Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Normal [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL NY “N” UMUR 27 TAHUN G1P0A0 UK 14 MINGGU DI BPM SRI MARTINI



I. PENGKAJIAN Tanggal : 15 Januari 2012 , Jam : 19.10 WIB, Oleh : Bidan



A.



IDENTITAS



Ibu



Suami



Nama



: Ny “N”



Tn”R”



Umur



: 23 Tahun



25 Tahun



Agama



: Islam



Suku/Bangsa



: Jawa/Indonesia



Pendidikan



: SMA



SMA



Pekerjaan



: Swasta



Swasta



Alamat



: Kwaron, karangdowo



Islam Jawa/Indonesia



Kwaron,Karangdowo



Klaten No. Telp



Klaten



: 085355665566



B.



DATA SUBYEKTIF



1.



Alasan Kunjungan



Ibu mrngatakan ingin memeriksakan kehamilannya



2.



Keluhan Utama



Tidak ada



3.



Riwayat Menstruasi 1



Menarche



: 13 Tahun



Siklus : 28 hari



Lama



: 7 Hari



Teratur : Teratur



Sifat darah



4.



: Cair



Keluhan : Tidak ada



Riwayat Perkawinan



Status perkawinan



: Sah



Menikah ke



:1



Lama



: 1 Tahun



Usia menikah pertama kali



: 22 Tahun



5.



Riwayat Obstretik



: G 1 P 0 A0 AH 0



6.



Riwatyat Kontrasepsi yang di gunakan



Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.



7.



Riwayat kehamilan sekarang



a.



HPM : 7 November 2011



HPL



b.



ANC pertama umur kehamilan



c.



Kunjungan ANC



:14 Agustus 2012 : 7 Minggu



Trimester 1 Frekuensi



: 2 x,



Tempat : BPM,



Oleh : Bidan



Keluhan



: Mual, muntah, pusing



Terapi



: Hufabion, Kalk, Vc, B6, Bcom



Timester 11 Frekuensi



: 3x,



Keluhan



: Tidak ada Keluhan



Terapi



: Hufabion



d.



Tempat : BPM,



Oleh : Bidan



Imunisasi



Ibu mengatakan sudah 2 kali imunisasi TT 2



e.



Pergerakan janin selama 24 jam ( dalam sehari )



Ibu mengatakan sering merasakan pergerakan janin



8.



Riwayat kesehatan



a.



Penyakit yang pernah / sedang di derita ( menular, menurun dan menahun ) :



Ibu mengatakan tidak pernah / sedang menderita penyakit menular ( HIV/TBC ), menurun ( asma, DM ) dan menahun ( jantung ). b. Penyakit yang pernah/ sedang di derita keluarga ( menular, menurun dan menahun ) : Ibu mengatakan baik dari pihak keluarga ibu maupun suami tidak pernah / sedang menderita penyakit apapun seperti menular ( HIV/TBC ), menurun ( asma, DM ) dan menahun ( jantung ). c.



Riwayat keturunan kembar :



Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak pernah memiliki anak kembar. d.



Riwayat Operasi :



Ibu mengatakan tidak pernah operasi apapun. e.



Riwayat alergi obat :



Ibu mengatakan tidak pernah memiliki alergi terhadap obat apapun.



9.



Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari



a.



Pola nutrisi



Sebelum hamil Saat hamil Makanan Frekuensi



: 3x sehari



3x sehari



Porsi



: 1 Piring



1 Piring



Jenis



: Nasi, lauk, sayur



Nasi, lauk, sayur



Pantangan



: Tidak ada



tidak ada



Keluhan



: Tidak ada



Tidak ada



: 8x sehari



8-9 x sehari



Minum Frekunsi



3



Porsi



: 1 Gelas



1 Gelas



Jenis



: Air putih



Air putih, susu



Pantangan



: Tidak ada



Tidak ada



Keluhan



: Tidak ada



Tidak ada



b.



Pola eliminasi



Sebelum hamil saat hamil BAB Frekuensi



: 2x sehari



2x sehari



Konsistensi



: Lembek



Lembek



Warna



: Kuning feses



Kuning feses



Keluhan



: Tidak ada



Tidak ada



BAK Frekuensi



: 6x sehari



Konsistensi



: Cair



Cair



Warna



: Kuning jernih



Kuning jernih



Keluhan



: Tidak ada



Tidak ada



c.



6-8x sehari



Pola istirahat



Sebelum hamil saat hamil Tidur siang Lama



: 2 jam/ hari



2jam/ hari



Keluhan



: Tidak ada



Tidak ada



Lama



: 7 jam/ hari



7 jam/ hari



Keluhan



: Tidak ada



Tidak ada



Tidur malam



d.



Personal Hygiene



Sebelum hamil saat hamil Mandi



: 2x sehari



2x sehari



Ganti pakaian : 3x sehari



3x sehari



Gosok gigi Keramas



: 3x sehari : 4x seminggu



3x sehari 4x seminggu 4



e.



Pola seksualitas



Sebelum hamil saat hamil Frekuensi



: 3x seminggu



Keluhan



: Tidak ada



f.



3x sehari Tidak ada



Pola aktifitas ( Terkait kegiatan fisik, olah raga )



· Ibu mengatakan masih dapat melakukan pekerjaan rumah tangga ringan dengan di bantu oleh suami. · Ibu mengatakan melakukan olahraga ringan seperti jalan pagi di sekitar rumahnya.



10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, minum beralkohol : · Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu, minum beralkohol yang dapat mengganggu kesehatan



11. Psikososiospiritual ( penerimaan ibu/suami terhadap kehamilan, dukungan sosial, perencanaan persalinan, pemberian ASI, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, dan persiapan keuangan ibu dan keluarga) · Ibu mengatakan ibu, suami dan keluarga sangat senang menerima dan mendukung kehamilan. ·



Ibu mengatakan ingin melahirkan di BPM



·



Ibu mengatakaningin memberi ASI pada bayinya.



·



Ibu mengatakan akan merawat bayi bersama suami dan keluarga.



·



Ibu mengatakan taat untuk beribadah



·



Ibu mengatakan rajin mengikuti kegiataan sosial di masyarakat



· Ibu mengatakan sudah mempersiapkan biaya persalinan dan pemenuhan kebutuhan bayinya. 12. Pengetahuan ibu ( tentang kehamilan, persalinan dan laktasi ) ·



Ibu mengatakan belum mengetahui tanda bahaya kehamilan



·



Ibu mengatakan belum pernah mengetahui tanda-tanda persalinan.



5



13. Lingkungan yang berpengaruh ( sekitar rumah dan hewan peliharaan ) · Ibu mengatakan lingkungan rumahnya bersih dan tidak memiliki hewan peliharaan



C.



DATA OBYEKTIF



1.



Pemeriksaan umum



Keadaan umum



: Baik



Kesadaran



: Composmentis



Status emosional



: Stabil



Tanda Vital Sign Tekanan darah



: 120/80 mmHg



Nadi



Pernapasan



: 24x /menit



Suhu



Berat badan



: 58 kg



Tinggi badan : 156 cm



2.



: 80x /menit : 36,8 °C



Pemeriksaanfisik



Rambut



: Bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok



Muka



: Oval, tidak oedem, tidak pucat



Mata



: Simetris, konjungtiva, merah muda, sklera tidak lakterik



Hidung



: Tidak polip, tidak ada sakret



Mulut berdarah.



: bibir tidak lebab, tidak stomatitis, tidak ada caries, gusitidak



Telinga



: Simetris, tidak ada sekret



Leher jugularis



: Tidak ada pembesaran kelenjar parotis, tyroid, limfe dan



Dada



: Simetris, tidak ada retraksi dinding dada.



Payudara



: Simetris, areola mamae hiperpigmentasi, puting menonjol



Abdomen



:



Tidak ada bekas luka operasi, terdapat strie gravidarum ·



Palpasi leopod



: Balotemen +



·



Osborn test



: Tidak di lakukan



·



TFU menurut Mc. Donald



: 3 Jr ↓ Pusat 6



·



Auskultasi DJJ Ekstremitas atas



: + 130x /menit : Simetris, tidak polodaktili, gerakan aktif



Ekstremiitas bawah : Simetris, tidak polodaktili, reflek patela + Genetalia luar



: Bersih, tidak oedem, tidak ada varieses



Anus



: Tidak hemoroid



Pemeriksaan panggul : tidak di lakukan. 3.



Pemeriksaan penunjang



: Tidak di lakukan



4.



Data penunjang



: Tidak ada



II. A.



INTERPRETASI DATA Diagnosa kebidanan



Seorang ibu Ny “N” umur 23 tahun, G1P0A0 UK 14 minggu, janin tunggal dengan kehamilan normal. DS : ·



Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama



·



Ibu mengatakan berusia 23 tahun



DO : ·



KU



: Baik



·



Kesadaran



·



UK



·



DJJ



: 130x /menit



·



TFU



: 3 Jr ↓ Pusat



·



BB



: 58 kg



·



PB



: 156 cm



·



TTV



: TD



: Composmentis : 19 minggu



N



: 80x /menit



R



: 24x /menit



S



: 36,8 °C



B. Masalah



: 12/80 mmHg



: Tidak ada 7



C. Kebutuhan



III.



: Tidak ada



IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL



Tidak ada



IV.



ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA



Tidak ada



V.



PERENCANAAN



·



Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan ibu



·



KIE nutrisi ibu hamil



·



KIE tanda bahaya dalam kehamilan



·



KIE tanda-tanda persalinan



·



Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang



VI.



PELAKSANAAN



Tanggal



: 15 Januarai 2012



Jam



: 19.12 WIB



Oleh



: Bidan



·



Memberitahu pada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaannya baik



TD



: 120/80 mmHg



S



: 36,8 °C



N



: 80x / menit



BB



: 58 kg



R



: 24x /menit



PB



: 156 cm



· Memberitahu kepada ibu tentang nutrisi yang baik untuk ibu hamil adalah yang mengandung protein, karbohidrat, mineral, lemak dan vitamin. Serta menghindari makanan-makanan yang mengandung nahan pengawet, pewarna, perasa, dan pemanis buatan · Memberitahu ibu tentang tanda bahaya pada kehamilan adalah pusing yang hebat & pandangan kabur, perdarahan dari jalan lahir, nyeri perut yang hebat, nyeri pada muka dan ekstremitas. · Memberi tahu ibu tanda-tanda persalinan yaitu kencang-kencang teratur dan keluar lendir dari jalan lahir. 8



· Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang berikutnya 1 bulan lagi atau lebih cepat lebih baik.



VII.



EVALUASI



·



Ibu sudah mengerti tentang hasil pemeriksaan



·



Ibu sudah mengetahui nutrisi yangdi butuhkan selama masa kehamilan



·



Ibu sudah mengerti tanda bahaya kehamilan



·



Ibu sudah mengerti tanda-tanda persalinan



·



Ibu sudah mengerti kapan kunjungan berikutnya.



9