ASKEP TBC Dan HIV KOMUNITAS [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KOMUNITAS DENGAN TBC PARU DAN HIV/AIDS



OLEH



KELOMPOK 10 NAMA KELOMPOK: 1. ERNI F. DJAMI 2. FRENGKI DETAN 3. ARNOL PAUT



SEKOLAH TINGGI KESEHATAN MARANATHA KUPANG 2020



KATA PENGANTAR



Puji syukur atas kehadirat Tuhan yang Maha Esa,berkat rahmat dan karunia Nya kami dapat menyelesaikan tugas makalah keperawatan komunitas ini yang berjudul ‘‘Manajemen Kasus Kegawatdaruratan Sistem Muskuluskeletal,Sistem Persyara,Dan Sistem Pernapasan ” dengan tepat waktu. Kami juga mengucapkan terima kasih kepada dosen pembimbing yang telah membantu kami, sehingga kami merasa lebih ringan dan lebih mudah menyusun makalah ini.Kami menyadari bahwa teknik penyusunan dan materi yang kami sajikan masih kurang sempurna.Untuk itu, kami mengharapkan kritik dan saran yang mendukung dengan tujuan untuk



menyempurnakan



makalah



ini



Kupang.11 Mei 2020



penulis



DAFTAR ISI



KATA PENGANTAR......................................................................................................... DAFTAR ISI....................................................................................................................... BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ........................................................................................................ B. Tujuan...................................................................................................................... BAB II TINJAUAN TEORI A. Devinisi .................................................................................................................. B. Etiologi .................................................................................................................. C. Klasifikasi .............................................................................................................. D. Patofisiologi ........................................................................................................... E. Tanda dan Gejala .................................................................................................. F. Cara Penularan ....................................................................................................... G. Penegakan Diagnostik............................................................................................ H. Pengobatan ............................................................................................................ I. Komplikasi ............................................................................................................. J. Pencegahan ............................................................................................................ K. Pemeriksaan Diagnostik ........................................................................................ BAB III ASUHAN KEPERAWATAN PADA KOMUNITAS DENGAN TB PARU dan HIV/AIDS BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan.............................................................................................................. B. Saran ....................................................................................................................... DAFTAR PUSTAKA



BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang TB Keperawatan komunitas adalah pelayanan keperawatan professional yang ditujukan pada masyarakat dengan penekanan kelompok risiko tinggi dalam upaya pencapaian derajat kesehatan yang optimal melalui peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, pemeliharaan rehabilitasi dengan menjamin keterjangkauan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan dan melibatkan klien sebagai mitra dalam perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi pelayanan keperawatan ( CHN,1977 cit R. Fallen & R Budi Dwi K, 2010). Di Indonesia dikenal dengan sebutan perawatan kesehatan masyarakat (PERKESMAS) yang dimulai sejak permulaan konsep Puskesmas diperkenalkan sebagai institusi pelayanan kesehatan professional terdepan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat secara komprehensif. Keperawatan sebagai bentuk komphrensif melakukan penekanan tujuan untuk menekan stressor atau meningkatkan kemampuan komunitas mengatasi stressor melalui pencegahan primer, sekunder, dan tersier. Peningkatan kesehatan berupa pencegahan penyakit ini bisa melalui pelayanan keperawatan langsung dan perhatian langsung terhadap seluruh masyarakat dengan



mempertimbangkan bagaimana masalah kesehatan masyarakat



mempengaruhi kesehatan individu, keluarga dan kelompok. Peningkatan peran serta masyarakat dalam bidang kesehatan merupakan suatu proses dalam upaya meningkatkan kesehatan. Asuhan keperawatan komunitas dilakukan dengan pendekatan proses keperawatan. Penerapan dari proses perawatan bervariasi pada setiap situasi, tetapi prosesnya memiliki kesamaan.



Dalam melaksanakan keperawatan kesehatan masyarakat, seorang perawat



kesehatan komunitas harus mampu memberi perhatian terhadap elemen-elemen tersebut yang akan tampak pada rangkaian kegiatan dalam proses keperawatan yang berjalan berkesinambungan secara dinamis dalam suatu siklus melalui tahap pengkajian, analisa data, diagnose keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. (R. Fallen & R Budi Dwi K, 2010). Masyarakat atau komunitas sebagai bagian dari subyek dan obyek pelayanan kesehatan dan dalam seluruh proses perubahan hendaknya perlu dilibatkan secara lebih aktif dalam usaha peningkatan status kesehatannya dan mengikuti seluruh kegiatan keperawatan komunitas. Hal ini dimulai dari pengenalan masalah keperawatan sampai penanggulangan masalah dengan melibatkan individu, keluarga, dan kelompok dalam masyarakat. Pelaksanaan asuhan keperawatan komunitas yang dilakukan menggunakan empat pendekatan yaitu pendekatan individu, pendekatan keluarga, kelompok dan masyarakat. Pendekatan yang dilakukan oleh mahasiswa terkait empat pendekatan yaitu pendekatan individu, keluarga,dan kelompok masyarakat dilakukan dengan cara masing-masing



mahasiswa mengelola satu keluarga dengan resiko penyakit tertentu dan keluarga binaan. Pendekatan masyarakat dilakukan secara bersama-sama oleh mahasiswa melalui pengkajian data kesehatan masyarakat dan lingkuingan pedukuhan Patuk sampai kegiatan evaluasi terhadap program yang dilakukan terkait masalah yang muncul. Pembangunan kesehatan di Indonesia selama beberapa dekade yang lalu harus diakui relatif berhasil, terutama pembangunan infra struktur pelayanan kesehatan yang telah menyentuh sebagian besar wilayah kecamatan dan pedesaan. Namun keberhasilan yang sudah dicapai belum dapat menuntaskan.problem kesehatan masyarakat secara menyeluruh, bahkan sebaliknya tantangan sektor kesehatan cenderung semakin meningkat. Transisi epidemiologis, yang di tandai dengan semakin berkembangnya penyakit degeneratif dan penyakit tertentu yang belum dapat diatasi sepenuhnya (seperti TBC, DHF dan malaria); hal ini merupakan sebagian tantangan kesehatan di masa depan. Tantangan lainnya yang harus ditanggulangi antara lain adalah meningkatnya masalah kesehatan kerja, kesehatan lingkungan, masalah obat- obatan; dan perubahan dalam bidang ekonomi, kependudukan, pendidikan, sosial budaya; dan dampak globalisasi yang akan memberikan pergaruh terhadap perkembangan keadaan kesehatan masyarakat. Penyakit menular yang ada adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri dan virus. Bakteri salah satunya yaitu Mycrobacterium tuberculosis (TB), sebagian besar TB umumnya menyerang paru-paru namun juga dapat menyerang organ lainnya. Bakteri ini berbentuk batang dan bersifat tahan asam, sehingga dikenal dengan Basil Tahan Asam (BTA). Penyakit ini dapat menyerang pada semua orang, baik anak-anak maunpun orang dewasa. Penyakit ini sangat mudah ditularkan pada orang lain, bakteri Microbacterium tuberculosis masuk ke dalam tubuh manusia melalui udara pernapasan kedalam paru, kemudian bakteri tersebut dapat menyebar dari paru-paru ke bagian tubuh lain melalui peredaran darah, sistem saluran limfe, saluran napas (bronkus) atau menyerang langsung ke bagian tubuh lainnya. TB Paru merupakan bentuk yang paling sering dijumpai yaitu sekitar 80% dari semua penderita. TB yang menyerang jaringan paru ini merupakan satu-satunya bentuk dari TB yang dapat menular. TB merupakan salah satu masalah kesehatan penting di Indonesia. Selain itu, Indonesia menduduki peringkat ke-3 negara dengan jumlah penderita TB terbanyak di dunia setelah India dan China. Jumlah pasien TB di Indonesia adalah sekitar 5,8 % dari total jumlah pasien TB dunia. Di Indonesia, diperkirakan setiap tahun terdapat 528.000 kasus TB baru dengan kematian sekitar 91.000 orang. Angka prevalensi TB di Indonesia pada tahun 2009 adalah 100 per 100.000 penduduk dan TB terjadi pada lebih dari 70% usia produktif. Laporan WHO tentang angka kejadian TBC evaluasi selama 3 tahun dari 2008, 2009, 2010 menunjukkan bahwa kejadian TBC Indonesia mencapai 189 per 100.000 penduduk. Secara global, angka kejadian kasus kejadian TBC 128 per 100.000 penduduk. Data ini menunjukkan bahwa kasus TBC berada di sekitar kita.



Daya penularan dari seorang penderita TB ditentukan oleh banyaknya kuman yang terdapat dalam paru penderita. Persebaran dari kuman-kuman tersebut dalam udara serta yang dikeluarkan bersama dahak berupa droplet dan berada diudara disekitar penderita TB. Untuk membatasi terjadinya penyakit TB paru pemerintah mengupayakan strategi untuk menanggulanginya seperti dengan mencanangkan program DOTS (Directly Observed Treatment Short-course) yang mana fokus utama dari program ini adalah penemuan dan penyembuhan pasien, dengan prioritas diberikan kepada pasien TB tipe menular. Sedangkan pada virus salah satunya yaitu Human Immunadeficiency Virus (HIV) adalah virus penyebab Acquired Immunadeficiency Syndrome (AIDS), yang merupakan masalah kesehatan global baik di Negara maju maupun di Negara berkembang. Penderita HIV/AIDS lebih dari 45 juta orang dengan korban meninggal dunia lebih dari 25 juta jiwa sejak penyakit ini dilaporkan pertama kali pada tahun 1981. Afrika Sub-Sahara, Asia Selatan dan Asia Tenggara merupakan wilayah terburuk yang terinfeksi virus HIV. Di Indonesia sampai maret 2008 terdapat 6130 penderita infeksi HIV dan 11868 penderita AIDS, dengan korban meninggal sebanyak 2486 orang. Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) adalah sekumpulan gejala dan infeksi atau sindrom yang timbul karena rusaknya sistem kekebalan tubuh manusia akibat infeksi virus HIV. Virusnya Human Immunodeficiency Virus HIV yaitu virus yang memperlemah kekebalan pada tubuh manusia. Orang yang terkena virus ini akan menjadi rentan terhadap infeksi oportunistik ataupun mudah terkena tumor. Meskipun penanganan yang telah ada dapat memperlambat laju perkembangan virus, namun penyakit ini belum benar-benar bisa disembuhkan. HIV umumnya ditularkan melalui kontak langsung antara lapisan kulit dalam (membran mukosa) atau aliran darah,  dengan cairan tubuh yang mengandung HIV, seperti darah, air mani, cairan vagina, cairan preseminal, dan air susu ibu. Penularan dapat terjadi melalui hubungan intim (vaginal, anal, ataupun oral), transfusi darah, jarum suntik yang terkontaminasi, antara ibu dan bayi selama kehamilan, bersalin, atau menyusui, serta bentuk kontak lainnya dengan cairan-cairan tubuh tersebut. Penyakit AIDS ini telah menyebar ke berbagai negara di dunia. Bahkan menurut UNAIDS dan WHO memperkirakan bahwa AIDS telah membunuh lebih dari 25 juta jiwa sejak pertama kali diakui tahun 1981, dan ini membuat AIDS sebagai salah satu epidemik paling menghancurkan pada sejarah. Meskipun baru saja, akses perawatan antiretrovirus bertambah baik di banyak region di dunia, epidemik AIDS diklaim bahwa diperkirakan 2,8 juta (antara 2,4 dan 3,3 juta) hidup pada tahun 2005 dan lebih dari setengah juta (570.000) merupakan anak-anak. Secara global, antara 33,4 dan 46 juta orang kini hidup dengan HIV.Pada tahun 2005, antara 3,4 dan 6,2 juta orang terinfeksi dan antara 2,4 dan 3,3 juta orang dengan AIDS meninggal dunia, peningkatan dari 2003 dan jumlah terbesar sejak tahun 1981.



Di Indonesia menurut laporan kasus kumulatif HIV/AIDS sampai dengan 31 Desember 2011 yang dikeluarkan oleh Ditjen PP & PL, Kemenkes RI tanggal 29 Februari 2012 menunjukkan jumlah kasus AIDS sudah menembus angka 100.000. Jumlah kasus yang sudah dilaporkan 106.758 yang terdiri atas 76.979 HIV dan 29.879 AIDS dengan 5.430 kamatian. Angka ini tidak mengherankan karena di awal tahun 2000-an kalangan ahli epidemiologi sudah membuat estimasi kasus HIV/AIDS di Indonesia yaitu berkisar antara 80.000 – 130.000. Dan sekarang Indonesia menjadi negara peringkat ketiga, setelah Cina dan India, yang percepatan kasus HIV/AIDS-nya tertinggi di Asia. Oleh karena itu, demi tercapainya program tersebut perlu adanya upaya untuk menambahkan pengetahuan pada masyarakat mengenai pemahaman anatomi sistem respirasi yang terkait erat dengan penyakit TB paru dan juga HIV/AIDS, pengertian tentang, etiologi, manifestasi klinis, patofisiologi, pathway, pemeriksaan penunjang, komplikasi, dan penatalaksanaan (medis, keperawatan, diet) serta asuhan keperawatan bagi penderita TB paru dan HIV/AIDS. B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui asuhan keperawatan dan proses pengkajian komunitas dengan masalah TB Paru dan HIV/AIDS 2. Tujuan Khusus 1. Untuk mengetahui definisi TB paru dan HIV/AIDS 2. Untuk mengetahui Etiologi TB Paru dan HIV/AIDS 3. Untuk mengetahui klasifikasi TB pru 4. Untuk mengetahui Patofisiologi TB paru dan HIV/AIDS 5. Untuk mengetahui tanda dan gejala TB paru dan HIV/AIDS 6. Untuk mengetahui cara penularan Tb Paru dan HIV/AIDS 7. Untuk mengetahui Penegakan Diagnostik 8. Untuk mengetahui Pengobatan TB Paru dan HIV/AIDS 9. Untuk mengetahui Komplikasi TB Paru dan HIV/AIDS 10. Untuk mengetahui Pencegahan TB Paru dan HIV/AIDS 11. Untuk mengetahui Prognosis TB Paru



BAB II TINJAUAN TEORI 1. TB PARU A. Definisi Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TBC (Depkes RI, 2002). Definisi lain menyebutkan bahwa Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit infeksi menahun yang menular yang disebabkan oleh mybacterium tuberculosis (Depkes RI, 1998). Kuman tersebut biasanya masuk ke dalam tubuh manusia melalui udara (pernapasan) ke dalam paru. Kemudian kuman tersebut menyebar dari paru ke organ tubuh yang lain melaui peredaran darah, kelenjar limfe, saluran nafas, atau penyebaran langsung ke organ tubuh lain (Depkes RI, 2002). Tuberculosis adalah penyakit disebabkan mycobacterium tuberculosa yang hamper seluruh organ tubuh dapat terserang olehnya, tapi paling banyak adalah paru-paru. B. Etiologi 1. Tuberculosis merupakan penyakit paru yang disebabkan mycobacterium tuberculosis ditemukan oleh Robert Koch (1882). 2. Kuman berbentuk batang, mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pada pewarnaan, oleh karena itu disebut pula sebagai Basil Tahan Asam (BTA), kuman TB cepat mati dengan sinar matahari langsung. 3.



Basil tuberculosis dapat hidup dan tetap virulen beberapa minggu dalam keadaan kering tetapi dapat mati pada suhu 60 derajad C dalam 15 – 20 menit.



C. Klasifikasi Tuberkulosis dibedakan menjadi dua yaitu tuberkulosis primer dan tuberkulosis post primer. Pada tuberkulosis primer penularan tuberkulosis paru terjadi karena kuman dibatukkan atau dibersinkan keluar menjadi droplet nuclei dalam udara. Dalam suasana gelap dan lembab kuman dapat bertahan berhari-hari sampai berbulan-bulan. Bila partikel ini terhisap oleh orang yang sehat maka akan menempel pada jalan nafas atau paru. Kebanyakan partikel ini akan mati atau dibersihkan oleh makrofag yang keluar dari cabang trakheo-bronkhial beserta gerakan silia dengan sekretnya. Sedangkan Tuberculosis Post Primer dari TBC primer akan muncul bertahun-tahun lamanya menjadi TBC post Primer. Post Primer ini dimulai dengan sarang dini yang berlokasi di sebagian apical posterior atau inferior pada paru. (Soeparman, 1990; Snieltzer, 2000). D. Patofisiologi Bakteri juga dapat masuk melalui luka pada kulit atau mukosa tetapi jarang sekali terjadi. Bila bakteri menetap di jaringan paru, akan tumbuh dan berkembang biak dalam sitoplasma makrofag. Bakteri terbawa masuk ke organ lainnya. Bakteri yang bersarang di



jaringan paru akan membentuk sarang tuberculosis pneumonia kecil dan disebut sarang primer atau efek efek primer. Sarang primer ini dapat terjadi di bagian-bagian jaringan paru. Dari sarang primer ini akan timbul peradangan saluran getah bening hilus (limfangitis lokal), dan diikuti pembesaran kelenjar getah bening hilus (limfadenitis hilus). Sarang primer, limfangitis local, limfadenitis regional disebut sebagai kompleks primer (Soeparman, 1990; Snieltzer, 2000). Kompleks primer selanjutnya dapat menjadi sembuh dengan meninggalkan cacat atau sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas berupa garis-garis fibrotik, kalsifikasi di hilus atau kompleks (sarang) Ghon, ataupun bisa berkomplikasi dan menyebar secara perkontinuitatum, yakni menyebar ke sekitarnya, secara bronkhogen pada paru yang bersangkutan maupun paru di sebelahnya. Dapat juga kuman tertelan bersama sputum dan ludah sehingga menyebar ke usus, secara limfogen, secara hematogen, ke organ lainnya (Soeparman, 1990; Snieltzer, 2000).



E. Tanda Dan Gejala Gejala-gejala klinis yang muncul pada klien TBC paru adalah sebagai berikut : 1. Demam yang terjadi biasanya menyerupai demam pada influenza, terkadang sampai 40-410 C. 2. Batuk terjadi karena iritasi bronchus, sifat batuk dimulai dari batuk non produktif kemudian setelah timbul peradangan menjadi batuk produktif. Keadaan lanjut dapat terjadi hemoptoe karena pecahnya pembuluh darah. Ini terjadi karena kavitas, tapi dapat juga terjadi ulkus dinding bronchus. 3. Sesak nafas terjadi pada kondisi lanjut dimana infiltrasinya sudah setengah bagian paru. 4. Nyeri dada timbul bila sudah terjadi infiltrasi ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis. 5. Malaise dengan gejala yang dapat ditemukan adalah anorexia, berat badan menurun, sakit kepala, nyeri otot, keringat malam hari (Soeparman, 1990; Heitkemper, 2000). F. Cara Penularan 1. Penyakit TBC menular melalui udara yang tercemar dengan bakteri mycobacterium tuberculosa yang dilepaskan pada saat penderita TBC batuk, dan pada anak-anak sumber infeksi umumnya berasal dari penderita TBC dewasa. 2. Bacteri bia masuk dan terkumpul dalam paru-paru akan berkembang biak menjadi banyak (terutama daya tahan tubuh yang rendah), dan dapat menyebar melalui pembuluh darah atau kelenjar getah bening. Oleh sebab itu infeksi TBC menginfeksi hamper seluruh organ tubuh sesperti: paru-paru, otak, ginjal, saluran pencernaan, tulang, kelenjar getah bening.



3. Factor lain adalah kondisi rumah lembab karena cahaya matahari dan udara tidak bersirkulasi dengan baik sehingga bakteri tuberculosis berkembang dengan baik dan membahayakan orang yang tinggal didalam rumah. G. Penegakan Diagnostic TB Paru Diagnosis tuberkulosis paru ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, foto thoraks, uji tuberkulin, laboratorium, dan pemerikasaan patologi anatomi (PA). Di Indonesia sebagai standar untuk penegakan diagnosis tuberkulosis paru adalah pemeriksaa n mikroskopis. Pemeriksaan mikroskopis sangat cocok dengan kondisi Puskesmas dalam menegakkan diagnosis tuberkulosis paru (Depkes RI, 2002). Oleh karena itu untuk deteksi kuman TBC digunakan pemeriksaan mikroskopis dalam menetapkan diagnosis dan pengobatan. H. Pengobatan 1. Penatalaksanaan Medis Pengobatan Tuberkulosis Paru mempunyai tujuan : a. Menyembuhkan klien dengan gangguan seminimal mungkin; b. Mencegah kematian klien yang sakit sangat berat c. Mencegah kerusakan paru lebih luas dan komplikasi yang terkait d. Mencegah kambuhnya penyakit e. Mencegah kuman TBC menjadi resisten f. Melindungi keluarga dan masyarakat terhadap infeksi (Crofton, Norman & Miller, 2002). Sistem pengobatan klien tuberkulosis paru dahulu, seorang klien harus disuntik dalam waktu 1-2 tahun. Akibatnya klien menjadi tidak sabar dan bosan untuk berobat. Sistem pengobatan sekarang, seorang klien diwajibkan minum obat selama 6 bulan. Jenis obat yang harus diminum harus disesuaikan dengan kategori pengobatan yang diberikan (Depkes RI, 1997). Terapi obat yang dilakukan sekarang dengan terapi jangka pendek selama enam bulan dengan jenis obat INH atau Isoniasid (H), Rifampicin (R), Pirazinamid (Z), Etambutol (E), dan Streptomisin (Soeparman, 1990). Paduan obat anti tuberkulosis tabel 1 adalah paduan yang digunakan dalam program nasional penanggulangan tuberkulosis dan dikemas dalam bentuk paket kombipak (Depkes RI, 2002). Paduan pengobatan terbaru dengan menggunakan FDCs (Fix Dose Combinations) yaitu kombinasi dari obat anti tuberkulosis dalam satu kemasan (WHO, 2002)



Kategor



Tahap



i



Paduan Obat Tahap



Untuk Klien TUberculosis



lanjutan 4H3R3



TBC Paru baru BTA (+)



Intensif 2HRZE



I



TBC Paru BTA (-) Ro (+) dengan kerusakan jaringan paru yang luas TBC ekstra paru sakit II



2HRZES



5H3R3E3



berat



atau



TBC



1HRZ



paru



BTA



(+),



kambuh



E



TBC paru BTA (+), gagal TBC paru BTA (+),



III



4H3R3



pengobatan



ulang



karena lalai berobat 2HRZ



TBC paru BTA (-) Ro (+) TBC ekstra paru



Keterangan : H : INH; R : Rifampicin; E : Etambutol; Z : Pirasinamid; S : Streptomisin (Depkes, RI, 2002) Angka yang berada di depan menunjukkan lamanya minum obat dalam bulan, sedangkan angka di belakang huruf menunjukkan berapa kali dalam seminggu obat tersebut diminum. Sebagai contoh 2HRZ artinya INH, Rifampicin dan Pirasinamid diminum dalam jangka waktu 2 bulan dan minumnya setiap hari. 4H3R3 artinya INH, Rifampicin diminum selama 4 bulan dan diminum 3 kali dalam seminggu (Depkes RI, 2002). Efek samping yang ditimbulkan dari obat-obat tersebut adalah : INH : Hepatotoksik. Rifampicin dapat terjadi sindrom flu dan hepatotoksik. Pada Streptomisin dapat mengakibatkan



nefrotoksik,



gangguan



nervus



VIII



cranial.



Pirazinamid



dapat



mengakibatkan hepatotoksik dan hiperurisemia. Etambutol dapat mengakibatkan neurosis optika, nefrotoksik, skin rash atau dermatitis. Efek samping dari obat anti tuberkulosis yang tersering terjadi pada klien adalah pusing, mual, muntah-muntah, gatal-gatal, mata



kabur dan nyeri otot atau tulang (Depkes RI, 2002). Agar pengobatan berhasil, efek samping dapat terdeteksi secara dini dan dapat segera dirujuk ke fasilitas pelayanan terdekat, maka diperlukan pengawas minum obat karena ketidakteraturan minum obat dapat menyebabkan resistensi terhadap obat. Upaya untuk mencegah terjadinya resistensi, terapi tuberkulosis paru dilakukan dengan memakai paduan obat, sedikitnya 2 macam obat yang bakterisid. Dengan memakai obat ini, kemungkinan resistensi awal dapat diabaikan karena jarang ditemukan resistensi terhadap 2 macam obat atau lebih, dan pola resistensi yang terbanyak ditemukan ialah INH (Soeparman, 1990; Depkes RI, 2001). Peran perawat komunitas untuk menghindari terjadinya resistensi obat adalah dengan selalu memantau pengobatan dengan kunjungan rumah dan memberikan penyuluhan akibat ketidakteraturan minum obat. Selain menggunakan OATS ada metode lain yang dapat digunakan yaitu: Directly Observed Treatment Shortcourse (DOTS) Adalah nama suatu strategi yang dilaksanakan di pelayanan kesehatan dasar di dunia untuk mendeteksi dan menyembuhkan pasien TB paru. Strategi ini terdiri dari lima komponen yaitu: a. Dukungan politik para pemimpin disetiap jenjang sehongga program ini menjadi salah satu prioritas dan pendanaan oun akan tersedia. b. Mikroskop sebagai komponene utama untuk mendiagnosa TB paru melalui pemeriksaan sputum langsung pasien tersangka dengan penemuan secara pasif. c. Pengawasan minum obat (PMO) yaitu orang yang dikenal dan dipercaya baik oleh pasien maupun petugas kesehatan yang akan ikut mengawasi pasien minum obat seluruh obatnya sehngga dapat dipastikan bahwa pasien betul minum seluruh obat dan diharapkan keswembuhan pada akhir masa pengobatannya d. Pencatatan dan pelaporan dengan baik dan benar sebagai bagian dari sistem surveilans penyakit ini sehingga pemantauan pasien dapat berjalan. e. Panduan obat anti TB paru jangka pendek yang benar, termasuk dosis, dan jangka waktu yang tepat sangat penting untuk keberhasilan pengobatan. 2. Penatalaksaan Keperawatan Tentukan apakah pasien pernah terpajan pada individu dengan TB atau tidak. Sering kali “sumber” dari infeksi tidak diketahui dan mungkin tidak pernah ditemukan. Pada saat yang sama, kontak erat pasien harus diidentifikasi sehingga mereka dapat menjalani “follow-up” untuk menentukan apakah mereka terinfeksi dan mempunyai penyakit aktif atau tes tuberculin positif. Keluhan pasien yang paling umum adalah batuk produktif dan berkeringat malam hari. Data yang harus dikumpulkan untuk mengkaji pasien dengan TB mencakup batu produktif, kenaikan suhu tubuh siang hari, reaksi tuberkulin dengan indurasi 10 mm atau lebih dan rotgen dada yang menunjukkan infiltrat pulmonal (Niluh dan Christie, 2003). 



3. Penatalaksanaan Diet Terapi diet bertujuan untuk memberikan makanan secukupnya guna memperbaiki dan mencegah kerusakan jaringan tubuh lebih lanjut serta memperbaiki status gizi agar penderita dapat melakukan aktivitas normal. Terapi diet untuk penderita kasus Tuberculosis paru adalah: a. Energi diberikan sesuai dengan keadaan penderita untuk mencapai berat badan normal b. Protein yang tinggi untuk mengganti sel-sel yang rusak meningkatkan kadar albumin serum yang rendah (75-100 gram) c. Lemak cukup 15-25 % dari kebutuhan energy total d. Karbohidrat cukup sisa dari kebutuhan energy total e. Vitamin dan mineral cukup sesuai kebutuhan total f. Macam diet untuk penyakit TBC: 1) Diet Tinggi Energi Tinggi Protein I (TETP I) 2) Energy: 2600 kkal, protein 100 gram (2/kg BB) 3) Diet Tinggi Energi Tinggi Protein II (TETP II) 4) Energy: 3000 kkal, protein 125 gram (2,5 gr/kg BB) I. Komplikasi Komplikasi pada penderita tuberkulosis stadium lanjut (Depkes RI, 2005) : 1. Hemoptosis berat (perdarahan dari saluran nafas bawah) yang dapat mengakibatkan kematian karena syok hipovolemik atau tersumbatnya jalan nafas. 2. Kolaps dari lobus akibat retraksi bronkial. 3. Bronkiektasis ( pelebaran bronkus setempat) dan fibrosis (pembentukan jaringan ikat pada proses pemulihan atau reaktif) pada paru. 4. Pneumotorak (adanya udara di dalam rongga pleura) spontan : kolaps spontan karena kerusakan jaringan paru. 5. Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, ginjal dan sebagainya. 6. Insufisiensi Kardio Pulmoner (Cardio Pulmonary Insufficiency) J. Pencegahan 1. Vaksinasi BCG Pembrian BCG meninggikan daya tahan tubuh terhadap infeksi oleh basil tuberculosis yang virulen. Imunitas timbul enam sampai delapan minggu setelah pemberian BCG. Imunitas yang terjadi tidaklah lengkap sehingga masih mungkin terjadi super infeksi meskipun biasanya tidak progresif dan menimbukan komplikasi yang berat.



2. Mempertahankan sistem imunitas seluler dalam keadaan optimal dengan sedapat mungkin menghindarkan faktor-faktor yang dapat melemahkan seperti kortikosteroid dan kurang gizi. 3. Menghindari kontak dengan penderita aktif TB 4. Menggunakan obat obatan sebagai langkah pencegahan pada kasus beresiko tinggi. 5. Menjaga stándar hidup yang baik, kasus baru dan pasien yang berpotensi tertular interprestasi melalui penggunaan dan interprestasi tes kulit tuberculin yang tepat imunisasi BCG. K. Pemeriksaan Diagnostik 1. Diagnosis TB paru a. Semua suspek TB diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari, yaitu sewaktu pagi - sewaktu (SPS). b. Diagnosis TB Paru pada orang dewasa ditegakkan dengan ditemukannya kuman TB (BTA). Pada program TB nasional, penemuan BTA melalui pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan diagnosis utama. Pemeriksaan lain seperti foto toraks, biakan dan uji kepekaan dapat digunakan sebagai penunjang diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya. c. Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan foto toraks saja. Foto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang khas pada TB paru, sehingga sering terjadi overdiagnosis. d. Gambaran kelainan radiologik Paru tidak selalu menunjukkan aktifitas penyakit. e. Untuk lebih jelasnya lihat alur prosedur diagnostik untuk suspek TB paru. 2. Diagnosis TB ekstra paru a. Gejala dan keluhan tergantung organ yang terkena, misalnya kaku kuduk pada Meningitis TB, nyeri dada pada TB pleura (Pleuritis), pembesaran kelenjar limfe superfisialis pada limfadenitis TB dan deformitas tulang belakang (gibbus) pada spondilitis TB dan lainlainnya. b. Diagnosis pasti sering sulit ditegakkan sedangkan diagnosis kerja dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinis TB yang kuat (presumtif) dengan menyingkirkan kemungkinan penyakit lain. Ketepatan diagnosis tergantung pada metode pengambilan bahan pemeriksaan dan ketersediaan alat-alat diagnostik, misalnya uji mikrobiologi, patologi anatomi, serologi, foto toraks dan lain-lain.



BAB III ASUHAN KEPERAWATAN



PADA KOMUNITAS DENGAN TB PARU Asuhan keperawatan yang dilakukan di wilayah Bilalang 2 kelurahan bilalang, Kecamatan kotamobagu utara menggunakan pendekatan proses keperawatan community as partner yang meliputi pengkajian status kesehatan masyarakat, perumusan diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Pemberian asuhan keperawatan melibatakan kader kesehatan, tokoh masyarakat, tokoh agama, pimpinan wilayah tersebut. A. PENGKAJIAN Data inti komunitas meliputi : 1. Data Geografi a. Lokasi Propinsi daerah tingkat 1              : Sulawesi Utara Kabupaten / kotamadya                : Kota kotamobagu Kecamatan                                    : Kotamobagu Utara Kelurahan                                      : Bilalang II b. Luas Wilayah                                 : ±3000m2 c. Batas daerah/wilayah Utara                                             : Pontodon Selatan                                          : Bilalang 4 Barat                                             : Bilalang 3 Timur                                             : Pontodon d. Keadaan tanah menurut pemanfaatannya Semua tanah digunakan untuk pemukiman 2. Data Demografi Jumlah Penduduk         :  529 jiwa a. Berdasarkan jenis kelamin N



Jenis Kelamin



O 1 LaLaki-laki 2 PePerempuan 3 ToTotal



Bilalang 2



%



258 271 529



49 51 100



Berdasarkan tabel diatas distribusi jenis kelamin, menunjukan bahwa sebagian besar penduduk berjenis kelamin perempuan dengan jumlah 271 orang (51%), dan laki-laki 258 0rang ( 49%). Hal ini dikarenakan banyak laki-laki yang bekerja diluar daerah.



b. Berdasarkan kelompok usia No 1 2 3 4 5 6



Umur/ tahun Bilalang 2 % Bayi / balita (0-5) 19 4 Anak – anak           60 11 Remaja 69 13 Dewasa    343 65 Lansia 38 7 Total 529 100 Berdasarkan tabel distribusi umur, menunjukkan bahwa kelompok umur



tertinggi yaitu dewasa berjumlah 343 orang (65%) , sedangkan kelompok umur yang terendah adalah kelompok umur 0-5 tahun berjumlah 19 orang (4%). 3. Ethnicity Distribusi keluarga berdasarkan ethnicity atau suku N o 1 2 3



Suku



Bilalang 2



%



Mongondow   450 85 Jawa   50 9 Bugis 29 6 Total 529 100 Berdasarkan hasil wawancara masyarakat Bilalang 2 menunjukkan bahwa suku



mongondow 450 orang (85%), Jawa 50 orang (9%), Bugis 29 orang (6%) 4. Berdasarkan agama Distribusi penduduk berdasarkan agama No 1 2 3 4 5



Agama Islam Kristen Katolik Hindu Budha Total



Bilalang 2 456 35 29 0 0 529



% 88 7 5 0 0 100



Berdasarkan hasil wawancara penduduk berdasarkan agama, menunjukkan bahwa yang beragama islam yaitu 465 orang (88%) sedangkan yang beragama katolik 29 orang (5%), Kristen 35 0rang (7%) , hindu, budha tidak ada. 5. Pendidikan No 1 2 3 4 5



Pendidikan Tidak tamat SD SD SMP SMA Tidak tamat D1,D2,D3



Frekuensi



Persen



80 180 100 115 10



% 15 34 19 22 1,8



6 7 8



Tamat S1 >SI Belum sekolah Total



24 1 19 529



4,5 0,1 3,5 100



Berdasarkan table distribusi tingkat pendidikan terakhir diketahui bahwa tingkat pendidikan terakhir tertinggi yaitu SD sebanyak 180 orang (32%), sedangkan yang terendah yaitu >S1 sebanyak 1 orang (0,1%). Data Subjektif dari hasil wawancara ternyata warga masyarakat belum pernah mendapatkan informasi tentang penyakit TB paru baik dari tenaga kesehatan maupun melalui leaflet. Pada daerah tersebut belum pernah diadakan penyuluhan kesehatan tentang penyakit TB Paru. 6. Data status kesehatan 1. Kesehatan ibu dan anak Jumlah ibu hamil



: 3 orang



a) Pemeriksaan kehamilan Teratur                         :3 orang           (100%) Tidak teratur               : -  orang          (0%) b) Kelengkapan imunisasi TT Lengkap                      : 18 orang          ( 94,74%) Belum lengkap            : 1 orang          (5,26 %) Jumlah balita               :  19 orang c) Pemeriksaan balita ke posyandu/puskesmas Teratur                         :16 orang         (84,2 %) Tidak teratur               : 3 orang          (15,8 %) d) Kelengkapan imunisasi sesuai usia balita Lengkap                      : 16 orang        (84,2%) Belum lengkap            : 3 orang          (15,8 %) Data Subjektif Hasil wawancara dengan orang tua balita menyatakan imunisasi anaknya belum lengkap (pada usia yang seharusnya sudah lengkap) dan tidak teratur karena takut dengan efek imunisasi yaitu demam dan merasa rumit untuk mengurus semuanya e) Status gizi balita berdasar KMS Garis hijau                   : 10orang         (52,6  %) Garis kuning                : 9 orang          (47,3  %) Garis merah                 : -  orang          (0%)    Data Subjektif Dari hasil wawancara dengan orang tua balita , mengatakan tidak ada balita yang pernah berada di garis merah pada status gizinya



2. Keluarga berencana a. Jumlah PUS                            : 69 orang b. Keikutsertaan PUS pada program KB Ikut program KB                    : 48 orang        (69,5%) Belum ikut program KB         :  21  orang      (30,4%) c. Jenis kontrasepsi yang diikuti IUD                             : 1 orang          (1,4%) PIL                              : 7 orang          (10,1%) Kondom                      : 6 orang          (8,7%) Suntik                          : 34 orang        (49,3%) Tdak KB                     :  21 orang       (30,4%) Data Subjektif dari hasil wawancara dengan warga, mayoritas dari PUS tidak ikut KB karena takut dengn efek/dampak dari kontrasepsi itu sendiri. Alasan lain karena ingin memiliki anak lagi, serta malas melakukn KB karena merasa rumit Data Objektif dari jumlah PUS tersebut 67 % kurang mengerti tentang KB dan 33 % cukup mengerti tentang KB 3. Kesehatan remaja a.



Jumlah penduduk remaja                    : 69 orang        (13  %)



b. Jenis kegiatan penduduk remaja mengisi waktu luang Kumpul-kumpul                      : 34 orang        ( 49,3 %) Kursus                                     :  2   orang       ( 2,9 %) Olahraga                                  :  15 orang       ( 21,7%) Remaja masjid/gereja              : 8  orang         (11,6 %) Lain-lain { di rumah }             : 10 orang        ( 14,5 %) 4. Kesehatan lansia a. Jumlah penduduk lansia           :38 orang         (2,07 %) b. Keadaan kesehatan lansia Ada masalah                           : 17orang         (44,7%) HT,Gout Atritis,Jantung, RPD : Strok,Paru-Paru Tidak ada masalah                  :21orang          (55,26%) 5. Distribusi penyakit di masyarakat a. TB Paru



: 23 orang         (43,5%)



b. ISPA



: 5 orang           (11,3%)



c.



Hipertensi



: 21 orang        (47,7%)



d.



DM



: 8 orang           (18,18%)



e. Asma



: 2 orang           (4,5%)



f. Vertigo



: 1 orang           (2,27%)



g.



: 2 orang           (4,5%)



Gastritis



h. Otot Dan Tulang : 11 orang         (25%) i. Hipotensi



: 1 Orang           (2,27%)



j.



: 1 Orang           (2,27%)



Faringitis



k. Batu Ginjal



: 2 orang           (4,5%)



Data Subjektif Masyarakat yang menderita TB Paru tidak memeriksakan / mengontrol kesehatannya ke puskesmas. Dan bahkan mereka tidak rutin mengambil obat TB ke Puskesmas sehingga sebagian warga banyak yang mengalami putus obat dan kambuh akibat pengobatan yang tidak tuntas atau juga karena bosan/ lupa tidak minum obat TB akibat kesibukan kerja. Mayoritas masyarakat tidak tahu tentang perawatan TB Paru sehingga mereka kadang-kadang meludah/ berdahak di sembarang tempat (kadang di got, di jalan umum), Tidak ada pengkhususan alat tenun dan alat makan antara penderita dengan orang yang sehat. Data Objektif warga yang memiliki pengetahuan tentang TB paru sebanyak   23%. Warga yang tidak memilki cukup pengetahuan TB paru sebanyak   57%



7. Data Subsystem meliputi a.



Lingkungan Fisik



1) Sumber air dan air minum 1. Penyediaan air bersih 1. PAM                 : 136 KK(99,3%)                     2. Sumur             : 1 KK(0,7%) 2. Penyediaan air minum 1. PAM



: 75 KK(54,7%)                     



2. Aqua



: 62 KK(45,3%)                     



3. Pemanfaatan air minum 1. PAM



:75KK (54,7%)                      



2. Air minum steril          :62 KK (45,3%) 4. Pengelolaan air minum 1. Selalu dimasak                        : 118 KK   (86,1%) 2. Kadang dimasak dimasak       :14  KK     (10,2%) 3. Tidak pernah dimasak             : 5 KK       (3,6%) 2) Saluran pembuangan air/ sampah a) Kebiasaan membuang sampah Diangkut petugas                    : 137 KK (100%) b) Pembuangan air limbah



Got                                          :137  KK (100%) c) Keadaan pembuangan air limbah 1. Meluber kemana – mana         : 1 KK   (0,73%) 2. Lancar                                      : 136 KK  (99,27%) 3) Kandang ternak a) Kepemilikan kandang ternak 1. Ya                                  : 7 KK  (5,1%) 2. Tidak                              : 130 KK (94,9%) b) Letak kandang ternak Diluar rumah                  : 7 KK (100%) 4) Jamban a) Kepemilikan jamban Memiliki jamban                     : 137 KK (100%)                        b) Macam jamban yang dimiliki 1. Septi tank                           :129 KK (94,2%) 2. Sumur cemplung                 :8 KK(5,9%) c) Keadaan jamban 1. Bersih



: 132  KK (96,4%)          



2. Kotor



: 5 KK  (3,6%)



DS: sebagian warga membersihkan jambannya tiap seminggu sekali d) Bila tidak mempunyai jamban berak di 1. WC umum



: -KK               (%)



2. Jamban tetangga



: -KK               (%)



3. Sungai



: -KK               (%)



4. Sawah



: -KK               (%)



5) Keadaan rumah a) Type rumah 1. Type A (tembok)                    : 134 KK         (97,8%)           2. Type B ( ½ tembok)               : 3 KK             (2,2%)             b) Status rumah 1.



MIlik Rumah sendiri              : 135 KK         (98,5%)          



2. Kontrak                                   : 2 KK             (1,5%)             c) Lantai Rumah Tegel / semen                               : 137 KK         (100%) d) Ventilasi 1. Ada                                     : 90  KK           (65,69%) 2. Tidak ada                            : 47  KK           (34,31%)



Data subjektif hasil wawancara menunjukan bahwa sebanyak 60 % dari warga  yang memiliki ventilasi, tidak pernah membuka jendela nya e) Luas kamar tidur 1. Memenuhi syarat              :115  KK         (83,9%) 2. Tidak memenuhi syarat     :22 KK           (16,1%) f) Penerangan rumah oleh matahari 1.



Baik                                  : 70 KK           (51,1%)



2. Cukup                               : 23 KK           (16,79%) 3. Kurang                              : 44 KK           (32,10%) Data objektif hasil survey menunjukan bahwa sekitar 32% rumah warga kurang pencahayaan sehingga tampak gelap dn ruangan di dalam rumah tampak gelap g) Halaman rumah 1. Kepemilikan pekarangan a. Memiliki



: 18 KK(13,1%)



b. Tidak memiliki      : 119 KK(86,9%) 2. Pemanfaatan pekarangan Ya                 : 18 KK(100%) 3. Jenis pemanfaatan pekarangan rumah Tanaman      : 18 KK(100%) 4. Keadaan pekarangan Bersih       



:18 KK (100%)



b. Fasilitas Umum Dan Kesehatan 1. Fasilitas umum a) Sarana Pendidikan Formal 1. jumlah TK                   



: 1 Buah



2. Jumlah SD/sederajat



: 1 Buah



3. Jumlah SLTP/sederajat           : 1 Buah 4. Jumlah SMU/sederajat



: - Buah



5. Jumlah PT/sederajat



:- Buah



2. Fasilitas kegiatan kelompok a) Karang taruna



: 1 Kelompok



b) Pengajian



: 1 Kelompok



c) Ceramah Agama



: 2 X/Bulan



d) PKK



: 2 X / Bulan



3. Sarana ibadah a) Jumlah masjid



:2 Buah



b) Mushola



:1 Buah              



c) Gereja



: 1 Buah



d) Pura/vihara



: - Buah



4. Sarana olahraga a) Lapangan sepak bola



: 1 Buah



b) Lapangan bola voli



: - Buah



c) Lapangan bulu tangkis



: - Buah



d) Lain-lain



: - Buah



5. Fasilitas kesehatan Jenis fasilitas kesehatan a) Puskesmas pembantu



:1 buah



Jarak dari desa



: 1 Km



Puskesmas



: - Buah



Jarak dari desa



: - Km



Rumah sakit



: - buah



Jarak dari desa



: - Km



Praktek Dokter Swasta



: - Buah



Praktek Bidan



: 1 Buah



Praktek Kesehtan Lain



: - Buah



Tukang gigi



: - Buah



b) Pemanfaatan fasilitas kesehatan Puskesmas pembantu



:1 Buah



Puskesmas



:Buah



Rumah Sakit



:Buah



Praktek Dokterwasta



:Buah



Praktek Bidan



:Buah



Praktek Kesehtan Lain



:Buah



Tukang Gigi



:Buah



c. Sosial ekonomi 1) Karakteristik pekerjaan a) Jenis pekerjaan 1. PNS / ABRI



: 9 jiwa (4,1%)



2. Pegawai swasta



: 28  jiwa (12,8%)



3.



: 17 jiwa (7,8%)



Wiraswasta



4. Buruh tani/ pabrik



: 162 jiwa (74,3%)



5. Pensiun



: 2 jiwa (0,9%)



b) Status pekerjaan penduduk > 18 tahun < 65 tahun



1. Penduduk bekerja



: 218 jiwa (52,9%)



2. Penduduk tidak bekerja



: 194  jiwa (47,08%)



c) Pusat kegiatan ekonomi 1. pasar tradisional



: -buah



2. Pasar swalayan



: - buah



3. Pasar kelontong



: - buah



d) Penghasilan rata – rata perbulan 1. < dari 450.000/bulan



:7 KK(4,8%)              



2. Rp450.000-Rp 600.000



:28 KK(19,0%)          



3. Rp 600.000-Rp 800.000



:60 KK(40,8%)          



4. >Rp 800.000/bulan



:52 KK(35,4%)



e) Pengeluaran rata – rata perbulan                        1. Rp150.000-Rp 300.000



:6 KK(4,5%)              



2. 300.000-500.000



:23 KK(17,3%)          



3. >Rp 500.000/bulan



:104 KK(78,2%)



2) Kepemilikian industry Ada 3) Jenis industri kecil Makanan d. Keamanan dan transportrasi 1) Keamanan a) Sarana keamanan 1. Poskamling



:  1 Buah



2. Pemadam Kebakaran :  Buah 3. Instansi Polisi



:  Buah



2) Transportasi 1) Fasilitas Tranportasi                                       a) Jalan raya



:500 m



b) Jalan tol



:-m



c) Jalan setapak



: 300 m



2) Alat transportasi yang dimiliki a) Tidak Punya                                           :  13jiwa   (9%) b) Sepeda Pancal                                        :  31 Jiwa   (21,7%) c) Mobil                                                      :  10 Jiwa   (6,9%) d) Sepeda Motor                                          :  85 Jiwa   (59,4 % ) e) Becak                                                      : 4 Jiwa     (2,8%) 3) Penggunaan sarana transportasi oleh masyarakat



a) Angkutan / kendaraan umum                  :  13 jiwa         (9,5%) b) Kendaraan pribadi                                 :  124 jiwa       (90,5%) e. Politik dan Pemerintahan 1) Stuktur organisasi pemerintahan Ada 2) Kelompok pelayanan kepada masyarakat ( PKK, karang taruna, panti, LKMD, posyandu) Ada 3) Kebijakan pemerintah dalam pelayanan kesehatan Ada 4) Peran serta partai politik dalam pelayanan kesehatan Tidak ada f. Komunikasi 1) Fasilitas komunikasi yang ada di masyarakat a) Radio



: 54 jiwa          (39,4%)



b) TV



: 129 jiwa        (94,2%)



c) Telepon



:137  jiwa        (100%)



d) Majalah / Koran : 31 jiwa          (22,6%) 2) Teknik penyampaian komunikasi kepada masyarakat Papan pengumuman                                     (100%) g. Rekreasi 1. Tempat Wisata Alam



:- Buah



2. Kolam Renang



:- Buah



3. Taman Kota



:- Buah



4. Bioskop



:- Buah



B. ANALISA DATA No 1



Data



Etiologi Kurang pengetahuan



DS -



Dari hasil wawancara dengan tentang warga



bahwa



perawatan



Mayoritas penyakit TB paru



Problem Resiko penularan penyakit TB



masyarakat tidak tahu tentang



paru



di



perawatan TB Paru sehingga



Bilalang



2



mereka kadang-kadang



Kelurahan



meludah/berdahak di sembara



Bilalang



ng



kecamatan



tempat (kadang di



got, di jalan umum)



kota



-



Tidak ada pengkhususan alat



mobagu



tenun dan alat makan antara



utara



penderita dengan orang yang sehat. DO: 1. Warga



yang



memilki



pengetahuan tentang TB paru sebanyak   23% 2. Warga yang tidak memilki cukup pengetahuan TB paru sebanyak   57% 3. Penerangan matahari



rumah yang



oleh kurang



sebanyak 44 KK (23,10 %) Hasil survey menunjukan bahwa sekitar 32% rumah warga kurang pencahayaan sehingga tampak gelap dn ruangan di dalam rumah tampak gelap 2.



DS:



Kurang



1. Dari hasil wawancara



tentang penyakit TB paru



dengan



warga



bahwa



pengetahuan



Resiko terjadi peningkatan



masyarakat yang menderita



prevalensi



TB Paru tidak memeriksakan



penyakit TB



/mengontrol kesehatannya ke



Paru



di



puskesmas



Bilalang



2



2. Dari



hasil



dengan



warga



wawancara bahwa



Kelurahan bilalang



mayoritas masyarakat tidak



kecamatan



rutin mengambil obat TB ke



Kotamobag



Puskesmas



u utara



3. Dari dengan



hasil warga



wawancara bahwa



sebagian masyarakat banyak yang mengalami putus obat dan



kambuh



akibat



pengobatan yang tidak tuntas



atau juga karena bosan/ lupa tidak minum obat TB akibat kesibukan kerja. 4. Hasil



wawancara



menunjukan bahwa sebanyak 60 % dari warga  yang memiliki



ventilasi,



tidak



pernah membuka jendela nya DO; 1. Jumlah penderita TB Paru TB Paru sebanyak 23 orang (43,5%) 2. Warga yang belum memiliki ventilasi sebanyak 47 KK (34,31 %) 3. Penerangan matahari



rumah yang



oleh kurang



sebanyak 44 KK (23,10 %) Hasil survey menunjukan bahwa sekitar 32% rumah warga kurang pencahayaan sehingga tampak gelap dan ruangan di 3.



dalam rumah tampak gelap DS:



Kurangnya



1. Dari hasil wawancara ternyata fasilitas warga pernah



masyarakat



belum kesehatan



mendapatkan



peranan pelayanan



Kurang pengetahuan tentang perawatan



informasi tentang penyakit



TB paru di



TB paru baik dari tenaga



Bilalang



kesehatan maupun melalui



Kelurahan



leaflet.



Bilalang



2. Dari hasil wawancara ternyata



2



kecamatan



Pada daerah tersebut belum



kotamobagu



pernah diadakan penyuluhan



utara



kesehatan tentang penyakit TB Paru. DO: 1. fasilitas pelayanan kesehatan



di



daerah



tersebut



hanya



terdapat 1 buah puskesmas pembantu 2. Pendidikan warga yang lulusan SD sebanyak 180 KK (47,2 %) 3. Pendidikan warga yang lulusan SD sebanyak 101 KK (26,5 %) 4. Warga yang tidak bersekolah sebanyak 24 KK (6,3%) 5. Warga



yang



memilki



pengetahuan tentang TB paru sebanyak   23% 6. Warga yang tidak memilki cukup pengetahuan TB paru sebanyak   57% C. Diagnosa Keperawatan 1. Resiko penularan penyakit TB paru di Bilalang 2 Kelurahan Bilalang



kecamatan



kotamobagu utara berhubungan dengan Kurang pengetahuan tentang perawatan penyakit TB paru 2. Resiko terjadi peningkatan prevalensi penyakit TB Paru di Bilalang 2 Kelurahan Bilalang kecamatan kotamobagu utara berhubungan dengan Kurang pengetahuan tentang penyakit TB paru 3. Kurang pengetahuan tentang perawatan TB paru di Bilalang 2 Kelurahan Bilalang kecamatan kotamobagu utara berhubungan dengan Kurangnya peranan fasilitas pelayanan kesehatan D. Penapisan Masalah Kemungkina Masalah kesehatan



Perhatian



Poin



Tingkat



masyarakat



prevalensi bahaya



n



Skor



Untuk dikelola



Resiko



penularan



4



3



4



3



14



4



4



3



15



penyakit TB paru Bilalang



2



Kelurahan Bilalang kecamatan kotamobagu utara Resiko terjadi



4



peningkatan prevalensi penyakit TB



Paru



di



Bilalang



2



Kelurahan Bilalang kecamatan kotamobagu utara Kurang



1



3



3



3



10



pengetahuan tentang perawatan TB paru di Bilalang 2



Kelurahan



Bilalang kecamatan kotamobagu utara



DIAGNOSA NO



KEPERAWATAN



KRITERIA dengan



peran



1



2



3



5



5



5



1.



Sesuai



2. 3.



perawat komunitas Jumlah yang beresiko Besarnya resiko



4 5



5 5



4 4



4.



Kemungkinan



5



5



5



5.



penkes Minat masyarakat



2



4



4



6.



Kemungkinan



untuk



4



3



4



7.



diatasi Sesuai dengan



program



5



5



5



8. 9.



pemerintah Sumber daya tempat Sumber daya waktu



4 3



4 4



3 3



untuk



10.



Sumber daya dana



4



4



2



11. 12.



Sumber daya peralatan Sumber daya orang



3 2



4 3



2 2



Jumlah skor



46



49



43



Keterangan: 1 : Sangat rendah 2 : Rendah 3 : Cukup 4 : Tinggi 5: Sangat Tinggi



E. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas Utama 1. Resiko terjadi peningkatan prevalensi penyakit TB Paru di Bilalang 2 Kelurahan Bilalang kecamatan kotamobagu utara berhubungan dengan Kurang pengetahuan tentang penyakit TB paru 2. Resiko penularan penyakit TB paru di Bilalang 2 Kelurahan Bilalang kecamatan kotamobagu utara berhubungan dengan Kurang pengetahuan tentang perawatan penyakit TB paru 3. Kurang pengetahuan tentang perawatan TB paru di Bilalang 2 Kelurahan Bilalang kecamatan kotamobagu utara berhubungan dengan Kurangnya peranan fasilitas pelayanan kesehatan F. Perencanaan N



Tujuan jangka



Tujuan jangka panjang



O 1



pendek Seelah dilakukan



Setalah



Intervensi



dilakukan 1. Identifikasi



factor



tindakan



tindakan



internal dan eksternal



keperawatan



keperawatan



yang



selama 2 minggu



masyarakat dapat:



meningkatkan



diharakan



tidak 1. Semua



penduduk



terjadi



menderita



peningkatan



memeriksakan



prevalensi



kesehatannya



penyakit TB



puskesmas 2. Masyarakat



TB



dapat



yang



menurunkan



Paru



untuk



atau motivasi



memeriksakan



diri ke puskesmas ke 2. Identifikasi



penyebab



masyarakat



tidak



rutin



engambil



obat



di



mengambil obat TB di puskesmas



puskesmas 3. Identifikasi



3. Masyarakat



yang



penyebab



masyarakat putus obat



menderita TB Paru tidak 4. Beri



penyuluhan



mengalami putus obat dan



tentang



Rutin minum obat



penyakit TB Paru dan



4. Masyarakat



membuka



jendela kamarnya 5. Warga



yang



belum



memiliki ventilasi dapat



akibat



tentang bila



tidak



mengkonsumsi



obat



dengan



serta



benar



penyebab putus obat



membuat ventilasi 2



6. Pencahayaan yang cukup Seelah dilakukan Setalah dilakukan 1. Berikan tindakan



tindakan



keperawatan



keperawatan



masyarakat dapat:



penyuluhan



tentang



perawatan



penyakit TB pru



selama 2 minggu 1. Masyarakat tahu tentang 2. Jelaskan diharakan terjadi



tidak



perawatan TB Paru



penyakit 2. Masyarakat



TB paru



masyarakat dapat



alat



dan alat makan antara



penderita TB dan orang



penderita dengan orang



sehat 3. Jelaskan



yang



kepada



memilki



masyarakat pentingnya



pengetahuan tentang TB



penerangan rumah oleh



paru



matahari



5. Warga



memilki



cukup 4. Anjurkan



pengetahuan TB paru matahari cukup 7. Pencahayaan



masyarakat



untuk



6. Penerangan rumah oleh



meiliki



pencahayaan



dalam



rumah yang terang dalam



rumah tampak terang Setalah dilakukan 1. Identifikasi



tindakan



tindakan



keperawatan



masyarakat dapat:



selama 2 minggu 1. Pengetahuan



keperawatan



tentang



pengetahuan



meningkat (80%) 2. Masyarakat



TB



pengetahuan masyarakat tentang TB



masyarakat



diharapkan masyarkat



mengkususkan



tenun dan makan antara



4. Warga



Selah dilakukan



untuk



mengkhususan alat tenun



yang sehat.



3



kepada



Paru



Paru 2. Lakukan



mengetahui



penyuluhan



kesehatan tentang TB paru(pengertian,



meningkat



tentang



tentang TB Paru



penyebab,



serta



pencegahan dan penularan



peranan



fasilitas



TB



paru, cara



penyebab,



cara



pencegahan



dan



penularan)



3. Adanya penyuluhan dari 3. Anjurkan



untuk



pelayanan



tenaga kesehatan tentang



meningkatkan fasilitas



kesehatan



TB Paru



pelayanan kesehatan



meningkat



4. Fasilitas kesehatan



pelayanan di



daerah



tersebut meningkat



2. HIV/AIDS A. Definisi HIV/AIDS Acquired Immune Defiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang dapat disebabkan oleh Human Immuno Deficiency Virus (HIV). Virus dapat ditemukan dalam cairan tubuh terutama pada darah, cairan vagina, cairan sperma, cairan Air Susu Ibu. Virus tersebut merusak system kekebalan tubuh manusia dengan mengakibatkan turunnya atau hilangnya daya tahan tubuh sehingga mudah terjangkit penyakit infeksi. Human Immuno Deficiency Virus (HIV) adalah virus yang menyerang sistem kekebalan tubuh manusia dan kemudian menimbulkan AIDS. HIV menyerang salah satu jenis dari sel-sel darah putih yang bertugas menangkal infeksi. Sel darah putih tersebut termasuk limfosit yang disebut T. Limfosit atau “sel T-4” atau disebut juga “sel CD – 4”. B. Etiologi Penyebab adalah golongan virus retro yang disebut human immunodeficiency virus (HIV). HIV pertama kali ditemukan pada tahun 1983 sebagai retrovirus dan disebut HIV-1. Pada tahun 1986 di Afrika ditemukan lagi retrovirus baru yang diberi nama HIV-2. HIV-2 dianggap sebagai virus kurang pathogen dibandingkan dengan HIV Maka untuk memudahkan keduanya disebut HIV. C. Patofisiologi



Tubuh mempunyai suatu mekanisme untuk membasmi suatu infeksi dari benda asing, misalnya : virus, bakteri, bahan kimia, dan jaringan asing dari binatang maupun manusia lain. Mekanisme ini disebut sebagai tanggap kebal (immune response) yang terdiri dari 2 proses yang kompleks yaitu : Kekebalan humoral dan kekebalan cell-mediated. Virus AIDS (HIV) mempunyai cara tersendiri sehingga dapat menghindari mekanisme pertahanan tubuh. “ber-aksi” bahkan kemudian dilumpuhkan. Virus AIDS (HIV) masuk ke dalam tubuh seseorang dalam keadaan bebas atau berada di dalam sel limfosit. Virus ini memasuki tubuh dan terutama menginfeksi sel yang mempunyai molekul CD4. Sel-sel CD4-positif (CD4+) mencakup monosit, makrofag dan limfosit T4 helper. Saat virus memasuki tubuh, benda asing ini segera dikenal oleh sel T helper (T4), tetapi begitu sel T helper menempel pada benda asing tersebut, reseptor sel T helper .tidak berdaya; bahkan HIV bisa pindah dari sel induk ke dalam sel T helper tersebut. Jadi, sebelum sel T helper dapat mengenal benda asing HIV, ia lebih dahulu sudah dilumpuhkan. HIV kemudian mengubah fungsi reseptor di permukaan sel T helper sehingga reseptor ini dapat menempel dan melebur ke sembarang sel lainnya sekaligus memindahkan HIV. Sesudah terikat dengan membran sel T4 helper, HIV akan menginjeksikan dua utas benang RNA yang identik ke dalam sel T4 helper. Dengan menggunakan enzim yang dikenal sebagai reverse transcriptase, HIV akan melakukan pemrograman ulang materi genetik dari sel T4 yang terinfeksi untuk membuat double-stranded DNA (DNA utas-ganda). DNA ini akan disatukan ke dalam nukleus sel T4 sebagai sebuah provirus dan kemudian terjadi infeksi yang permanen. Fungsi T helper dalam mekanisme pertahanan tubuh sudah dilumpuhkan, genom dari HIV ¬ proviral DNA ¬ dibentuk dan diintegrasikan pada DNA sel T helper sehingga menumpang ikut berkembang biak sesuai dengan perkembangan biakan sel T helper. Sampai suatu saat ada mekanisme pencetus (mungkin karena infeksi virus lain) maka HIV akan aktif membentuk RNA, ke luar dari T helper dan menyerang sel lainnya untuk menimbulkan penyakit AIDS. Karena sel T helper sudah lumpuh maka tidak ada mekanisme pembentukan sel T killer, sel B dan sel fagosit lainnya. Kelumpuhan mekanisme kekebalan inilah yang disebut AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) atau Sindroma Kegagalan Kekebalan.



D. Manifestasi Klinis Menurut WHO: 1. Gejala mayor a) Penurunan BB ≥ 10%



b) Demam memanjang atau lebih dari 1 bulan c) Diare kronis d) Tuberkulosis 2. Gejala minor a) Koordinasi orofaringeal b) Batuk menetap lebih dari 1 bulan c) Kelemahan tubuh d) Berkeringat malam e) Hilang nafsu makan f) Infeksi kulit generalisata g) Limfodenopati h) Herpes zoster i) Infeksi herpes simplek kronis j) Pneumonia k) Sarkoma kaposi



E. Komplikasi 1. Oral Lesi Karena kandidia, herpes simplek, sarcoma Kaposi, HPV oral, gingivitis,peridonitis Human Immunodeficiency Virus (HIV), leukoplakia oral,nutrisi,dehidrasi,



penurunan



berat badan, keletihan dan cacat. 2. Neurologik Kompleks dimensia AIDS karena serangan langsung Human Immunodeficiency Virus (HIV) pada sel saraf, berefek perubahan kepribadian, kerusakan kemampuan motorik, kelemahan, disfasia, dan isolasi social. a) Enselophaty akut, karena reaksi terapeutik, hipoksia, hipoglikemia,ketidakseimbangan elektrolit, meningitis / ensefalitis. Dengan efek : sakit kepala, malaise, demam, paralise, total / parsial. b) Infark serebral kornea sifilis meningovaskuler,hipotensi sistemik, dan maranik endokarditis. c) Neuropati karena imflamasi demielinasi oleh serangan Human  Immunodeficienci Virus (HIV) 3. Gastrointestinal



a) Diare karena bakteri dan virus, pertumbuhan cepat flora normal,limpoma, dan sarcoma Kaposi. Dengan efek, penurunan berat badan,anoreksia,demam,malabso rbsi, dan dehidrasi b) Hepatitis karena bakteri dan virus, limpoma,sarcoma Kaposi, obatillegal, alkoholik. Dengan anoreksia, mual muntah, nyeri abdomen, ikterik,demam atritis. c) Penyakit Anorektal karena abses dan fistula, ulkus dan inflamasiperianal yang sebagai akibat infeksi, dengan efek inflamasi sulit dan sakit, nyeri rectal, gatalgatal dan siare. 4. Respirasi Infeksi karena Pneumocystic Carinii, cytomegalovirus, virus influenza,pneumococcus, dan strongyloides dengan efek nafas pendek,batuk,nyeri,hipoksia,keletihan,gagal nafas. 5. Dermatologik Lesi kulit stafilokokus : virus herpes simpleks dan zoster, dermatitis karena xerosis, reaksi otot, lesi scabies/tuma, dan dekobitus dengan efek nyeri,gatal,rasa terbakar, infeksi skunder dan sepsis. 6. Sensorik a) Pandangan : Sarkoma Kaposi pada konjungtiva berefek kebutaan b) Pendengaran : otitis eksternal akut F. Pemeriksaan Diagnostik 1. Tes untuk diagnosa infeksi HIV : a) ELISA b) Western blot c) P24 antigen test d) Kultur HIV 2. Tes untuk deteksi gangguan system imun. a)



Hematokrit.



b)



LED



c)



CD4 limfosit



d)



Rasio CD4/CD limfosit



e)



Serum mikroglobulin B2



f)



Hemoglobulin 



G. Penatalaksanaan 1. Respon biologis / aspek fisik



a. Universal precaution 1) Menghindari kontak langsung dengan cairan tubuh 2) Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan 3) Dekontaminasi cairan tubuh pasien 4) Memakai alat kedokteran sekali pakai atau mensterilisasi semua alat kedokteran yang dipakai 5) Memelihara kebersihan tempat pelayanan kesehatan 6) Membuang limbah yang tercemar berbagai cairan tubuh secara benar dan aman b. Peran perawat dalam pemberian ARV Tujuan terapi ARV: 1) Menghentikan replikasi HIV 2) Memulihkan system imun dan mengurangi terjadinya infeksi opurtunistik 3) Memperbaiki kualitas hidup 4) Menurunkan morbiditas dan mortalitas karena infeksi HIV c. Pemberian nutrisi Pasien dengan HIV–AIDS harus mengkonsumsi suplemen atau nutrisi tambahan bertujuan untuk beban HIV – AIDS tidak bertambah akibat defisiensi vitamin dan mineral d. Aktivitas dan istirahat 1) Respon adaptif psikologis a) Pikiran positif tentang dirinya b) Mengontrol diri sendiri c) Rasionalisasi d) Teknik perilaku 2) Respon social a) Dukungan emosional b) Dukungan penghargaan c) Dukungan instrumental d) Dukungan informative 3) Respon spiritual a) Menguatkan harapan yang realistis kepada pasien terhadap kesembuh-an b) Padai mengambil hikmah c) Kestabilan hati 4) Resiko epidemiologis infeksi HIV sistomatik a) Perilaku beresiko epidemiologis



b) Hubungan seksual dengan mitra seksual resiko tinggi tanpa mengguna-  kan kondom c) Pecandu narkotik suntikan d) Hubungan seksual yang tidak aman 1. Memiliki banyak mitra seksual 2. Mitra seksual yang diketahui pasienHIV / AIDS 3. Mitra seksual di daerah dengan prevalensi HIV/AIDS yang tinggi 4. Homoseksual 5) Pekerjaan dan pelanggan tempat hiburan seperti: panti pijat, diskotik, karaoke atau tempat prostitusi terselubung 6) Mempunyai riwayat infeksi menular seksual (IMS) 7) Riwayat menerima transfusi darah berulang 8) Riwayat perlukaan kulit, tato, tindik atau sirkumsisi dengan alat yang tidak steril.



BAB II DATA FOKUS PENGKAJIAN A. Pengkajian 1. Aktivitas / istirahat Gejala: Mudah lelah, berkurangnya toleransi terhadap aktivitas biasanya, progresi kelelahan / malaise, Perubahan pola tidur Tanda: Kelemahan otot, menurunnya massa otot Respon fisiologis terhadap aktivitas seperti  perubahan dalam TD, frekuensi jantung, pernapasan 2. Sirkulasi Gejala: Proses penyembuhan luka yang lambat (bila anemia); perdarahan lama pada cedera (jarang terjadi) Tanda:



Takikardia, perubahan TD postural, Menurunnya volume nadi perifer, Pucat atau sianosis: perpanjangan kapiler 3. Integritas ego Gejala: Faktor stres yang berhubungan dengan kehilangan, mis: dukungan keluarga, hubungan dengan orang lain. Penghasilan, gaya hidup tertentu dan stres spiritual Mengkuatirkan penampilan: alopesia, lesi cacat dan menurunnya BB. Mengingkari diagnosa, merasa tidak berdaya, putus asa, tidak berguna, rasa bersalah. Kehilangan kontrol diri dan depresi. Tanda: Mengingkari, cemas, defresi, takut, menarik diri. Perilaku marah, postur tubuh mengelak, menangis, dan kontak mata kurang. Gagal menepati janji atau banyak janji untuk periksa dengan gejala yang sama 4. Eliminasi Gejala: Diare yang intermitten, terus menerus, sering dengan atau tanpa disertai kram abdominal, Nyeri panggul, rasa terbakar saat miksi Tanda: Feces dengan atau tanpa disertai mukus dan marah, Diare pekat yang sering Nyeri tekan abdominal, Lesi atau abses rectal, personal, Perubahan dalam jumlah, warna dan karakteristik urin 5. Makanan / cairan Gejala: Anoreksia, perubahan dalam kemampuan mengenali makanan / mual / muntah. Disfagia, nyeri retrostenal saat menelan Penurunan berat bada: perawakan kurus, menurunnya lemak subkutan / massa otot, turgor kulit buruk, Lesi pada rongga mulut, adanya selaputnya putih dan perubahan warna. Kesehatan gigi / gusi yang buruk, adanya gigi yang tanggal. Edema (umum, dependen) 6. Higiene Gejala: Tidak dapat menyelesaikan aktivitas Tanda: Memperlihatkan penampila yang kurang rapi, Kekurangan dalam banyak atau perawatan diri, aktivitas perawatan diri 7. Neurosensori



Gejala: Pusing, pening / sakit kepala, perubahan status mental. Kehilangan ketajaman atau kemampuan diri untuk mengatasi masalah, tidak mampu mengingat dan konsentrasi menurun, Kerusakan sensasi atau indera posisi dan getaran. Klemahan otot, tremor dan perubahan ketajaman penglihatan. Kebas, kesemutan pada ekstremitas (kaki tampak menunjukkan perubahan paling awal) Tanda: Perubahan status mental dan rentang antara kacau mental sampai dimensia, lupa, konsentrasi buruk, tingkat kesadaran menurun, apatis, retardasi psikomotor / respon melambat. Ide paranoid, ansietas yang berkembang bebas, harapan yang tidak realistis. Timbul refleksi tidak normal, menurunnya kekuatan otot dan gaya berjalan ataksia. Tremor pada motorik kasar / halus, menurunnya motorik. Vocalis: hemi paresis; kejang, Hemoragi retina dan eksudat 8. Nyeri / kenyamanan Gejala: Nyeri umum atau local, sakit, rasa terbakar pada kaki, Sakit kepala (keterlibatan ssp). Nyeri dada pleuritis Tanda: Pembengkakan pada sendi, nyeri pada kelenjar, nyeri tekan, Penurunan rentang gerak, perubahan gaya berjalan / pincang. Gerak otot melindungi bagian yang sakit 9. Pernapasan Gejala: Isksering, menetap, Napas pendek yang progresif Batuk (sedang sampai parah), produktif / non produktif sputum (tanda awal dari adanya PCP mungkin batuk spasmodic saat napas dalam), Bendungan atau sesak dada Tanda: Takipnea, distres pernapasan, Perubahan pada bunyi napas / bunyi napas adventisius, Sputum: kuning (pada pneumonia yang menghasilkan sputum) 10. Keamanan Gejala: Riwayat jatuh, terbakar, pingsan, luka yang lambat proses penyembuhannya Riwayat menjalani transfusi darah yang sering atau berulang (mis: hemofilia, operasi vaskuler mayor, insiden traumatis), Riwayat penyakit defisiensi imun, yakni kanker tahap lanjut, Riwayat / berulangnya infeksi dengan PHS



Demam berulang; suhu rendah, peningkatan suhu intermitten / memuncak; berkeringat malam Tanda: Perubahan integritas kulit: terpotong, ruam mis: ekzema, eksantem, psoriasis, perubahan warna / ukuran mola; mudah terjadi memar yang tidak dapat dijelaskan sebabnya, Rektum, luka-luka perianal atau abses, Timbulnya nodul-nodul, pelebaran kelenjar limfe pada 2 area tubuh atau lebih (mis: leher, ketiak, paha), menurunnya kekuatan umum, tekanan otot, perubahan pada gaya berjalan 11. Seksualitas Gejala: Riwayat perilaku beresiko tinggi yakni mengadakan hubungan seksual dengan pasangan yang positif HIV, pasangan seksual multipel, aktivitas seksual yang tidak terlindung dan seks anal, menurunnya libido, terlalu sakit untuk melakukan hubungan seks, penggunaan kondom yang tidak konsisten. Menggunakan pil pencegah kehamilan (meningkatkan kerentanan terhadap virus pada wanita yang diperkirakan dapat karena peningkatan kekurangan (pribilitas vagina) Tanda: Kehamilan atau resiko terhadap hamil] 12. Genetalia: Manifestasi kulit (mis: herpes, kulit); rabas 13. Interaksi sosial Gejala: Masalah yang ditimbulkan oleh diagnosis, mis: kehilangan kerabat / orang terdekat, teman, pendukung, rasa takut untuk mengungkapkannya pada orang lain, takut akan penolakan/kehilangan pendapatan, isolasi, kesepian, teman dekat ataupun pasangan seksual yang meninggal akibat AIDS, mempertanyakan kemampuan untuk tetap mandiri, tidak mampu membuat rencana Tanda: Perubahan pada interaksi keluarga/orang terdekat, aktivitas yang tidak terorganisasi, perubahan penyusunan tujuan 14. Penyuluhan / pembelajaran Gejala:



Kegagalan untuk mengikuti perawatan, melanjutkan perilaku beresiko tinggi (mis: seksual ataupun penggunaan obat-obatan IV), Penggunaan / penyalahgunaan obat-obatan IV, saat ini merokok, penyalahgunaan alkohol 15. Pertimbangan rencana pemulangan: Memerlukan bantuan keuangan, obat-obatan / tindakan, perawatan kulit / luka, peralatan / bahan; trasportasi, belanja makanan dan persiapan perawatan diri, prosedur keperawatan teknis, tugas perawatan / pemeliharaan rumah, perawatan anak, perubahan fasilitas hidup.



B. Diagnosa Keperawatan Adapun diagnosa keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem imunologis HIV/AIDS adalah: 1. Resiko tinggi terhadap infeksi b/d pertahanan primer tidak efektif 2. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d kehilangan yang berlebihan, diare berat 3. Resiko tinggi terhadap tidak efektifnya pola nafas b/d ketidakseimbangan muscular 4. Resiko tinggi terhadap perubahan faktor pembekuan b/d penurunan absorpsi  Vitamin K 5. Perubahan nutrisi kurang dari tubuh b/d perubahan pada kemampuan untuk mencerna d/d penurunan berat badan 6. Nyeri kronik b/d inflamasi d/d keluhan nyeri 7. Kerusakan integritas kulit b/d defisit imunologi d/d lesi kulit 8. Perubahan membran mukosa oral b/d defisit imunologi d/d candidiasis 9. Kelelahan b/d perubahan produksi energi metabolisme d/d kekurangan energi 10. Perubahan proses pikir b/d hipoksemia d/d perubahan lapang perhatian 11. Ansietas b/d ancaman pada konsep pribadi d/d peningkatan tegangan 12. Isolasi sosial b/d perubahan status kesehatan d/d perasaan ditolak 13. Ketidakberdayaan b/d perubahan pada bentuk tubuh d/d bergantung pada orang lain untuk perawatan 14. Kurang pengetahuan mengenai penyakit b/d tidak mengenal sumber informasi d/d permintaan informasi



BAB III ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN HIV/AIDS 1. Pengkajian A. Identitas pasien. 1) Nama



:Tn. ABC



2) Umur



: 37 Tahun



3) Jenis kelamin



: Laki-laki



4) Suku/bangsa



: Banten/Indonesia.



5) Agama



: Kristen Katholik



6) Status perkawinan



: Belum kawin



7) Pendidikan/pekerjaan



: SMA Makasar



8) Bahasa yang digunakan



: Indonesia



9) Alamat



: Jl. Garuda



B. Alasan masuk rumah sakit 1) Alasan dirawat : mencret sejak 1 bulan yang lalu, malam keringat dingin dan kadang demam serta tubuh terasa lemah. 2) Keluhan utama : Diare tak terkontrol tanpa merasakan sakit perut penyebab tidak diketahui, dengan faktor yang memperberat adalah bila bergerak dan usaha yang dilakukan adalah diam. C. Riwayat kesehatan 1) Riwayat kesehatan sebelum sakit ini : pasien sebelumnya tidak pernah sakit serius kecuali batuk dan pilek. 2) Riwayat kesehatan sekarang : sejak 12 tahun, yang lalu pasien mengkonsumsi obat putaw dengan cara suntik. Karena menggunakan obat terlarang akhirnya dikucilkan oleh saudara-saudaranya. Klien memakai obat karena merasa terpukul akibat ditinggal menginggal ibunya. Sejak 1 bulan yang lalu klin mencret-mencret 3-5 kali sehari. Sejak 15 hari yang lalu mencretnya makin keras dan tak terkontrol. Klien tgl 10-1-2016, memeriksakan diri ke UGD RSUD nabire. D. Riwayat kesehatan keluarga : Kedua orang tua sudah meninggal, tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama atau PMS. Tidak ada penyakit bawaan dalam keluarga klien.



2. Pengkajian Kasus Kelolaan A. Aktivitas hidup sehari – hari Aktivitas



Pre-masuk



sehari-hari



rumah sakit



A. Makan



Di rumah sakit



dan



minum 1. Nutrisi



Pola makan tidak teratur, Pola tetapi napsu



tidak



ada



makan,



makan



3kali/hari



bubur, namun tidak ada



napsu



makan,



terutama jika sudah



nyeri saat menelan,



memakai obat.



makan porsi.



hanya



1/2



2. Minum



Minum air putih dengan Minum air putih 2-3 jumlah tidak tentu



gelas dan teh hangat



kadang



2-3 gelas.



minuman



keras. B.  Eliminasi



Mencret 5 X/hari,, Mencret dengan seperti lendir, tidak frekuensi 5-7 X/hari, bercampur darah dan encer, tidak ada isi berbau. BAK 2 X tanpa diikuti sakit hari dan tidak ada perut dan BAK 2 kelainan. X/hari serta tidak ada kelainan.



C. Istirahat dan Pasien tidak bisa Pasien istirahat di tempat tidur istirahat dan tidur tidur saja. Pasien karena terus keluar tidak bisa istirahat memcret serta dan tidur karena terus perasaan tidak keluar mencret serta menentu akibat tidak perasaan tidak dapat putaw sejak 20 menentu akibat tidak hari. dapat putaw sejak 20 hari. D. Aktivitas



E.



Kebersihan diri



F. Rekreasi



Pasien sebagai freelance sebulan bekerja.



guide Pasien mengatakan tidak sejak bisa melakukan tidak aktivitasnya karena lemah, merasa tidak berdaya dan cepat lelah. Pasien partial care.



Jarang dilakukan.



Mandi dibantu petugas, dan menggosok gigi dilakukan di tempat tidur. Hambatan dalam melakukan kebersihan diri adalah lemah .



Tidak ada, hanya dengan Hanya ingin bercerita memakai putaw. dengan petugas.



B. Psikososial. 1. Psikologis : pasien belum tahu penyakit yang dialaminya, klien hanya merasa ditelantarkan oleh teman dan keluarganya. Klien punya kaka di Bandung, tetapi sejak lama tidak berkomunikasi.Klien tidak percaya dengan kondisinya sekarang. Mekanisme koping pasrah. Klien ingin diperlakukan manusiawi. Klien pada tanggal 14-1-2002



bermaksud melakukan bunuh diri dengan menjatuhkan diri dari lantai II akibat merasa tidak berguna lagi. 2. Sosial : sejak 12 tahun sudah berkomunikasi dengan keluarga sejak ayah dan ibunya meninggal, teman-temanya sebagian pemakai putaw yang sekarang entah dimana. 3. Spiritual : Pada waktu sehat sangat jarang ke Gereja. Klien minta didampingi Pastur Jelanti dari Menara Kathedral Surabaya. 3. Pemeriksaan Fisik a. Tanda-Tanda Vital Keadaan umum Kesadaran



: Pasien tampak lemah, kurus, dan pucat



: Compos Mentis



TD : 110/70 mmHg N : 120 x/ mnt R : 22 x/ mnt SB : 37,8oC BB : 40 kg b. Head to toe : 1) Kepala: Bentuk bulat, dan ukuran normal, kulit kepala nampak kotor dan berbau, Rambut ikal, nampak kurang bersih. 2) Mata (penglihatan). Ketajaman penglihatan dapat melihat, konjungtiva anemis, refleks cahaya mata baik, tidak menggunakan alat bantu kacamata. 3) Hidung (penciuman). Bentuk dan posisi normal, tidak ada deviasi septum, epistaksis, rhinoroe, peradangan mukosa dan polip. Fungsi penciuman normal. 4) Telinga (pendengaran). Serumen dan cairan, perdarahan dan otorhoe, peradangan, pemakaian alat bantu, semuanya tidak ditemukan pada pasien. Ketajaman pendengaran dan fungsi pendengaran normal. 5) Mulut dan gigi. Ada bau mulut, perdarahan dan peradangan tidak ada, ada karang gigi/karies. Lidah bercak-bercak putih dan tidak hiperemik serta tidak ada peradangan pada faring.



6) Leher. Kelenjar getah bening tidak membesar, dapat diraba, tekanan vena jugularis tidak meningkat, dan tidak ada kaku kuduk/tengkuk. 7) Thoraks. Pada inspeksi dada simetris, bentuk dada normal. Auskultasi bunyi paru normal. Bunyi jantung S1 dan S2 tunggal. Tidak ada murmur. 8) Abdomen. Inspeksi tidak ada asites, palpasi hati dan limpa tidak membesar, ada nyeri tekan, perkusi bunyi redup, bising usus 14 X/menit. 9) Repoduksi Penis normal, lesi tidak ada. 10) Ekstremitas Klien masih mampu duduk berdiri dan berjalan sedikit, tetapi cepat lelah. Ektremitas atas kanan terdapat tatoo dan pada tangan kiri tampak tanda bekas suntikan. 11) Integumen. Kulit keriput, pucat, akral hangat. 4. Pemeriksaan Penunjang a. Laboratorium : Tanggal 10-1 2016 Hb



: 8,7



Leukosit



: 8,8



Trombosit



: 208



PCV



: 0,25



b. Terapi : tanggal 14-1-2016 1) Diet TKTP 2) RL 14 X/mnt 3) Cotimoxazol



: 2 X II tab



4) Corosorb



: 3 X 1 tab



5) Valium



: 3 X 1 tab



5. Klasifikasi Data Data Subyektif Data Obyektif  Pasien mengatakan lemah, cepat  Keadaan umum :



Pasien



lelah, bila melaukan aktivitas,



tampak lemah, kurus, dan



terbatas.



pucat



 Pasien



mengatakan



kadang



Kesadaran : Compos Mentis



demam.



TD           : 110/70 mmHg



 Pasien mengatakan tidak ada



N              : 120 x/ mnt



nafsu makan, saat menelan sakit,



R               : 22 x/ mnt



mengatakan



SB             : 37,8oC   



tidak



menghabiskan



bisa



porsi



yang



BB



: 40 kg  Turgor



disiapkan  Pasien mengatakan diare sejak 1



masih



inkontinensia



baik,



alvi,



BAB



bulan yang lalu, mengatakan



encer,



membran



mukosa



menceret 5-7 kali/hari, kadang



kering,



bising



usus



demam dan keringat pada malam



meningkat 20 X/menit  Lemah, 4 hari tidak makan,



hari, minum 2-3 gelas/hari  Klien merasa diasingkan oleh



mulut



kotor,



lemah,



keluarga dan teman-temannya,



holitosis, lidah ada bercak-



klien tidak punya uang lagi, klien



bercak



merasa frustasi karena



8,7g/dl, pucat, konjungtiva



punya



teman



terisolasi. Pastur



Minta



Jelantik



dan



tidak merasa



keputihan,



anemis



dipanggilkan dari



Gereja



Katedral. 6. Analisa Data Data Ds ;



Penyebab



Masalah



Imunocompromised



Resiko Infeksi



Pasien mengatakan kadang demam Do: Keadaan umum : Pasien tampak lemah, kurus, dan pucat Kesadaran : Compos Mentis TD : 110/70 mmHg N : 120 x/ mnt R : 22 x/ mnt SB : 38,oC Ds ;



Diare intake cairan Pasien



mengatakan



diare sejak 1 bulan yang



Resik tinggi terhadap kekurangan



Hb



lalu,



mengatakan



menceret 5-7 kali/hari, kadang



demam



dan



keringat pada malam hari,



minum



2-3



gelas/hari. Do ;



volume cairan



Turgor



masih



baik,



inkontinensia alvi, BAB encer,



membran



mukosa kering, bising usus



meningkat



20



X/menit Ds; Pasien



mengatakan



tidak ada nafsu makan, saat



menelan



sakit,



mengatakan tidak bisa menghabiskan



porsi



yang disiapkan.



Intake yang tidak



Do ;



adekuat



Lemah, 4 hari tidak makan,



mulut



Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh



kotor,



lemah, holitosis, lidah ada



bercak-bercak



keputihan, Hb 8,7g/dl, pucat,



konjungtiva



anemis Ds :



Harga diri rendah Pasien



merasa



diasingkan keluarga



oleh dan



teman-



temannya, klien tidak punya uang lagi, klien merasa frustasi karena tidak punya teman dan merasa terisolasi. Minta dipanggilkan Pastur



Resiko bunuh diri



Do : Mencoba



melakukan



percobaan bunuh diri tanggal



14-1-2016,



dengan



berusaha



menceburkan diri dari lantai II. 7. Diagnosa Keperawatan berdasarkan Prioritas a. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d kehilangan yang berlebihan, diare berat b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake yang tidak adekuat c. Resiko infeksi b/d immunocompromised d. Resiko bunuh diri b/d harga diri rendah



8. DIAGNOSA, INTERVENSI No 1



Diagnosa



Rencana Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional Keperawatan Resiko tinggi Keseimban  Monitor tanda-  Volume terhadap



gan cairan



kekurangan



dan



merupakan



elektrolit



komplikasi



volume b/d



cairan



kehilangan



dipertahan



yang berlebihan,



kan dengan



diare



kriteria



berat,



ditandai dengan : Ds :



intake seimbang



Pasien



output,



mengatakan diare



turgor



sejak



normal,



1



yang



bulan lalu,



mengatakan menceret



5-7



 Monitor intake



deplesi



dan ouput  Melihat  Anjurkan untuk minum peroral



kebutuhan cairan yang masuk dan keluar.



 Atur pemberian  Sebagai infus



mukosa



eletrolit : RL



akibat



lembab,



20 tetes/menit.



peningkatan



kadar urine



demam



normal,



dan



dapat dikoreksi.



membran



kali/hari, kadang dan



tanda dehidrasi.



cairan



dan



kompensasi



output.  Kolaborasi



 Memenuhi



keringat



pada



tidak diare



pemberian



malam



hari,



setelh



antidiare



kebutuhan intake



minum



2-3



antimikroba



yang



peroral



yang



tidak



gelas/hari.



3



hari perawatan.



Do :



terpenuhi.



Turgor



masih  Mencegah



baik, inkontinensia



kehilangan cairan



alvi, BAB encer,



tubuh lewat diare



membran mukosa



(BAB).



kering, usus



bising meningkat



20 X/menit 2



 Monitor



 Mengetahui jenis



Perubahan nutrisi



Setelah



kurang



satu 4 hari



kemampuan



makanan



kebutuhan tubuh



perawatan



mengunyah dan



lebih cocok



b/d intake yang



pasien



menelan.



tidak



mempunyi



dari



adekuat



ditandai dengan : Ds :



intake kalori dan



9. Pasien mengatakan tidak



ada



nafsu



makan,



saat



menelan



sakit,



 Untuk  Monitor intake dan ouput.



membandingkan kebutuhan



protein yang



yang



dengan  Rencanakan



suplai



sehingga



adekuat



diet



untuk



pasien



dan



terjadi



mengatakan tidak



memenuhi



orang



penting



nutrisi



bisa menghabiskan



kebutuhan



lainnya.Anjurk



porsi



metabolikn



an oral hygiene  Untuk



ya dengan



sebelum



mengurangi



kriteria



makan.



kotoran



yang



disiapkan. Do : Lemah,



4



hari



dengan



pasien  Anjurkan untuk



makan,



mulut kotor,



serum



beri



lemah,



albumin



ringan



holitosis,



dan protein



tapi



dalam



sering.Timbang



bercak-bercak



batas



TB/BB



keputihan, Hb



normal,



ada



kurang



dalam



mulut yang dapat



tidak makan,



lidah



diharapkan tidak



makanan



menurunkan nafsu makan.



sedikit  Untuk mengatasi penurunan keluhan makan



8,7g/dl,



menghabis



pucat,



kan



konjungtiva



yang



anemis



disiapkan,



porsi



tidak nyeri saat menelan, mulut 3



Resiko



infeksi



bersih. Pasien



 Monitor tanda-  Untuk



b/d



akan bebas



tanda



immunocomprom



infeksi



baru.



ised



oportunisti



ditandai



dengan :



komplikasi



aseptik



Passien



nya dengan



setiap tindakan



kuman



mengatakan



kriteria tak



invasif.



yang diperoleh di



kadang demam



ada tanda-



tangan sebelum



tanda



meberikan



Keadaan umum :



infeksi



tindakan.



Pasien



tampak



baru,



lab



bertambahnya



lemah, kurus, dan



tidak



ada  Anjurkan



infeksi



pucat



infeksi



pasien metoda



oportunis,



mencegah



Compos Mentis



tanda vital



terpapar



kadar darah yang



TD



dalam



terhadap



terapeutik.



mmHg



batas



lingkungan



N : 120 x/ mnt



normal,



yang patogen.



R : 22 x/ mnt



tidak



ada



SB : 37,8oC



luka



atau  Atur pemberian



Do :



Kesadaran :



: 110/70



eksudat. 4



pengobatan dini



dan  gunakan teknik  Mencegah pasien



k



Ds :



infeksi



Resiko bunuh diri



Selah



b/d



hari



harga



rendah



diri



ditandai



dengan : Ds : Klien



pada Cuci



oleh patogen



rumah sakit.  Mencegah



 Mempertahankan



antiinfeksi sesuai order 4  .     Waspada



klien



pada



setiap



 Karena tanda tersebut



tidak



ancaman bunuh



sebagai tanda



membahay



diri



permintaan



akan merasa



terpapar



dirinya



tolong  Jauhkan semua



 Untuk



diasingkan



oleh



sendiri



benda



keluarga



dan



secara



berbahaya dari



mencegah



fisik.



lingkungan



penggunaan



klien



benda



teman-temannya, klien tidak punya uang lagi, klien merasa



frustasi



karena



tidak



tersebut untuk  Observasi



tindakan



secara ketat



bunuh diri



punya teman dan  Untuk



merasa terisolasi.  Observasi jika



Minta dipanggilkan



klien



Pastur.



obat



minum



mencegah jika ditemukan



Do :



gejala



Mencoba



perilaku



melakukan



 Komunikasikan



percobaan bunuh



kepedulian



diri tanggal 14-1-



perawat kepada



2016,



klien.



dengan



dari lantai II.



 Obat mengandung



berusaha menceburkan diri



bunuh diri



antidepresan  Waspada



jika



dapat



tiba-tiba



mengurangi



menjadi tenang



perilaku



dan



bunuh



tampak



tentram



klien.



 Dukung



 Untuk



diri



perilaku positif



meningkatkan



klien.



harga



diri



klien  Karena



hal



tersebut merupakan suatu



cara



mengelabui petugas.  Meningkatka



n harga diri klien



BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan Dengan menyimak pada permasalahan yang terjadi  di Desa Bilalang 2 dapat kita tarik kesimpulan bahwa Desa bilalang 2 masih memerlukan perhatian yang serius dari pemerintah baik oleh pemerintah daerah maupun oleh pemerintah provinsi terutama di bidang pendidikan dan bidang kesehatan yang perlu di berikan perhatian lebih begitupun dengan bidang-bidang lainnya yang memerlukan tindakan nyata dan perhatian juga dari semua pihak. Dan pada Acquired Immune Defiency Syndrome (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang dapat disebabkan oleh Human Immuno Deficiency Virus (HIV). Virus dapat ditemukan dalam cairan tubuh terutama pada darah, cairan vagina, cairan sperma, cairan Air Susu Ibu. Virus tersebut merusak system kekebalan tubuh manusia dengan mengakibatkan turunnya atau hilangnya daya tahan tubuh sehingga mudah terjangkit penyakit infeksi. B. Saran 1. Untuk puskesmas a. Lebih memaksimalkan program pelayanan kesehatan b. Adanya pembinaan pola hidup bersih dan sehat 2. Untuk masyarakat desa Bilalang 2 a. Masyarakat desa Inobonto hendaknya lebih menyadari akan pentingnya kesehatan dan pendidikan bagi kelangsungan masa depan putra-putri desa bilalang 2 b. Masyarakat desa lebih meningkatkan partisipasinya dalam kegiatan-kegiatan yang dilakukan oleh pemerintah desa, termasuk program yang berhubungan dengan kesehatan dan pendidikan 3. Untuk penderita diharapkan untuk selalu kontrol dengan teratur, selalu konsultasi bila ada keluhan dan ketidaktahuan tentang penyakitnya.



DAFTAR PUSTAKA Efendi Ferry, Makhfudli. (2009). Keperawatan Kesehatan Komunitas. Salemba Medika : Jakarta Fallen R., Dwi Budi R. (2010). Keperawatan Kommunitas. Nuha Medika : Yogyakarta Mubarak Faisalado Candra widyanto (2014) Keperawatan komunitas dengan pendekatan praktis Nuha medika : Yogyakarta Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar keperawtan medikal bedah, edisi 8 vol 3. Jakarta: EGC Doenges Marilynn E, Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta, 2000. Kunoli J. Firdaus. 2013. Pengantar Epidemiologi Penyakit Menular : Untuk Mahasiswa Kesehatan Masyarakat. Jakarta