Askep Kehamilan Letak Lintang [PDF]

Citation preview

TINJAUAN PUSTAKA



I.Teori A. Pengertian



Letak lintang adalah suatu keadaan di mana janin melintang di dalam uterus dengan kepala pada sisi yang satu sedangkan bokong berada pada sisi yang lain. Pada umumnya bokong berada sedikit lebih tinggi daripada kepala janin, sedangkan bahu berada pada pintu atas panggul. (Martohoesodo, 1999). Letak lintang dalam kehamilan adalah suatu keadaan dimana janin melintang di dalam uterus dengan kepala pada sisi yang satu sedangkan bokong pada sisi yang lain. Pada umumnya bokong berada sedikit lebih tinggi dari pada kepala janin, sedangkan bahu berada pada pintu atas panggul. Punggung janin dapat berada di depan (dorsoanterior), di belakang (dorsoposterior) atau di bawah (dorsoinferior). B. Etiologi



Penyebab dari letak lintang sering merupakan kombinasi dari berbagai faktor, sering pula penyebabnya tetap merupakan suatu misteri. Faktor – faktor tersebut adalah : 1. Fiksasi kepala tidak ada, karena panggul sempit, hidrosefalus, anensefalus, plasenta previa, dan tumor – tumor pelvis. 2. Janin sudah bergerak pada hidramnion, multiparitas, anak kecil, atau sudah mati. 3. Gemelli (kehamilan ganda) 4. Kelainan uterus, seperti arkuatus, bikornus, atau septum 5. Lumbar skoliosis 6. Monster 7. Kandung kemih serta rektum yang penuh. Sebab terpenting terjadinya letak lintang ialah multiparitas disertai dinding uterus dan perut yang lembek. (Mochtar, 1998) C. Diagnosis



1. Inspeksi : Perut membuncit ke samping 2. Palpasi  Fundus uteri lebih rendah dari seharusnya tua kehamilan  Fundus uteri kosong dan bagian bawah kosong, kecuali kalau bahu sudah masuk ke dalam pintu atas panggul  Kepala (ballotement) teraba di kanan atau di kiri



3. Auskultasi : Denyut jantung janin setinggi pusat kanan atau kiri. 4. Pemeriksaan dalam (vaginal toucher)  Teraba tulang iga, skapula, dan kalau tangan menumbung teraba tangan. Untuk menentukan tangan kanan atau kiri lakukan dengan cara bersalaman.  Teraba bahu dan ketiak yang bisa menutup ke kanan atau ke kiri. Bila kepala terletak di kiri, ketiak menutup ke kiri.  Letak punggung ditentukan dengan adanya skapula, letak dada dengan klavikula.  Pemeriksaan dalam agak sukar dilakukan bila pembukaan kecil dan ketuban intak, namun pada letak lintang biasanya ketuban cepat pecah. (Mochtar, 1998) D. Patofisiologi Distosia bahu disebabkan oleh deformitas panggul, kegagalan bahu untuk melipat ke dalam panggul yang disebabkan oleh fase aktif dan fase persalinan kala II yang pendek pada multipara sehingga penurunan kepala yang terlalu cepat menyebabkan bahu tidak melipat pada saat melalui jalan lahir atau kepala telah melalui pintu tengah panggul setelah mengalami pemanjangan kala II sebelum bahu berhasil melipat masuk ke dalam panggul.



Relaksasi dinding abdomen pada perut yang menggantung



menyebabkan uterus beralih ke depan, sehingga menimbulkan defleksi sumbu memanjang bayi menjauhi sumbu jalan lahir, yang menyebabkan terjadinya posisi oblik atau melintang. Letak lintang atau letak miring kadang-kadang dalam persalinan terjadi dari posisi longitudinal yang semula, dengan berpindahnya kepala atau bokong ke salah satu fosa iliaka. Pada proses persalinan, setelah ketuban pecah apabila ibu dibiarkan bersalin sendiri, bahu bayi akan dipaksa masuk ke dalam panggul dan tangan yang sesuai sering menumbung. Setelah penurunan, bahu berhenti sebatas pintu atas panggul dengan kepala di salah satu fosa iliaka dan bokong pada fosa iliaka yang lain. Bila proses persalinan berlanjut, bahu akan terjepit di bagian atas panggul. Uterus kemudian berkontraksi dengan kuat dalam upayanya yang sia-sia untuk mengatasi halangan tersebut. Setelah beberapa saat akan terjadi cincin retraksi yang semakin lama semakin tinggi dan semakin nyata. Keadaan seperti ini disebut sebagai letak lintang kasep. Jika tidak cepat diatasi, dan ditangani secara benar, uterus akan mengalami ruptura dan baik ibu maupun janin dapat meninggal.



E. Prognosis Meskipun letak lintang dapat diubah menjadi presentasi kepala, tetapi kelainan – kelainan yang menyebabkan letak lintang, seperti misalnya panggul sempit, tumor panggul dan plasenta previa masih tetap dapat menimbulkan kesulitan pada persalinan. Faktor-faktor yang mempengaruhi kematian ibu dan janin pada letak lintang, disamping kemungkinan terjadinya letak lintang kasep dan ruptura uteri, juga sering akibat adanya tali pusat menumbung serta trauma akibat versi ekstraksi untuk mengeluarkan janin. Prognosis pada kehamilan letak lintang sangat dipengaruhi oleh riwayat pemeriksaan kehamilan, kecepatan penegakkan diagnosa dan sarana-prasarana kesehatan yang ada. Semakin lambat diagnosa letak lintang ditegakkan, maka kemungkinan bayi akan tetap berada dalam posisi lintang pada saat persalinan akan semakin besar. Sebagai perbandingan jika diagnosa dibuat pada UK 20-25 minggu, ± 2,6 % akan tetap pada posisi lintang dan jika diagnosa dibuat pada UK 36-40 minggu, ± 11,8 % akan tetap pada posisi lintang . Di negara dengan sarana-prasarana yang sudah maju, angka kematian ibu dan janin pada kasus letak lintang sudah cukup rendah. Namun, pada negara tertinggal, berbagai komplikasi masih terjadi akibat tidak adanya fasilitas seksio sesaria. Persalinan letak lintang memberikan prognosis yang jelek, baik terhadap ibu maupun janinnya. (Martohoesodo, 1999). 1. Bagi ibu Bahaya yang mengancam adalah ruptura uteri, baik spontan, atau sewaktu versi dan ekstraksi. Partus lama, ketuban pecah dini, dengan demikian mudah terjadi infeksi intrapartum. 2. Bagi janin Angka kematian tinggi (25 – 49 %), yang dapat disebabkan oleh :  Prolasus funiculi  Trauma partus  Hipoksia karena kontraksi uterus terus menerus  Ketuban pecah dini



F. Mekanisma Persalinan Menurut Mochtar (1998) anak normal dan cukup bulan tidak mungkin lahir secara spontan dalam letak lintang. Janin hanya dapat lahir spontan, bila kecil atau premature, sudah mati dan menjadi lembek atau panggul luas. Pada cara Denman bahu tertahan pada simpisis dan dengan fleksi kuat di bagian bawah tulang belakang, badan bagian bawah, bokong dan kaki turun di rongga panggul dan lahir, kemudian disusul badan bagian atas dan kepala. Pada cara Douglas bahu masuk ke dalam rongga panggul, kemudian dilewati oleh bokong dan kaki, sehingga bahu, bokong dan kaki lahir, selanjunya disusul oleh lahirnya kepala. Dua cara tersebut merupakan variasi suatu mekanisme lahirnya janin dalam letak lintang, akibat fleksi lateral yang maksimal dari tubuh janin (Wiknjosastro, 2006 : 625). G. Penatalaksanaan 1. Pada kehamilan Pada primigravida umur kehamilan kurang dari 28 minggu dianjurkan posisi lutut dada, jika lebih dari 28 minggu dilakukan versi luar, kalau gagal dianjurkan posisi lutut dada sampai persalinan. Pada multigravida umur kehamilan kurang dari 32 minggu posisi lutut dada, jika lebih dari 32 minggu dilakukan versi luar, kalau gagal posisi lutut dada sampai persalinan. Untuk mencegah janin memutar kembali, ibu dianjurkan menggunakan korset dan dilakukan pemeriksaan antenatal ulangan untuk menilai letak janin. Ibu diharuskan masuk rumah sakit lebih dini pada permulaan persalinan, sehingga apabila terjadi perubahan letak, segera dapat ditentukan prognosis dan penanganannya. Pada permulaan persalinan, masih dapat diusahakan mengubah letak lintang janin menjadi presentasi kepala asalkan pembukaan masih kurang dari 4 cm dan ketuban belum pecah. Pada primigravida, jika versi luar tidak berhasil sebaiknya segera dilakukan seksio sesaria. Sikap ini berdasarkan pertimbangan-pertimbangan sebagai berikut: a. Bahu tidak dapat melakukan dilatasi pada serviks dengan baik, sehingga pada primigravida kala I menjadi lama dan pembukaan serviks sukar menjadi lengkap b. Karena tidak ada bagian besar janin yang menahan tekanan intra-uterin pada waktu his, maka lebih sering terjadi ketuban pecah sebelum pembukaan serviks sempurna dan dapat mengakibatkan terjadinya prolapsus funikuli. c. Pada primigravida versi ekstraksi sulit dilakukan.



2. Pada persalinan Pertolongan persalinan letak lintang pada multipara bergantung kepada beberapa faktor. Apabila riwayat obstetri yang bersangkutan baik, tidak didapat kesempitan panggul, dan janin tidak seberapa besar, dapat ditunggu dan diawasi sampai pembukaan lengkap untuk melakukan versi ekstraksi. Selama menunggu harus diusahakan supaya ketuban tetap utuh dan melarang ibu meneran atau bangun. Apabila ketuban pecah sebelum pembukaan lengkap dan terdapat prolapsus funikuli, harus segera dilakukan seksio sesaria. Jika ketuban pecah, tetapi tidak ada prolapsus funikuli, maka bergantung tekanan dapat ditunggu sampai pembukaan lengkap kemudian dilakukan versi ekstraksi atau mengakhiri persalinan dengan seksio sesaria. Dalam hal ini, persalinan dapat diawasi untuk beberapa waktu guna mengetahui apakah pembukaan terjadi dengan lancar atau tidak. Versi ekstraksi dapat dilakukan pula pada kehamilan kembar, apabila setelah bayi pertama lahir, ditemukan bayi kedua berada dalam letak lintang. Pada letak lintang belum kasep, ketuban masih ada, dan pembukaan kurang dari 4 cm, dicoba versi luar. Jika pembukaan lebih dari 4 cm pada primigravida dengan janin hidup dilakukan sectio caesaria, jika janin mati, tunggu pembukaan lengkap, kemudian dilakukan embriotomi. Pada multigravida dengan janin hidup dan riwayat obstetri baik dilakukan versi ekstraksi, jika riwayat obsterti jelek dilakukan SC. Pada letak lintang kasep janin hidup dilakukan SC, jika janin mati dilakukan embriotomi. (Dasuki, 2000). Pada letak lintang kasep, bagian janin terendah tidak dapat didorong ke atas, dan tangan pemeriksa yang dimasukkan ke dalam uterus tertekan antara tubuh janin dan dinding uterus. Demikian pula ditemukan lingkaran Bandl yang tinggi. Berhubung adanya bahaya ruptur uteri, letak lintang kasep merupakan kontraindikasi mutlak melakukan versi ekstraksi. Bila janin masih hidup, hendaknya dilakukan seksio sesaria dengan segera. Versi dalam merupakan alternatif lain pada kasus letak lintang. Versi dalam merupakan metode dimana salah satu tangan penolong masuk melalui serviks yang telah membuka dan menarik salah satu atau kedua tungkai janin ke arah bawah. Umumnya versi dalam dilakukan pada kasus janin letak lintang yang telah meninggal di dalam kandungan dengan pembukaan serviks lengkap. Namun, dalam keadaan tertentu, misalnya pada daerah-daerah terpencil, jika dilakukan oleh penolong yang kompeten dan berpengalaman, versi dalam dapat dilakukan untuk kasus janin letak



lintang yang masih hidup untuk mengurangi risiko kematian ibu akibat ruptur uteri. Namun, pada kasus letak lintang dengan ruptur uteri mengancam, korioamnionitis dan risiko perdarahan akibat manipulasi uterus, maka pilihan utama tetaplah seksio sesaria. H. Komplikasi Komplikasi dari letak lintang adalah: 1. Cedera tali pusat 2. Timbul sepsis setelah ketuban pecah dan lengan menumbung melalui vagina 3. Kematian janin 4. Rupture uteri.



II. Konsep Asuhan Keperawatan A. Pengkajian 1. Identitas Pasien Identitas berupa nama, umur, pendidikan, pekerjaan, agama, suku/bangsa, alamat dan status. 2. Riwayat kesehatan a.



Keluhan Utama: Klien mengatakan mual-mual dan muntah



b. Riwayat Menstruasi : meliputi menarche usia, siklus, lamanya, banyaknya, HPHT, perkiraan persalinan, Flour Albus. c. Riwayat obstetri yang lalu: meliputi kehamilan keberapa, umur kehamilan, penyulit kehamilan, jenis persalinan, penolong, jenis kelamin anak dan masa nifas. d. Riwayat kontrasepsi Meliputi jenis kontrasepsi yang digunakan, lamanya pemakaian dan keluhan yang dirasakan selama memakai alat kontrasepsi. e. Riwayat Penyakit Keluarga Faktor-faktor situasi, seperti pekerjaan wanita dan pasangannya, pendidikan, status perkawinan, latar belakang budaya dan etnik, serta status sosioekonomi, ditetapkan dalam riwayat social. Riwayat keluarga memberikan informasi tentang dekat pasien, termasuk orang tua, saudara kandung dan anak-anak. Hal ini membantu mengidentifikasi gangguan genetik atau familial dan kondisi-kondisii yang dapat mempengaruhi status kesehatan wanita atau janin.



f.



Riwayat pemeriksaan ANC Data yang diikumpulkan tanggal pemeriksaan, TFU, letak anak, DJJ, oedema, reflex tungkai, TD, BB, keluhan UK (minggu) dan terapi yang didapat.



3. Kebutuhan Dasar Manusia a.



Nutrisi a)



Frekuensi makan



: 3 x sehari



b) Jenis makanan



: nasi, lauk-pauk, sayur, dan buah-buahan.



c)



: 6-7 kali sehari



Minum



d) Nafsu makan b.



: tidak nafsu, alasan : karena mual dan muntah



Eliminasi BAK Frekwensi



: 6-7 kali sehari



Warna



: kekuningan



Bau



: tercium bau aseton



Keluhan



: urin sedikit



BAB



c.



d.



Frekwensi



: 3 kali seminggu



Warna



: coklat



Bau



: khas



Konsistensi



: padat



Keluhan



: sulit saat BAB



Istirahat Dan Tidur 



Tidur siang



:1-2 jam







Tidur malam



: 7-8 jam



Personal Hygiene -



Mandi 2 kali sehari.



-



Keramas 3 kali seminggu.



-



Sikat gigi 2 kali sehari tiap selesai mandi.



-



Mengganti pakaian 2 kali sehari tiap selesai mandi.



-



Mengganti pakaian dalam tiap kali lembab.



4.



Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum



- Kepala - Mata - Leher - Kardiovaskuler - Pencernaan/abdomen - Ekstremitas - Sistem persyarafan - Genito urinaria - Pemeriksaan janin - Tinggi badan - Berat badan sebelum hamil - Berat badan sekarang - Lila - Tanda-tanda vital b. Pemeriksaan Khusus  Abdomen : Perut membuncit ke samping Letak lintang mudah didiagnosis dalam kehamilan dari bentuk uterus, terlihat melebar, lebih menonjol ke salah satu bagian abdomen, dengan TFU rendah.  Fundus uteri lebih rendah dari seharusnya tua kehamilan  Fundus uteri kosong dan bagian bawah kosong, kecuali kalau bahu sudah masuk ke dalam pintu atas panggul  Kepala (ballotement) teraba di kanan atau di kiri  Palpasi akan teraba kepala janin pada salah satu sisi dan bokong pada sisi yang lain, tetapi tidak ada bagian presentasi yang berada di pelvis. Pada palpasi kepala janin atau bokong ditemukan di salah satu bagian fossa iliaca.  Denyut jantung janin setinggi pusat kanan atau kiri.  Pemeriksaan dalam (vaginal toucher) - Teraba tulang iga, skapula, dan kalau tangan menumbung teraba tangan. Untuk menentukan tangan kanan atau kiri lakukan dengan cara bersalaman. - Teraba bahu dan ketiak yang bisa menutup ke kanan atau ke kiri. Bila kepala terletak di kiri, ketiak menutup ke kiri.



- Letak punggung ditentukan dengan adanya skapula, letak dada dengan klavikula. - Pemeriksaan dalam agak sukar dilakukan bila pembukaan kecil dan ketuban intak, namun pada letak lintang biasanya ketuban cepat pecah. 5. Pemeriksaan penunjang a. Hasil



pemeriksaan



laboratorium



selama



hamil



khususnya



hematokrik



(menggambarkan anemia). b. Waktu masuk ruang bersalin ulangi lagi pemeriksaan Ht, Urinalis untuk protein, glukosa dan keton. Contoh darah perlu diambil untuk crossmatching untuk persiapan bila ada transfusi. c. Pengkajian khusus fetal 1) DJJ, air ketuban dan penyusupan kepala janin. 2) DJJ : hasil periksa setiap 30 menit atau lebih sering jika ada tanda-tanda gawat janin. 3) Warna dan adanya air ketuban : penilaian air ketuban setiap kali melakukan pemeriksaan dalam, dan nilai warna air ketuban jika selaput ketuban pecah. 4) Molase atau Penyusupan tulang kepala janin. Penyusupan adalah indicator penting tentang seberapa jauh kepala bayi dapat menyesuaikan diri terhadap bagian keras (tulang) panggul ibu. B. Diagnosa 1. Ansietas b/d lingkungan yang tidak familier, nyeri, atau kurang pengetahuan tentang



proses persalinan. 2. Nyeri akut b/d agen cedera 3. Konstipasi berhubungan dengan kehamilan 4. Keletihan berhubungan dengan kehamilan



C. Perencanaan No 1



Diagnosa



NOC (Tujuan dan Kriteria Hasil)



1. Ajarkan kepada pasien teknik relaksasi



Ansietas



NOC:



berhubungan



 klien akan menurunkan



dengan perubahan



tingkat



dalam



selama dalam perawatan.



:



kesehatan



status



NIC (Intervensi)



kecemasan



 klien dapat beradaptasi



dengan



status



untuk dilakukan sekurang-kurangnya setiap 4 jam ketika terjaga. 2. Kurangi



stressor



(termasuk



membatasi akses individu pada pasien jika sesuai) dan usahakan menuntut pasien



kesehatannya.



3. Berikan kesempatan kepada pasien



Kriteria Hasil: a) Tidak gelisah



untuk mendiskusikan perasaanya



b) Tidak



dengan orang lain yang memiliki masalah kesehatan yang sama



mengekspresikan kekhawatiran karena perubahan



dalam



4. Secara



seksama



perhatiakan



kebutuhan fisik pasien. Berikan makanan bergizi dan tingkatkan



peristiwa hidup. c) Ada kontak mata



kualitas tidur disertai langkah-



d) Tidak ketakuatan



langkah yang memberikan rasa



e) Wajah tidak tegang,



nyaman.



tangan tidak tremor f) Tidak



ada



ada



peningkatan keringat vital



dalam batas normal i) Berkonsentrasi j) Tidak ada blocking pikiran.



yang



menunjukan



6. Kolaborasi pemberian obat sesuai



ketegangan



h) Tanda-tanda



verbal kecemasan



peningkatan



g) Tidak



5. Pantau respon verbal dan non



yang diresepkan.



2



Nyeri



akut NOC:  Klien



berhubungan dengan



agen



1. Kaji jenis dan tingkat nyeri pasien. akan



terbebas 2. Bantu pasien untuk mendapatkan posisi yang nyaman dan gunakan



dari nyeri akut.



cedera (biologis) :  Klien akan terhindar



bantal



kontraksi uterus



menyokong daerah yang sakit bila



dari



agen



cedera



biologis selama dalam



untuk



membebat



atau



diperlukan. 3. Rencanakan aktivitas distraksi.



perawatan



4. Pada saat tingkat nyeri klien tidak



Kriteria Hasil: a) Melaporkan



nyeri



terlalu



berkurang



secara



teknik



kentara,



implementasikan



mengendalikan



nyeri



alternatif.



verbal



tampak 5. Berikan obat yang dianjurkan untuk



b) Tidak meringis



dan



mengurangi nyeri, bergantung pada gambaran nyeri pasien.



diaforesis c) Tekanan darah, nadi dan



pernapasan



dalam batas normal



3



Keletihan



NOC:



berhubungan



 klien



dengan kehamilan



1. Anjurkan mengalami



keletihan



selama



beradaptasi



dengan



makanan yang kaya zat besi dan mineral,



aktivitas dengan periode istirahat terjadi 4. Tetapkan pola tidur yang teratur emosional



fisik terjadi energi,



letargi, letih. Lesu dan lelah



tidak



bila pasien mengalami keletihan



peningkatan keluhan 5. Hindari



kekurangan



jika



3. Anjurkan pasien untuk menyelingi



Kriteria Hasil:



b) Tidak



makan



dapat 2. Anjurkan pasien untuk tunda makan



kehamilannya



a) Tidak



untuk



dikontraindikasikan



perawatan  klien



pasien



situasi



yang



penuh



c) Mampu memulihkan energy setelah tidur d) Mampu



melakukan



aktifitas fisik pada tingkat yang biasa



4



Konstipasi



NOC:



berhubungan







dengan kehamilan



Klien



1. Berikan penjelasan pada klien dan



tidak



keluarga tentang penyebab konstipasi



mengalami



2. Auskultasi bising usus



konstipasi



3. Anjurkan pada klien untuk makan



maknanan yang mengandung serat



Kriteria Hasil:



1) Klien dapat defekasi 4. Berikan intake cairan yang cukup (2 liter perhari) jika tidak ada secara spontan dan lancar



tanpa



menggunakan obat 2) Konsistensifses lunak



kontraindikasi 5. Lakukan mobilisasi sesuai dengan



keadaan klien



3) Tidak teraba masa 6. Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian pelunak feses (laxatif, pada kolon ( scibala ) 4) Bising usus normal



suppositoria, enema)



DAFTAR PUSTAKA



Bagian Obstetri & Ginekologi,FK.Unpad. (1993). Obstetri. Elstar. Bandung. Mochtar, R. (1998). Sinopsis Obstetri. Edisi 2. Jakarta: EGC. Prawirohardjo. (2006). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta. Taylor, C.M. (2010). Diagnosis Keperawatan Dengan Rencana Asuhan, Edisi 10, Jakarta: EGC. Cunningham, G., Gant, N. F., Leveno, K. J., Gilstrap III, L., Hauth, J. C., &Wenstrom, K. D. 2006. Obstetri William (21 ed., Vol. 1). Jakarta: EGC Dasuki, D. 2000. Distosia dalam Standar Pelayanan Medis RSUP Dr. Sardjito Martohoesodo, S dan Hariadi, R. 1999. Distosia karena Kelainan Letak serta Bentuk Janin dalam Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka sarwono Prawirohardjo. Jakarta Mochtar, D. 1998. Letak Lintang (Transverse Lie) dalam Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi 2ndeds. EGC. Jakarta. Wiknjosastro, H. 2007. Ilmu Kebidanan. Edisi ke-9. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.2.