Askep Tinea [PDF]

Citation preview

ASKEP TINEA



TUGAS ASKEP INTEGUMEN DENGAN GANGGUAN TINEA



Oleh Dede Diah 30120112006 Mutiara Valerie 30120112017 Yosepha Novia Celina 30120112025 Yulianus Wan Stever 30120112027



PROGRAM STUDI S1-KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SANTO BORROMEUS PADALARANG 2014 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pengertian Dermatofitosis (Tinea) adalah infeksi jamur dermatofit (species microsporum, trichophyton, dan epidermophyton) yang menyerang epidermis bagian superfisial (stratum korneum), kuku dan rambut. Microsporum menyerang rambut dan kulit. Trichophyton menyerang rambut, kulit dan kuku. Epidermophyton menyerang kulit dan



jarang kuku (Sutomo, 2007). Infeksi jamur di daerah superficial pada kulit biasanya disebut dengan dermatophytosis atau biasanya, kurap. Infeksi jamur terjadi ketika rentan adanya kontak host yang datang dengan organisme. Organisme dimana adanya transmisi langsung dengan kontak pada binatang atau infeksi pada orang lain atau dengan benda mati seperti pada sisir, sarung bantal, handuk dan topi. B. Macam-macam berdasarkan lokasi tubuh yang dipengaruhi 



Tinea pedis adalah infeksi jamur di telapak kaki dan kaki. Juga berada diantara jari kaki dan/ di kuku jari. Tinea pedis merupakan infeksij amur yang paling di temukan. Infeksi ini sering menjangkit para remaja dan dewasa muda kendati dparat antifungus topical dapat terjadi pada setiap kelompok usia serta kedua jenis kelamin. Tinea pedis terutama prevalen pada mereka yang sering mandi pada tempat mandi umum atau berenang di kolam renang.( MacKie, 1991). Maka dari itu sering disebut kaki atlet karena sebagian besar biasanya infeksi tinea terjadi pada atlet, ini adalah sebagian besar infeksi tinea yang terjadi. Lesi yang bervariasi dari skala ringan sampai menyakitkan adanya fisura disertai drainase dan biasanya diikuti dengan adanya pruritus dan bau busuk. infeksi ini sering terjadi di kronis dengan tanda yang lebih sering terlihat di musim panas, yang tidak dapat dihindari dimana pada saat ketika kaki berkeringat di sepatu.







 Tinea capitis adalah sebuah infeksi jamur di daerah kulit kepala di daerah rambut. Adanya lesi ini mengakibatkan adanya keabu-abuan, disekitar, adanya daerah yang mengalmi kebotakkan, sering diikuti dengan erythema dan crusting. Rambut rontok biasanya permanen. Tinea capitis lebih sering terjadi pada anak dan dewasa.







 Tinea corporis adalah infeksi jamur di badan. Jamur. Hal inilah yang menyebabkan adanya beberapa perbedaan jamur, dan lesi dapat bervariasi disebabkan oleh organisme. Sebagian besar adanya lesi dan tambalan sirkular besar dengan mengangkat pingiran vesicle berwarna merah merah disekitar dari vesikel, papula, atau pustules. Ditunjukkan dengan adanya pruritus dan erythema.







 Tinea versicolor adalah infeksi jamur di dada belakang atas, dan kadang-kadang di lengan. Lesi ini berwarna kuning, merah muda dan coklat di lapisan kulit.. adanya penambalan ini tidak mempunyai pigmen dan tidak berwarna coklat sawo matang mempunyai saat diungkapkan dengan sinar ultraviolet.



 



Tinea kruris adalah infeksi jamur dimana tumbuh yang dapat terjadi di lipatan paha dan bokong. Seringkali dipanggil”jock itch” maka dar itu tinea kruris berhubungan dengan tinea pedis dan dapat terjadi pada orang yang aktif dalam berolahraga,obesitas dan menggunakan pakaian dalam yang ketat.







Tinea unguium (onikomikosis)



Merupakan infeksi jamur kronis pada kuku jari kaki tangan. Penyakit jamur kuku biasanya disebabkan oleh spesies TRICHOPHYTON(T. rubrum. T. mentagrophytes ) atau candida albicans. Biasanya tinea unguium disertai dengan infeksi jamur yang lama pada kaki. Kuku menjadi tebal, rapuh dan tidak mengkilap. Kemudian akan tertimbun debris pada ujung bebas kuku, dan akhirnya lempeng kuku akan terlepas. Karena sifat kronis penyakit ini, keseluruhan kuku dapat hancur. C. Anatomi dan Fisiologi Kulit Kulit adalah lapisan jaringan yang terdapat pada bagian luar menutupi dan melindungi permukaan tubuh.Pada permukaan kulit terdapat kelenjar keringat dan kelenjar mukosa. Lapisan kulit 1. Epidermis 



Stratum Korneum



Lapisan ini terdiri dari banyak lapisan tanduk (keratinasi), gepeng, kering, tidak berinti, inti selnya sudah mati, dan megandung zat keratin.  Stratum Lusidum Selnya pipih, bedanya dengan stratum granulosum adalah sel-sel sudah banyak yang kehilangan inti dan butir-butir sel telah menjadi jernih sekali dan tembus sinar. Lapisan ini hanya terdapat pada telapak tangan dan telapak kaki. Dalam lapisan terlihat seperti suatu pipa yang bening, batas-batas sel sudah tidak begitu terlihat disebut stratum lusidum.  Stratum Granulosum Lapisan ini terdiri dari 2-3 lapis sel pipih seperti kumparan dengan inti ditengah dan sitoplasma berisi butiran (granula) keratohiali atau gabungan keratin dengan hialin. Lapisan ini menghalangi benda asing, kuman dan bahn kimia masuk ke dalam tubuh.  Stratum Spinosum/Stratum Akantosum. Lapisan ini merupakan lapisan yang paling tebal dan dapat mencapai 0,2 mm terdiri dari 5-8 lapisan. Sel - selnya disebut spinosum karena jika dilihat di bawah mikroskop, sel-selnya terdiri dari sel yang bentuknya polygonal/banyak sudut dari mempunyai tanduk (spina). Lapisan ini berfungsi untuk menahan gesekan dan tekanan dari luar. Bentuknya tebal dan terdapat di daerah tubuh yang banyak bersentuhan atau menahan beban dan tekanan seperti tumit dan pangkal telapak kaki.



Disebut akantosum sebab sel-selnya berduri. Ternyata spina atau tanduk tersebut ada hubungan antara sel yang lain yang disebut intercelulair bridges atau jembatan interselular.  Stratum Basal/Germinativum Disebut stratum basal karena sel-selnya terletak dibagian basal/basis, stratum germinativum menggantikan sel-sel yang di atasnya dan merupakan sel-sel induk.Bentuknya silindris (tabung) dengan inti yang lonjong. Di dalamnya terdapat butir-butir yang halus disebut butir melanin warna.Sel tersebut disusun seperti pagar pagar (palisade) dibagian bawah sel tersebut terdapat suatu membran disebut membran basalis, sel-sel basalis dengan membran basalis merupakan batas terbawah dari pada epidermis dengan dermis. 2. Dermis Dermis merupakan lapisan kedua dari kulit, batas dengan epidermis dilapisi oleh membran basalis dan di sebelah bawah berbatasan dengan subkutis. Di dermis mulai terdapat adanya sel lemak. Dermis terdiri dari 2 lapisan:  Bagian Atas/ Pars Papilaris/ Stratum Papilar  Bagian Bawah/Retikularis /Stratum Retikularis Batas antara pars papilaris dengan pars retikularis adalah bagian bawahnya sampai ke subkutis. Baik pars papilaris maupun pars retikularis terdiri dari serabut-serabut yaitu serabut kolagen, serabut elastis, dan serabut retikulus. Kegunaan serabut kolagen untuk memberikan kekuatan kepada kulit. Serabut elastik untuk memberikan kelenturan pada kulit, sedangkan retikulus terdapat terutama disekitar kelenjar dan folikel rambut dan memberikan kekuatan pada alat tersebut. 3. Subkutis Subkutis terdiri dari kumpulan-kumpulan sel-sel lemak dan diantara gerombolan ini berjalan serabut-serabut jaringan ikat dermis. Sel-sel lemak ini bentuknya bulat dengan intinya terdesak ke pinggir, sehingga membentuk seperti cincin. Lapisan lemak ini disebut perikulus adiposus, yang tebalnya tidak sama pada tiap-tiap tempat dan juga pembagian antara laki-laki dan perempuan tidak sama.







Guna perikulus adiposus adalah : Shok breker = pegas







Bila tekanan trauma mekanis yang menimpa pada kulit. Isolator panas Untuk mempertahankan suhu, penimbun kalori, dan tambahan untuk kecantikan tubuh. Di bawah subkutis terdapat selaput otot kemudian baru terdapat otot. Jaringan Kulit



Kulit disebut juga integumen atau kutis yang tumbuh dari dua macam jaringan yaitu jaringan epitel yang menumbuhkan lapisan epidermis dan jaringan pengikat (penunjang) yang menumbuhkan lapisan dermis (kulit dalam). Kelenjar-kelenjar kulit. Kelenjar kulit meliputi kelenjar sebasea, kelenjar keringat, dan kelenjar mamae. 1. Kelenjar Sebasea Kelenjar ini berhubungan dengan folikel rambut yang bermuara dalam sebuah folikel rambut. Kelenjar yang tidak berhubungan dengan folikel rambut bermuara langsung ke permukaan kulit seperti yang terdapat pada glans penis, labium minus, dan kelenjar tarsalia pada kelopak mata. Kelenjar ini terletak dalam dermis dan tidak terdapat pada kulit telapak kaki dan tangan. Perkembangan dan pertumbuhan kelenjar sebasea terutama terjadi selama pubertas di bawah kontrol hormon.Sekresi sebum terjadi terus menerus dan bermanfaat untuk pemeliharaan kesehatan kulit. 2. Kelenjar Keringat Kelenjar keringat adalah kelenjar tubular bergelung yang tidak bercabang, terdapat pada seluruh kulit kecuali pada dasar kuku, batas bibir, glans penis dan gendang telinga. Kelenjar ini paling banyak terdapat pada telapak tangan dan kaki. Terdapat 2 macam kelenjar keringat yaitu kelenjar keringat ekrin dan apokrin.  Kelenjar Keringat Ekrin Tersebar diseluruh kulit tubuh, kecuali pada penis bagian dalam dan telinga luar, telapak tangan, telapak kaki dan dahi. Badan kelenjar terdapat diantara perbatasan kulit ari (epidermis) dan kulit dermis. Salurannya berkelok-kelok keluar dan berada pada lapisan jangat yang berjalan lurus ke pori-pori keringat.  Kelenjar Keringat Apokrin Kelenjar keringat yang besar dan hanya dapat ditemukan pada ketiak, kulit putting susu, kulit sekitar alat kelamin dan dubur. Kelenjar ini terletak lebih dalam dan saluran keduanya berbelok-belok kemudian lurus menuju epidermis dan bermuara pada folikel rambut. 3. Kelenjar Payudara (Glandula Mamae). Glandula mamae termasuk kelenjar kulit karena berasal dari lapisan ektodermal yang secara fungsional termasuk sistem reproduksi. Kelenjar ini terletak di atas fasia pektoralis superfisilis yang dihubungkan dengan perantaraan jaringan ikat longgar dan jaringan lemak. Kelenjar ini melekat erat dengan kulit diatasnya. Disekitar putting susu (papila mamae) terdapat reticulum kutis yang tumbuh dengan baik dan dinamakan ligamentum suspensorium. Ke dalam putting susu bermuara 15-20 duktuli laktiferus. Disekitar papilla mamae terdapat areala mamae yang mengandung kelenjar



sebasea montgomeri (glandula areola mammae) yang berfungsi untuk melindungi dan melicinkan putting susu pada waktu bayi mengisap. Pada wanita yang tidak hamil dan tidak menyusui, alveoli tampak kecil dan padat berisi sel-sel granular. Pada waktu hamil, alveoli akan membesar dan sel-sel membesar. Pigmentasi Kulit Warna kulit ditentukan oleh faktor warna kulitnya sendiri. Kandungan karoten (pigmen) darah pada pembuluh darah, dermis memberikan warna kemerahan dan kandungan pigmen melanin memberikan bayangan coklat. Melanin terletak di dalam lapisan basal dan bagian bawah lapisan taju yang dibuat oleh epidermis khusus yaitu melanosit yang bertebaran diantara keratinosit lapis basal dan lapis taju dalam folikel rambut dan jaringan ikat dermis. Perbedaan warna kulit disebabkan oleh karena perbedaan jumlah dan ukuran melanosom di dalam keratinosit. Pigmentasi kulit tergantung dari berbagai faktor yaitu keturunan, hormon, dan lingkungan. Faktor genetik mempengaruhi ukuran satuan melanin epidermis. Hormon pemacu malanosit MSH (Melanosit Stimulating Hormon) merangsang perpindahan melanosom ke dalam cabang-cabang sitoplasma melanosit dan keratinosit. Faktor lingkungan seperti ultraviolet meningkatkan kegiatan enzim melanosit serta meningkatkan produksi melanin dan penimbunannya di dalam keratinosit sehingga kulit menjadi coklat.



Pembuluh Darah Pembuluh darah kulit terdiri dari 2 anyaman pembuluh darah nadi yaitu: 1. Anyaman Pembuluh Nadi Kulit Atas atau Luar Anyaman ini terdapat antara stratum papilaris dan stratum retikularis, dari anyaman ini berjalan arteriole pada tiap-tiap papilla kori. 2. Anyaman Pembuluh Darah Nadi Kulit Bawah atau Dalam Anyaman ini terdapat antar korium dan subkutis, anyaman ini memberikan cabang-cabang pembuluh nadi kea lat-alat tambahan yang terdapat di korium. Dalam hal ini percabangan juga membentuk anyaman pembuluh nadi yang terdapat pada lapisan subkutis. Cabang-cabang ini kemudian akan menjadi pembuluh darah balik/vena yang juga akan membentuk anyaman, yaitu anyaman pembuluh darah balik yang ke dalam. Peredaran darah dalam kulit adalah penting sekali oleh karena diperkirakan 1/5 dari darah yang beredar malalui kulit. Disamping itu pembuluh darah pada kulit sangat cepat menyempit/melebar oleh pengaruh atau rangsangan panas, dingin, tekanan sakit, nyaeri dan emosi, penyempitan dan pelebaran ini terjadi secara reflek. Saraf Kulit Kulit juga seperti organ lain terdapat cabang-cabang saraf spinal dan permukaan yang terdiri dari saraf-saraf motorik dan saaf sensorik.Ujung saraf motorik berguna untuk



menggerakkan sel-sel otot yang terdapat pada kulit, sedangkan saraf sensorik berguna untuk menerima rangsangan yang terdapat dari luar atau kulit. Pada kulit ujung-ujung, saraf sensorik ini membentuk bermacam-macam kegiatan untuk menerima rangsangan. Ujung-ujung saraf yang bebas untuk menerima rangsangan sakit/nyeri banyak terdapat di epidermis, disini ujung-ujung sarafnya mempunyai bentuk yang khas yang sudah merupakan suatu organ. Pelengkap Kulit 1. Kuku Kuku merupakan lempeng yang membentuk pelindung pembungkus permukaan dorsal falang terkhir jaringan dan jari kaki. Strukturnya berhubungan dengan dermis dan epidermis.  Struktur kuku Alat kuku berpoliferasi membentuk matriks kuku, epidermis yang tepat di bawahnya menjadi dasar kuku yang berbentuk U bila dilihat dari atas dan diapit oleh lipatan kulit yang merupakan dinding kuku. Lempeng kuku terdiri dari sisik epidermis yang menyatu erat dan tidak mengelupas. Badan kuku berwarna bening sehingga kelihatan kemerahan karena ada pembuluh kapiler darah di dalam dasar kuku. Sel-sel stratum korneum meluas dari dinding kuku ke permukaan lempeng kuku sebagai epikondrium atau kutikula. Bagian dari kuku, terdiri dari:  Ujung kuku atas ujung batas.  Badan kuku yang merupakan bagian yang besar.  Akar kuku (radik).  Pertumbuhan kuku Dengan bertambahnya sel-sel baru dalam akar, kuku menghasilkan geseran lambat lempeng kuku di atas dasr kuku. Laju pertumbuhan kuku rata-rata 0,5 mm perminggu. 2. Rambut Rambut merupakan benang keratin elastic yang berkembang dari epidermis dan tersebar disekujur tubuh kecuali telapak kaki dan telapak tangan, permukaan dorsal falang distal, lingkung lubang dubur dan urogenital. Setiap rambut mempunyai batang yang bebas dan akan yang tertanam dalam kulit. Akar rambut dibungkus oleh folikel rambut yang berbentuk dari bagian yang bersal dari epidermis (epitel) dan bagian yang berasal dari dermis (jaringan ikat).  Struktur rambut:  Medula Merupakan bagian tengah rambut yang longgar terdiri dari 2-3 lapis sel kubis yang mengkerut satu sam lain, dan dipisahkn oleh ruang berisi udara.  Korteks



Merupakan bagian utama rambut yang terbentuk dari beberapa lapis sel gepeng, panjang, dan berbentuk gelombang yang membentuk keratin keras.  Kutikula Terdapat pada permukaan, selapis sel tipis, jernih dan kutikula tidak berinti, kecuali yang terdapat pada akar rambut.  Folikel rambut Folikel rambut merupakan selubung yang terdiri dari sarung jaringan ikat bagian luar (sarang akar dermis) yang berasal dari dermis dan sarung akar epitel bagian dalam berasal dari epidermis. Folikel yang mengembung membentuk bulbus rambut dan berhubungan dengan papilla di tempat persatuan akar rambut dan selubungnya.  Sarung Akar Asal Dermis Lapisan paling luar berkas serat kolagen kasar yang berjalan memanjang sesuai dengan lapisan reticular dermis. Lapisan tengah lebih tebal sesuai dengan lapisan papilla dermis. Sarung akar rambut luar mempunyai selapis sel polygonal yang menyerupai sel-sel stratum spinosum epidermis. Sedangkan sarung akar rambut dalam merupakan sarung berat tanduk yang membungkus akar rambut yang sedang tumbuh, menghasilkan keratin lunak, juga ditemukan pada epidermis. Fungsi Kulit Kulit pada manusia mempunyai fungsi yang sangat penting selain menjalin kelangsungan hidup secara umum yaitu: 1. Fungsi Proteksi Kulit menjaga bagian dalam tubuh terhadap gangguan fisis atau mekanis, misalnya terhadap gesekan, tarikan, gangguan kimiawi yang dapat menimbulkan iritasi (lisol, karbol dan asam kuat). Gangguan panas misalnya radiasi, sinar ultraviolet, gangguan infeksi dari luar misalnya bakteri dan jamur. Karena adanya bantalan lemak, tebalnya lapisan kulit dan serabut-serabut jaringan penunjang berperan sebagai pelindung terhadap gangguan fisis. Melanosit turutberperan dalam melindungi kulit terhadap sinar matahari dengan mengadakan tanning (pengobatan dengan asam asetil).  Proteksi rangsangan kimia dapat terjadi karena sifat stratum korneum yang impermeable terhadap berbagai zat kimia dan air. Di samping itu terdapat lapisan keasaman kulit yang melindungi kontak zat kimia dengan kulit. Lapisan keasaman kulit terbentuk dari hasil ekskresi keringat dan sebum yang menyebabkan keasaman kulit antara pH 5-6,5. Ini merupakan perlindungan terhadap infeksi jamur dan sel-sel kulit yang telah mati melepaskan diri secara teratur. 2. Fungsi absorbsi Kulit yang sehat tidak mudah menyerap air, larutan dan benda padat, tetapi cairan yang mudah menguap lebih mudah diserap, begitu juga yang larut dalam lemak. Permeabilitas



kulit terhadap O2, CO2 dan uap air memungkinkan kulit ikut mengambil bagian pada fungsi respirasi. Kemampuan absorpsi kulit dipengaruhi tebal tipisnya kulit, hidrasi, kelembapan, dan metabolisme. Penyerapan dapat berlangsung melalui celah diantara sel, menembus sel-sel epidermis, atau melalui saluran kelenjar dan yang lebih banyak melalui sel-sel epidermis. 3. Fungsi kulit sebagai pengatur panas Suhu tubuh tetap stabil meskipun terjadi perubahan suhu lingkungan. Hal ini karena adanya penyesuaian antara panas yang dihasilkan oleh pusat pengatur panas, medulla oblongata. Suhu normal dalam tubuh yaitu suhu visceral 36-37,5 °C untuk suhu kulit lebih rendah. Pengendalian persarafan dan vasomotorik dari arterial kutan ada dua cara yaitu vasodilatasi (kapiler melebar, kulit menjadi panas dan kelebihan panas dipancarkan ke kelenjar keringat sehingga terjadi penguapan cairan pada permukaan tubuh) dan vasokonstriksi (pembuluh darah mengerut, kulit menjadi pucat dan dingin, hilangnya keringat dibatasi, dan panas suhu tubuh tidak dikeluarkan). Kulit melakukan peran ini dengan cara mengeluarkan keringat, kontraksi otot, dan pembuluuh daarh kulit. Kulit kaya akan pembuluh darah sehingga memungkinkan kulit mendapat nutrisi yang cukup baik. Tonus vaskular dipengaruhi oleh saraf simpatis (asetilkolin). 4. Fungsi ekskresi Kelenjar-kelenjar kulit mengeluarkan zat-zat yang tidak berguna lagi atau zat sisa metabolism dalam tubuh berupa NaCl, urea, asamurat, dan amonia. Sebum yang diproduksi oleh kulit berguna untuk melindungi kulit karena lapisan sebum (bahan berminyak yang melindungikulit) ini menahan air yang berlebihan sehingga kulit tidak menjadi kering. Produksi kelenjar lemak dan keringat menyebabkan keasaman pada kulit. 5. Fungsi persepsi Kulit mengandung ujung-ujung saraf sensorik di dermis dan subkutis. Respons terhadap rangsangan panas diperankan oleh dermis dan subkutis, terhadap dingin diperankan oleh dermis, perabaan diperankan oleh papilla dermis dan markel renvier, sedangkan tekanan diperankan oleh epidermis. Serabut saraf sensorik lebih banyak jumlahnya didaerah yang erotik. D. Etiologi  Infeksi (Epidermophyton floccosum, namun dapat pula oleh Trichophyton rubrum,      



Trichophyton mentagrophytes, dan Trichophyton verrucosum) Kelembaban diabetes mellitus immunodeficiencies nutritional deficiencies, kehamilan peningkatan umur







iron deficiencies. E. Diagnostik test  Kultur dari kulit yang dikerok, kuku di dikerok atau di rambut  Pengujian dengan mikroskop, dengan cara pengambilan lesi dengan cara dikerok. Hasil kerokan lalu disiapkan dengan larutan 10% potassium hydroxide (KOH) untuk mengetahui adanya spora dan filaments (hyphae) dari jamur.



 Observasi pada kulit dengan menggunakan sinar ultraviolet (wood’s lamp). Jika ada jamur spora akan dikuti dengan fluoresce berwarna biru-hijau.







F. Penatalaksanaan Infeksi jamur di kulit dapat diatasi dengan topical atau pengobatan sistematik anti jamur. Implikasi keperawatan untuk pengobatan antijamur dengan ditunjukkan pada pengobatan yang terdaftar. Tinea capitis mencuci rambut dengan shampoo dua sampai tiga kali dalam seminggu. Penggunaan topical antijamur dapa membuat tidak aktifnya organisme di rambut. Dan memerlukan griseofulvin(fulvicin), sebuah agent anti jamur, Preparat topical tidak dapat menyembuhkan namun dapat di pakai untuk menghilangkan keaktifan mikroorganisme yang sudah terdapat pada rambut.







Tine pedis diatasi dengan merendam kaki di larutan burrow’s, larutan potassium permanganate atau larutan salin yang dapat menghilangkan crusts dan scales. Anti jamur topical digunakan didaerah yang terinfeksi beberapa minggu.







tinea kruris







menggunakan terapi topical selama tiga sampai empat minggu. Infeksi yang ringan dapat diobati dengan preparat topical seperti klotrimazol, mikonazol atau haloprogin selama sedikitnya 3 hingga 4 minggu untuk memastikan eradikasi total infeksi tersebut. Preparat griseofulvin oral diperlukan untuk infeksi yang lebih parah. Beberapa kasus dapat menggunakan obat oral griseofulvin. Tinea korporis (penyakit jamur badan) Preparat antifungus topical dapat dioleskan pada lokasi yang sempit. Preparat griseofulvin oral di berikan pada kasus infeksi jamur yang luas. Efek samping griseofulvin mencakup







fotosensitivitas, ruam kulit , sakit kepala dan ual. Ketokonazol yaitu suatu prefarat antifungus, memberikan harapan yang nyata bagi pasien yang menderita infeksi jamur(dermatofit) yang kronik, termasuk pasien yang resisten terhadap griseofulvin. Tinea unguium (onikomikosis) Griseofulvin biasanya diresepkan dokter sebagai preparat oral yang diminum selama 6 bulan hingga 1 tahun kalau kuku jari tangan turut terkena. Namun, griseofulvin tidak berkhasiat untuk mengobati infeksi kandida; infeksi ini harus di obati secara topical dengan ltion amfoterisin-B, mikonozal ataupun preparat lainnya.







G. promosi kesehatan dan pemeliharaan pencegahan infeksi kulit, terutama infeksi bakteri dan jamur, melibatkan menghindari organisme yang terinfeksi dan kebersihan pribadi yang baik untuk menghapus organisme sebelum infeksi dapat terjadi. (mencuci tangan dan tidak berbagi barang pribadi dengan orang lain adalah cara terbaik untuk menghindari kontak dengan beberapa organisme yang paling mudah menular, termasuk MRSA, Yamamoto & Marten, 2007). menyoroti strategi untuk masingmasing pasien dan anggota keluarga untuk mencegah penyebaran infeksi ke area tubuh lain dan untuk orang lain. H. Nursing Care Penyakit jamur adalah menular. Jangan berbagi kain linen atau menggunakan barang pribadi



  



dengan orang lain. Gunakan handuk yang bersih dan cuci baju tiap hari. Gunakan pakaian dalam berbahan katun dan bersih tiap hati. Jamur tumbuh di lingkungan yang basah, seperti berkeringat di kaki. Untuk mencegah infeksi



   



lebih lanjut: Jangan menggunakan sepatu yang sama di tiap harinya. Jangan gunakan sepatu yang berbahan karet atau plastik. Gunakan kaos kaki ang sesuai dengan kelembaban pada permukaan kulit. Gunakan bedak talek atau gunakan bedak anti jamur yang dijual dua kali sehari. I. Proses Keperawatan 1. Tinea pedis Pengkajian Keluhan utama pasien adalah gatal diantara jari-jari kaki. Penderita umnya memiliki riwayat berenang pada kolam yang digunakan secara umum atau kurangnya higienis pada kaki. Selain itu, juga dapat ditemukan pada orang yang dalam kehidupan sehari-hari banyak bersepatu tertutup diserai pperawatan kaki yang buruk, serta para pekerja dengan kaki yang selalu atau sering basah. Tinea pedis yang tersering dilihat adalah bentuk interdigitalis. Di antara jari IV dan V terlihat fisura yang dilingkari sisik halus dan tipis. Kelainan ini dapat meluas ke bawah jari



(subdigital) dan juga ke sela jari yang lain. Oleh karena daerah ini lembap, maka sering dilihat maserasi. Aspek klinis maserasi berupa kulit putih dan rapuh. Bila bagian kulit yang mati ini dibersihkan, maka akan terlihat kulit baru, yang pada umumnya juga telsh diserang oleh jamur. Bentuk klinis ini dapat berlangsung bertahun-tahun dengan menimbulkan sedikit keluhan atau tanpa keluhan sama sekali. Pada suatu saat kelainan ini dapat disertai infeksi sekunder oleh bakteri sehingga terjadi selulitis, limfagitis, limfadenitis, dan dapat pula terjadi erisipelas, yang disertai gejal-gejal umum. Pada bentuk subakut terlihat vesikel, vesiko-pustul dan kadang bula. Kelainan ini dapat dimulai pada daerah sela jari, kemudian meluas ke punggung kaki atau telapak kaki. Isi vesikel berupa cairan jernih yang kental. Setelah pecah, vesikel tersebut meninggalkan sisik yang berbentuk lingkaran. 2.Tinea Kapitis Pengkajian Penyakit jamur pada kulit kepala merupakan infeksi jamur menular yang menyerang batang rambut dan penyebab kerontokan rambut yang sering ditemukan di antara anak-anak. Secara klinis akan dijumpai sebuah atau beberapa buah bercak yang bundar, berwarna merah, dan besisik. Penyakit dimulai dengan adanya papul merah yang kecil di sekitar rambut. Papul ini melebar dan membentuk bercak, yang menjadi pucat dan bersisik. Keluhan penderita adalah rasa gatal. Warna rambut menjadi abu-abu dan tidak berkilat lagi. Rambut mudah patah dan terlepas dari akarnya sehingga mudah dicabut dengan pinset tanpa rasa nyeri. Semua rambut di daerah tersebut terserang oleh jamur, sehingga dapat terbentuk alopesia setempat. Tempattempat ini terlihat sebagai grey pacth. Grey pacth yang dilihat di dalam klinik tidak menunujukkan batas-batas daerah sakit dengan pasti. Kerion adalah reaksi peradangan yang berat pada tinea kapitis, berupa pembengkakan yang menyerupai sarang lebah dengan sebukan sel radang yang pada di sekitarnya. Rencana Keperawatan  Penurunan Respon Pruritus Infeksi yang ringan dapat diobati dengan preparat topikal seperti klotrimazol, mikonazol, atau haloprogin selama sedikitnya 3 hingga 4 minggu untuk memastikan eradikasi total infeksi tersebut. Preparat griseofulvin oral diperlukan untuk infeksi yang lebih parah.  Pemenuhan Informasi Panas, gesekan, dan maserasi (akibat keringat) merupakan predisposisi timbulnya infeksi jamur. Pasien sebanyak mungkin dianjurkan untuk menghindari panas, serta kelembapan yang berlebihan dan tidak mengenakan pakaian dalam dari nilon, pakaian yang ketat, serta baju mandi yang basah. Daerah lipat paha harus dibersihkan, dikeringkan dengan saksama dan bedaki dengan preparat topikal antijamur seperti tolnaftat (Tinactin) sebagai tindakan pencegahan karena infeksi ini cenderung timbul kembali. 3. Tinea Kruris



Pengkajian Lesi kulit dapat terbatas pada daerah genito-krural saja, atau meluas ke daerah sekitar anus, daerah gluteus dan perut bagian bawah, atau bagian tubuh yang lain. Kelainan kulit yang tampak pada sela paha merupakan lesi berbatas tegas. Peradangan pada tepi lebih nyata daripada daerah tengahnya. Efloresensi terdiri atas bermacam-macam bentuk yang primer dan sekunder (polimorfi). Bila penyakit ini menjadi menahun, dapat berupa bercak hitam disertai sedikit sisik. Erosi dan keluarnya cairan biasanya akibat garukan. J. Dignosis Keperawatan 1. Pruritus berhubungan dengan iritasi dermal. 2.



Kebutuhan pemenuhan informasi berhubungan dengan tidak adekuatnya sumber informasi, risiko penularan, ketidaktahuan program perawatan dan pengobatan. Rencana Keperawatan Penurunan Respon Pruritus Infeksi yang ringan dapat diobati dengan preparat topikal seperti klotrimazol, mikonazol, atau haloprogin selama sedikitnya 3 hingga 4 minggu untuk memastikan eradikasi total infeksi tersebut. Preparat griseofulvin oral diperlukan untuk infeksi yang lebih parah. Pemenuhan Informasi Panas, gesekan, dan maserasi (akibat keringat) merupakan predisposisi timbulnya infeksi jamur. Pasien sebanyak mungkin dianjurkan untuk menghindari panas, serta kelembapan yang berlebihan dan tidak mengenakan pakaian dalam dari nilon, pakaian yang ketat, serta baju mandi yang basah. Daerah lipat paha harus dibersihkan, dikeringkan dengan saksama dan bedaki dengan preparat topikal antijamur seperti tolnaftat (Tinactin) sebagai tindakan pencegahan karena infeksi ini cenderung timbul kembali.



Diagnosis Keperawatan 1.Pruritus b.d. iritasi dermal 2. kebutuhan pemenuhan informasi b.d. tidak adekuatnya sumber informasi, risiko penularan, ketidaktahuan program perawatan dan pengobatan. Rencana Keperawatan Puritus b.d. iritasi dermal Tujuan: setelah 3× 24 jam terjadi penurunan respons pruritus Kriteria evaluasi: - secara subjektif melaporkan keluhan gatal berkurang. - Lesi diantara jari kaki berkurang - Integritas jaringan kulit membaik



Intervensi



Rasional



Kaji kondisi lesi pada jari kaki



Untuk menilai derajat jaringan kulit akibat adanya lesi dari tinea pedis



Anjurkan untuk merendam kaki pada larutan Selama fase akut (vesikuler) dapat dlakukan normal saline perndaman bagian yang sakit dengan larutan saline atau kalium permanganat untuk menghilangkan krusta,skuama, serta debris dan mengurangi inflamsi. Kolaborasi pemberian antifungus



-



Preparat antifungus topical (mikonazol,klotrimazol) dioleskan pada daerah yang terinfeksi. Terapi topical dilanjutkan selama beberapa minggu mengingat angka rekurensi yang tinggi.



Kebutuhan pemenuhan informasi b.d. tidak adekuatnya sumber informasi, risiko penularan , ketidaktahuan program perawatan dan pengobatan Tujuan: setelah 1× 24 jam informasi kesehatan terpenuhi. Kriteria Evaluasi: termotivasi untuk melaksanakan program terapi secara komprehensif. Terpenuhninya pengetahuan tentang penyakit, prosedur pengobatan, jadwal kontrol ke dokter ahli kulit, pencegahan dan perawatan kulit. Mengenal perubahan gaya hidup/tingkah laku untuk pelaksanaan program terpai. Secara subjektif melaporkan keluhan gatal berkurang.



Intervensi



Rasional



Identifikasi sumber-sumber pendukung yang Sumber pendkung seperti keluarga dapat memungkinkan untuk perawatan di rumah. memberikan dukungan dan pengawasan agar terlaksananya program perbaikan kulit. Jelaskan tentang antifungus



pentingnya



pengobatan Pemberian antifungus akan dilanjutkan dirumah karena dibutuhkan untuk mengurangi invasi jamur pada kulit.



Anjurkan untuk selalu menjaga kekeringan pada Sepatu dan kaus kai merupakan lingkungan yan kaki. menguntungkan bagi hidup jamur, oleh karena itu, jamur penebab infeksi dapat ditemukan dalam sepatu atau kaus kai. Oelh karena



kelembapan akan meningkatkan pertumbuhan jamur, maka pasien harus diberitahukan untuk menjaga semaksimal mungkin agar kakinya selalu kering, termasuk daerah antara jari-jari kaki pada malam hari utnuk menyerap kelembapan. Kaus kai harus terbuat dari katun yang bersifat menyerap karena bahan sintetik seperti nilon tidak dapat menyerap keringat seperti halnya katun, sepatu yang berlubang memudahkan aerasi kaki. Sepatu atau kaus yang alasnya terbuat dari plastik atau Karet harus dihindari. Bedak talk atau bedah antijamur dapat ditaburkan dua kali sehari untuk menjaga agar kaki tetap kering. Beberapa pasang sepatu harus disediakan untuk dikenakan secara bergantian sehingga sepatu yang sudah dipakai dapat kerimg sepenuhnya sebelum dikenakan kembali. Meningkatkan cara hidup sehat seperti intake Meningkatkan sistem imun dan pertahanan makanan yang baik, keseimbangan antara terhadap infeksi. aktivitas dan istirahat, monitor status kesehatan dan adanya infeksi. Beritahu pasien bahwa mereka dapat menulari Dengan mengetahui kondisi ini, maka perlu orang lain. diperhatikan tindakan higienis rutin seperti pemakaian alat pribadi. 3. Diagnosa : Nyeri b.d adanya infeksi oleh jamur dermatofit Tujuan : individu menyatakan peredaanrasa nyeri setelah suatu tindakan Kriteria hasil: Dalam 1x24 jam derajat nyeri mengalami penurunan. Intervensi



Rasional



Gunakan terapi distraksi, dan metode peredaan Terapi distraksi dapat menurunkan derajat nyeri lainya nyeri. Rendam air hangat



Memberikan kenyamanan pada bagian yang terasa nyeri.



Kolaborasi pemberian obat topical maupun Obat topical maupun sistemik. menghilangkan jamur



4. Gangguan citra diri b.d perubahan warna pada kuku



sistemik



untuk



Tujuan : Individu dapat mendemontrasikan penerimaan penampilan Kriteria hasil: Setelah dilakukan intervensi, citra diri pasien kembali seperti semula. Intervensi



Rasional



Beri penjelasan tentang perawatan diri atau Mencegah infeksi dan perubahan kuku lebih pemberi perawatan lanjut Biarkan individu mengekspresikan perasaan



Meringankan beban yang dirasakan



Siapkan orang terdekat terhadap perubahan Agar orang terdekat fisik dan emosional keadaan pasien.



mampu



menerima



5.Nyeri dan gatal berhubungan dengan lesi kulit -



Intervensi : Tenukan penyebab nyeri atau gatal



-



Rasional : membantu mengidentifikasi tindakan yang tepat untuk memberikan kenyamanan Antisipasi reaksi alergi



-



Rasional : ruam menyeluruh terutama dengan awitan yang mendadak dapat menunjukkan reaksi alergi obat Pertahankan lingkungan dingin



-



Rasional : kesejukkan mengurangi gatal Mengatasi kekeringan (serosis)



-



Rasional : kulit yang kering menimbulkan dermatitis Menjaga agar kuku selalu terpotong pendek



-



Rasional : mengurangi kerusakan kulit akibat garukan Criteria hasil dan tujuan : Mencapai peredaan gangguan rasa nyaman : nyeri atau gatal



-



Menunjukkan kulit utuh dan penampilan kulit yang sehat



6. Gangguan citra tubuh yang berhubungan dengan penampilan kulit yang tidak bagus



-



Intervensi : Berikan kesempatan pengungkapan perasaan



-



Rasional : klien membutuhkan pengalaman didengarkan dan dipahami Dukung upaya klien untuk memperbaiki citra diri Rasional : membantu meningkatkan penerimaan diri dan sosialisasi Criteria hasil dan tujuan :



-



Mengembangkan



peningkatan



kemauan



untuk



menerima



keadaan



diri



- menguatkan kembali dukungan positif dari diri sendiri 7. Kurang pengetahuan tentang program terapi berhubungan dengan inadekuat informasi



-



Intervensi : Kaji apakah klien memahami dan mengerti tentang penyakitnya



-



Rasional : memberikan rencana penyuluhan Peragakan penerapan terapi seperti kompres basah, obat topikal



-



Rasional : memungkinkan klien memperoleh cara yang tepat untuk melakukan terapi Dorong klien agar mendapatkan nutrisi yang sehat



-



Rasinal : penampakan kulit mencerminkan kesehatan umum seseorang. Perubahan pada kulit menandakan status nutrisi yang abnormal Criteria hasil dan tujuan : Memiliki pemahaman terhadap perawatan kulit



-



Mengikuti terapi dan dapat menjelaskan alasan terapi



-



Memahami pentingnya nutrisi bagi kesehatan kulit



Daftar Pustaka Lemone, Priscilla dan Karen Burke, 2006, Medical Surgical Nursing : Critic Thinking in Client Care I Ed 3, Pearson Rudolph, Abraham M dkk, 2007, Buku Ajar Pediatri Rudolph Vol. 2, EGC: Jakarta Ignatavicius dan Workman, 2008, Medical Surgical Nursing Patient Centered Collaborative Care Vol. 1, Saunders Price, Sylvia A dan Lorraine M. Wilson, 2006, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit,, EGC: Jakarta Watson, Roger,2002, Anatomi dan Fisiologi untuk Perawat, EGC: Jakarta http://www.kalbemed.com/Portals/6/12_183Dermatofitosis.pdf http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/124/jtptunimus-gdl-epimulyani-6151-2-bab2.pdf http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/35227/4/Chapter%20II.pdf