16 0 548 KB
KEPERAWATAN GERONTIK ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN PPOM (PENYAKIT PARU-PARU OBSTRUKSI MENAHUN)
OLEH: KELOMPOK 7 1 MITA PUSPARINI
061 STYC 16
2 NI LUH FEBRI PRADYANTAYANI
069 STYC 16
3 NURUL HIDAYANTI
079 STYC 16
4 RIAN FIRDAYANTI
086 STYC16
5 SITI MAIMUNAH
094 STYC 16
6 WIDIA WATI
102 STYC16
YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM PROGRAM STUDI SI KEPERAWATAN MATARAM 2019
KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena telah memberikan rahmat dan karunia-Nya kepada kami sehingga kami mampu menyelesaikan makalah
ini dengan judul “Asuhan keperawatan pada pasien
PPOM”. Adapun pembuatan makalah ini bertujuan untuk memenuhi tugas mata kuliah keperawatan gerontik. Dalam menyelesaikan penulisan makalah ini, kami mendapat banyak bantuan dari berbagai pihak dan sumber.Oleh karena itu kami sangat menghargai bantuan dari semua pihak yang telah memberi kami bantuan dukungan juga semangat, buku dan sumber lainnya sehingga tugas ini dapat terselesaikan.Oleh karena itu melalui media ini kami menyampaikan ucapan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu pembuatan makalah ini. Kami menyadari bahwa makalah ini masih banyak kekurangan dan jauh dari kesempurnaan karena keterbatasan kemampuan dan ilmu pengetahuan yang kami miliki.Oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran yang membangun guna untuk menyempurnakan makalah ini.
Mataram, Desember 2019
Penulis
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ......................................................................................................... ii DAFTAR ISI ........................................................................................................................ iii BAB IPENDAHULUAN A. Latar Belakang ......................................................................................................... 1 B. Rumusan Masalah ..................................................................................................... 2 C. Tujuan Penulisan ....................................................................................................... 2 D. Manfaat Penulisan ..................................................................................................... 2 BAB II TINJAUAN TEORI A. Konsep Dasar Penyakit PPOM ................................................................................ 3 B. Konsep Asuhan Keperawatan pada pasien PPOM .................................................. 16 C. Asuhan Keperawatan pada pasien PPOM............................... .................................. 38 BAB III PENUTUP A. Simpulan ................................................................................................................. 48 B. Saran ....................................................................................................................... 48 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................... 49
iii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Penyakit paru-paru obstruksi menahun (PPOM) merupakan suatu istilah yang sering digunakan
untuk sekelompok penyakit paru-paru yang
berlangsung lama dan ditandai oleh peningkatan resistensi terhadap aliran udara. Perjalanan PPOM yang khas adalah panjang dimulai pada usia 20-30 tahun dengan “batuk merokok” atau batuk pagi disertai pembentukan sedikit sputum mukoid. WHO memperkirakan bahwa menjelang tahun 2020 prevalensi PPOK akan meningkat. Akibat sebagai penyebab penyakit tersering peringkatnya akan meningkat dari ke duabelas menjadi ke lima dan sebagai penyebab kematian akan meningkat dari ke enam menjadi ke tiga. PPOM dianggap sebagai penyakit yang berhubungan dengan interaksi genetik dengan lingkungan. Merokok, polusi udara, dan pemajanan di tempat kerja (terhadap batu bara, kapas padi-padian) merupakan faktor-faktor risiko penting yang menunjang pada terjadinya penyakit ini. Prosesnya dapat terjadi dalam rentang lebih dari 20 sampai 30 tahunan.PPOM juga ditemukan terjadi pada individu yang tidak mempunyai enzim yang normal mencegah penghancuran jaringan paru oleh enzim tertentu. Ketiga penyakit yang membentuk satu kesatuan yang ditandai dengan sebutan PPOM adalah : Bronkhitis, Emifisema paru-paru dan Asma bronkial. PPOM sering menjadi simptomatik selama tahun-tahun tetapi insidennya meningkat sejalan dengan peningkatan usia. Meskipun aspek-aspek fungsi paru tertentu, seperti kapasitas vital dan volume ekspirasi kuat, menurun sejalan dengan peningkatan usia, PPOM memperburuk banyak perubahan fisiologi yang berkaitan dengan penuaan dan mengakibatkan obstruksi jalan napas (dalam bronchitis) dan kehilangan daya kembang elastic paru (pada emfisema). Karenanya terdapat perubahan tahmbahan dalam rasio ventilasiperfusi pada pasien lansia dengan PPOM.
1
B. Rumusan Masalah 1. Bagaimana Konsep Dasar Penyakit PPOM? 2. Bagaimana Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Pada Pasien PPOM? 3. Bagaimana Asuhan Keperawatan pada pasien PPOM? C. Tujuan 1. Untuk mengetahui Konsep Dasar Penyakit PPOM. 2. Untuk mengetahui Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Pada Pasien PPOM 3. Untuk mengetahui bagaimana Asuhan Keperawatan pada pasien PPOM D. Manfaat 1. Manfaat Teoritis Hasil dari penyusunan makalah ini diharapkan dapat memberikan manfaat kepada semua pihak, khususnya kepada mahasiswa untuk menambah pengetahuan dan wawasan mengenai Konsep Dasar Asuhan Keperawatan pada pasien PPOM 2. Manfaat Praktis Hasil dari penyusunan makalah ini diharapkan dapat dijadikan sebagai suatu pembelajaran bagi mahasiswa yang nantinya ilmu tersebut dapat dipahami dan diaplikasikan dalam praktik keperawatan.
2
BAB II TINJAUAN TEORI
A. KONSEP PENYAKIT PPOM PADA LANSIA 1. Pengertian PPOM Penyakit Paru Obstruksi Menahun atau yang biasa disingkat PPOM adalah klasifikasi luas dari gangguan, yang mencakup bronchitis kronis, bronkiektasis, emfisema, dan empyema.Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD)mengartikan PPOK adalah suatu penyakit yang bisa dilakukan pencegahan dan pengobatan.PPOK memiliki tanda gejala terdapatnya hambatan aliran udara dalam saluran pernafasan yang bersifat progresif.PPOK juga terdapat peradangan atau inflamasi pada saluran pernafasan dan paru-paru yang diakibatkan oleh adanya partikel dan gas yang berbahaya (GOLD, 2013). PPOM merupakan kondisi ireversibel yang berkaitan dengan dispnea saat aktivitas penurunan aliran masuk dan keluar udara paru-paru.Obstruksi jalan napas yang menyebabkan reduksi aliran udara beragam tergantung pada penyakit.Pada bronchitis kronik dan bronkiolitis, penumpukan lendir dan sekresi yang sangat banyak menyumbat jalan nafas.Pada emfisema, obstruksi pada pertukaran oksigen dan karbon dioksida terjadi akibat kerusakan dinding alveoli yang disebabkan oleh overekstensi ruang udara dalam paru. Penyakit paru obstruski kronis adalah penyakit yang dapat dicegah dan dapat diobati dengan karakteristik hambatan aliran udara menetap dan progresif yang ditandai dengan peningkatan respon inflamasi kronis pada aliran nafas dan paru terhadap partikel berbahaya (Tanto, 2014). 2. Etiologi Menurut Ikawati (2016) terdapat beberapa faktor resiko berkembang nya penyakit ini, yang dapat dibedakan menjadi faktor paparan lingkungan dan faktor host. a.
Faktor paparan lingkungan antara lain :
1) Merokok
3
Merokok merupakan penyebab utama terjadinya PPOK, dengan risiko 30 kali lebih besar pada perokok dibandingkan dengan bukan perokok dan merupakan penyebab dari 89-90% kasus PPOK. Dampak yang diakibatkan dari PPOK yaitu kematian berhubungan dengan jumlah rokok yang dihisap, umur mulai merokok dan statussaat PPOK berkembang 2) Pekerjaan Pekerjaan yang memiliki resiko besar terkait dengan terjadinya PPOK adalah para pekerja tambang emas, pekerja yang terpapar debu silica yaitu pekerja industri gelas dan keramik, pekerja yang terpapar debu katun dan debu gandum, dan pekerja asbes. 3) Polusi udara Polusi dapat berasal dari luar rumah seperti asap pabrik, asap kendaraan bermotor dan asap yang berasal dari dalam rumah seperti asap dapur. 4) Infeksi Adanya kolonisasi bakteri dapat mengakibatkan peningkatan kejadian inflamasi yang dapat diukur dari peningkatan jumlah sputum, peningkatan frekuensi eksaserbasi dan percepatan penurunan fungsi paru, hal-hal tersebut akan meningkatkan risiko kejadian PPOK. b.
Faktor risiko yang berasal dari host/pasiennya antara lain :
1) Usia Usia semakin bertambah semakin besar risiko menderita PPOK. Gangguan genetik berupa defisiensi α1-antitripsin (AAT) kemungkinan terjadi pada pasien PPOK dengan usia sebelum 40 tahun, namun kejadian ini hanya dialami < 1% pasien PPOK. 2) Jenis kelamin Laki-laki lebih berisiko terkena PPOK dibandingkan dengan wanita terkait dengan kebiasaan merokok pada laki-laki.Namun terdapat kecenderungan peningkatan prevalensi PPOK pada wanita karena meningkatnya jumlah perokok wanita. 3) Gangguan fungsi paru yang sudah terjadi
4
Difisiensi immunoglobulin A (IgA/hypogammaglobulin) atau infeksi pada masa kanak-kanak seperti TBC dan bronkiektasis adalah salah satu gangguan fungsi paru yang merupakan faktor risiko terjadinya PPOK.Individu dengan gangguan fungsi paru memiliki risiko lebih besar daripada yang memiliki fungsi paru normal.Selain itu orang yang pertumbuhan parunya tidak normal karena lahir dengan berat badan rendah, juga berisiko lebih besar terkena PPOK. 4) Predisposisi genetik, yaitu defisiensi α1 antitripsin (AAT) Difisiensi AAT, dikaitkan dengan kejadian emfisema yang disebabkan karena hilangnya elastisitas jaringan di dalam paru yang diakibatkan karena adanya ketidakseimbangan antara enzim proteolitik dan faktor protektif. Dalam keadaan normal protektif AAT berfungsi menghambat enzim proteolitik sehingga tidak terjadi kerusakan paru. AAT diproduksi oleh gen inhibitor protease (M). Satu dari 2500 orang adalah homozigot untuk gen resesif (Z), yang mengakibatkan kadar AAT dalam darah rendah dan menimbulkan emfisema lebih cepat. Orang yang heterozigot mempunyai gen MZ, yang juga berisiko terkena emfisema yang makin meningakat apabila mempunyai kebiasaan merokok karena asap rokok dapat menginaktivasi AAT. Wanita mempunyai kemungkinan perlindungan oleh estrogen yang akan menstimulasi sintesis inhibitor protease seperti AAT. 3. Manifestasi Klinis Manifestasi klinis pada PPOK menurut Mansjoer (2008) dan GOLD (2010) yaitu: Malfungsi kronis pada sistem pernafasan yang manifestasi awalnya ditandai dengan batuk-batuk dan produksi dahak khususnya yang muncul di pagi hari. Nafas pendek sedang yang berkembang menjadi nafas pendek,sesak nafas akut, frekuensi nafas yang cepat, penggunaan otot bantu pernafasan dan ekspirasi lebih lama daripada inspirasi. 4. Klasifikasi Penyakit yang termasuk dalam kelompok penyakit paru obstruksi kronik adalah sebagai berikut: a. Bronchitis Kronis
5
1) Definisi Bronchitis Kronis merupakan gangguan klinis yang ditandai dengan pembentukan mucus yang berlebihan dalam bronkus dan termanifestasikan dalam bentuk batuk kronis dan pembentuk sputum selama 3 bulan dalam setahun, paling sedikit 2 tahun berturut – turut (Bruner & Suddarth, 2002). 2) Etiologi Terdapat 3 jenis penyebab bronchitis yaitu: a) Infeksi : stafilokokus, sterptokokus, pneumokokus, haemophilus influenzae. b) Alergi c) Rangsang : misal asap pabrik, asap mobil, asap rokok. 3) Manifestasi klinis a) Peningkatan ukuran dan jumlah kelenjar mukus pada bronchi besar, yang mana akanmeningkatkan produksi mukus. b) Mukus lebih kental c) Kerusakan
fungsi
cilliary
sehingga
menurunkan
mekanisme
pembersihan mukus. Oleh karena itu, "mucocilliary defence" dari paru mengalami kerusakan dan meningkatkan kecenderungan untuk terserang infeksi. Ketika infeksi timbul, kelenjar mukus akan menjadi hipertropi dan hiperplasia sehingga produksi mukus akan meningkat. d) Dinding bronchial meradang dan menebal (seringkali sampai dua kali ketebalan
normal)
dan
mengganggu
aliran
kental ini bersama-sama
dengan
produksi
banyakakan menghambat
beberapa
aliran
udara.
Mukus
mukus
yang
udara
kecil
dan
mempersempit saluran udara besar. Bronchitis kronis mula-mula mempengaruhi hanya pada bronchus besar, tetapi biasanya seluruh saluran nafas akan terkena. e) Mukus yang kental dan pembesaran bronchus akan mengobstruksi jalan nafas, terutama selama ekspirasi. Jalan nafas mengalami kollaps, dan udara terperangkap pada bagian distal dari paru-paru. Obstruksi ini menyebabkan penurunan ventilasi alveolar, hypoxia dan asidosis.
6
f) Klien mengalami kekurangan oksigen jaringan ; ratio ventilasi perfusi abnormal timbul, dimana terjadi penurunan PaO2. Kerusakan ventilasi dapat juga meningkatkan nilai PaCO2. g) Klien terlihat cyanosis. Sebagai kompensasi dari hipoxemia, maka terjadi polisitemia (overproduksi eritrosit). Pada saat penyakit memberat, diproduksi sejumlah sputum yang hitam, biasanya karena infeksi pulmonary. h) Selama infeksi klien mengalami reduksi pada FEV dengan peningkatan pada RV dan FRC. Jika masalah tersebut tidak ditanggulangi, hypoxemia akan timbul yang akhirnya menuju penyakit cor pulmonal dan CHF b. Emfisema 1) Definisi Perubahan anatomis parenkim paru yang ditandai pelebaran dinding alveolus, duktus alveolaris dan destruksi dinding alveolar (Bruner & Suddarth, 2002).Emfisema adalah suatu penyakit paru obstruktif kronis yang ditandai dengan pernafasan yang pendek yang disebabkan oleh kesulitan untuk menghembuskan seluruh udara keluar dari paru-paru karena tekanan udara yang berlebihan dari kantung udara di dalam paru-paru (alveoli). Terdapat tiga tipe emfisema: a) Emfisema sentriolobular Merupakan tipe yang sering muncul dan memperlihatkan kerusakan bronkiolus, biasanya pada daerah paru-paru atas.Inflamasi merambah sampai bronkiolus tetapi biasanya kantung alveolus tetap bersisa. b) Emfisema panlobular (panacinar) Merusak ruang udara pada seluruh asinus dan umunya juga merusak paru-paru bagian bawah.Tipe ini sering disebut centriacinar emfisema, sering kali timbul pada perokok.Panacinar timbul pada orang tua dan pasien dengan defisiensi enzim alfa-antitripsin. c) Emfisema paraseptal
7
Merusak alveoli lobus bagian bawah yang mengakibatkan isolasi blebs (udara dalam alveoli) sepanjang perifer paru-paru.Paraseptal emfisema dipercaya sebagai sebab dari pneumothorax spontan. 2) Etiologi Emfisema Paru a) Merokok Merokok
merupakan
penyebab
utama
emfisema.Terdapat
hubungna yang erat antara merokok dan penurunan volume ekspirasi paksa (FEV) (Nowak, 2004).
b) Keturunan Belum diketahui jelas apakan faktor keturunan berperan atau tidak pada emfisema kecuali pada penderita dengan defisiensi enzim alfa 1 antitripsin.Kerja enzim ini menetralkan enzim proteolitik yang sering dikeluarkan pada peradangan dan merusak jaringan, termasuk jaringan paru,
karena
itu
kerusakan
jaringan
lebih
jauh
dapat
dicegah.Defisiensi alfa 1 antitripsin adalah satu kelainan yang diturunkan secara autosom resesif. Orang yang sering menderita emfisema paru adalah penderita yang memiliki gen S atau Z. Emfisema paru akan lebih cepat timbul bila penderita tersebut merokok. c) Infeksi Infeksi dapat menyebabkan kerusakan paru lebih hebat sehingga gejala-gejalanya pun menjadi lebih berat.Infeksi saluran pernafasan atas pada seorang penderita bronkhitis kronis hampir selalu melipatkan infeksi paru bagian bawah, dan menyebabkan kerusakan paru bertambah.Eksaserbasi bronkhitis kronis disangka paling sering diawali dengan infeksi virus, yang kemudian menyebabkan infeksi sekunder oleh bakteri. d) Hipotesis Elastase-Antielastase Di dalam paru terdapat keseimbangan antara enzim proteolitik elastase dan antielastase agar tidak terjadi kerusakan jaringan. Perubahan keseimbangan antara keduanya akan menimbulkan
8
kerusakan pada jaringan elastis paru. Struktur paru akan berubah dan timbulah emfisema. Sumber elastase yang penting adalah pankreas, sel-sel PMN, dan makrofag alveolar (pulmonary alveolar macrophagPAM). Rangsangan pada paru antara lain asap rokok dan infeksi menyebabkan
elastase
bertambah
banyak.
Aktivitas
sistem
antielastase, yaitu sistem enzim alfa 1-protease-inhibitor terutama enzim alfa 1-antitripsin menjadi menurun. Akibat yang ditimbulkan karena tidak ada lagi keseimbangan antara elastase dan antielastase akan menimbulkan kerusakan jaringan elastis paru dan kemudian emfisema. e) Polusi Polutan industri dan udara juga dapat menyebabkan emfisema. Insiden dan angka kematian emfisema bisa dikatakan selalu lebih tinggi di daerah yang padat industrialisasi, polusi udara seperti halnya asap tembakau, dapat menyebabkan gangguan pada silia menghambat fungsi makrofag alveolar. Sebagai faktor penyebab penyakit, polusi tidak begitu besar pengaruhnya tetapi bila ditambh merokok resiko akan lebih tinggi. f) Pengaruh usia 3) Tanda dan Gejala Emfisema Paru a) Sesak napas b) Batuk kronis c) Sering merasa gelisah d) Penurunan berat badan e) Sering merasa kelelahan f) Berkurangnya nafsu makan g) Edema h) Penurunan kemampuan untuk berolahraga c. Asthma Bronchiale 1) Definisi Suatu penyakit yang ditandai dengan tanggap reaksi yang meningkat dari trachea dan bronkus terhadap berbagai macam rangsangan dengan
9
manifestasi berupa kesukaran bernafas yang disebabkan oleh peyempitan yang menyeluruh dari saluran nafas (Bruner & Suddarth, 2002). 2) Etiologi a) Alergen (debu, bulu binatang, kulit, dll) b) Infeksi saluran nafas c) Stress d) Olahraga (kegiatan jasmani berat) e) Obat-obatan f) Polusi udara g) Lingkungan kerja h) Lain-lain (iklim, bahan pengawet) 3) Manifestasi Klinis a) Dispnea b) Permulaan serangan terdapat sensasi kontriksi dada (dada terasa berat), c) wheezing, d) batuk non produktif e) takikardi f) takipnea 5.
Patofisiologi Patofisiologi penyebab PPOK menurut Price et al, (2003) dan Stanley etal., 2007). Adanya proses penuaan menyebabkan penurunan fungsi paruparu. Keadaan ini juga menyebabkan berkurangnya elastisitas jaringan paru dan dinding dada sehingga terjadi penurunan kekuatan kontraksi otot pernafasan dan menyebabkan sulit bernafas. Kandungan asap rokok dapat merangsang terjadinya peradangan kronik paru paru. Mediator peradangan dapat merusak struktur penunjang di paru-paru.Akibat hilangnya elastisitas saluran udara dan kolapsnya alveolus, maka ventilasi berkurang.Saluran udara kolaps terutama pada ekspirasi karena ekspirasi normal terjadi akibat pengempisan (recoil) paru secara pasif setelah inspirasi. Apabila tidak terjadi recoil pasif, maka udara akan terperangkap di dalam paru dan saluran udara kolaps. (Grece et al, 2011).
10
Fungsi paru-paru menentukan konsumsi oksigen seseorang, yaitu jumlah oksigen yang diikat oleh darah dalam paru-paru untuk digunakan tubuh.Konsumsi oksigen sangat erat hubungannya dengan aliran darah ke paru-paru.Berkurangnya fungsi paru-paru juga disebabkan oleh berkurangnya fungsi sistem respirasi seperti fungsi ventilasi paru. Faktor risiko merokok dan polusi udara menyebabkan proses inflamasi bronkus dan juga menimbulkan kerusakan pada dinding bronkiolus terminalis. Akibat dari kerusakan pada dinding bronkiolus terminalisakan terjadi obstruksi pada bronkiolus terminalis yang mengalami obstruksi pada awal fase ekspirasi. Udara yang mudah masuk ke alveoli pada saat inspirasi akan banyak terjebak dalam alveolus pada saat ekspirasi sehingga terjadi penumpukan udara (air trapping). Kondisi inilah yang menyebabkan adanya keluhan sesak nafas dengan segala akibatnya. Adanya obstruksi pada awal ekspirasi
akan
menimbulkan
kesulitan
ekspirasi
pemanjangan fase ekspirasi (Price et al, 2003).
11
dan
menimbulkan
6. Pohon Masalah
Faktor predisposisi Edema, spasme bronkus, peningkatan secret bronkiolus
Bersihan jalan napas tidak efektif
Suplai O2 jaringan rendah
Hipoksemia
Obstruksi bronkiolus awal fase ekspirasi
Udara terperangkap dalam alveolus PaO2 rendah PaCO2 tinggi Gangguan metabolisme jaringan
Sesak napas, napas pendek
Gangguan pertukaran gas
Metabolisme anaerob
Gagal jantung kanan
Insufisiensi/ga gal napas
Produksi ATP menurun Defisit energi
Lelah, lemah
Intoleransi aktivitas
Kurang perawatan diri
Gangguan pola tidur
12
Risiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Pola napas tidak efektif
7. Komplikasi Komplikasi Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) menurut Grace et al (2011) dan Jackson (2014) :Komplikasi yang dapat terjadi pada PPOK adalah gagal nafas kronik, gagal nafas akut, infeksi berulang, dan kor pulmonal. Gagal nafas kronis ditunjukkan oleh hasil analisis gas darah berupa PaO250 mmHg, serta Ph dapat normal.Gagal nafas akut pada gagalnafas kronis ditandai oleh sesak nafas dengan atau tanpa sianosis, volume sputum bertambah dan purulen, demam, dan kesadaran menurun. Pada pasien PPOK produksi sputum yang berlebihan menyebabkan terbentuk koloni kuman, hal ini memudahkan terjadi infeksi berulang. Selain itu, pada kondisi kronis ini imunitas tubuh menjadi lebih rendah, ditandai dengan menurunnya kadar limfosit darah. Adanya kor pulmonal ditandai oleh P pulmonal pada EKG, hematokrit>50 %, dan dapat disertai gagal jantung kanan (PDPI, 2016) 8. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang yang diperlukan adalah sebagai berikut: a. Pemeriksaan radiologis Pada bronchitis kronik secara radiologis ada beberapa hal yang perlu diperhatikan: 1) Tubular shadows atau farm lines terlihat bayangan garis-garis yang parallel, keluar dari hilus menuju apeks paru. Bayangan tersebut adalah bayangan bronkus yang menebal. 2) Corak paru yang bertambah. Pada emfisema paru terdapat 2 bentuk kelainan foto dada yaitu: 1) Gambaran defisiensi arteri, terjadi overinflasi, pulmonary oligoemia dan bula. Keadaan ini lebih sering terdapat pada emfisema panlobular dan pink puffer. 2) Corakan paru yang bertambah. b. Pemeriksaan faal paru Pada bronchitis kronik terdapat VEP1 dan KV yang menurun, VR yang bertambah dan KTP yang normal.Pada emfisema paru terdapat penurunan VEP1, KV, dan KAEM (kecepatan arum ekspirasi maksimal)
13
atau MEFR (maximal expiratory flow rate), kenaikan KRF dan VR, sedangkan KTP bertambah atau normal.Keadaan diatas lebih jelas pada stadium lanjut, sedang pada stadium dini perubahan hanya pada saluran napas kecil (small airways).Pada emfisema kapasitas difusi menurun karena permukaan alveoli untuk difusi berkurang. c. Analisis gas darah Pada bronchitis PaCO2 naik, saturasi hemoglobin menurun, timbul sianosis,
terjadi
vasokonstriksi
vaskuler
paru
dan
penambahan
eritropoesis.Hipoksia yang kronik merangsang pembentukan eritropoetin sehingga menimbulkan polisitemia.Pada kondisi umur 55-60 tahun polisitemia menyebabkan jantung kanan harus bekerja lebih berat dan merupakan salah satu penyebab payah jantung kanan. d. Pemeriksaan EKG Kelainan yang paling dini adalah rotasi clock wise jantung.Bila sudah terdapat kor pulmonal terdapat deviasi aksis kekanan dan P pulmonal pada hantaran II, III, dan aVF.Voltase QRS rendah Di V1 rasio R/S lebih dari 1 dan V6 rasio R/S kurang dari 1.Sering terdapat RBBB inkomplet. e. Kultur sputum, untuk mengetahui petogen penyebab infeksi. f. Laboratorium darah lengkap
9. Penatalaksanaan PPOK adalah penyakit paru-paru kronis yang bersifat progresif dan irreversible.Penatalaksanaan PPOK dibedakan berdasarkan padakeadaan stabil dan eksaserbasi akut. Penatalaksanaan PPOK berdasarkan PDPI (2016): a. Tujuan penatalaksanaan berdasarkan GOLD (2006) dan dan PDPI (2016): 1) Meminimalkan gejala 2) Pencegahan terjadinya eksaserbasi 3) Pencegahan terjadinya penurunan fungsi paru 4) Peningkatan kualitas hidup b. Penatalaksanaan umum PPOK terdiri dari:
14
Penatalaksanaan edukasi sangat penting pada PPOK keadaan stabil yang dapat dilakukan dalam jangka panjang karena PPOK merupakan penyakit kronis yang progresif dan irreversible. 1) Edukasi Intervensi edukasi untuk menyesuaikan keterbatasan aktifitas fisik dan pencegahan kecepatan penurunan fungsi paru.Edukasi dilakukan menggunakan bahasa yang singkat, mudah dimengerti dan langsung pada inti permasalahan yang dialami pasien.Pelaksanaan edukasi seharusnya dilakukan berulang dengan materi edukasi yang sederhana dan singkat dalam satu kali pertemuan. Tujuan edukasi pada pasien PPOK : a) Mengetahui proses penyakit b) Melakukan pengobatan yang optimal c) Mencapai aktifitas yang maksimal d) Mencapai peningkatan kualitas hidup Edukasi yang diberikan berupa : a) Dasar- dasar penyakit PPOK b) Manfaat dan efek samping obat-obatan c) Mencegah penyakit tidak semakin memburuk d) Menjauhi faktor penyebab (seperti merokok) e) Menyesuaikan aktifitas fisik f) Penyampaian berhenti merokok dilakukan pada saat pertama kali penegakan diagnosis PPOK. g) Penggunaan dari macam-macam dan jenis obat yang meliputi: cara penggunaan, waktu penggunaan dan dosis yang benar serta efek samping penggunaan obat h) Waktu dan dosis penggunaan oksigen. Mengenal efek samping kelebihan dosis penggunaan oksigen dan cara mengatasi efek samping penggunaan oksigen tersebut
15
i) Mengetahui gejala eksaserbasi akut dan penatalaksanannya seprti adanya sesak dan batuk, peningkatan sputum, perubahan warna sputum, dan menjauhi penyebab eksaserbasi j) Penyesuaian
aktifitas
hidup
dengan
berbagai
keterbatasan
aktifitasnya.
2) Terapi obat yaitu: bronkodilator, antibiotic, anti peradangan, anti oksidan, mukolitik dan antitusif. 3) Terapi oksigen Pasien
PPOK
berkepanjangan
mengalami sehingga
hipoksemia menyebabkan
yang
progresif
kerusakan
sel
dan dan
jaringan.Pemberian terapi oksigen merupakan hal yang sangat penting untuk mempertahankan oksigenasi seluler dan mencegah kerusakan sel baik di otot maupun organ-organ lainnya. 4) Ventilasi mekanis Ventilasi mekanis pada PPOK diberikan pada eksaserbasi dengan adanya gagal nafas yang akut, gagal nafas akut pada gagal nafas kronis atau PPOK derajat berat dengan gagal nafas kronis.Ventilasi mekanis dapat dilakukan di rumah sakit (ICU) dan di rumah. 5) Nutrisi Pasien PPOK sering mengalami
malnutrisi
yang disebabkan
meningkatnya kebutuhan energi sebagai dampak dari peningkatan otot pernafasan karena mengalami hipoksemia kronis dan hiperkapni sehingga terjadi hipermetabolisme. Malnutrisi akan meningkatkan angka kematian pada pasien PPOK karena berkaitan dengan penurunan fungsi paru dan perubahan analisa gas darah. 6) Rehabilitasi Rehabilitasi ini bertujuan meningkatkan kualitas hidup dan toleransi pasien PPOK terhadap katifitas fisik yaitu: menyesuaikan aktifitas, latihan batuk efektif dan latihan pernafasan.
16
B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA PADA PASIEN PPOM 1. Pengkajian Pengkajian adalah langkah awal yang sangat menentukan keberhasilan dari proses keperawatan tersebut. Pengkajian harus dilakukan secara teliti sehingga didapatkan informasi yang tepat. Adapun hal yang perlu dikaji dalam kasus ini antara lain ; a. Identitas klien Nama, tempat tanggal lahir, umur, jenis kelamin, agama/suku, warga Negara, bahasa yang digunakan, penanggung jawap meliputi : nama, alamat, hubungan dengan klien. b. Anamnesis Pada anamnesis, bagian yang dikaji adalah keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, dan riwayat penyakit terdahulu. 1) Keluhan utama Keluhan utama yang timbul pada klien adalah dispnea (bias sampai berhari-hari atau berbulan-bulan),batuk,dan mengi (pada beberapa kasus lebih banyak paroksismal). 2) Riwayat kesehatan dahulu Terdapat data yang menyatakan adanya faktor predisposisi timbulnya penyakit ini, di antaranya adalah riwyat alergi dan riwayat penyakit saluran napas bagian bawah ( rhinitis, urtikaria, dan eksim). 3) Riwayat kesehatan keluarga Klien dengan asma bronkial sering kali di dapatkan adanya riwayat penyaakit keturunan, tetapi pada beberapa klien lainnya tidak di temukan adanya penyakit yang sama pada anggota keluarganya. c. Pola Fungsi Gordon 1) Pola persepsi kesehatan-pemeliharaan kesehatan. Kaji status riwayat kesehatan yang pernah dialami klien, apa upaya dan dimana kliwen mendapat pertolongan kesehatan, lalu apa saja yang membuat status kesehatan klien menurun.
17
2) Pola nutrisi metabolik. Tanyakan kepada klien tentang jenis, frekuensi, dan jumlah klien makan dan minnum klien dalam sehari. Kaji selera makan berlebihan atau berkurang, kaji adanya mual muntah ataupun adanyaterapi intravena, penggunaan selang enteric, timbang juga berat badan, ukur tinggi badan, lingkaran lengan atas serta hitung berat badan ideal klien untuk memperoleh gambaran status nutrisi. 3) Pola eliminasi. a) Kaji terhadap rekuensi, karakteristik, kesulitan/masalah dan juga pemakaian alat bantu seperti folly kateter, ukur juga intake dan output. b) Eliminasi proses, kaji terhadap frekuensi,karakteristik,kesulitan atau masalah defekasi dan juga pemakaian alat bantu atau intervensi dalam BAB. 4) Pola aktivitas dan latihan Kaji kemampuan beraktivitas baik sebelum sakit atau keadaan sekarang dan juga penggunaan alat bantu seperti tongkat, kursi roda dan lain-lain. Tanyakan kepada klien tentang penggunaan waktu senggang.Adakah keluhanpada pernapasan, jantung seperti berdebar, nyeri dada, badan lemah. 5) Pola tidur dan istirahat Tanyakan kepada klien kebiasan tidur sehari-hari, jumlah jam tidur, tidur siang. Apakah klien memerlukan penghantar tidur seperti mambaca, minum susu, menulis, memdengarkan musik, menonton televise. Bagaimana suasana tidur klien apaka terang atau gelap.Sering bangun saat tidur dikarenakan oleh nyeri, gatal, berkemih, sesak dan lain-lain. 6) Pola persepsi kognitif Tanyakan kepada klien apakah menggunakan alat bantu pengelihatan, pendengaran. Adakah klien kesulitan mengingat sesuatu, bagaimana klien mengatasi tak nyaman : nyeri. Adakah gangguan persepsi sensori seperti pengelihatan kabur, pendengaran terganggu.Kaji tingkat orientasi terhadap tempat waktu dan orang. 7) Pola persepsi dan konsep diri
18
Kaji tingkah laku mengenai dirinya, apakah klien pernah mengalami putus asa/frustasi/stress dan bagaimana menurut klien mengenai dirinya. 8) Pola peran hubungan dengan sesama Apakah peran klien dimasyarakat dan keluarga, bagaimana hubungan klien di masyarakat dan keluarga dn teman sekerja. Kaji apakah ada gangguan komunikasi verbal dan gangguan dalam interaksi dengan anggota keluarga dan orang lain. 9) Pola produksi seksual Tanyakan
kepada
klien
tentang
penggunaan
kontrasepsi
dan
permasalahan yang timbul.Berapa jumlah anak klien dan status pernikahan klien. 10) Pola mekanisme koping dan toleransi terhadap stress. Kaji faktor yang membuat klien marah dan tidak dapat mengontrol diri, tempat klien bertukar pendapat dan mekanisme koping yang digunakan selama ini.Kaji keadaan klien saat ini terhadap penyesuaian diri, ugkapan, penyangkalan/penolakan terhadap diri sendiri. 11) Pola system kepercayaan Kaji apakah klien sering beribadah, klien menganut agama apa. Kaji apakah ada nilai-nilai tentang agama yang klien anut bertentangan dengan kesehatan. d. Pemeriksaan Fisik 1) Aktivitas dan Istirahat Gejala : a) Keletihan, kelelahan, malaise, b) Ketidakmampuan
untuk
melakukan
aktivitas
sehari-hari
karena
sulit bernafas c) Ketidakmampian untuk tidur, perlu tidur dalam posisi duduk tinggi d) Dispnea pasa saat istirahat atau respon terhadap aktivitas atau latihan Tanda : a) Keletihan b) Gelisah, insomnia c) Kelemahan umum/kehilangan massa otot
19
2) Sirkulasi Gejala :Pembengkakan pada ekstremitas bawah Tanda : a) Peningkatan tekanan darah b) Peningkatan frekuensi jantung c) Distensi vena leher d) Edema dependen, tidak berhubungan dengan penyakit jantung e) Bunyi
jantung
redup
(yang
berhubungan
dengan
peningkatan
diameterAPdada) f) Warna kulit/membrane mukosa : normal/abu-abu/sianosis; kuku tabuh dansianosis perifer g) Pucat dapat menunjukkan anemia. 3) Integritas Ego Gejala : a) Peningkatan factor resiko b) Perubahan pola hidup Tanda : a) Ansietas, ketakutan, peka rangsang 4) Makanan/ cairan Gejala : a) Mual/muntah b) Nafsu makan buruk/anoreksia (emfisema) c) ketidakmampuan untuk makankarena distress pernafasan d) Penurunan berat badan menetap (emfisema), peningkatan berat badan menunjukkan edema (bronchitis) Tanda : a)
Turgor kulit buruk
b) Edema dependen c)
Berkeringat
5) Hyegene Gejala :
20
a)
Penurunan kemampuan/peningkatan kebutuhan bantuan melakukan aktivitas sehari-hari
Tanda : a)
Kebersihan buruk, bau badan
6) Pernafasan Gejala : a) Nafas pendek (timbul tersembunyi dengan dispnea sebagai gejala menonjol pada emfisema) khususnya pada kerja; cuaca atau episode berulangnyasulit nafas (asma); rasa dada tertekan,m ketidakmampuan untuk bernafas(asma) b) Batuk menetap dengan produksi sputum setiap hari (terutama pada saat bangun) selama minimum 3 bulan berturut-turut tiap tahun sedikitnya 2tahun. Produksi sputum (hijau, puith, atau kuning) dapat banyak sekali(bronchitis kronis) c) Episode batuk hilang timbul, biasanya tidak produksi pada tahap dinimeskipun dapat menjadi produktif (emfisema) d) Riwayat pneumonia berulang, terpajan pada polusi kimia/iritan pernafasandalam jangka panjang (mis. Rokok sigaret) atau debu/asap (mis.asbes, debu batubara, rami katun, serbuk gergaji e) Penggunaan oksigen pada malam hari secara terus-menerus. Tanda : a) Pernafasan
: biasanya
cepat,dapat
lambat;
fase
ekspresi
memanjangdengan mendengkur, nafas bibir (emfisema) b) Penggunaaan otot bantu pernafasan, mis. Meninggikan bahu, melebarkan hidung. c) Dada: gerakan diafragma minimal. d) Bunyi nafas
: mungkin
redup
dengan
ekspirasi
mengi
(emfisema);menyebar, lembut atau krekels lembab kasar (bronchitis); ronki, mengisepanjang area paru pada ekspirasi dan kemungkinan selama
21
inspirasi berlanjut sampai penurunan atau tidak adanya bunyi nafas (asma) e) Perkusi
: Hiperesonan
pada
area
paru
(mis. Jebakan
udara
denganemfisema); bunyi pekak pada area paru (mis. Konsolidasi, cairan, mukosa) f) Kesulitan bicara kalimat atau lebih dari 4 atau 5 kata sekaligus. g) Warna
: pucat
dengan
abukeseluruhan;
sianosis
warna
merah
bibir
dan
dasar
(bronchitis
kuku;
kronis,
abbu“biru
mengembung”). Pasiendengan emfisema sedang sering disebut “pink puffer” karena warna kulitnormal meskipun pertukaran gas tak normal dan frekuensi pernafasancepat. h) Tabuh pada jari-jari (emfisema) 7) Keamanan Gejala : a) Riwayat reaksi alergi atau sensitive terhadap zat/faktor lingkungan b) Adanya/berulang infeksi c) Kemerahan/berkeringat (asma) 8) Seksualitas Gejala : a) penurunan libido 9) Interaksi Sosial Gejala : a) Hubungan ketergantungan Kurang sistem penndukung b) Kegagalan dukungan dari/terhadap pasangan/orang dekat c) Penyakit lama atau ketidakmampuan membaik Tanda : a) Ketidakmampuan
untuk
membuat//mempertahankan
distress pernafasan b) Keterbatasan mobilitas fisik c) Kelalaian hubungan dengan anggota kelurga lain Hasil pengkajian kognitif dan mental a) Short Porteble Mental Status Questionaire ( SPMSQ ) =
22
suara
karena
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) Skor +
N - o
Pertanyaan
+
1.
Tanggal berapa hari ini?
+
2.
Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal, dan tahun)
+
+
3.
Apa nama tempat ini?
4.
Berapa nomor telepon Anda?
4
Di mana alamat Anda? (tanyakan hanya bila
a.
Pasien tidak mempunyai telepon)
+
5.
Berapa usia Anda?
+
6.
Kapan Anda lahir?
-
7.
Siapa presiden Indonesia sekarang?
-
8.
Siapa presiden sebelum Jokowi?
-
9.
Siapa nama kecil ibu Anda?
1
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
+ 0.
setiap angka baru, semua secara menurun.
Jumlah kesalahan total
Keterangan : Kesalahan 0-2
:
Fungsi intelektual utuh
Kesalahan 3-4
:
Kerusakan intelektual ringan
Kesalahan 5-7
:
Kerusakan intelektual sedang
23
Kesalahan 8-10:
Kerusakan intelektual berat
Jumlah kesalahan total pasien yaitu 5, maka pasien termasuk dalam kategori kerusakan intelektual sedang.
b) Mini - Mental State Exam ( MMSE ) No
= PENILAIAN
TES
TOTAL
ORIENTASI 1
Sekarang ini
Tahun berapa? Bulan apa? Tanggal berapa? Hari apa?
Selasa Hujan
Musim apa? 2
Kita dimana
NILAI
Negara mana? Provinsi mana? Kota mana? Desa mana?
Banjar apa? PENCATATAN
24
Indonesia Bali Gianyar Ds.Ketewel
Br Tengah
3
Sebutkan 3 objek dengan waktu 1 detik tiap objek. Kemudian minta pasien menyebutkan 3 objek tersebut. Ulangi jawaban pasien sampai dapat menyebutkan ketiganya.
ATENSI DAN KALKULASI 4
Seri 7, minta pasien untuk menghitung mundur 0 dengan selisih 7 dimulai dari angka 100. Berikan satu benar.
nilai untuk tiap jawaban yang
Hentikan
setelah
lima
jawaban.
Alternative lain: eja secara mundur kata MESRA MENGINGAT KEMBALI 5
Minta pasien untuk menyebutkan 3 objek yang 3 telah dipelajari pada pertanyaan nomer 3. Berikan satu nilai untuk jawaban yang benar.
BAHASA 6
Tunjuk pada sebuah pulpen dan sebuah arloji 2 tangan. Minta pasien untuk menyebutkan nama benda yang anda tunjuk.
7
Minta pasien untuk mengulang: “tanpa, bila, 0 dan, atau, tetapi.”
8
Minta pasien untuk mengikuti 3 tahap tugas : 3 “ambil lipatan kertas dengan tangan kanan anda” “lipat kertas menjadi dua” “letakkan kertas diatas lantai”
9
Minta pasien membaca dan melakukan tugas 1 yang dibaca “mohon pejamkan mata anda”
10
Minta pasien untuk menulis kalimat pilihan 1
25
sendiri pada dua garis (kalimat mengandung subjek dan objek dan harus mempunyai arti) abaikan kesalahan eja saat menilai 11
Minta pasien untuk menyalin gambar dibawah 1 ini (berikan nilai 1 bila semua sisi dan sudut tergambar utuh dan gambar yang saling memotong merupakan sebuah segi 4)
TOTAL SKOR YG DIPEROLEH
Keterangan : Skor 24-30
:
Status kognitif normal
Skor 17-23
:
Kemungkinan gangguan kognitif
Skor 0-16
:
Gangguan kognitif
Jumlah skor yang diperoleh pasien yaitu 18, maka pasien termasuk dalam kategori kemungkinan gangguan kognitif.
c) Inventaris Depresi GDS short fom No
=
Pertanyaan
Jawaban Ya
1
Saya merasa hidup ini sangat
Tidak
√
memuaskan 2
√
Saya mengalami penurunan aktivitas dan minat
3
Saya merasa hidup tak berarti
√
4
Saya merasa hidup membosankan
√
5
Saya memiliki semangat berlebihan sepanjang waktu
26
√
Poin
6
√
Saya merasakan terjadi sesuatu yang buruk
√
7
Saya merasa tak berdaya
8
Secara umum saya menganggap
√
hidup ini indah 9
Saya merasa hidup ini bahagia
√
10
Saya merasa paling bahagia minggu
√
ini 11
Saya lebih suka tinggal dirumah
√
dari pada keluar melakukan hal-hal yang baru √
12
Saya memiliki banyak masalah
13
Saya merasa sangat berharga
√
14
Saya merasa pernah semangat
√
dalam memandang suatu kegiatan 15
Saya merasa orang-orang disekitar
√
saya baik Total
Pasien memperoleh skor 9, sehingga pasien masuk dalam kategori tidak depresi. 0-10
= not depressed
11-20 = mil depression 21-30= severe depression
d) Tingkat Pengetahuan tentang Penyakit yang Diderita Tabel 1d.Pengukuran
Tingkat Pengetahuan tentang Penyakit yang
Diderita
27
Tingkat Pengetahuan tentang Penyakit yang Diderita Skor No
Pertanyaan
1.
Apa itu
+
2.
Bagaimana tanda dan gejala penderita
+
3.
Apa saja penyebab
-
4.
Bagaimana cara mencegah
-
5.
Bagaimana cara penanganan pasien
+
Jawaban
-
? ?
? ? ?
Total jawaban benar : Keterangan : 0-2
:Tidak tahu penyakit yang diderita
3-4
:Cukup mengetahui penyakit yang diderita
5
: Memahami penyakit yang diderita
Pasien memperoleh nilai 0, jadi dapat dikategorikan pasien tidak tahu penyakit yang diderita. 2. Diagnosa Keperawatan a. Bersihan jalan nafas tak efektif b.d peningkatan produksi secret, sekresi tertahan dan tebal.(D.0001) b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidaksamaan ventilasiperfusi (D.0003) c. Pola nafas tak efektif b.d nafas pendek, obstruksi jalan nafas. (D.0005) d. Nyeri b.d proses peradangan pada selaput paru-paru (D.0077) e. Hipervolemia b.d hipertrofi pada kelenjar-kelenjar mucus (D.0022) f. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan secara menyeluruh (D.0056) g. Defisit Pengetahuan b.d kurang informasi (D.0111)
28
3. Rencana Keperawatan No
Diagnosa
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
Rasional
Keperawatan 1.
Bersihan jalan Setelah
diberikan
nafas
tak keperawatan
efektif
b.d tidak terjadi
peningkatan
Peningkatan
asuhan
diharapkan
secret,
secret, sekresi
ventilasi/oksigenisasi
tertahan tebal
Kaji /pantau frekuensiperna-
1. Pernapasan dapat melambat
pasan. Catat rasio inspirasi
dan
/ekspirasi.
memanjang
frekuensi
ekspirasi dibanding
inspirasi
produksi
produksi
dan
1.
2.
Berikan pasien posisi yang
2. Peninggian kepala tempat
adekuat untuk kebutuhan,
nyaman, misalnya peninggian
tidur mempermudah fungsi
pencapaian klirens jalan
kepala tempat tidur, duduk dan
pernapasan
nafas dengan KH :
sandaran tempat tidur.
menggunakan gravitasi
dengan
1. RR dalam batas normal 2. Irama nafas dalam batas normal 3. Pergerakan secret keluar
3.
Auskultasi bunyi napas, catat
3. Beberapa
derajat
spasme
terjadi
dengan
adanya bunyi napas misalnya :
bronkus
mengi, krokels dan ronki.
obstruksi jalan napas dan dapat/tidak
dari jalan nafas
dimanifestasikan
4. Bebas dari suara nafas
adanya
tambahan
adventisius,
29
bunyi
dengan napas misalnya
:penyebaran, krekels basah (bronchitis), bunyi napas redup
dengan
ekspirasi
mengi
(emfisema),
atau
tidak adanya bunyi napas (asma berat).
4.
Tingkatkan masukan
cairan
sesuai toleransi jantung.
4. Hidrasi menurunkan secret,
membantu kekentalan mempermu-dah
pengeluaran secret. 5.
Dorong latihan napas abdomen
5. Memberi pasien beberapa cara untuk mengatasi dan mengontrol dispnea
6.
Kolaborasi :
6. Menurunkan spasme jalan
a. Berikan obat sesuai indikasi : bronkodilator,
Xantin,
Kromolin,
oral/IV
Steroid
dan inhalasi, antimikrobial,
30
napas, mengi dan produksi secret
analgesic b.
Berikan
humidifikasi
tambahan : misal nebuliser ultranik c.
Fisioterapi dada
d.
Awasi GDA, foto dada, nadi oksimetri
2.
Gangguan
Setelah
diberikan
pertukaran gas keperawatan
diharapkan
berhubungan
tidak
dengan
pertukaran
ketidaksamaan
mempertahankan
ventilasi-
oksigen yang adekuat untuk
perfusi
keperluan tubuh dengan KH :
(obstruksi
1. Tanpa
jalan
napas
oleh
sekret,
spasme bronkus).
terjadi
asuhan
gangguan gas,
terapi
tingkat
1. Kaji
frekuensi,
kedalaman
1. Berguna
dalam
evaluasi
pernapasan, catat pengguanaan
derajat distress pernapasan dan
otot
kronisnya proses penyakit.
aksesorius,
napas
bibir,
ketidakmampuan bicara/berbincang. 2. Kaji/awasi secara rutin kulit dan warna membrane mukosa.
2. Sianosis (terlihat
mungkin pada
perifer
kuku)
atau
oksigen,
sentral (terlihat sekitar bibir
SaO2 95 % dan pasien
atau danun telinga). Keabu-
tidak
abuan dan dianosis sentral
mengalami
sesak
napas.
mengindikasikan
2. Tanda-tanda vital dalam
hipoksemia
batas normal
31
beratnya
3. Tidak sianosis.
ada
tanda-tanda
3. Tinggikan kepala tempat tidur,
3. Pengiriman
oksigen
dapat
bantu pasien untuk memilih posisi
diperbaiki dengan posisi duduk
yang mudah untuk
tinggi dan laithan napas untuk
bernapas.
Dorong napas dalam perlahan
menurunkan
kolaps
atau napas bibir sesuai dengan
napas,
kebutuhan/toleransi individu
napas.Kental tebal dan banyak
dispnea
dan
jalan kerja
sekresi adalah sumber utama
4. Dorong mengeluar-kan sputum/ secret
pengisapan
bila
diindikasikan
4. Gangguan pertukaran gas pada jalan
napas
pengisapan
kecil,
dan
dibuthkan
bila
batuk tak efektif.
5. Auskultasi bunyi napas, catat area
5. Bunyi napas mingkin redup
penurunan aliran udara dan/atau
karena penurrunan aliran udara
bunyi tambahan.
atau area konsolidasi. Adanya mengi spasme sekret.
mengindikasikan bronkus/ter-tahannya Krekles
basah
menyebar menunjukan cairan
32
pada interstisial/dekompensasi jantung. 6. Berikan oksigen tambahan yang
6. Dapat memperbaiki/mencegah
sesuai dengan indikasi hasil GDA
memburuknya
hipoksia.
dan toleransi pasien.
Catatan ; emfisema koronis, mengatur pernapasan pasien ditentikan oleh kadar CO2 dan mungkin dikkeluarkan dengan peningkatan PaO2 berlebihan.
3.
Pola nafas tak Setelah efektif
diberikan
b.d keperawatan
asuhan
diharapkan
1. Ajarkan
pasien
pernafasan
diafragmatik dan pernafasan bibir
1. Membantu
pasien
memperpanjang
waktu
nafas pendek, terjadi perbaikan dalam pola
ekspirasi. Dengan teknik ini
obstruksi jalan pernafasan dengan KH :
pasien
nafas
efisien dan efektif.
1. Pasien
tidak mengalami
sesak napas. 2. Tanda-tanda vital dalam batas normal
2. Berikan menyelingi
dorongan
untuk
aktifitas
dengan
periode istirahat 3. Berikan dorongan penggunaan pelatihan otot-otot pernafasan
akan
lebih
2. Memungkinkan pasien untuk melakukan
aktivitas
tanpa
distres berlebihan. 3. Menguatkan mengkondisikan pernafasan
33
bernafas
dan otot-otot
4.
Nyeri
b.d Setelah
diberikan
proses
keperawatan
peradangan
nyeri
pada
asuhan
1.
Kaji skala nyeri
1. Nyeri dada biasanya ada dalam
di-harapkan
pasien
beberapa
berkurang
seperti
1. Skala nyeri 0-1 2. Wajah
perikarditis
dan
endokarditis.
pasien
tidak
2.
Pantau TTV
2. Perubahan
meringis 3. Pasien
pneumonia,
juga dapat timbul komplikasi
selaput /hilang dengan KH :
paru-paru
derajat
frekuensi
jantung
atau TD menunjukan bahwa tidak
mengeluh
pasien
nyeri
mengalami
nyeri,
khususnya bila alasan lain untuk perubahan tanda-tanda vital. 3.
Berkan teknik relaksasi/distraksi
pijatan
perubahan
posisi,
punggung,
3. Dapat mengurangi rasa nyeri yang dirasakan oleh pasien
musik
tenang/perbincangan, relaksasi/latihan napas.
4.
Kolaborasi dalam pemberian
4. Obat ini dapat digunakan untuk
analgetik dan antitusif sesuai
menekan
dengan indikasi
produktif/proksimal
34
batuk
non atau
menurunkan mukosa berlebihan, meningkatkan kenyamanan/istira-hat. 5.
Hipervolemia b.d
Setelah
diberikan
hipertrofi keperawatan
pada kelenjar- pasien kelenjar mucus
tidak
asuhan
1. Kaji
status
cairan
dengan perhari,
diharapkan
menimbang
BB
mengalami
keseimbangan
masukan
dan
kelebihan cairan dengan KH :
haluaran, turgor kulit tanda-tanda
1.Tidak ada edema
vital
2.Input & output seimbang
2. Batasi masukan cairan
1. Pembatasan
cairan
akan
menentukan BB ideal, haluaran urin, dan respon terhadap terapi
2. Pemahaman
meningkatkan
kerjasama pasien dan keluarga dalam pembatasan cairan 3. Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang pembatasan cairan
3. Untuk
mengetahui
keseimbangan input dan output
4. Anjurkan pasien / ajari pasien untuk
mencatat
penggunaan
cairan terutama pemasukan dan haluaran 6.
Intoleransi aktivitas kelemahan
Setelah b.d
diberikan
keperawata pasien
asuhan
diharapkan
1. Kaji pasien dalam melakukan aktivitas
tidak mengalami
35
1. Mempengaruhi intervensi/ bantuan
pilihan
secara
intoleransi
aktivitas
menyeluruh
dengan KH : 1. Pasien dapat melakukan aktivitas seperti biasa 2. Pasien
tidak
tampak
lemah
2. Awasi TTV klien selama dan
2. Manifestasi kardiopulmonal dari
sesudah aktivitas. Catat respon
upaya jantung dan paru-paru
terhadap tingkat aktivitas (pe-
untuk membawa jumlah oksigen
ningkatan denyut jantung/teka-
adekuat ke jaringan
nan
darah,
pusing,
dispnea,
takipnea, dan sebagai-nya) 3. Berikan
bantuan
aktivitas/
ambulasi bila perlu
3. Membantu bila perlu, harga diri diting
katkan
bila
pasien
melakukan sesuatu sendiri.
7.
Defisit
Setelah
pengetahuan
keperawatan
b.d
kurang klien
informasi
diberikan
dan
menyatakan
asuhan
diharapkan keluarga
klien
4. Rencanakan kemajuan aktivitas
4. Meningkatkan secara bertahap
dengan klien. Tingkatkan tingkat
tingkat aktivitas sampai normal
aktivitas sesuai toleransi
daan memperbaiki tonus otot
1. Kaji
ulang
proses
penyakit/
1. Memberikan dasar pengetahuan
prognosis dan kemungkinan yang
dimana klien dapat membuat
dialami
pilihan berdasarkan informasi
pemahaman
kondisi/ proses penyakit, dan
2. Diskusikan obat pernapasan, efek
2. Pasien sering mendapatkan obat
pengobatan dengan KH :
samping dan reaksi yang tidak
pernapasan
1.
diinginkan
yang mempunyai efek samping
Klien dan keluarganya mau
berpartisipasi
hamper
36
banyak
sama
dan
sekaligus
potensial
prosedur
2.
pengobatan
interaksi obat. Penting bagi
yang akan dilakukan
pasien
memahami
perbedaan
Menunjukkan/melakuka
antara efek samping menganggu
n perubahan pola hidup
(obat
yang perlu
samping
dilanjutkan)
dan
efek
merugikan
(obat
mungkin dihentikan/diganti). 3. Diskusikan
pada
klien
dan
3. Klien
dan
keluarganya
keluargan-nya mengenai prosedur
mengetahui
prosedur
pengobatan yang akan dilakukan
pengobatan
yang
akan
dilakukan
dan
mau
berpartisipasi dalam prosedur pengobatan 4. Berikan
harga
diri,
untuk upaya/ keterlibatan dalam
mendorong partisipasi
dalam
terapi
program terapi selanjutnya
4.
37
umpan
balik
positif
4. Meningkatkan
38
4. Implementasi Menurut Kozier et al., (2010)implementasi keperawatan merupakan sebuah fase dimana perawat melaksanakan rencana atau intervensi yang sudah dilaksanakan sebelumnya. Berdasarkan terminology NIC, implementasi terdiri atas melakukan dan mendokumentasikan yang merupakan tindakan khusus yang digunakan untuk melaksanakan intervensi.Implementasi keperawatan membutuhkan fleksibilitas dan kreativitas perawat.Sebelum melakukan suatu tindakan, perawat harus mengetahui alasan mengapa tindakan tersebut dilakukan. Beberapa hal yang harus diperhatikan diantaranya tindakan keperawatan yang dilakukan harus sesuai dengan tindakan yang sudah direncanakan, dilakukan dengan cara yang tepat, aman, serta sesuai dengan kondisi klien, selalui dievaluasi mengenai keefektifan dan selalu mendokumentasikan menurut urutan waktu. Aktivitas yang dilakukan pada tahap implementasi dimulai dari pengkajian lanjutan, membuat prioritas, menghitung alokasi tenaga, memulai intervensi keperawatan, dan mendokumentasikan tindakan dan respon klien terhadap tindakan yang telah dilakukan (Debora, 2013)
5. Evaluasi Menurut Deswani (2011) evaluasi dapat berupa evaluasi struktur, proses dan hasil. Evaluasi terdiri dari evaluasi formatif yaitu menghasilkan umpan balik selama program berlangsung.Sedangkan evaluasi sumatif dilakukan setelah program selesai dan mendapatkan informasi efektivitas pengambilan keputusan. Menurut Dinarti dkk (2013) evaluasi asuhan keperawatan didokumentasikan dalam bentuk SOAP (subyektif, obyektif, assessment, planing).
39
BAB III PENUTUP A. Kesimpulan
1. PPOM adalah kelainan paru yang ditandai dengan gangguan fungsi paru berupa memanjangnya periode ekspirasi yang disebabkan oleh adanya penyempitan saluran nafas dan tidak banyak mengalami perubahan dalam masa observasi beberapa waktu.PPOM terdiri dari kumpulan tiga penyakit yaitu Bronkitis kronik, Emfisema paru dan Asma. 2. Faktor resiko dari PPOM adalah Merokok sigaret yang berlangsung lama, Polusi udara, Infeksi paru berulang, Umur, Jenis kelamin, Ras, Defisiensi alfa-1 antitripsin, Defisiensi anti oksidan 3. Manifestasi
klinik
PPOM
adalah
pada
Lansia,
antara
lain
:
Batuk yang sangat produktif, purulent, dan mudah memburuk oleh iritaniritan inhalen, Sesak nafas, Hipoksia dan hiperkapnea, Takipnea, Dispnea yang menetap 4. Penatalaksanaan pada penderita PPOM: Meniadakan faktor etiologi dan presipitasi,
Membersihkan
sekresi
Sputum,
Memberantas
infeksi,
Mengatasi Bronkospasme, Pengobatan Simtomatik, Penanganan terhadap komplikasi yang timbul, Pengobatan oksigen, Tindakan ”Rehabilitasi”. B. Saran 1. Untuk Lansia Menghindari faktor resiko : a)
Anjurkan klien untuk tidak merokok
b)
Anjurkan klien untuk cukup istirahat
c)
Anjurkan klien untuk menghindari allergen
d)
Anjurkan klien untuk mengurangi aktifitas
e)
Anjurkan klien untuk mendapatkan asupan gizi yang cukup
2. Untuk keluarga Memberikan dukungan : a) Anjurkan keluarga untuk memberi perhatian pada klien b) Anjurkan keluarga untuk memantau kondisi klien c) Anjurkan keluarga untuk menciptakan lingkungan yang kondusif
40
DAFTAR PUSTAKA Guyton, Arthur C. 1945. Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit. Jakarta : EGC. Corwin, Elizabeth J. Buku saku Patofisiologi. Jakarta :EGC. Doengoes, Marilynn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC. Lueckenotte, A.G. 2000. Gerontologic nursing. St. Louis Mosby, INC. Long, Barbara C. 1996. Perawatan Medikal Bedah. Bandung : Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran Bandung. Matteson, M.A and MC, Connel, E.S. 1988. Gerontological nursing :Concept and Practice. Philadelphia : WB Sounders Company. Price, Syna, A and Wilson, Lorraine M. 1994. Patofisiologi, Konsep Klinis proses-proses Penyakit, edisi ke-4. Jakarta : EGC. R.Boedi-Dharmojo dan H.Hadi Martono (1999). Buku Ajar Gerlatri (Ilmu Kesehatan usia lanjut) edisi ke-3. Jakarta : EGC. Suddarth dan Brunner. 2002. Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8. Jakarta : EGC. Wood, Under J.C.E. 1996. Patologi Umum dan Sistemik. Jakarta : EGC. Corwin, Elizabeth J. Buku saku Patofisiologi. Jakarta :EGC. Doengoes, Marilynn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC. Guyton, Arthur C. 1945. Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit. Jakarta : EGC. Lueckenotte, A.G. 2000. Gerontologic nursing. St. Louis Mosby, INC.
Long, Barbara C. 1996. Perawatan Medikal Bedah. Bandung : Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran Bandung. 41
Matteson, M.A and MC, Connel, E.S. 1988. Gerontological nursing :Concept and Practice. Philadelphia : WB Sounders Company. Price, Syna, A and Wilson, Lorraine M. 1994. Patofisiologi, Konsep Klinis proses-proses Penyakit, edisi ke-4. Jakarta : EGC. R.Boedi-Dharmojo dan H.Hadi Martono (1999). Buku Ajar Gerlatri (Ilmu Kesehatan usia lanjut) edisi ke-3. Jakarta : EGC. Suddarth dan Brunner. 2002. Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8. Jakarta : EGC. Wood, Under J.C.E. 1996. Patologi Umum dan Sistemik. Jakarta : EGC.
42