Asuhan Gizi Pada Isk [PDF]

Citation preview

PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR



PADA PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH



Oleh : Putri Kusumawinahyu, S.Gz



DATA PASIEN Nama



= Ny. D



Tanggal Lahir



= 27 Januari 1982



Ruang Rawat



= Ruang Melati II Kamar D1



Tanggal Masuk RS



= Sabtu, 29 Juni 2019 (20.40)



Tanggal Pengkajian



= Senin, 1 Juli 2019 (10.00)



Keluhan



= Nyeri Perut Kiri



Diagnosa Awal



= Infeksi Saluran Kencing (ISK)



Diagnosa Lanjut



= Cystitis



SKRINNING GIZI NUTRISI UNTUK PASIEN DEWASA/GINEKOLOGI/ONKOLOGI Bila skor ≥ 2 dan atau pasien dengan diagnosis/kondisi khusus dilakukan pengkajian lanjut oleh Ahli Gizi Skore 1.



Apakah pasien mengalami penurunan BB dalam 6 bulan terakhir? a. Tidak ada penurunan BB



0



b. Tidak yakin/Tidak tahu/Baju terasa longgar



1



c. Jika Ya, berapa penurunan BB tersebut * 1-5 Kg



1



* 6-10 Kg



2



* 11-15 Kg



3



* >15 Kg



4



2.



Apakah asupan makanan berkurang karena tidak ada nafsu makan?



Ya



3.



Pasien dengan diagnosa khusus?



Ya



Kesimpulan



Beresiko nutrisi



YA



ASSESMENT GIZI



RIWAYAT KLIEN (1) 1.



RIWAYAT PERSONAL Umur



:



37 Tahun



Pendidikan



:



SLTP



Jenis Kelamin



:



Perempuan



Peran dalam Keluarga



:



Isteri/Ibu



Bahasa



:



Indonesia



Keterbatasan Fisik



:



Tidak Ada



Suku



:



Jawa



Mobilitas



:



Ambulatory



Kemampuan Membaca



:



Baik/Bisa



Perokok



:



Tidak



RIWAYAT KLIEN (2) 2. RIWAYAT MEDIS / KESEHATAN KELUARGA * Tahun 2018, Pasien didiagnosa Ca. Cervix * Menjalani operasi dan 6 kali kemoterapi sampai dengan pertengahan tahun 2019 3. RIWAYAT SOSIAL * Pasien beragama Islam * Sehari-hari pasien adalah seorang Ibu Rumah Tangga



* Pasien tinggal bersama suami dan anak laki-laki * Ekonomi keluarga pasien dikategorikan menengah ke bawah



ANTROPOMETRI BB Saat Ini



=



36 Kg (Penimbangan Langsung)



BB Badan Biasanya



=



45 Kg



BB Ideal



=



46.8 Kg



Penurunan Berat Badan



=



9 kg (20%) dalam ± 6 bulan



TB



=



152 cm (TL = 41,5 cm)



IMT



=



15,6 Kg/m²



Status Gizi



=



Underweight



BIOKIMIA HEMATOLOGI Hasil Laboratorium



Nilai Rujukan



Kesimpulan



Haemoglobin



9,8 g/dl



11-14 g/dl



Rendah



Leukosit



9,33 x 10^3



4,5-12 x 10^3/uL



Normal



Hematokrit



30,1%



37-43%



Rendah



MCV



71,9 fL



78-95 fL



Rendah



MCH



23,5 pg



27-31 pg



Rendah



Neutrofil



77,4%



50-70%



Tinggi



Monosit



7,0%



1-6%



Tinggi



Hasil



Nilai Rujukan



Kesimpulan



Positif



Negatif



URINE Bakteri



FISIK DAN KLINIS FOKUS GIZI (1) Atropi Lengan



: (Tidak dilakukan)



Diare



:



Tidak Ada



Hilang Lemak Subkutan



: (Tidak dilakukan)



Kulit



:



Normal



Oedema



: Tidak Ada



Kepala dan Mata



:



Normal



Mual



: Ada



Gigi Geligi



:



Utuh



Muntah



: Tidak Ada



Gangguan Menelan



:



Tidak Ada



Kembung



: Tidak Ada



Gangguan Mengunyah



:



Tidak Ada



Konstipasi



: Tidak Ada



Gangguan Menghisap



:



Tidak Ada



FISIK DAN KLINIS FOKUS GIZI (2) 29/6/2019



1/7/2019



Tekanan Darah



:



128/84 mmHg



120/80 mmHg



Nadi



:



110 kali / menit (tinggi)



Tidak Ada Pengukuran



Suhu



:



36.8⁰ C



Tidak Ada Pengukuran



Respiratory Rate



:



23 kali / menit (tinggi)



22 kali / menit (tinggi)



Pasien tampak kurus, tulang belikat terlihat menonjol, lemas/lemah, dan pucat



DIETARY HISTORY (1) Asupan Makan berdasarkan Kebiasaan Makan Zat gizi



Asupan



Kebutuhan



Pencapaian



Kesimpulan



Energi



978 Kal



1253 Kal



80%



Baik



Protein



27.6 gr



63 gr



44%



Defisit Berat



Lemak



27.9 gr



28 gr



99,6%



Baik



Karbohidrat



155.8 gr



188 gr



83%



Baik



Asupan Makan berdasarkan Recall 24 Jam Zat gizi



Asupan



Kebutuhan



Pencapaian



Kesimpulan



Energi



269 Kal



1253 Kal



21%



Defisit Berat



Protein



5.8 gr



63 gr



9%



Defisit Berat



Lemak



11.1 gr



28 gr



40%



Defisit Berat



Karbohidrat



36.6 gr



188 gr



19%



Defisit Berat



DIETERY HISTORY (2) – Pengalaman diet/konseling sebelumnya = Tidak Ada – Pantangan Makanan



= Makanan yang proses memasaknya dibakar



– Alergi Makanan



= Tidak Ada



– Ketidaksukaan Makan = Sayur – Penggunaan medika mentosa/obat komplemen alternative = Tidak Ada



DIETERY HISTORY (3) PRESKRIPSI OBAT NAMA OBAT



FUNGSI OBAT



EFEK SAMPING



Ceftriaxone



Jenis Antibiotik; Mengobati infeksi bakteri



Bengkak, mual/muntah, sakit perut, vagina gatal/mengeluarkan cairan



Ondansetron



Mencegah dan mengobati mual/muntah yang disebabkan kemoterapi, radioterapi, atau operasi



Sakit kepal, pusing, mengantuk, konstipasi, sakit perut



Omeprazole



Menurunkan kadar asam lambung



Sakit kepala, konstipasi, diare, sakit perut, hilang seler makan



Musin Sirup



Mengatasi gangguan lambung (antasida)



Sembelit, diare, mual, pusing



Buscopan Plus



Mengatasi kram perut



Sembelit, mual, muntah, pusing, BAK terganggu



DIETERY HISTORY (4) Nama makanan



Frekuensi



Kebiasaan makan SMRS



• • • • • • •



Nasi ½ -1 SP Lauk Hewani 1 SP Lauk Nabati 1 SP Sayur ½ SP Buah 1 SP Sirup 1 SP The Manis 1 SP



• • • • • • •



Recall 1x24 jam



• • • • •



Snack Pagi : Makan Siang : Bubur 2 sdm Snack Sore : The Manis ½ Gelas Makan Malam : Nasi Goreng 2 sdm Sarapan : Nasi Lengko ½ bks



*** Kandungan gizi di slide sebelumnya



2-3x per hari 2-3x per minggu 1-2x per hari 1x per hari 1-2x per minggi 2-3x per minggu 2-3x per minggu



B. DIAGNOSIS GIZI



(NC-4.1.2) Malnutrisi b/d peningkatan kebutuhan zat gizi dan anorexia d/d adanya penurun berat badan sebesar 20% dalam 6 bulan, IMT 15,6 Kg/m2, pasien tampak kurus, asupan energi 21% (defisit berat), asupan protein 9% (defisit berat), dan Riwayat Penyakit Ca Cervix. (NB-1.1)



Kurangnya pengetahuan terkait makanan dan gizi b/d ketidaklengkapan informasi yang diperoleh d/d tidak ada informasi yang lengkap sebelumnya mengenai rekomendasi makanan dan gizi terkait riwayat penyakit CA Cervix dan proses Kemoterapi



C. INTERVENSI GIZI



PERENCANAAN INTERVENSI (1) ❖ Tujuan Intervensi Meningkatkan asupan makan s.d. 50% dalam waktu 3 hari



❖ Preskripsi Diet * Kebutuhan Zat Gizi Energi



= 1253 Kal



Protein



= 63 gr



Lemak



= 28 gr



Karbohidrat = 188 gr



PERENCANAAN INTERVENSI (2) * Jenis Diet Tahap I



= TKTP bertahap = Perhitungan kebutuhan Energi menggunakan BB Aktual (E = 1253 Kal, P = 63 gr, L = 28 gr, KH = 188 gr)



Tahap II



= Perhitungan kebutuhan Energi menggunakan BB Ideal atau penambahan Kalori secara bertahap (E = 1394 Kal, P = 70 gr, L = 31 gr, KH = 209 gr)



* Bentuk Diet



= Biasa



* Frek. Pemberian



= 3 kali makan utama dan 1 kali selingan



* Rute Pemberian



= Oral



IMPLEMENTASI INTERVENSI GIZI ❖ Pemberian Makanan dan Zat Gizi ❖ Edukasi Gizi



Informasi terkait Diet TKTP dan tatalaksana Pembatasan makanan dari luar RS sesuai syarat diet Informasi mengenai higyene dan sanitasi



D. MONITORING DAN EVALUASI



MONITORING DAN EVALUASI Parameter



Evaluasi



Pelaksanaan



Target



Asupan makan



Membandingkan asupan dengan kebutuhan



Kunjungan berikutnya (3 hari YAD)



Meningkat s.d. 50% dari kebutuhan



Berat badan



Membandingkan bb dengan bb sebelumnya



Kunjungan Meningkat 0,5 kg berikutnya (1 minggu YAD)



Pengetahuan



Menanyakan kembali Minimal 24 jam edukasi gizi yang sebelum pasien telah diberikan pulang



Klien paham



TERIMA KASIH