Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Normal [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL NY. N G1P0A0 UMUR KEHAMILAN 34 MINGGU 1 HARI DI RUMAH PASIEN NAMA MAHASISWA NIM



: INDRIANA PUTRI BARLIN : 09.03.017



TANGGAL PENGKAJIAN : 13 NOVEMBER 2011 JAM



: 15.30 WIB



TEMPAT



: RUMAH PASIEN



I.



PENGKAJIAN



A. DATA SUBJEKTIF 1.



BIODATA KLIEN Nama



: Ny. N



Umur



: 20 tahun



Agama



: islam



Suku bangsa



: melayu



Pendidikan



: sma



Pekerjaan



: IRT



Alamat



: kampung keramat



BIODATA PENANGGUNG JAWAB



2.



Nama



: Tn. A



Umur



: 19 tahun



Agama



: Islam



Suku Bangsa



: Melayu



Pendidikan



: SMA



Pekerjaan



: Wiraswasta



Alamat



: Kampung Keramat



Alasan Datang Ingin memeriksa kehamilan ibu



3.



Keluhan Utama Ibu mengatakan bahwa punggungnya sering sakit , mual dan merasa lebih sering BAK



4.



Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan Dahulu Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah mengidap penyakit jantung, asma, TBC, ginjal, Malaria, DM, HIV/AIDS, hipertensi/ gondok b. Riwayat Penyakit Sekarang Ibu mengatakan bahwa saat ini ia sedang tidak mengidap penyakit jantung , asma, TBC, ginjal, Malaria, HIV/AIDS, Hipertensi/Gondok. c. Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang mengidap penyakit jantung, asma, TBC, ginjal, Malaria, HIV/AIDS, Hipertensi/gondok



5.



Riwayat Perkawinan Status Perkawinan



: Syah



Nikah



: 1 kali



Lama Menikah



: 1 tahun



Umur Waktu Menikah: 19 tahun Dengan Suami umur 6.



: 18 tahun



Riwayat Obstetri a. Riwayat menstruasi



b.



Menarche



: 13 tahun



Siklus



: 28 hari



Teratur/tidak



: teratur



Lama Haid



: 5 – 7 hari



Jumlah



: 2 – 3 pembalut/hari



Sifat Darah



: cair



Bau



: khas darah



Disminorhea



: tidak ada



Flour albus



: tidak ada



Contact Bleeding



: 1 kali seminggu



HPHT



: 18 Maret 2011



Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu



No. Hml



UK Komp



ke



Jns



pnlg tpt Komp Umr J



Khmln persal



persal



BBL Kead Komp Kead



anak K



bayi



nifas



anak kini



1.



Hamil ini c.



Riwayat Kehamilan Sekarang Ibu mengetahui bahwa ini adalah kehamilan yang pertama, tidak pernah



melahirkan dan tidak pernah keguguran HPHT



: 18 maret 2011



UK



: 34 minggu 1 hari



BB sebelum hamil



: 45 kg



BB sekarang



: 59 kg



ANC



2.



TM I



: Tidak pernah ANC



TM II



: Tidak pernah ANC



TM III



: 1. 10 oktober 2011 (Puskesmas)



13 November 2011 (kunjungan rumah) Keluhan : pada pemeriksaan tanggal 13 november ibu mengeluh mual, sakit pada punggung dan sering BAK. Imunisasi TT : ibu tidak pernah imunisasi TT Obat yang dikonsumsi : B12, kalk Gerakan janin pertama kali : usia kehamilan 4 bulan Gerakan sekarang : Kuat Kebiasaan ibu dan keluarga yang berpengaruh negatif : tidak ada d.



Riwayat Kb Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah memakai alat kontrasepsi apapun



7.



Pola Kebutuhan Sehari – hari a.



Pola Nutrisi TM II : ibu mengatakan pada saat trimester kedua pola nutrisi ibu normal dan



tidak ada keluhan. Ibu mengatakan bahwa ia makan 3 kali sehari dengan porsi sedang, menu makan ibu yaitu nasi, sayur, lauk – pauk, air putih, buah dan segelas susu.



TM III: Ibu mengatakan saat trimester ketiga pola makan ibu terganggu. Ibu mengatakan bahwa ia makan 3 kali sehari namun dengan porsi yang kecil, menu makan ibu yaitu nasi, sayur, lauk – pauk, air putih, buah dan segelas susu. b.



Pola Eliminasi TM II : Ibu mengatakan pada trimester ke dua Pola eliminasi Ibu normal. Ibu



mengatakan BAK 2 -3 kali sehari , konsistensi cair, warna kuning jernih, bau khas. Ibu mengatakan BAB sekali sehari, konsistensi BAB lunak , warna dan bau khas. TM III: Ibu mengatakan pada Trimester ke tiga pola eliminasi ibu terganggu. Ibu mengatakan bahwa ia merasa sering BAK. Ibu mengatakan BAK 5-6 kali sehari, konsistensi BAK cair, warna kuning jernih, bau khas. Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari, konsistensi BAB lunak, warna dan bau khas. c.



Pola Istirahat TM II: Ibu mengatakan pada trimester kedua pola istirahat ibu normal dan



tidak ada keluhan pada pola istirahat ibu. Ibu mengatakan bahwa ia biasanya tidur siang ±2 jam dan tidur malam ±6 jam. TM III: Ibu mengatakan pada trimester ketiga pola istirahat ibu terganggu karena ibu sering ingin merasa BAK di malam hari. d.



Pola Aktifitas TM II: Ibu mengatakan pada trimester kedua pola istirahat ibu normal dan



tidak ada keluhan padapola aktifitas ibu. Ibu mengerjakan pekerjaan rumahnya seperti mencuci, menyapu, dan memasak seperti biasa dan mengurangi pekerjaan berat TM III: Ibu mengatakan pada trimester ketiga pola aktifitas ibu terganggu karena ibu merasa sakit pada punggungnya serta ibu merasa cepat lelah saat beraktifitas. e.



Pola Hubungan seksual TM II: Ibu mengatakan pada trimester kedua pola hubungan seksual ibu



normal dan tidak ada keluhan. Ibu melakukan hubungan seksual 2 kali dalam seminggu. TM III: Ibu mengatakan pada trimester ketiga pola hubungan seksual ibu normal dan tidak ada keluhan. Ibu melakukan hubungan seksual sekali dalam seminggu.



f.



Pola Personal Hygiene TM II: Ibu mengatakan pada trimester kedua pola personal hygiene ibu normal



dan tidak ada keluhan pada pola ini. Ibu mandi 2 kali sehari, keramas 2 kali sehari, sikat gigi 3 kali sehari dan pakaian 2 kali sehari. TM III: Ibu mengatakan pada trimester ketiga pola personal hygiene ibu normal dan tidak ada keluhan pada pola ini. Ibu mandi 2 kali sehari, sikat gigi 3 kali sehari dan mengganti pakaian 2 kali sehari. 8.



Riwayat Psikososial Spiritual Ekonomi a.



Respon Ibu terhadap kehamilannya : Ibu senang dan menerima kehamilannya



b.



Respon keluarga : keluarga sangat mendukung kehamilan ibu



c.



Pengambil keputusan dalam keluarga : suami



d.



Ketaatan dalam beribadah : ibu dan keluarga taat dalam beribadah.



e.



Lingkungan yang berpengaruh negatif : Tidak ada lingkungan yang berpengaruh negatif terhadap ibu dan janinnya.



9.



Pengetahuan Ibu Ibu mengatakan bahwa ia banyak mendapatkan informasi tentang kehamilannya dari



bidan dan keluarganya.



B.



DATA OBJEKTIF 1.



Status emosional



: Stabil



2.



Keadaan umum



: Baik



a.



Kesadaran



: Compos mentis



b.



TTV



: TD : 110/80 mmHg RR: 18 x/I



P : 80x/i c.



3.



T : 36,8ºc



Bb sebelum hamil



: 45 Kg



Bb sekarang



: 59 Kg



d.



TB



: 160 cm



e.



LILA



: 26 cm



Pemeriksaan umum status present a.



Inspeksi 1.



Kepala



: Simetris, kulit kepala bersih, distribusi rambut



merata, tidak ada rambut rontok 2.



Muka



: Simetris, tidak oedem



3.



Mata



: Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih.



4.



Hidung



: Letak ceptum nasi tepat, bersih, tidak ada polip.



5.



Mulut



: Bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi



6.



Telinga



: simetris, tidak ada OMA/OMP



7.



Leher



: Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan kelenjar limfe



8.



Dada



: pergerakan nafas teratur, tidak ada benjolan abnormal



9.



Payudara



: simetris, papilla everted, aerola hyperpigmentasi



10. Ketiak



: bersih, tidak ada kelainan



11. Abdomen



: membesar, tidak ada bekas operasi, terdapat linea alba dan striae gravidarum



12. Punggung



: Lordosis karena kehamilan



13. Ekstremitas atas



: simetris, pergerakan aktif, tidak ada kelainan Ekstremitas bawah: simetris, pergerakan aktif, tidak ada kelainan



4.



Pemeriksaan Obstetrik



a.



Inspeksi Muka



: terdapat cloasma gravidarum



Mata



: konjungtiva merah muda, sklera putih



Payudara Abdomen b.



: simetris, papilla everted,aerola hiperpigmentasi : terdapat striae livide dan linea alba



Palpasi Muka



: tidak ada oedem



Payudara



: tidak ada nyeri tekan, kolostrum ada



Abdomen



:



Leopold I : di bagian fundus teraba bagian bulat tidak melenting , tinggi fundus 3 jari di bawah Px. Leopold II : di bagian kanan teraba tahanan keras yang memanjang seperti papan. Di bagian kiri teraba bagian kecil janin Leopold III: di bagian bawah teraba bagian bulat, keras, melenting dan masih dapat di goyangkan. Leopold IV: Convergent TBJ : (30-13) x 155 = 2635 gr c.



Auskultasi Djj : 152 x/menit, irama teratur,punctum maximum terdengar jelas di bagian kanan di dekat bawah pusat ibu.



5.



6.



Pemeriksaan panggul Luar Distansia cristarum



: 26 cm



Distansia spinarum



: 28 cm



Conjugata eksterna



: 18 cm



Lingkar panggul



: 88 cm



Pemeriksaan penunjang Hb



: 11gr%



Reduksi urin



: (-)



Protein urin



: (-)



II. INTERPRETASI DATA 1.



Diagnosa Kebidanan Ny. N umur 20 tahun G1P0A0 umur kehamilan 34 minggu 1 hari, janin tunggal hidup intra uterine, letak memanjang,PUKA, belum masuk panggul Dasar : Data Subjektif : ·



Ny. N mengatakan umur 20 tahun, ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama, tidak pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran.



·



Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya adalah tanggal 18 maret 2011



·



Ibu mengatakan bahwa ia merasa sakit punggung, cepat lelah saat beraktifitas dan mual serta sering BAK.



Data Objektif :  Leopold I : di bagian fundus teraba bagian bulat tidak melenting , tinggi fundus 3 jari di bawah Px.  Leopold II : di bagian kanan teraba tahanan keras yang memanjang seperti papan. Di bagian kiri teraba bagian kecil janin  Leopold III: di bagian bawah teraba bagian bulat, keras, melenting dan masih dapat di goyangkan.  Leopold IV: Convergent  TBJ : (30-13) x 155 = 2635 gr  Terdapat nyeri tekan d sekitar punggung ibu Auskultasi  Djj : 152 x/menit, irama teratur,punctum maximum terdengar jelas di bagian kanan di dekat bawah pusat ibu. 2.



Masalah Ibu mengalami ketidaknyamanan pada kehamilan Trimester ketiga



3.



Kebutuhan KIE pada ibu tentang ketidaknyamanan pada kehamilan trimester ketiga



III.



DIAGNOSA POTENSIAL



Tidak ada IV.



ANTISIPASI PENANGANAN SEGERA Tidak ada



V.



INTERVENSI 1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan 2. Berikan KIE tentang ketidaknyamanan pada kehamilan trimester ketiga yang ibu 3. 4. 5. 6. 7.



VI.



alami. Jelaskan tanda bahaya pada kehamilan trimester ketiga Jelaskan tanda – tanda persalinan Jelaskan tentang persiapan persalinan Berikan teraphy Anjurkan Ibu untuk kunjungan ulang



IMPLEMENTASI 1. MEMBERITAHUKAN KEADAAN IBU SEKARANG YAITU: TD : 110/80 mmHg, RR : 18x/i, N: 88x/i, T: 36,8ºc, LILA : 26 cm, Hb: 11gr% 2. Memberikan KIE tentang ketidaknyamanan pada kehamilan trimester 3 yang ibu alami, yaitu : a. Sakit punggung dan cepat lelah Sakit punggung dan cepat lelah merupakan hal yang biasa terjadi dalam kehamilan trimester 3 karena selama kehamilan tubuh mengeluarkan hormon relaksin melembutkan ligamen sehingga saat persalinan panggul menjadi fleksibel dan bayi dapat keluar. Namun sebaliknya karena sifatnya yang melembutkan di tambah banyaknya tekanan pada sendi maka akan menimbulkan nyeri dan perasaan cepat lelah. Untuk mengatasinya ibu dapat melakukan : Memakai sepatu yang bertumit rendah, berjalan dengan punggung dan bahu yang tegak, hindari mengangkat / mendorong sesuatu yang berat serta istirahat yang cukup dengan tempat tidur yang nyaman. b. Mual pada kehamilan trimester ketiga Mual adalah hal yang biasa terjadi pada kehamilan trimester ketiga. Hal ini dikarenakan bayi yang tumbuh besar dalam rahim sehingga menyebabkan tekanan pada lambung, hal ini mengacaukan kinerja lambung sehingga asam



lambung kembali kekerongkongan terlebih ditambah dengan maag yang di derita ibu sebelum hamil. Untuk mengatasinya ibu dapat melakukan : Menjaga porsi makan, makan sedikitnya 6 kali sehari namun dalam porsi kecil, pisahkan makanan padat dan cair, bersandar pada bantal saat makan makanan kecil waktu tidur, hindari makanan pedas berbumbu, soda, saus tomat, coklat, jeruk dan makanan berminyak serta makan setidaknya 2 jam sebelum tidur agar tubuh mempunyai waktu untuk mencerna makanan dengan baik. c. Miksi ( sering BAK ) Miksi / sering BAK adalah hal yang biasa terjadi dalam kehamilan trimester ketiga. Hal ini disebabkan karena abdomen dan janin yang membesar sehingga menambah tekanan pada kandung kemih ibu yang menyebabkan volume urin yang dapat di tampung kandung kemih menjadi berkurang sehingga ibu menjadi lebih sering BAK dan mengganggu istirahat malam ibu. Untuk mengatasinya ibu dapat melakukan : Kurangi minum di malam hari sehingga istirahat malam ibu tidak terganggu. d. Menjelaskan tanda bahaya kehamilan pada trimester ketiga. Menjelaskan pada ibu bahwa ibu harus waspada jika terjadi tanda – tanda seperti dibawah ini pada ibu. Tanda – tanda bahaya tersebut seperti :  Pusing hebat dan atau demam tinggi  Pendarahan banyak  Kejang perut yang teramat sangat  Bengkak pada wajah, kaki dan tangan 4.



Menjelaskan tanda – tanda persalinan kepada ibu seperti :  Sakit perut yang menjalar kepinggang yang semakin lama semakin sering  Keluarnya lendir bercampur darah dari vagina  Keluar air – air dari vagina yang berbau amis dan atau ibu merasakan pecahnya ketuban



5.



Menjelaskan kepada ibu tentang persiapan – persiapan yang harus dilakukan untuk persalinan seperti : Ibu sudah memutuskan untuk bersalin dimana    



6.



Ibu menanyakan kepada bidan kapan perkiraan persalinan Mempersiapkan tabungan untuk biaya persalinan Mempersiapkan kendaraan jika sewaktu – waktu diperlukan Mempersiapkan pendonor jika sewaktu – waktu ibu membutuhkan darah



Memberikan therapy pada ibu  Kalk Komposisinya : calcium laktat 500mg



Efek samping : hiperkalesemiadapat menimbulkan gejala – gejala berupa anoreksia, nyeri otot dan sendi, haus dan polyuria. Kegunaan : membantu memenuhi kebutuhan kalsium Cara pemakaian : 3 x 1 sehari sesudah makan Cara kerja : licokalk mengandung calcium laktat yang membantu memenuhi kebutuhan kalsium pada janin dan ibu 7.



Menganjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang i minggu lagi atau segera jika ada keluhan



VII.



EVALUASI 1. Ibu mengetahui tentang keadaannya sekarang 2. Ibu telah mendapatkan KIE tentang ketidaknyamanan kehamilan pada trimester 3. 4. 5. 6. 7.



ketiga dan mengerti serta akan melaksanakan anjuran yang diberikan Ibu telah mengetahui tentang tanda bahaya pada trimester ketiga kehamilan Ibu mengetahui tentang tanda – tanda persalinan Ibu mengetahui tentang persiapan persalinan dan akan mempersiapkannya segera Ibu tahu obat yang diberikan dan akan meminumnya Ibu akan melakukan kunjungan ulang satu minggu lagi atau segera jika ada keluhan



Pangkalpinang, 13 November 2011 Mahasiswa,



Indriana Putri Barlin Nim 09.03.017



Mengetahui, Pembimbing Study Kasus,



Marlina Handayani, S.ST