Askep Hiperemesis Gravidarum [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM RUMAH SAKIT MITRA SIAGA TEGAL A. Pengkajian 1. Identitas Klien Nama



: Ny. S



Umur



: 23 Tahun



Pendidikan



: SMA



Pekerjaan



: IRT



Tgl Masuk



: 08-01-2019 jam 15.20 WIB



Tgl Pengkajian



: 08-01-2019



Diagnosa Medis



: G2P1A0 Hiperemesis Gravidarum



Alamat



: Padaharja Rt 02 Rw 01



Identitas Penanggung Jawab Nama



: Tn. D



Umur



: 28 Tahun



Pendidikan



: SMA



Pekerjaan



: Wiraswasta



Alamat



: Padaharja Rt 02 Rw 01



Hubungan Dengan Klien



: Suami



2. Riwayat Kesehatan a. Keluhan Utama Klien mengeluh mual dan sering muntah b. Riwayata Kesehatan Sekarang Pada tanggal 08-01-19 pukul 15.20 WIB klien datang ke Rumah sakit mitra siaga Tegal dengan keluhan sedang hamil 7 minggu dan selama 3 hari klien mual dan muntah-muntah, mual dan muntah terjadi bila klien memakan asupan nutrisi (mengkonsumsi makanan seperti nas) keluhan berkurang jika klien tidak makan dan beristirahat dengan lama di tempat tidur.



c. Riwayat Kesehatan Dahulu Klien mengatakan belum pernah mengalami keadaan seperti ini pada kehamilan sebelumnya. Klien mengatakan tidak mempunyai penyakit menular ataupun penyakit keturunan yang dapat mempengaruhi keadaan janinnya. d. Riwayat Kesehatan Keluarga Menurut penuturan klien dan suaminya bahwa diantara keluarga klien tidak mempunyai penyakit menular ataupun penyakit keturunan.



e. Riwayat Ginekologi Riwayat Menstruasi -



Menarche



: 13 Tahun



-



Siklus



: 30 Hari



-



Lamanya



: 7 – 10 Hari



-



Banyaknya



: ± 3 kali ganti balutan (hari pertama dan



ke dua) -



Warna



: merah kehitam hitaman



-



Bau / sifat



: Amis / cair dan ada yang menggumpal



-



Dismenorhoe



: Kadang-kadang



Riwayat Perkawinan Istri -



Usia perkawinan



: 20 Tahun



-



Pernikahan



: Pertama



-



Usia Pernikahan



: 3 tahun



Suami -



Usia perkawinan



: 25 Tahun



-



Pernikahan



: Pertama



-



Usia Pernikahan



: 3 tahun



3.



Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum Penampilan



: klien lemah



Kesadaran



: Compos Mentis



Berat badan



: BB awal



: 56 kg



BB sekarang : 53 kg b. Tanda- tanda Vital T : 110 / 70 mmHg



R : 20 x/menit



P : 100 x/menit



S : 36,6 oC



c. Data Aspek Biologis 1. Sistem Neurologis a. Tes fungsi serebral Kesadaran



: Compos mentis



Orientasi



: baik, terbukti klien dapat menyebutkan waktu, orang dan tempat



Memori



: baik, terbukti klien dapat mengingat umur pernikahannya



Bicara



: baik, terbukti klien dapat berbicara dengan jelas lancar dan nyambung



b. Tes fungsi syaraf cranial Fungsi penciuman



: baik, terbukti klien dapat membedakan bau minyak wangi dan bau minyak telon



Fungsi penglihatan



: baik, terbukti klien mampu membaca tulisan dengan jarak ± 50 cm



Reflek pupil



: baik, terbukti pupil klien dapat membesar dan mengecil sesuai pencahayaan



Gerakan bola mata



: baik, terbukti mata klien dapat digerakan ke segala arah



Kesimetrisan wajah



: simetris antara muka bagian kiri dan kanan, wajah tampak pucat



Tes pengecapan



: baik, terbukti klien dapat membedakan rasa makanan yang dimakannya



Fungsi mengunyah



: klien dapat mengunyah makanan



Fungsi menelan



: klien dapat menelan makanannya dengan baik



c. Tes Fungsi Motorik a) Keseimbangan dan koordinasi Klien tidak dapat berdiri dan berjalan sendiri karena klien masih lemah b) Kekuatan Otot Gerakan normal penuh menentang gravitasinya dengan sedikit penahanan c) Tonus otot Klien mampu memfleksikan otot dan mampu menahan keadaan fleksinya dari tenaga dorongan pemeriksa d. Tes fungsi sensorik Ekstremitas atas dan bawah baik, terbukti klien dapat merasakan panas (air hangat) dan dingin (alkohol).



2. Sistem Pernafasan a. Hidung Lubang hidung kiri dan kanan simetris, kebersihan hidung bersih (tidak ada sekret), fungsi penciuman baik, terbukti klien dapat membedakan bau minyak wangi dan bau minyak telon. b. Dada Dada kiri dan kanan simetris c. Pola pernafasan Frekuensi nafas 20x/menit irama teratur d. Paru Bunyi paru vesikuler, tidak ada kelainan pada saat pemeriksaan auskultasi



3. Sistem Kardiovaskuler Bunyi jantung klien normal lub dub (S1 dan S2) Oedema tidak ada, Td 110/70 mmHg, Nadi 100x/menit, keluhan tidak ada



4. Sistem Gastrointestinal Mulut



: mulut kering, tidak ada pembengkakan dan nyeri, fungsi



pengecapan baik, gigi terlihat bersih, warna gusi merah muda, lidah kering, nafsu makan berkurang, keluhan : nafsu makan berkurang Abdomen



: bentuk datar, tidak terdapat asites, keadaan bersih, klien



mengeluh mual dan muntah-muntah ± 3 hari yang lalu dan nyeri epigastrium Hepar



: tidak ada pembesaran



5. Sistem Perkemihan Produksi urine ± 3 x/hari, warna kuning jernih, tidak ada keluhan.



6. Sistem Muskuloskeletal Extremitas atas Extremitas atas simetris dengan kekuatan otot, dan pada extremitas kanan atas terpasang infus RL + Neurobion 20 gtt/menit Extremitas bawah Extremitas bawah simetris dengan kekuatan otot, tidak ada oedema dan nyeri tekan Persendian Tidak terdapat deformitas, tidak ada kekakuan pergerakan, Keluhan : badan klien terasa lemah 7. Sistem integumen Distribusi rambut merata, warna hitam, keadaan bersih, keadaan kuku pendek dan bersih, warna kulit sawo matang, turgor menurun, kulit agak kering.



8. Sistem endokrin Tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid, distribusi rambut menyebar, merata pada bagian tubuh yang norma, keluhan : tidak ada



9. Sistem penglihatan Letak simetris antara mata kiri dan kanan, sklera putih, konjungtiva merah muda, tidak tampak adanya kotoran, fungsi penglihatan baik terbukti klien dapat membaca tulisan dari jarak ± 50 cm, mata cekung, keluhan : tidak ada



10. Sistem pendengaran Simetris antara telinga kanan dan kiri, tidak ada serumen, odema tidak ada, pendengaran klien baik terbukti klien merespon saat dipanggil namanya oleh perawat.



d. Data Aspek Psikologis Klien merasa cemas dengan keadaannya, karena takut terjadi apa-apa terhadap perkembangan kesehatan janin yang dikandungnya.



e. Data Aspek Sosial Pola interaksi klien dengan keluarga baik dan interaksi dengan perawat juga baik



f. Data Aspek Spiritual Klien beragama Islam, klien dan keluarganya selalu berdoa untuk kesembuhan penyakit klien.



4. Aktivitas Sehari-hari No. 1.



Aktivitas Klien



Di Rumah



Di Klinik



Pola nutrisi Makan : Frekuensi makan



3x/ hari



3x/hari



Porsi makan



Habis 1 porsi



Habis ¼ porsi



Diet



Nasi, lauk pauk, sayuran



Makan lunak



Nafsu makan



Berkurang



Berkurang



Jenis minum



Air putih + air teh



Air putih



Frekuensi



7-8x/hari



5-6x/hari



Frekuensi mandi



2x/hari



1x/hari



Mencuci rambut



2x/hari



Belum pernah



Gosok gigi



2x/hari



1x/hari



Potong kuku



Bila sudah panjang



Belum pernah



Jam tidur siang



± 2 jam



Tidak pernah



Jam tidur malam



± 8 jam



± 6 jam



Frekuensi BAB



1x/hari



1x/hari



Konsistensi



½ padat



½ padat



Khas kuning feces



Khas kuning feces



Frekuensi



4-5x/hari



3x/hari



Warna urine



Khas urine



Khas urine (kuning jernih)



Minum :



2.



3.



4.



Pola Kebersihan



Pola istirahat tidur



Pola Eliminasi BAB :



5.Warna Feces BAK :



5. Pemeriksaan Penunjang



1.



Jenis Pemeriksaan Hb



2.



Leukosit



7000



6000



4.000 – 10.000



3.



Eritrosit



5



4



Lk : 5-6 juta, Pr : 4,5 – 5 juta



4.



Trombosit



190.000



212.000



150.000 – 450.000



5.



Hematokrit



36



30



35% - 52%



6.



Diff count Eosinofil



3



4



2 - 4%



Segmen



56



70



50 – 70 %



Limposit



37



30



20 – 40 %



Monosit



5



4



2 – 3%



No.



Hasil Tgl Hasil Tgl 8-01-19 9-01-19 13,0 12,5



Nilai Normal Lk : 14-18, Pr : 12-16



6. Therapi Tanggal 08 – 01 – 19 Therapi oral



: Bufantacyd syr 3 x 1½ cth (½ jam sebelum makan) Caviplex 1 x 1 tab (sesudah makan) Sanmol 3 x 1 tab



Therapi Parenteral



: Sotatic Inj 2 x1 Vit C inj 2 x 1



Infus



: RL + Neurobin 20 gtt/menit



Tanggal 09 – 01 – 19 Therapi Oral



: Bufantacyd syr 3 x 1½ cth (½ jam sebelum makan) Caviplex 1 x 1 tab (sesudah makan) Sanmol 3 x 1 tab Voldiamer 3 x 1 tab



Therapi Parenteral



: Sotatic Inj 2 x1 Vit C inj 2 x 1



Infus



: RL + Neurobin 20 gtt/menit



B. Analisa Data No.



Data



Etiologi



Masalah



1.



Ds : klien mengeluh ± 3



Peningkatan level hormon



Gangguan



estrogen dan HCG



keseimbangan cairan



↓



tubuh kurang dari



Merangsang bagian dari



kebutuhan



mual dan muntahmuntah



Do : klien lemah Klien muntah-muntah



otak (medula vomiting center)



Bibir kering



↓



Lidah kering



Mual dan muntah



Wajah pucat



↓



Mata cekung



Nafsu makan (intake)



Turgor menurun



berkurang, muntah (output) bertambah ↓ Defisit cairan tubuh



2.



Ds : klien mengeluh ± 3 Peningkatan level estrogen Gangguan pemenuhan hari mual dan muntahmuntah



dan HCG ↓



Klien mengatakan



Merangsang bagian dari



nafsu makan berkurang



otak (medula vomiting center)



Do : klien lemah Porsi makan habis ¼ porsi



↓ Mual dan muntah ↓ Nafsu makan berkurang ↓ Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi



kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan



3.



Ds : klien mengaku



Kurangnya informasi dan



cemas dengan



pengetahuan



Gangguan rasa aman cemas



↓



keadaannya



Stimulus cemas ↓



Do : klien menanyakan tentang penyakitnya



Gangguan rasa aman



Klien tampak cemas



cemas



C. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas Masalah 1. Gangguan pemenuhan kebutuhan cairan kurang dari kebutuhan sehubungan dengan tidak seimbangnya intake dan output yang ditandai dengan : Ds : klien mengeluh ± 3 hari mual dan muntah-muntah Do : K/u klien lemah Lidah kering Berat badan menurun 3 kg Wajah pucat Klien muntah-muntah Mata cekung Bibir kering Turgor menurun 2. Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan sehubungan dengan mual dan muntah yang ditandai dengan : Ds : klien mengeluh ± 3 hari mual dan muntah-muntah Klien mengatakan nafsu makan berkurang Do : k/u klien lemah Porsi makan habis ¼ porsi 3. Gangguan rasa aman cemas sehubungan dengan kurangnya informasi dan pengetahuan yang ditandai dengan : Ds : klien mengeluh dengan keadaannya Do : klien menanyakan tentang keadaannya Klien tampak cemas



D. Proses Keperawatan N



Diagnosa



o.



Keperawatan



1.



Gangguan keseimbangan cairan tubuh sehubungan dengan tidak seimbangnya intake dan output yang ditandai dengan : Ds : klien mengeluh ± 3 hari mual dan muntah-muntah



Perencanaan Tujuan



Intervensi



Dalam dua hari gangguan keseimbangan cairan tubuh terpenuhi dengan kriteria : - Klien tidak mual dan muntahmuntah - Klien tampak segar - Berat badan naik - Bibir lembab Do : k/u klien lemah - Lidah lembab Berat badan menurun - Wajah segar 3 kg - Mata tidak cekung Klien muntah-muntah - Turgor baik Bibir kering Lidah kering Wajah pucat Mata cekung Turgor menurun



-



Implementasi



Evaluasi



Rasionalisasi



Observasi tanda-tanda dehidrasi



Dengan Jam 15.30 mengobservasi tanda- Tanggal 08-01-19 tanda dehidrasi dapat - Mengobservasi mengetahui seberapa tanda-tanda parah klien mengalami dehidrasi, misal kekurangan cairan kulit kering, mata cekung, berat badan turun Cairan dalam tubuh Timbang berat menempati proporsi Jam 15.30 badan 1x/hari tertinggi, dengan - Menimbang berat menimbang berat badan dengan badan akan diketahui hasil berat badan kelebihan atau turun 3 kg kekurangan cairan Karena air merupakan Anjurkan klien zat yang cepat untuk banyak diabsorpsi oleh tubuh minum sehingga dapat mengganti cairan yang hilang



Tanggal 08-01-19 jam 20.00 S : klien mengatakan mual berkurang O: - k/u klien lemah - berat badan tetap - klien tidak muntah - bibir kering - lidah kering - wajah pucat - mata cekung - turgor menurun



A : gangguan keseimbangan cairan tubuh belum teratasi Jam 15.30 P: - Menganjurkan - lanjutkan klien untuk intervensi banyak minum - lanjutkan therapi sesuai dengan advise dokter



Dengan memberikan Berikan cairan cairan infus maka Jam 15.30 infus RL + kebutuhan cairan - Memberikan Neurobion 20 tubuh klien terpenuhi cairan infus RL + gtt/menit dan Neurobion adalah Neurobion 20 vitamin neurotropik gtt/menit



yang didalamnya terdapat vit B6 yang bisa mengurangi rasa mual



-



2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan sehubungan dengan peningkatan kadar estrogen dan HCG yang ditandai dengan : Ds : - klien mengeluh ± 3 hari mual dan muntah-muntah - klien mengatakan nafsu makan berkurang Do : - k/u klien lemah - porsi makan habis ¼ porsi



Dalam dua hari gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi teratasi dengan kriteria : - klien tidak mual dan muntah-muntah - nafsu makan bertambah - porsi makan habis - klien tidak lemah



-



Dengan memberikan Berikan obat obat anti emetik maka Jam 15.30 anti emetik rasa mual klien akan - Memberikan obat sesuai dengan hilang anti emetik sesuai advise dokter dengan advise dokter - Sotatic inj 2 x 1 Anjurkan klien Dengan minum air Jam 16.00 untuk minum air hangat diharapkan - Menganjurkan hangat sebelum dapat mengurangi rasa klien untuk makan mual sehingga klien minum air hangat bisa makan lebih sebelum makan banyak dari sebelumnya Anjurkan klien untuk makan sedikit-sedikit tapi sering



Dengan memberikan Jam 16.00 makan sedikit-sedikit - Menganjurkan tapi sering diharapkan klien untuk nutrisi dalam tubuh makan sedikittetap terpenuhi sedikit tapi sering



Sajikan makanan dalam keadaan hangat dan menarik



Dengan memberikan Jam 16.00 makanan dalam - Menyajikan keadaan hangat dan makanan dalam menarik diharapkan keadaan hangat mual berkurang dan dan menarik merangsang nafsu makan



Tanggal 08-01-19 jam 20.30 S: - Klien mengatakan mual berkurang - Nafsu makan ada O: - Porsi makan habis ½ porsi - Klien masih lemah A : gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan belum teratasi P: - Lanjutkan intervensi - Lanjutkan pemberian therapi sesuai dengan advise dokter



3.



Gangguan rasa aman cemas sehubungan dengan kurangnya informasi dan pengetahuan yang ditandai dengan : Ds : klien mengeluh cemas dengan penyakitnya



Dalam satu hari gangguan rasa aman cemas teratasi dengan kriteria : - Klien tidak cemas - Klien mengerti dengan penyakitnya



Do : - Klien menanyakan tentang penyakitnya - Klien tampak cemas



-



Berikan penjelasan kepada klien tentang penyakitnya



Dengan memberikan penjelasan kepada klien tentang penyakitnya diharapkan klien bisa mengerti dan memahami tentang penyakitnya sehingga tidak akan cemas lagi



Berikan support Dengan memberikan mental support mental pada klien diharapkan dapat menambah keyakinan pada klien bahwa dirinya akan sembuh dan janin yang dikandungnya akan baik-baik saja



Jam 16.30 Tanggal 08-01-19 jam Memberikan 22.00 penjelasan kepada S : klien mengatakan klien tentang sudah tidak cemas penyakitnya bahwa O : penyakitnya akan - Klien tampak sembuh tenang - Klien tidak menanyakan tentang Jam 16.30 penyakitnya Memberikan support mental A : gangguan rasa aman cemas sudah teratasi P : hentikan intervensi



E. Catatan Perkembangan Nama



: Ny. S



Umur



: 23 Tahun



Tanggal Diagnosa 09-01-19 DP I S: -



Catatan Perkembangan Klien mengatakan mual kadangkadang Klien mengatakan dari tadi malam sudah tidak muntah



O: - Klien tidak muntah - k/u klie masih lemah - bibir lembab - lidah tidak kering - wajah segar - mata tidak cekung - turgor baik - berat badan naik 1 kg A : gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit teratasi sebagian P: I: -



09-01-19



DP II



lanjutkan intervensi lanjutkan therapi sesuai advise dokter melanjutkan intervensi melanjutkan therapi sesuai dengan advis dokter



E: - masalah teratasi S: - klien mengatakan mual kadang-kadang - klien mengatakan nafsu makan ada O: - porsi makan habis ¾ porsi A : gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan teratasi sebagian P: -



lanjutkan intervensi lanjutkan therapi sesuai dengan advise dokter



I: -



melanjutkan therapi sesuai dengan advise dokter



Paraf



therapi oral : Bufantacyd syr 3 x 1½ cth (ac) caviplex 1 x 1 tab sanmol 3 x 1 tab voldiamer 3 x 1 tab therapi parenteral : sotatic inj 2 x 1 vit c inj 2 x 1 infus : RL + Neurobion 20 gtt/menit E : Masalah teratasi