13 0 1 MB
PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR
PADA PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH
Oleh : Putri Kusumawinahyu, S.Gz
DATA PASIEN Nama
= Ny. D
Tanggal Lahir
= 27 Januari 1982
Ruang Rawat
= Ruang Melati II Kamar D1
Tanggal Masuk RS
= Sabtu, 29 Juni 2019 (20.40)
Tanggal Pengkajian
= Senin, 1 Juli 2019 (10.00)
Keluhan
= Nyeri Perut Kiri
Diagnosa Awal
= Infeksi Saluran Kencing (ISK)
Diagnosa Lanjut
= Cystitis
SKRINNING GIZI NUTRISI UNTUK PASIEN DEWASA/GINEKOLOGI/ONKOLOGI Bila skor ≥ 2 dan atau pasien dengan diagnosis/kondisi khusus dilakukan pengkajian lanjut oleh Ahli Gizi Skore 1.
Apakah pasien mengalami penurunan BB dalam 6 bulan terakhir? a. Tidak ada penurunan BB
0
b. Tidak yakin/Tidak tahu/Baju terasa longgar
1
c. Jika Ya, berapa penurunan BB tersebut * 1-5 Kg
1
* 6-10 Kg
2
* 11-15 Kg
3
* >15 Kg
4
2.
Apakah asupan makanan berkurang karena tidak ada nafsu makan?
Ya
3.
Pasien dengan diagnosa khusus?
Ya
Kesimpulan
Beresiko nutrisi
YA
ASSESMENT GIZI
RIWAYAT KLIEN (1) 1.
RIWAYAT PERSONAL Umur
:
37 Tahun
Pendidikan
:
SLTP
Jenis Kelamin
:
Perempuan
Peran dalam Keluarga
:
Isteri/Ibu
Bahasa
:
Indonesia
Keterbatasan Fisik
:
Tidak Ada
Suku
:
Jawa
Mobilitas
:
Ambulatory
Kemampuan Membaca
:
Baik/Bisa
Perokok
:
Tidak
RIWAYAT KLIEN (2) 2. RIWAYAT MEDIS / KESEHATAN KELUARGA * Tahun 2018, Pasien didiagnosa Ca. Cervix * Menjalani operasi dan 6 kali kemoterapi sampai dengan pertengahan tahun 2019 3. RIWAYAT SOSIAL * Pasien beragama Islam * Sehari-hari pasien adalah seorang Ibu Rumah Tangga
* Pasien tinggal bersama suami dan anak laki-laki * Ekonomi keluarga pasien dikategorikan menengah ke bawah
ANTROPOMETRI BB Saat Ini
=
36 Kg (Penimbangan Langsung)
BB Badan Biasanya
=
45 Kg
BB Ideal
=
46.8 Kg
Penurunan Berat Badan
=
9 kg (20%) dalam ± 6 bulan
TB
=
152 cm (TL = 41,5 cm)
IMT
=
15,6 Kg/m²
Status Gizi
=
Underweight
BIOKIMIA HEMATOLOGI Hasil Laboratorium
Nilai Rujukan
Kesimpulan
Haemoglobin
9,8 g/dl
11-14 g/dl
Rendah
Leukosit
9,33 x 10^3
4,5-12 x 10^3/uL
Normal
Hematokrit
30,1%
37-43%
Rendah
MCV
71,9 fL
78-95 fL
Rendah
MCH
23,5 pg
27-31 pg
Rendah
Neutrofil
77,4%
50-70%
Tinggi
Monosit
7,0%
1-6%
Tinggi
Hasil
Nilai Rujukan
Kesimpulan
Positif
Negatif
URINE Bakteri
FISIK DAN KLINIS FOKUS GIZI (1) Atropi Lengan
: (Tidak dilakukan)
Diare
:
Tidak Ada
Hilang Lemak Subkutan
: (Tidak dilakukan)
Kulit
:
Normal
Oedema
: Tidak Ada
Kepala dan Mata
:
Normal
Mual
: Ada
Gigi Geligi
:
Utuh
Muntah
: Tidak Ada
Gangguan Menelan
:
Tidak Ada
Kembung
: Tidak Ada
Gangguan Mengunyah
:
Tidak Ada
Konstipasi
: Tidak Ada
Gangguan Menghisap
:
Tidak Ada
FISIK DAN KLINIS FOKUS GIZI (2) 29/6/2019
1/7/2019
Tekanan Darah
:
128/84 mmHg
120/80 mmHg
Nadi
:
110 kali / menit (tinggi)
Tidak Ada Pengukuran
Suhu
:
36.8⁰ C
Tidak Ada Pengukuran
Respiratory Rate
:
23 kali / menit (tinggi)
22 kali / menit (tinggi)
Pasien tampak kurus, tulang belikat terlihat menonjol, lemas/lemah, dan pucat
DIETARY HISTORY (1) Asupan Makan berdasarkan Kebiasaan Makan Zat gizi
Asupan
Kebutuhan
Pencapaian
Kesimpulan
Energi
978 Kal
1253 Kal
80%
Baik
Protein
27.6 gr
63 gr
44%
Defisit Berat
Lemak
27.9 gr
28 gr
99,6%
Baik
Karbohidrat
155.8 gr
188 gr
83%
Baik
Asupan Makan berdasarkan Recall 24 Jam Zat gizi
Asupan
Kebutuhan
Pencapaian
Kesimpulan
Energi
269 Kal
1253 Kal
21%
Defisit Berat
Protein
5.8 gr
63 gr
9%
Defisit Berat
Lemak
11.1 gr
28 gr
40%
Defisit Berat
Karbohidrat
36.6 gr
188 gr
19%
Defisit Berat
DIETERY HISTORY (2) – Pengalaman diet/konseling sebelumnya = Tidak Ada – Pantangan Makanan
= Makanan yang proses memasaknya dibakar
– Alergi Makanan
= Tidak Ada
– Ketidaksukaan Makan = Sayur – Penggunaan medika mentosa/obat komplemen alternative = Tidak Ada
DIETERY HISTORY (3) PRESKRIPSI OBAT NAMA OBAT
FUNGSI OBAT
EFEK SAMPING
Ceftriaxone
Jenis Antibiotik; Mengobati infeksi bakteri
Bengkak, mual/muntah, sakit perut, vagina gatal/mengeluarkan cairan
Ondansetron
Mencegah dan mengobati mual/muntah yang disebabkan kemoterapi, radioterapi, atau operasi
Sakit kepal, pusing, mengantuk, konstipasi, sakit perut
Omeprazole
Menurunkan kadar asam lambung
Sakit kepala, konstipasi, diare, sakit perut, hilang seler makan
Musin Sirup
Mengatasi gangguan lambung (antasida)
Sembelit, diare, mual, pusing
Buscopan Plus
Mengatasi kram perut
Sembelit, mual, muntah, pusing, BAK terganggu
DIETERY HISTORY (4) Nama makanan
Frekuensi
Kebiasaan makan SMRS
• • • • • • •
Nasi ½ -1 SP Lauk Hewani 1 SP Lauk Nabati 1 SP Sayur ½ SP Buah 1 SP Sirup 1 SP The Manis 1 SP
• • • • • • •
Recall 1x24 jam
• • • • •
Snack Pagi : Makan Siang : Bubur 2 sdm Snack Sore : The Manis ½ Gelas Makan Malam : Nasi Goreng 2 sdm Sarapan : Nasi Lengko ½ bks
*** Kandungan gizi di slide sebelumnya
2-3x per hari 2-3x per minggu 1-2x per hari 1x per hari 1-2x per minggi 2-3x per minggu 2-3x per minggu
B. DIAGNOSIS GIZI
(NC-4.1.2) Malnutrisi b/d peningkatan kebutuhan zat gizi dan anorexia d/d adanya penurun berat badan sebesar 20% dalam 6 bulan, IMT 15,6 Kg/m2, pasien tampak kurus, asupan energi 21% (defisit berat), asupan protein 9% (defisit berat), dan Riwayat Penyakit Ca Cervix. (NB-1.1)
Kurangnya pengetahuan terkait makanan dan gizi b/d ketidaklengkapan informasi yang diperoleh d/d tidak ada informasi yang lengkap sebelumnya mengenai rekomendasi makanan dan gizi terkait riwayat penyakit CA Cervix dan proses Kemoterapi
C. INTERVENSI GIZI
PERENCANAAN INTERVENSI (1) ❖ Tujuan Intervensi Meningkatkan asupan makan s.d. 50% dalam waktu 3 hari
❖ Preskripsi Diet * Kebutuhan Zat Gizi Energi
= 1253 Kal
Protein
= 63 gr
Lemak
= 28 gr
Karbohidrat = 188 gr
PERENCANAAN INTERVENSI (2) * Jenis Diet Tahap I
= TKTP bertahap = Perhitungan kebutuhan Energi menggunakan BB Aktual (E = 1253 Kal, P = 63 gr, L = 28 gr, KH = 188 gr)
Tahap II
= Perhitungan kebutuhan Energi menggunakan BB Ideal atau penambahan Kalori secara bertahap (E = 1394 Kal, P = 70 gr, L = 31 gr, KH = 209 gr)
* Bentuk Diet
= Biasa
* Frek. Pemberian
= 3 kali makan utama dan 1 kali selingan
* Rute Pemberian
= Oral
IMPLEMENTASI INTERVENSI GIZI ❖ Pemberian Makanan dan Zat Gizi ❖ Edukasi Gizi
Informasi terkait Diet TKTP dan tatalaksana Pembatasan makanan dari luar RS sesuai syarat diet Informasi mengenai higyene dan sanitasi
D. MONITORING DAN EVALUASI
MONITORING DAN EVALUASI Parameter
Evaluasi
Pelaksanaan
Target
Asupan makan
Membandingkan asupan dengan kebutuhan
Kunjungan berikutnya (3 hari YAD)
Meningkat s.d. 50% dari kebutuhan
Berat badan
Membandingkan bb dengan bb sebelumnya
Kunjungan Meningkat 0,5 kg berikutnya (1 minggu YAD)
Pengetahuan
Menanyakan kembali Minimal 24 jam edukasi gizi yang sebelum pasien telah diberikan pulang
Klien paham
TERIMA KASIH