Askep KGD Ami [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN AKUT MIOKARD INFARK N o 1



Diagnosa



Kriteria Hasil



keperawatan Nyeri



Setelah



berhubungan



intervensi



dengan



diharapkan



iskemia



Intervensi Keperawatan



dilakukan



karakteristik, lokasi, pasien



jaringan sekunder



akan



terhadap sumbatan



nyeri dada. Kriteria



arteri



Hasil:



ditandai



bebas



dari



dada



 nyeri dada



berkurang



dengan



misalnya



dan



perjalanan



rasa



nyeri dada tersebut. menghentikan aktifitas selama ada



dari



serangan



tanpa



skala 3 ke 2,



istirahat.



penyebaran



atau dari 2 ke 1



 wajah meringis  gelisah  delirium  perubahan nadi, tekanan darah.



/



waktu,



 Anjurkan pada klien



 Nyeri



dengan :



 Observasi



 ekpresi



wajah



dan



 Bantu



klien



melakukan



tehnik



rileks / tenang,



relaksasi, mis nafas



tak tegang



dalam, distraksi,



 tidak gelisah



visualisasi,



 nadi 60-100 x / menit,  TD



perilaku atau



bimbingan imajinasi.



120/



mmHg



80



 Pertahankan Olsigenasi bikanul



dengan



contohnya



( 2-4 L/ menit )  Monitor tanda-tanda vital



(



Nadi



&



tekanan darah ) tiap dua jam.  Kolaborasi dengan



tim



kesehatan



dalam



pemberian



analgetik. 2



Setelah



curah



asuhan keperawatan



baring selama fase



berhubungan



diharapkan



akut



dengan perubahan



membaik



factor-faktor



Kriteria Hasil :



listrik, penurunan



 Tidak



jantung



karakteristik miokard



dilakukan



 Pertahankan



Resiko penurunan



dapat dengan ada



edema



 Kaji dan laporkan adanya



tanda



–



tanda



penurunan



COP, TD



 Tidak



ada



disritmia



 Monitor



haluaran



urin



 Haluaran



urin



normal  TTV



tirah



 Kaji



dan



pantau



TTV tiap jam dalam



batas normal



 Kaji



dan



pantau



EKG tiap hari  Berikan



oksigen



sesuai kebutuhan  Auskultasi pernafasan



dan



jantung



jam



tiap



sesuai indikasi  Pertahankan cairan parenteral dan obatobatan sesuai advis  Berikan



makanan



sesuai diitnya



 Hindari



valsava



manuver, mengejan ( gunakan laxan ) 3



Gangguan perfusi



Setelah



jaringan



asuhan keperawatan



berhubungan



diharapkan



dengan , iskemik,



Gangguan



kerusakan



jaringan



otot



jantung, /



penyumbatan pembuluh



perfusi



koronaria



ditandai dengan :  Daerah perifer



Frekuensi



dan irama jantung perubahan



status



mental



meluas



selama



dilakukan tindakan darah



 Monitor  Observasi



berkurang / tidak



penyempitan



arteri



dilakukan



 Observasi



warna



dan suhu kulit / membran mukosa  Ukur haluaran urin



perawatan di RS. Kriteria Hasil:



dan



 Daerah



jenisnya



perifer



catat



berat



 Kolaborasi



hangat



:



 tak sianosis



Berikan cairan IV l



elevasi



 gambaran EKG



sesuai indikasi



segmen ST &



tak menunjukan



Q



perluasan infark



dingin  EKG



patologis



pada



lead



tertentu 24 x/ menit refill



 tak



 Nyeri dada



terdapat



 kapiler refill 3-5 detik



terdpat



pembesaran &



 TD mmHg



laboratorium



120/80



/



dan mis



elektrolit



,



GDA( Pa O2, Pa CO2 dan saturasi O2 ). Dan oksigen



menit



 Gambaran foto



diagnostik EKG,



 nadi 60-100x /



detik



jantung



x/



clubbing finger



Lebih dari 3



torak



16-24



menit



 RR lebih dari  Kapiler



 RR



 Pantau Pemeriksaan



Pemberian



kongestif paru ( tidak selalu )  HR lebih dari 100



x/menit,



TD



>



120/80AGD dengan : pa O2 < 80 mmHg, pa Co2



>



45



mmHg



dan



Saturasi < 80 mmHg  Nadi lebih dari 100 x/ menit  Terjadi peningkatan enzim jantung yaitu CK, AST, LDL/HDL 4



Setelah



volume



asuhan keperawatan



haluaran,



ekstravaskuler



diaharpkan



penurunan



berhubungan



Keseimbangan



pengeluaran,



dengan penurunan



volume



konsentrasi, hitung



perfusi



dapat dipertahankan



keseimbangan



peningkatan



selama



cairan



natrium / retensi



tindakan



air , peningkatan



keperawatan selama



tekanan



di RS



hidrostatik,



Kriteria Hasil :



cairan



ginjal,



dilakukan



 Ukur



Resiko kelebihan



cairan dilakukan



masukan



 Observasi



/



catat , sifat



adanya



oedema dependen  Timbang BB tiap



penurunan protein



 tekanan



plasma.



darah



dalam



batas



normal



 Pertahankan masukan



 tak ada distensi vena



hari



perifer/



vena dan edema



total



caiaran 2000 ml/24 jam dalam toleransi kardiovaskuler  Kolaborasi



:



 paru bersih



pemberian



diet



 berat



rendah



dependen badan



ideal



(



BB



natrium,



berikan diuetik.



idealTB –100 ± 10 %) 5



Kerusakan



Setelah



pertukaran



gas



dilakukan



 Catat frekuensi &



asuhan keperawatan



kedalaman



berhubungan



diharapkan



pernafasan,



dengan gangguan



Oksigenasi dengan



penggunaan



aliran



ke



GDA dalam rentang



Bantu pernafasan



atau



normal (pa O2 < 80



 Auskultasi



utama



mmHg, pa Co2 > 45



untuk



perubahan



mmHg dan Saturasi



penurunan / tidak








 Tinggikan kepala /



 perubahan



45 mmHg dan



tempat tidur sesuai



GDA



Saturasi < 80



kebutuhan



mmHg )



toleransi pasien



 hipoksemia



dll.



 Kaji



/ toleransi



aktifitas



misalnya



keluhan kelemahan/ kelelahan kerja



selama



atau



tanda



vital berubah. 6



Setelah



aktifitas



asuhan keperawatan



jantung, irama, dan



berhubungan



diharapkan Terjadi



perubahan



dengan



peningkatan



selama dan sesudah



ketidakseimbanga



toleransi pada klien



aktifitas



n



setelah



antara



oksigen dan



suplai miocard



kebutuhan,



dilakukan



 Catat



Intoleransi



frekuensi TD



 Tingkatkan istirahat



dilaksanakan



( di tempat tidur )  Batasi aktifitas pada



tindakan



adanya



iskemik/



keperawatan selama



dasar nyeri



nekrotik



jaringan



di RS



berikan



miocard



ditandai



Kriteria Hasil :



sensori yang tidak



 klien



berat.



dengan gangguan



dan



aktifitas



 Jelaskan



frekuensi jantung,



berpartisipasi



tekanan



darah



dalam



aktifitas,



sesuai



bertahap



terjadinya



kemampuan



tingkat



disritmia,



klien



contoh bengun dari



dalam



kelemahan umum



aktifitas



pola



peningkatan dari aktifitas,



kursi bila tidak ada



 frekuensi



nyeri, ambulasi dan



jantung 60-100



istirahat



x/ menit



jam setelah mkan.



 TD mmHg



120-80



 Kaji



selam



ulang



1



tanda



gangguan



yang



menunjukan



tidak



toleran



terhadap



aktifitas



atau



memerlukan pelaporan dokter.



pada



7



 Kaji tanda dan



Cemas



Setelah dilakukan



berhubungan



asuhan keperawatan



respon verbal serta



dengan ancaman



diharapkan cemas



non verbal terhadap



aktual terhadap



hilang / berkurang



ansietas



integritas biologis



setelah dilakukan



 Ciptakan



tindakan keperawatan



lingkungan yang



selama di RS



tenang dan nyaman



Kriteria Hasil :  Klien tampak rileks  Klien dapat



 Ajarkan tehnik relaksasi  Minimalkan rangsang yang



beristirahat



membuat stress



 TTV dalam



 Diskusikan dan



batas normal



orientasikan klien dengan lingkungan dan peralatan  Berikan sentuhan pada klien dan ajak kllien berbincangbincang dengan suasana tenang  Berikan support mental  Kolaborasi pemberian sedatif sesuai indikasi



8



Setelah



pengetahuan



asuhan keperawatan



dalam



bentuk



berhubungan



diharapkan



belajar



yang



dengan



Pengetahuan klien



berfariasi,



informasi tentang



tentang



buku,



fungsi jantung /



penyakitnya



implikasi



menguat



kurang



penyakit



jantung



dan



status



kesehatan akan



yang



datang



,



kebutuhan perubahan hidup



pola ditandai



diberi



dilakukan



 Berikan



Kurang



kondisi setelah pendidikan



 Beri



penjelasan



kesehatan selama di



factor resiko, diet



RS



( Rendah lemak dan



Kriteria Hasil :



rendah garam ) dan



 Menyatakan



aktifitas



pemahaman



yang



berlebihan,



tentang penyakit ,



 Peringatan



masalah,



rencana



paktifitas



kesalahan konsep,



pengobatan,



valsava



pertanyaan,



tujuan



terjadinya



pengobatan



dapat dicegah



program



jawab dll.



jantung



yang



contoh



audio/ visual, Tanya



dengan pernyataan



kompliksi



informasi



menghindari



 Latih &



untuk manuver pasien



sehubungan dengan



efek samping /



aktifitas



reaksi



bertahap contoh :



merugikan



jalan,



 Menyebutkan gangguan yang memerlukan perhatian cepat.



rekreasi seksual.



yang kerja, aktifitas