Askep Bayi Asfiksia Neonatorum [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DENGAN ASFIKSIA SEDANG



Unit



: 2B



Ruang/Kamar



: Bayi/2B



Tgl. Masuk RS



: 22 Oktober 2017



Tgl. Pengkajian



: 08 November 2017



Waktu Pengkajian



: 11.00 WITA



A.



IDENTIFIKASI 1. BAYI Nama Inisial



: By. Ny. A



Tempat/Jam Lahir



: Banjarmasin / 22 Oktober 2017/23:50 WITA



Jenis Kelamin



: Perempuan



2. IBU Nama Inisial



: Ny. A



Tempat/Tgl. Lahir(Umur) : 18-07-1978 Agama/Suku



: Islam/Banjar



Warga Negara



: (√) Indonesia



Bahasa yang digunakan



: Banjar



Pendidikan



: SMA



Alamat rumah



: Manarap Baru RT 4



3. AYAH Nama Inisial



: Tn. A



Tempat/Tgl. Lahir (Umur) : 21-11-1974 Agama/Suku



: Islam/Banjar



Warga Negara



: (√) Indonesia



Bahasa yang digunakan



: Banjar



Pendidikan



: SMA



Pekerjaan



: Swasta



Alamat rumah



: Manarap Baru RT 4



4. PENANGGUNG JAWAB



B.



Nama



: Tn. A



Alamat



: Manarap Baru RT 4



Hubungan dengan Klien



: Suami



DATA MEDIK 1. Dikirim oleh



: (√) VK



( ) Dokter Praktek



: (√) Lain-lain : Bidan 2. Diagnosa medik



C.



a. Saat masuk



: BBLSR



b. Saat pengkajian



: BBLSR + Post Asfiksia



RIWAYAT PERSALINAN Jenis persalinan



: NKB SMK SPT BK



Pertolongan persalinan



: Bidan



Usia kehamilan



: ( ) Post term



( ) Aterm



(√ ) Preterm



( ) Imaturus



Anak ke



: 4 (Hidup : 4 , Meninggal : 1)



Lama persalinan



: Kala I



:-



Kala II



:-



Kala III



:-



Waktu pecah ketuban



:-



Warna air ketuban



:-



Bayi lahir 30 detik



: ( ) Menangis



(√) Tidak menangis



Resusitasi



: (√) Dilakukan



( ) Tidak dilakukan



Inisiasi Menyusu Dini (IMD) : ( ) Dilakukan Alasan



(√) Tidak dilakukan



: Karena bayi tidak menangis



APGAR SCORE NO



KRITERIA



1 MENIT



5 MENIT



10 MENIT



1.



Appearance



0



1



1



2.



Pulse



1



1



1



3.



Grimace



0



0



0



4.



Activity



0



0



1



5.



Respiratory



1



1



1



TOTAL



2



3



4



D.



RIWAYAT KEHAMILAN Antenatal Care: ( ) Dokter (√) Bidan 8× ( ) Tidak pernah ( ) Lain-lain/Puskesmas Imunisasi TT : Ibu mengatakan sudah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 kali Tablet Fe



: Ibu klien mengatakan mengkonsumsi tablet Fe



Keluhan Trimester I : tidak ada keluhan Trimester II : Ada mual, muntah Trimester III : Kadang-kadang badan ada sedikit nyeri



Kebiasaan waktu hamil Makan



: Makanan waktu hamil terdiri dari nasi, sayuran dan lauk pauk



Minum



: Suka minum air putih hangat dan minum susu



Obat-obatan



: Ibu mengatakan tidak mengonsumsi obat-obatan selain tablet Fe



Jamu



: Ibu mengataan tidak pernah mengonsumsi jamu pada saat hamil



Rokok



E.



: Ibu mengatakan tidak pernah merokok



RIWAYAT KESEHATAN 1. Keluhan Utama Pasien terlihat sesak napas 2. Riwayat Kesehatan Sekarang Pasien dibawa ke ruang unit bayi pada awalnya karena pada saat lahir tidak ada menangis, napasnya megap-megap dan nadinya lemah 3. Riwayat Kesehatan Dahulu Pasien setelah dilahirkan tidak segera menangis 4. Penyakit yang diderita oleh ibu :  TBC  Malaria



 Hepatitis  Penyakit Jantung  Ginjal  Asma  Dm  Hipertensi  Gonorrhoe/ GO  Syphilis  HIV/AIDS  Infeksi virus  Jiwa  Epilepsy  Kista  Lain-lain (tidak ada) √ Riwayat operasi ibu : Ibu tidak pernah di operasi sebelumnya Jenis operasi :Kapan/tahun :Dimana :Yang mengoperasi/operator : 2. Penyakit yang diderita oleh ayah :  TBC  Malaria  Hepatitis  Penyakit Jantung  Ginjal  Asma  Dm  Hipertensi √  Gonorrhoe/ GO  Syphilis  HIV/AIDS  Infeksi virus  Jiwa  Epilepsy  Kista  Lain-lain (tidak ada) 3. Penyakit yang diderita oleh keluarga :            



TBC Malaria Hepatitis Penyakit Jantung Ginjal Asma Dm √ Hipertensi Gonorrhoe/ GO Syphilis HIV/AIDS Infeksi virus



    F.



Jiwa Epilepsy Kista Lain-lain (tidak ada)



RIWAYAT PSIKOSOSIAL Penerimaan ibu terhadap kehadiran bayinya : (√ ) Menerima



( ) Menolak



Penerimaan suami & keluarga terhadap kehadiran bayinya : (√) Menerima



( ) Menolak



Hubungan ibu dengan suami & keluarga : ( ) Kurang baik



(√) Baik



( ) Tidak baik



Keluarga yang masih tinggal serumah : ( ) Mertua



( ) Kakak kandung



( ) Orang tua sendiri



(√) Lain-lain : keluarga tinggal mandiri



G.



RIWAYAT SOSIAL KULTURAL Ibu mengatakan bahwa selama kehamilan anak pertama, kedua dan ketiga sebelumnya mengadakan acara tujuh bulanan dan meminum air yang telah dilakukan bacaan-bacaan dari acara tersebut.



H.



NUTRISI ASI, on demand



: (√) Ya ( ) Tidak , ibu mengatakan ASI nya masih bisa keluar walau tidak banyak



Colostrums



: ( ) Ya (√) Tidak Ibu mengatakan tidak memberikan ASI pertama kali setelah bayi lahir



PASI



: (√) Ya



( ) Tidak



Lain-lain



: PASI/3 jam 8cc melalui OGT jika ASI habis atau tidak tersedia di penyimpanan kulkas di ruang unit bayi.



I.



ELEMINASI Miksi



: ( ) Belum



(√) Sudah 1x/ 24 jam



Mekonium



: ( ) Belum



(√) Sudah 1×/24 jam



Warna



: Kekuningan



Konsistensi



: Lembek



J.



PEMERIKSAAN 1. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum



: ( ) Baik



(√) Lemah



TTV



: 11.00 WITA R : 61×/mnt N : 140×/menit S : 36,9oC



BB : 1.100 gram



Lain-lain : napas dan suhu tubuh pasien tiap jam selalu berubah, beberapa jam sebelum pengkajian suhu tubuh pasien terdapat suhu tubuh dalam rentang 35-3,5oC. Aktivitas bayi



: (√) Hipo Aktif



( ) Aktif ( ) Letargi



( )Tidak menangis (√) Merintih ( ) Menangis kuat Kulit



: (√) Normal ( ) Sianosis ( ) Pucat



( ) Mengelupas



( ) Keriput



Lain-lain : Kulit bayi teraba halus, akral teraba hangat Lanugo



: (√) Ada



( ) Tidak ada



Vernik Caseosa



: ( ) Ada



(√) Tidak ada



Kulit kepala bayi terlihat bersih Tanda lahir



:-



KEPALA Kepala



: (√) Bersih



Bentuk kepala



: (√) Normal ( ) Caput suksedanium



Sutura



( ) Kotor



( ) Lain-lain



( ) Cephal haematoni



( ) Hydrocephal



( ) Microcephal



( ) Makrocephal



: (√) Normal ( ) Molage/moulding ( ) Melebar



MATA Sclera



: ( ) Ikterik



(√) Tidak ikterik



Conjungtiva



: ( ) Anemis



Palpebra



: ( ) Edema (√) Tidak edema



Bentuk



: (√) Normal ( ) Menonjol



(√) Tidak anemis



( ) Strabismus



( ) Cekung ( ) Nigtagmus



Perdarahan



: ( ) Ada



Lain-lain



: tidak ada



(√) Tidak ada



HIDUNG Bentuk hidung pasien simetris, terdapat pernapasan cuping hidung, terpasang selang O2 nasal canul 2lt/menit.



MULUT Bentuk



: (√) Normal



( ) Labio skizis



( ) Labio palate skizis Kebersihan



: (√) Bersih



( ) Ada monilia



Lidah



: ( ) Kotor



(√) Tidak kotor



Lain-lain : Pasien terpasang OGT.



LEHER Glandula thyroidea



: ( ) Bengkak



(√) Tidak bengkak



Struma



: ( ) Ada



(√) Tidak ada



Torticolis



: ( ) Ada



(√) Tidak ada



DADA Bentuk



: (√) Normal ( ) Funnel chest ( ) Barrelchest



Retraksi



: (√) Ada



Bunyi nafas



: (√) Vesikuler ( ) Bronkovesikuler() Whezing



( ) Tidak ada



( ) Ronkhi Bunyi jantung



: (√) Normal bunyi S1 S2 ( ) Rales ( ) Mur-mur



Lain- lain : Pasien sesak napas RR 61×/menit, irama napas tidak teratur, frekuensi napas cepat, kedalaman menarik napas dangkal, terlihat menggunakan otot-otot bantu pernafasan.



ABDOMEN Bentuk



: (√) Normal ( ) Skapoid



( ) Distensi



( ) Omfalokel Perkusi abdomen



: (√) Timpany



( ) Hypertimpany



Bising usus



: (√) Tidak terdengar ( ) Ada : ... x/mnt



Tali pusat



: (√) Normal ( ) Layu Tali pusat sudah lepas dan sudah mulai terbentuk.



PUNGGUNG Bentuk punggung pasien normal, tidak ada spina bifida dan meningocole.



GENETALIA PEREMPUAN Labia mayora



: (√) Ada



(



) Tidak Ada



Labia minora



: (√) Ada



(



) Tidak Ada



Hymen



: ( ) Menonjol (√) Tidak Menonjol



Hemaprodite



: ( ) Ya



(√) Tidak



Lain-lain : genetalia pasien terlihat bersih



EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH Jumlah jari tangan : (√) Lengkap ada 10 jari ( ) Tidak lengkap Jumlah jari kaki



: (√) Lengkap ada 10 jari ( ) Tidak lengkap



Polidaktili



: ( ) Ada



(√) Tidak ada



Paralisis



: ( ) Ada



(√) Tidak ada



Fraktur



: ( ) Ada



(√) Tidak ada



2. Pemeriksaan Antropometri Berat badan



: 1.100 gram



Panjang badan



: 40 cm



Ukuran kepala



: 27 cm



3. Pemeriksaan Reflek Reflek rooting



: (√) Ada ( ) Tidak Ada Refleks rooting bayi ada namun kadang masih kebingungan utk mencari puting susu ibu.



Reflek sucking



: (√) Ada ( ) Tidak Ada



Refleks hisap bayi masih lemah Reflek swallowing



: (√) Ada ( ) Tidak Ada Reflek menelan lemah



Reflek graps



: (√) Ada ( ) Tidak Ada Bayi menggenggam tangan perawat



Reflek babinski



: (√) Ada ( ) Tidak Ada ketika di berikan rangsangan pada telapak kaki bayi jari kaki bayi merespon dengan membuka



4. Pemeriksaan Profilaksis Salf mata 1%



: ( ) Diberi



(√ ) Tidak diberi



Vitamin K



: (√) Diberi



( ) Tidak diberi



Imunisasi hepatitis



: (√) Diberi



( ) Tidak diberi



5. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium tgl 04-11-2017 Pemeriksaan



Hasil



Nilai rujukan



Satuan



WBC (Leukosit)



13,1



10 - 26



10ˆ3/uL



RBC (Eritrosit)



3,21



3,7 – 6,5



10 ˆ6/uL



HGB (Hemoglobin)



10,9



14,9 – 23,7



g/dl



HCT (Hematokrit)



30,7



47 – 75



%



MCV



95,6



79 – 99



fL



MCH



34,0



27 – 31



Pg



MCHC



35,5



33 – 37



g/dL



PLT (Trombosit)



438



150 – 450



10ˆ3/uL



RDW



16,7



11,5 – 14,5



%



PDW



9,7



9 – 17



fL



MPV



8,6



9 – 13



Fl



P-LCR



17,4



13 – 43



%



NEUT%



42



50 – 70



%



LYMPH%



55



25 – 40



%



MXD%



4



25 – 30



%



NEUT#



5,4



2 – 7,7



10ˆ3/uL



LYMPH#



7,2



0,8 – 4



10ˆ3/uL



MXD#



0,5



2 – 7,7



10ˆ3/uL



10,98



Up to 1,00



Mg/dL



Bilirubin Total



K.



Therapy saat ini



Nama Golongan Komposisi Indikasi/Kontaindikasi Obat Obat Vitamin K Phytonadion Vitamin Indikasi: e Pencegahan dan pengobatan pada penyakit hemorrhagic pada bayi baru lahir Kontraindikasi: Hipersensitifitas terhadap phytonadione (vitamin K1) Transfusi PRC



eritrosit yang telah dipekatkan dengan memisahkan komponenkomponen yang lain



1.



2. 3. 4. 5.



Indikasi transfusi darah dan komponen-konponennya adalah : Anemia pada perdarahan akut setelah didahului penggantian volume dengan cairan. Anemia kronis. Gangguan pembekuan darah karena defisiensi komponen. Plasma loss atau hipoalbuminemia. Kehilangan sampai 30% EBV umumnya dapat diatasi dengan cairan elektrolit saja. Kehilangan lebih daripada itu, setelah diberi cairan elektrolit perlu dilanjutkan dengan transfusi jika Hb