Askep Kasus Ruang ICU [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN CVA INFARK DI RUANG ICU GBPT RSUD Dr.SOETOMO SURABAYA



Nama Mahasiswa



: Rofiqoh Uli Bais



NIM



: P27820716028



Ruangan



: ICU GBPT



Tanggal Pengkajian



: 6 Februari 2021



I. IDENTITAS Nama



: Ny.C



Umur



: 61 th



Jenis kelamin



: Perempuan



Suku bangsa



: Indonesia



Agama



: Islam



Pendidikan



: Tamat SLTA



Alamat



: Waru



Tanggal MRS



: 16 Januari 2020



Diagnosa Medis



: CVA Infark, HAP, Diabetic nefropati



II. RIWAYAT KEPERAWATAN a. Keluhan Utama Pasien terintubasi b. Riwayat Penyakit Sekarang Sebelum MRS di RSUD Dr.Soetomo Surabaya pasien mengeluh sesak nafas selama 2 hari. Sesak dirasa semakin memberat hingga tidur menggunakan 2 bantal yang disusun tinggi. c. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien memilki riwayat penyakit hipertensi, diabetes mellitus dan penyakit jantung d. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak terkaji



e. Genogram Tidak terkaji III. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK a. Keadaan Umum Tekanan darah



: 132/98 mmHg



Suhu



: 37,3ºC



Nadi



: 102 x/menit



Pernafasan



: 29 x/menit



SpO2



: 99%



GCS



: E:2 V:X M:3



CRT



: > 2 detik



Akral



: Dingin Pucat



BB



: 60 Kg



TB



: 155 Cm



b. Ventilator Mode



: CPAP



MV/EMV



: 9,3



TV/ETV



: 475



Total Rate



: 23



PEEP



: 10



FiO2



: 30%



c. Pemeriksaan Fisik a) B1 (Breathing) Terdapat suara nafas ronchi, terpasang ETT ukuran 7,0, terpasang ventilator, bentuk dada simetris, pola nafas irregular, tidak ada pernafasan cuping hidung, RR 29x/menit, terdapat pengeluaran secret, secret kental, mendapat terapi suction tiap 4 jam. b) B2 (Bleeding) Suara jantung normal (S1S2 tunggal), tidak terdapat suara mur-mur, akral hangat kering, tekanan darah 132/98 mmHg, CRT 38 ºC) 2. Obat parenteral - Amikasin 1 gr/ 48 jam - Vitamin K 1 ampul/ 12 jam - Asam traneksamat 500 mg/ 12 jam 3. Furosemid pump 10 mg/ml 4. Novorapid 16 unit/ 8 jam 5. Lavemir 0-0-22 unit 6. Cairan NaCl 0,9% 100 ml tiap 24 jam 7. Nutrisi enteral : E1 – E6 Nefrisol 100 ml



ANALISA DATA



Pengelompokan Data DS : -  Tidak terkaji



Penyebab Stroke Non-Hemoragik



Masalah Keperawatan Bersihan Jalan Nafas



DO :



Tidak Efektif



- Terdapat suara ronkhi



Trombus/emboli



- Terpasang ventilator - Terdapat



pengeluaran



Penurunan suplai O2 dan nutrisi ke otak



secret - Secret kental - Terdapat terapi suction



Infark serebral



tiap 4 jam Defisit neurologis



- SpO2 : 99% - RR : 29x/menit



Kemampuan batuk berkurang Penumpukan secret Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif Stroke Non-Hemoragik



DS : -  Tidak terkaji DO :



Risiko Aspirasi



Trombus/emboli



- GCS : 2X3 - Penurunan kesadaran - Penurunan



reflek



Penurunan suplai O2 dan nutrisi ke otak



batuk/muntah - Terpasang NGT



Defisit neurologis



- Terpasang ETT Penurunan reflek batuk/muntah



DS : -  Tidak terkaji DO : -



GCS : 2X3 Akral hangat kering CRT :