Askep Ulkus DM [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. S DENGAN ULKUS DM DI RUANG EDELWEIS RSUD DR. R GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA



DISUSUN OLEH : RINI LASTYANINGSIH (P1337420216072)



TINGKAT : 2B



KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLTEKKES KEMENKES SEMARANG PRODI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO 2018



ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. S DENGAN ULKUS DM DI RUANG EDELWEIS RSUD DR. R GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA



A. PENGKAJIAN Identitas Penyaji Nama



: Irsah Wijayani



NIM



: P1337420216070



Tanggal



: 10 Juli 2018



Tempat



: Ruang Edelweis



Jam



: 08.00 WIB



1. Identitas Pasien No RM



: 00557714



Nama



: Ny. S



Umur



: 61 tahun



Jenis Kelamin



: Perempuan



Tanggal lahir



: 15 Mei 1957



Status



: Menikah



Pekerjaan



: Ibu Rumah Tangga



Agama



: Islam



Alamat



: Kalikajar Rt 04 Rw 03



Suku bangsa



: Jawa/ Indonesia



Tanggal masuk



: 07 Juli 2018



Diagnosa medis



: Ulkus DM Pedis



2. Identitas Penanggung Jawab Nama



: Tn. M



Hubungan



: Suami



Alamat



: Kalikajar Rt 04 Rw 03



Pekerjaan



: Petani



Suku bangsa



: Jawa/ Indonesia



Agama



: Islam



3. Riwayat Kesehatan a. Keluhan utama Pasien mengatakan nyeri karena luka di kaki kiri P : Luka di kaki kiri Q : Nyeri ketika digerakkan R : Punggung kaki kiri S:6 T : Hilang timbul b. Keluhan tambahan Pasien mengatakan tubuhnya terasa lemas c. Riwayat Penyakit Sekarang Sebelum masuk RS pasien tertusuk paku pada punggung kaki sebelah kiri dan sudah rutin berobat kepada petugas kesehatan setempat setiap seminggu sekali. Tetapi setelah rutin melakukan pengobatan tidak ada perubahan sehingga pasien berhenti melakukan pengobatan. Setelah berhenti berobat luka pasien bertambah parah dan dibawa ke RSUD DR. R GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA untuk dilakukan perawatan. d. Riwayat Penyakit Dahulu Keluarga pasien mengatakan pasien sudah menderita penyakit DM selama 4 tahun e. Riwayat Penyakit Keluarga Keluarga pasien mengatakan ada anggota keluarganya yang menderita penyakit yang sama dengan pasien yaitu DM 4. Pola Fungsional Gordon a. Pola Persepsi Kesehatan DS : Pasien mengatakan kesehatan itu penting DO: Pasien pergi ke RSUD DR. R GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA



b. Pola Nutrisi Sebelum sakit : Keluarga pasien mengatakan pasien makan 3 kali sehari dan suka minum kopi dan makan makanan yang manis Selama sakit : DS : Pasien mengatakan makannya tetap lancar 3 kali sehari selama sakit meskipun terkadang tidak habis dan minum 8-10 gelas sehari DO: Terlihat pasien menghabiskan 1 porsi makanan yang diberikan oleh RS dan pasien terlihat sering minum air putih 8-10 gelas setiap hari c. Pola Eliminasi DS : Pasien mengatakan sebelum sakit BAB dan BAK lancar, BAB 1 kali sehari, BAK 4-6 kali sehari. Selama sakit pasien mengatakan BAB 1 kali sehari dan BAK menggunakan kateter urine DO : Pasien terpasang DC d. Pola latihan dan aktifitas DS : Pasien mengatakan dibantu dalam melakukan beberapa aktivitas sehari-hari saat sakit DO: Pasien dibantu oleh keluarga dalam melakukan aktivitas sehari-hari selama pasien di rawat dirumah sakit Kemampuan Perawatan Diri



0



1



2



3



4



Keterangan :



Mandi



√



0: Mandiri



Minum



√



1: Dibantu alat



Toileting



√



2 : Dibantu orang lain



Ambulasi



√



3 : Dibantu alat dan



Berpindah



√



orang lain



Mobilisasi di tempat tidur



√



4: Tergantung total



e. Pola Istirahat Tidur DS : Keluarga pasien mengatakan saat dirumah sakit pasien banyak istirahat dan tidur DO: Pasien tampak lemas dan terlihat sering tidur



f. Pola Perspektif Kognitif DS : pasien mengatakan panca indranya tidak ada gangguan DO: pasien merespon apa yang disampaikan perawat dan terlihat tidak menggunakan alat bantu seperti alat bantu pendengaran, penglihatan dan lainnya g. Pola Persepsi dan Konsep Diri DS : pasien mengatakan ingin cepat sembuh DO: pasien kooperatif dengan tindakan yang dilakukan h. Pola Sex dan Reproduksi DS : pasien mengatakan sudah menikah dan mempunyai dua orang anak DO:Pasien berjenis kelamin perempuan i. Pola Koping dan Toleransi Stress DS : pasien mengatakan setiap ada masalah dibicarakan dengan keluarga DO: pasien diantar oleh keluarganya ke rumah sakit j. Pola Peran dan Hubungan DS : pasien mengatakan hubungan dengan keluarganya baik DO: pasien terlihat dijaga dan ditunggu oleh suaminya k. Pola Nilai dan Keyakinan DS : pasien mengatakan beragama islam DO: pasien terlihat selalu berdoa



5. Pemeriksaan Fisik a. Kesadaran Umum



: Sedang



b. Kesadaran



: Composmentis (E : 4, M : 6, V : 5)



c. Tanda Tanda Vital



:



TD : 130/100 mmHg Nadi : 80 x/menit Suhu : 36oC RR : 22 x/menit



d. Pemeriksaan Kepala Bentu kepala



: mesochepal



Mata



: simetris tidak ada kelinan



Telinga



: simetris bersih tidak ada serumen



Mulut dan gigi



: lembab, ada caries gigi



e. Pemeriksaan Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe f. Pemeriksaan dada : Paru



: vesikuler dan simetris



Jantung



: tidak ada kelainan



g. Pemeriksaan Abdomen



:



Inspeksi



: tidak ada kelainan, simetris



Palpasi



: tidak ada pembesaran



Auskultasi : bising usus 16 x/menit (normal) Perkusi



: tidak ada suara tambahan



h. Pemeriksaan kulit Warna kulit coklat, turgor kulit cukup i. Ekstremitas Ekstremitas atas : Tangan kanan terpasang infus, tidak ada kelainan, tidak ada udem, dan tangan dapat digerakan Ekstremitas bawah: Terdapat ulkus pedis dm di kaki kiri, luka ulkus dengan diameter ±10 cm dengan kedalaman ± 2 cm



6. Pemeriksaan Penunjang Nama



: Ny.S



No RM



: 557714



Alamat



: Kalikajar 04/03



Tanggal



: 07 Juli 2018



Pemeriksaan



Hasil



Sartuan



Nilai Normal



Hemoglobin



10,7



g/dL



11,7-15,5



Leukosit



22,2



10^3/ul



3,6-11



Hematokrit



31



%



35-47



Eritrosit



3,9



10^6/ul



3,8-5,2



Trombosit



412



10^3/ul



150-440



MCH



28



Pg



26-34



MCHC



35



g/dL



32-36



MCV



80



fL



80-100



Eosinofil



0



%



1-3



Basofil



0



%



0-1



Netrofil segmen



89



%



50-70



Limfosit



5



%



25-40



Monosit



7



%



2-8



Golongan darah



O 4’.30”



Menit



3-5



4’.00”



Menit



2-5



Gula Darah Sewaktu



539,7



mg/dL



100-150



Kolesterol total



202,0



mg/dL



150,0-200,0



Trigliserida



333,6



mg/dL



70,0-140,0



Ureum



36,0



mg/dL



10-50



Creatinin



0,85



mg/dL



0,4-0,9



Asam urat



4,21



mg/dL