dan berfungsi reproduksi kulit. 2. Lapisan dermis : lapisan dibawah epidermis yang jauh lebih tebal dari pada epidermis ,yang terdiri atas lapisan elastis dan vibrosa padat dengan elemen-elemen selular dan folikel rambut.secara garis besar dibagi menjadi dua bagian : A. Pars papilare: bagian yang menonjol ke epidermis , berisi ujung serabut saraf dan pembuluh darah. B. Pars retikulare: yaitu bagian bawahnya yang menonjol kearah subkutan , bagian ini terdiri atas serabut-serabut penunjang misalnya : serabut kolagen ,elastin dan retikulin . 3.



Lapisan subkutis : jaringan ikat longgar yang berisi sel-sel adipose ,dimana pada jaringan adipose ini berfungsi sebagai cadangan lemak/makanan lapisan sub kutis mengandung ujung saraf / pembuluh darah dan pembuluh getah baning.



ADNEKSA KULIT Adneksa kulit (pelengkap kulit) terdiri atas kelenjar,kulit, rambut dan kuku. 1. Kelenjar pada kulit a. Kelenjar keringat( glandula sudorifera ),ada 2 macam kelenjar keringat yaitu 



Kelenjar ekrim







Terdapat pada seluruh lapisan luar kulit







Menghasilkan keringat (air, natrium, plasma darah ) akibat reaksi kenaikan suhu ba







Kendalikan oleh saraf simpatis







Kelenjart apokrin







Terdapat daerah aksila, skrotum, labia mayora,bermuara pada folikel ranbut







Memproduksi keringat



b. Kelenjar palit / kelenjar subasea 



Terdapat diseluruh badan, terutama muka, leher, badan bagian atas dan kepala







Berhubungan dengan folikel rambut







Secret: sebum 7







Hiperaktivitas sebum meningkat







Berkaitan dengan seks hormone



Berfungsi 1) Memperkecil evaporasi 2) Meminyaki kulit dan rambut 3) Melindungi dari zat kimia 4) Bakteriostatik 2.



Rambut Tumbuh dalam epidermis, terdiri atas akar rambut yang terbenam dalam kulit dan



batang rambut yang merupakan bagian yang berada diluar kulit. Ada 2 macam tipe 1. Lanugo merupakan rambut halus tidak mengandung pigmen 2. Rambut terminal : kasar dan banyak pigmen, mempunyai medulla 



Ada fase siklik yaitu : anagen selama 2-6 tahun kecepatan tumbuh 0,35 mm perhari, telogen berlangsung selam beberapa bulan







Warna rambut dipengaruhi oleh pembuluh darah pada kulit, lemak, pigmen kulit (melanin), ras, hormon, radiasi.



3. Kuku 



Bagian terminal lapisan tanduk







Bagian yang terbenam disebut akar kuku (nail root), bagian terbuka di atas jaringan lunak kulit pada ujung jari disebut badan kuku (nail plate), paling ujung disebut kuku bebas







Kecepatan tumbuh kuku 1 mm perminggu



4. Otot 



Otot jantung







Otot rangka







Otot polos



5. Pembuluh darah 



Terdapat pada lapisan dermis (stratum papilarfis dan stratum retikularis )







Jumlah darah yang bersirkulasi lewat kulitdalam kondisi normal: 450 ml/menit 8







Peningkatan sirkulasi darah ke kulit panas meningkat ke kulit kehilangan panas dari tubuh meningkat pula



6. Pembuluh saraf 



Ujung syaraf motorik untuk menggerakkan sel otot yang terdapat pada kulit







Syaraf sensorik berguna untuk menerima rangsang dari luar



FUNGSI KULIT a) Proteksi 



Menjaga bagian dalam tubuh terhadap gangguan fisis dan mekanik.



b) Absorpsi 



Untuk respirasi







Absorpsi dipengaruhi oleh tebal kulit, kelembaban, metabolisme.



c) Ekskresi 



Mengeluarkan sisa metabolism



d) Persepsi 



Mengandung ujung ujung saraf sensorik didermis dan subkutis



e) Pengaturan suhu tubuh 



Mengeluarkan keringat dan mengerutkan pembuluh darah



f) Pembentukan pigmen 



Melanosit



g) Keratinisasi 



Mengandung: kertinosit, sel langerhans, melanosit



h) Pembentukan vit. D i) Tempat penyimpanan air 2.4 Etiologi Berbagai faktor. Penyebab akne sangat banyak (multifaktorial), antara lain genetik, endokrin (androgen, pituitary sebotropic factor, dsb), faktor makanan, keaktifan dari kelenjar sebasea sendiri, faktor psikis, musim, infeksi bakteri (Propionibacterium acnes), kosmetika, dan bahan kimia lainnya. Penyebab yang pasti belum diketahui, tetapi banyak faktor yang berpengaruh:



9



1. Sebum Sebum merupakan faktor utama penyebab timbulnya acne. Acne yang keras selalu disertai pengeluaran sebore yang banyak. 2. Bakteria Mikroba yang terlibat pada terbentuknya akne adalah corynebacterium acnes, Stafilococcus epidermidis, dan pityrosporum ovale. Dari ketiga mikroba ini yang terpenting yakni C. Acnes yang bekerja secara tidak langsung. 3. Herediter Faktor herediter yang sangat berpengaruh pada besar dan aktivitas kelenjar palit (glandula sebasea). Apabila kedua orang tua mempunyai parut bekas akne, kemungkinan besar anaknya akan menderita akne. 4. Hormon Hormon androgen. Hormon ini memegang peranan yang penting karena kelenjar palit sangat sensitif terhadap hormon ini. Hormon androgen berasal dari testes dan kelenjar anak ginjal (adrenal). Hormon ini menyebabkan kelenjar palit bertamabah besar dan produksi sebum meningkat. Pada penyelidikan Pochi, Frorstrom dkk. & Lim James didapatkan bahwa konsentrasi testosteron dalam plasma penderita akne pria tidak berbeda dengan yang tidak menderita akne.Berbeda dengan wanita, pada testosteron plasma sangat meningkat pada penderita akne. Estrogen. Pada keadaan fisiologi, estrogen tidak berpengaruh terhadap produksi sebum. Estrogen dapat menurunkan kadar gonadotropin yang berasal dari kelenjar hipofisis. Hormon gonadotropin mempunyai efek menurunkan produksi sebum. Progesteron. Progesteron, dalam jumlah fisiologik tak mempunyai efek terhadap efektivitas terhadap kelenjar lemak. Produksi sebum tetap selama siklus menstruasi, akan tetapi kadang-kadang progesteron dapat menyebabkan akne premenstrual. 5. Iklim Di daerah yang mempunyai empat musim, biasanya akne bertambah hebat pada musim dingin, sebaliknya kebanyakan membaik pada musim panas. Sinar ultraviolet (UV) mempunyai efek membunuh bakteri pada permukaan kulit. Selain itu, sinar ini juga dapat menembus epidermis bagian bawah dan bagian atas 10



dermis sehingga berpengaruh pada bakteri yang berada dibagian dalam kelenjar palit. Sinar UV juga dapat mengadakan pengelupasan kulit yang dapat membantu menghilangkan sumbatan saluran pilosebasea. Menurut Cunliffe, pada musim panas didapatkan 60% perbaikan akne, 20% tidak ada perubahan, dan 20% bertambah hebat. Bertambah hebatnya akne pada musim panas tidak disebabkan oleh sinar UV melainkan oleh banyaknya keringat pada keadaan yang sangat lembab dan panas tersebut. 6. Psikis Pada beberapa penderita, stress dan gangguan emosi dapat menyebabkan eksaserbasi akne. Mekanisme yang pasti mengenai hal ini belum diketahui. Kecemasan menyebabkan penderita memanipulasi aknenya secara mekanis, sehingga terjadi kerusakan pada dinding folikel dan timbul lesi yang beradang yang baru, teori lain mengatakan bahwa eksaserbasi ini disebabkan oleh meningkatnya produksi hormon androgen dari kelenjar anak ginjal dan sebum, bahkan asam lemak dalam sabun pun meningkat. 7. Kosmetik Pemakaian bahan-bahan kosmetika tertentu, secara terus menerus dalam waktu lama, dapat menyebabkan suatu bentuk akne ringan yang terutama terdiri dari komedo tertutup dan beberapa lesi papulopustular pada pipi dan dagu. Bahan yang sering menyebabkan akne ini terdapat pada berbagai krem muka seperti bedak dasar (faundation), pelembab (moisturiser), krem penahan sinar matahari (sunscreen), dan krem malam. Yang mengandung bahan-bahan, seperti lanolin, pektrolatum, minyak tumbuh-tumbuhan dan bahan-bahan kimia murni (butil stearat, lauril alcohol, dan bahn pewarna merah D &C dan asam oleic). Jenis kosmetika yang dapat menimbulkan akne tak tergantung pada harga, merk, dan kemurnian bahannya. 2.5 Patofisiologi 1. Perubahan pola keratinisasi dalam folikel, keratinisasi dalam folikel yang biasanya berlangsung longgar berubah menjadi padat sehingga sukar untuk lepas dari saluran folikel tersebut.



11



2. Produksi sebum meningkat oleh kelenjar sebasea yang menyebabkan meningkatnya unsur komedogenik dan inflamatogenik penyebab meningkatnya lesi akne. 3. Terbentuknya fraksi asam lemak bebas penyebab terjadinya proses inflamasi folikel dalam sebum dan kekentalan sebum yang penting pada proses patogenesis penyakit. 4. Peningkatan jumlah flora folikel yang berperan dalam proses kemotaktik inflamasi serta pembentukan ensim lipolitik pengubah fraksi lipit sebum. 5. Terjadi respon hospes berupa pembentukan circulating antibodies yang memperberat akne 6. Peningkatan hormon androgen ,anabolic, kortiikosteroid, serta ACTH yang mungkin menjadi faktor penting pada peningkatan kelenjar sebasea. 7. Terjadi stres yang dapat memicu peningkatan kelenjar sebasea baik secara langsung atau melalui ranggsangan terhadap kelenjar hipofisis. 8. Faktor lain : usia, ras, cuaca/iklim, familial, makanan yang secara tidak langsung dapat memicu peningkatan proses patogenesis tersebut. Selama usia kanak-kanak,kelenjar sebasea berukuran kecil dan pada dasarnya tidak berfungsi. Kelenjar ini berada dibawah kendali endokrin khususnya hormonhormon androgen. Dalam usia pubertas hormon androgen menstimulasi kelenjar sebasea dan menyebabkan kelenjar tersebut membesar serta mensekresi suatu minyak alami yaitu sebum yang merembes naik hingga puncak filokel rambut dan mengalir keluar dari permukaan kulit. Pada remaja yang berjerawat, stimulasi androgenic akan meningkatkan daya responsive kelenjar sebasea hingga akne terjadi ketika duktus polisebasea tersumbat oleh tumpukan sebum. Bahan yang terbentuk ini akan membentuk komedo.



12



13



PATWAY



14



2.6 Manifestasi Klinis Manifestasi klinik dari akne fulgaris ditandai dengan empat tipe dasar lesi : Komedo terbuka dan tertutup, papula, pustule dan lesi nodulo kistik. Tempat predileksi akne vulgaris yaitu pada muka, bahu, dada bagian atas, punggung bagian atas, leher, lengan atas dan glutea, kadang terkena erupsi kulit polimorfi.akne vulgaris dapat disertai gatal dan nyeri. Komedo merupakan gejala patognomonik bagi akne berupa papul miliar yang ditengahnya mengandung sumbatan sebum, bila berwarna hitam mengandung unsur melanin sehingga disebut komedo hitam,sedang bila berwarna putih karena letaknya lebih dalam sehingga tidak mengadung unsur melanin disebut sebagai komedo putih atau komedo tertutup. 2.7 Pemeriksaan Diagnostik a. Pemeriksaan histopatologis memperlihatkan gambaran yang tidak spesifik berupa sebukan sel radang kronis di sekitar folikel sebasea dengan massa sebum di dalam folikel. Pada kista, radang sudah menghilang di ganti dengan jaringan ikat pembatas massa cair sebum yang bercampur dengan darah, jaringan mati, dan keratin yang lepas. b. Pemeriksaan mikrobiologis terhadap jasad renik yang mempunyai peran pada etiologi dan patogenesis penyakit dapat dilakukan laboratorium mikrobiologi yang lengkap untuk tujuan penelitian, namun hasilnya sering tidak memuaskan. c. Pemeriksaan susunan dan kadar lipid permukaan kulit (skin surface lipids) Pada akne vulgaris kadar asam lemak bebas (free fatty acid) meningkat dan karena itu pada pencegahan dan pengobatan digunakan cara untuk menurunkannya.



15



2.8 Penatalaksanaan 1. Non-Farmakologi a. Perawatan muka Pemakaian sabun bakteriostatik dan deterjen tidak dianjurkan, bahkan pemakaian sabun berlebihan bersifat aknegenik dan dapat menyebabkan akne bertambah hebat. Menurut Plewig Kligman tak terbukti bahwa muka kurang di cuci akan bertambah hebat atau terlalu seing mencuci muka ada gunanya. Mencuci muka hanya menghilangkan lemak yang ada dipermukaan kulit, tetapi tidak mempengaruhi lemak yang ada di dalam folikel. b. Pemakean kosmetik dan bahan kimia Bahan-bahan yang bersifat aknegenik lebih berpengaruh pada penderita akne. Bahan ini dapat membentuk komedo lebih cepat dan lebih banyak pada kulit penderita akne. Sebaiknya pasien dianjurkan untuk menghentikan pemakaian kosmetik yang tebal dan hanya memakai kosmetik yang ringan, yang tidak berminyak serta tidak mengandung obat (non medicated). c. Emosi dan faktor psikosomatik Pada orang-orang yang mempunyai predisposisi akne stress dan emosi dapat menyebabkan eksaserbasi atau aknenya bertambah hebat. Perlu pula dianjurkan untuk tidak memegang-megang, memijit dan menggosok akne, sebab dapat menyebabkan keadaan yang disebut “ akne mekanika”.



2. Farmakologi a. Obat-obat Topikal 1) Retinoid topical meliputi: 



Tetrinoin (as.retinoat) gel,krim,solusia:0,01-0,1%







Isotetrion gel







Adapalen gel,krim solusio:0,1%







Tazaroten gel, krim:0,05-0,1%



2) Agen keratolitik 



Sulfur 3-10%







As. Salisilikum 16







Resorsinol



3) Agen antibiotic 



Eritromisin gel, solusio 1%







Klindamisin gel, solusio 1%







Benzoil peroksida gel 2,5-5%



b. Obat-obat Sistemik 1) Agen antibiotik, dengan anjuran pengobatan selama 3 bualn. Alternative pengobatan meliputi: 



Tetrasiklin 3 x 250 mg/hari-2 x 500 mg/hari







Doksisiklin 2 x 50-100 mg/hari







Lymecycline 1 x 150-300 mg/hari







Minosiklin 2 x 20-100 mg/hari







Klindamisin 2-3 x 150-300 mg/hari







Eritromisin 2-3 x 500 mg/hari







Linkomisin 2-3 x 250-500 mg/hari



2) Terapi hormone Siproteron asetat 2 mg dikombinasikan dengan etinil estradiol 35 mg



17



2.9 Komplikasi Komplikasi potensial yang dapat terjadi pada akne vulgaris meliputi : a) Pembentukan sikatrik. b) Infeksi. 2.10 Pencegahan Akne dapat dikendalikan dan sikatrik dapat dicegah, dengan terapi bijaksana yang diteruskan sampai proses penyakit menghilang spontan, Ditujukan untuk mencegah pembentukan mikrokomedo, melalui pengurangan hyperkeratosis folikel, produksi sebum, populasi. Pengendalian awal memerlukan waktu paling sedikit 4-8 minggu juga penting untuk memperhatikan pengaruh emosional berat pada akne. a) Diit rendah lemak dan Karbohidrat. b) Melakukan perawatan kulit untuk membersihkan permukaan kulit dari kotoran dan jasad renik. c) Hidup sehat dan teratur d) Cukup istirahat e) Olahraga sesuai kondisi tubu f) Penggunaan kosmetik secukupnya g) Hindari polusi debu h) Hindari pemencetan i) Memberikan informasi secukupnya pada penderita mengenai penyebab, perjalanan penyakit dan lamanya pengobatan.



18



BAB III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 Pengkajian A. Anamnesis 1. Identitas Klien, meliputi : a. Nama/Nama panggilan



:



b. Tempat tgl lahir/usia : c. Jenis kelamin



:



d. A g a m a



:



e. Pendidikan



:



f. Alamat



:



g. Tgl/jam masuk



:



h. Tgl pengkajian



:



i. Diagnosa medic



:



j. Rencana terapi



:



Dalam melakukan pengkajian anamnesis, perawat perlu menggali persepsi pasien mengenai faktor-faktor yang memicu peningkatan intensitas akne atau yang membuat lesi semakin parah, seperti makanan dan minuman, gesekan atau tekanan dari pakain seperti kerah baju, helm, tali helm atau pita kepala, atau trauma akibat upaya untuk memijet keluar komedo dengan tangan.Adanya ketidaksesuaian atau kesalahan persepsi dari pasien tentang faktor-faktor tersebut dapat menjadi data dasar dalam memberikan intervensi keperawatan pada masalah keperawatan penatalaksanaan program terapeutik tidak efektif. B. Riwayat penyakit 1. Riwayat Penyakit Sekarang Pada pengkajian riwayat penyakit sekarang didapatkan adanya keluhan lain yaitu efek sekunder dari peradangan, seperti misalnya gatal yang berlebihan, masalah plain pada kulit yang dialami. 2. Riwayat Penyakit terdahulu Pengkajian riwayat penyakit dahulu diperlukan sebagai sarana dalam pengkajian preoperative, serta penting untuk ditanyakan mengenai adanya program 19



pengobatan akne atau pasien berusaha mengobati sendiri dengan berbagai produk komersial yang terdapat di pasaran. Buat daftar lengkap yang memuat nama-nama preparat kosmetik, krim, obat, pelembap kulit, dan preparat akne yang dibeli di toko-toko obat, serta baru saja digunakan oleh pasian harus di peroleh. 3. Riwayat Penyakit Keluarga Pengkajian riwayat keluarga di perlukan untuk mengetahui apakah dari keluarga ada yang mempunyai penyakit acne vulgaris. 4. Pengkajian psikososial Pengkajian psikososial biasanya didapatkan kecemasan akan nyeri hebat atau akibat respons pembedahan. Pada beberapa pasien juga didapatkan mengalami ketidakefektifan koping berhubungan dengan perubahan peran dalam keluarga. C. Pemeriksaan Fisik 1. Kulit : dengan mengamati dan mendengarkan ,perawat dapat mengetahui bagaimana persepsi klien tentang kulitnya 2. Kaji persepsi pasien tentang penyakitnya, orang muda yang satu mungkin menganggap lesi yang kecil sebagai cacat yng tidak bisa dioleransi sementara remaja yang lain memandang kelainan yang lebih luas sebagai hal yang normal. Pada remaja dalam tahun tahun formatif perkembangan merupakan orang yang rentan dan perlu didekati serta perhatian ketika mereka berupaya untuk mengatasi akne. 3. Kaji kegiatan seksual dan metode kontrasepsi yang digunakan pada wanita usia produktif khususnya jika pengobatan akne tersebut meliputi pemakaian isotretinoin yang diketahui memiliki sifat-sifat teratogenik. 4.



Kaji persepsi pasien tentang faktor-faktor yang memicu peningkatan intensitas akne atau yang membuat lesi semakin parah, seperti makanan dan minuman, gesekan dan tekanan dari pakaian , trauma akibat upaya untuk memijat keluar komedo dengan tangan.



5. Inspeksi komedo : komedo yang tertutup tampak seperti papula kecil yang agak menonjol, sedangkan komedo yang terbuka akan terlihat agak menonjol dengan pemadatan bagian tengah folikel. 6.



Palpasi : nyeri tekan pada daerah akne yang meradang.



7.



Catat ciri-ciri lesi inflamatori seperti Papula, pustule, nodus dan kista. 20



3.2 Diagnosa Keperawatan 1. Kerusakan integritas kulit 2. Nyeri 3. Gangguan citra tubuh 4. Kurang pengetahuan 5. Resiko infeksi



3.3 Intervensi NO



Diagnosa



NOC



NIC



Keperawatan 1.



Integritas



Penyembuhan Luka :



Pengecekan Kulit



Kulit,



Primer



Aktivitas-aktivitas :



Kerusakan



Indikator :



1. Periksa kulit dan selaput



1. Memperkirakan



lendir terkait dengan



kondisi kulit



adanya kemerahan,



2. Memperkirakan



kehangatan ekstrim,



kondisi tepi luka



edema atau drainase



3. Pembentukan bekas luka



2. Amati warna, kehangatan, bengkak, pulsasi, tekstur, edema,dan ulserasi pada ekstremitas 3. Gunakan alat pengkajian untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko mengalami kerusakan kulit ( misalnya, Skala Braden ) 4. Monitor warna dan suhu kulit 5. Monitor kulit untuk adanya ruang dan lecet 21



6. Monitor kulit untuk adanya kekeringan yang berlebihan dan kelembapan 7. Monitor infeksi, terutama dari daerah edema 2.



Nyeri Akut



Kontrol Nyeri



Manajemen Nyeri



Indikator :



Aktivitas-aktivitas :



1. Mengenali kapan nyeri terjadi 2. Menggambarkan faktor penyebab 3. Menggunakan



1. Lakukan pengkajian nyeri komprehensif yang meliputi lokasi, karakteristik, durasi, kualitas, intensitas, atau



tindakan



beratnya nyeri dan faktor



pencegahan



pencetus.



4. Menggunakan



2. Observasi adanya



analgesic yang



petunjuk non verbal



direkomendasikan



mengenai



5. Mengenali apa



ketidaknyamanan



yang terkait



terutama pada mereka



dengan gejala



yang tidak dapat



nyeri



berkomunikasi secara



6. Melaporkan nyeri yang terkontrol



efektif. 3. Pastikan perawatan analgesic bagi pasien dilakukan dengan pemantauan yang ketat. 4. Gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengetahuan nyeri dan sampaikan penerimaan 22



pasien terhadap nyeri. 5. Gali pengetahuan dan kepercayaan pasien mengenai nyeri. 6. Pertimbangkan pengaruh budaya terhadap respon nyeri. 7. Evaluasi pengalaman nyeri di masa lalu yang meliputi riwayat nyeri kronik individu atau keluarga atau nyeri menyebabkan disability atau ketidakmampuan atau kecatatan dengan tepat.



3.



Gangguan



Citra tubuh



Peningkatan Harga Diri



Citra Tubuh



Indikator:



Aktivitas-aktivitas :



1. Gambaran internal diri



1. Monitor pernyataan pasien mengenai harga diri



2. Kesesuaian antara



2. Tentukan kepercayaan diri



realitas tubuh dan



pasien dalam hal penilaian



ideal tubuh



diri



dengan penampilan tubuh 3. Penyesuaian terhadap



3. Bantu pasien untuk menemukan penerimaan diri 4. Dukung dalam melakukan



perubahan



konrak mata pada saat



tampilan fisik



berkomunikasi dengan



4. Deskripsi bagian tubuh yang terkena ( dampak



orang lain 5. Dukung pasien untuk terlibat dalam memberikan 23



) 5. Sikap terhadap



afirmasi positif melalui pembicaraan pada diri



penggunaan



sendiri dan secara verbal



strategi untuk



terhadap diri setiap hari



meningkatkan penampilan 6. Kepuasan dengan penampilan tubuh



6. Bantu pasien untuk mengidentifikasi respon positif dari orang lain 7. Jangan mengkritisi ( pasien ) secara negative 8. Bantu pasien untuk mengatasi bullying atau ejekan 9. Sampaikan/ungkapkan kepercayaan diri pasien dalam mengatasi situasi.



4.



Kurang



Pengetahuan :Proses



Pengajaran : Proses Penyakit



Pengetahuan



Penyakit



Aktivitas-aktivitas :



Indikator 1. Karakter spesifik penyakit 2. Faktor penyebab dan faktor yang berkontribusi



1. Kaji tingkat pengetahuan pasien terkait dengan proses penyakit yang spesifik 2. Jelaskan patofisiologi penyakit dan bagaimana



3. Faktor resiko



hubungannya dengan



4. Efek fisiologis



anatomi dan fisiologi,



penyakit 5. Tanda dan gejala penyakit 6. Strategi untuk meminimalkan



sesuai kebutuhan 3. Review pengetahuan pasien mengenai kondisinya 4. Jelaskan tanda dan gejala



perkembangan



yang umum dari penyakit,



penyakit



sesuai kebutuhan 24



5. Identifikasi kemungkinan penyebab , sesuai kebutuhan 6. Identifikasi perubahan kondisi fisik pasien 7. Beri informasi kepasa keluarga atau orang yang penting bagi pasien mengenai perkembanagan pasien, sesuai kebutuhan 8. Perkuat informasi yang diberikan dengan anggota tim kesehatan lain, sesuai kebutuhan 5.



Resiko



Control Resiko: Proses



Perlindungan Infeksi



Infeksi



Infeksi



Aktivitas-Aktivitas :



Indikator : 1. Mencari informasi terkait



1. Monitor adanya tandatanda dan gejala infeksi sistemik dan local



control infeksi



2. Monitor kerentanan



2. Mengidentifikasi



terhadap infeksi



faktor resiko infeksi 3. Mengenali faktor resiko individu terkait infeksi 4. Mengetahui konsekuensi terkait resiko



3. Batasi jumlah pengunjung yang sesuai 4. Periksa kondisi setiap sayatan bedah atau luka 5. Dapatkan kultur yang diperlukan 6. Anjurkan asupan cairan dengan tepat



infeksi



7. Instruksikan pasien untuk



5. Mengetahui



minum anti biotic yang



perilaku yang



diresepkan 25



berhubungan dengan resiko infeksi 6. Mengidentifikasi resiko infeksi dalam aktivitas sehari-hari 7. Mengidentifikasi tanda dan gejala



26



BAB IV APLIKASI KASUS SEMU 4.1Contoh Kasus Nama : Nn. S Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 22 tahun Pekerjaan : Karyawan Swasta Status Perkawinan : Belum Menikah Agama : Islam Bangsa/Suku Bangsa : Indonesia Alamat : Jl. Karya Jaya no.22 Kertapati, Sumatera Selatan Tanggal Pemeriksaan : 26 Mei 2014



A. Anamnesis 1. Keluhan Utama : Bintil Kemerahan pada wajah sejak 3 minggu yang lalu. 2. Keluhan Tambahan : Rasa gatal pada bintil kemerahan. 3. Riwayat Perjalanan Penyakit Sekitar 3 minggu yang lalu timbul bintil kemerahan pada wajah yang disertai rasa gatal. Awalnya bintil kemerahan timbul pada bagian pipi sebelah kiri dan berjumlah satu sebesar biji kacang hijau. Bintil tersebut terasa gatal dan nyeri saat dipegang. Bintil tidak berisi cairan. 1 hari kemudian bintil kemerahan bertambah banyak tetapi masih di bagian pipi kiri. Bintil tersebut terasa gatal dan pasien menggaruk-garuk bintilnya tersebut.Semakin hari bintil kemerahan bertambah banyak dan juga menjalar ke seluruh wajah.Bintil sebesar kacang hijau dan ada yang berwarna putih di ujungnya. Bintil terasa semakin ;gatal dan nyeri. Pasien mengaku sebelum timbul bintil kemerahan, pasien rutin menggunakan bedak sp, kemudian pasien berhenti menggunakan bedak tersebut kemudian timbul bintil kemerahan di pipi kiri. Pasien tidak sedang dalam masalah atau stress. Pasien tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan. Pasien rutin membersihkan muka 2 kali sehari. Pasien juga mengaku senang mengkonsumsi 27



gorengan. Kemudian pasien berobat ke poli kulit dan kelamin RSUD Palembang Bari 4. Riwayat Penyakit Terdahulu a. Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit



5. Riwayat Penyakit Keluarga a. Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa b. Riwayat asma tidak ada  6. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum Tanda Vital Kesadaran : kompos mentis Nadi : 88 x/menit RR



: 20 x/menit



TD : Tidak Dilakukan Kepala : normocephali Mata : anemis (-) sklera ikterik (-) Hidung : NCH (-) sekret (-/-) Telinga : Nyeri tekan tragus (-)



4.2 Analisa Data NO



Data DS :



Etiologi Sebum



-Pasien mengatakan gatal pada wajah sejak 3 minggu yang lalu



Masalah Keperawatan Integritas Kulit, Kerusakan



Terbentuknya trigliserida dalam sebum



DO : -Terdapat bintil dan



Flora folikel 28



kemerahan pada wajah Keratinisasi folikel



Jaringan parut hiperpigmentasi



Kerusakan jaringan integritas kulit 2.



DS : -Pasien mengatakan



Terbentuknya



Nyeri Akut



trigliserida dalam sebum



nyeri saat bintil yang ada di wajah dipegang



Asam lemak bebas



DO : -P : saat dipegang



Produksi dan kekentalan



-Q : tertusuk jarum



sebum



-R : pipi bagian kiri -S : 1-2 -T : saat dipegang



Sumbatan saluran pilosebasea



Reaksi radang



Merangsang reseptor nyeri



Nyeri



29



4.3 Intervensi NO



Diagnosa



NOC



NIC



Keperawatan 1.



Integritas Kulit,



Penyembuhan



Kerusakan



Primer



Luka



: Pengecekan Kulit Aktivitas-aktivitas :



Dipertahankan pada skala :



8. Periksa kulit dan



3



selaput lendir



Ditingkatkan pada skala : 1



terkait dengan



Indikator :



adanya



1. Memperkirakan



(



kondidi kulit ) 2. Memperkirakan



kehangatan (



kondisi tepi luka ) 3. Pembentukan bekas luka



kemerahan,



ekstrim, edema atau drainase 9. Amati warna, kehangatan, bengkak, pulsasi, tekstur, edema,dan ulserasi pada ekstremitas 10. Gunakan alat pengkajian untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko mengalami kerusakan kulit ( misalnya, Skala 30



Braden ) 11. Monitor warna dan suhu kulit 12. Monitor kulit untuk adanya ruang dan lecet 13. Monitor kulit untuk adanya kekeringan yang berlebihan dan kelembapan 14. Monitor infeksi, terutama dari daerah edema 2.



Nyeri Akut



Kontrol Nyeri Dipertahankan pada skala : 3 Ditingkatkan pada skala : 2 Indikator : 1. Mengenali kapan nyeri terjadi 2. Menggambarkan faktor penyebab 3. Menggunakan tindakan pencegahan 4. Menggunakan analgesic yang direkomendasikan 5. Mengenali apa yang terkait dengan gejala nyeri 31



6. Melaporkan nyeri yang terkontrol



BAB V PENUTUP 5.1 Kesimpulan Akne vulgaris merupakan peradangan menahun folikel polisebasea yang umumnya terjadi pada remaja, yang sering ditemukan pada daerah muka, leher serta badan bagian atas. Hampir semua orang pernah mengalami penyakit ini sehingga akne vulgaris ini disebut sebagai penyakit kulit yang timbul secara fisiologis. Orang dengan akne vulgaris tidak perlu dirawat dirumah sakit, namun ada beberapa macam terapi yang diberikan pada pasien akne vulgaris yakni : pengobatan sistemik, pengobatan topical dan pembedahan. Sedangkan untuk mencegah timbulnya akne dianjurkan beberapa hal yaitu : diet, perawatan kulit dan memberikan informasi yang cukup kepada pasien mengenai penyebab penyakit serta pencegahannya. 5.2 Saran Dari hasil pembahasan diatas, maka disarankan agar dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan akne vulgaris harus diperhatikan pendidikan kesehatan yang penting yakni: diet, perawatan diri dan menghindari kosmetik berlebihan.



32



33



DAFTAR PUSTAKA Brunner & Suddart, 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal bedah Brunner & Suddart edisi 8. vol 3. Jakarta : EGC. Harahap, Marwali, 2000. ilmu penyakit kulit, Jakarta : Hipokrates. Widjaja, E.2000. Rosasea dan Akne Vulgaris Ilmu Penyakit Kulit Ed. Marwali Harahap. Cetakan1. Hipokrates: Jakarta



34