Askep Intranatal [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. Y USIA 27 TAHUN G2P1A0 DENGAN KPD HAMIL 39-40 MINGGU KALA I DI RUANG VK RUMAH SAKIT AL ISLAM BANDUNG



diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Stase Maternitas Profesi Ners STIKes ‘Aisyiyah Bandung dengan dosen pengampu : Ariani Fatmawati, S.Kep., Ners., M.Kep., Sp.Kep.Mat



Disusun Oleh : 1. ACEP MASKUR NIM. 402018090 2. FARISHA NOOR NIM. 402018093



SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AISYIYAH BANDUNG PROGRAM STUDI PROFESI KEPERAWATAN (NERS) BANDUNG 2019



ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. Y USIA 27 TAHUN G2P1A0 DENGAN KPD HAMIL 39-40 MINGGU KALA I DI RUANG VK RUMAH SAKIT AL ISLAM BANDUNG



A. Pengkajian 1.



Pengumpulan Data



Nama



: Ny. Y



No. Medrec



: 413265



Umur



: 27 Tahun



Pendidikan



: Diploma



Pekerjaan



: IRT



Alamat



: Jalan Griya Hamdan Asri Ujung Berung



Agama



: Islam



Suku Bangsa



: Indonesia



Status Marital



: Menikah



Golongan Darah



:B



Tanggal Masuk Rumah Sakit : 02 Juli 2019 Tanggal Pengajian



: 02 Juli 2019



Diagnosa Medis



: G2P1A0 gravida 39-40 minggu +KPD



2.



Identitas Penanggung Jawab



Nama



: Tn.A



Umur



: 29 Tahun



Pendidikan



: Diploma



Pekerjaan



: Karyawan Swasta



Alamat



: Jalan Griya Hamdan Asri Ujung Berung



Agama



: Islam



Suku Bangsa



: Indonesia



Status Marital



: Menikah



Golongan Darah



:A



Hubungan dengan klien



: Suami



3.



Riwayat Kesehatan



a.



Riwayat Kesehatan Dahulu Klien mengatakan tidak memiliki penyakit yang diderita sebelumnya. Klien



hanya pernah di rawat sebelum hamil. b. Riwayat Kesehatan Keluarga Keluarga tidak memiliki penyakit turunan seperti hipertensi dan diabetes melitus. Keluarga klien juga tidak memiliki penyakit menular seperti tbc. c.



Riwayat Gynekologi & Obstetri



1) Riwayat Obstetri a) Riwayat Penyakit Sekarang Klien mengatakan HPHT pada tanggal 28 September 2018 dengan usia kehamilan 39-40 minggu. Klien mengatakan tidak ada keluhan selama kehamilan. Klien tidak mendapatkan imunisasi tetanus. Selama hamil klien memeriksakan kehamilannya ke dokter dan di USG dan tekanan darah klien tidak pernah mengalami hipertensi. 2) Riwayat Gynekologi a) Riwayat Menstruasi Klien pertama kali haid usia 14 tahun, siklus haid normal satu bulan sekali, warna merah darah dan banyak diawal haid. Selama haid tidak pernah mengalami keluhan dan HPHT pada tanggal 28 September 2018. b) Riwayat Perkawinan Klien menikah pada tahun 2015 sudah 4 tahun yang lalu. Suaminya sekarang merupakan suami pertama bagi klien. c)



Riwayat Keluarga Berencana Klien belum pernah memakai KB . Klien mengiginkan menggunakan KB



IUD.



4.



Pemeriksaan Kala I



a.



Keluhan Utama Klien mengeluh mules.



b. Riwayat Penyakit Sekarang Sebelum masuk IGD RS Al Islam Bandung, klien sempat mengalami KPD pada pukul 17.00 WIB dan segera memeriksakannya ke bidan terdekat. Kemudian dari bidan klien dirujuk ke RS Al Islam Bandung. Setelah datang ke IGD klien dilakukan pemeriksaan dalam dam sudah pembukaan 2. Akhirnya klien dipindahkan ke ruang kebidanan. Di ruang kebidanan klien dipasang infus RL 20 gtt dan dilakukan induksi dengan balon. Pada saat pengkajian klien mengeluh mules atau nyeri perut. Nyeri yang klien rasakan klien skala 4, nyeri dirasakan seperti mules ingin BAB, nyeri menyebar ke area pinggang dan hilang timbul. TD = 130/90 mmHg, HR = 80 x/menit, RR = 20 x/menit dan Suhu = 36,9°C, HIS 2x dalam 10 menit 15 detik, DJJ = 140 x/menit. c.



Pemeriksaan Fisik



1) Keadaan Umum Keadaan umum baik compos mentis, TD = 130/90 mmHg, HR = 80 x/menit, RR = 20 x/menit dan Suhu = 37,9°C, HIS 2x dalam 10 menit 15 detik, DJJ = 140 x/menit, BB sebelum 48 kg dan sekarang 62 kg, TB 154 cm. 2) Sistem Pernafasan Klien tidak tampak sesak, RR 20 x/menit, bunyi nafas vesikuler dan tidak ada bunyi nafas tambahan. 3) Sistem Kardiovaskular TD = 130/90 mmHg, HR = 80 x/menit, CRT