ASKEP Stroke ICH [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY W DENGAN STROKE INTRACEREBRAL HEMORAGIK (ICH) DI RUANG BANGSAL DALAM MELATI RST dr. SOEDJONO MAGELANG



Disusun Oleh : MONICA TUCUNAN 203203048



PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA 2020



LEMBAR PENGESAHAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA DENGAN STROKE INTRACEREBRAL HEMORAGIK (ICH) DI RUANG MELATI RST dr. SOEDJONO Disusun oleh: MONICA TUCUNAN 203203048



Disetujui pada: Hari



:



Tanggal



: Mengetahui :



Pembimbing Akademik



(



Pembimbing Klinik



)



(



Mahasiswa



( Monica Tucunan )



)



PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PROGRAM STUDI NERS STIKES A. YANI YOGYAKARTA



ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN STROKE INTRACEREBRAL HEMORAGIK (ICH) DI RUANG MELATI Nama Mahasiswa Tempat Praktik Tanggal Praktik Tanggal Pengkajian Sumber data



: Monica Tucunan : Ruang Melati : 4 – 23 Januari 2021 : 4 Januari 2021 : Primer dan Sekunder



a. DATA UMUM KLIEN



No RM Nama Klien Umur Jenis Kelamin Alamat Pendidikan Pekerjaan Agama Tanggal Masuk Ruang Diagnosis Medis



: 20-6x-xx : Ny W : 64 thn : Perempuan : Dusun Bolobator Temporejo Tempuran : SMA : Pensiunan : IRT : 20 Januari 2021 : Melati Stroke ICH



b. RIWAYAT KESEHATAN Alasan masuk RS : Tn.H masuk RST Magelang tanggal 20 Januari 2021 pukul 11.00 diarenakan mendadak terjadi penurunan kesadaran sejak jam 6 pagi , pasien ada riwayat trauma, pusing, lemah, muntah 2x, Ekstremitas sebalah kanan lemah, demam, sesak dan sulit untuk berkomunikasi Keluhan utama saat ini : Penurunan Kesadaran Riwayat kesehatan masa lalu : Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien ada riwaya trauma Riwayat kesehatan keluarga : Pasien mengatakan bahwa keluarganya tidak mempunyai riwayat Hipertensi



Riwayat kecelakaan atau pembedahan sebelumnya : Riwayat Trauma Riwayat Alergi dan pengobatan yang pernah di peroleh : Tidak ada riwayat alergi dan pengobatan Genogram



Keterangan : Klien : Laki-laki : Perempuan



c. PENGKAJIAN FISIK 1. Sistem Pernafasan  Dispnea : Ya  Sputum : Tidak  Riwayat penyakit Bronktis : Tidak; Asthma: Tidak; TBC: Tidak; Emphysema: Tidak; Pneumonia: Tidak  Merokok : Tidak  Respirasi : 20x/menit; Regular; Simetris  Penggunaan otot bantu pernapasan: Tidak  Fremitus :tidak



   a. b. c. d. e.



Nasal flaring:Tidak Sianosis : Tidak Pemeriksaan Thorax Inspeksi : Simetris, pernafasan pasien menggunakan otot bantu, pengembangan paru simetris antara kanan dan kiri, tak ada lesi Palpasi : tidak ada nyeri tekan Perkusi : perkusi paru sonor Auskultasi : Terdengar suara nafas tambahan Data Tambahan Lain-lain : Pasien terpasang nasal kanul 2 Lpm



2. Sistem Kardiovaskular  Riwayat Penyakit : Hipertensi: Ya; Penyakit gangguan jantung: Tidak  Edema kaki : Tidak  Plebitis : Tidak  Claudicasio : Tidak  Dysreflexia :Tidak  Palpitasi : Tidak; Sinkop: Tidak  Rasa kebas/kesemutan : Tidak  Batuk darah : Tidak  TD : 205/99 mmHg, pengukuran di lengan: . Posisi pengukuran: Tidur  Nadi : 75 x/menit di radial  Kualitas nadi : Kuat  CRT : < 3 detik.  Homans sign :.tidak ada homans sign  Abnormalitas kuku:. kuku normal.  Perubahan kulit :. ada perubahan kulit  Membran mukosa : membran mukosa kering dan pucat  Pemeriksaan Kardio a. Inspeksi : tidak ada lesi, warna kulit merata b. Palpasi : teraba iktus kordis pada interkostalis ke 5, 2 cm dari midklavikularis kiri c. Perkusi : Suara edup d. Auskultasi : suara s1 dan s2 e. Lain-lain : tidak ada data lain-lainnya 3. Sistem Gastrointestinal  Antropometri a. BB : 50 kg TB : 160 cm LLA : tidak ada dilakukan pegukuran LLA  Berat badan: 50 Kg, ada perubahan BB: Tidak  Biokimia Hb : 13,3 g/dl Hmt : tidak ada data Hmt Albumin : tidak ada data Serum glukosa :tidak ada serum glukosa







Clinical sign a. Turgor kulit :