Askep Kehamilan Normal [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KEHAMILAN NORMAL RSUD SULTAN MUHAMMAD JAMALUDIN I



DISUSUN OLEH: KASIANUS NIM. 20166514041



JURUSAN D IV KEPERAWATAN PONTIANAK POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK 2018/2019 1



LAPORAN PENDAHULUAN KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN KEHAMILAN NORMAL I.



KEHAMILAN A. Pengertian 1.



Kehamilan adalah masa mulai dari ovulasi sampai partus kira-kira 280 hari (40 minggu) dan tidak lebih dari 300 hari (43 minggu). Kehamilan 40 minggu disebut sebagai kehamilan matur (cukup bulan), dan bila lebih dari 43 minggu disebut sebagai kehamilan post matur. Kehamilan antara 28 sampai 36 minggu disebut kehamilan premature. Ditinjau dari tuanya kehamilan, kehamilan dibagi 3 bagian, masing-masing: a) Kehamilan trimester pertama (antara 0 sampai 12 minggu); b) Kehamilan trimester kedua (antara 12 sampai 28 minggu); c) Kehamilan trimester ketiga (antara 28 sampai 40 minggu).



Janin yang dilahirkan dalam trimester ketiga telah viable (dapat hidup). (Hanifa Wiknjosastro, 2009)



2. Kehamilan normal adalah dimana ibu sehat tidak ada riwayat obstetrik buruk dan ukuran uterus sama / sesuai usia kehamilan. Trimester I (sebelum 14 minggu), trimester II (antara minggu 14- 28), dan trimester ketiga (antara minggu 28-36 dan sesudah minggu ke 36). (Hanifa Wiknjosastro, 2009) 3. Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intrauteri mulai sejak konsepsi dan berakhir sampai permulaan persalinan (Hanifa Wiknjosastro, 2009). B. Etiologi Suatu kehamilan akan terjadi bila terdapat 5 aspek berikut, yaitu : a. Ovum Ovum adalah suatu sel dengan diameter + 0,1 mm yang terdiri dari suatu nukleus yang terapung-apung dalam vitelus dilingkari oleh zona pellusida oleh kromosom radiata. b. Spermatozoa Berbentuk seperti kecebong, terdiri dari kepala berbentuk lonjong agak gepeng berisi inti, leher yang menghubungkan kepala dengan bagian 2



tengah dan ekor yang dapat bergerak sehingga sperma dapat bergerak cepat.



c. Konsepsi Konsepsi adalah suatu peristiwa penyatuan antara sperma dan ovum di tuba fallopii. d. Nidasi Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke dalam endometrium. e. Plasentasi Plasentasi adalah alat yang sangat penting bagi janin yang berguna untuk pertukarann zat antara ibu dan anaknya dan sebaliknya. Kehamilan dibagi menjadi 3 triwulan : a. Triwulan I antara 0-12 minggu. b. Triwulan II antara 12-28 minggu. c. Triwulan III antara 28-40 minggu. (Mochtar, 2010 : 17 ) C. Patofisiologi Ketika seorang perempuan melakukan hubungan seksual dengan seorang laki-laki maka bisa jadi perempuan tersebut akan hamil (Terjadinya kehamilan). Kehamilan terjadi ketika sel sperma yang masuk ke dalam rahim seorang perempuan membuahi sel telur yang telah matang. Seorang laki-laki rata-rata mengeluarkan air mani sebanyak 3 cc, dan setiap 1 cc air mani yang normal akan mengandung sekitar 100 juta hingga 120 juta buah sel sperma. Setelah air mani ini terpancar (ejakulasi) ke dalam pangkal saluran kelamin istri, jutaan sel sperma ini akan berlarian melintasi rongga rahim, saling berebut untuk mencapai sel telur matang yang ada pada saluran tuba di seberang rahim. (Kusmiyati, Yuni, dkk.2009) 3



Pada saat ovulasi, lapisan lendir di dalam serviks (leher rahim) menjadi lebih cair, sehingga sperma mudah menembus ke dalam rahim. Sperma bergerak dari vagina sampai ke ujung tuba falopi yang berbentuk corong dalam waktu 5 menit. Sel yang melapisi tuba falopii mempermudah terjadinya pembuahan dan pembentukan zigot (sel telur yang telah dibuahi). Jika perempuan tersebut berada dalam masa subur, atau dengan kata lain terdapat sel telur yang matang, maka terjadilah pembuahan. Pada proses pembuahan, hanya bagian kepala sperma yang menembus sel telur dan bersatu dengan inti sel telur. Bagian ekor yang merupakan alat gerak sperma akan melepaskan diri. Sel telur yang telah dibuahi akan mengalami pengerasan bagian luarnya. Ini menyebabkan sel telur hanya dapat dibuahi oleh satu sperma. Pathway Coitus Ejakulasi (lepasnya cairan sperma ke dalam saluran reproduksi wanita)



Sperma bergerak menuju tuba fallopi



Tidak terjadi



Konsepsi



Tidak terjadi fertilisasi



Fertilisas Konsepsi dan pertumbuhan zigot



Endometrium runtuh



Implantasi di uterus



Menstruasi



Zigot (nidasi dalam rahim 5-7



Mencapai cavum uteri 4



Embrio (3-5 minggu) Fetus ( >5 minggu) (www.dokter.indo.net.id) D. Tanda dan gejala kehamilan (diagnosa kehamilan) (Hanifa Wiknjosastro, 2009) 1. Tanda pasti kehamilan a. Teraba bagian-bagian janin dan dapat di kenal bagian-bagian janin b. Terdengar dan dapat dicatat bunyi jantung janin c. Dapat dirasakan gerakan janin d. Pada pemeriksaan dengan sinar rontgen tampak kerangka janin. Tidak dilakukan lagi sekarang karena dampak radiasi terhadap janin. e. Dengan alat USG dapat diketahui kantung janin, panjang janin, dan dapat diperkirakan tuanya kehamilan serta dapat menilai pertumbuhan janin 2. Tanda tidak pasti kehamilan a. Pigmentasi kulit, kira-kira 12 minggu atau lebih b. Leukore, sekret serviks meningkat karena pegnaruh peningkatan hormon progesteron c. Epulis (hypertrofi papila gingiva), sering terjadi pada TM I kehamilan d. Perubahan payudara, payudara menjadi tegang dan membesar karena



pengaruh



hormon



estrogen



dan



progesteron



yang



merangsang daktuli dan alveoli payudara. Daerah areola menjadi lebih hitam kaerna deposit pigmen berlebihan. Terdapat colostrum bila kehamilan lebih dari 12 minggu. e. Pembesaran abdoment, jelas terlihat setelah kehamilan 14 minggu. f. Suhu basal meningkat terus antara 37,2 – 37,8 0C g. Perubahan organ-organ dalam pelvix : 1) Tanda chadwick : livid, terjadi kira-kira minggu ke-6 2) Tanda hegar : segmen bawah rahim lembek pada perabaan 3) Tanda piscasexk : uterus membesar kesalah satu jurusan 5



4) Tanda Braxton-Hiks : uterus berkontraksi bila dirangsang. 5) Tanda ini khas untuk uterus pada masa kehamilan. Tes kehamilan. Yang banyak dipakai pemeriksaan hormon korionik gonadotropin (hCG) dalam urine. Dasarnya reaksi antigen, antibody dengan hCG sebagai antigen 3. Tanda kemungkinan kehamilan a. Amenore (tidak mendapat haid) b. Nausea (enek) dengan atau tanpa vomitus (muntah). Sering terjadi pagi hari pada bulan-bulan pertama kehamilan disebut morning sickness c. Mengidam (menginginkan makanan atau minuman tertentu) d. Konstipasi / obstipasi, disebabkan penurunan peristaltik usus oleh hormon steroid e. Sering kencing f. Pusing, pingsan dan mudah muntah Pingsan sering ditemukan bila berada ditempat ramai pada bulan-bulan pertama kehamilan, lalu hilang setelah kehamilan 18 minggu g. Anoreksia (tidak ada nafsu makan). E. Klasifikasi Kehamilan Umur kehamilan ibu umumnya berlangsung 40 minggu atau 280 hari. Umur kehamilan ibu adalah batas waktu ibu mengandung, yang dihitung mulai dari hari pertama haid terakhir (HPHT). 1.



Menurut usia kehamilan, kehamilan digolongkan:



a. Kehamilan prematur : usia kehamilan antara 28 sampai 37 minggu b. Kehamilan aterm : kehamilan antara 37 dan 42 minggu c. Kehamilan posterm : kehamilan yang melewati 294 hari atau lebih 42 minggu. 2.



Ditinjau dari tuanya kehamilan, kehamilan dibagi 3 bagian:



a. Kehamilan trimester I : antara 0 sampai 12 minggu. b. Kehamilan trimester II : antara 12 sampai 28 minggu. c. Kehamilan trimester III :antara 28 sampai 42 minggu. (Wiknjosastro, 2009) F.



Perubahan Pada Ibu Hamil



a. Perubahan fisiologis 6



1. Uterus Uterus bertambah besar semula 30 gram menjadi 1000 gram, pembesaran ini dikarenakan hipertropi oleh otot-otot rahim. 2. Vagina



 Elastisitas vagina bertambah  Getah dalam vagina biasannya bertambah, reaksi asam PH :3,5-6



 Pembuluh darah dinding vagina bertambah, hingga waran selaput lendirnya berwarna kebiru- biruan (Tanda chadwick). 3. Ovarium (Indung Telur) Ovulasi terhenti, masih terdapt corpus luteum graviditatis sampai terbentuknya uri yang mengambil alih pengeluaran estrogen dan progesteron. 4. Kulit Terdapat hiperpigmentasi antara lain pada areola normal, papila normal, dan linea alba. 5. Dinding perut Pembesaran



rahim



menimbulkan



peregangan



dan



menyebabkan



perobekan selaput elestis di bawah kulit sehingga timbul strie gravidarum. 6. Payudara Biasanya membesar dalam kehamilan, disebabkan hipertropi dari alveoli puting susu biasanya membesar dan berwarna lebih tua. Areola mammae melebar dan lebih tua warnannya. 7. Sistem Respirasi Wanita hamil tekadang mengeluh sering sesak nafas, yang sering ditemukan pada kehamilan 3 minggu ke atas. Hal ini disebabkan oleh usus yang tertekan kearah diafragma akibat pembesaran rahim, kapasitas paru meningkat sedikit selama kehamilan sehingga ibu akan bernafas lebih dalam. Sekitar 20-25%. 8. Sistem urinaria Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kemih tertekan oleh uterus yang membesar, dimana kebutuhan nutrisi makin tinggi untuk pertumbuhan janin dan persiapan pemberian ASI. (Sarwono,2010:94-100) b. Perubahan Psikologis Ibu Hamil



7



1. Trimester Pertama Segera setelah terjadi peningkatan hormon estrogen dan progesteron dalam tubuh maka akan segera muncul berbagai ketidaknyamanan secara fisiologis pada ibu misalnya mual muntah , keletihan dan pembesaran pada payudara. Hal ini akan memicu perubahan psikologi seperti berikut ini. a. Ibu



akan



membenci



kehamilannya,



merasakan



kekecewaan,



penolakan, kecemasan dan kesedihan b. Mencari tahu secara aktif apakah memang benar – benar hamil dengan memperhatikan perubahan pada tubuhnya dan seringkali memberitahukan orang lain apa yang dirahasiakannya c. Hasrat melakukan seks berbeda – beda pada setiap wanita. Ada yang meningkat libidonya, tetapi ada juga yang mengalami penurunan. Pada wanita yang mengalami penurunan libido, akan menciptakan suatu kebutuhan untuk berkomunikasi secara terbuka dan jujur dengan suami. 2. Trimester Kedua Trimester kedua biasanya ibu merasa sehat dan sdah terbiasa dengan kadar hormon yang tinggi, serta rasa tidak nyaman akibat kehamilan sudah mulai berkurang. Perut ibu pun belum terlalu besar sehingga belum terlalu dirasakan ibu sebagai beban. Ibu sudah menerima kehamilannya dan dapat mulai menggunakan energi dan pikirannya secara lebih kontruktif. Pada trimester ini pula ibu dapat merasakan gerakan janinnya dan ibu mulai meraskaan kehadiran bayinya sebagai seseorang diluar dirinya dan dirinya sendiri. Banyak ibu yang merasa terlepas dari kecemasan dan rasa tidak nyaman seperti yang dirasakannya pada trimester pertama dan merasakan meningkatnya libido. 3. Trimester ketiga Trimester ketiga biasanya disebut dengan periode menunggu dan waspada sebab pada saat itu ibu tidak sabar menunggu kehadiran bayinya. Gerakan bayi dan membesarnya perut merupakan dua hal yang mengingatkan ibu akan lahir sewaktu – waktu. Ini menyebabkan ibu meningkatkan kewaspadaannya akan timbulnya tanda dan gejala 8



terjadinya persalinan pada ibu. Seringkali ibu merasa khawatir atau takut kalu – kalau bayi yang akan dilahirkannya tidak normal. Kebanyakan ibu juga akan bersikap melindungi bayinya dan akan menghindari orang atau benda apa saja yang dianggap membahayakan bayinya. Seorang ibu mungkin mulai merasa takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang akan timbul pada waktu melahirkan. Trimester juga saat persiapan aktif untuk kelahiran bayinya dan menjadi orang tua.keluarga mulai menduga – duga apakah bayi mereka laki – laki atau perempuan dan akan mirip siapa. Bahkan sudah mulai memilih nama unutk bayi mereka. (Marjati dkk, 2010 ; 68 - 69) G.Ketidak Nyamanan Dalam Kehamilan Ketidaknyamanan



merupakan



suatu



perasaan



ataupun



yang



tidak



menyenangkan bagi kondisi fisik ataupun mental pada ibu hamil. ( Idayah,



2008. 120)



1. Ketidak Nyamanan Ibu Hamil Trimester I Trimester I yaitu usia kehamilan 0-12 minggu (0-3 bulan). Pada trimester I ibu biasanya mengeluhkan mual dan muntah, letih, pusing, sering kencing, meningkatnya pengeluaran kotoran dari vagina, meningkatnya kerentaan emosional. a. Mual dan muntah (morning sickness) Sakit pagi, yang juga sering terjadi pada saat-saat lain sepanjang hari, dialami oleh hamper semua wanita. Ia diakibatkan karena peningkatan hormone HCG dan estrogen/progesterone, reaksi otot-otot halus, perubahan dalam metabolism



karbohidrat,



keletihan



dan



mekanikal;



kongesti,



peradangan, pengembungan dari pergeseran dan biasanya lenyap pada minggu ke-12 sampai ke-14 kehamilan. Meskipun



pada



kebanyakan



wanita,



kondisi



ini



tidak



memerlukanbanyak intervensi kecuali modifikasi diet, pada sebagian wanita, ia mungkin memerlukan obat anti muntah. Perawatan dirumah sait dan tetesan glukosa intravenous juga diperlukan jika muntah sangat parah dan pasien tidak dapat menelan apapun dengan mulut. 9



Dalam kasus muntah-muntah yang parah. Kehamilan kembar dankehamilan geraham harus dikesampingkan dengan mengadakan USG. Terjadinya mual dan muntah pada kehamilan dapat diatasi dengan: a. Menghindari bau atau faktor-faktor penyebabnya. b. Makan sedikit-sedikit tapi sering. c. Pagi hari setelah bangun tidur, makanlah biscuit atau roti bakar sebelum bangkit dari tempat tidur di pagi hari. d. Duduk tegak setiap kali selesai makan. e. Hindari makanan yang berminyak dan berbumbu keras. f. Memakan makanan kering dengan minum di antara waktu makan. g. Minum cairan berkarbohidrat. h. Bangun tidur secara perlahan-lahan dan jangan langsung bergerak. i. Jangan menggosok gigi segera setelah makan. j. Hindari minum the atau kopi berlebihan. k. Hindari memakai pakaian yang ketat. l. Batasi minum, sampai anda mulai nerasa tidak terlalu mual. m. Bernafas di udara segar. n. Tingkatkan konsumsi makanan yang dapat dicerna. Menghisap limau atau permen, atau mencecap the hitam ringan kadang-kadang juga dapat membantu. 4. Keletihan Keletihan terjadi pada ibu hamil disebabkan oleh berkurangnya makan/minum



dengan



mulut,



mual



dan



perubahan-perubahan



hormonal selama kehamilan, kemampuan gerak usus yang mengarah keterhambatan waktu. Pengosongan berkurang, tekanan uterus yang membesar terhadap usus besar, dan udara yang tertelan, menimbulkan perasaan letih yang biasanya berkurang di trimester kedua. Terjadinya keletihan pada kehamilan dapat diatasi dengan: 10



a. Tidurlah selama kurang dari 8-10 jam pada malam hari dan beristirahatlah yang cukup pada siang hari. b. Jika bekerja, selama istirahat maka siang bersikaplah rileks beberapa menit dan berbaringlah dengan kaki diangkat. c. Jangan berdiri terlalu lama. d. Menghindari memakan makanan yang menghasilkan gas. e. Mengunyah makanan secara sempurna. f. Senam secara terarur. g. Mempertahankan kebiasaan buang air secara teratur. 5. Perasaan pusing Perasaan pusing terjadi akibat tekanan darah turun selama kehamilan dan gerakan-gerakan mendadak seperti berdiri terlalu lama dan gerakan tiba-tiba dari posisi berbaring atau duduk mungkin menimbulkan perasaan ngantuk dan tidak stabil.



Cara mengatasi: a. Jangan berdiri terlalu lama. b. Jika anda merasa pusing, berbaringlah dan angkatlah lutut anda. c. Jangan berdiri tiba-tiba dari posisi duduk atau ketika anda sedang mandi. Jika berbaring, pertama-tama miringlah ke samping sebelum benar-benar bangun. 6. Mengidam Mengidama yang terjadi pada kehamilan terjadi karena berkaitan dengan anemia akibat kekurangan zat besi dan bias merupakan tradisi.Beberapa hal yang perlu diperhatikan pada ibu hamil yang mengidam di antaranya: a. Ibu hamil tidak perlu dikhawatirkan selama diet atau asupan gizi terpantau. b. Beri pengertian bahaya memakan makanan yang tidak benar. 11



c. Bahaslah rencana makanan yang dapat diterima mencakup gizi yang diperlukan serta memuaskan rasa mengidam atau tradisi adat. 7.



Sering kencing Perasaan sering kencing disebabkan oleh rahim yang membesar menekan



kandung



kemih



dan



menimbulkan



dorongan



untuk



kencing.Berusahalah membatasi minum di sore hari jika dorongan untuk kencing menggangu anda pada malam hari. Jika ada rasa sakit dan sensasis panas selama kencing, berkonsultasilah dengan dokter. 8. Leukorea Leukorea adalah sekresi vagina dalam jumlah besar, dengan konsistensi kental atau cair yang dimulai pada trimester pertama. Sekresi ini bersifat asam akibat pengubahan sejumlah besar glikogen pada sel epitel vagina menjadi asam laktat oleh basil doderlein. Upaya untuk mengatasi leukorea adalah dengan memperhatikan kebersihan tubuh pada area tersebut dan mengganti panty berbahan katun dengan sering. Wanita seharusnya tidak melakukan douch atau menggunakan semprot untuk menjaga kebersihan area genetalia. 9. Meningkatnya kepekaan enosional Selama kehamilan, orang mungkin mengalami perubahan mood yang cepat dan



perasaan marah. Ini antara lain



disebabkan



oleh



meningkatnya level hormone tertentu. Keletihan, mual dan kecemasan berkenaan dengan kehamilan. Anda mungkin lekas terganggu dan marah. Cara mengatasi: a. Makanlah makanan yang higienis dan berbagai buah segar dan sayuran. b. Hindari makanan dan minuman yang dapat membahayajan bayi anda. c.



Sikatlah gigi anda sekurangnya dua kali sehri. Perdarahan kecil dari gusi kadang-kadang terjadi selama kehamilan. Gunakan sikat gigi yang halus dan makanlah bua citrus segar banyak-banyak.



12



d. Beristirahatlah sekurang-kurangnya dua jam pada siang hari dan tidurlah selama 8 jam pada malam hari. e. Hindari kerja atau olahraga keras. f. Hubungan seks dapat dilakukan seperti biasa kecuali dalam kasus ada rasa sakit diperut, perdarahan vagina atau keguguran di masa lalu. g. Perjalanan yang tenang dalam jarak yang masih wajar tidak akan membahayakan kehamilan. h. Jangan merokok ini membahayakan pertumbuhan bayi. Merokok pasif juga membahayakan. i. Hindari minuman beralkohol. j. Hindari gerakan-gerakan kejut dan perjalanan panjang. k. Sinar-X berbahaya bagi janin yang sedang tumbuh, khususnya pada trimester pertama dan kedua. l. Jangan berobat tanpa konsultasi dengan dokter. 10.



Nyeri ulu hati Nyeri ulu hati dapat mulai dari awal kehamilan dan sering menjadi lebih hebat sejalan dengan kemajuan kehamilan. Nyeri ulu hati disebabkan oleh dua hal-refluks (mengalir ke atas) asam lambung ke dalam esophagus dan perubahan hormonal kehamilan. Selama kehamilan, tubuh menghasilkan hormone yang dapat merilekskan otototot involunter, dimana otot tersebut normalnya mencegah asam lambung untuk mengalir kembali ke dalam esophagus dan perubahan hormonal kehamilan. Karena otot-otot tersebut tidak melakukan fungsi sebagimana biasanya, maka anda mengalami nyeri ulu hati. Anda munkin akan mengalami nyeri ulu hati selama trimester ketiga terutama. Ketika rahim yang membesar menekan lambung dan sebagian usus. Hal ini dapat menyebabkan isi lambung masuk kembali ke dalam esophagus. Antasida dapat sangat mengurangi perih. Ikuti instruksi pemberi asuhan kesehatan atau petunjuk yang terdapat dalam kemasan yang berhubungan



dengan



kehamilan. 13



Jangan



mengabaikannya



dan



meminumnya terlalu banyak dalam upaya untuk mendapatkan kesembuhan. Selain meminum antasida cobalah saran-saran berikut: Makan makanan dalam jumlah yang lebih kecil dengan sering. Hindari minuman berkarbonasi. Jangan makan makanan yang anda ketahui menyebabkan nyeri ulu hati, seperti makan manis gurih. Hindari makan sebelum waktu tidur. Ketika berbaring, tinggikan kepala dan bahu. 11.



Depresi saat hamil Gejala umum yang sering kali terjadi dari depresi adalah perasaan murung, gangguan tidur, perasaan yang hampa dan kosong yang pada akhirnya member pengaruh pada perubahan pola makan (bias menjadi lebih rakus atau sebaliknya),. Keletihan yang tidak normal dan hilangya gairah kerja pun menjadi bagian dari yang dirasakan oleh si wanita yang depresi pada saat kehamilannya. Depresi biasanya terjadi kearena beragam alasan, antara lain: Rasa cemas yang berlebihan pada kesehatan pribadi (mungkin trauma karena pernah mempunyai sejarah kesehatan yang buruk di masa lalu atau kesehatan bayi). Stress karena kondisi sosial dan ekonomi.Mengalami komplikasi kehamilan. Pasangan yang kurang member perhatian.



12.



Guratan pada kulit tubuh Terjadi karena kulit menjadi renggang (akibat berat badan yang naik terlalu cepat). Guratan yang dimaksud berwarna kemerahan atau merah muda kerap dialami oleh wanita hamil yang terkadang bias menimbulkan rasa gatal pada perut, dada atau pinggang. Mengurangi guratan bias dilakukan dengan menjaga badan selama kehamilan agar tidak naik terlalu besar dalam tempo sangat cepat. Guratan ini akan hilang dengan sendirinya setelah beberapa bulan melahirkan.



Guratan-guratan



itu



nantinya



hanyalah garis yang sedikit mengkilap.



2. Ketidak Nyamanan Ibu Hamil pada Trimester II 14



(setelah



melahirkan)



Trimester kedua adalah usia kehamilan minggu ke-13 sampai ke-28. Trimester kedua mungkin merupakan periode yang paling nyaman dari kehamilan. Ketidaknyamanan yang biasa dirasakan dalam kehamilan dini menjadi tidak terlalu mengganggu lagi dan memperoleh kembali nafsu makan dan kekuatan. 1. Gangguan Mayor/Minor a. Sembelit Buang air besar melambat karena pengaruh hormone progesterone dan BAB menjadi keras dan tidak sering. Kebiasaan buang air besar mungkin akan mengalami perubahan selama kehamilan. Banyak wanita yang mengalami sembelit, sering disertai dengan kebiasaan buang air besar tak teratur dan wasir. Masalah ini biasanya merupakan akibat dari



perlambatan



dalam



gerakan



makanan



melalui



sistem



gastrointestinal dan perlambatan pencernaan zat besi sebagai suplemen atau yang terdapat dalam vitamin pralahir. Cara mengatasi: Minumlah banyak cairan, makanlah selada segar, sereal dan berolahragalah secara teratur. Biji pyllium yang dikupas pada malam hari dengan secangkir air hangat atau susu dapat membantu. Obat pencahar yang lebih keras harus dihindari. b. Wasir Tekanan terus-menerus dari kepala bayi menyebabkan pembuluh darah disekitar lubang anus membesar dan membengkak. Ketegangan lebih lanjut untuk mengevakuasi BAB yang keras dan a lot meningkatkan pengisian perut ini. Rasa sakit, gatal dan kadang-kadang perdarahan mungkin terjadi saat mengeluarkan feses. Untuk mencegah hal ini, hindari sembelit dan berdiri terlalu lama. Obat salap (urap) dapat digunakan untuk mengobati gatal dan kesakitan tersebut.Menghilangkan rasa tak nyaman akibat wasir, antara lain: a. Istirahat sedikitnya 1 jam setiap hari dengan tungkai dan pinggul ditinggikan. b. Berbaringlah dengan tungkai ditinggikan dan lutut dibengkokkan (posisi sim), jika anda tidur pada malam hari. c. Makanlah makanan yang berserat dalam jumlah yang cukup dan minum banyak cairan. d. Lakukan mandi hangat untuk menghilangkannya.



15



e. (Obat supositoria ), pelunak feses dapat mencegah pembentukan feses yang keras, yang dapat merusak jaringan yang sangat halus. f. Pada saat bekrja, cobalah untuk mengatur waktu seriap hari untuk melepas sepatu dan meninggikan kaki. g. Pasang kantung es atau kola kapas yang direndam dalam larutan alcohol pada daerah yang terkena. h. Jangan duduk untuk waktu yang lama. c. Varises Varises juga disebut varikositis atau vena varicose, adalah pelebaran pembuluh darah yang dipenuhi oleh darah. Tampaknya terdapat faktor predisposisi keturunan terhadap varises yang dapat menjadi lebih buruk selama kehamilan. Masalah dengan varises biasanya terjadi pada tungkai tetapi juga mungkin tampak pada jalan lahir dan dalam vulva. Tekanan dari rahim dan perubahan dalam aliran darah selama kehamilan dapat membuat varises makin memburuk. Varises pada tungkai dan varises pada rectum dapat menyebabkan nyeri dan rasa tak nyaman. Gejalanya bervariasi, sebagian wanita varises hanya berupa noda atau bercak ungu kebiruan pada tungkai yang menyebabkan rasa tak nyaman kecil. Pada beberapa wanita varises tampak sebagai benjolan yang mengharuskannya ditinggikan sore hari atau diperlukan tindakan lainnya. Hindari pakaian yang ketat dan berdiri dengan waktu yang lama.Cara mengatasi dan pencegahan varises selama kehamilan: a. Memperbaiki



sirkulasi



pada tungkai melalui olahraga



atau



perubahan posisi. b. Berjalan –jalan jika memungkinkan dan lakukan gerakan memutarmutar pergelangan kaki. c. Berduduk-duduk atau bergoyang-goyang di kursi goyang pun juga membantu. d. Berbaringlah miring kek kiri untuk meningkatkan aliran darah. e. Tinggikan pinggang dan tungkai ketika istirahat atau berbaring. f. Jagalah penambahan berat badan selama kehamilan dengan batasan normal (antara 12,5-17,5 kg untuk wanita dengan berat badan normal). g. Banyak wanita menggunakan kaos kaki dengan kompresi bertingkat atau penyangga. h. Kenakan celana dalam yang longgar, i. Gunakan sepatu yang datar. 16



j. Jangan silangkan tungkai pada lutut. k. Jangan berdiri untuk waktu yang lama atau jinjitkan telapak kaki dengan perlahan setiap beberapa menit. d.



Gusi berdarah Gusi berdarah lunak dan lebih rentan terhadap cedera. Menggosokgigi dapat menimbulkan cedera dan mengeluarkan darah. Untuk menghindari ini, gunakan sikat yang lembut dan secara rutin pijatlah dengan lembut gusi anda.



e. Sariawan Ada peningkatan peluang untuk terserang sariawan vagina. Kondisi yang dicirikan oleh keluarnya kotoran berdarah pekat dan gatal-gatal di daerah vagina, dalam beberapa kasus iritasi dapat terasa sakit.Hindari sabun dan pakaian dalam dari nilon dan jagalah agar daerah itu tetap kering. Dokter akan menasihati pengobatan tertentu. Ikuti petunjuk pemakaiannya dengan cermat untuk menghindari infeksi, karena bayi yang melewati lintasan yang terinfeksi dapat menyebabkan sariawan dan berakhir dengan perdarahan. f. Sulit tidur (insomnia) Wanita hamil, bagaimanapun memiliki tambahan alasan fisik sebagai penyebab insomnia. Hal ini meliputi ketidaknyamanan akibat uterus yang membesar, ketidaknyamanan lain selama kehamilan, dan pergerakan janin, terutama jika janin tersebut aktif. Penanganan insomnia melalui pengaturan waktu bias efektif bias tidak. Bagi kebanyakan wanita setidaknya terdapat beberapa hal yangdapat dilakukan: a. Mandi air hangat. b. Minum air hangat (susu, the tanpa kafein dicampur susu) sebelum tidur. c. Lakukan aktivitas yang tidak menimbulkan stimulus sebelum tidur. d. Ambil posisi relaksasi. e. Gunakan teknik relaksasi progresif. g. Berkeringat 17



Sebagian wanita merasa panas dan berkeringat dan mungkin banyak mengeluarkan keringat hanya karena gerakan fisik ringan. Hal



ini



diakibatkan



karena



kelenjar



apokrin



perubahan



hormonal,aktivitas kelenjar eccerine yang meningkat, aktivitas kelenjar tiroid yang meningkat, berat badan, dan kegiatan metabolic yang meningkat; keringat pada telapak tangan karena aktivitas hormone adrekortisol dan kelenjar sebasea. Seringnya berkeringat pada kehamilan dapat diatasi dengan: a. Pakaian longgar dan titpis. b. Banyak minum. c. Mandi secara teratur. h. Anemia Adalah kondisi ketika konsentrasi pigmen hemoglobin turun dalam darah. Ptotein ini membawa oksigen persyaratan vital untuk melanjutkan kehidupan dan untuk kesejahteraan orang. Level normal berkisar antara 12-15 gm/ml darah. Kurang dari 19 gm menjadikan seseorang anemia. Dalam anemia ringan, orang mudah lelah, tampak pucat dan sulit bernapas terjadi bahkan dalam aktivitas ringan. Meningkatnya kerentanan terhadap injeksi, bayi yang lebih kecil dari normal, kelahiran premature atau kelahiran yang sulit. Untuk mengobati dan mencegah anemia, makanlah makanan bergizi dan sehat dengan banyak sayuran berdaun, kacang-kacangan, daging merah, dan sebagainya, karena kekurangan zat besi merupakan penyebab paling umum anemia dan makanan ini kaya akan zat besi. Minumlah tablet besi dan kalsium sebagmaina diresepkan oleh dokter secara teratur. 3. Ketidak Nyamanan Ibu Hamil pada Trimester III Kehamilan pada trimester 3 adalah usia kehamilan dari mingu ke-25 sampai minggu ke-40. Pada usia kehamilan ini ada kegembiraan dan kegairahan ketika terfikir oleh kita bahwa akhirnya kita akan dapat memegang bayi anda, meskipun diwarnai sedikit ketakutan dan kekhawaturan berkenaan dengan



18



persalinan dan kelahiran anak. Ketidaknyamanan, akibat ukuran bayi yang sedang tumbuh, mungkin sedikit menggangu. Beberapa perubahan lain: 1. Hiverpentilasi dan sesak nafas (Nospatologis) Ketika rahim membesar dan membesar dan menempati makin banyak rongga perut, organ-organ lain terdesak dan terdorong ke atas. Ini menyebabkan orang sulit bernapas ketika mengeluarkan tenaga sedikit saja. Menjelang akhir, ketika kepala bayi mulai masuk ke panggul, ini mulai reda. Peningkatan



jumlah



progesterone



selama



kehamilan



diduga



mempengaruhi langsung pusat pernapasan untuk menurunkan kadar karbondioksida dan meningkatkan kadar oksigen. Peningkatan kadar oksigen dapat menguntungkan janin. Penningkatan aktivitas metabolic yang



terjadi



selama



kehamilan



meningkatkan



peningkatan



kadar



karbondioksida. Wanita dapat mengalami efek progesterone ini pada awal trimester ke dua. Sesak nafas merupakan ketidaknyamanan terbesar yang dialami selama periode ini, uterus telah mengalami pembesaran hingga mengalami elevasi kurang lebih 4 cm selama kehamilan. Meski mengalami diameter transversal pada rangka iga, hal ini tidak cukup untuk mengompensasi elevasi diafragma sehingga terjadi penurunan kapasitas residu fungsional dan volume udara residual. Hal ini ditambah tekanan pada diafragma, menurunkan perasaan atau kesadaran tentang kesulitan bernapas atau sesak naps. Banyak wanita cenderung merespons hal ini dengan cara melakukan hiperventilasi. Cara-cara penanganan dapat dilakukan seperti berikut: a. Menjelaskan dasar fisiologis masalah tersebut. b. Mendorong wanita untuk secara sadar mengatur kecepatan dan kedalaman pernapasannya pada kisaran normal saat ia menyadari ia sedang mengalami hiperventilasi. c. Mengajarkan wanita cara meredakan sesak napas sebagai faktor penyebab, 2. Pusing dan mengantuk Tekanan darah yang rendah dan perut yang membesar dapat membuat anda merasa pusing dan mengantuk menjelang akhir kehamilan. Pelan19



pelan ketika bangun dari posisi berbaring, mula-mula dengan miring ke samping, kemudian duduk dan akhirnya bangun. Banyak-banyaklah minum air dan jangan berdiri terlalu lama. 3. Sering kencing dan kebocoran air kencing Rahim yang tumbuh membesar menekan kandung kemih. Untuk menghindari bangun malam hari, batasi minum menjelang berangkat tidur. Saat batuk, tertawa dan bersin, kadang-kadang keluar air kencing sedikit. Untuk menghindari hai ini, lakukan latihan panggul dengan teratur, hindari sembelit dan sering-sering kosongkan kandung kemih. 4. Kaki dan jari bengkak Menjelang sore, mungkin terdapat bengkak di sekitar pergelangan kaki yang hilang saat istirahat malam. Jari-jari mungkin bengkak dan kebas di pagi hari. Makin siang, jari-jari kembali normal. Mengangkat tangan dan pelan-pelan melemaskan dan meluruskan jari-jari dapat membantu mangatasi hal ini. Jika terjadi bengkak besar yang tidak hilang setelah istirahat malam, periksakan ke dokter. 5. Dyspepsia Dyspepsia atau ras panas dalam perut mungkin disebabkan oleh organorgan perut yang mengalami kram dan muntahab kandungan makanan berasam ke dalam bagian atap pipa makanan. Ini menimbulkan rasa sakit dan sensasi panas perut atas, di pusat dada dan di bawah iga. Untuk mencegah hal ini, hindari makanan gorengan dan mengandung merica. Jangan biarkan perut kosong selama lebih dari 3 jam. Sebagai ganti makanan besar, makanlah sedikit-sedikit tapi sering. Minum susu hangat sebelum tidur dan bantal tambahan pada malam hari dapat membantu. Jika diperlukan, gel antacid dapat digunakan sebagaimana di sarankan oleh dokter. 6. Kram Kontraksi otot yang terasa sakit, biasanya betis, yang dipicu oleh rengangan yang dapat terjadi sesekali. Pijatlah bagian betis yang kram tersebut begitu terasa sakit hilang dan berjalanlah untuk melancarkan aliran darah. Minumlah suplemen kalsium dengan teratur. 7. Ruam



20



Pada musim panas akibat keringat yang berlebihan, ruam muncul lembab dan merah muncul di lipatan-lipatan kulit, biasanya di bawah payudara. Jika diabaikan, daerah ini dapat terinfeksi, gatal dan sakit yang memerlukan penggunaan krim dan salpe tertentu.



2) Komplikasi Kehamilan 1. Komplikasi kehamilan pada Trimester I a. Mual muntah berlebihan Mual (nausea) dan muntah (emesis gravidarum) adalah gejala yang wajar dan sering kedapatan pada kehamilan trimester I. Mual biasa terjadi pada pagi hari, tetapi dapat pula timbul setiap saat dan malam hari. Gejala–gejala ini kurang lebih terjadi 6 minggu setelah hari pertama haid terakhir dan berlangsung selama kurang lebih 10 minggu. Mual dan muntah terjadi pada 60-80 % primigravida dan 40-60 % multigravida. Satu diantara seribu kehamilan, gejala–gejala ini menjadi lebih berat. Perasaan mual ini disebabkan oleh karena meningkatnya kadar hormon estrogen dan HCG dalam serum. Pada umumnya wanita dapat menyesuaikan dengan keadaan ini, meskipun demikian gejala mual muntah yang berat dapat berlangsung sampai 4 bulan. Pekerjaan sehari-hari menjadi terganggu dan keadaan umum menjadi buruk.Keadaan inilah disebut hiperemisis gravidarum. Keluhan gejala dan perubahan fisiologis menentukan berat ringanya penyakit. Mual muntah dapat diatasi dengan: 1. Makan sedikit tapi sering 2. Hindari makanan yang sulit dicerna dan berlemak 3. Jaga masukan cairan, karena cairan lebih mudah ditolelir daripada makanan padat. 4. Selingi makanan berkuah dengan makanan kering. Makan hanya makanan kering pada satu waktu makan, kemudian makanan berkuah pada waktu berikutnya. 5. Jahe merupakan obat alami untuk mual. Cincang dan makan bersama sayuran serta makanan lain. 6. Isap sepotong jeruk yang segara ketika merasa mual 7. Hindari hal–hal yang memicu mual, seperti bau, gerakan atau bunyi 21



8. Istirahat cukup 9. Hindari hal–hal yang membuat Anda berkeringat atau kepanasan, yang dapat memicu rasa mual Komplikasi jika seseorang itu muntah



terus



menerus adalah



perdarahan pada retina yang disebabkan oleh meningkatnya tekanan darah ketika penderita muntah. b. Perdarahan pervaginam Perdarahan yang terjadi pada masa kehamilan kurang dari 22 minggu. Pada masa kehamilan muda, perdarahan pervaginam yang berhubungan dengan kehamilan dapat berupa: abortus, kehamilan mola, kehamilan ektopik. Macam–macam perdarahan pervaginamyaitu: 1. Abortus Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan pada atau sebelum kehamilan tersebut berusia 22 minggu atau buah kehamilan belum mampu hidup diluar kandungan. Macam-macamabortusyaitu: 



Abortus Imminens Abortus imminens adalah peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu, hasil konsepsi masih didalam uetrus dan tanpa adanya dilatasi serviks







Abortus Insipiens Abortus insipiens adalah peristiwa perdarahan uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan adanya dilatasi serviks uteri yang meningkat, tetapi hasil konsepsi masih dalam uterus. Rasa mules labih sering dan kuat, perdarahan







bertambah Abortus Inkomplit Abortus inkomplit adalah pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa teringgal didalam serviks. Pada pemeriksaan vaginam, kanalis servikalis terbuka dan jaringan dapat diraba dalam cavum uteri atau kadang-kadang sudah menonjol dari ostium uteri eksternum.







Abortus komplit



22



Pada abortus kompletus semua hasill konsepsi sudah keluar, ditemukan perdarahan sedikit, ostium uteri telah menutup, 



dan uterus sudah mulai mengecil. Missed abortion Missed abortion adalah keadaan dimana janin sudah mati, tetapi tetap berada dalamrahim dan tidak dikeluarkan selama 2 bulan atau lebih. Penanganan: berikan obat dengan maksud agar terjadi his sehingga fetus dan desidua dapat dikeluarkan, kalau tidak berhasil lakukan dilatasi dan kuretase. Hendaknya juga diberikan uterotonika dan antibiotika.



2. Kehamilan Mola Mola hidatidosa adalah suatu kehamilan yang berkembang tanpa janindan ditemukan jaringan seperti buah anggur.



Secara



makroskopik mola hidatidosa mudah dikela yaitu berupa gelembung-gelembung putih, tembus pandang, berisi cairan jernih, dengan ukuran bervariasi dari beberapa mm sampai 1-2 cm. 3.



Kehamilan ektopik terganggu Kehamilan ektopik terjadi bila ovum yang telah dibuahi berimplantasi dan tumbuh diluar cavum uteri. Pada keadaan ini besar kemungkinan terjadi keadaan gawat. Keadaan gawat ini dapat terjadi apabila kehamilan ektopik terganggu. Nyeri merupakan keluhan utama pada kehamilan ektopik terganggu. Pada rubtur tuba, nyeri perut bagian bawah terjadi terjadi secara tiba-tiba dan intensitasnya disertai dengan perdarahan yang menyebabkan penderita pingsan dan masuk dalam keadaan syok.



2. Komplikasi pada Trimester ke II a. Hiperemesis Gravidium Yaitu mual dan muntah secara berlebihan. Pada umumnya, gejala mual dan muntah sudah berangsur reda saat kehamilan memasuki trimester 2. Namun, ketika hal ini masih terjadi, berarti ibu hamil mengalami



komplikasi



kehamilan.



Hiperemesis gravidium pada trimester 2 dapat meningkatkan risiko keracunan kehamilan (preeklamsia).



23



Selain itu juga rentan mengalami gangguan berupa plasenta yang lepas dari dinding rahim. Jika komplikasi ini terjadi, ibu hamil harus menjalani perawatan medis untuk mengurangi rasa mual dan muntah. b. Gingivitis Komplikasi kehamilan pada trimester 2 lainnya adalah gingivitis atau radang gusi. Kelainan ini dapat terjadi pada ibu hamil disebabkan karena kadar hormon progesteron yang mengalami peningkatan. Dalam keadaan ini, gusi menjadi lebih sensitif ketika terkontaminasi bakteri. Selain gusi yang lebih sensitif, perdarahan juga akan terjadi, terutama jika rongga mulut mendapat suplai darah yang lebih banyak. c. Diabetes Gestasional Ibu hamil rentan terkena diabetes gestasional. Tandanya adalah ibu sering lapar, haus, sering buang air kecil, tetapi berat badan cenderung menurun. Bila menemui tanda-tanda itu, segera periksa kadar gula dalam darah. Pandangan kabur dan gatal-gatal juga menjadi salah satu tandanya. d. Tekanan Darah Tinggi Ibu hamil biasanya mengalami kenaikan tekanan darah. Sebenarnya, hal ini terjadi karena jantung bekerja lebih keras untuk memberikan oksigen pada janin. Namun, kelainan ini wajib diwaspadai agar tidak terjadi secara berlarut-larut. Gejala dan tanda yang Gejala dan tanda yang Diagnosis kemungkinan selalu ada



kadang-kadang ada



Tekana diastolik ≥ 90



Hipertensi kronik



mmHg pada kehamilan < 20 minggu Tekana diastolik 90-110



Hipertensi



kronik



mmHg pada kehamilan



dengan



< 20 minggu



pre-eklamsia ringan



superimposed



Protein urin < ++ Tekana diastolik 90-110



Hipertensi



mmHg (2 ppengukuran



kehamilan



dalam



berjarak 4 jam) pada kehamilan > 20 minggu Proteinurin Tekana diastolik 90-110



Pre-eklamsi ringan



mmHg (2 ppengukuran 24



berjarak 4 jam) pada kehamilan > 20 minggu Proteinurin ++ Tekana diastolok ≥ 110 Nyeri



kepala



(tidak Pre-eklamsi berat



mmhg pada kehamilan hilang dengan analgesik > 20 minggu



biasa)



Proteinurin ≥ +++



Penglihatan kabur Oliguria (< 400ml/24 jam) Nyeri



abdomen



atas



(epigastrium) Edema paru Kejang



Koma



Eklamsia



Tekanan diastolik ≥ 90 Sama



seperti



pre-



mmHg pada kehamilan eklamsi berat > 20 minggu Proteinurin ≥ ++ 3. Komplikasi kehamilan pada trimester III a. Plasenta Previa Komplikasi kehamilan ini dapat terjadi pada ibu hamil di trimester ketiga. Plasenta previa adalah posisi plasenta yang menghalangi jalan lahir. Bila ini terjadi, ibu hamil akan mengalami perdarahan. Perdarahan tersebut ada yang terjadi secara perlahan-lahan, ada juga yang secara tiba-tiba. Karena itu, ibu hamil bisa langsung shock dan lemas.



b. Sakit Kepala Hebat Umumnya, ibu hamil biasa mengalami sakit kepala. Rasa sakit itu terjadi karena ibu hamil terlalu lelah dan kurang istirahat. Biasanya, sakit kepala tersebut hilang dengan sendirinya setelah beristirahat. Namun, ada kelainan yang dapat terjadi pada ibu hamil di trimeseter ketiga, berupa sakit kepala yang sangat hebat. Rasa sakit ini tidak hilang meskipun ibu hamil telah beristirahat. Gejala ini adalah tanda preeklamsia. c. Anggota Tubuh Bengkak 25



Komplikasi kehamilan pada trimester 3 yang mungkin terjadi adalah bengkaknya anggota tubuh. Sama seperti sakit kepala, tubuh bengkak juga biasa terjadi pada ibu hamil. Namun, waspadalah jika pembengkakan



tersebut



tidak



hilang



setelah



beristirahat.



Pembengkakan atau dalam bahasa medisnya disebut edema, adalah penimbunan cairan yang berlebihan di dalam tubuh. Pembengkakan pada wajah dan tangan yang tak hilang-hilang inilah yang menunjukkan tanda-tanda serius bahwa ibu hamil mungkin terkena gagal jantung atau anemia. d. Ketuban Pecah Ketuban yang pecah sebelum waktunya, dapat terjadi pada ibu yang sedang hamil tua. Kelainan ini ditandai dengan keluarnya cairan pervaginam. Pecahnya ketuban dapat disertai dengan keluarnya anggota tubuh janin, seperti tangan, kaki, atau plasenta. Ibu hamil yang belum cukup bulan untuk melahirkan, bila mengalami kejadian ini, harus segera pergi ke rumah sakit. Terlebih, cairan ketuban sangat penting dalam proses persalinan. Ketuban yang pecah sebelum waktunya, disebabkan karena berbagai hal. Pertama, karena selaput ketuban kurang kuat. Kedua, adanya infeksi dari mulut rahim atau vagina. (Marjati dkk, 2010 ; 100 - 106) II. PENATALAKSANAAN PELAYANAN ANTENATAL A. Pengertian ANC 



Antenatal Care adalah pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim. (Manuaba, 2010; 110)







Pemeriksaan antenatal care adalah pemeriksaan kehamilan yang dilakukan untuk memeriksa keadaan ibu dan janin secara berkala, yang diikuti dengan upaya koreksi terhadap penyimpangan yang ditemukan







(Pedoman Pelayanan Antenatal di Tingkat Pelayanan Dasar, 2011 : 1). Pemeriksaan antenatal care adalah pemeriksaan kehamilan yang dilakukan untuk memeriksa keadaan ibu dan janin secara berkala, yang diikuti dengan upaya koreksi terhadap kegawatan yang ditemukan (Depkes RI, 2010 : 12)



B. Tujuan ANC



26



1. Mengenal dan menangani sedini mungkin penyulit yang terdapat saat kehamilan, saat persalinan, dan kala nifas. 2. Mengenal dan menangani penyakit yang menyertai kehamilan, persalinan, dan kala nifas. 3. Memberikan nasihat dan petunjuk yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, kala nifas, laktasi, dan aspek keluarga berencana. 4. Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal. (Manuaba, 2010 : 111) C. Pelayanan ANC 1. Standart minimal asuhan antenatal care (10T) 1) Timbang Berat Badan dan Ukur tinggi Badan Menurut Prawirohardjo (2010), Kenaikan berat badan wanita hamil rata-rata antara 11,5 sampai 16 kg. Bila berat badan naik lebih dari semestinya,



anjurkan



untuk



mengurangi



makanan



yang



mengandung karbohidrat. Lemak jangan dikurangi, terlebih sayur mayur dan buah-buahan. Ada pula cara untuk menentukan status gizi dengan menghitung IMT (Indeks Massa Tubuh) dari berat badan dan tinggi badan ibu sebelum hamil menurut Manuaba (2010): Rumus IMT = BB /TBcm2 Status gizi ibu dikatakan normal bila nilai IMT nya antara 18,5-25,0 Kriteria IMT : 



Nilai IMT < 18,5



: Status gizi kurang







Nilai IMT 18,5-25



: Status gizi normal







Nilai IMT >25 : Status gizi lebih/ obesitas



Tinggi badan yang baik untuk ibu hamil adalah >145 cm. 2) Nilai Status Gizi (ukur lingkar lengan atas). Pada ibu hamil (bumil) pengukuran LILA merupakan suatu cara untuk mendeteksi dini adanya Kurang Energi Kronis (KEK) atau kekurangan gizi. Malnutrisi pada ibu hamil mengakibatkan transfer nutrient



ke



janin



berkurang,



sehingga



pertumbuhan



janin



terhambat dan berpotensi melahikan bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR). BBLR berkaitan dengan volume otak dan IQ seorang anak. Kurang Energi Kronis atau KEK (ukuran LILA < 23,5 cm), yang menggambarkan kekurangan pangan dalam jangka panjang baik dalam jumlah maupun kualitasnya. Cara melakukan pengukuran LILA : 27







Ukur dengan menggunakan meteran dari akromnion sampai olekranon







Menentukan titik tengah antara akromnion dan olekranon dengan meteran







Lingkarkan dan masukkan ujung pita di lubang yang ada pada pita LiLA. Baca menurut tanda panah.



3) Ukur Tekanan Darah Tekanan darah diukur setiap kali ibu hamil melakukan kunjungan, hal ini bertujuan untuk mendeteksi adanya kemungkinan kenaikan tekanan darah yang disebabkan kehamilan. Tekanan darah pada ibu hamil dikatakan normal yaitu dibawah 140/90 mmHg. 4) Ukur Tinggi Fundus Uteri. TFU (Tinggi Fundus Uteri) digunakan sebagai salah satu cara untuk mengetahui usia kehamilan dimana biasanya lebih tepat bila dilakukan pada kehamilan yang pertama. Tabel 2.1 Umur Kehamilan Berdasarkan Tinggi Fundus Uteri



Umur kehamilan



Tinggi Fundus Uteri



12 minggu



1/3 di atas simpisis



16 minggu



½ simpisis-pusat



20 minggu



2/3 di atas simpisis



24 minggu



Setinggi pusat



28 minggu



1/3 di atas pusat



34 minggu



½ pusat-prosessus xifoideus



36 minggu



Setinggi prosessus xifoideus



40 minggu



2



jari



xifoideus



28



di bawah prosessus



Sumber: Manuaba, 2012 5) Tentukan Presentasi Janin dan Denyut Jantung janin. Tujuan pemantauan janin itu adalah untuk mendeteksi secara dini ada atau tidaknya faktor-faktor resiko kematian prenatal tersebut (hipoksia/asfiksia, gangguan pertumbuhan, cacat bawaan, dan infeksi). Pemeriksaan denyut jantung janin adalah salah satu cara untuk memantau janin. Pemeriksaan denyut jantung janin harus dilakukan pada ibu hamil. Denyut jantung janin baru dapat didengar pada usia kehamilan 16 minggu / 4 bulan. Gambaran DJJ: 



Takikardi berat; detak jantung diatas 180x/menit







Takikardi ringan: antara 160-180x/menit







Normal: antara 120-160x/menit







Bradikardia ringan: antara 100-119x/menit







Bradikardia sedang: antara 80-100x/menit







Bradikardia berat: kurang dari 80x/menit



6) Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi TT (Tetanus Toxoid) . Pada ibu hamil diberikan imunisasi TT sebanyak 2 kali selama kehamilan dengan interval waktu 4 minggu. Imunisasi ini dianjurkan pada setiap ibu hamil, karena diharapkan dapat menurunkan angka kematian bayi akibat tetanus neonaturum. Imunisasi ini diberikan dengan dosis 0,5 cc/IM dalam satu kali penyuntikan. Tabel Jadwal Pemberian Imunisasi TT Antigen



Interval



Lama



(selang waktu)



perlindunga



Dosis



n TT 1



-



-



0,5 cc



TT 2



4 minggu setelah TT 1



3 tahun



0,5 cc



TT 3



6 bulan setelah TT 2



5 tahun



0,5 cc



TT 4



1 tahun setelah TT 3



10 tahun



0,5 cc



TT 5



1 tahun setelah TT 4



25 tahun



0,5 cc



29



Sumber : DEPKES RI, 2012 7) Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan. Pemberian tablet zat besi untuk mencegah anemia pada wanita hamil diberikan sebanyak 90 tablet selama kehamilan.



Tablet ini



diberikan segera mungkin setelah rasa mual hilang, setiap tablet Fe mengandung FeSO4 320 mg (zat besi 60 mg) dan asam folat



500



μg. Tablet Fe diminum 1 x 1 tablet perhari, dan sebaiknya dalam meminum tablet Fe tidak bersamaan dengan teh atau kopi, karena akan mengganggu penyerapan. 8) Tes laboratorium (rutin dan khusus). Ada



beberapa



pemeriksaan



laboratorium



yang



disarankan



menjelang persalinan. Di antaranya yaitu tes darah, tes urin dan hbsag ( hepatitis).tes darah rutin meliputi pemeriksaan kadar hemoglobin, sel darah putih( leukosit), trombosit. Dari kadar Hemoglobin untuk mengetahui apakah seorang ibu anemia atau tidak. Hal ini diperlukan untuk memperkirakan kecukupan suplai darah ke janin dan risiko jika terjadi perdarahan saat persalinan. Sel darah putih menunjukkan apakah terjadi infeksi di tubuh ibu. Trombosit untuk melihat apakah ada kelainan faktor pembekuan darah, ini berhubungan dengan resiko perdarahan. Pemeriksaan urin dimaksudkan untuk mengetahui adanya infeksi saluran kencing, adanya darah, protein, dan gula pada urin yang menunjukkan adanya penyakit tertentu yang bisa mempengaruhi kehamilan. Pemeriksaan HBsAg untuk mengetahui adanya infeksi hepatitis B pada ibu. Infeksi hepatitis bisa ditularkan lewat darah dan hubungan seksual. Pemeriksaan pemeriksaan tersebut di atas tidak harus dilakukan seorang ibu hamil, dan jika tidak dilakukan pun tidak mengapa, akan tetapi pemeriksaan tersebut dianjurkan sebagai skrining untuk mengetahui kondisi kehamilan dan resiko saat persalinan terhadap ibu dan janin. Jika dari hasil pemeriksaan diketahui ada hal-hal yang tidak normal maka diharapkan masih bisa diterapi sebelum persalinan sehingga ibu menjalani persalinan dalam kondisi yang benar-benar optimal, sehingga diharapkan ibu dan bayi selamat dan sehat. 9) Tata laksana kasus. Namun, dalam penerapan praktis pelayanan ANC, menurut Dinkes (1998), standar minimal pelayanan ANC adalah 14 T yaitu : 30



a. Timbang berat badan b. Tekanan darah c. Tinggi fundus uteri d. Tetanus toxoid lengkap e. Tablet zat besi, minimal 90 tablet selama kehamilan. f. Tes penyakit menular seksual (PMS) g. Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan h. Terapi kebugaran. i. Tes VDRL j. Tes reduksi urine. k. Tes protein urine l. Tes Hb m. Terapi iodium n. Terapi malaria 10)Temu Wicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB pasca persalinan. Temu wicara pasti dilakukan dalam setiap klien melakukan kunjungan. Bisa berupa anamnesa, konsultasi, dan persiapan rujukan. Anamnesa meliputi biodata, riwayat menstruasi, riwayat kesehatan, riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas, biopsikososial, dan pengetahuan klien. Memberikan konsultasi atau melakukan kerjasama penanganan. Tindakan yang harus dilakukan bidan dalam temu wicara antara lain: 



Merujuk ke dokter untuk konsultasi dan menolong ibu menentukan pilihan yang tepat.







Melampirkan kartu kesehatan ibu serta surat rujukan







Meminta ibu untuk kembali setelah konsultasi dan membawa surat hasil rujukan







Meneruskan pemantauan kondisi ibu dan bayi selama kehamilan



2. Menghitung HTP ( Hari Taksiran Partus ) 31



Memperkirakan usia kehamilan dan tanggal perkiraan kelahiran yang dihitung berdasarkan rumus Naegele rule , Cara menghitungnya: Tentukan hari pertama menstruasi terakhir. Angka ini dihitung dari hari pertama menstruasi terakhir (LMP = Last Menstrual Periode).  jika HPHT Ibu ada pada bulan 1 Januari – 24 Maret Rumusnya: (Tanggal + 7 hari), (bulan + 9), (tahun + 0). Misal, HPHT 10 Januari 2010, maka perkiraan lahir (10+7), (1+9), (2010 + 0) = 17-10-2010 atau 17 Oktober 2010.  Jika HPHT Ibu ada pada bulan 25 Maret – 31 Desember Rumusnya: (Tanggal + 7 hari), (bulan – 3),(Tahun + 1). Misal, HPHT 10 Oktober 2010, maka perkiraan lahir (10 + 7), (10 – 3), (2010 + 1) = 17-7-2011 atau 17 Juli 2011. Catatan: 



Rumus ini hanya bisa diterapkan pada wanita yang daur haidnya teratur, yakni antara 28-30 hari.







Perkiraan tanggal persalinan sering meleset antara 7 hari sebelum atau setelahnya. Hanya sekitar 5% bayi yang akan lahir sesuai perhitungan ini.







Untuk mengurangi kemungkinan terlalu melesetnya perhitungan pada wanita yang daur haidnya pendek, akan ditambahkan beberapa hari dari hari-H. Sedang yang daur haidnya panjang, akan dikurangi beberapa hari.



32



3. Jadwal kunjungan ANC ( Prawirohardjo 2010 ) Kunjungan



Waktu



Alasan



Trimester I



Sebelum 14 minggu







Mendeteksi masalah yg dapat ditangani sebelum







membahayakan jiwa. Mencegah



masalah,



misal : tetanus neonatal, anemia,



kebiasaan



tradisional



yang



berbahaya)  



Membangun



hubungan



saling percaya Memulai



persiapan



kelahiran



&



kesiapan



menghadapi komplikasi. 



Mendorong perilaku sehat (nutrisi,



kebersihan



,



olahraga, istirahat, seks, dsb). Trimester



14 – 28 minggu







II



Sama dengan trimester I ditambah:



kewaspadaan



khusus hipertensi



terhadap kehamilan



(deteksi



gejala



preeklamsia, pantau TD, evaluasi



edema,



proteinuria) Trimester



28 – 36 minggu







III



Sama, ditambah : deteksi kehamilan ganda.



Setelah 36 minggu







Sama, ditambah : deteksi kelainan



letak



atau



kondisi yang memerlukan persalinan di RS.



33



4. Pemeriksaan Obstetrik Gambar 2.1 Palpasi abdomen



Gambar 2.2 Leopold I



:



untuk menentukan tinggi fundus uteri, menentukan usia kehamilan, menentukan bagian janin yang ada pada fundus uteri. Cara : Petugas menghadap kemuka ibu, uterus dibawa ketengah, tentukan tinggi fundus uteri dan bagian apa yang terdapat didalam fundus Hasil :jikakepala teraba benda bulat dan keras, jika bokong teraba tidak bulat dan lunak Gambar 2.3 Leopold II :



34



untuk menetukan bagian yang ada di samping uterus, menentukan letak. Cara : uterus didorong kesatu sisi sambil meraba bagian janin yang berada disisi tersebut dengan cara yang sama pada sisi uterus yang lain. Hasil : punggung janin teraba membujur dari atas kebawah pada letak kepala. Pada letak lintang dapat ditemukan kepala. Gambar 2.4 Leopold III :



untuk menentukan bagian janin yang berada di uterus bagian bawah. Cara : tangan kanan diletakan diatas simfisis dengan ibu jari disebelah kanan ibu dengan empat jari lainnya disebelah kiri ibu sambil meraba bagian bawah tersebut. Hasil : teraba kepala/bokong/bagian kecil janin. Gambar 2.5 Leopold IV :



35



Untuk menetukan seberapa jauh bagian terendah bagian janin masuk ke dalam panggul. Hasil : - 5/5 jika bagian terbawah seluruh teraba diatas simpisis pubis. - 4/5 jika sebagian terbawah janin telah masuk PAP - 3/5 jika sebagian telah memasuki rongga panggul - 2/5 jika hanya sebagian terbawah janin masih berada diatas simpisis - 1/5 jika hanya 1 dari 5 jari masih dapat meraba bagian bawah janinyang berada diatas simpisis. - 0/5 jk bagian terbawah janin tdk dpt teraba dr pemeriksaanluar. 5. Cara menghitung berat badan janin dalam kandungan : Menghitung perkiraan berat badan janin (PBBJ) menurut cara



Jonson :



Bila bagian terendah janin masuk pintu atas panggul : PBBJ = ( TFU –11 ) x 155 Bila bagian terendah janin belum masuk pintu atas panggul : PBBJ = ( TFU – 12 ) x 155



John Woo :



Bila bagian terendah janin bukan kepala (bokong)



PBBJ = TFU x Lingkar Perut Ibu 6. Cara menentukan umur kehamilan : Tinggi fundus dalam cm (dengan cara Mc. Donald) atau menggunakan jari – jari tangan sesuai dengan usia kehamilan (menurut Leopold) :



36



Gambar 2.6 Pemeriksaan Fundus Uteri Untuk Menentukan Usia Kehamilan Tabel 2.3. Menentukan umur kehamilan dengan Leopold Umur



TFU



Keterangan



8 mgg



Blm teraba



Sebesar telur bebek



12 mgg



3 jari atas simfisis



Sebesar telur angsa



16 mgg



½ pusat – simfisis



Sebesar kepala bayi



20 mgg



3 jari bawah pusat



-



24 mgg



Sepusat



-



28 mgg



3 jr ats pusat



-



32 mgg



½ pusat – Px



-



36 mgg



1 jr di bwh Px



Kepala masih berada di



kehamilan



atas pintu panggul. 40 mgg



3 jr bwh Px



Fundus uteri turun kembali, karena kepala janin masuk ke rongga panggul.



Menentukan umur kehamilan dengan Mc. Donald Usia kehamilan



TFU(cm)



12 minggu



-



16 minggu



-



20 minggu



20 cm (±2cm) 37



22-27 minggu



UK dalam minggu=cm (±2cm)



28 minggu



28 cm (±2cm)



29-35 minggu



UK dalam minggu=cm (±2cm)



36 minggu



36 cm (±2cm)



Di bawah ini ukuran tinggi fundus uteri dalam cm dikaitkan dengan umur kehamilan dan berat badan bayi sewaktu dilahirkan bila pertumbuhan janin normal maka tinggi undus uteri pada kehamilan pada 28 minggu 25 cm, pada 32 minggu 27 cm dan 36 minggu 30 cm. pada kehamilan 40 minggu fundus uteri turun kembali dan terletak kira-kira 3 jari bawah Px, hal ini disebabkan oleh kepala janin yang pada primigravida turun dan masuk ke dalam rongga panggul. (Hanifa Wiknjosastro, 2009). KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL 1. PENGKAJIAN Tanggal : Untuk mengetahui kapan mulai dilakukan pengkajian pada klien Jam



:



No. RM : Untuk dapat membedakan antara pasien dengan pasien yang lain dalam suatu ruangan. a. Data Subyektif 1) Biodata a. Nama



: nama ibu dan suami untuk mengenal, memanggil, dan



b. Umur



: ditanyakan untuk mengetahui umur ibu, dimana



menghindari terjadinya kekeliruan. (Christina, 2000 :41)



kehamilan normal terjadi pada saat ibu berusia lebih dari 16 tahun dan kurang dari 35 tahun. c. Agama



:



ditanyakan



untuk



mengetahui



kemungkinan



pengaruhnya terhadap kebiasaan kesehatan pasien / klien. Dengan diketahuinya agama pasien, akan memudahkan bidan melakukan pendekatan di dalam melaksanakan asuhan kebidanan. (Depkes RI,



2002:14)



d. Suku : untuk mengetahui dari suku mana ibu berasal dan menentukan carapendekatan serta pemberian asuhan. e. Pendidikan : untuk mengetahui tingkat pengetahuan sebagai dasar dalam memberikan asuhan.



38



f. Pekerjaan



: untuk mengetahui bagaimana taraf hidup dan



sosial ekonomi klien dan apakah pekerjaanibu / suami dapat mempengaruhi kesehatan klien / tidak. g. Penghasilan : untuk mengetahui status ekonomi penderita dan mengetahui pola kebiasaan ynag dapat mempengaruhi kesehatan klien. h. Alamat : untuk mengetahui tempat tinggal klien dan menilai apakah



lingkungan



cukup



aman



bagi



kesehatannya



serta



mempermudah untuk melakukan kunjungan ulang. 2) Alasan Datang Apa alasan ibu sehingga datang untuk memeriksakan diri. 3) Keluhan Utama Ditanyakan untuk mengetahui keluhan ibu yang dirasakan saat pengkajian. Keluhan yang disampaikan ibu pada kunjungan ulang sangat penting untuk mengontrol kehamilan ibu. 4) Riwayat Kesehatan yang Lalu Ditanyakan untuk mengetahui penyakit yang pernah diderita ibu sebelumnya apakah ibu pernah menderita penyakit menular seperti TBC, hepatitis, malaria ataupun penyakit keturunan seperti: jantung, darah tinggi, ginjal, kencing manis, juga pernahkah ibu menderita kanker ataupun tumor, serta untuk mengetahui apakah ibu pernah dirawat di rumah sakit atau tidak. 5) Riwayat Kesehatan Sekarang Ditanyakan untuk mengetahui apakah ibu sedang menderita penyakit menular seperti TBC, hepatitis, malaria ataupun penyakit keturunan seperti: jantung, darah tinggi, ginjal, kencing manis, juga apakah ibu sedang menderita kanker ataupun tumor. 6) Riwayat Kesehatan Keluarga Ditanyakan mengenai latar belakang keluarga terutama: a) Anggota keluarga yang mempunyai penyakit tertentu terutama penyakit menular seperti TBC, hepatitis. b) Penyakit keluarga yang diturunkan seperti kencing manis, kelainan pembekuan darah, jiwa, asma. c) Riwayat



kehamilan



kembar.



Faktor



yang



meningkatkan



kemungkinan hamil kembar adalah faktor ras, keturunan, umur wanita, dan paritas. Oleh karena itu apabila ada yang pernah



39



melahirkan atau hamil dengan anak kembar harus diwaspadai karena hal ini bisa menurun pada ibu.(Manuaba, 2000:265)



7) Riwayat Haid



Ditanyakan mengenai



:



a) Menarche adalah terjadi haid yang pertama kali. Menarche terjadi pada usia pubertas yaitu sekitar12-16 tahun. b) Siklus haid pada setiap wanita tidak sama. Siklus haid yang normal / dianggap sebagai siklus adalah 28 hari, tetapi siklus ini bisa maju sampai 3 hari atau mundur sampai 3 hari. Panjang siklus haid yang biasa pada manusia adalah 25-32 hari. c) Lamanya Haid. Biasanya antara 2-5 hari, ada yang 1-2 hari diikuti darah sedikit-sedikit dan ada yang sampai 7-8 hari. Pada wanita biasanya lama haid ini tetap. d) Keluhan yang dirasakan. e) Keputihan. Warnanya, bau, gatal / tidak. 8) Riwayat Perkawinan Ditanyakan tentang : Ibu menikah berapa kali, lamanya, umur pertama kali menikah a) Umur pertama kali menikah < 18 tahun, pinggulnya belum cukup pertumbuhannya sehingga jika hamil beresiko waktu melahirkan. b) Jika hamil umur > 35 tahun bahayanya bisa terjadi hipertensi, plasenta previa, pre-eklamsia, KPD, persalinan tidak lancar / macet, perdarahan setelah bayi lahir, BBLR. 9) Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang Lalu Untuk mengetahui bagaimana kehamilan, persalinan dan nifas yang terdahulu apakah pernah ada komplikasi atau penyulit sehingga dapat memperkirakan adanya kelainan atau keabnormalan yang dapat mempengaruhi kehamilan selanjutnya. 10)Riwayat Kehamilan Sekarang a) Berapa kali periksa dan dimana Pemeriksaan sebaiknya dilakukan tiap 4 minggu jika segala sesuatu normal sampai kehamilan 28 minggu, sesudah itu pemeriksaan dilakukan tiap 2 minggu dan sesudah 36 minggu tiap minggu. b) Gerakan janin. Umumnya gerakan janin dirasakan ibu pada kehamilan 18 minggu pada primigravida dan kehamilan 16 minggu pada multi gravida. Pengamatan pergerakan janin dilakukan setiap hari setelah usia kehamilan lebih dari 28 minggu. 40



c) Keluhan-keluhan yang lazim pada kehamilan. d) Imunisasi TT diberikan sekurang-kurangnya diberikan 2x dengan interval minimal 4 minggu, kecuali bila sebelumnya ibu pernah mendapat TT 2x pada kehamilan yang lalu atau pada calon pengantin. Maka TT cukup diberikan satu kali (TT boster). Pemberian TT pada ibu hamil tidak membahayakan janin walupun diberikan pada kehamilan muda. e) Pemberian vitamin, zat besi: tablet sehari segera setelah rasa mual hilang, minimal sebanyak 90 tablet selama kehamilan. f) Riwayat kehamilan sekarang membantu bidan untuk menentukan usia kehamilan, memberikan konseling tentang keluhan hamil yang biasa, dan dapat mendeteksi adanya komplikasi. 11) Riwayat KB Ditanyakan pernahkah ibu mengikuti KB / tidak, apa macamnya, ada keluhan / tidak, setelah persalinan rencananya ibu menggunakan KB apa. 12) Pola Kebiasaan Sehari-Hari a) Nutrisi Nutrisi yang diperlukan ibu kamil: kalori, protein, kalsium, zat besi, vitamin A, vitamin D, vitamin C, vitamin B, dan air. Bahan makanan yang banyak mengandung lemak dan hidrat arang seperti manisan dan gorengan perlu dikurangi untuk menghindari kelebihan berat badan yang berlebihan. b) Eliminasi Pada bulan pertama kehamilan ibu biasanya mengeluh sering kencing, hal ini dipengaruhi oleh uterus yang semakin membesar secara fisiologis dan pada akhir kehamilan biasanya ibu juga mengeluh sering kencing karena kandung kemih tertekan oleh kepala janin. Perubahan hormonal mempengaruhi aktifitas usus halus dan usus besar sehingga mengakibatkan obstipasi. Sembelit dapat terjadi secara mekanis yang disebabkan karena menurunnya gerakan ibu hamil, tekanan kepala janin terhadap usus besar dan rektum. c) Istirahat Waktu istirahat harus lebih lama ± 10-11 jam. Untuk wanita hamil, juga dianjurkan untuk tidur siang (Christina, 2000:168).



41



Jadwal istirahat dan tidur harus diperhatikan dengan baik karena istirahat dan tidur yang teratur dapat meningkatkan kesehatan jasmani



dan



rohani



untuk



kepentingan



pertumbuhan



perkembangan janin (Manuaba, 2000:140).



dan



d) Aktivitas



Wanita yang sedang hamil boleh bekerja tapi sifatnya tidak melelahkan dan tidak mengganggu kehamilan. Misalnya: pekerjaan rumah tangga yang ringan, masak, menyapu, tetapi jangan menimba, mengangkat air, dll. Pekerjaan dinas misal guru, pegawai kantor



boleh



diteruskan.



Pekerjaan



yang



sifatnya



dapat



mengganggu kehamilan lebih baik dihindarkan misalnya pekerjaan di pabrik rokok, percetakan, yang mengeluarkan zat yang dapat mengganggu janin dalam kandungannya (Christina, 2000:163).



e) Personal Higiene



(1) Rambut harus sering dicuci. (2) Gigi betul-betul harus mendapat perawatan untuk mencegah caries. (3) Buah dada adalah organ yang erat hubungannya dengan kehamilan dan nifas, sebagai persiapan untuk produksi makanan bayi



oleh



karena



itu



bila



kurang



kebersihannya



bisa



menyebabkan infeksi. (4) Kebersihan vulva. Vulva harus selalu dalam keadaan bersih. Setelah BAK/BAB harus selalu dikeringkan, cara cebok yang dari depan ke belakang. (5) Kebersihan kuku tidak boleh dilupakan karena dibawah kuku bisa tersembunyi kuman penyakit. (6) Kebersihan kulit dilakukan dengan mandi 2x sehari. Mandi tidak hanya membersihkan kulit tetapi menyegarkan badan, karena pembuluh darah terangsang dan badan terasa nyaman. (7) Kebersihan pakaian. Wanita hamil ganti pakaian yang bersih, kalau dapat pagi dan sore, lebih-lebih pakaian dalam seperti BH dan celana dalam. (Christina, 2000:159-160)



13) Riwayat Psikososial dan Budaya



Untuk mengetahui keadaan psikologis ibu terhadap kehamilannya serta bagaiamana tanggapan suami dan keluarga tentang kehamialn. Budaya ditanyakan untuk mengetahui kebiasaan dan tradisi yang dilakukan ibu dan keluarga berhubungan dengan kepercayaan pada 42



takhayul, kebiasaan berobat dan semua yang berhubungan dengan kondisi kesehatan ibu. 14) Pola Spiritual Untuk mengetahui kegiatan spiritual ibu. b. Data Obyektif 1) Pemeriksaan Umum - Keadaan umum



: Baik/cukup/lemah.



- Kesadaran



: Composmentis/apatis/samnolen.



- Tinggi badan



: Normal >145 cm, ibu hamil dengan tinggi



badan kurang dari 145 cm kemungkinan panggul sempit - Berat badan sebelum hamil :Mengetahui perubahan berat badan sebelum hamil dan saat hamil adakah penambahan berat badan atau penurunan berat badan. - Berat badan sekarang



:Selama



kehamilan



TM



II



dan



III



pertambahan berat badan ± 0,5kg perminggu. Hinggaakhir kehamilan pertambahan BB yang normal sekitar 9-13,5 kg - Lingkar lengan atas



: Normal > 23,5 cm, bila kurang merupakan



indikator kuat untuk status gizi ibu yangkurang baik / buruk, sehingga beresiko untuk melahirkan BBLR - Tekanan darah, Pernapasan, Nadi, Temperatur 2) Pemeriksaan fisik a. Kepala dan leher 1) Kepala



: bersih, tidak ada



benjolan, tidak ada luka



ataulesi 2) Rambut



: warna hitam, tidak ada ketombe, tidak rontok dan distribusi merata



3) Wajah



: tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada oedema, dan tidak pucat



4) Mata



: konjungtiva tidak pucat dan sklera tidak ikterus



5) Mulut dan gigi



: bersih, warna bibir kemerahan, tidak ada stomatitis, gigi tidak berlubang, gusi tidak berdarah.



6) Leher



: tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran



kalenjar



limfe



pembesaran kelenjar tiroid b. Payudara



43



dan



tidak



ada



1) Inspeksi



:bentuk melingkar, simetris, hiperpig-mentasi pada areola, puting susu menonjol, tidak ada retraksi atau dimpling



2) Palpasi



: tidak ada masa/ benjolan,tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, colostrum (-).



3) Abdomen a)



Inspeksi



: tidak ada luka bekas operasi ,terdapat linea nigradan pembesaran uterus sesuai dengan umur kehamilan.



b) Palpasi Leopold I



:



(1) Kaki klien dibengkokan pada lutut dan lipatan paha (2) Pemeriksa berdiri sebelah kanan klien dan melihat ke arah muka klien (3) Rahim dibawah ke tengah (4) Tinggi fundus uteri ditentukan (5) Tentukan bagian apa dari anak yang terdapat dalam fundus uteri. Sifat kepala ialah keras, bundar dan melenting, sifat bokong adalah lunak, kurang bundar dan kurang melenting, pada letak lintang fundus uteri kosong. Variasi menurut knebel : menentukan letak kepala atau bokong dengan satu tangan di fundus dan tangan lain di atas simfisis Leopold II



:



(1) Kedua tangan pindah ke samping (2) Tentukan batas samping rahim kiri dan kanan (3) Tentukan letak punggung anak (4) Pada letak lintang, tentukan dimana letak kepala janin Leopold II untuk menentukan dimana letaknya punggung anak dan dimana letaknya bagian-bagian kecil). Variasi menurut poudin : menentukan letak punggung dengan satu tangan menekan di fundus



44



Leopold III



:



(1) Dipergunakan satu tangan saja (2) Bagian bawah ditentukan antara ibu jari dan jari lainnya (3) Adakah bagian bawah masih dapat dipergunakan Leopold III menentukan apa yang terdapat di bawah dan apakah bagian bawah anak ini sudah atau belum terpegang oleh pintu atas panggul) Variasi menurut Ahlfeld : menentukan letak punggung dengan pinggir tangan kiri diletakkan tegak di tengah perut. Leopold IV



:



(1) Pemeriksa merubah sikapnya yaitu melihat ke arah kaki si penderita. (2) Dengan kedua tangan ditentukan apa yang menjadi bagian bawah. (3) Ditentukan apakah bagian bawah sudah masuk ke dalam pintu atas panggul dan berapa masuknya bagian bawah ke dalam rongga panggul. Jika kita rapatkan kedua tangan akan kita dapatkan (a) Kedua tangan pada pinggir kepala divergent (ukuran tebesar kepala sudah melewati pintu atas panggul) (b) Kedua tangan pada pinggir kepala convergent (ukuran terbesar kepala belum melewati pintu atas panggul). Leopold IV untuk menentukan bagian yang terendah danberapa masuknya bagian yang bawah ke dalam ronggapanggul. 4) Pemeriksaan penunjang (laboratorium), (buku KIA) 5) Pemeriksaan Khusus Inspeculo



: Tujuannya adalah untuk mengetahui apakah



perdarahan berasal dari 45



osteum uteri eksternum atau dari



kelaianan cervik dan vagina. Apabila perdarahan dari osteum uteri eksternum, adanya plasenta harus dicurigai. USG



: Untuk menentukan letak placenta.



6) Pemeriksaan Laboratorium Hb



: Jika terjadi perdarahan yang banyak dan keadaan



umum pasien lemahserta pucat, kemungkinan pasien mengalami anemia. Urin



: dicurigai ada protein urin yang memperberat kehamilan



2. DIAGNOSA KEPERAWATAN a. Ketidaknyamanan berhubungan dengan perubahan pada mekanika tubuh efek dari perubahan hormone b. Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan Penekanan kandung kemih karena pembesaran uterus. c. Kurang pengetahuan: Perawatan kehamilan berhubungan dengan Kurangnya informasi. d. Gangguan istirahat tidur berhubungan dengan ketidakmampuan untuk mempertahankan kenyamanan e. Gangguan pola nafas berhubungan dengan penekanan pembuluh darah abdomen yang mengalirkan O2



3. INTERVENSI KEPERAWATAN a. Ketidaknyamanan berhubungan dengan perubahan pada mekanika tubuh efek dari perubahan hormone Tujuan : Ketidaknyamanan berkurang/ hilang Kriteria Hasil : 1) Klien dapat mengidentifikasi dan mendemonstrasikan tindakan perawatan diri yang tepat 2) Ketidaknyamanan dapat dicegah dan diminimalkan



46



INTERVENSI



RASIONAL



1. Kaji faktor pencetus perasaan



1.



tidak nyaman yang dirasakan



Menentukan



intervensi



selanjutnya



klien



2. Kaji TTV klien



2. Ketidaknyamanan dapat diakibatkan pola nafas, curah jantung, temperature/suhu yang tidak stabil



3. Atur posisi klien senyaman



3. posisi menentukan perasaan /



mungkin saat dilakukan



ketidajknyamanaan dari klien



pengkajian/ pemeriksaan



atau ibu hamil



4. Ajarkan klien /ibu untuk



4. posisi tubuh, porsi makan,



meminimalkan



dan aktivitas berlebih adalah



ketidaknyamanan saat berada



faktor penyebab munculnya



dirumah dengan



mengatur



posisi tubuh, porsi makan (6 x



ketidaknyamanan saat hamil



dengan porsi sedikit), dan aktivitas



5. Berikan lingkungan yang nyaman bagi klien saat



5. peningkatan kenyamanan bagi klien



pengkajian / pemeriksaan Kolaborasi 6. Kolaborasikan dengan dokter 47



ahli kandungan dalam tindakan



6. pengobatan efektif dan aman



pengobatan bila perlu



pada ibu hamil



b. Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan penekanan kandung kemih karena pembesaran uterus. Tujuan : Masalah eliminasi urin dapat teratasi kriteria hasil : 1) Klien dapat menyebutkan cara-cara untuk meminimalkan masalah 2) Klien dapat mengidentifikasi tanda / gejala yang memerlukan evaluasi/intervensi medis 3) Klien terhindar dari masalah kelebihan volume cairan dan edema pada daerah wajah dan ekstremitas



INTERVENSI 1. Kaji kenaikan berat badan



RASIONAL 1. Mendeteksi penambahan BB berlebih dan retensi cairan yang tidak terlihat



2. Memberi penjelasan tentang



2. Penekan



terjadi



pada



kemih



akibat



perubahan sistem



kandung



perkemihan selama



pembesaran uterus



kehamilan.



3. Menganjurkan ibu untuk melakukan posisi miring saat



3. Meningkatkan perkusi ginjal memobilisasi bagian



tidur



edema



48



4. Anjurkan klien menghindari



4. Posisi



memungkinkan



posisi tegak atau supine



terjadinya sindrom vena



dalam waktu yang lama



kava



dan



menurunnya



aliran vena. 5. Berikan info mengenai



5. Memungkinkan diafragma



perlunya masukan cairan 6-8



menurun,



membantu



gelas perhari



mengembangkan ekspansi paru.



c. Kurang pengetahuan: Perawatan kehamilan berhubungan dengan Kurangnya informasi. Tujuan : menambah wawasan tentang perawatan kehamilan Kriteria Hasil : 1) Klien dapat memahami tentang perawatan kehamilan 2) Klien dapat menyebutkan tentang perawatan kehamilan 3) Klien dapat terhindar dari resiko komplikasi kehamilan



INTERVENSI



RASIONAL



1. Kaji tingkat pendidikan ibu



1. Mengetahui pendidikan



tingkat ibu



dapat



memudahkan memberikan penjelsan



tentang



perawatan kehamilan 2. berikan penjelasan tentang



2. mencegah



tingkat



perubahan-perubahan



kekhawatiran



biologis



selama kehamilan



dan



psikologis



normal pada ibu hamil 49



pada



ibu



3. berikan imunisasi TT 0,5 ml



3. melindungi bayi pada saat



IM



lahir dari tempat yang tidak bersih dan mencegah bakteri



menyerang



bayi



baru lahir 4. lakukan



diskusi



tentang



4. Membantu ibu mengetahui



penyakit-penyakit yang dapat



tentang hal – hal yang



mempengaruhi



beresiko selama kehamilan



kehamilan,



resiko komplikasi kehamilan, dan



hal-hal



yang



dapat



membahayakan janin. 5. jelaskan rencana perawatan



5. Membantu ibu mengetahui



dan pengobatan.



hal



–



hal



yang



perlu



dilakukan saat kehamilan dan



proses



pengobatan



jika terjadi sakit pada ibu



d. Gangguan istirahat tidur berhubungan dengan ketidakmampuan untuk mempertahankan kenyamanan Tujuan : masalah gangguan tidur teratasi Kriteria hasil : 1) Klien tahu cara mengatasi gangguan istirahat tidur 2) Klien mendaptkan istirahat yang maksimal



INTERVENSI 1. Tinjau



RASIONAL ulang



kebutuhan



1. Membantu 50



perubahan



tidur



normal



mengidentifikasi



berkenaan dengan kehamilan



2. Evaluasi tingkat kelelahan, anjurkan



klien



kebutuhan pola tidur



2. Meringankan rasa lelah



untuk



istirahat 1-2 jam pada siang hari dan 8 jam pada malam hari 3. Kaji insomnia, anjurkan



3. Ansietas yang berlebihan,



teknik relaksasi, membaca,



kegembiraan,



mandi air hangat, dan



ketidaknyamanan



penurunan aktivitas



dapat mempersulit tidur



4. Anjurkan tidur pada posisi



fisik,



4. Memungkinkan diafragma



semi fowler



menurun,



membantu



mengembangkan ekspansi



e. Gangguan pola nafas berhubungan dengan penekanan pembuluh darah abdomen yang mengalirkan O2 Tujuan : Pola nafas kembali normal Kriteria Hasil : 1) Klien mengatakan sesak nafas berkurang 2) Klien dapat mendemonstrasikan perilaku yang mengoptimalkan fungsi pernafasan



INTERVENSI



RASIONAL 51



1. Kaji status, pola, frekuensi



1. Menentukan



pernafasan



luas



atau



beratnya masalah



2. Kaji riwayat medis terdahulu,



2. Masalah



lain



dapat



misalnya : riwayat alergi,



mempengaruhi pola nafas



asma, tuberculosis



dan



menurunkan



oksigenasi jaringan ibu/janin 3. Posisikan ibu dengan posisi



3. Menghindari masalah pola



senyaman mungkin



nafas akibat posisi yang salah / kurang tepat



4. Beri



informasi



pada



ibu



4. Menurunkan



tentang kesulitan pernafasan



kemungkinan



dan program latihan yang



pernafasan



realistis



stabil / tidak efektif dan agar



gejala yang ibu



tidak dapat



mengatasi apabila terjadi sesak tiba-tiba 5. Berikan



lingkungan



yang



5. Menghindari sesak akibat



nyaman, aman, tenang, bebas



rangsangan zat kimia yang



dari asap rokok / bau yang



berbau menyengat



menyengat Kolaborasi 6. Kolaborasikan dengan dokter



6. Tindakan efektif dan



dalam pemberian oksigen



efisien dalam menangani



bila diperlukan



sesak



4. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN 52



Implementasi keperawatan disesuaikan dengan intervensi keperawatan. 5. EVALUASI KEPERAWATAN a. Klien dapat mengidentifikasi dan mendemonstrasikan tindakan perawatan diri yang tepat b. Ketidaknyamanan dapat dicegah dan diminimalkan c. Klien dapat menyebutkan cara-cara untuk meminimalkan masalah d. Klien



dapat



mengidentifikasi



tanda



/



gejala



yang



memerlukan



evaluasi/intervensi medis e. Klien terhindar dari masalah kelebihan volume cairan dan edema pada daerah wajah dan ekstremitas f. Klien dapat memahami tentang perawatan kehamilan g. Klien dapat menyebutkan tentang perawatan kehamilan h. Klien dapat terhindar dari resiko komplikasi kehamilan i. Klien tahu cara mengatasi gangguan istirahat tidur j. Klien mendaptkan istirahat yang maksimal k. Klien mengatakan sesak nafas berkurang l. Klien dapat mendemonstrasikan perilaku yang mengoptimalkan fungsi pernafasan DAFTAR PUSTAKA Asrinah, dkk 2010, Asuhan kebidanan : masa kehamilan, Graha Ilmu, Yogyakarta. Bagian Obstetri dan Ginekologi FK Unpad Bandung. (2000). Obstetri Fisiology. Bandung: Elemen. Departemen



Kesehatan



RI.



2003.



Pedoman



Pelayanan



Antenatal.



http://perpustakaan.depkes.go.id:8180/bitstream//123456789/768/4/BK2007G59.pdf. Diakses tanggal 18 Januari 2014. Pukul 19.37 WIB.



George



Andriaanz.



2008.



Asuhan



Antenatal.



http://www.pkmi-



online.com/download/ASUHAN%20-ANTENATAL.pdf. Diakses tanggal 18 januari 2014. Pukul 19.14 WIB.



Hadi, RA 2009, Kupas tuntas kehamilan dan melahirkan, Vivo Publisher, Ungaran. Haen Forer. 2009). Perawatan Maternitas Edisi 2: Jakarta: EGC. 53



Handerson, C 2006, Buku ajar konsep kebidanan, EGC, Jakarta.



Israr, Yayan, dkk. 2009. Makalah Antenatal Care dan Preeklampsia.



Muchtar Rustam.(2008). Sinopsis Obstetri fisiologi Obstetri Patologi Edisi: 2. Jakarta: EGC.



Manuaba, IBG 2008, Buku ajar patologi obstetri untuk mahasiswa kebidanan , EGC, Jakarta



Wilkinson, Judith M. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi



NIC dan Kriteria Hasil NOC. Diterjemahkan oleh: Widyawati, dkk. Jakarta. EGC.



Riyadi, Sujono, Biologi Reproduksi, (Yogyakarta: STIKES Yogyakarta, 2012), hlm. 111-116



Budiman Rizki (2012), konsep antenatal care. Haerani Aisyah (2011), Konsep Kehamilan. Syukriah Windayani (2012), Konsep anc kehamilan normal.



Sukadana,



September 2018



Mahasiswa,



KASIANUS NIM.20166514041



Mengetahui /Menyetujui : 54



Pembimbing Akademik,



Pembimbing Klinik,



....................................................



...............................................



55